Gastroezofageálny reflux: príznaky, liečba a diéta

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronická patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia konzistencie gastroezofageálneho zvierača..

Tento jav sa prejavuje vrhaním potravy a žalúdočnej šťavy späť do lúmenu pažeráka. To má za následok patologické zmeny a ťažkosti, ako je pálenie záhy, bolesť, narušenie prechodu potravy..

Príčiny gastroezofageálneho refluxu

Naše telo je navrhnuté tak, aby tlak v žalúdočnej dutine bol rádovo väčší ako v hrudnej dutine. V súvislosti s touto vlastnosťou by fenomén návratu potravy späť do horných častí tráviaceho traktu mal byť teoreticky konštantný..

Ale v praxi sa to nestane, kvôli zablokovaniu pažerákovým zvieračom, ktorý sa nachádza na spojnici pažeráka do žalúdka. Existuje niekoľko faktorov a dôvodov, ktoré narúšajú jeho správne fungovanie..

1. Faktory, ktoré spôsobujú poruchy zvierača pažeráka. Ochranná funkcia dolného zvierača medzi žalúdkom a pažerákom je regulovaná a udržiavaná tónom jeho svalového rámca.

Na udržanie svalovej funkcie majú vplyv hormonálne faktory. Je možné poznamenať, že hormonálna nerovnováha tela vedie k patologickým zmenám a prejavom choroby..

Okrem toho medzi tieto faktory patrí aj kýla pažeráka. Pomáha zvierať oblasť medzi pažerákom a žalúdkom. Stlačenie tejto časti orgánu narúša pohyb kyslého obsahu z pažeráka.

2. Pravidelné uvoľňovanie svalov. Relaxácie sú periodické, nesúvisiace epizódy prudkého poklesu tlaku. Tento jav trvá v priemere viac ako 10 sekúnd. Spúšťačom je hyperextenzia žalúdočnej dutiny jedením.

Dôvody pre túto skupinu sú teda prejedanie sa, príjem potravy vo veľkých dávkach, zle mechanicky spracované hrubé jedlo, veľké množstvo tekutín súčasne..

3. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Tie obsahujú:

  • mechanická obštrukcia, ktorá môže byť spôsobená zúžením a zúžením jaziev, nádorovými formáciami, bránicovými herniami, vrodenými vývojovými chybami a abnormalitami gastrointestinálneho traktu.
  • zmeny v regulácii centrálneho a periférneho nervového systému. Vyskytuje sa po operácii na pitvu nervu vagus, s diabetes mellitus, diabetickou neuropatiou, po prekonaných vírusových a bakteriálnych infekciách..
  • nadmerné rozširovanie stien orgánu pri prejedaní, aerofágia.

Gastroezofageálny reflux - príznaky a liečba

Klinické prejavy sú veľmi početné a môžu sa zhodovať s klinickým obrazom iných chorôb, čím zavádzajú lekára. Hlavné príznaky patológie sú spojené so zhoršenou motorickou funkciou horného gastrointestinálneho traktu..

Ochorenie sa navyše môže prejaviť v atypických extraezofageálnych formách. Najskorším a najbežnejším znakom patológie je:

1. Pálenie záhy. Pacienti zaznamenajú, že pociťujú pálenie v projekčnej oblasti pažeráka alebo za hrudnou kosťou. Príznak sa môže prejaviť po nedodržaní stravy, fyzickej aktivity, konzumácie alkoholu, fajčenia, sýtenej vody, korenených a vyprážaných jedál. V závislosti od toho, ako často sa vyskytuje a ako dlho trvá, sa pálenie záhy líši podľa stupňa ochorenia:

  • mierny - príznak sa objavuje menej ako dvakrát týždenne;
  • stredná - viac ako trikrát týždenne;
  • závažný - príznak sa objavuje každý deň.

2. Pľuvanie je zaznamenané u každej druhej osoby s týmto ochorením. Vyvoláva to jedením, pitím silne sýtených nápojov.

3. Regurgitácia potravy. Príznak, ktorý nie je bežný, ale tiež naznačuje patológiu pažerákového zvierača. Tekuté jedlo sa zvyčajne vracia. Môže sa objaviť, keď sa telo predkloní.

4. Dysfágia - ťažkosti s prechodom hrudky potravy cez pažerák. Tento príznak často spôsobuje, že pacienti odmietajú jedlo, po ktorom nasleduje rýchle chudnutie. sa objavuje, ako choroba postupuje.

5. Odinofágia - bolestivé pocity pri jedle.

Pacient cíti, ako jedlo prechádza v projekcii hrudníka. Komplex príznakov sa môže objaviť pri silnom zápale sliznice orgánu.

6. Závažnosť v oblasti orgánu horiaceho alebo ťahajúceho charakteru. Vyskytujú sa po jedle alebo keď človek leží.

Ako už bolo uvedené skôr, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) sa môže prejavovať príznakmi a prejavmi extraintestinálnych prejavov. Tie obsahujú:

  • častý suchý kašeľ, ktorý nereaguje na liečbu antitusikami;
  • náhly chrapot hlasu;
  • upchatie nosa a výtok nesúvisiaci s prechladnutím;
  • neodbytná bolesť hlavy.

Klasifikácia choroby:

  • Neerozívny - proces zahŕňa sliznicu pažeráka. Pre léziu je charakteristické začervenanie škrupiny a postihuje oblasti malej plochy a hrúbky.
  • Erozívne - v hrúbke orgánu sa vyskytujú erózie, ktoré sú náchylné na fúziu a môžu byť komplikované krvácaním.
  • Barrettov pažerák je extrémna a najťažšia forma ochorenia s celkovým poškodením všetkých vrstiev orgánu.

Diagnóza ochorenia

Pri objasňovaní a stanovení diagnózy sa uchyľujú k rôznym výskumným metódam. V prvom rade lekár venuje pozornosť sťažnostiam pacienta, analyzuje ich a potom je predpísaná nevyhnutná manipulácia..

  • Aby nedošlo k zraneniu a nespôsobilo pacientovi zbytočné nepohodlie a nepríjemnosti, diagnostické vyhľadávanie začína terapeutickým testom. Podstatou tejto metódy je, že za prítomnosti vhodných sťažností je pacientovi predpísané týždenné užívanie inhibítorov protónovej pumpy, napríklad omeprazolu. Ak po užití tohto lieku už neexistujú žiadne klinické prejavy, ako je pálenie záhy, grganie, bolesť v epigáziu, môže lekár navrhnúť diagnózu GERD. Táto metóda je dobrá, pretože niekedy v iných štúdiách, najmä endoskopických, nie je vždy možné identifikovať patológiu.
  • „Zlatým“ štandardným vyšetrením u všetkých pacientov s vyššie uvedenými problémami je meranie pH žalúdka a pažeráka. Poskytuje údaje o trvaní a závažnosti zmien refluxu.
  • Endoskopická je informatívnejšia diagnostická metóda. Môže sa ním potvrdiť prítomnosť ochorenia a posúdiť jeho závažnosť.

V závislosti od endoskopického obrazu je na celom svete bežné rozlíšiť štádia refluxnej choroby. Existujú celkom 4 stupne:

GERD 1 stupeň - charakterizovaný absenciou poškodenia slizničnej vrstvy pažeráka za prítomnosti sťažností a klinických príznakov u pacienta. Inými slovami, tento stupeň sa nazýva endoskopicky „negatívny“..

2. stupeň GERD - ezofagitída. S týmto stupňom endoskopista popisuje obraz jednotlivých povrchových lézií sliznice. Pacient zároveň pociťuje typické sťažnosti..

GERD 3 stupne - erozívna ezofagitída. Prejavuje sa viacnásobnou eróziou v stene orgánu rôznych priemerov a hĺbok.

GERD 4 stupne - peptický vred pažeráka. Najstrašnejšia a najťažšia forma choroby. Môže viesť k závažným komplikáciám, ako je krvácanie, perforácia steny orgánu, malignita.

Komplikácie stupňa 4 GERD:

  • Perforácia alebo prielom steny orgánu. Najčastejšie dochádza k prielomu v smere mediastinálnych orgánov, ktorý môže viesť k sepse, zástave dýchania, krvnému obehu a ohrozeniu života.
  • Krvácanie z vredov. Môžu byť explicitné aj skryté. Tie skryté sú najnebezpečnejšie, pretože sa nedajú rýchlo rozpoznať. To sťažuje liečbu komplikácie. Latentné krvácanie predstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.
  • Stenóza, inými slovami, zúženie lúmenu pažeráka. Jedlo prechádza takýmto priestorom veľmi ťažko, v dôsledku čoho môže človek úplne odmietnuť jesť..
  • Barrettov pažerák je vážnou komplikáciou, pretože sa zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu, malígneho nádoru orgánu..

Ako a čo liečiť gastroezofageálny reflux

Dôležitými cieľmi terapie sú: eliminácia príznakov patológie, zlepšenie kvality života pacientov, obnovenie pracovnej kapacity, prevencia a liečba komplikácií. Existujú 2 formy liečby choroby: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • výučba pacienta správnemu normalizovanému dennému režimu a dodržiavaniu terapeutickej stravy;
  • vymenovanie potrebných farmakologických látok: antacidá, prokinetiká, antisekrečné látky, blokátory H2-receptorov, v závislosti od formy a štádia ochorenia.

Lieková terapia

Antacidový rad liekov. Pomáhajú neutralizovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka, čím znižujú riziko zápalových reakcií. Do tejto skupiny patria rôzne lieky.

Maalox môže byť vo forme pastiliek alebo sirupu. Pre GERD odporúčajú lekári tekuté formy pre najlepší účinok. Okrem tohto lieku sú v praxi predpísané fosfalugel, magalfil a ďalšie..

Najvýhodnejšou dávkovou formou na použitie sú gély. Zvyčajne sú lieky predpísané 3 krát denne po jedle. Dôležitým pravidlom pri užívaní tejto skupiny liekov je zastavenie každého záchvatu pálenia záhy pomocou týchto liekov..

Pálenie záhy prispieva k zhoršeniu kurzu, preto ho treba vylúčiť.

Antisekrečné lieky. Cieľom je eliminovať škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka.

Medzi tieto lieky patrí omeprazol, lanzoprazol, ezomeprazol. Predpísané sú v 100% prípadov ochorenia. Pomôžte znížiť kyslosť. Ich príjem je navrhnutý dvakrát denne.

Dôležitou a nenahraditeľnou skupinou v GERD je prokinetika. Pôsobia antirefluxne. Posilňuje svalový rámec dolného pažerákového zvierača.

Patria sem: metoklopramid. Jeho dávkovými formami sú injekcie a tablety. Pri absencii striktúr a dysfágie sú predpísané tablety. Ak existujú komplikácie GERD, potom sú predpísané injekcie. Predpisuje sa aj domperidón.

Pri závažných a závažných komplikáciách sa používa chirurgická liečba. Okraje ulceróznych defektov sú vyrezané, erozívne povrchy a krvácajúce oblasti sú zošité. Odstráňte striktúry a zjazvenie, aby ste zlepšili tok potravy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu ľudovými prostriedkami

Mnoho pacientov je voči liečbe GERD ľudovými prostriedkami a metódami veľmi skeptické. Nepodceňujte však ich účinok. Ak si vyberiete ten správny bylinný liek, potom prinesie obrovský výsledok v liečbe choroby..

Liečivé vlastnosti majú rakytník, listy žihľavy, aloe, odvar z harmančeka, propolis..

Šťava z aloe má protizápalové a liečivé vlastnosti. Táto rastlina rastie takmer v každej domácnosti..

Fytorecept je veľmi jednoduchý:

Vytlačte šťavu z listov. Jedna čajová lyžička tejto šťavy sa zmieša s pol čajovou lyžičkou medu. V takom pomere môžete trvať na určitom množstve infúzie a použiť po jedle v množstve 1 čajovej lyžičky.

Listy žihľavy majú hemostatické vlastnosti a prispievajú k hojeniu erózií a vredov. Tiež jednoduchý recept. Môžete použiť infúziu v lekárni alebo si ju pripraviť sami. Zbierajte listy rastlín, dôkladne ich umyte, osušte.

Potom rozomlejte, zalejte vriacou vodou, v pomere 2 lyžice rastliny v pohári vody. Trvajte na tom, preceďte, pite po celý deň na požiadanie. Kurz je 2-3 týždne. Do pripraveného roztoku môžete pridať 1 lyžičku cukru..

Mnoho zdrojov popisuje liečivý účinok zeleru, respektíve jeho šťavy. Čerstvo vylisovaná šťava sa pije pred jedlom na 1 polievkovú lyžicu.

Harmančekový čaj má protizápalové, analgetické, hojivé a upokojujúce vlastnosti. Varte bylinkový čaj s vriacou vodou, trvajte na tom a pite po celý deň v malých dávkach.

Diéta pre gastroezofageálny reflux

Každý pacient by mal dodržiavať stravu a správny denný režim, prácu a odpočinok, pretože to je základ a kľúč k úspešnej liečbe.

  • po jedle zaujmite hodinu vzpriamenej polohy - vzpriamený sed alebo stoj. V žiadnom prípade by ste nemali ísť spať, tým sa zhorší priebeh refluxu. 2 hodiny po jedle sa vyhýbajte fyzickému cvičeniu a námahe, najmä ohybom trupu;
  • nenosiť tesné a nepohodlné oblečenie, najmä také, ktoré sa môže stiahnuť v oblasti hrudníka a brucha
  • spať najlepšie v polohe so zdvihnutým čelom, v ťažkých formách - v polosede;
  • vyhnúť sa prejedaniu. Jesť jedlo by malo byť na prídel a tvorené v malých dávkach;
  • posledný príjem potravy 4 hodiny pred spaním;
  • vylúčte zo stravy dráždivé jedlo: tuky, káva, alkohol, sóda, korenené, citrusové plody;
  • úplné ukončenie fajčenia;
  • nepriberajte nadbytočné kilogramy;
  • ak dodržiavate diétu, najlepšie je variť nízkotučné, čerstvé, absolútne nie korenené jedlo vo varenej, parenej a dopečenej forme.

Kyselinový reflux zo žalúdka do pažeráka: čo to spôsobilo a ako ho vylúčiť

Tráviaci trakt ľudského tela je navrhnutý tak, aby jedlo prechádzalo zhora nadol - z úst do pažeráka, do žalúdka a do čriev. Existujú zvierače, ktoré zabraňujú návratu potravy a obsahu žalúdka alebo žlčníka..

Ale pri niektorých patológiách sa kyselina vrhá zo žalúdka do pažeráka. Tento článok bude pojednávať o príčinách tohto negatívneho javu, symptómoch a diagnostických metódach..

Gastroezofageálny reflux

Spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka alebo gastroezofageálny reflux je patológia charakterizovaná spätným pohybom potravinových hmôt spolu s kyselinou chlorovodíkovou a žlčou do pažeráka zo žalúdka..

Príčiny refluxu

Dôvody na vhadzovanie potravy zo žalúdka do pažeráka môžu mať vonkajšiu povahu a sú spojené s charakteristikami ľudského tela. Medzi vonkajšie dôvody patria:

  • prejedanie, ktoré vedie k natiahnutiu žalúdka a posunu anatomického uhla medzi pažerákom a žalúdkom, čo zabraňuje opačnému procesu a spomaľuje uvoľňovanie žalúdočnej šťavy do pažeráka;
  • konzumácia neustále korenených, horúcich alebo mastných jedál, ktorá aktivuje žalúdočnú pohyblivosť a aktivuje vylučovanie žalúdočnej šťavy;
  • nízka fyzická aktivita, sedavá práca, ktorá vedie k všeobecnému zníženiu svalového tonusu vrátane svalov pažerákových zvieračov;
  • užívanie určitých liekov, ktoré môžu počas liečby vyvolať reflux potravy zo žalúdka do pažeráka, ktorých liečba by mala byť pod dohľadom lekára.

Faktory spojené so stavom ľudského tela:

  • vlastnosti anatomickej štruktúry tráviaceho systému, ich topografia v brušnej dutine;
  • dedičné znaky štruktúry spojivového tkaniva zvieračov, čo vedie dokonca k vrhaniu žlče do pažeráka z dvanástnika;
  • zvýšené pH žalúdočnej šťavy a prítomnosť chorôb ako je zápal žalúdka alebo peptický vred.

Biliárny reflux

Osobitná pozornosť by sa mala venovať uvoľneniu žlče do pažeráka alebo refluxu žlče. Líši sa od vypúšťania žalúdočného obsahu horkou, nepríjemnou chuťou..

Dôvody hádzania žlče do žalúdka a pažeráka sú spojené s niektorými patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu:

  • refluxná gastritída, ktorá sa vyznačuje neustálym uvoľňovaním žlče do žalúdka;
  • novotvary a poranenia brušných orgánov, ktoré vyvolávajú tlak na dvanástnik, čo vedie k prieniku žlče do žalúdka;
  • chronická duodenitída;
  • dyskinéza žlčových ciest;
  • chirurgický zákrok na žlčníku alebo jeho nedostatok;
  • tehotenstvo.

Ak sa žlč uvoľní do pažeráka, jej príčinami sú najčastejšie provokačné faktory:

  • antispazmodické lieky a svalové relaxanciá;
  • komplikácie počas chirurgického zákroku na zvierači žalúdočného pyloru;
  • nezdravá strava s vysokým obsahom tukov;
  • zneužívanie alkoholu a fajčenie;
  • zvyk piť jedlo s vodou;
  • fyzická aktivita po jedle;
  • neaktívny životný štýl;
  • stresujúce podmienky;
  • nepravidelné stravovanie, suché jedlo, prejedanie sa po obmedzeniach príjmu potravy.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Ako sa prejavuje reflux žlče do pažeráka? Príznaky sú nasledovné - pálenie záhy, grganie a ťažkosti s prehĺtaním. Skupiny príznakov v tomto stave možno podmienečne rozdeliť na:

  1. Zubné. Vtedy má kyselina zo žalúdka deštruktívny vplyv na štruktúru zubnej skloviny, čo vedie k vzniku kazu..
  2. Kardinál, keď vzniknú bolestivé pocity za hrudnou kosťou, s ožiarením do oblasti srdca. Preto je možné tento stav zameniť za záchvaty anginy pectoris..
  3. Pľúcne. To je prípad, keď v dôsledku neustáleho odmietania zo žalúdka do pažeráka hlien, ktorý sa dostáva do priedušiek, ich upcháva, čo vedie k rozvoju vlhkého bolestivého kašľa..
  4. Otolaryngologický. Vyvíjať sa vo forme zápalových procesov v krku v dôsledku kontaktu s kyslým obsahom emisií zo žalúdka.

Medzi charakteristické znaky naznačujúce prítomnosť gastroezofageálneho refluxu patria:

  • pálenie záhy, spôsobené vniknutím agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka, s výraznejším pH, je reflux žlče charakterizovaný vrhaním žlče do pažeráka v noci;
  • trvalé, neutíchajúce štikútanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku neustáleho podráždenia bránicového nervu;
  • stredná bolesť, ktorej lokalizácia za hrudnou kosťou pripomína angínu pectoris;
  • eruktácia, kyslá a trpká. Vyskytuje sa tak po jedle, ako aj pri menšej fyzickej námahe, najmä v naklonenej polohe tela;
  • v neskorších štádiách vývoja refluxu môže byť prítomné zvracanie žlče, čo naznačuje vážne funkčné problémy s tráviacim systémom.

Užitočné video

Ak dôjde k refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka, je vhodné zahájiť liečbu čo najskôr. Na vyvolanie refluxu potravy zo žalúdka do pažeráka, ktorého dôvody už boli podrobne diskutované, sú spôsobené rôznymi faktormi. Toto je popísané vo videu..

Kyselinový reflux zo žalúdka do pažeráka: liečba a diagnostika

Diagnostika gastroezofageálneho refluxu začína detekciou symptómov. Jeho hlavné charakteristické znaky sú spojené s nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, grganím s kyslým obsahom žalúdka a syndrómom strednej bolesti. V závažnejších prípadoch sa pacienti sťažujú na slintanie, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním potravy a zníženú chuť do jedla. Niektorí pacienti hlásia kašeľ a dýchavičnosť.

Na vykonanie spoľahlivej diagnózy nestačia iba údaje z anamnézy a fyzikálne vyšetrenie. Na diagnostické účely sa používajú inštrumentálne metódy:

  • Röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého sa zistia patológie, ako je bránicová hernia, novotvary pažeráka, ulceratívne chyby a striktúry;
  • pH meter;
  • scintigrafia;
  • ezofagomanometria - meranie tlaku v pažerákovej trubici.

Následne sa pomocou endoskopie sledujú výsledky terapie. V takom stave, ako je výtok zo žalúdka do pažeráka, by liečba mala byť okamžitá. V procese vykonávania endoskopie sa odoberajú biomateriály sliznice pažeráka s následným histologickým vyšetrením. Toto sa robí s cieľom odlíšiť diagnózu Barrettovho pažeráka. Je to vážny stav, ktorý sa vyvíja ako komplikácia GERD a považuje sa za prekancerózny stav..

Ak dôjde k refluxu žlče do pažeráka, je potrebné predpísať adekvátnu liečbu, preto môžu byť predpísané ďalšie štúdie:

  • ezofagogastroduodenoskopia - vyšetrenie dolného pažeráka;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • vyšetrenie tónu žlčníka - choledochoscintigrafia, ktorá poskytuje informácie o kontraktilnej funkcii pažerákového zvierača.

Predpísané sú aj všeobecné klinické testy krvi, moču a výkalov. Biochemický krvný test pomáha skúmať funkčnosť pečene a pankreasu.

Refluxná ezofagitída

Refluxná ezofagitída je chronický zápal sliznice pažeráka v dôsledku pravidelného refluxu kyslého obsahu žalúdka (gastroezofageálny reflux)..

5 - 6% pacientov v Rusku má refluxnú ezofagitídu 1. Ochorenie sa prejavuje eróziou (povrchové poškodenie) alebo vredmi (hlbokým poškodením) pažeráka, ktoré po sebe môžu zanechať jazvové zmeny.

Pri predĺženom priebehu ochorenia sa mení štruktúra sliznice (Barrettov pažerák), čo sa považuje za prekancerózny stav.

Dôvody rozvoja

Vhadzovanie obsahu žalúdka do pažeráka je teoreticky normálne: dokonca aj u zdravých ľudí sa vyskytuje až 20-krát denne. Ale pri refluxnej ezofagitíde kontakt pažeráka so žalúdočným obsahom trvá dlhšie a častejšie.

Dôvody, pre ktoré sa žalúdočný obsah dostáva do pažeráka, sa znižujú na zvýšenie intraabdominálneho tlaku v kombinácii s oslabením funkcie srdcového zvierača (kruhový obturátorový sval v „vstupnej“ časti žalúdka). Môže sa to stať z týchto dôvodov:

  • stres;
  • dlhé svahy;
  • obezita;
  • tehotenstvo;
  • fajčenie (uvoľňuje srdcový zvierač);
  • závislosti na káve, čokoláde, mäte, alkohole (uvoľnite zvierač);
  • závislosť od sýtených nápojov (zvýšenie intraabdominálneho tlaku);
  • užívanie určitých liekov (napríklad betablokátory alebo antagonisty vápnika).

Okrem toho je reflux bežný u ľudí s hiatálnou herniou, keď sa časť žalúdka presúva z brucha do hrudníka. To narúša normálne fungovanie zvierača..

Žalúdočný obsah poškodzuje stenu pažeráka, ktorej sliznica nie je určená na styk s kyselinou. Spočiatku dochádza k zápalu a postupne sa vyvíja erózia alebo vredy. Erozia je obmedzená na vrstvy sliznice a hojí sa bez stopy, vredy ničia submukózne vrstvy a po zahojení zostávajú jazvy.

Ak sa v oblasti erózie alebo vredu nájde pomerne veľká cieva, existuje vysoké riziko krvácania. Ďalšou komplikáciou refluxnej ezofagitídy je jazvová deformita pažeráka, ktorá narúša normálny pohyb potravinového bolusu. Ďalšou závažnou komplikáciou tohto ochorenia je stav nazývaný Barrettov pažerák (metaplázia výstelky pažeráka). Sliznica, ktorá sa snaží prispôsobiť neustálemu kontaktu s kyselinou, sa začína obnovovať, jej bunky sa menia a stávajú sa podobnými bunkám žalúdočnej sliznice. Tento proces sa nazýva metaplázia. Existuje nebezpečenstvo, že zmenené bunky sa stanú ľahko malígnymi: po vývoji Barrettovho pažeráka sa pravdepodobnosť adenokarcinómu pažeráka (rakovina pažeráka) zvyšuje 35–40-krát 2.

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Hlavnými prejavmi choroby sú pálenie záhy a kyslé grganie, ktoré sa vyskytujú po jedle, často v noci. Po vzniku erózií je pálenie záhy nahradené bolesťami za hrudnou kosťou, ktoré sú pri prehĺtaní často horšie. Pri zúžení pažeráka pri jazve je pocit „zaseknutej“ hrudky jedla, grgania práve zjedeného jedla („zvracanie pažeráka“).

Refluxná ezofagitída má navyše často rôzne extraezofageálne prejavy: bolesť v projekcii srdca, podobnú angíne pectoris, arytmie, laryngitída, faryngitída, aftózna stomatitída (vredy v ústach) a zubný kaz..

Jedným z typických extraezofageálnych prejavov je bronchiálna astma, ktorá je rezistentná na tradičnú antiastmatickú liečbu. Jej príznaky sa dramaticky znížia po predpísaní liekov na liečbu refluxnej ezofagitídy..

Diagnostika refluxnej ezofagitídy

Hlavná diagnostická metóda je endoskopická. Počas fibroezofagogastroskopie môže lekár posúdiť stav sliznice a tiež odobrať materiál na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom. To je nevyhnutné na potvrdenie zmien na sliznici charakteristických pre dlhotrvajúci zápal a na vylúčenie malígnych novotvarov, ktoré sa môžu prejaviť ulceratívnou formou..
Histologické (mikroskopické) potvrdenie je potrebné aj pri diagnostike metaplázie.

Na zistenie kyslosti obsahu pažeráka je predpísaný intraezofageálny pH meter. Túto výskumnú metódu možno odporučiť po vymenovaní liečby s cieľom potvrdiť účinnosť zvoleného režimu..

Na potvrdenie zjazvenia (zúženia) sa môžu použiť kontrastné snímky pažeráka..

Ako pomocné metódy na štúdium celkového stavu je možné predpísať krvné a močové testy. Pri bolestiach v hrudnej kosti sa odporúča aj EKG na vylúčenie kardiovaskulárnych patológií.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Liečba refluxnej ezofagitídy sa začína zmenami životného štýlu. Na zníženie závažnosti refluxu je potrebné určité obmedzenie. Pacientom sa odporúča, aby svoju váhu vrátili do normálu, prestali fajčiť, vzdali sa alkoholu, kávy, čaju, čokolády, sýtených nápojov. Ostatné zmeny stravovania sú prispôsobené individuálne. Niektorým ľuďom sa napríklad odporúča vylúčiť strukoviny, pretože spôsobujú nadúvanie, zatiaľ čo iní tieto jedlá znášajú dobre..

Najlepšie je vyhnúť sa prejedaniu. Posledné jedlo by malo byť aspoň dve hodiny pred spaním. Musíte spať so zdvihnutou hlavou postele o 15-20 stupňov.

Je vhodné nenosiť oblečenie, ktoré stláča žalúdok, vyhýbať sa pracovnému „nakláňaniu“ a snažiť sa nezdvíhať viac ako 8 - 10 kilogramov. Milovníkom športu sa odporúča vylúčiť cviky, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Tí, ktorí neustále užívajú lieky, musia svoj zoznam skontrolovať u svojho lekára. Ak je to možné, stojí za to nahradiť lieky, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača, liekmi podobného účinku, ktoré nemajú podobný účinok..

Konzervatívna terapia je predpísaná v dlhých kurzoch - až do šiestich mesiacov. Jeho účelom je znížiť syntézu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku tak, aby jej obsah nepoškodil pažerák. Predčasné prerušenie liečby môže zhoršiť refluxnú ezofagitídu. Nemali by ste sa báť porúch trávenia: jeho hlavné štádium sa nevyskytuje v žalúdku, ale v črevách.

Najčastejšie sa na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej odporúčajú antisekrečné lieky: inhibítory protónovej pumpy, lieky zo skupiny blokátorov H2, antacidá. Posledne uvedené sa dá odporučiť iba ako prostriedok na krátkodobé zmiernenie stavu. Ale ako trvalá terapia sú neúčinné, pretože iba dočasne neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a navyše často prispievajú k kompenzačnému zvýšeniu jej vylučovania..

Na ochranu sliznice pred škodlivými účinkami kyseliny sa odporúča používať výrobky na báze alginátov, ktoré na jej povrchu vytvárajú mechanickú bariéru, a sorbentov, ktoré absorbujú prebytočnú kyselinu. Na urýchlenie regenerácie sliznice gastrointestinálneho traktu sú predpísané gastroprotektory. Na normalizáciu motility gastrointestinálneho traktu sa odporúčajú prokinetiká (itomed). Tieto lieky prispievajú k rýchlejšiemu presunu potravy tráviacim systémom, čo pomáha predchádzať páleniu záhy a kyslému grganiu..

Ak je konzervatívna liečba neúčinná a hrozia komplikácie, používajú sa chirurgické metódy. Počas operácie je časť žalúdka obalená okolo dolného pažeráka a zafixovaná. Takto sa vytvorí ďalšia manžeta, ktorá posilňuje dolný pažerákový zvierač. Chirurgická je tiež liečená jizvová stenóza.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej adekvátnej liečbe, ktorá zabráni možným komplikáciám, je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa to s vývojom striktúr, krvácania alebo Barrettovho pažeráka.

Prevencia refluxnej ezofagitídy spočíva v udržiavaní normálnej hmotnosti, zdravej výžive a v prípade pravidelného pálenia záhy sa musíte včas poradiť s lekárom..

[1] Vetshev F.P. Optimalizácia chirurgickej liečby pacientov s refluxnou ezofagitídou a jej komplikáciami. Moskva, 2018.

[2] V.T. Ivashkin, I.V. Maev, A.S. Trukhmanov a kol. Klinické pokyny Ruskej gastroenterologickej asociácie pre diagnostiku a liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Moskva, 2017.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Všeobecné informácie

U pacientov so sťažnosťami na pálenie záhy a nepríjemné pocity pri prechode potravy cez pažerák je diagnostikovaná GERD. Čo to je? Táto skratka znamená gastroezofageálny reflux. Toto je v gastroenterológii pomerne časté ochorenie s chronickým priebehom, ktoré si vyžaduje dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu, ktorá zlepšuje kvalitu života pacienta a slúži ako prevencia komplikácií. Kód GERD podľa mkb-10 - K21.

Toto ochorenie je spôsobené nedobrovoľným, spontánnym, pravidelným refluxom obsahu žalúdka (lekársky výraz „gastroezofageálny reflux“) do dolného pažeráka. Zdraví ľudia majú tiež fyziologický krátkodobý reflux po jedle, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi sťažnosťami a nespôsobuje zmeny v pažeráku. Vrhanie obsahu žalúdka do pažeráka v prípade choroby je možné pri zlyhaní dolného pažerákového zvierača (je možné mnoho ďalších dôvodov). Existujú dve formy gastroezofageálneho refluxu: závislé od kyseliny a závislé od obsahu dvanástnika. Ak kyslý obsah žalúdka pôsobí ako škodlivé činidlo, potom sa vyskytne GERD závislý od kyseliny.

Je možný spätný tok žlče do žalúdka a potom do pažeráka - v tomto prípade hovoria o duodenogastroezofageálnom refluxe. Spolu s nimi pôsobí alkalický obsah dvanástnika (to je lyzolecitín, trypsín, žlčové kyseliny) ako škodlivé činidlo. Takýto reflux je možný pri zlyhaní pylorických a pažerákových zvieračov a obsah dvanástnika sa dostane do žalúdka a dostane sa do pažeráka..

U pacientov s ochorením gastrointestinálneho traktu (hlavne horných častí) sa reflux obsahu dvanástnika stáva trvalým a spôsobuje závažnejšiu ezofagitídu ako reflux kyseliny. Existujú tiež dôkazy o dôležitosti duodenálneho refluxu pri vývoji Barrettovho pažeráka. Táto impozantná komplikácia GERD sa považuje za ochorenie s vysokým rizikom progresie do adenokarcinómu pažeráka..

Pri obidvoch refluxoch sa pacient obáva pálenia záhy a nepríjemných pocitov v pažeráku. Jednotlivé epizódy pálenia záhy pacienti často nepovažujú za závažný príznak, napriek tomu sa u 10% pacientov s pravidelným refluxom do pažeráka objaví refluxná ezofagitída - dôsledok refluxu vo forme zápalu sliznice a dokonca aj jej poškodenia (erózia a krvácanie, vredy).

Stupeň poškodenia sliznice pažeráka závisí od zloženia refluxu, jeho trvania a odolnosti sliznice (prítomnosť ochranných faktorov). Erozie a vredy pažeráka sa liečia ťažko. Ak sú podmienky zjazvenia dvanástnikových vredov 3 - 4 týždne, žalúdočné vredy až 6 týždňov, potom hojenie erózií pažeráka môže trvať 8 - 12 týždňov a po vysadení lieku často dochádza k relapsu ochorenia..

Potreba kontroly tohto ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že nielen ochorenie žalúdka vedie k refluxu, ale aj patológia dvanástnika, žlčových ciest, kýla pažerákovej bránice a poruchy pažerákového zvierača. To vyžaduje diferencovaný prístup k liečbe - v každom prípade to bude iné a môže si dokonca vyžadovať chirurgický zákrok. Refluxná ezofagitída je navyše nebezpečná s rizikom komplikácií: krvácanie, pažerák Beretta, zúženie pažeráka a adenokarcinóm pažeráka. Toto je taká rozšírená choroba, že o nej vyvstáva otázka v sociálnej sieti Vkontakte a dokonca existuje fórum GERD. Preto je potrebné podrobne sa oboznámiť s touto patológiou a jej liečbou..

Patogenéza

Porušenie funkcie uzáveru pažerákového zvierača je hlavným mechanizmom vývoja GERD. Dysfunkcie zvierača sú často spojené s abnormalitami (krátky pažerák) a hiatálnou herniou. Mechanizmus refluxu súvisí s rozdielom tlaku v žalúdku (je vyšší) a pažeráka, ktorý v podmienkach zhoršenej funkcie zvierača prispieva k neustálemu refluxu.

Po jedle v žalúdku sa na povrchu jeho obsahu vytvorí „kyselinová kapsička“ - vrstva žalúdočnej šťavy s vyššou kyslosťou (to znamená s nízkou hodnotou pH). Tvorí sa 10 - 15 minút po jedle a je prítomný v žalúdku 2 hodiny.

„Kyselinové vrecko“ je druh zásobníka kyslého obsahu, ktorý sa pri refluxe vhadzuje do pažeráka. V prípade GERD je vrecko dlhšie a vyskytuje sa častejšie. Reflux je tiež určený polohou kyselinového vrecka. Jeho poloha nad úrovňou bránice spôsobuje reflux nielen po jedle, ale aj dlho po ňom..

Na druhej strane pri vývoji ochorenia a jeho progresii má veľký význam nerovnováha miestnych ochranných a agresívnych faktorov pažeráka. Faktory „agresie“ predstavujú kyselina chlorovodíková, vystavenie účinkom žlčových kyselín, lysolecitínu a pankreatickej šťavy, lieky a jedlo. Medzi faktory „ochrany“ patrí dobrá odolnosť sliznice, včasná evakuácia obsahu zo žalúdka, antirefluxná funkcia zvierača a dobrá pohyblivosť pažeráka. Ak je táto rovnováha narušená, vyvíja sa GERD..

Klasifikácia

Na kongrese gastroenterológov v Montreale v roku 2006 sa rozlišujú tieto formy GERD:

  • Erozívna forma. Pacient má príznaky ochorenia a zisťuje sa erózia v pažeráku. Táto forma sa vyskytuje u 35% pacientov..
  • Neerozívna forma. Existujú charakteristické príznaky, zmeny merania pH, žiadna erózia. Táto forma sa pozoruje u 60% všetkých pacientov..
  • Barrettov pažerák. Vyskytuje sa v 5% prípadov.
  • Samostatne sa hodnotí funkčné pálenie záhy - stav, v ktorom sa vyskytujú príznaky, ale nedochádza k zmenám v pH metrii a zmenám v pažeráku..

Refluxná ezofagitída sa zistí počas endoskopického vyšetrenia, preto sa podľa endoskopickej klasifikácie rozlišujú:

  • Jednoduchá (katarálna) ezofagitída.
  • Erozívna.
  • Vredy pažeráka.

Tiež sa závažnosť refluxnej ezofagitídy líši:

  • Prvý stupeň. Čo je to refluxná ezofagitída 1. stupňa? V tomto stave je zaznamenané difúzne alebo fokálne sčervenanie sliznice a jej voľnosť v distálnom pažeráku. V 1. stupni možno zistiť jednu eróziu, ktorá zaberá až 10% oblasti pažeráka.
  • Druhého stupňa. Existuje rozsiahla hyperémia distálnej oblasti s fibrinóznym plakom. Erozia splýva a zachytáva 50% povrchu.
  • Tretí stupeň. Viaceré erózie umiestnené kruhovo (po celom obvode pažeráka) a zaberajúce celý povrch distálnej sliznice. Existuje kontaktná zraniteľnosť sliznice a šírenie zápalu do hrudnej oblasti..
  • Štvrtý stupeň. Je charakterizovaná ulceróznymi léziami, zúžením lúmenu pažeráka (to sťažuje držanie endoskopu a kontrolu jeho základných častí), vývoj Barrettovho pažeráka (metaplázia pažeráka).

Ako je zrejmé z klasifikácie, v počiatočných štádiách je ovplyvnený distálny pažerák (záverečná časť, ktorá zahŕňa 5-centimetrovú zónu nad gastroezofageálnym spojom). Podľa výsledkov ezofagogastroduodenoskopie sa stanovuje diagnóza „distálnej refluxnej ezofagitídy“, časom je zapojený aj hrudný pažerák. Distálna erozívna ezofagitída môže byť katarálna (jednoduchá) a erozívna, čo sa častejšie pozoruje pri alkalickom refluxe z dvanástnika, pretože žlčové kyseliny a lyzolecitín majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka, najmä v prítomnosti kyslého obsahu žalúdka..

Celkove je celistvosť sliznice pažeráka určená rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým faktorom. Ochrannou bariérou je vrstva hlienu, ktorá obsahuje mucín a pokrýva epitel pažeráka. Hlienová vrstva pomáha obnoviť pH v pažeráku, keď vstúpia agresívne refluktanty. Porušenie slizničnej vrstvy zhoršuje čistenie pažeráka od patologických kyslých alebo zásaditých obsahov a zápal sa vyskytuje v epiteli sliznice, ktorého závažnosť je odlišná - od povrchovej až po výskyt erózií a vredov.

Neerozívna refluxná choroba a erozívna choroba sa považujú za samostatné formy ochorenia. Po dlhú dobu sa uvažovalo vo forme postupných štádií GERD: neerozívne - to sú „počiatočné“ prejavy a erozívne a ulceratívne už „vyvinuté“ štádium ochorenia. Štúdie a pozorovania z posledných rokov naznačujú, že neerozívne a erozívne formy existujú nezávisle a nemajú tendenciu sa navzájom transformovať..

Neerozívna refluxná ezofagitída, čo to je? Jedná sa o typ GERD, pri ktorom má pacient charakteristické ťažkosti, ale počas endoskopického vyšetrenia nedôjde k žiadnym zmenám v pažeráku. Neerozívna ezofagitída má aj napriek absencii zmien v pažeráku, ako je uvedené vyššie, vysokú prevalenciu a významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta..

Ezofagitída spôsobená refluxom môže byť povrchová, katarálna a erozívna. Povrchová refluxná ezofagitída je charakterizovaná minimálnymi zmenami sliznice. Hlavným endoskopickým znakom, ktorý charakterizuje povrchovú ezofagitídu, je nepriehľadnosť sliznice, ktorá je spojená s počiatočnými zmenami v nej. Katarálna refluxná ezofagitída sa prejavuje hyperémiou (začervenaním) a uvoľnením sliznice pažeráka. Katarálna je najbežnejšia forma ezofagitídy.

Pri pokračujúcom refluxe a neprítomnosti liečby klesá vylučovanie mucínu v hliene, čo je predisponujúcim faktorom pre vznik erozívnej refluxnej ezofagitídy, ktorá sa často vyskytuje v starobe..

Existuje priamy vzťah medzi vekom pacientov a stupňom erozívnej ezofagitídy. Ďalej je známe, že erozívna refluxná ezofagitída je častejšia pri biliárnom a zmiešanom refluxe a ak sú veľmi časté a predĺžené, zvyšuje sa závažnosť erozívnych lézií pažeráka. Táto forma GERD sa lieči ťažko a často sa opakuje.

Pretože gastroezofageálna refluxná choroba je chronické ochorenie náchylné na exacerbácie, výsledkom bude chronická refluxná ezofagitída, ktorá má tiež opakujúci sa charakter. Takže u 60-70% pacientov sa chronická ezofagitída zhoršuje počas prvých troch mesiacov po vysadení lieku..

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Hlavné príčiny GERD:

  • Znížený tonus (hypotenzia) dolného pažerákového zvierača (tlak vo zvierači klesá a je nižší ako 10 mm Hg). Hypotenzia zvierača je spôsobená používaním výrobkov obsahujúcich kofeín, alkoholom a fajčením. Môže to byť spôsobené užívaním liekov s kofeínom, papaverínom, nešupinatou paprikou, mätou, antagonistami vápnika, nitrátmi, baralgínom, analgetikami, anticholinergikami, doxycyklínom. Poškodenie blúdivého nervu pri diabete mellitus je tiež dôvodom zníženia tónu NSP. Z fyziologických podmienok, ktoré spôsobujú zníženie tónu pažerákového zvierača, stojí za zmienku tehotenstvo..
  • Zvýšená relaxácia dolného pažerákového zvierača. Stáva sa to pri neurotických stavoch, dyskinéze pažeráka, systémovej sklerodermii, plynatosti (črevnej distenzii), bráničnej hernii, peptickom vredovom ochorení a duodenostáze (zadržiavanie potravy v dvanástniku z dôvodu jeho obštrukcie alebo zníženej pohyblivosti). Spontánnu relaxáciu zvierača uľahčuje unáhlené a bohaté jedlo, použitie mastného mäsa a živočíšnych tukov, výrobky z múky a chleba, korenené korenie a vyprážané jedlá.
  • Zhoršená pohyblivosť žalúdka. Z rôznych dôvodov sa vyvíja hypomotorická aktivita žalúdka, ktorá spomaľuje jeho vyprázdňovanie a dlhotrvajúca hyperextenzia orgánu, ktorá spôsobuje natiahnutie zvierača medzi žalúdkom a pažerákom..
  • Zvýšený tlak vo vnútri žalúdka, ktorý podporuje nahadzovanie smerom nahor.
  • Oslabenie motility pažeráka (ezofageálna dyskinéza) a spomalenie objemového klírensu pažeráka (schopnosť odstrániť chemickú dráždivú látku z pažerákovej dutiny). Porušenie chemického klírensu je tiež dôležité, keď sliny nemajú neutralizačný účinok kvôli tomu, že sa v nich znižuje obsah uhľovodíkov a sliny sa tvoria v menšom množstve. Dysfunkcia slinných žliaz sa objavuje pri ich ochoreniach, ezofagitíde, cukrovke, sklerodermii, hypotyreóze, Sjogrenovom syndróme, toxickej strume, liečbe anticholinergikami a u starších ľudí..
  • Zníženie odolnosti (odolnosti) sliznice pažeráka voči agresívnym faktorom. Ochranné faktory zahŕňajú mucín, hydrogenuhličitany, nemycínové proteíny a prostaglandín E2. Ochranu zaisťuje aj normálny prietok krvi a schopnosť sliznice rýchlo sa regenerovať..
  • Hernia pažeráckeho otvoru bránice.
  • Prítomnosť Helicobacter pylori v sliznici srdcového žalúdka.

Po vymenovaní všetkých dôvodov je potrebné povedať, že hlavným je zlyhanie dolného pažerákového zvierača, ktoré je spojené s neurovegetatívnymi poruchami. Zmeny klírensu a motility pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú tiež často spojené s poruchami autonómneho nervového systému..

Medzi provokujúce faktory patria:

  • Obezita.
  • Tehotenstvo.
  • Genetická predispozícia.
  • Vek.
  • Poranenie pažeráka.
  • Porušenie stravy a jej kvality.
  • Neuromuskulárna dysfunkcia pažeráka, ktorá sa vyvíja po častých exacerbáciách.
  • Ochorenia dýchacieho systému (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída).
  • Zvýšený tlak v brušnej dutine so zápchou, neúnosná fyzická námaha, zdvíhanie závažia, predĺžená sklonená poloha.
  • Užívanie liekov: expektoranciá, NSAID, estrogény, dusičnany, antibiotiká, sedatíva, spazmolytiká, hypnotiká, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory.
  • Fajčenie a pitie alkoholu.

Kombinovaný vplyv týchto faktorov spôsobuje vývoj hiatálnej hernie, ktorá je hlavnou podmienkou pre vznik GERD..

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Všetky príznaky GERD možno rozdeliť na pažerákové a extraezofageálne. Pálenie záhy je hlavným príznakom pažeráka. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť zriedka a iba po určitých jedlách. Napríklad pitie alkoholu, sýtených nápojov, tučné a korenené jedlá, citrusové plody. Jeho vzhľad tiež vyvoláva fyzické namáhanie, prácu v naklonenej prednej polohe a zotrvanie v horizontálnej polohe, najmä bezprostredne po jedle.

Kritériom na hodnotenie pálenia záhy je frekvencia jeho výskytu: ak sa vyskytne 1-2 krát týždenne, považuje sa to za zriedkavo sa vyskytujúce pálenie záhy, ak viac ako dvakrát týždenne - často. Je tiež dôležité venovať pozornosť trvaniu jeho existencie: významné trvanie (viac ako 6 mesiacov) a krátke (menej ako 6 mesiacov).

Gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje grganím a regurgitáciou (návratom) žalúdočného obsahu do ústnej dutiny cez pažerák. Tieto príznaky sa objavujú alebo sú výraznejšie po jedle, v ľahu, pri fyzickej námahe alebo pri naklonení tela dopredu („póza záhradníka“). Gastroezofageálny reflux je často sprevádzaný bolesťou v pažeráku, ktorá je spojená s agresívnymi účinkami regurgitácie, léziami sliznice (vredy, ezofagitída, erózia) alebo distenziou pažeráka..

Pacienti s epizodickým gastroezofageálnym refluxom (pálenie záhy menej ako raz týždenne) nie sú indikovaní na urgentnú endoskopiu. Ale pacienti starší ako 55 rokov, ktorí často trpia pálením záhy a majú príznaky ezofagitídy pažeráka, musia podstúpiť endoskopické vyšetrenie. Refluxná ezofagitída u dospelých sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním akejkoľvek potravy, bolesťami a nepríjemnými pocitmi pri jedení a prehĺtaní slín, pocitom pálenia za hrudnou kosťou, nepríjemným pocitom cudzieho telesa v pažeráku, grganím, nevoľnosťou, vracaním. Odinofágia - bolesť v pažeráku počas prechodu potravy sa vyskytuje pri komplikovanej refluxnej ezofagitíde.

Príznaky GERD, ako je bolesť na hrudníku a pažeráku, napodobňujú anginu pectoris, pretože bolesť vyžaruje do krku, medzi lopatky a dolnú čeľusť. Ale na rozdiel od anginy pectoris sa bolesti pažeráka zmierňujú užívaním alkalickej minerálnej vody alebo sódy. Tiež bolesť pažeráka je charakterizovaná jej spojením s jedlom a polohou tela. U niektorých pacientov sa vyvinú arytmie, ktoré sú často spojené s príjmom potravy a zmenami polohy kmeňa. Okrem toho dlhodobé príznaky refluxnej ezofagitídy u dospelých môžu zahŕňať úbytok hmotnosti v dôsledku podvýživy a príznaky anémie v dôsledku podvýživy. Ak sa u pacienta v priebehu času objaví pretrvávajúca dysfágia (porucha prehĺtania) a súčasne sa zníži závažnosť pálenia záhy, môže to znamenať vznik komplikácií vo forme stenózy pažeráka..

U 50% pacientov s GERD je refluktant kyslý, u 39% zmiešaný (kyslý s žlčou) a u 10% pacientov sa vyskytuje žlčový reflux. Jeho vzhľad je spojený s vniknutím obsahu dvanástnika do pažeráka. Z agresívnych zložiek sú najdôležitejšie žlčové kyseliny, ktorých pôsobenie je najlepšie preštudované a majú zásadný význam pri poškodení slizníc. Žlčová refluxná ezofagitída sa menej často prejavuje pálením záhy a poruchami prehĺtania. Do popredia sa dostávajú príznaky dyspepsie: grganie vzduchom, časté nevoľnosti, vracanie žlčou, horkosť v ústach, najmä ráno. Pacienti môžu pociťovať ťažkosti v pravom hypochondriu a žltý plak na jazyku.

Gastroezofageálna refluxná choroba sa prejavuje nasledujúcimi extraezofageálnymi syndrómami:

  • Bronchopulmonárne. Prejavuje sa to ako chronický drsný, v noci štekavý kašeľ, bronchitída a bronchiálna astma. Žalúdočná astma sa vyvíja v dôsledku gastroezofageálno-vagového reflexu, ktorý sa objaví po zjedení väčšieho množstva potravy. Reflexné apnoe sa vyskytuje aj vtedy, keď sa žalúdočný obsah dostane do horného pažeráka..
  • Otorinolaryngologické. Zahŕňa bolesť v krku, chrapot (viac ráno) a stratu hlasu, faryngitídu, sinusitídu, chronický výtok z nosa a bolesť ucha. U pacientov s refluxom sa tvoria vredy a granulómy hlasiviek a zaznamenáva sa stenóza oblastí pod hlasivkami (laryngeálna kríže). Okrem toho existuje vysoké riziko rakovinovej degenerácie väzov a hrtana..
  • Zubné. Existuje lézia zubnej skloviny vo forme erózie, vývoja kazu, aftóznej stomatitídy.
  • Anemický. Anémia z nedostatku železa sa vyvíja na pozadí krvácania s erozívnou alebo ulceróznou ezofagitídou. Vyskytli sa prípady diabetického krvácania (presakovanie krvi cez steny krvných ciev bez ich poškodenia) s katarálnou formou ezofagitídy..

U pacientov s gastroezofageálnym ochorením sa objavia aj astenické ťažkosti, bolesti hlavy, poruchy spánku a emočná labilita. Pacienti sa stanú meteosenzitívni. Závažnosť vyššie uvedených porúch navyše závisí od stupňa ochorenia. Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí sa nelíšia od symptómov u dospelých, ale niektoré klinické príznaky budú uvedené nižšie..

Analýzy a diagnostika GERD

Diagnóza tejto choroby je založená na:

  • Typické príznaky choroby.
  • Intraezofageálna denná pH-metria, ktorá je obzvlášť dôležitá na stanovenie refluxu kyseliny. Opravuje reflux, určuje jeho stupeň a dobu pôsobenia, zisťuje vplyv provokujúcich faktorov a umožňuje zvoliť správnu liečbu. Táto výskumná metóda je najdôležitejšia u pacientov bez príznakov EGDS ezofagitídy. Bez pH metra nie je liečba pacienta s ochorením závislým od kyseliny dostatočná. Ak nie je možné vykonať monitorovanie počas dňa, potom sa monitorovanie vykonáva 15 - 16 hodín. Toto vyšetrenie sa vykonáva v sede s trupom nakloneným dopredu o 45% - táto poloha vyvoláva reflux. Reflux do 5 minút nie je patologický. Pažerákový reflux sa považuje za patologický, ak v rôznych polohách (stojace a ležiace) presahuje expozícia kyseline normu o 95% alebo viac.
  • meranie impedancie pH. Vykonáva sa v spojení s pH-metriou pažeráka. S jeho pomocou sa určujú kyslé, mierne kyslé a mierne zásadité refluxy. Môžete tiež rozlíšiť ich štruktúru (plynnú alebo kvapalnú).
  • Endoskopické vyšetrenie, ktoré je rozhodujúce pre vznik ezofagitídy. Indikáciou pre jeho implementáciu sú prítomnosť dysfágie, krvácania, úbytok hmotnosti, neúčinnosť skúšobnej liečby, vek nad 50 rokov a dlhá anamnéza ochorenia. chorôb.
  • Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou pažeráka a následné histologické vyšetrenie. Táto štúdia zisťuje adenokarcinóm, Barrettov pažerák a eozinofilnú ezofagitídu.
  • Manometria pažeráka. Štúdia hodnotí kontraktilitu pažeráka, tlak v dolnom zvierači a interakciu peristaltiky s funkciou zvieračov pažeráka (dolného a horného). Pri manometrii zvierača sa najskôr meria tlak v pokoji, potom tlak počas relaxácie pri prehĺtaní vody a doba samotnej relaxácie..
  • Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na vylúčenie hernie.
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Liečba GERD

Ako už bolo uvedené vyššie, hlavným príznakom ochorenia, ktoré dáva pacientovi nepohodlie, je pálenie záhy. Liečba refluxnej choroby pažeráka spočíva v:

  • Úľava od pálenia záhy.
  • Zmierňovanie zápalu sliznice pažeráka a žalúdka (s duodenálnym refluxom). Na tento účel sa používajú gastroprotektory..
  • Zlepšenie motility, pretože gastroezofageálny reflux je spojený so zhoršenou evakuačnou funkciou žalúdka. Normalizácia pohyblivosti sa dosahuje použitím prokinetiky.

Aby sa zabránilo refluxu, musí pacient okrem liečby drogami urobiť nápravu aj v jeho životnom štýle a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Normalizujte váhu.
  • Neprejedajte sa a nejedzte frakčne.
  • Odmietnutie piť veľké množstvo tekutín (to tiež vyvoláva reflux).
  • Po jedle neberte vodorovnú polohu.
  • Večerajte 3 hodiny pred spaním.
  • Prestaňte fajčiť a pite alkohol.
  • Eliminujte zaťaženie, ktoré zvyšuje vnútrobrušný tlak (zdvíhanie závažia, predklon, namáhanie so zadržiavaním vzduchu).
  • Odmietajte nosiť tesné oblečenie.
  • Nespi na chrbte a daj vyvysenu polohu hlavovej casti tela.

Na zmiernenie pálenia záhy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • antagonisty H2-histamínových receptorov;
  • antacidá;
  • adsorbenty;
  • algináty.

Inhibítory protónovej pumpy sa považujú za štandardnú liečbu tohto ochorenia a dokonca sa používajú na skúšobnú kúru trvajúcu 2 až 4 týždne. Táto skupina liekov účinne znižuje kyslosť v dolnej časti pažeráka, to znamená, že znižuje okyslenie. Účinok sa však vyvíja 5. deň liečby, preto sa na rýchle odstránenie pálenia záhy pridávajú k liečbe antacidá alebo algináty - sú to „rýchle“ lieky. Zníženie produkcie kyseliny je hlavným faktorom pri hojení erózií a vredov, preto sú inhibítory protónovej pumpy nevyhnutne predpísané v prípade výskytu erózií alebo vredov..

Pri jednorazovej erózii pažeráka je doba hojenia 4 týždne. Predpísané je jedno z liekov s účinnou látkou Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol alebo Pantoprazol. Pri viacnásobných eróziách a komplikáciách je trvanie kurzu s týmito liekmi 2 mesiace - iba v tomto prípade dosahujú 95% účinnosť.

Podľa štandardnej schémy sa PPI používajú najskôr v dvojnásobnej dávke, potom v štandardnej dávke a na konci liečby v polovičnej dávke. Práve táto taktika umožňuje dosiahnuť zlepšenie stavu a pozitívnu dynamiku pri kontrolnom endoskopickom vyšetrení. V erozívnej forme sa inhibítory protónovej pumpy podávajú v dvojnásobných dávkach.

Pri absencii erózie (liečba NERD) sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú v polovičnej dávke (napríklad 10 mg rabeprazolu 1-krát) v priebehu 2 - 3 týždňov a potom podľa potreby. Prípravky rabeprazolu (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) majú nielen potlačenie kyslosti, ale tiež podporujú vylučovanie mucínov a zvyšovanie ich množstva v hliene pažeráka. Zároveň musíte vedieť, že dlhodobé užívanie liekov tejto skupiny je spojené s rizikom vzniku pseudomembranóznej kolitídy, kampylobakteriózy, salmonelózy, kandidózy a zápalu pľúc..

Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, adsorbujú žlčové kyseliny a inaktivujú pepsín v pažeráku a žalúdku. Ale neodstraňujú príčinu pálenia záhy - pôsobia symptomaticky a eliminujú nepríjemné pocity. Antacidá sa delia na vstrebateľné a nevstrebateľné.

Absorbované antacidá (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) poskytujú rýchly účinok, ale krátkodobý. Pri ich interakcii s kyselinou chlorovodíkovou vzniká oxid uhličitý (môže dôjsť k grganiu a nadúvaniu), preto je ich použitie pri GERD mimoriadne nežiaduce. Absorbované antacidá majú navyše systémové účinky.

Neabsorbovateľné antacidá (prípravky horčíka a hliníka) adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú. Účinok po ich použití sa dosahuje pomalšie, ale trvá dlhšie (2,5 - 3 hodiny) ako absorbované antacidá. Hlinité soli môžu spôsobiť zápchu, zatiaľ čo horečnaté soli naopak slabnú. V moderných antacidách je pomer hydroxidov horčíka a hliníka vyrovnaný, čím sa zabráni poruchám stolice. Medzi pozitívne účinky neabsorbovateľných antacíd patria tiež:

  • schopnosť adsorbovať pepsín, čo znižuje proteolytický účinok žalúdočnej šťavy a znemožňuje zničenie sliznice;
  • schopnosť viazať žlčové kyseliny, ktoré majú výrazný škodlivý účinok na sliznicu;
  • majú obklopujúci účinok, a preto chránia sliznicu a zlepšujú jej regeneráciu.

Používanie absorbovaných antacíd obsahujúcich hliník u starších ľudí je nežiaduce z dôvodu možných nežiaducich reakcií.

Adsorbenty majú dvojitý účinok: neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a viažu žlčové kyseliny, lyzolecitín a pepsín, čím zvyšujú odolnosť sliznice pred škodlivým účinkom refluktantu. Pri neerozívnej refluxnej chorobe je možné použiť adsorbenty (Smecta, Neosmectin, Diosmectite, Endosorb, Smectite dioctahedral) ako monoterapiu alebo ako komplexnú liečbu (najmä pri zmiešanom refluxe kyseliny a žlče). Predpísaný je 1 vrecúško trikrát denne..

Jednou zo sľubných oblastí a možno najefektívnejšou liečbou refluxnej ezofagitídy je použitie alginátov. Algináty sú prírodné látky pochádzajúce z hnedých rias. Ich príjem neutralizuje kyselinu a redukuje / eliminuje „kyselinové vrecko“. Tieto lieky interagujú s kyselinou chlorovodíkovou a vytvárajú ochrannú neabsorbovateľnú vrstvu („alginátová bariéra“ alebo „alginátový raft“) na povrchu obsahu žalúdka. Táto bariéra zabraňuje vstupu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Jediné použitie alginátov zmierňuje pálenie záhy za 4 - 5 minút. „Alginátový raft“ zostáva v žalúdku 4 hodiny (to znamená, že poskytuje dlhodobý účinok), a keď dôjde k refluxu, vstupuje do obsahu pažeráka namiesto obsahu žalúdka. Algináty majú navyše účinok na hojenie rán. Na rozdiel od antacidových liekov, ktoré sa nedajú dlhodobo užívať, sa tieto lieky môžu užívať dlhodobo. Predpisujú sa ako monoterapia pre neerozívne formy GERD a v kombinácii s PPI pre erozívne formy, ako aj dlho po vysadení inhibítorov protónovej pumpy. Je vhodné ich použiť v prvom týždni liečby inhibítormi protónovej pumpy, keď sa ich účinok ešte nevyvinul v plnom rozsahu. Existujú aj prípady, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú dostatočne účinné, potom sa na 6 týždňov predpisujú iba algináty.

Alginátové prípravky sa vyrábajú s rôznymi dávkami alginátu sodného, ​​ako aj v kombinácii s antacidom. Takéto kombinácie sú účinnejšie, pretože pri zmierňovaní pálenia záhy majú silnejší účinok ako antacidá brané osobitne.

Prípravky Gaviscon (tablety a suspenzia) obsahujú 500 mg alginátu sodného. Predpísané sú ako monoterapia na pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje 1-3 krát mesačne, s neerozívnou formou refluxnej choroby a s miernou ezofagitídou.

Suspenzia Gaviscon Forte obsahuje 1 000 mg alginátu sodného. Odporúča sa pre pacientov s pálením záhy, ktoré sa vyskytujú viac ako 4 krát mesačne. Je tiež predpísaný na komplexnú liečbu pacientov s ťažkou GERD s ezofagitídou a sprievodnou herniou..

Gaviscon Double Action je kombinovaný prípravok (alginát + antacidum), má preto dva účinky: antirefluxný a antacidový. Komplex pôsobí na „kyselinové vrecko“, ale jeho antacidový mechanizmus účinku sa líši od účinku antacidových kyselín - kyselina chlorovodíková je neutralizovaná iba v zóne „kyselinového vrecka“. Liek účinne eliminuje príznaky refluxu, znižuje ich frekvenciu a eliminuje dyspeptické poruchy. Liek sa odporúča, keď sa dosiahne zvýšená funkcia tvorby kyselín. Je predpísaný s postupným znižovaním dávky inhibítorov protónovej pumpy a po ich zrušení.

Medzi výhody alginátov patrí skutočnosť, že sa môžu používať v skupine starších ľudí, tehotných žien a detí, pretože sú bezpečné a nemajú systémové účinky. V II a III trimestri tehotenstva sa Gaviscon odporúča pre 2 polievkové lyžice. lyžice 4 krát denne po jedle. Mesiac po liečbe jeho účinok pretrváva.

Gaviscon funguje dobre s inými látkami potlačujúcimi kyslosť. Jeho použitie s H2-blokátormi (Cimetidín, Ranitidín cisaprid, Rantac, Gastrosidín, Famotidín, Famotidín-Acri, Kvamatel) zvyšuje účinnosť liečby. Napriek tomu je ich použitie k dnešnému dňu obmedzené, je však zaznamenaná účinnosť súčasného užívania tejto skupiny liekov s PPI na prielom v liečbe nočnej kyseliny u pacientov..

Nočný prielom kyseliny nastáva pri ťažkej ezofagitíde, zúžení pažeráka a adenokarcinóme. U týchto pacientov je dôležité potlačiť žalúdočnú sekréciu aj v noci, preto sa k večernému príjmu pridávajú H2 blokátory spolu s blokátormi protónovej pumpy..

Prokinetika zlepšuje motorickú evakuačnú funkciu tráviaceho traktu. Ide o lieky Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak a ďalšie. Prokinetické lieky obnovujú fyziologický stav pažeráka a žalúdka (zvyšujú ich kontraktilnú schopnosť), znižujú mieru relaxácie pažerákového zvierača a zvyšujú jeho tonus. Pozitívne vplývajú aj na motilitu dvanástnika a vylučujú z nej refluxy. Prokinetika sa používa pri komplexnej liečbe spolu s inhibítormi protónovej pumpy a alginátmi.

Medzi gastroprotektory patrí Sukralfat-Darnitsa a Venter. Aktívnou zložkou týchto liekov je sukralfát, ktorý pred agresívnymi faktormi vytvára ochrannú vrstvu na sliznici pažeráka a žalúdka. Účinná látka tiež mierne inhibuje aktivitu pepsínu. Tablety sa užívajú 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Nedá sa to rozhrýzť. Priebeh liečby môže trvať 3 mesiace. Ak sa zistí prítomnosť H. pylori, dôjde k jej eradikácii napriek prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov GERD a ezofagitídy. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že najvyššiu účinnosť liečby a dlhodobé remisie dosiahneme pri kombinovanom použití: inhibítory protónovej pumpy + prokinetiká + algináty (antacidá alebo adsorbenty).

Reflux u 50% pacientov s GERD je kyslý, kyslý s žlčovou zložkou je zaznamenaný u 39,7% a reflux žlče do žalúdka a pažeráka (biliárny reflux) sa vyskytuje u 10,3% pacientov. Dominancia žlčových refluktovaných síl na úpravu liečby GERD.

Ak sa žlčový reflux vyskytuje v rôznych kombináciách, sú predpísané nasledujúce látky: adsorbenty, prokinetiká, algináty, antacidá a kyselina ursodeoxycholová. Pri zmiešanom alebo žlčovom refluxe sú v liečebnom režime poprednými adsorbenty a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Základom pre použitie liekov UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) pri ezofagitíde spôsobenej duodenálnym refluxom je ich schopnosť viazať žlčové kyseliny a prevádzať ich do formy rozpustnej vo vode. Znižuje agresivitu refluxu.

Na ten istý účel sa používajú aj adsorbenty - neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a adsorbujú žlčové kyseliny. Takže antacidum Maalox (hydroxid hlinitý a horečnatý) adsorbuje lysolecitín a žlčové kyseliny. Väzba žlčových kyselín sa dosahuje aj užívaním cholestyramínu. Tieto skupiny liekov teda neutralizujú účinok duodenálneho refluxu a zvyšujú odolnosť sliznice voči škodlivým faktorom..

Diskutuje sa o použití inhibítorov protónovej pumpy. Niektorí autori sa domnievajú, že je potrebné ich predpísať, pretože znižujú kyslý aj žlčový reflux. Ostatní autori sú proti. A to je odôvodnené skutočnosťou, že s biliárnym refluxom, keď sa vytvorí hypokyselinový stav, je možné zvýšenie toxicity neviazaných žlčových kyselín. Navyše u niektorých pacientov po ich užití nedochádza k zhoršeniu alebo v lepšom prípade k žiadnemu účinku.

Pacientom s GERD v komplexnej liečbe sa ukazuje mineralizovaná minerálna voda s nízkym obsahom minerálov s obsahom uhľovodíkov, síranov, vápnika a horčíka (napríklad „Kazanchinskaya“), ktorá sa užíva v priebehu jedného mesiaca. Pijú 200 ml vody jednu hodinu pred jedlom trikrát denne. Priebeh príjmu vody zlepšuje funkciu srdca a dolného zvierača pažeráka, spôsobuje ústup klinických príznakov a zápalov..

Odporúčajú sa opakované kurzy príjmu vody. Ak je minerálna voda "Kazachinskaya" indikovaná na neerozívnu ezofagitídu, potom sa na erozívnu formu GERD môže použiť minerálna voda "Kislovodskiy narzan". Jeho príjem spôsobuje výrazné zlepšenie stavu sliznice a predlžuje obdobia remisie choroby. Voda "Essentuki-4" má liečivý účinok počas erozívnych procesov a je vhodné ju používať pri liečbe erozívnej ezofagitídy. Pacientom s GERD sa zobrazujú aj vody „Kashinskaya“, „Slavyanovskaya“ a „Smirnovskaya“. Je potrebné pamätať na to, že všetky liečivé vody sa berú teplé..

Liečba GERD ľudovými prostriedkami

V štádiu remisie alebo s nevyjadrenými prejavmi ochorenia je možné použiť alternatívne spôsoby liečby. V prípade exacerbácie sa majú používať spolu s liekmi. Ako liečiť refluxnú ezofagitídu ľudovými prostriedkami? Na tento účel sa používajú odvar z bylín s protizápalovými a obalovými účinkami: ľanové semienko, harmanček, koreň sladkého drievka, podbeľ, koreň kalamusu, šťava z aloe, citrónový balzam, zemiaková šťava, rakytníkový olej.

Dá sa GERD natrvalo vyliečiť? Závisí to od príčiny ochorenia. Ak dôvod spočíva v anatomických chybách zvierača pažeráka, samotného pažeráka alebo žalúdka, potom je nemožné sa choroby zbaviť navždy, alebo sa môžete pokúsiť chyby napraviť chirurgickým zákrokom. Podobne je chirurgický zákrok indikovaný pri herniách bránicového otvoru pažeráka. Vzhľadom na to, že ochorenie je chronické, preventívnou liečbou, zmenami stravovania a životného štýlu (nezdvíhajte závažia, po jedle sa nehýbajte, spajte so zdvihnutou hlavou, neprenášajte, sledujte hmotnosť atď.), Môžete dosiahnuť dlhodobé remisie.

Liečba GERD u detí

Hlavné smery liečby u detí:

  • Diétna terapia.
  • Opatrenia na zabránenie regurgitácii (polohová terapia).
  • Lieky rovnaké ako u dospelých.

Algináty a zmeny životného štýlu sa odporúčajú deťom a dospievajúcim so zriedkavým pálením záhy (raz týždenne alebo menej):

  • Nejedzte pred spaním.
  • Spite so zdvihnutou hlavovou časťou.
  • Znížte hmotnosť.
  • Po jedle si neľahnite.
  • Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu.
  • Vyvarujte sa hlbokých ohybov a ohnutej polohy
  • Vylúčte fyzické cvičenie, ktoré nadmerne zaťažuje brušné svaly.

Terapia držaním tela pre deti všetkých vekových skupín je uskutočniteľným cvičením, ktoré zabraňuje refluxu do pažeráka. Preto je zdvihnutie hlavovej časti detskej postieľky nevyhnutnosťou. Optimálne bude dať pod nohy postieľky tyče s dĺžkou 15 cm. Pokus o zvýšenie výšky vankúša je chybou. Spánok na ľavej strane tiež znižuje rýchlosť refluxu..

V závislosti od štádia refluxnej ezofagitídy u detí sa liečba vykonáva odlišne a dávkové formy sa vyberajú podľa veku (gél, suspenzia, tablety na rozpustenie alebo tablety na resorpciu)..

Ak absentuje ezofagitída alebo je refluxná ezofagitída I. stupňa, sú predpísané:

  • antacidá alebo antacidá v kombinácii s alginátmi;
  • prokinetika.

Pri refluxnej ezofagitíde II, III a IV stupňa:

  • pridávajú sa antisekrečné lieky - inhibítory protónovej pumpy s účinnou látkou ezomeprazol, rabeprazol;
  • antacidá alebo antacidá v kombináciách;
  • prokinetika.

Inhibítory protónovej pumpy sú tiež prvou líniou liečby ezofagitídy u detí. Táto skupina liekov v tabletách sa užíva od 12 rokov a liek Nexium (účinná látka je ezomeprazol, vyrába sa v granulách a peletách) sa môže používať u detí od jedného roka. Existuje veľa dôkazov o použití tohto lieku v ranom veku..

Liečivo je predpísané na 2 mesiace: s hmotnosťou 10-20 kg, 10 mg jedenkrát denne a s hmotnosťou viac ako 20 kg - 10-20 mg. Tablety Nexicum sa používajú u dospievajúcich starších ako 12 rokov. Od rovnakého veku môžete tiež predpísať liek Pariet.

Pri predpisovaní tejto skupiny liekov deťom je potrebné ich postupné zrušenie, aby sa zabránilo fenoménu „rebound“. Na tento účel je liek predpísaný dlho v polovičnej dávke. Deti musia často ovplyvňovať neurologický stav po konzultácii s príslušným odborníkom..

Články O Cholecystitídou