Dropsy brucha: príčiny, príznaky, diagnostika a metódy liečby

Brušné vodnateľnosti alebo ascites sú najčastejšie výsledkom nejakej zložitejšej patológie. Zvážte jej príčiny patológie, aké sú štádiá ochorenia, ako sa diagnostikuje a aké sú spôsoby liečby. A tiež toho, ktorého lekára kontaktovať, keď sa objavia charakteristické príznaky.

Čo je to ascit?

Normálne má zdravý človek v brušnej dutine malé množstvo tekutiny, ale nehromadí sa tam, ale je absorbovaný lymfatickými kapilárami..

Pokles brucha často sprevádza rakovinu. Patológia sa zistí u polovice z týchto pacientov v počiatočných štádiách. Závažná forma ochorenia postihuje až 15% pacientov s pokročilou onkológiou.

Ascites, to znamená hromadenie tekutín v brušnej dutine, je najčastejšie komplikáciou určitých chorôb. S vývojom patológie sa objavujú nepríjemné pocity, práca brušných orgánov, srdcové pľúca sú narušené a zvyšuje sa aj vnútrobrušný tlak. Ochorenie sa dá určiť aj podľa vonkajších znakov, u pacientov sa bruška začína zväčšovať.

Fázy vývoja

Mnoho ľudí sa pýta, aké je nebezpečenstvo vodnateľnosti brucha a aké sú štádiá nástupu patológie. Tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, môže stlačiť subhepatálne cievy, potom sa u pacienta vyvinie žltačka, ktorá spôsobuje poruchy v práci dôležitého orgánu (pečene). Nebezpečenstvo tiež spočíva v tom, že vodnateľnosť nie je nezávislé ochorenie, ale iba príznak patológie, ktorá môže ohroziť život a zdravie pacienta..

V medicíne sa rozlišujú nasledujúce stupne ascitu:

• prechodné - v brušnej dutine je málo tekutín (do 400 ml), dá sa zistiť iba pomocou štúdie, pretože funkcie orgánov v tomto prípade nie sú narušené (lieči sa konzervatívne);
• mierne - nahromadí sa až 4 litre tekutiny, poklepaním sa dá zistiť vizuálna zmena brucha, dýchavičnosť aj pri ležaní;
• napätý - množstvo tekutiny v brušnej dutine je až 15 litrov, práca vnútorných orgánov je narušená, stav je vážny a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu;
• žiaruvzdorný - stupeň ascitu, ktorý prakticky nereaguje na terapiu (počas liečby sa množstvo tekutiny neznižuje, ale iba sa zvyšuje, prognóza je zlá).

Dôvody

Podľa štatistík sa vodnateľnosť brucha u 70% vyvíja na pozadí abnormalít pečene, u 10% - patológia je vyvolaná rakovinou, u 5% - zlyhanie srdca.

Zoznam chorôb, pri ktorých sa ascit môže stať komplikáciou:

• poruchy v práci endokrinných funkcií;
• tuberkulóza brušných orgánov;
• onkológia;
• cirhóza pečene;
• cukrovka;
• choroby tráviaceho traktu;
• pankreatitída;
• ochorenie obličiek;
• zápal pobrušnice;
• reumatoidná artritída;
• porušenie odtoku lymfy v bruchu.

Okrem týchto faktorov môže byť vývoj choroby podporovaný aj nesprávnymi návykmi (alkohol, užívanie drog), obezitou, krvnými transfúziami, nadbytkom cholesterolu a miestom pobytu s vysokým rizikom nakazenia sa hepatitídou..

Príznaky

Pokles brucha sa vyvíja postupne. Preto veľa pacientov nevenuje pozornosť napríklad zväčšeniu jeho veľkosti. V počiatočných štádiách, keď sa nazhromaždil menej ako liter tekutiny, je takmer nemožné určiť ascit podľa vonkajších príznakov. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od závažnosti patológie, proti ktorej sa vyvinula. Niektorým trvá proces prechodu z prechodného (počiatočného) štádia do intenzívneho (náročného) štádia niekoľko týždňov. Ale sú takí, ktorí to majú natiahnuté celé mesiace.

Príznaky, ktoré sú charakteristické pre ascites:

• plynatosť (nadúvanie) alebo pocit prasknutia;
• bolesť v črevách a panve;
• pálenie záhy;
• grganie;
• poruchy v procese trávenia potravy;
• vypuklý pupok.

Diagnostika

Príčiny a liečba vodnateľnosti brucha závisia od stupňa patológie, ktorá je určená diagnostickými metódami. Na začiatok lekár vykoná vizuálne vyšetrenie a prehmatá brucho. V pokročilých štádiách, keď je v brušnej dutine veľa tekutín, dokáže diagnostikovať aj pomocou vstupného vyšetrenia.

Táto metóda však často nestačí, pretože na vyliečenie ascitu stojí za to nájsť hlavnú príčinu patológie. Vyžaduje sa vážnejšie vyšetrenie.

Metódy diagnostiky ascitu:

• krvný test - znížený počet erytrocytov, zvýšenie ESR a počtu leukocytov, zvýšenie bilirubínu naznačuje patológiu;
• analýza moču - znížená hustota moču naznačuje ascites;
• Ultrazvuk hrudníka a brušnej dutiny - skúma sa štruktúra pečene na prítomnosť novotvarov (dodatočná dopplerovská ultrasonografia na posúdenie stavu žíl);
• X-ray - vylučuje tuberkulózu a môže odhaliť patológie v práci srdcového svalu;
• MRI a CT sú metódy, pomocou ktorých môžete presne určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, ak ultrazvuk a röntgenové lúče nič neukazujú.

Biochemické vyšetrenie brušnej tekutiny môže vyžadovať laparoskopiu.

Kto lieči chorobu?

Gastroenterológ so špecializáciou na choroby gastrointestinálneho traktu, chirurg alebo hepatológ, ktorý sa zaoberá chorobami pečene, povie pacientovi o príčinách a liečbe kvapiek z brucha, ako aj o metódach diagnostiky. Spravidla je osoba vyšetrená a pozorovaná tromi špecialistami naraz, aby sa určila optimálna liečba v každej konkrétnej situácii..

V prípade zistenia onkológie a porušenia v práci srdca je pacient vyšetrený onkológom a kardiológom. Stojí za to pamätať, že ascites nie je nezávislé ochorenie, ale iba prejav základnej choroby. Na vyliečenie musíte nájsť zdroj patológie.

Terapia

Liečba vodnateľnosti brucha sa začína riešením základnej príčiny, ktorá viedla k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.

Takže v prípade porúch práce srdca sú predpísané vazodilatanciá, glykozidy alebo diuretiká. Ak zlyhajú obličky, je obmedzený príjem tekutín a solí. Ak sa zistí cirhóza, predpisujú sa hepatoprotektory.

Existujú aj pilulky na vodnateľnosť brucha, ktoré možno rozdeliť na dva typy:

• natriuretiká - "Uregit", "Lasix", "Brinaldix", "hypothiazid";
• uretiká draselné - "Veroshpiron", "Spironolakton", "Amilorid".

Dávka liekov sa vyberá v závislosti od hmotnosti osoby. Skutočnosť, či tabletky pomáhajú alebo nie, sa posudzuje aj podľa hmotnosti pacienta. Ak stratí asi 0,5 kg za deň, potom je účinná konzervatívna terapia. Ako však hovoria odborníci, liečba drogami nie je úplne účinná..

Ak konzervatívne metódy nepriniesli pozitívne výsledky alebo v už pokročilých prípadoch (v niektorých prípadoch sa v brušnej dutine nahromadí až 25 litrov tekutiny), je indikovaný chirurgický zákrok. Kvapalina sa odstraňuje postupne pomocou odtoku. Táto technika sa nazýva laparocentéza..

Najčastejšie sa táto metóda používa na liečbu vodnateľnosti brucha u starších ľudí. Metóda spočíva v tom, že chirurg urobí malý rez do brucha a zavedie hadičku, cez ktorú bude tiecť tekutina. Táto technika je dosť bolestivá, ako poznamenali pacienti, a existuje množstvo rizík, ktoré spôsobujú komplikácie. Takáto terapia sa nevykonáva za prítomnosti adhezívneho procesu v brušnej oblasti z brušnej alebo inej operácie, ako aj pri výraznom hnisavom procese.

Alternatívou k laparocentéze môže byť zavedenie katétrov, zavedených alebo podkožných portov. Umožňujú vám odvádzať tekutinu, ktorá sa hromadí, a nemusíte znova prepichovať bruško. Toto sa považuje za nekomplikovanú operáciu. Cez katéter môžete nielen odstrániť nahromadenú tekutinu, ale aj podať lieky.

Niekedy je možné vykonať operáciu intrakraniálneho bypassu, ktorá vytvorí spojenie medzi pečeňovými a portálnymi žilami. V pokročilých prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Tradičné metódy liečby vodnateľnosti brucha

Lekári aj pacienti poznamenávajú, že pri liečbe ascitu sú tradičné lieky, ak sa používajú, úplne neúčinné. Pri takejto diagnóze je dôležité dodržiavať diétu, identifikovať hlavnú príčinu patológie a určiť spôsob liečby (chirurgický alebo lekársky). Ak sú predpísané ľudové lieky, potom iba v kombinácii so základnými liekmi, pretože ani jeden bylinný prípravok pomáha odstraňovať tekutinu z brušnej dutiny.

Prognóza liečby

Pri vodnateľnosti brucha kvalita a dĺžka života závisí od stavu pečene, funkcie obličiek, kardiovaskulárneho systému, ako aj od spôsobu liečby. Prognóza závisí od formy a stupňa základnej patológie. Napríklad pri kompenzovanej cirhóze môžete pri správnej terapii počítať s priaznivým výsledkom, pri dekompenzovanej cirhóze je indikovaná transplantácia pečene..

Najkratšia dĺžka života je zaznamenaná pri ascite na pozadí zlyhania obličiek. Pacient bez dialýzy sa dožije iba niekoľkých týždňov. Ak sa patológia zistí na pozadí srdcového zlyhania, prognóza je priaznivá, aj keď všetko závisí od stupňa. S KV 3. alebo 4. etapy bude človek žiť až dva roky. Iba 10% pacientov môže počítať s liečbou a len vďaka správne zvolenej metóde terapie.

Najčastejšie liečba ascitu závisí od kvalifikácie lekára, ako aj od stupňa vývoja patológie. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je predpísaná špeciálna strava a konzervatívne alebo chirurgické metódy expozície. Iba komplexná terapia môže výrazne predĺžiť život človeka.

Diéta pre vodnateľnosť brucha

Diéta pre túto chorobu umožňuje obmedzené použitie (od 750 do 1 000 ml / deň) tekutiny, odmietanie soli, prítomnosť bielkovín a produktov s diuretickým účinkom:

1. V ponuke je králičie mäso, hydina, chudé ryby, tvaroh. Denný príjem bielkovín by mal byť 1,0 - 1,2 g / kg.
2. Diéta by mala obsahovať aj jedlá zo strukovín, orechov, sójového mlieka, hnedej ryže, morských plodov, semien, rastlinných olejov, ovsených vločiek, fermentovaných mliečnych výrobkov.
3. Množstvo soli v potrave by sa malo pohybovať od 0,1 do 1,9 gramu / deň.
4. Zákaz: solené ryby, klobása, údeniny, konzervy, marinády.
5. Do jedla je povolené pridávať dochucovadlá, ako sú bylinky, kôra a citrusová šťava, cibuľa, cesnak, bylinky, korenie, horčica.
6. Je povinné konzumovať zeleninu, ovocie, bobule, ktoré odstraňujú tekutinu z tela: čučoriedky, kalina, šípky, brusnice, špargľa, červená repa, melóny, reďkovky, mrkva, uhorky, jahody, reďkovky, vodné melóny, tekvica a iné..
7. Povolené použitie nesýtenej vody, čerstvé džúsy, čaj.
8. V ponuke by mali byť obmedzené tieto jedlá: sladkosti, tučné jedlá, korenené a vyprážané jedlá, mlieko, alkohol, sýtené nápoje, múka.

Čo robiť, aby neochoreli?

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia, ktoré zabránia hromadeniu tekutín v bruchu. Všetko závisí od včasného vyšetrenia celého organizmu na detekciu patológií v počiatočných štádiách. Je tiež potrebné vylúčiť, ak je to možné, stres, nadmerný emočný a fyzický stres..

Príznaky a liečba vodnateľnosti brucha

Pokles brušnej dutiny (ascitu) je významná akumulácia transudátu v peritoneálnej dutine. Príčinou tejto patológie môže byť portálna hypertenzia, pri ktorej je prietok krvi portálnou žilou blokovaný nad, vnútri alebo pod pečeňou. Ascites môže byť tiež spôsobený edematóznym syndrómom pri chronickom srdcovom zlyhaní, ochoreniach obličiek, zažívacej dystrofii, zhoršenom prietoku lymfy späť cez hrudný kanál v dôsledku úrazu alebo kompresie. Pokles brucha sa často vyvíja s rastom nádorov a rozvojom tuberkulózneho procesu. Vyššie uvedené faktory sú v rôznych kombináciách úplne bežné..

Normálne je v brušnej dutine vždy malé množstvo seróznej tekutiny, čo umožňuje pohyb tam umiestnených orgánov, chráni pred šokom a poranením. Ak dôjde k narušeniu alebo zastaveniu výmeny vody medzi tkanivami pobrušnice a krvnými cievami, objaví sa ascit alebo brušná voda..

Príčiny ochorenia

Dropsia brucha nie je nezávislou diagnózou, ale príznakom závažných ochorení vnútorných orgánov alebo systémových porúch v práci ľudského tela. Pridanie kvapiek zdvojnásobuje pravdepodobnosť smrti, zhoršuje stav pacienta, ktorý už trpí vážnou patológiou.

Príčiny vodnateľnosti brucha:

Portálna hypertenzia. Pri tomto ochorení je odtok krvi portálnou žilou blokovaný v dôsledku cirhózy pečene, trombózy pečeňových žíl alebo portálnej žily a stláčania žily nádormi. V dôsledku vysokého hydrostatického tlaku preniká krvná plazma z žíl gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny a hromadí sa tam.

Ochorenie obličiek. Príčinou ascitu v týchto patológiách je nefrotický syndróm..

Dekompenzované srdcové zlyhanie. Ascites je spôsobený preťažením a opuchom v systémovom obehu v dôsledku srdcového infarktu, myokarditídy, patológie srdcových chlopní.

Karcinomatóza pobrušnice. Šírenie malígnych nádorových buniek v peritoneálnych tkanivách.

Ascites-zápal pobrušnice. Vývoj v peritoneu tuberkulózneho procesu.

Jeden pacient môže mať niekoľko príčin vodnateľnosti brucha.

Príčiny ascitu u malých detí:

Vrodený edém spôsobený nekompatibilitou faktora Rh medzi matkou a dieťaťom (hemolytická choroba novorodenca).

Choroby pečene a žlčníka novorodencov.

Latentná strata krvi plodu.

Dystrofia na pozadí nedostatku bielkovín v potrave dieťaťa.

Vrodené ochorenie obličiek.

Exudatívna enteropatia - strata proteínov krvnej plazmy cez gastrointestinálny trakt.

Príznaky brušnej vodnateľnosti

Ascites môžu byť akútne - napríklad pri tvorbe krvnej zrazeniny v lúmene portálnej žily; príznaky vodnateľnosti brucha sa tiež môžu vyvinúť postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Priebeh ochorenia je sprevádzaný plynatosťou, ktorá je v niektorých prípadoch dominantným príznakom..

Vodnatá tekutina je najčastejšie serózna, zriedka sú v nej prítomné pruhy a krvné zrazeniny a chylový transudát sa prakticky nenachádza. V niektorých prípadoch sa v brušnej dutine udrží až 30 litrov alebo viac tekutiny. Diagnóza ascitu sa stanoví, keď sa v peritoneálnej dutine nahromadí najmenej jeden liter transudátu.

U pacienta trpiaceho ťažkým ascitom sa zvyšuje brušný obvod: má formu gule s polovicou vyčnievajúcou dopredu alebo visiacou nadol. Peritoneálna stena je napätá a napnutá, pokožka je stenčená, záhyby sú vyhladené. Keď sa nahromadí značné množstvo tekutiny, pupok môže vyčnievať, tvarom pripomína balónik, pokožka je veľmi napnutá a na brušnej stene sú viditeľné biele pruhy. Pri perkusii brucha je počuť tupý zvuk nad jeho sklonenou časťou alebo po stranách. Metódy včasnej diagnostiky ascitu zahŕňajú stanovenie prítomnosti tekutiny v Douglasovom priestore počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia.

V dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri brušnej dutiny sa môže vyvinúť pupočná alebo stehenná kýla. V niektorých prípadoch je následkom prasknutia pupka ochorenie komplikované peritonitídou a môže dôjsť aj k prolapsu konečníka. Pacienti majú opuch dolných končatín; voľná tekutina sa navyše môže hromadiť v pleurálnych dutinách, čo spôsobuje zlyhanie dýchania a preťaženie srdca.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je štúdium komorovej vody odobratej počas punkcie brušnej dutiny. Najčastejšie je kvapalina priehľadná, má neutrálnu alebo mierne zásaditú reakciu. Transudát obsahuje veľké množstvo endotelových buniek a v prípade nádorových ochorení - rakovinové bunky. Merná hmotnosť kvapaliny nepresahuje 1,015, obsah bielkovín nie je vyšší ako 2,5%. Opakované vpichy odhalia leukocyty.

Ďalšie príznaky ascitu:

Koža brucha je napnutá, stenčená;

Brušná stena je v napätí;

Pupok vyčnieva smerom von;

Na bruchu sa objavujú pruhovanie - biele pruhy natiahnutej kože.

Pri vodnateľnosti spôsobenej portálnou hypertenziou sa na nohách objavuje edém. Okolo pupka a na boku brucha je charakteristický príznak „hlavy medúzy“ - vzor rozšírených žíl.

Diagnostika

Pri vyšetrení pacienta lekár používa diagnostickú techniku, napríklad perkusie. Klepne na jednotlivé oblasti brucha a analyzuje zvuk, ktorý sa objaví. Pri ascite je zvuk utlmený na boku brucha alebo v jeho sklonenej časti. Efekt sa posúva pri zmene polohy tela, pretože tekutina prúdi voľne rôznymi smermi. Ďalším príznakom ascitu zisteného počas perkusie je fluktuácia, keď dlaň jednej ruky priložená k boku brucha pocíti prenosové vlny spôsobené ľahkými údermi druhej ruky.

Najinformatívnejšou inštrumentálnou štúdiou pri diagnostike ascitu je ultrazvuk a CT brušnej dutiny.

Plánovaný výsledok výskumu:

Odhalenie aj najmenšieho prebytku objemu kvapaliny;

Posúdenie závažnosti patológie;

Určenie príčiny ascitu.

Laboratórne testy na ascit

Kompletný krvný obraz - s cirhózou existuje anémia, zvýšená ESR;

Všeobecný rozbor moču - s cirhózou pečene sa v moči nachádzajú bielkoviny, valce a erytrocyty a pri ascitoch sprevádzajúcich patológiu obličiek má moč zvýšenú hustotu, objavuje sa v nej krv (hematúria);

Biochemický krvný test - uvádza pokles obsahu bielkovín v krvnej plazme a zvýšenie koncentrácie bilirubínu;

Všeobecná analýza tekutiny získanej počas punkcie - uvádza priehľadnosť alebo nečistotu krvi, chylovitý charakter, hustotu transudátu, obsah bielkovín;

Rivoltov test - diferenciácia transudátu od exsudátu, pri ktorom sa kvapalina z pobrušnice zmieša s kyselinou octovou, ak kvapalina padajúca do kyseliny nespôsobuje zákal - jedná sa o transudát;

Cytológia - diferenciácia nádorového procesu od iných patológií;

Bakteriologická inokulácia transudátu získaného z brušnej dutiny - vykonaná na identifikáciu tuberkulózneho procesu.

Liečba vodnateľnosti brucha

Lekár určuje spôsob liečby ascitu na základe príčiny, ktorá ho spôsobila. Liečba môže byť chirurgická aj terapeutická. Na konzervatívnu liečbu sa používajú diuretiká, antagonisty aldosterónu, diéta bez solí a bez bielkovín s obmedzením tekutín v strave na 1,5 litra denne..

Ak je ascites spôsobený srdcovým zlyhaním, používajú sa lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

Srdcové glykozidy, stimulanty alfa-adrenergných receptorov na zníženie kontraktility myokardu;

Diuretiká, tiazidy, draslík šetriace diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny;

Vasodilatátory na zmiernenie stresu na srdci.

Pri ascite spôsobenom zlyhaním obličiek je pacientovi predpísané:

Vylúčenie soli z jedálnička,

Kontrola vstupu tekutiny do tela,

Kvapkadlá s obsahom albumínu,

Užívanie diuretík.

U detí s vrodeným edémom a exsudatívnou enteropatiou sa podáva krvná plazma, podáva sa Veroshpiron, glukokortikosteroidy..

Pri silnom edému je peritoneálna dutina vypustená, aby sa z nej odstránila tekutina. Na anestéziu sa používa lokálna anestézia, postup sa vykonáva v sede.

Postupnosť vpichu:

V oblasti medzi pupkom a pubisom sa do tkanív vstrekuje roztok novokaínu (0,5%).

Lekár prereže pokožku brucha skalpelom, vloží ostrý trokar do brušnej dutiny.

Po vybratí trokaru sa do peritoneálnej dutiny vloží drén.

Začína pomalá evakuácia tekutiny z pobrušnice, postup je kontrolovaný, aby sa zabránilo zrúteniu v dôsledku rýchleho poklesu tlaku. Môže trvať od 8 do 20 hodín.

Na úplné odvodnenie sestra stiahne uterák okolo brucha nad a pod miestom vpichu.

Na konci procedúry sa odtok odstráni, rana sa ošetrí.

Existujú alternatívne chirurgické liečby ascitu. Toto je operácia Kalba, ktorá spočíva v excízii pobrušnice a svalov dolnej časti chrbta, aby sa stimulovala absorpcia transudátu podkožným tkanivom. Účinnosť operácie je iba 30%, výsledok trvá až šesť mesiacov.

Komplikácie

S akumuláciou veľkého objemu prebytočnej tekutiny v pobrušnici stúpa bránica, stláča pľúca a veľké cievy. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu dýchania a preťaženiu srdcového svalu..

Ak sa infekčný faktor pripojí k ascitu, vznikne zápal pobrušnice, ktorého liečenie netrpí oneskorením a vykonáva sa iba chirurgickým zákrokom..

Na prevenciu vodnateľnosti brušnej dutiny je potrebné včas liečiť základné ochorenie.

Tento názov patrí do niekoľkých foriem toho istého príznaku - akumulácie tekutiny v podkožnom tkanive, v seróznych dutinách, v tkanivách mozgu. Pri vodnateľnosti je narušená rovnováha medzi prítokom a odtokom tkanivovej tekutiny a tekutej látky z krvi.

Hydrokéla alebo vodnateľnosť semenníkov je akumulácia seróznej tekutiny v membránach orgánu. Najčastejšie je to jednostranný (90% z celkového počtu všetkých prípadov), zvyčajne diagnostikovaný u novorodencov, aj keď u starších detí existuje možnosť rozvoja hydrokély..

Hydrokéla alebo vodnateľnosť je súbor seróznej tekutiny vo výstelke semenníka. Objem kvapaliny dosahuje od 20 do 200 ml, boli zaznamenané prípady akumulácie až 3 litre. Podľa lekárskych štatistík sa toto ochorenie vyskytuje asi u 1 - 5% mužov v zrelom veku. Nebezpečenstvo tejto choroby je, že patrí medzi.

Ascites je sekundárny stav, pri ktorom sa v peritoneálnej dutine hromadí transudát alebo exsudát. Príznaky ochorenia sa prejavujú zväčšením veľkosti brucha, bolesťou, dýchavičnosťou, pocitom ťažkosti v peritoneálnej oblasti a ďalšími znakmi. Ďalším ascitom v medicíne sa hovorí brušné vodnateľnosti, ktoré môžu sprevádzať.

Dospelí často večer nájdu nepríjemný príznak. Sú to opuchnuté nohy. Keď dôjde k opuchu, okamžite sa objaví pocit ťažkosti v nohách. Aj malé chodidlá sa zmenia na akési nočné stolíky. Stáva sa, že táto choroba nedáva príznaky bolesti - aspoň v počiatočnom štádiu..

Ako sa lieči brušná vodnateľnosť? Príčiny a príznaky ochorenia u žien a mužov

Ascites (vodnateľnosť brucha) je nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Nepovažuje sa za chorobu, ale je dôsledkom progresie závažných chorôb. Prejav ascitu vedie ku komplikáciám vrátane trombózy, preto by sa tento príznak nemal ignorovať. Za príčinu výskytu vodnateľnosti brucha sa považuje cirhóza pečene, nádory brušnej dutiny, zlyhanie obličiek a srdca. Môžete sa zbaviť vodnateľnosti brucha iba tým, že sa dozviete dôvody jeho vzhľadu a začnete s potrebnou liečbou.

Pokles brucha môže byť značný

O čom sa dozviem? Obsah článku.

Čo je vodnateľná bruška?

Dropsy brucha je prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, ktorej množstvo je výrazne vyššie ako norma v dôsledku porušenia výmeny medzi krvou a tkanivami. V žalúdku zdravého človeka je vždy prítomná tekutina, ktorá sa distribuuje cez lymfatické cievy..

V závislosti od objemu tekutiny existujú 4 stupne patológie:

• Prechodné. Objem tekutiny nepresahuje 500 ml, je veľmi ťažké určiť samostatne alebo palpáciou, pretože neexistujú prakticky žiadne príznaky.
• Mierna. Množstvo exsudátu dosahuje 4 litre. Pacient v tomto štádiu pociťuje nepohodlie, ascites sa prejavuje ako visiace brucho v stojacej polohe.
• Intenzívny ascit. V brušnej dutine sa hromadí až 10 litrov exsudátu. Tok obličiek je narušený, orgány sú pod silným tlakom. Vizuálne môžete vidieť výrazné zväčšenie veľkosti brucha, vyčnievania pupka.
• Chyle forma. Toto štádium je menej časté ako ostatné a je charakteristické pre posledné štádium cirhózy. Biela tekutina s obsahom tuku.

Príčiny výskytu vodnateľnosti brucha

Prítomnosť závažných ochorení u žien alebo mužov vedie k komplikáciám vrátane vodnateľnosti brucha. Brucho opuchne postupne a dôvod je možné nájsť iba na základe diagnostiky.

Kvapka sa môže vyskytnúť nielen pri cirhóze pečene, ale môže byť tiež spôsobená srdcovým zlyhaním alebo onkológiou.

Medzi hlavné dôvody prejavu ascitu patria:

• ochorenie obličiek;
• Budd-Chiariho syndróm, novotvary;
• choroby srdca a krvných ciev;
• patológia pečene;
• gastrointestinálne choroby;
• diéty, nesprávna výživa;
• opuch žalúdka a brušných orgánov;
• konflikt rhesus medzi plodom a matkou.

Vyskytujú sa prípady vrodeného vodného kameňa, ktorého príčinou je latentné krvácanie alebo hemolytické ochorenia.

Príznaky vodnateľnosti

Príznaky vodnateľnosti sú výrazné, objem brucha sa výrazne zvyšuje, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Okrem opuchu možno rozlíšiť aj ďalšie príznaky vodnateľnosti:

• ťažkosti s dýchaním v polohe na chrbte, kašeľ, dýchavičnosť;
• bolesť v panve v dôsledku zväčšeného brucha;
• Časté močenie (bezbolestné)
• porušenie funkcie defekácie;
• ospalosť, slabosť;
• časté grganie, pálenie záhy;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• hemoroidy, výčnelok pupka.

Kvapka s cirhózou a inými chronickými ochoreniami je sprevádzaná bolesťami brucha. Kvôli zväčšenej veľkosti brucha má pacient ťažkosti s pohybom. Pretože je narušený krvný obeh, opuchnú tvár, nohy a ruky..

Diagnostika

Zväčšené brucho nie je jediným znakom brušnej vodnateľnosti, preto je po vyšetrení pacienta predpísaná ďalšia laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine umožňuje rozlíšiť komplikácie od obezity.

Ascites možno potvrdiť nasledujúcimi výskumnými metódami:

• lokálne vyšetrenie orgánov pomocou ultrazvuku;
• CT alebo MRI brucha;
• prepichnutie brušnej dutiny;
• laparocentéza;
• štúdium zloženia kvapaliny v laboratórnych podmienkach;
• hodnotenie množstva ascitickej tekutiny a jej kvality.

Ak je počet leukocytov v transudáte nižší ako 500 / μl a počet neutrofilov je až 250 / μl, diagnostikuje sa ascites. Ak sa druhý indikátor neustále zvyšuje, znamená to prítomnosť infekčného agens, napríklad tuberkulóznej peritonitídy.

Liečba vodnateľnosti brucha

Liečba vodnateľnosti sa redukuje na stanovenie príčin jej vzhľadu a na zníženie množstva tekutiny. Veľké brucho sa odstráni vďaka terapeutickej paracentéze, to znamená prepichnutiu a napumpovaniu až 4 litrov denne. Pacientovi musí byť predpísaná nevyhnutná strava a odpočinok v posteli.

Liečba drogami

Ak je brušná vodnateľnosť v počiatočnom štádiu, špecialista predpíše na jej liečbu liekovú terapiu. Hlavná skupina liekov zahŕňa diuretiká na stagnáciu nahromadenej nadbytočnej tekutiny.

Lieková terapia je zameraná na elimináciu samotného vodnateľnosti a liečbu choroby, ktorá spôsobila výskyt ascitu

Tiež sú predpísané vitamíny P a C, pilulky na posilnenie krvných ciev. Ak sa v kvapaline nachádzajú baktérie, pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky.

Chirurgický zákrok

Ak je liečba ascitu pomocou liekov neúspešná, potom sa lekár môže uchýliť k laparocentéze. Kvapalina z brušnej dutiny sa odčerpáva postupne zavedením novokaínu (0,5% roztok). Viac ako 10 litrov ascitickej tekutiny sa neodčerpá naraz.

Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok, odobratá tekutina sa odošle na vyšetrenie, potom sa pomocou ultrazvuku skontroluje brušná dutina.

Tradičné metódy

Pretože prognóza ochorenia je sklamaním, mnohí používajú najrôznejšie liečebné metódy, niekto číta sprisahanie o vodnateľnosti a niektoré dopĺňajú liečbu ľudovými prostriedkami..

Recepty tradičnej medicíny zahŕňajú močopudné rastliny, ktoré pomáhajú znižovať množstvo produkovanej tekutiny. Tieto rastliny zahŕňajú:

• matka a nevlastná matka;
• ľanové semená;
• Lipa;
• medvedica;
• pruh;
• brezové púčiky a listy;
• petržlen;
• fazuľové struky;
• praslička roľná;
• kukuričný hodváb;
• hotové poplatky v lekárni.

Z rastlín sa pripravujú odvary, čaje a nálevy. Na ošetrenie ascitu sa môže použiť aj infúzia stoniek čerešní.

Diétne jedlo

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu pre ascites. Hlavným obmedzením je použitie množstva soli, prípustná norma je 1 gram.

Diéta by nemala obsahovať vyprážané jedlá, mastné jedlá; mali by sa vylúčiť hrach, fazuľa, klobásy, mlieko, proso kaša, káva a čaj (silné). Pridajte do stravy zeleninu a ovocie, petržlenovú vňať.

Jedlo by malo byť dusené alebo pečené. Pitie tekutín je povolené do 1 litra denne.

Ascites u detí: fotografie, príznaky, príčiny a liečba vodnateľnosti brušnej dutiny

Ascites pri zlyhaní srdca: príčiny, domáca liečba, prognóza

Brušný ascit: príčiny, typy, príznaky a liečba

Stanovenie prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine, rozdiely od obezity

Očakávaná dĺžka života s ascitom pri cirhóze, onkológii, srdcovom zlyhaní

Brušný ascites

Symptomatický jav, pri ktorom sa transsudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneu, sa nazýva ascites..

Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdok, pečeň, žlčník, slezinu. Je obmedzený na pobrušnicu - membránu, ktorá sa skladá z vnútornej (susediacej s orgánmi) a vonkajšej (pripevnenej k stenám) vrstvy. Úlohou priesvitnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované krvnými cievami, ktoré zabezpečujú metabolizmus prostredníctvom lymfy a krvi.

Medzi dvoma vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určitý objem tekutiny, ktorá sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa vytvoril priestor pre novú. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa spomalí jej vstrebávanie do lymfy, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu.

Čo to je?

Ascites je patologické hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Môže sa rozvíjať rýchlo (počas niekoľkých dní) alebo počas dlhého obdobia (týždne alebo mesiace). Klinicky sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine prejavuje pri dosiahnutí pomerne veľkého objemu - od 1,5 litra.

Množstvo tekutiny v brušnej dutine niekedy dosahuje významné čísla - 20 a viac litrov. Podľa pôvodu môže byť ascitická tekutina zápalovej povahy (exsudát) a nezápalová v dôsledku porušenia hydrostatického alebo koloidno-osmotického tlaku pri patologických stavoch obehového alebo lymfatického systému (transudát)..

Klasifikácia

V závislosti od množstva tekutiny v brušnej dutine hovoria o niekoľkých stupňoch patologického procesu:

1. Malý ascit (nie viac ako 3 litre).
2. Stredný (3 - 10 l).
3. Veľké (masívne) (10–20 l, v ojedinelých prípadoch - 30 l a viac).

Podľa infekcie obsahu ascitu sa rozlišujú nasledujúce:

• sterilné (neinfikované) ascity;
• infikovaný ascites;
• spontánna bakteriálna peritonitída.

Podľa reakcie na prebiehajúcu liečbu je ascites:

• prechodný. Zmizne na pozadí konzervatívnej liečby paralelne so zlepšením stavu pacienta navždy alebo do obdobia nasledujúcej exacerbácie patologického procesu;
• stacionárne. Vzhľad tekutiny v brušnej dutine nie je náhodnou epizódou, pretrváva v zanedbateľnom objeme aj napriek adekvátnej liečbe;
• odolné (torpidné alebo žiaruvzdorné). Veľký ascit, ktorý je možné nielen zastaviť, ale dokonca ho znížiť pomocou veľkých dávok diuretík.

Ak sa akumulácia tekutín neustále zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery, napriek prebiehajúcej liečbe sa ascites nazýva intenzívny.

Dôvody rozvoja ascitu

Príčiny brušného ascitu sú rôzne a vždy sú spojené s vážnymi poruchami v ľudskom tele. Brušná dutina je uzavretý priestor, v ktorom by sa nemala vytvárať prebytočná tekutina. Toto miesto je určené pre vnútorné orgány - je tu žalúdok, pečeň, žlčník, časť čriev, slezina, pankreas.

Pobrušnica je lemovaná dvoma vrstvami: vonkajšou, ktorá je pripevnená k brušnej stene, a vnútornou, ktorá susedí s orgánmi a obklopuje ich. Normálne je medzi týmito vrstvami vždy malé množstvo tekutiny, čo je výsledkom práce krvných a lymfatických ciev v peritoneálnej dutine. Táto tekutina sa ale nehromadí, pretože takmer okamžite po vylúčení je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Zvyšná malá časť je nevyhnutná na to, aby sa črevné slučky a vnútorné orgány mohli voľne pohybovať v brušnej dutine a nelepili sa na seba..

Ak dôjde k porušeniu bariéry, vylučovacej a resorpčnej funkcie, exsudát prestáva byť normálne absorbovaný a hromadí sa v bruchu, v dôsledku čoho sa vyvíja ascites..

TOP 10 príčin brušného ascitu:

1. Choroby srdca. Ascites sa môžu vyvinúť v dôsledku srdcového zlyhania alebo v dôsledku konstrikčnej perikarditídy. Srdcové zlyhanie môže byť dôsledkom takmer všetkých srdcových chorôb. Mechanizmus vývoja ascitu v tomto prípade bude spojený so skutočnosťou, že hypertrofovaný srdcový sval nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi, ktorá sa začína hromadiť v cievach, a to aj v systéme dolnej dutej žily. V dôsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cievneho riečiska a vytvorí sa ascit. Mechanizmus vývoja ascitu pri perikarditíde je približne rovnaký, ale v tomto prípade sa vonkajšia škrupina srdca zapáli, čo vedie k nemožnosti jeho normálneho naplnenia krvou. V budúcnosti to ovplyvní prácu venózneho systému;
2. Ochorenie pečene. V prvom rade je to cirhóza, rovnako ako rakovina orgánov a Budd-Chiariho syndróm. Cirhóza sa môže vyvinúť na pozadí hepatitídy, steatózy, príjmu toxických liekov, alkoholizmu a ďalších faktorov, ale vždy je sprevádzaná smrťou hepatocytov. Výsledkom je, že normálne pečeňové bunky sú nahradené zjazveným tkanivom, veľkosť orgánu rastie, stláča portálnu žilu, a preto sa vyvíja ascites. Pokles onkotického tlaku tiež prispieva k uvoľňovaniu prebytočnej tekutiny, pretože samotná pečeň už nie je schopná syntetizovať plazmatické bielkoviny a albumín. Patologický proces sa zhoršuje množstvom reflexných reakcií vyvolaných telom v reakcii na zlyhanie pečene;
3. Ochorenie obličiek. Ascites je spôsobený chronickým zlyhaním obličiek, ktoré sa vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb (pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza atď.). Ochorenie obličiek vedie k tomu, že stúpa krvný tlak, sodík spolu s tekutinou sa zadržiava v tele, v dôsledku čoho sa vytvára ascites. Pokles onkotického tlaku v plazme vedúci k ascitu sa môže vyskytnúť aj na pozadí nefrotického syndrómu;
4. Choroby tráviaceho systému môžu vyvolať hromadenie nadmernej tekutiny v brušnej dutine. Môže to byť pankreatitída, chronická hnačka, Crohnova choroba. Patria sem aj všetky procesy prebiehajúce v pobrušnici a brániace lymfatickému odtoku;
5. Ascity môžu vyvolávať rôzne lézie pobrušnice, medzi nimi difúzna, tuberkulózna a plesňová peritonitída, peritoneálna karcinóza, rakovina hrubého čreva, žalúdka, prsníkov, vaječníkov, endometria. Patrí sem aj pseudomyxóm a peritoneálny mezotelióm;
6. Ascites sa môžu vyvinúť pri poškodení lymfatických ciev. To sa deje v dôsledku traumy, v dôsledku prítomnosti nádoru v tele, ktorý dáva metastázy, v dôsledku infekcie vláknami (červy, ktoré kladú vajíčka do veľkých lymfatických ciev);
7. Polyserozitída je ochorenie, pri ktorom sa ascites objavujú v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako sú zápal pohrudnice a perikarditída;
8. Systémové ochorenia môžu viesť k hromadeniu tekutín v pobrušnici. Ide o reumatizmus, reumatoidnú artritídu, lupus erythematosus atď.;
9. Nedostatok bielkovín je jedným z faktorov predisponujúcich k tvorbe ascitu;
10. Myxedém môže viesť k vzniku ascitu. Toto ochorenie je sprevádzané opuchom mäkkých tkanív a slizníc, prejavuje sa v rozpore so syntézou tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy).

V srdci ascitu teda môžu byť rôzne zápalové, hydrostatické, metabolické, hemodynamické a iné poruchy. Prinášajú množstvo patologických reakcií tela, v dôsledku ktorých sa intersticiálna tekutina potí cez žily a hromadí sa v pobrušnici..

Ascites v onkológii

Ako už bolo uvedené, pre onkologické (nádorové) ochorenia je charakteristická nekontrolovaná proliferácia nádorových buniek. Zhruba povedané, akýkoľvek nádor môže spôsobiť rozvoj ascitu, ak dôjde k metastázovaniu nádorových buniek do pečene, po ktorom nasleduje kompresia pečeňových sínusoidov a zvýšenie tlaku v systéme portálnych žíl. Existujú však niektoré neoplastické ochorenia, ktoré sú ascitom komplikované častejšie ako iné..

Ascites môžu byť spôsobené:

1. Karcinomatóza pobrušnice. Tento termín označuje porážku pobrušnice nádorovými bunkami, ktoré doň metastázujú z nádorov iných orgánov a tkanív. Mechanizmus vývoja ascitu je rovnaký ako v mezotelióme..
2. Mezotelióm. Tento zhubný novotvar je extrémne zriedkavý a pochádza priamo z buniek pobrušnice. Vývoj nádoru vedie k aktivácii imunitného systému za účelom zničenia nádorových buniek, čo sa prejavuje rozvojom zápalového procesu, expanziou krvných a lymfatických ciev a potením tekutiny v brušnej dutine..
3. Rakovina vaječníkov. Aj keď vaječníky nepatria do brušných orgánov, listy peritonea sa podieľajú na fixácii týchto orgánov v malej panve. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rakovine vaječníkov sa patologický proces môže ľahko rozšíriť do pobrušnice, čo bude sprevádzané zvýšením priepustnosti jeho ciev a tvorbou výpotku v brušnej dutine. V neskorších štádiách ochorenia môže dôjsť k metastázovaniu rakoviny do platničiek pobrušnice, čo zvýši uvoľňovanie tekutiny z cievneho riečiska a povedie k progresii ascitu..
4. Rakovina pankreasu. Pankreas je miesto tvorby tráviacich enzýmov, ktoré sa z neho vylučujú cez pankreatický vývod. Po opustení žľazy sa toto potrubie spojí s bežným žlčovodom (ktorým žlč opúšťa pečeň), po ktorom spolu odtekajú do tenkého čreva. Rast a vývoj nádoru v blízkosti sútoku týchto vývodov môže viesť k porušeniu odtoku žlče z pečene, čo sa môže prejaviť hepatomegáliou (zväčšenie pečene), žltačkou, svrbením a ascitom (v neskorších štádiách ochorenia sa objavuje ascites)..
5. Meigsov syndróm. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej a iných dutinách tela (napríklad v pleurálnej dutine pľúc). Za príčinu ochorenia sa považujú nádory panvových orgánov (vaječníky, maternica)..

Príznaky

Príznaky, ktoré sa prejavujú ascitom (pozri fotografiu), samozrejme, silne závisia od závažnosti stavu. Ak je ascites mierny, potom sa neobjavia žiadne príznaky, je ťažké ho odhaliť ani pomocou inštrumentálnych vyšetrení, pomáha iba ultrazvuk alebo CT brušnej dutiny.

Ak je ascit ťažký, sprevádzajú ho nasledujúce príznaky:

1. Nafukovanie brucha a ťažkosti s ním.
2. Nadúvanie, opuchy a zväčšenie brucha.
3. Problémy s dýchaním v dôsledku tlaku z obsahu brucha na bránicu. Zúženie vedie k dýchavičnosti (dýchavičnosť, krátke a rýchle dýchanie).
4. Bolesť brucha.
5. Plochý pupok.
6. Nedostatok chuti do jedla a okamžitý pocit sýtosti.
7. Opuchnuté členky (opuchy) v dôsledku prebytočnej tekutiny.
8. Ďalšie typické príznaky ochorenia, ako je portálna hypertenzia (odolnosť voči prietoku krvi) pri absencii cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu je možné zistiť už pri prvom vyšetrení:

• zväčšené brucho (podobné ako počas tehotenstva), vyčnievajúci pupok, v polohe na chrbte, sa po stranách rozprestiera v dôsledku odtoku tekutín („žabie bruško“), safenózne žily na prednej stene sú rozšírené;
• pri poklepaní (poklepaní) na brucho sa zvuk stlmí (ako na strome);
• pri auskultácii (počúvanie fonendoskopom) brucha nebudú chýbať črevné zvuky kvôli výraznej akumulácii tekutín.

Znak fluktuácie je orientačný - jedna dlaň je položená na strane pacienta, druhou rukou sa z druhej strany robia oscilačné pohyby, v dôsledku čoho bude cítiť pohyb tekutiny v brušnej dutine.

Pre ďalšiu diagnostiku sú použiteľné nasledujúce typy laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií:

• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a obličiek (ultrazvuk). Metóda vyšetrenia vám umožňuje zistiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, objemové útvary, poskytne predstavu o veľkosti obličiek a nadobličiek, prítomnosti alebo neprítomnosti nádorov v nich, o echostruktúre pankreasu, žlčníka atď.;
• Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy - je možné určiť ejekčnú frakciu (jej pokles je jedným zo znakov srdcového zlyhania), veľkosť srdca a jeho komôr, prítomnosť fibrínových usadenín (znak konstrikčnej perikarditídy), veľkosť a štruktúra štítnej žľazy;
• počítačová a magnetická rezonancia - umožňuje vizualizovať aj najmenšiu akumuláciu tekutín, posúdiť štruktúru brušných orgánov, identifikovať abnormality v ich vývoji, prítomnosť novotvarov atď.;
• obyčajný röntgen hrudníka - umožňuje vám posúdiť prítomnosť tuberkulózy alebo pľúcnych nádorov, veľkosť srdca;
• diagnostická laparoskopia - na prednej brušnej stene sa urobí drobná punkcia, vloží sa do nej endoskop (prístroj so zabudovanou kamerou). Metóda umožňuje určiť tekutinu v brušnej dutine, zúčastniť sa jej na ďalšom výskume s cieľom zistiť povahu nástupu ascitu, je tiež možné zistiť poškodený orgán, ktorý spôsobil hromadenie tekutiny;
• angiografia - metóda na stanovenie stavu krvných ciev;
• všeobecný krvný test - je možné zníženie počtu krvných doštičiek v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov pri autoimunitných a zápalových ochoreniach atď.;
• všeobecný rozbor moču - umožňuje vám posúdiť prítomnosť ochorenia obličiek;
• biochemický krvný test, hormóny štítnej žľazy. Stanovené: hladina bielkovín, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogénu na stanovenie funkčného stavu pečene, reumatický test (C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, antistreptolyzín) na diagnostiku reumatoidnej artritídy, lupus erythematosus alebo iných autoimunitných chorôb, močovina a kreatinín. funkcia obličiek, sodík, draslík atď.;
• stanovenie nádorových markerov, napríklad alfa-fetoproteínu pri rakovine pečene;
• mikroskopické vyšetrenie ascitovej tekutiny vám umožňuje určiť povahu ascitu.

Komplikácie

Ak je v brušnej dutine veľké množstvo tekutiny, môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie a preťaženie pravého srdca v dôsledku stlačenia vyvýšenej bránice pľúc a veľkých ciev. V prípade infekcie je možný rozvoj zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice), čo je mimoriadne závažné ochorenie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok..

Ako liečiť ascit?

Liečba ascitu by mala začať čo najskôr a mala by byť vykonaná iba skúseným lekárom, pretože inak môže choroba postupovať a spôsobiť obrovské komplikácie. Najskôr je potrebné určiť stupeň ascitu a posúdiť všeobecný stav pacienta. Ak sa na pozadí napätého ascitu objavia u pacienta príznaky respiračného zlyhania alebo srdcového zlyhania, bude prvoradou úlohou znížiť množstvo ascitickej tekutiny a znížiť tlak v brušnej dutine. Ak je ascites prechodný alebo mierny a existujúce komplikácie nepredstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta, dostáva sa do popredia liečba základného ochorenia, pravidelne sa však sleduje hladina tekutín v brušnej dutine..

Voľná ​​tekutina sa dá ľahko odobrať z brušnej dutiny - príčiny ascitu však zostanú. Preto je plnohodnotnou liečbou ascitu liečba chorôb, ktoré vyvolali jeho výskyt..

Bez ohľadu na to, čo vyvolalo ascites, sú všeobecné účely nasledovné:

• posteľ alebo polovica postele (s vstávaním z postele iba v prípade fyziologickej nutnosti);
• obmedzenie a v pokročilých prípadoch - úplné vylúčenie sodíka z potravy. Dosiahnuté obmedzením (alebo vylúčením) použitia kuchynskej soli.

Ak ascites vznikli v dôsledku cirhózy pečene, potom je pri poklese množstva sodíka v krvi obmedzený aj príjem tekutín v rôznych formách (čaj, džúsy, polievky) - do 1 litra.

Lieková terapia závisí od choroby, ktorá spúšťa ascites. Všeobecný účel, bez ohľadu na príčinu ascitu, je močopudný.

Môže to byť buď kombinácia s doplnkami draslíka, alebo draslík šetriacimi diuretikami. Menujte tiež:

• s cirhózou pečene - hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky);
• s nízkym obsahom bielkovín v krvi - bielkovinové lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Napríklad - albumín, čerstvo zmrazená plazma (vstrekuje sa, ak sú pri ascite pozorované poruchy systému zrážania krvi);
• v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti - lieky podporujúce činnosť srdca (vyberajú sa podľa toho, čo je príčinou poruchy)

Chirurgické metódy na liečbu ascitu sa používajú na:

• významné nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• ak konzervatívne metódy vykazujú malý alebo žiadny výkon.

Hlavné chirurgické metódy používané pri ascite sú:

1. Laparocentéza. Exsudát sa odstráni prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po ukončení operácie je nainštalovaná drenáž. Pri jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súbežne s tým sa pacientovi injikujú kvapkajúce soľné roztoky a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Postup sa nevykonáva v prípade porúch zrážania krvi, silného nadúvania, trauma čriev, ventrálnej hernie a tehotenstva.
2. Transjugulárny intrahepatálny posun. Počas operácie sú pečeňové a portálne žily umelo komunikované. U pacienta sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme vnútrobrušného krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu a infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatálne nádory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, upchatie žlčových ciest, kardiopulmonálne patológie..
3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinuli na pozadí cirhózy pečene, potom možno predpísať transplantáciu orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútnymi kontraindikáciami pre transplantáciu sú chronické infekčné patológie, vážne narušenie iných orgánov a onkologické ochorenia. Odmietnutie štepu patrí medzi najťažšie komplikácie.

Liečba ascitu v onkológii

Dôvodom pre vznik ascitickej tekutiny v nádore môže byť stlačenie krvi a lymfatických ciev brušnej dutiny, ako aj poškodenie pobrušnice nádorovými bunkami. V každom prípade na účinnú liečbu choroby je potrebné úplne odstrániť malígny novotvar z tela..

Pri liečbe onkologických ochorení možno použiť:

1. Chemoterapia. Chemoterapia je hlavnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy, pri ktorej nádorové bunky ovplyvňujú obidve vrstvy seróznej membrány brušnej dutiny. Predpísané sú chemikálie (metotrexát, azatioprín, cisplatina), ktoré narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čo vedie k deštrukcii nádoru. Hlavným problémom tu je skutočnosť, že tieto lieky tiež narúšajú normálne delenie buniek v tele. V dôsledku toho môže pacient počas liečby stratiť vlasy, môžu sa objaviť žalúdočné a črevné vredy a môže sa vyvinúť aplastická anémia (nedostatok červených krviniek v dôsledku porušenia procesu ich tvorby v červenej kostnej dreni)..
2. Liečenie ožiarením. Podstatou tejto metódy je vysoko presný účinok žiarenia na nádorové tkanivo, ktorý vedie k odumretiu nádorových buniek a zmenšeniu veľkosti novotvaru..
3. Chirurgia. Spočíva v odstránení nádoru chirurgickým zákrokom. Táto metóda je obzvlášť účinná pri benígnych nádoroch alebo vtedy, keď je príčinou ascitu stlačenie krvi alebo lymfatických ciev rastúcim nádorom (jeho odstránenie môže viesť k úplnému zotaveniu pacienta)..

Liečba ascitu pri ochoreniach obličiek

Liečba chronického ochorenia obličiek, ktoré môže spôsobiť ascit, je takmer vždy zložitý a zdĺhavý proces. V závislosti od konkrétneho typu ochorenia sa rozhoduje o otázke potreby predpisovania hormónov-glukokortikosteroidov, chirurgického zákroku na odstránenie chýb, trvalej hemodialýzy alebo iných terapeutických opatrení. Všeobecné princípy terapie týchto patológií sú však rovnaké. Patria sem nasledujúce pokyny:

1. Obmedzenie soli. Pretože pri zníženej funkcii obličiek je narušené vylučovanie elektrolytov, môže už aj malé množstvo soli viesť k zadržiavaniu tekutín a vysokému krvnému tlaku. Maximálna prípustná dávka pre tieto choroby nie je vyššia ako 1 g / deň. Toto množstvo je možné dosiahnuť konzumáciou čerstvého jedla a nesolených nápojov..
2. Pravidelné sledovanie toxických látok v krvi. Toto cvičenie pomáha predchádzať závažným komplikáciám, ako je poškodenie mozgu (encefalopatia).
3. Udržiavanie dostatočného množstva moču. Pri chronickom poškodení orgánu sa toxické látky začnú hromadiť v krvi človeka. Vedú k poruchám spánku, neustálej slabosti, zníženiu výkonnosti a zlému zdravotnému stavu. Preto je dôležité pravidelne užívať diuretiká na zlepšenie eliminácie „toxínov“.
4. Zníženie zápalového procesu. Pri autoimunitných ochoreniach, ako je glomerulonefritída, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, je potrebné znížiť imunitné funkcie tela. Vďaka tomu bude obličkové tkanivo poškodené oveľa menej. Spravidla sa na tento účel používajú hormóny-glukokortikosteroidy (prednizolón, dexametazón) alebo imunosupresíva (sulfasalazín, metotrexát)..
5. Užívanie nefroprotektívnych liekov. ACE inhibítory a ARB majú okrem ochranných účinkov na srdce podobné účinky aj na obličky. Zlepšením stavu svojich mikrociev zabraňujú ďalšiemu poškodeniu a hemodialýze na diaľku od pacienta.

Liečba ascitu pri cirhóze pečene

Jedným z hlavných stupňov liečby ascitu pri cirhóze pečene je pozastavenie progresie patologického procesu v ňom a stimulácia obnovy normálneho pečeňového tkaniva. Ak tieto podmienky nie sú splnené, symptomatická liečba ascitu (použitie diuretík a opakované terapeutické punkcie) bude mať dočasný efekt, ale nakoniec všetko skončí smrťou pacienta.

Liečba cirhózy pečene zahŕňa:

1. Hepatoprotektory (alochol, kyselina ursodeoxycholová) - lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a chránia ich pred poškodením rôznymi toxínmi.
2. Esenciálne fosfolipidy (fosfoglive, esenciálne) - obnovujú poškodené bunky a zvyšujú ich odolnosť pri pôsobení toxických faktorov.
3. Flavonoidy (hepabén, karsil) - neutralizujú voľné kyslíkové radikály a ďalšie toxické látky tvorené v pečeni počas progresie cirhózy.
4. Aminokyselinové prípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývajú potrebu pečene a celého tela pre aminokyseliny potrebné pre normálny rast a obnovu všetkých tkanív a orgánov.
5. Antivírusové lieky (pegasis, ribavirín) - predpísané pre vírusovú hepatitídu B alebo C..
6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tieto vitamíny sa tvoria alebo ukladajú (ukladajú) v pečeni a s rozvojom cirhózy sa môže ich koncentrácia v krvi významne znížiť, čo povedie k rozvoju mnohých komplikácií.
7. Diétna terapia - odporúča sa vylúčiť z potravy potraviny, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene (najmä tučné a vyprážané jedlá, akékoľvek druhy alkoholických nápojov, čaj, káva).
8. Transplantácia pečene je jedinou metódou, ktorá môže radikálne vyriešiť problém s cirhózou. Malo by sa však pamätať na to, že aj po úspešnej transplantácii by sa mala zistiť a odstrániť príčina ochorenia, pretože inak môže cirhóza postihnúť aj novú (transplantovanú) pečeň..

Prognóza na celý život

Prognózu ascitu do veľkej miery určuje základné ochorenie. Považuje sa za závažné, ak napriek liečbe objem tekutín v bruchu naďalej rýchlo rastie. Samotná prognostická hodnota ascitu je, že jeho rast zhoršuje závažnosť základného ochorenia.