Zväčšená slezina: príčiny a liečba

Slezina sa nachádza v ľavej hornej časti brucha za žalúdkom. Prichádza do styku s bránicou, hrubým črevom, ľavými obličkami, pankreasom a je prepojený so systémom portálnych žíl, cez ktorý prúdi krv z gastrointestinálneho traktu do pečene. Nezúčastňuje sa na tráviacich procesoch, patrí do imunitného systému.

Za čo je slezina zodpovedná?

Ďalšie orgány periférneho imunitného systému človeka: lymfatický systém a uzliny, krv, lymfa, lymfatické tkanivo.

Slezina je najväčšia lymfatická uzlina v tele. Prechádza krvou cez seba, čistí ju od mŕtvych erytrocytov, je ich zásobou. Produkuje protilátky a lymfocyty, premieňa hemoglobín na bilirubín, filtruje baktérie, prvoky, cudzie častice. Pomáha rýchlo reagovať na pokus preniknúť do imunitnej obrany tela.

Splenektómia

Vrodená absencia alebo chirurgické odstránenie (splenektómia) nemá zásadný vplyv na vitalitu a rast tela.

Odstránenie orgánu zvyšuje náchylnosť na bakteriálne infekcie, najmä u malých detí.

Operácia na odstránenie je indikovaná nadmerne aktívnou deštrukciou červených krviniek a rozvojom anémie, znížením hladiny leukocytov a krvných doštičiek. Ak je veľkosť príliš veľká, čo narúša prácu iných vnútorných orgánov. S krvácaním alebo čiastočným zničením orgánu.

Rozmery sleziny

Zdravá slezina dospelého jedinca váži 100 - 250 g, má rozmery 10 - 11 cm, šírku 3 - 4 cm.

Pri absencii zväčšenia nie je slezina hmatateľná.

Nasledujúce pojmy sa používajú na označenie patológie v medicíne:

• Splenitída - zápal;
• Splenomegália - zvýšenie;
• Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene a sleziny.

V niektorých situáciách dokonale zdravý orgán zdvojnásobí svoju hmotnosť. Splenomegália je diagnostikovaná, keď hmotnosť presahuje 200 gramov.

Prevencia zväčšovania

Aktivácia membrány. V zdravom tele membrána stúpa a klesá s amplitúdou 4 cm, robí 100 pohybov za hodinu. Zmenšuje pečeň, slezinu, črevá, zmenšuje krvné a lymfatické cievy brucha, stimuluje brušný obeh..

Zlepšenie fungovania bránice obnovuje funkcie pečene a sleziny, zmierňuje ich zvýšenie aktívnym obehom tekutín.

Doktor medicíny A. S. Zalmanov sa domnieva, že zvýšená a teda nepohyblivá bránica sa aktivuje znížením objemu pečene a sleziny.

Metóda 1. Tri dni každého mesiaca, pol hodiny pred obedom, vezmite Glauberovu soľ (síran sodný), ktorá sa rozpustí v pohári minerálky („Essentuki č. 4“) alebo v prevarenej vode:

• Prvý deň - 1 hodina l.
• Druhý deň - 1 / 4h.l.
• Tretí deň - 1 / 4hl.

Procedúra umýva a čistí krvné, lymfatické a žlčové kapiláry pečene, zmenšuje jej objem, čo vedie k zníženiu zväčšenia sleziny.

• Vložte fľašu s horúcou vodou do oblasti pečene na 40 minút trikrát denne po jedle.
• Ak zväčšenie sleziny nie je silné, používajte iba vyhrievaciu podložku 1-2 krát denne..

Zahriatie pečene zvyšuje teplotu krvi v slezine, spôsobuje zvýšenie krvného obehu v pečeňových a slezinových kapilárach, zvyšuje objem krvného obehu.

Jednoduché domáce ošetrenia na aktiváciu bránice zabraňujú vnútorným chorobám.

Liečba jedlom. Naši predkovia empiricky identifikovali jedlo, ktoré pomáha telu zotaviť sa. Jeden zvyšuje kalorickú funkciu, druhý ochladzuje, odstraňuje hlien.

Čierne korenie stimuluje chuť do jedla, podporuje trávenie potravy a resorpciu nádorov sleziny.

Vavrín ušľachtilý má antihelmintický účinok, pomáha resorpcii tuleňa sleziny.

• Ležte v prvých kurzoch 5 minút pred pripravenosťou, v druhých kurzoch - 10 minút.

Aníz čistí pľúca a priedušky, lieči kašeľ, otvára upchatie pečene, sleziny, obličiek, je však škodlivý pre močový mechúr. Semená anízu sa používajú pri varení na stimuláciu trávenia.

Horčica zlepšuje pleť, obklad rieši tvrdnutie sleziny.

Bitter tekvica tiež podporuje vstrebávanie tuleňov.

Diagnostika zväčšenej sleziny

Aplikujte palpáciu, röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny.

Magnetická rezonancia (MRI) meria stupeň prívodu krvi. Skenovanie pomocou rádioaktívnych prvkov nízkej hladiny odhaľuje zničenie veľkého počtu krviniek.

Krvný test zistí pokles červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. V niektorých prípadoch sa príčina zväčšenej sleziny odhalí vyšetrením tvaru a veľkosti krviniek..

• Najprv. Vyčnieva jeden prst spod pobrežnej klenby, dolný pól je hmatateľný.
• Druhý. Vyčnieva do bodu v rovnakej vzdialenosti od pupka a hypochondria.
• Po tretie. Až po strednú čiaru.
• Po štvrté. Do panvy alebo do pravej polovice brucha.

Zväčšená slezina je mäkká alebo tvrdá, bolestivá alebo nebolestivá.

Dôvody zvýšenia

Slezinu zaťažuje zvýšený počet abnormálnych krvných buniek. Zvýšenie objemu orgánu obnovuje schopnosť zachytávať a ničiť „zlé“ krvinky.

Príliš aktívna deštrukcia krviniek - erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek - sa nazýva hypersplenizmus..

• Nedostatok červených krviniek spôsobuje anémiu.
• Znížený počet bielych krviniek je príčinou častých infekčných chorôb.
• Pokles počtu krvných doštičiek zhoršuje hemostatickú funkciu.

Ak nie sú zistené dôvody zväčšenia a liečba sa nezačne, slezina začne ničiť zdravé krvinky..

Bežné príčiny zväčšenej sleziny:

• cirhóza, nádor pečene, cysty;
• chronické a akútne infekcie, výsledok činnosti parazitov (malária, tuberkulóza, brucelóza, syfilis);
• nedostatočnosť krvného obehu;
• leukémia, anémia, imunoleukémia, iné hematologické choroby;
• granulomatózne a leukemické choroby.

Tam, kde bolí zväčšená slezina

Blízkosť orgánov tráviacej sústavy nám nie vždy umožňuje presne určiť, kde to bolí - príznaky zväčšenej sleziny sú charakteristické aj pre črevné poruchy, choroby žalúdka a pečene.

Zväčšená slezina môže stlačiť vnútorné orgány, spôsobiť bolestivé pocity, pocity plnosti v žalúdku aj po skromnom jedle.

Ak žalúdok bolí alebo zľava zozadu dáva do ľavého ramena - orgán dostáva málo krvi, jeho časti sa začali rúcať.

Ostré alebo boľavé bolesti signalizujú komplexné ochorenie, pri jeho liečbe by ste sa mali poradiť s lekárom.

Choroby so zväčšenou slezinou

Anémia. Príčinou ochorenia je nedostatočný príjem látok na tvorbu hemoglobínu. U detí sa to stane v prvom roku života s častými infekciami, malabsorpciou v čreve.

Odroda s nedostatkom železa sa prejavuje miernym alebo silným zvýšením pečene a sleziny, znížením hladiny hemoglobínu v krvi, letargiou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, lámavosťou a rednutím vlasov, „lakovaným“ jazykom.

Pri anémii z nedostatku vitamínov (nedostatok B9 a B12) sa môže zväčšiť slezina a pečeň. Všeobecná slabosť, pálenie jazyka, riedka stolica, horúčka.

Hemolytická anémia spája veľkú skupinu chorôb, pri ktorých je znížený život erytrocytov. Zvyčajne žijú 100 - 120 dní, v prípade choroby - 12 - 14 dní.

Príčinou dedičnej mikrospherocytózy je genetický defekt proteínu membrány erytrocytov, príčinou tvorby sférocytov sú sférické erytrocyty..

Nie sú schopní vtesnať sa do úzkych medzier a spôsobiť stagnáciu. Rozštiepené častice z ich povrchu tvoria mikrosféocyty. Neustále sú odstraňované slezinou, čo spôsobuje jej zväčšenie, výčnelok z hypochondria o 2 - 3 cm. V krvi sa zvyšuje voľný bilirubín.

Jedinou liečbou je chirurgické odstránenie orgánu..

Ak jeden z rodičov trpí mikrospherocytózou, u dieťaťa sa ochorenie rozvinie s pravdepodobnosťou 50%.

Cirhóza pečene. Výmena pečeňového spojivového tkaniva, porušenie štruktúry, stlačenie krvných ciev. Možné príčiny ochorenia - hepatitída B alebo C..

Vývoj choroby je postupný. Známky: zvýšená únava, nadúvanie, bolesti v pravom predkostnom priestore, cievne „hviezdy“, zhrubnutie prstov a nechtov, krvácanie z nosa a ďasien. Ak je narušená syntéza bielkovín, brušná dutina opuchne.

V záverečnej fáze sa slezina zväčší, saphenózne žily prednej brušnej steny sa rozšíria.

Leukémia. V krvi je zvýšená hladina bielych krviniek, znížená hladina červených krviniek. Rozvoj anémie, zväčšenie sleziny. Toto ochorenie postihuje hlavne deti a starších ľudí..

Erytémia. Môže sa vyvinúť zvýšený objem krvi, hemoglobín, erytrocyty, leukocyty, obsah krvných doštičiek, hypertenzia. Tvár a spojivka červené, zväčšená slezina.

Syndróm leukemickej proliferácie (množenie a rast nádorových buniek). Závažnosť a bolesť v ľavom a pravom hypochondriu, bolesti kostí. Cervikálne lymfatické uzliny sú nebolestivé, husté, opuchnuté na jednej alebo oboch stranách.

Zväčšenie sleziny, výčnelok spod pobrežia o 3–6 cm, hustý, bezbolestný. Pečeň je palpovaná 2-4 cm pod pobrežnou hranou, je hustá, citlivá.

Nadmerný príjem syntetického vitamínu A, dosahujúci toxické hladiny, spôsobuje bolesti brucha a kĺbov, nevoľnosť, zvracanie, zväčšenú slezinu a pečeň, vypadávanie vlasov.

Liečba sleziny ľudovými prostriedkami

Yarrow lieči zväčšenú slezinu:

1. Primiešajte rovnaké diely rebríčka a nechtíka.
2. Uvarte 20 g zmesi 0,5 l vriacej vody.
3. Trvať na tom, že v zapečatenej nádobe je 40 minút, napätie.

Vezmite si tretinu pohára dvakrát denne.

Zira (kammun) odstraňuje bolesti brucha, lieči zväčšenú slezinu (pozri S. S. Sakhobiddinov. Divoké liečivé rastliny strednej Ázie. Štátne vydavateľstvo, ZSSR, Taškent. 1948. 216. roky).

Čakanka sa používa ako tonikum na tlmenie bolesti.

• Brew s 1 šálkou vriacej vody 2g koreň čakanky, nechajte pôsobiť 40 minút, sceďte.

Vezmite 1-2 s.l. trikrát za deň.

Recept 2. Extrakt z čakanky:

• Varte s pohárom vriacej vody 1/4 lyžičky., Miešajte.

Zapite cukrom alebo medom.

Rowan:

• Varte s pohárom vriacej vody 20 g koreňa čakanky a 10 g bobúľ jarabiny, nechajte pôsobiť 40 minút, sceďte.

Pite 1-2 s.l. trikrát za deň. Infúzia sa používa na zväčšenie sleziny ako protirakovinové činidlo.

Hrozno. Užitočné čerstvé na liečbu anémie, zväčšenia sleziny a pečene, zápalov žalúdka a čriev:

• Jesť 1,5 kg hrozna so šupkami a semenami po dobu 2,5 mesiaca po raňajkách, obede a večeri.

Príčiny zväčšenej sleziny u dospelých, diagnóza a možné následky

Slezina plní najdôležitejšiu funkciu v tele - reguluje krvotvorný systém. Zväčšená slezina naznačuje patologický stav v tele a možné choroby. Tento stav sa nazýva splenomegália..

Slezina - význam a funkcia

Úloha sleziny v ľudskom tele

Slezina sa nachádza v oblasti 9 a 11 rebier vertikálne v ľavej časti brušnej dutiny. Tento orgán má oválny sploštený tvar. Slezina je pripevnená k iným orgánom pomocou špeciálnych väzov.

Hlavnou funkciou sleziny je regulácia krvotvorného systému. Tento lymfoidný orgán je schopný spracovať škodlivé látky, vyčistiť krv od baktérií a vírusov. Ak človek z akýchkoľvek dôvodov nemá slezinu, potom sa jeho imunita znateľne zhoršuje..

Slezina tiež riadi krvné bunky. Poškodené a mŕtve erytrocyty sa odstránia a vytvorené prvky sa hromadia v slezine.

Okrem toho slezina vykonáva nasledujúce funkcie:

• Schopnosť detegovať cudzie antigény a vylučovať protilátky
• Rozpúšťanie pevných látok z popálenín alebo poranení
• Podieľa sa na metabolizme bielkovín a syntéze albumínu a globínu
• Podieľa sa na tvorbe imunoglobulínov

Slezina je špeciálny krvný filter, v ktorom sa usadzujú rôzne škodlivé baktérie a infekcie. Hlavný význam je ochrana tela v prípade infekčných a parazitárnych chorôb.

Dôvody zvýšenia

Možné príčiny patológie

Zväčšenú slezinu možno pozorovať z rôznych dôvodov. Táto patológia sa nazýva splenomegália. Zmena veľkosti sleziny je ovplyvnená stagnáciou venóznej krvi. V dôsledku porušenia odtoku krvi dochádza k zvýšeniu vaskulárneho tkaniva a počtu červených krviniek, čo vedie k rozvoju Buntyho choroby.

Pri zvýšení tlaku vo veľkých žilách v dôsledku zrazeniny alebo závažného srdcového zlyhania môže dôjsť k preťaženiu..

Hlavné dôvody zväčšenej sleziny sú:

• Bakteriálne a vírusové infekcie
• Parazitárne infekcie
• Novotvary
• Ochorenie pečene
• Ochorenia krvi
• Hemolytická anémia
• Prítomnosť cýst

V mnohých prípadoch sa splenomegália vyskytuje v dôsledku rôznych infekcií (hepatitída, rubeola, osýpky, mononukleóza atď.). Slezina je ovplyvnená, keď sa do tela dostanú helminti a článkonožce.

Zväčšená slezina môže byť spôsobená autoimunitnými ochoreniami, ako je lupus erythematosus, reumatoidná artritída a periarteritída..

Ak je slezina poškodená a výsledné nádory, abscesy, cysty alebo infarkty tiež ovplyvňujú fungovanie tohto orgánu. Formálne prvky sú zničené pri krvných chorobách, čo vedie k zvýšeniu sleziny. Toto sa zvyčajne pozoruje pri hemolytickej anémii, vrodenej sférocytóze, neutropénii, trombocytémii atď..

Príznaky

Známky zväčšenej sleziny

S nárastom sleziny nie sú pozorované žiadne zvláštne znaky. Mnohí o tom možno nevedia a potom na lekárskej prehliadke objavia patológiu.

Najčastejšie sa klinické prejavy pozorujú s významnou veľkosťou sleziny, kvôli ktorej sú okolité orgány stlačené.

Jasné príznaky zväčšenej sleziny:

• Bolesť v ľavom hypochondriu
• Nadúvanie
• Zápcha
• Pálenie záhy

Bolesť na ľavej strane sa môže zintenzívniť s povzdychom a vyžarovať do ramena. Ak je v dôsledku zväčšenia sleziny žalúdok stlačený, potom pacient nemusí mať chuť do jedla alebo pocit plnosti v žalúdku..

Môže tiež dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nočnému poteniu, chudnutiu, ospalosti, únave, slabosti.

V neskorších fázach môže teplota vystúpiť až na 40 stupňov. Medzi nešpecifické príznaky splenomegálie patria nejasne lokalizované bolesti brucha a nadúvanie. Ak máte tieto príznaky, môžete sa obrátiť na hematológa, onkológa alebo gastroenterológa.

Diagnostika

Metódy výskumu patológie sleziny

Na diagnostiku splenomegálie vám lekár urobí vizuálne vyšetrenie. Pri palpácii možno zistiť zväčšenie sleziny. Na zistenie príčiny ochorenia sa vykonáva množstvo laboratórnych vyšetrení..

Lekár predpisuje všeobecný krvný test, ako aj krvný náter na posúdenie počtu a zloženia bielych krviniek a ďalších formovaných prvkov.

Je tiež potrebné absolvovať biochemický krvný test, pomocou ktorého možno zistiť možné patológie pečene alebo pankreasu. Okrem toho možno určiť obsah stopových prvkov v krvi. Na sledovanie stavu močových ciest a obličiek sa vykonáva všeobecný test moču. Na posúdenie fungovania tráviaceho systému sa vykoná koprogram. Uvádza sa tiež analýza výkalov na prítomnosť vajíčok červov a prvokov. Na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká je predpísaná krvná kultúra.

Okrem laboratórnych testov sú predpísané inštrumentálne diagnostické metódy:

• Ultrazvuk
• Počítačová tomografia
• Večná punkcia
• Biochemické markery

Viac informácií o funkciách sleziny nájdete vo videu.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže skontrolovať stav všetkých brušných orgánov.

Počítačová tomografia umožňuje podrobné vyhodnotenie stavu sleziny, odhalenie nádoru alebo poškodenia.

Ak existuje podozrenie na ochorenie obehového systému, vykoná sa punkcia hrudnej kosti, počas ktorej sa urobí punkcia prednej steny hrudnej kosti. Je možné vykonať genetickú štúdiu v prípade podozrenia na dedičné choroby, ktoré viedli k zvýšeniu sleziny. Po výsledkoch štúdie a diagnostiky je predpísaná liečba.

Liečba

Vlastnosti liečby patológie

Liečba spočíva v eliminácii základného ochorenia, ktoré viedlo k zväčšeniu sleziny. V komplexe sú predpísané antibakteriálne, protizápalové lieky, ako aj vitamíny.

Chirurgický zákrok je predpísaný, ak je slezina veľmi zväčšená. Bez tohto orgánu môže človek žiť a viesť normálny život. Po operácii by ste však mali dodržiavať diétu a nevykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu..

Po splenektómii je potrebné vykonať očkovanie (pneumokokové, meningokokové, hemofilické) proti baktériám. Ľudia, ktorí žijú bez sleziny, sú najviac náchylní na infekciu rôznymi baktériami.

Ak existujú problémy so slezinou, môžete použiť tradičnú medicínu:

• Propolis je účinný liek. Na odstránenie zápalu sleziny sa používa alkoholový roztok propolisu. Po dobu 20 dní užite perorálne 30 kvapiek roztoku do 1/4 šálky teplej prevarenej vody.
• Ak sa slezina zväčšila, potom je možné pripraviť bylinkový prípravok. Je potrebné brať kvety nechtíka lekárskeho, palinu striebornú a rebríček v pomere 3: 1: 0,5. Všetko zomelieme a premiešame. Suroviny zalejeme vriacou vodou, zakryjeme a necháme hodinu a pol (na 2 lyžice surovín, 0,5 litra vriacej vody). Po uplynutí stanovenej doby, napätie a trvať 4 krát denne, pol pohára po jedle.
• Účinným prostriedkom na zväčšenie sleziny je masť na báze zázvoru a medu. Koreň zázvoru zomelieme, pridáme med, ghí a dobre premiešame. Výslednou masťou namažte oblasť sleziny, najlepšie v noci.

Včasnou a adekvátnou liečbou splenomegálie sa dá vyhnúť vážnym následkom.

Možné následky

Splenomegália - dôsledky nesprávneho zaobchádzania

Komplikácie so zväčšenou slezinou sú najčastejšie spojené so základným ochorením. Jednou z vážnych komplikácií je prasknutie sleziny a krvácanie dovnútra.

V dôsledku zväčšenej sleziny možno pozorovať vývoj infekčného ochorenia. Na pozadí splenomegálie klesá počet krviniek, čo môže viesť k leukopénii, trombocytopénii, anémii.

Pri trombocytopénii má pacient silné krvácanie v dôsledku tvorby protilátok, ktoré ničia krvné doštičky.

Pri odstraňovaní sleziny vykonáva časť funkcií pečeň..

V budúcnosti to môže viesť k pankreatitíde, zápalu žlčníka alebo poruchám fungovania žalúdka a čriev. Po operácii sa v mieste rezu môže vytvoriť kýla.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia, ktoré zabraňujú rozvoju splenomegálie. Je dôležité predchádzať chorobám, ktoré vyvolávajú zväčšenie sleziny:

• Mali by ste sa vzdať zlých návykov.
• Pred cestou do exotických krajín je potrebné vykonať všetky bežné očkovania a očkovanie.
• Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, ale mierna, aby sa zabránilo prasknutiu sleziny.
• Je dôležité absolvovať preventívne prehliadky u všetkých lekárov 1 - 2 krát ročne.
• Mali by sa prijať opatrenia na posilnenie imunity.
• Hrudný kôš a brucho musia byť chránené pred poranením a nárazom.
• Výživa by mala byť správna a vyvážená. Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny a ovocia.
• Je dôležité sledovať svoje zdravie a predchádzať rozvoju chorôb.

Prečo je slezina zväčšená: príznaky a príčiny splenomegálie

Zväčšená slezina - splenomegália je vždy príznakom ochorenia. Telo nás teda varuje pred infekčnými, metabolickými alebo onkologickými chorobami, ktoré sa v ňom vyvíjajú. Preto môžu byť príčiny zväčšenej sleziny rôzne..

Za normálnych podmienok váži slezina približne 150 g a pod rebrami ju nie je cítiť. Tento krehký, ale vysoko elastický orgán vytvára určitý druh krvnej zásoby. O zväčšenej slezine sa hovorí, keď jej hmotnosť dosiahne 200 g alebo viac. Táto fáza je zreteľne viditeľná na ultrazvuku a je cítiť pri palpácii, objavujú sa bolesti a nepohodlie. Stáva sa, že so zväčšenou slezinou sa zväčšuje aj pečeň. Tento stav sa nazýva hepatosplenomegália..

Príznaky zväčšenej sleziny

Zväčšená slezina môže spôsobiť nepríjemné pocity v brušnej oblasti, ale jej samostatné štúdium je ťažké, najmä pre ľudí s nadváhou..

Medzi prvé príznaky zväčšenej sleziny patria:

- pocit plnosti v brušnej dutine,

- pocit zovretia rebier pri chôdzi, ohýbanie tela;

- bolesť chrbta vyžarujúca do brušnej dutiny;

Ak slezina už dosiahla veľkú veľkosť, okrem vyššie uvedených príznakov existujú:

- sklon k tvorbe podliatin na pokožke;

- únava a dýchavičnosť;

- náchylnosť na infekcie.

Príčiny zväčšenej sleziny

Existuje mnoho dôvodov pre zväčšenie sleziny. Na zistenie zdroja tohto stavu je potrebné podrobiť sa dôkladnej lekárskej prehliadke..

Zväčšená slezina môže byť príznakom nádoru v tele. Najčastejšie ide o nádory kostnej drene alebo krvi:

- chronická myelogénna leukémia;

- Hodgkinov lymfóm - rakovina lymfatického systému;

- rakovina sleziny (primárna aj metastatická).

Zväčšená slezina môže byť dôsledkom infekčných chorôb:

- tuberkulóza, syfilis, brušný týfus - bakteriálne infekcie;

- infekčná mononukleóza, rubeola, hepatitída, cytomegalovírus - vírusové infekcie;

- kandidóza - plesňová infekcia;

- echinokokóza - parazitárna infekcia;

- malária, toxoplazmóza - protozoálna infekcia.

Ďalšie príčiny zväčšenej sleziny:

- Autoimunitné choroby, ktoré napádajú a oslabujú imunitný systém, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza a lupus erythematosus;

- cirhóza pečene, pri ktorej stúpa krvný tlak vo vnútri ciev tvoriacich slezinu, čo prispieva k jej zvýšeniu;

- cysty - vrodené alebo získané napríklad po úraze;

- choroby, pri ktorých dochádza k ukladaniu a hromadeniu rôznych látok v orgánoch vrátane sleziny. Patria sem: primárna a sekundárna amyloidóza, Niemann-Pickova choroba, mukopolysacharidóza alebo Gaucherova choroba..

Zväčšená slezina u dieťaťa je najčastejšie spojená s infekciami. Príčinou zvýšenia môže byť akýkoľvek patogén (baktérie, vírusy, huby, parazity).

Zväčšená slezina - ošetrenie

Liečba zväčšenej sleziny je kauzálna. Po určení príčiny je primárne ochorenie predmetom liečby. Keď sa zdravie pacienta zlepší, slezina sa vráti do pôvodnej veľkosti.

Pri zväčšenej slezine existuje vysoké riziko prasknutia a v dôsledku toho vnútorného krvácania. Je to život ohrozujúci stav. Preto ak zistíte alarmujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom..

Článok má iba informačný charakter a nemôže nahradiť návštevu odborníka. V prípade zdravotných problémov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Splenomegália (zväčšená slezina)

Všeobecné informácie

Slezina je nepárový orgán nachádzajúci sa v brušnej dutine. Jeho veľkosť sa zvyšuje s vekom. U dospelých je hmotnosť sleziny 150 - 170 g. Za normálnych okolností je slezina skrytá spodnými rebrami a nie je hmatateľná. Môže sa zistiť palpáciou s nárastom 1,5-3 krát. Je to dobre zásobený lymfoidný orgán s rôznymi funkciami..

Funkcie sleziny v tele:

• Účasť na tvorbe imunitnej odpovede na cudzie antigény. Tento orgán sa podieľa na tvorbe protilátok (syntéza IgG, properdínu a tuftsínu).
• Filtrácia krvi a eliminácia (odstránenie) mikroorganizmov a krvných elementov nabitých protilátkami. Tento orgán predstavuje veľkú akumuláciu retikuloendoteliálneho tkaniva, ktorej hlavnou funkciou je fagocytóza, ktorú vykonávajú bunky makrofágov. Vylučujú sa aj normálne a abnormálne krvinky.
• Účasť na lymfopoéze. Biela buničina sleziny ako lymfatický orgán produkuje lymfocyty.
• Usadzovanie krvi. Túto funkciu vykonáva červená dužina sleziny. Normálne sa v nich ukladá jedna tretina všetkých krvných doštičiek a veľké množstvo neutrofilov, ktoré sa tvoria počas krvácania alebo infekcie..
• Účasť na krvotvorbe pri určitých ochoreniach (u dospelých je kostná dreň orgánom krvotvorby).
• Regulácia portálneho prietoku krvi v dôsledku bežnej vaskulatúry s pečeňou.
• Účasť na metabolických procesoch.

Pri mnohých stavoch a chorobách dochádza k zmene sleziny vo forme splenomegálie. Splenomegália, čo to je? Týmto termínom sa označuje zvýšenie daného orgánu na ten či onen stupeň. Synonymom je termín megasplenia. Zmeny veľkosti a štruktúry sa vyskytujú v reakcii na infekčné, imunitné a hemodynamické faktory. Zmeny v slezine vždy naznačujú akútny alebo chronický proces v tele - to je indikátor patologických stavov.

Splenomegália je skorým a niekedy hlavným príznakom mnohých chorôb, pričom nie je samostatnou nozologickou jednotkou. Musíte vedieť, že zvýšenie tohto orgánu je vždy reakciou tela na hematologické, nehematologické ochorenia alebo v dôsledku porušenia portálnej hemodynamiky. Preto klasifikácia vždy zohľadňuje základné ochorenie, na pozadí ktorého sa tento príznak vyvinul. Splenomegália kód podľa ICD-10 R16.1 je stanovený, ak nárast tohto orgánu nie je klasifikovaný v iných položkách..

Splenomegália je často, ale nie vždy, sprevádzaná hypersplenizmom. Hypersplenizmus je patologický stav charakterizovaný znížením počtu teliesok (erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek) v cirkulujúcej krvi v dôsledku zvýšenia funkcie sleziny. V závažných prípadoch sa vyvíja hlboká pancytopénia, ktorá je nebezpečná pre ľudský život..

Hypersplenizmus je spojený so zvýšenou deštrukčnou funkciou sleziny. Môže to byť z niekoľkých dôvodov: ťažkosti s odtokom krvi z tohto orgánu, zvýšený kontakt vytvorených prvkov s makrofágmi sleziny alebo zvýšená aktivita makrofágov. Zmeny sa prejavia iba v periférnej krvi a kostná dreň zostáva normálna. V mnohých prípadoch sa slezina zväčšuje bez príznakov hypersplenizmu a druhá môže byť tiež s normálnou veľkosťou sleziny. U väčšiny pacientov si hypersplenizmus vyžaduje odstránenie sleziny, potom sa krvný obraz a stav pacienta vrátia do normálu.

Patogenéza

Pri splenomegálii rôznej etiológie dochádza k rôznym zmenám, v súvislosti s nimi sa zvažuje niekoľko mechanizmov tohto príznaku:

• V reakcii na antigénnu stimuláciu pri bakteriálnych a vírusových infekciách, s veľkým počtom abnormálnych buniek počas hemolýzy, poruchou imunoregulácie (autoimunitné ochorenia), dochádza k zvýšenému zaťaženiu sleziny a k rozvoju hyperplázie jej retikuloendoteliálneho tkaniva. Taktiež sa objavuje hyperplázia lymfatického tkaniva, pretože sa zvyšuje syntéza protilátok. Všetky tieto mechanizmy sú spojené so zvýšenou ochrannou funkciou - „pracovnou splenomegáliou“.
• Zvýšenie veľkosti na pozadí abnormálneho prietoku krvi v orgáne sa pozoruje so stagnáciou krvi v dôsledku zvýšenia tlaku v portálnej žile alebo trombózy slezinovej žily. V obidvoch prípadoch je odtok venóznej krvi zo sleziny ťažký. Pretekanie krvi spôsobuje hyperpláziu spojivového tkaniva a tá sa zvyšuje. Slezina kompenzuje zvýšený tlak v portálnej žile prijatím zvýšeného zaťaženia. Splenomegália s preťažením sa vyskytuje pri hyperplázii retikulárneho tkaniva a množení spojivového tkaniva. Stupeň zväčšenia orgánu závisí od úrovne blokády - extrahepatálnej (alebo subhepatálnej, ktorá je spojená s patológiou ciev portálnej žily), intrahepatálnej (spojená s cirhózou) alebo suprahepatálnej (abnormality pečeňových žíl). Vo väčšine prípadov sa vyskytuje subhepatálna portálna hypertenzia, pri ktorej dochádza k výraznému zvýšeniu príslušného orgánu. V menšej miere sa zvyšuje s intrahepatálnou a suprahepatálnou portálnou hypertenziou. Ascites sa vyvíjajú s suprahepatálnou a intrahepatálnou portálnou hypertenziou.
• So zvýšeným intrasplenickým rozpadom erytrocytov sa buničinové šnúry rozširujú a zvyšuje sa počet fagocytárnych buniek a dochádza k hyperplázii sínusových buniek.
• U malígnych a benígnych novotvarov je ovplyvnené tkanivo sleziny (lymfómy, lymfoblastická leukémia, vrodené cysty, metastázy neuroblastómu)..
• Nárast v dôsledku abnormálnej akumulácie metabolických produktov a lipidov (choroba z ukladania).
• V dôsledku extramedulárnej krvotvorby pri talasémii.

Klasifikácia

Siegenthaler W závažnosť zväčšenia sleziny:

• Mierna - mierna splenomegália. Vyčnieva pod okraj rebier o 2 cm. Mierny stupeň sa pozoruje pri infekcii (akútnej alebo chronickej), cirhóze, akútnej leukémii, hemolytickej anémii a portálnej hypertenzii..
• Významný stupeň. Zvyšuje sa na 1/3 vzdialenosti k pupku. Takéto zvýšenie, okrem vyššie uvedených ochorení, môže byť s Hodgkinovým lymfómom.
• Vysoký stupeň. Zvyšuje sa až do 1/2 vzdialenosti k pupku. Vyskytuje sa pri Gaucherovej chorobe, cystách sleziny, chronickej myeloidnej leukémii a hemolytickej anémii.
• Veľmi vysoký stupeň. Dosiahne úroveň pupka. Časté pri chronickej myeloidnej leukémii, veľkých cystách a Gaucherovej chorobe.

Diferenciálna diagnostická hodnota stupňa zväčšenia sleziny

Megasplénia pri akútnom ochorení sa považuje za krátkodobú reakciu makrofágov a „fyziologickú“ reakciu na zápal. Spravidla také zvýšenie nespôsobuje ďalšiu chronickú patológiu orgánu. Pri konštantnom a dlhodobom zvyšovaní dochádza k nadmernému rastu matrice, čo vedie k narušeniu štruktúry a funkcie orgánu.

Splenomegália dôvody

Príčiny splenomegálie u dospelých možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• Zápalová splenomegália, ktorá sa vyskytuje v reakcii na infekčné a zápalové procesy. Medzi dôvody patria akútne infekcie: infekčná mononukleóza, týfusové a paratyfoidné infekcie, brucelóza, sepsa (mikrobiálna a plesňová), endokarditída, vírusová hepatitída. Chronické infekcie: malária, leishmanióza, tuberkulóza, syfilis, trypanosomiáza, sarkoidóza, bronchiektázia, toxoplazmóza, viscerálne mykózy a helmintiózy (echinokokóza, schistosomiáza).
• Kongestívne, rozvíjajúce sa s hemodynamickými poruchami: cirhóza s portálnou hypertenziou, trombóza slezinovej žily a v systéme portálnych žíl, kongestívne zlyhanie srdca..
• Nádor. Zväčšená slezina sa vyskytuje u dospelých s krvnými chorobami: hemolytická anémia, perniciálna a sideroblastická anémia, leukémia (akútna a chronická), lymfómy (Hodgkinova a non-Hodgkinova), trombocytopenická purpura, myelofibróza, myelóm, cyklická agranulocytóza. Jeho nadmerné zvýšenie je dôsledkom chronických myeloproliferatívnych chorôb.
• Infiltračný, vyvíjajúci sa s akumuláciou inklúzií v makrofágoch sleziny (akumulačné ochorenie) a prítomnosťou metastáz. Gaucherova choroba - lyzozomálne skladovacie ochorenie (lipidy sa hromadia v makrofágoch v slezine a pečeni).
• Infekčné zväčšenie orgánov. Keď slezina filtruje patogénne mikroorganizmy z krvi, vytvára sa v nej absces, ktorý spôsobuje zväčšenie veľkosti s miernymi príznakmi. Zriedkavé.
• Lézie ohniskových orgánov: nádory (benígne a malígne), abscesy, cysty.
• Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus, Feltyho syndróm, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, Stillova choroba.

Ak vezmeme do úvahy príčiny splenomegálie u detí od 1 do 18 rokov, potom sú hlavné:

• Infekcia Epstein-Barr (EBV).
• Cytomegalovírusová infekcia.
• Chronická hepatitída B.
• Chronická hepatitída C..
• Parazitická invázia.
• Zväčšená slezina u dieťaťa do jedného roka je najčastejšie spôsobená infekciou TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes), infekciou EBV a chronickou hepatitídou C (vnútromaternicový prenos z matky)..

Príznaky zväčšenej sleziny

Zväčšená slezina sa nachádza pri rôznych chorobách, zatiaľ čo príznaky poškodenia orgánov sa dostávajú do popredia len zriedka. Najčastejšou sťažnosťou pacientov je mierna bolesť a ťažkosť v ľavom hornom kvadrante brucha. Pri masívnej splenomegálii pacient zaznamená stlačenie žalúdka, zväčšenie brucha a pocit pocitu sýtosti. Hlavná vec v klinickom obraze sú príznaky základnej choroby.

Takže každé zápalové zväčšenie sleziny vždy sprevádza horúčka. Zvyčajne sa slezina v akútnych podmienkach stanoví v prvých dňoch zvýšenia teploty. Stáva sa to pri akútnych bakteriálnych infekciách (paratyfidová horúčka, brušný týfus, brucelóza, miliárna tuberkulóza, sepsa), ako aj pri vírusových infekciách, pri ktorých sa zvyšuje počet lymfocytov: akútna vírusová hepatitída, osýpky, infekčná mononukleóza, vírusová pneumónia, rubeola. Každá z týchto infekčných chorôb má charakteristickú kliniku.

Absces sleziny je zriedkavé ochorenie. Jeho vývoj je uľahčený zraneniami, prenosom infekcie z blízkych orgánov, purulentno-zápalovými procesmi v iných orgánoch (pleurálny empyém, osteomyelitída). Charakterizovaná horúčkou a príznakmi intoxikácie, bolesťou v ľavom hypochondriu, zhoršenou námahou.

Sepsa je komplikáciou zápalového procesu alebo procesu rany. Vyskytuje sa akútne alebo subakútne na pozadí srdcových chorôb, meningokokovej infekcie, hnisavej infekcie (absces, flegmón, karbunka), po potrate alebo chirurgickom zákroku. Postupuje sa horúčkou typu prerušovaný (prerušovaný - vysoké počty a normálna teplota sa neustále mení) alebo remitujúci (pokles počas dňa o 1 - 2 stupne, nie však na bežné hodnoty). Časté sú aj zimnica a potenie. Pri chronickej malárii sa pozoruje výrazná megasplénia. S touto chorobou dosahuje obrovské rozmery a klesá do malej panvy. Pacienti majú zvyčajne stratu hmotnosti (malarickú kachexiu) a ťažkú ​​anémiu.

Ak pacient nemá horúčku so zväčšenou slezinou, potom sa berú do úvahy príčiny nezápalovej splenomegálie: choroby krvi, amyloidóza, choroby z ukladania, portálna hypertenzia, neoplastické procesy, cysty, lymfómy. Hemolytické anémie sú sprevádzané zrýchlenou deštrukciou zrelých erytrocytov, preto klinickými prejavmi budú anémia a žltačka a v dôsledku zvýšeného pracovného zaťaženia sa objaví zväčšená slezina. Ochorenie pokračuje hemolytickými krízami - rýchlym (v priebehu niekoľkých dní) nárastom anémie a hemolytickej žltačky. V tomto prípade sa u pacienta objaví nevoľnosť, zvracanie, dýchavičnosť, bolesti brucha, tachykardia, bledosť kože, ktoré sa striedajú so žltačkou, ktorá sa rýchlo zvyšuje. V detstve môžu krízy spôsobiť smrť dieťaťa. Pri dlhom priebehu ochorenia sa kamene objavujú v žlčníku, rovnako ako trofické vredy na nohách.

Splenomegália u dospelých sa pozoruje pri chronickej myeloidnej leukémii, chronickej lymfocytovej leukémii a vlasatobunkovej leukémii a pri tomto ochorení sa vyjadruje - zväčšený orgán zaberá takmer celú brušnú dutinu..

Jeho významná veľkosť sa pozoruje u 90% pacientov. Pacienti sa tiež sťažujú na slabosť (v dôsledku anémie), výskyt krvácania a krvácania z nosa, ako aj časté infekčné komplikácie.

Myeloidná leukémia je charakterizovaná výskytom nezrelých prekurzorových buniek myelopoézy, zväčšením lymfatických uzlín a pečene. Pri lymfocytovej leukémii sa objavujú nezrelé lymfoidné bunky, zväčšujú sa aj lymfatické uzliny a pečeň. Muži v zrelom a staršom veku sú chorí. Pacienti zaznamenávajú slabosť, únavu, potenie, horúčku nízkeho stupňa. Pri chronickej lymfocytovej leukémii je prvým príznakom zvýšenie podkožných lymfatických uzlín. Pri myeloidnej leukémii nie sú lymfatické uzliny veľmi zväčšené, ale je zaznamenaná bolesť v kostiach. Slezina je výrazne zväčšená, ktorá dosahuje gigantické veľkosti a stláča orgány hrudníka a brušnej dutiny.

Lymfómy sleziny (benígne a malígne) vždy pokračujú v ich skorom zvýšení, ktoré sa stanoví pri počiatočnom vyšetrení pacienta. Jeho veľkosti sú rôzne - môže zaberať väčšinu brucha. Existujú primárne lymfómy sleziny, neskôr sú postihnuté lymfatické uzliny a kostná dreň. V sekundárnych prípadoch je slezina ovplyvnená sekundárne po primárnom nádore v lymfatických uzlinách.

Lymfóm marginálnej zóny je asymptomatický a je zistený náhodou. Rovnako ako u všetkých onkologických ochorení, pacient sa obáva slabosti, únavy, nadmerného potenia. V dôsledku zväčšenej sleziny sa objavuje ťažkosti v ľavom hypochondriu a príznaky stláčania žalúdka (skoré sýtosti) a čriev (zápcha). Večer môže teplota stúpať a môže dôjsť k rýchlemu úbytku hmotnosti.

Pri Hodgkinovom lymfóme sa rozšírenie orgánu vyskytuje v 10 - 45% prípadov. Proces nádoru ovplyvňuje krčné, retroperitoneálne a inguinálne lymfatické uzliny, mediastinálne uzliny a tiež orgány bohaté na lymfatické tkanivo, s výnimkou sleziny - to je pečeň a kostná dreň. Pacienti majú príznaky intoxikácie (horúčka až horúčkovité čísla, nočné potenie). Progresia Hodgkinovho lymfómu sa prejavuje silnou slabosťou, úbytkom hmotnosti, zníženou pracovnou schopnosťou a svrbením kože. Pri výraznom zvýšení orgánu sa často zistí perisplenitída a infarkty sleziny, čo sa prejavuje intenzívnou bolesťou v ľavom hypochondriu a zvýšením teploty. Proces nádoru môže ovplyvniť iba slezinu, v takom prípade je choroba benígna a liečba spočíva v jej odstránení.

Pri hemolytickej anémii sa okrem dnes zvažovaného príznaku objavuje žltačka, ktorá nemá svrbenie, slabosť a únavu v dôsledku anémie. Keď sú erytrocyty zničené v krvi, objaví sa u pacientov čierny / tmavohnedý moč. Nárast sleziny pri tomto type hemolýzy je nevýznamný alebo veľkosť sleziny zostáva normálna.

Chronická hepatitída alkoholického a vírusového pôvodu na začiatku ochorenia je sprevádzaná megaspléniou u 25% pacientov a v posledných štádiách - vo väčšine. Slezina sa počas exacerbácie zväčšuje a počas remisie významne klesá. Pri hepatitíde sa do popredia dostávajú sťažnosti na nevoľnosť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu a ikterické zafarbenie kože a skléry. Výsledkom hepatitídy je cirhóza pečene - nekróza pečeňového parenchýmu s difúznou prevahou spojivového tkaniva a preusporiadaním lalokovej štruktúry pečene..

Rozdiel medzi cirhózou a hepatitídou je portálna hypertenzia, ktorá vedie k dilatácii žíl pažeráka, žalúdka, hemoroidných žíl a slezinovej žily. V tejto súvislosti sa pozoruje krvácanie z rozšírených žíl (pažeráka a žalúdka). Hemoroidné žily sa môžu prolapsovať, zvierať a krvácať. U pacientov sa safenózne žily v blízkosti pupka rozširujú, čo dáva charakteristický obraz o prejavoch cirhózy „hlavy medúzy“. Vyvíja sa aj ascites.

U dospelých s reumatoidnou artritídou a špeciálnou formou reumatoidnej artritídy, Feltyho syndrómom, s výraznou aktivitou procesu je tiež známa megasplénia, ale hlavnými príznakmi sú charakteristické lézie kĺbov. Feltyov syndróm sa pozoruje u žien nad 50 rokov a vyvíja sa súbežne so séropozitívnou reumatoidnou artritídou 10 rokov po nástupe ochorenia..

Zaznamenávajú sa systémové prejavy: horúčka, úbytok hmotnosti, lymfadenopatia, myokarditída, polyserozitída, Sjogrenov „suchý syndróm“ a silná deformácia kĺbov. Existuje zvýšená tendencia k infekciám.

Analýzy a diagnostika

Pred vyšetrením pacienta sa zhromaždí anamnéza ochorenia, ktorá zistí prítomnosť horúčkovitej horúčky niekoľko týždňov pred liečbou, prítomnosť zvýšenej teploty v súčasnosti a zvýšené potenie. Dynamika hmotnosti za posledné mesiace je objasnená a pozornosť sa venuje prípadnému úbytku hmotnosti. Je dôležité zistiť postoj pacienta k alkoholu a rodinnej anamnéze (vrodená anémia, talasémia, boli u príbuzných nejaké prípady zväčšenej sleziny).

Objektívne informácie o veľkosti orgánu sa získavajú palpáciou, ale presnejšie veľkosti, stav slezinnej žily a parenchýmu sa získavajú inštrumentálnymi metódami výskumu, ktoré zahŕňajú:

• Ultrazvuk brušných orgánov, pri ktorom sa zistí nielen zväčšená slezina, ale aj stav ďalších orgánov pečene, žlčníka, pankreasu a obličiek.
• Počítačová tomografia brušnej dutiny. Podrobnejšie hodnotí stav orgánu, odhaľuje ťažko diagnostikovateľné nádory sleziny, zväčšené lymfatické uzliny a ďalšie útvary v brušnej dutine..
• Obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Rádiograficky sa megasplénia vytvára posunom orgánov (žalúdok, črevné slučky).
• Scintigrafia sleziny sa robí podľa potreby. Po intravenóznom podaní rádiofarmaka sa skenovanie uskutoční v gama kamere. Odhaľuje ložiskové zmeny v parenchýme (novotvary, cysty, abscesy, infarkty).
• Splenoportografia. Injekcia kontrastnej látky (20 - 30 ml) do tkaniva sleziny počas jej punkcie a röntgenové žiarenie v pravidelných intervaloch. Kontrastná látka rýchlo preniká do slezinovej žily a ďalších žíl portálneho systému. Ak sa cirkulácia v portálovom systéme nezmení, obrázky zobrazia slezinné a portálne žily po 3 - 4 sekundách. So zvýšením portálneho tlaku je zaznamenané predĺženie a rozšírenie portálnych a slezinových žíl a intrahepatálne vetvy sú zle naplnené. Pri trombóze portálnej / slezinovej žily nie sú naplnené kontrastom. Jedná sa o nebezpečný zásah - riziko výrazného poškodenia sleziny a rozvoja silného krvácania.
• Večná punkcia. Odber kostnej drene prepichnutím hrudnej kosti sa vykonáva podľa rozhodnutia hematológa pri podozrení na zhubné ochorenia krvi.

Klinické, biochemické a imunologické krvné testy:

• S krvnými chorobami: anémia, zmenené formy erytrocytov, výskyt vysokých foriem retikulocytózy / retikulopénie, príznaky hemolýzy..
• Hemolytická anémia. Dôležitým znakom intravaskulárnej hemolýzy je zvýšenie laktátdehydrogenázy, zvýšená hladina bilirubínu..
• Biochemické markery pri systémových ochoreniach. Pri reumatoidnej artritíde a Feltyovom syndróme sa identifikuje hypergamaglobulinémia, vysoké hladiny reumatoidného faktora a cirkulujúce imunokomplexy..
• Genetické testy na podozrenie na dedičné choroby sprevádzané megalosplenózou.
• So sarkómom a tuberkulómom - lymfocytóza, anémia (nie vždy), vysoká ESR.
• Leukopénia a neutropénia sa vyskytujú pri reumatoidnej artritíde a Feltyho syndróme.

Pre syndróm hypersplenizmu sú charakteristické:

• normocytová anémia, po krvácaní - hypochrómna mikrocytárna anémia;
• leukopénia s neutropéniou;
• trombocytopénia, s poklesom krvných doštičiek na 30 - 40 na 10 v 9 / l, sa vyvíja hemoragický syndróm;
• kompenzačná hyperplázia kostnej drene (dominujú v nej nezrelé prekurzory erytrocytov a krvných doštičiek).

Liečba zväčšenia sleziny

Čo robiť, ak je slezina zväčšená? Iba úspešná liečba základnej choroby - odstránenie príčiny vedie k zníženiu sleziny. Zoznam chorôb vyskytujúcich sa pri megasplénii je veľký a majú rôzne prístupy k liečbe. Ako sa splenomegália lieči na bakteriálne infekcie? V tomto prípade je predpísaný priebeh antibiotickej liečby (možno aj viac ako jeden). Zárukou úspechu je výber antibiotík, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne..

Na liečbu nádorov a krvných chorôb sa používajú protirakovinové lieky, ktoré sú predpísané v kurzoch podľa liečebných protokolov. Moderné trojstupňové liečenie vlasatobunkovej leukémie pomocou interferónov, purínových analógov a rituximabu vedie vo veľkom percente prípadov k remisii. Splenektómia u pacientov so ON sa zvyčajne nevykonáva. Hlavnou liečbou chronickej leukémie je liečba kortikosteroidmi, cytostatikami a zvýšením lymfatických uzlín - röntgenová terapia..

Pri chronickej lymfocytovej leukémii je účinná splenektómia, ktorá je niekedy jediným východiskom, pretože použitie iba cytostatík nie vždy vedie k redukcii masívnej sleziny. Okrem toho sa u pacientov často vyvinie syndróm hypersplenizmu, ktorého prejavmi sú ťažká trombocytopénia s hemoragickými komplikáciami a opakovanými infarktmi sleziny. Existujú teda náznaky na jeho odstránenie. Po operácii sa hemoragické javy znižujú, počet leukocytov klesá a celkový stav pacientov sa výrazne zlepšuje. Röntgenová terapia sa tiež používa v oblasti sleziny, ale je indikovaná výrazným zvýšením orgánu s príznakmi hypersplenizmu a absenciou možnosti splenektómie. Dlhodobú klinickú remisiu pri chronickej lymfocytovej leukémii je možné dosiahnuť kombináciou splenektómie s protinádorovou a radiačnou terapiou..

Pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva sa používa hormonálna liečba a liečba imunosupresívami (metotrexát). Trombocytopenická purpura sa lieči konzervatívne (steroidná terapia, y-globulín, plazmaferéza), a ak je neúčinná, slezina sa odstráni. Chronická vírusová hepatitída B a C sa dlhodobo lieči antivírusovými liekmi, a ak nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie, potom sa dlhodobo dosahuje zníženie vírusovej záťaže a zníženie progresie cirhózy, čo vedie k fenoménom portálnej hypertenzie s megalosplenickým syndrómom..

Doktori, lekari

Olga Borisovna Konstantinova

Alexander Kalyaev

Lunchenkova Galina Viktorovna

Lieky

• Antibakteriálne lieky: Ceftriaxon, Cefogram, Cefoxon, Azitromycín, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
• Antineoplastické látky: Fludarabín-Teva, Fludara, Endosan, Cyklofosfamid, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-kladribín, Chlórbutín, Leukeran.
• Glukokortikoidy: prednizolón, Medrol, Diprospan.

Postupy a operácie

U niektorých chorôb sa pacientom predvádza chirurgická liečba. Takže liečba hemolytickej anémie liekom má dočasný účinok a choroba postupuje. Radikálnou metódou vrodenej hemolytickej anémie je splenektómia. Napriek skutočnosti, že hyperplázia sleziny a zvýšenie jej funkcie nie sú hlavnou príčinou tohto ochorenia (s touto anémiou sú abnormality červených krviniek), odstránenie sleziny prináša úplné zotavenie. V dôsledku operácie sa zvyšuje životnosť červených krviniek (aj chybných), takže pacientova anémia a žltačka zmiznú. Pri talasémii sa vykonáva splenektómia. V tomto prípade operácia znižuje hemolytický proces a znižuje potrebu krvných transfúzií..

Pri vlasatobunkovej leukémii je odstránenie sleziny indikované iba pri znížení počtu leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek. U 65-75% pacientov je zaznamenaná úplná účinnosť tejto metódy liečby. Ak je výsledok nedostatočný, sú navyše predpísané steroidy a chemoterapeutické lieky.

Aj keď pri Werlhofovej chorobe (trombocytopenická purpura, charakterizovaná deštrukciou krvných doštičiek a výrazným poklesom ich počtu v krvi), slezina nie je zväčšená, ale ak je konzervatívna liečba neúčinná (steroidná terapia, γ-globulín, plazmaferéza), je odstránená. Slezina pri tomto ochorení je zdrojom protilátok a miestom deštrukcie krvných doštičiek. Po jeho odstránení má 70-90% pacientov dlhodobú remisiu..

Dnes sa chirurgický zákrok na odstránenie sleziny pri Hodgkinovej chorobe zriedka vykonáva kvôli riziku sepsy po operácii. Najčastejšie je chemoterapia predpísaná na terapeutické účely. Niektoré dôkazy tiež naznačujú, že odstránenie tohto orgánu u pacientov zvyšuje riziko vzniku ďalších zhubných ochorení. Operácia je však indikovaná na lokálne poškodenie orgánov, výraznú megaloinfúziu s kompresiou orgánov a syndrómom hypersplenizmu. Prítomnosť cýst, nádorov alebo vaskulárna patológia sleziny môže tiež vyžadovať odstránenie orgánu, sú však pokusy aspoň čiastočne konzervovať tkanivo, čo znižuje riziko septických komplikácií..

Splenomegália u detí

V prenatálnom období (od 22 do 38 týždňov) plní slezina plodu funkciu krvotvorby. O deväť mesiacov začne tvorba kostnej drene produkovať erytrocyty a leukocyty granulocytovej série a slezina produkuje monocyty a lymfocyty. V tejto súvislosti je možné u malých detí zaznamenať labilitu krvotvorného systému a pri nepriaznivých faktoroch je možné vrátiť sa k embryonálnej krvotvorbe (slezina), ktorá ovplyvňuje veľkosť tohto orgánu. V 5-15% prípadov sa zväčšená slezina vyskytuje u dieťaťa bez akejkoľvek choroby a uvažuje sa o nej so zvýšenou imunologickou reaktivitou v tomto veku.

Najčastejšími chorobami u detí s megalospléniou sú poruchy imunitného stavu a infekcie. Megalovírus u detí sa často vyvíja v reakcii na cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpesvírusovú infekciu (infekčná mononukleóza), vrodenú rubeolu a s vekom - na vírus hepatitídy B. - Wilsonova choroba a onkohematologické choroby (leukémie), dokonca aj vo vyššom veku - systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, ulcerózna kolitída).

U detí je v popredí infekčná mononukleóza (90% je spôsobená vírusom Epstein Barr, 10% cytomegalovírus), ktorá je sprevádzaná dlhotrvajúcou horúčkou (od 1 do 4 týždňov) a lymfadenopatiou (nárast rôznych skupín lymfatických uzlín). Zápal mandlí (katarálny alebo ulcerózny nekrotický) sa často vyvíja s výskytom fibrínových filmov na mandlích. Zvýšenie sleziny a pečene je zaznamenané od 4. do 5. dňa choroby a trvá až mesiac. V niektorých prípadoch existuje významná megasplénia s nevyjadrenými inými prejavmi. Pretože počas tohto obdobia je slezina uvoľnená, akékoľvek hrubé výskumy, trauma, náhle pohyby sú kontraindikované, pretože slezina môže prasknúť (niekedy to môže byť spontánne). U niektorých detí sa objaví žltačka. V krvi sa nachádzajú zmenené lymfocyty (nazývajú sa mononukleárne bunky), ktoré majú širokú cytoplazmu s fialovým odtieňom a odlišným tvarom (okrúhly a nepravidelný). Jadrá v nich sú tiež rôznych tvarov (polymorfné). Mononukleárne bunky sa tiež nazývajú „virocyty“, čo zdôrazňuje vírusovú príčinu ochorenia.

Akútna zápalová megasplénia sa vyskytuje pri brušnom týfuse, paratyfoidnej horúčke, miliárnej tuberkulóze, ako aj pri vírusových infekciách - hepatitíde, rubeole, vírusovej pneumónii. Orgán pri týchto ochoreniach sa zvyšuje od prvých dní horúčky. Malo by sa pamätať na to, že sa často nezvyšuje pri bakteriálnom zápale pľúc, chrípke, pyelitíde, šarlach, cholere, osýpkach, neurotropných vírusových infekciách, shigelóze a záškrte. Ak sa pri analýze zistí leukopénia, lymfopénia alebo lymfocytóza, infekčná mononukleóza, brušný týfus a brucelóza sú vylúčené. Každá z týchto chorôb má charakteristické klinické prejavy. Dlhodobá horúčka u dieťaťa si vyžaduje vylúčenie lymfogranulomatózy (Hodgkinovej choroby) a kolagenóz. Ak sa kombinuje dlhotrvajúca horúčka s chronickou bakteriálnou infekciou, je u detí vylúčený septický proces a infekčná endokarditída v prípade srdcových chýb..

Pri kombinácii megasplénie a hepatomegálie by sa malo uvažovať o portálnej hypertenzii u detí, ktorá má v tejto vekovej skupine svoje charakteristické črty. V detstve je častejšia extrahepatálna forma hypertenzie, ktorá je v 80% prípadov spojená s anomáliami portálnych žíl - kavernóznou transformáciou. Aj pri vývoji portálnej hypertenzie je trombóza systému portálnych žíl, ktorá sa vyvíja s tromboflebitídou pupočnej žily, ak je katetrizovaná po narodení dieťaťa. Intrahepatálna portálna hypertenzia u detí je spojená s vrodenými ochoreniami pečene: fetálna hepatitída, vírusová hepatitída, cholangiopatie s poškodením žlčových ciest rôznej závažnosti (od hypoplázie po úplné zlyhanie funkcie)..

Pri týchto ochoreniach je zaznamenaná výrazná fibróza, ktorá prispieva k rýchlej progresii portálnej hypertenzie. Známkou extrahepatálnej formy portálnej hypertenzie je výrazný megalozápal a príznaky hypersplenizmu. V tejto forme sa často vyskytujú kŕčové žily pažeráka, čo vedie k pravidelnému krvácaniu. Medzi krvácaním zostáva stav dieťaťa uspokojivý. Zväčšenie pečene touto formou nie je typické, objavuje sa pri trombóze portálnej žily v dôsledku vývoja pupočnej sepsy. Ascites sú u detí zriedkavé. U starších detí dochádza k dekompenzácii portálnej hypertenzie pri cirhóze, krvácanie je však zriedkavé.

Radikálnou metódou liečby je zavedenie vaskulárnych anastomóz. Kvôli malému priemeru ciev u detí je chirurgický zákrok plný ťažkostí a taktiež neexistujú plnohodnotné anatomické štruktúry, na ktoré by sa dali aplikovať anastomózy. Preto sa operácie vykonávajú po 7-8 rokoch. Prognóza po zavedení anastomóz na cievy je priaznivá. Konzervatívna liečba pre malé deti.

Ak vezmeme do úvahy zriedkavé choroby vyskytujúce sa pri megasplénii, treba spomenúť Letterepa-Siweovu chorobu, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou a je pozorovaná vo veku do 3 rokov. Horúčka, hepatomegália a megalozápaly, hypersplenizmus, poškodenie pľúc (tvoria sa „voštinové pľúca“), zväčšené lymfatické uzliny, erytematózne ulcerujúce vyrážky a deštrukcia kostí..

Hand-Schüller-Christianova choroba je pomaly progresívne systémové ochorenie, pri ktorom sa nachádzajú granulomatózne lézie lymfatických uzlín, kostí a vnútorných orgánov. V neskorších štádiách choroba postupuje klasickou triádou: diabetes insipidus, exophthalmos a granulómy v kostiach lebky. V 1/3 prípadov sa zistia kožné lézie - infiltráty vo forme veľkých papulov na hrudníku, v slabinách a axilárnych oblastiach.

Strava

Strava pacienta závisí od základnej choroby.

Prevencia

Prevencia chorôb a stavov, ktoré sú zvyčajne sprevádzané megaspléniou, sa vykonáva:

• zdravý životný štýl;
• očkovanie nielen u detí, ale aj v každom veku;
• očkovanie pri cestách do exotických krajín;
• pravidelné preventívne vyšetrenia špecialistov na včasné zistenie patológie.

Dôsledky a komplikácie

• Hypersplenizmus.
• Prasknutá slezina.

V súvislosti s možnosťou prasknutia orgánu by sa pacienti mali zdržať fyzickej aktivity a športu, pri ktorom existuje riziko poranenia brucha, pretože pri prasknutí dochádza k nekontrolovanému krvácaniu. Osoby s megaspléniou by nemali vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu a pracovať so zvýšenými úrazmi, prejavuje sa u nich mierna fyzická aktivita. Medzera sa častejšie pozoruje u pacientov vo veku vzhľadom na zriedenie kapsuly a jej výrazné zväčšenie.

Predpoveď

Prognóza určuje včasnosť diagnostiky a liečby základného ochorenia, ako aj jeho závažnosť. Pri správnej diagnóze sa vyliečia akútne infekčné choroby a súčasne zmizne megasplénia. Pri chronickej myeloidnej leukémii, pri ktorej orgán dosahuje obrovské rozmery, prognóza závisí od veku, počtu blastov a odpovede na liečbu. Lieky (Imatinib) môžu vo všeobecnosti zvýšiť životnosť pacientov po mnoho rokov s výrazným zvýšením ich kvality. Miera päťročného prežitia pri chronickej myeloidnej leukémii s imatinibom sa pozoruje u viac ako 90% pacientov.

Pri trombocytopenickej purpure s modernou liečbou sú prognózy na celý život vo väčšine prípadov priaznivé. Výsledky môžu byť: zotavenie, remisia alebo chronický relaps. V zriedkavých prípadoch je možná smrť v prípade mozgového krvácania.

Pri klasickom Hodgkinovom lymfóme sa za liečbu považuje absencia príznakov ochorenia päť rokov po ukončení liečby. Ak sa chemoterapia používa s alebo bez rádioterapie, liečba sa vyskytuje u 70-80% pacientov. Relaps po 5 rokoch je zriedkavý. Medzi rizikové faktory recidívy patria: mužské pohlavie, neskoré štádium, vek nad 45 rokov, ako aj nízka hladina albumínu v krvi, anémia a leukocytóza. Pacienti, ktorí nedosiahli remisiu po ukončení liečby alebo mali relaps v prvom roku, majú zlú prognózu.

Zoznam prameňov

• V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegália v klinickej praxi / Amur Medical Journal. - č. 2 (26) 2019, s. 62-77.
• Ruské klinické pokyny pre diagnostiku a liečbu lymfoproliferatívnych chorôb / pod. vyd. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016,419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
• Vorobiev A.I. Sprievodca hematológiou. 3. vydanie, prepracované, prid. M.: Newdiamed, 2005.T.3. 409 s.
• L.M. Pasieshvili, L.N. Bobor. Splenomegália syndróm v praxi rodinného lekára / ukrajinský terapeutický časopis. - č. 2, 2007, s. 112-119.
• S.P. Krivopustov. Splenomegália v pediatrickej praxi / Detský lekár. - č. 5 (26), 2013. s. 5-8.

Vzdelanie: Vyštudoval lekársku fakultu na Sverdlovskej lekárskej škole (1968 - 1971). Vyštudoval lekársky ústav v Donecku (1975 - 1981), epidemiológ, hygienik. Postgraduálne štúdium ukončil na Ústrednom výskumnom ústave epidemiológie v Moskve (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lekárskych vied (titul udelený v roku 1989, obhajoba - Ústredný výskumný ústav epidemiológie, Moskva). Absolvoval množstvo ďalších školení v oblasti epidemiológie a infekčných chorôb.

Pracovná prax: Pracovať ako vedúci oddelenia dezinfekcie a sterilizácie 1981 - 1992. Vedúci oddelenia vysoko nebezpečných infekcií 1992 - 2010 Pedagogická činnosť na Lekárskom ústave 2010 - 2013.