Ulcerózna kolitída čreva - čo to je, príčiny, príznaky, liečba a správna strava

• zhoršenie;
• slabnutie exacerbácie;
• odpustenie.

• rýchlo postupujúci;
• neustále recidivujúce;
• relapsujúci;
• latentný.

Anatomická klasifikácia (podľa prevalencie procesu v čreve):

• proktitída (v priamke);
• proktosigmoiditída (rovná a sigmoidná);
• subtotálna kolitída (rovná, sigmoidná a ľavostranná hrubá črevo);
• totálna kolitída (rovná, sigmoidná a všetky časti hrubého čreva).

Klasifikácia podľa závažnosti kurzu:

• Črevné krvácanie nastáva, ak oblasť nekrózy postihuje veľkú cievu.
• Toxické rozšírenie a perforácia hrubého čreva. Typicky sa táto komplikácia vyvíja v hrubom čreve. V dôsledku porušenia peristaltiky sa zastaví priechod plynov, ktoré nafúknu črevo a roztiahnu jeho steny (intestinálna dilatácia). Pod vplyvom tlaku plynu môže ulcerované črevné tkanivo prasknúť (perforovať), obsah sa dostane do brušnej dutiny a spôsobí príznaky zápalu pobrušnice..
• Stenóza čriev. V mieste ulceróznych lézií sa tvorí spojivové tkanivo - jazvy. Jizvové zmeny nie sú elastické a nedokážu sa natiahnuť, deformujú a zúžia lúmen čreva, zatiaľ čo je narušená stolica (zápcha a obštrukcia).
• Pseudopolypóza. Sliznica, ktorá zostáva medzi oblasťami ulcerácie a jazvového tkaniva, vytvára výbežky do črevného lúmenu, podobne ako mnohopočetné polypy. Lokalizácia v distálnom hrubom čreve nie je typická pre skutočné polypy..
• Sekundárna infekcia. Ovplyvnená sliznica hrubého čreva nie je schopná odolať agresii patogénnej mikroflóry, pridanie sekundárnej infekcie zhoršuje príznaky exacerbácie, hnačka sa zintenzívňuje.
• Kompletná metaplázia sliznice. Prevalencia ulceróznych lézií s transformáciou na tkanivo jazvy môže viesť k úplnému vymiznutiu normálnej sliznice.
• Malignita. Na pozadí dlhodobých deštruktívnych procesov môže sliznica podliehať rakovinovej degenerácii s vývojom malígnych nádorov hrubého čreva a konečníka, čo ohrozuje život pacienta..

• Príznaky anémie z nedostatku železa sa vyvíjajú na pozadí chronického krvácania a zhoršenej absorpcie vitamínov v postihnutom čreve.
• Kožné lézie. Príznaky komplikácií sú spojené s podvýživou pokožky v dôsledku nedostatočnej absorpcie živín v hrubom čreve počas exacerbácie ochorenia..
• Autoimunitné procesy. poškodenie obličiek, kĺbov, pečene, epitelovej steny žlčových ciest, dúhovky. Tieto príznaky sa vyvíjajú v súvislosti so zložitými patologickými procesmi imunitného systému v reakcii na zápal v čreve. Možnými príčinami môžu byť poškodenie črevného lymfoidného tkaniva, ktoré hrá dôležitú úlohu v imunitnej reakcii tela..
• Funkčný hypokorticizmus. Ulcerózna kolitída spôsobuje zníženie práce nadobličkovej kôry, mechanizmus vývoja tohto účinku nie je úplne známy..
• Sepsa. Pristúpenie k sekundárnej infekcii na pozadí zvrátenej imunitnej odpovede môže viesť k zovšeobecneniu infekčného procesu, vyvinú sa príznaky sepsy..

Ako sa diagnostikuje UC?

Klinický obraz ochorenia vo väčšine prípadov nespôsobuje diagnostické ťažkosti: stolica zmiešaná s krvou, horúčka, syndróm ľavostrannej bolesti v bruchu. Diagnóza je potvrdená zmenami vo všeobecnom krvnom teste, ako aj endoskopickými diagnostickými metódami (kolonoskopia s biopsiou tkaniva hrubého čreva).

V súčasnosti neexistuje spôsob, ako úplne vyliečiť ulceróznu kolitídu. Ale existujúce metódy umožňujú liečiť chorobu, dosiahnuť stabilnú remisiu, zabrániť rozvoju komplikácií, čo výrazne zlepšuje kvalitu života..
Liečba ulceróznej kolitídy v čreve sa vykonáva tromi skupinami liekov:

Posledné štúdie preukázali účinnosť monoklonálnych protilátok pri liečbe ulceróznej kolitídy, ale takáto liečba ešte nebola zahrnutá do štandardných terapeutických režimov..

Medzisúčet a celková kolitída, závažný priebeh s komplikáciami často vyžaduje chirurgické ošetrenie s odstránením postihnutej časti čreva.

Vzhľadom na ohrozenie života pri vývoji komplikácií choroby by ste sa nemali pokúšať liečiť chorobu sami, pretože predčasný prístup k lekárovi a nesprávna predpísaná liečba môžu viesť k zhoršeniu choroby a v dôsledku toho k chirurgickej liečbe..

Chirurgická liečba UC sa často vykonáva s tvorbou dočasnej kolostómie, ktorá významne znižuje kvalitu života pacienta. Lieky používané na liečbu UC so silným terapeutickým účinkom majú vážne kontraindikácie.

Choroby, s ktorými je potrebné rozlišovať ulceróznu kolitídu

Počas prvej exacerbácie je možné príznaky ochorenia brať na úplavicu alebo salmonelózu. Príznaky spoločné s týmito ochoreniami: zvýšená telesná teplota, bolesti v ľavom bruchu, hnačky, krvácanie. Bakteriologické vyšetrenie výkalov, ako aj kolonoskopia umožňujú stanoviť správnu diagnózu.
Je však potrebné mať na pamäti, že kolonoskopia nie je zahrnutá v normách diagnostikovania úplavice a salmonelózy, takže pacient často končí na oddelení infekčných chorôb, kde nedostatok výrazného účinku liečby umožňuje podozrenie na ulceróznu kolitídu. Tiež pri salmonelóze sa na rozdiel od úplavice a ulceróznej kolitídy objaví krv v stolici asi po desiatich dňoch. Tekutá stolica sa tiež líši svojimi vlastnosťami..

Crohnova choroba. Toto ochorenie je tiež nešpecifickým zápalovým ochorením čriev, na rozdiel od ulceróznej kolitídy sa proces môže rozšíriť aj do distálneho tenkého čreva a zasiahnuť celé hrubé črevo..

Nešpecifická ulcerózna kolitída

slizničné a submukózne vrstvy

Klinické prejavy Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sú veľmi podobné (horúčka, častá riedka stolica s krvou) a na stanovenie presnej diagnózy často stačí biopsia po resekcii čreva. Je to tak kvôli skutočnosti, že počas endoskopickej biopsie sa na analýzu odoberá iba vrstva sliznice, ktorej patologické procesy sú u oboch chorôb podobné. Rozdiel medzi Crohnovou chorobou spočíva v tom, že patologické zmeny zachytávajú všetky vrstvy črevnej steny, zatiaľ čo pri ulceróznej kolitíde je ovplyvnená iba sliznica..

Zverejnené: 17. septembra 2015 o 11:15

Ochorenie črevnej sliznice spôsobené zápalom a vyvolané z rôznych dôvodov sa kolektívne nazýva kolitída. K vzniku kolitídy prispievajú rôzne faktory, medzi ktoré patria:

Vývoj kolitídy hrubého čreva prebieha v niekoľkých fázach v prípade oneskoreného odstránenia príčin a nesprávnej liečby. Prvý, katarálny stupeň kolitídy je charakterizovaný opuchom a podráždením sliznice. V druhom štádiu sa fibrínová, sliznica hrubého čreva stáva nekrotickou s výskytom nekrotických oblastí v dôsledku poškodenia krvných ciev. V poslednom treťom štádiu ochorenia sa na podráždených a odumretých miestach sliznice objavujú vredy rôznej veľkosti a hĺbky..

Príznaky hrubého čreva

Zápalový proces môže prebiehať v akútnej forme a neskôr sa zmení na chronickú kolitídu. Príznaky akútneho zápalu sú:

• silná kolická bolesť brucha;
• nevoľnosť, všeobecná slabosť;
• nutkanie na stolicu, často falošné, veľmi časté po celý deň;
• nadúvanie, plynatosť.

S prechodom choroby z akútnej na chronickú formu sa príznaky menia. Ich prejavy závisia od typu zápalu a jeho lokalizácie. Spoločné pre všetky typy kolitídy hrubého čreva sú tupé, bolestivé bolesti brucha a hnačky. Medzi najčastejšie príznaky chronického zápalu patria:

• dunenie v žalúdku;
• nafúknuté brucho, plynatosť v črevách;
• bolestivé pocity pri palpácii;
• hnačka s hlienom, niekedy s krvavým výtokom;
• vodnatá stolica dvakrát až dvadsaťkrát denne s bakteriálnou infekciou;
• znížená a nedostatok chuti do jedla;
• všeobecná slabosť, znížený výkon;
• v niektorých prípadoch môže dôjsť k prudkému zvýšeniu telesnej teploty.

Príznaky kolitídy v hrubom čreve môžu byť jemné a niekedy je ochorenie dlho bez príznakov. Ale ak ignorujete prvé príznaky choroby a nechodíte k lekárovi, potom môžu byť následky najvážnejšie..

Liečba kolitídy

Stacionárna lekárska starostlivosť je nevyhnutná najmenej pri jednom z nasledujúcich príznakov:

• neustále pretrvávajúce hnačky;
• dehydratácia tela;
• krv v stolici;
• silná bolesť brucha, podobná záchvatu apendicitídy;
• teplo.

Liečba jednoduchej kolitídy začína odstránením príčin, ktoré ju spôsobili. Pred predpísaním liečebného postupu sa vykonajú diagnostické štúdie s cieľom presne určiť typ ochorenia. Laboratórne testy výkalov umožňujú zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť infikovaných baktérií, dysbakteriózu, zistiť, aké sú problémy hrubého čreva. Všeobecný krvný test signalizuje prítomnosť zápalového procesu v tele.

Vizuálne je možné hodnotiť stav sliznice hrubého čreva pomocou sigmoidoskopie na vzdialenosť až 60 centimetrov. Podľa vyšetrovacej metódy sa kolonoskopia nelíši od sigmoidoskopie, umožňuje však hlbšie vyšetrenie do hĺbky jedného metra. V tomto prípade sa kúsky sliznice odoberú na histologickú analýzu. Najúplnejší obraz o charaktere poškodenia sliznice je možné urobiť pomocou röntgenového vyšetrenia stien hrubého čreva. Palpácia konečníka lekárom eliminuje podozrenie na paraproktititídu a hemoroidy. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Lekár určí, ako liečiť kolitídu hrubého čreva, po zhromaždení všetkých informácií a ich analýze. Akútna kolitída si vyžaduje okamžitú symptomatickú liečbu poruchy v závislosti od typu patogénu. Na odstránenie hnačky, ako aj na obnovenie črevnej mikroflóry sú predpísané lieky proti nevoľnosti. S bakteriálnou povahou zápalu sliznice sú predpísané antibakteriálne lieky, sulfónamidy a sorbenty.

Hlavné smery v liečbe kolitídy hrubého čreva sú:

Po odstránení príznakov akútneho priebehu ochorenia pomocou liekov je na prvom mieste otázka výživy. Všeobecne platí, že pri určovaní spôsobu liečenia kolitídy hrubého čreva je základným prostriedkom strava, ktorá vylučuje použitie produktov dráždiacich zapálenú sliznicu, a strava, ktorá zahŕňa konzumáciu v zlomkoch 4-5 krát denne..

Liečba závisí od toho, aké závažné sú príznaky ochorenia a čo spôsobilo samotné ochorenie. Na zmiernenie bolesti je účinný antispazmodický Duspatalin, ktorý má pozitívny vplyv na procesy regenerácie čriev. Trimedat alebo Resolor sú najbežnejšie lieky na obnovenie prirodzenej peristaltiky hrubého čreva a na prevenciu zápchy. Ak je to potrebné, lekár predpíše príjem síranu bizmutitého alebo uhličitanu vápenatého, ktoré majú obklopujúci účinok, antidiarrheálne látky.

Pri častých exacerbáciách zápalu sa antibiotiká používajú na liečbu kolitídy hrubého čreva. Nedostatočnú produkciu enzýmov stimulujú Pancreatin, Mezim, Creon. Pri ulceróznej kolitíde čreva sa používa liečba protivredovými liekmi, glukokortikosteroidmi a krvnými transfúziami. Pri hlbokých léziách sliznice, sprevádzaných rozsiahlymi alebo hlbokými vredmi, krvácaním je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Ako ďalší terapeutický účinok sa používa tradičná medicína, fyzioterapia a súbor terapeutických fyzických cvičení. Existuje široká škála ľudových liekov, zbierky liečivých bylín, pomocou ktorých môžete nielen zmierniť príznaky choroby, ale aj vyliečiť. Tieto opatrenia sú účinné nielen proti tak závažnému ochoreniu, ako je zápal hrubého čreva, ale aj ako prevencia. Je potrebné poznamenať, že ak sa po zotavení človek vráti k predchádzajúcemu spôsobu života, ktorý spôsobil toto ochorenie, neprijal opatrenia na vyliečenie iných chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, potom sa ochorenie stane chronickým. Zároveň existuje riziko vzniku patológií, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život..

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie, ktoré postihuje iba sliznicu hrubého čreva a je sprevádzané jeho zápalom, opuchmi a ulceróznymi defektmi. Ľudia sú najčastejšie chorí vo veku 20 - 40 rokov a po 55 rokoch.

Obrázok ukazuje anatómiu hrubého čreva - pri ulceróznej kolitíde je ovplyvnená po celú dobu.

Príčiny ulceróznej kolitídy

V súčasnosti neexistuje všeobecne uznávaná teória výskytu ulceróznej kolitídy. Navrhli niekoľko hypotéz, medzi ktoré patria:

• ulcerózna kolitída je infekčné ochorenie, ale pôvodca zatiaľ nie je známy;
• ulcerózna kolitída je autoimunitné ochorenie, pri ktorom vlastný imunitný systém produkuje protilátky proti epiteliálnym bunkám sliznice hrubého čreva;
• ulcerózna kolitída je dedičné ochorenie, ktorého vývoj vyvoláva množstvo nepriaznivých environmentálnych faktorov.

Sú známe nasledujúce spúšťače vývoja ochorenia:

• strava chudobná na vlákninu a bohatá na sacharidy;
• dysbióza;
• stres a psychické traumy;
• sedavý spôsob života.

Zaujímavým faktom je pozorovanie, že u ľudí, ktorí podstúpili apendektómiu, je menšia pravdepodobnosť ulceróznej kolitídy..

Príznaky ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie a remisie. Závažnosť exacerbácií sa môže pohybovať od miernej cez stredne ťažkú ​​až ťažkú.

S exacerbáciou miernej a strednej závažnosti ochorenia sú zo všeobecných príznakov zaznamenané malátnosť, slabosť a zvýšenie teploty na 38 ° C. Z miestnych príznakov ochorenia sa izoluje častá stolica až 5-krát denne s prímesou krvi a kŕčovými bolesťami brucha..

V prípade závažného priebehu ochorenia môže teplota stúpnuť nad 38 ° C, objaví sa tachykardia (pulz je viac ako 90 úderov za minútu), bledosť kože v dôsledku vývoja anémie (anémia), závraty, slabosť. Z miestnych znakov: frekvencia stolice viac ako 6-krát denne s veľkým množstvom krvi, pravdepodobne krvnými zrazeninami, silná kŕčová bolesť brucha pred defekáciou.

Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť pri infekčnej enterokolitíde (akútna dyzentéria, salmonelóza), Crohnovej chorobe, ischemickej kolitíde, pseudomembranóznej kolitíde, celiakii (intolerancia na potraviny z pšenice a jačmeňa), divertikulárnej chorobe, v hemoroidnom krvácaní môže byť prítomná krv v stolici. Je potrebné poznamenať, že Crohnova choroba je veľmi podobná ulceróznej kolitíde, hlavný rozdiel je v tom, že Crohnova choroba ovplyvňuje celú hrúbku steny čreva, nielen sliznicu.

V každom prípade, za prítomnosti bolesti brucha, ktoré sa nezastavia po dobu 6 hodín, vypúšťania krvi z konečníka, je potrebné konzultovať s chirurgom, aby sa vylúčila akútna chirurgická patológia. Neodporúča sa používať lieky na tlmenie bolesti, pretože môžu skresliť klinický obraz choroby a narušiť správnu diagnózu. Môžete užívať spazmolytické lieky - no-shpa alebo buscopan (2 tablety raz). Pri výskyte hnačky bez známok krvácania je možné použiť lieky proti hnačke, ako je loperamid, imodium v ​​počiatočnej dávke 4 mg, potom 2 mg po každom defekácii, maximálne 16 mg denne, nemali by sa užívať dlhšie ako 24 hodín, ak nedôjde k žiadnemu účinku, mali by ste sa obrátiť na k lekárovi.

Vyšetrenie na podozrenie na ulceróznu kolitídu

Z laboratórnych testov je potrebné absolvovať všeobecný krvný test na posúdenie stupňa straty krvi a závažnosti anémie, krvi na zrážanie a krvácanie, ako aj štandardný súbor testov vykonaných počas hospitalizácie v nemocnici..

Fibrokolonoskopia je kľúčová inštrumentálna metóda výskumu, ktorá umožňuje presnú diagnostiku a hodnotenie stupňa poškodenia črevnej sliznice. Jedná sa o endoskopické vyšetrenie, ktoré spočíva vo vizuálnom posúdení črevnej sliznice pomocou pružného aparátu zavedeného do črevného lúmenu cez konečník.

Obrázok ukazuje typický endoskopický obraz ulceróznej kolitídy - zápal, edém sliznice, ulceratívne defekty a vrstvenie fibrínu..

V čase exacerbácie je však ťažké absolvovať celú kolonoskopiu v dôsledku zápalových zmien v čreve a nebezpečenstva perforácie..

Irrigoskopia je bezpečnejšia výskumná metóda, aj keď menej informatívna. Spočíva v prevedení klystíru so suspenziou bária a následnom röntgenovom vyšetrení. Suspenzia bária, ktorá obklopuje črevnú stenu zvnútra, vám umožňuje získať obraz sliznice odliatej na rentgenograme a z nej posúdiť rozsah a závažnosť ulceróznych defektov. Bežný vzduch môže slúžiť aj ako možná alternatíva k suspenzii bária, ktorý je zavedený do lúmenu čreva a plní funkciu kontrastu..

Na diagnostiku komplikácií ulceróznej kolitídy (perforácia hrubého čreva) sú potrebné bežné röntgenové lúče bez použitia kontrastných látok..

Liečba ulceróznej kolitídy

Hlavným cieľom liečby ulceróznej kolitídy je rýchle dosiahnutie stabilnej remisie ochorenia. Základom liečby sú protizápalové lieky: aminosaliciláty (sulfasalazín, mesalazín), glukokortikoidné hormóny (metipred, dexametazón, prednizolón) a cytostatiká (metotrexát, azatioprín, merkaptopurín). Posledne uvedené sú predpísané iba pre ťažké formy ochorenia, pretože potláčajú imunitný systém a prispievajú k rozvoju imunodeficiencie..

V rámci symptomatickej liečby sú predpísané hemostatické látky (dicinón, kyselina aminokaprónová, tranexam), v prípade silného krvácania môže byť potrebná transfúzia červených krviniek a čerstvej zmrazenej krvnej plazmy..

Na normalizáciu intestinálnej motility sa používajú spazmolytiká (no-shpa, papaverín) a antidiarrheálne látky (loperamid).

Keď sa objavia komplikácie, je predpísaná antibiotická terapia.

Pri silnom vyčerpaní je predpísaná parenterálna výživa (intravenózne podanie výživových zmesí - roztoky aminokyselín, tukové emulzie a sacharidy).

Ak sú tieto konzervatívne opatrenia neúčinné a krvácanie z konečníka pokračuje nad 100 ml / deň, je indikovaná chirurgická liečba. Jedinou účinnou metódou chirurgickej liečby je kolektómia s brušno-análnou resekciou konečníka, to znamená odstránenie celého hrubého čreva. Táto mutilačná operácia sa vykonáva striktne podľa indikácií u obmedzeného počtu pacientov..

Vlastnosti výživy a prevencia relapsu pri ulceróznej kolitíde

Vzhľadom na to, že dlhodobý súčasný zápalový proces v tele vedie k úbytku hmotnosti a vyčerpaniu, mala by byť výživa pre ulceróznu kolitídu úplná, vysoko kalorická, obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a bielkoviny. Musíte brať jedlo v malých dávkach, 6 krát denne. Je potrebné vylúčiť zo stravy omáčky, korenie, tučné a vyprážané jedlá, hrubé rastlinné vlákna vo forme surovej zeleniny a ovocia, pretože prispievajú k rozvoju hnačky. Z rovnakého dôvodu je potrebné dávať si pozor na používanie mlieka a mliečnych výrobkov. Môžete jesť ryby, chudé mäso (hovädzie, morčacie, kuracie, králičie) v pečenej a varenej forme, polievky v nízkotučnom mäsovom a rybacom vývare, kašu, vajcia (až 2 kusy denne, varené na mäkko alebo vo forme parnej omelety), zemiaky, ryža, želé, čučoriedkové želé, zrelé hrušky a iné bobule a ovocie, tvarohové suflé, sušený chlieb. Z nápojov môžete použiť čaj, čiernu kávu, kakao vo vode, odvar zo šípok, vtáčiu čerešňu a čučoriedky.

Po zastavení exacerbácie ulceróznej kolitídy sa protizápalové lieky užívajú šesť mesiacov. Ďalej sa uskutoční kontrolná kolonoskopia. Pri absencii zápalových zmien na časti sliznice hrubého čreva sa priebeh liečby zastaví, ak pretrváva endoskopický obraz choroby, potom sa priebeh liečby predlžuje o ďalších 6 mesiacov až do ďalšej štúdie.

Je potrebné sa pripraviť na plánovanú fibrokolonoskopiu. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je Fortrans. V predvečer štúdie musíte dodržiavať vyššie uvedenú stravu, môžete piť čaj bezprostredne pred štúdiom. V deň štúdie, po zriedení lieku v množstve 1 vrecka na 1 liter vody (počet vreciek závisí od vašej hmotnosti), vypite po častiach v priebehu 4 hodín. Stolica sa zastaví 3 hodiny po poslednej dávke. Potom je možné vykonať kolonoskopiu.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Pri absencii včasnej liečby sa môžu vyvinúť komplikácie:

• život ohrozujúce krvácanie;
• toxické rozšírenie hrubého čreva - nadmerné zväčšenie priemeru hrubého čreva v dôsledku zastavenia peristaltických kontrakcií v dôsledku silného zápalu sliznice. V tomto prípade nastáva stagnácia črevného obsahu, ktorý sa vstrebáva do krvi a má toxický účinok na telo ako celok. Je možné tento stav eliminovať kolonoskopiou s odstránením obsahu čreva. Pri absencii včasnej pomoci vzniká nasledujúca komplikácia;
• perforácia hrubého čreva je porušenie integrity črevnej steny sprevádzané odtokom črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice) a sepsy (otravy krvi);
• rakovina hrubého čreva sa môže vyskytnúť pri dlhodobom priebehu ulceróznej kolitídy, preto musia ľudia, ktorí dosiahli vek 50 rokov, podstúpiť rutinnú kolonoskopiu;
• extraintestinálne komplikácie - ulcerózna kolitída môže spôsobiť rozvoj artropatie (opuch a bolesť veľkých kĺbov), poškodenie pečene, žlčových ciest, kože (pustulózna vyrážka - pyodermia).

Prevencia ulceróznej kolitídy

Doteraz neboli vyvinuté žiadne opatrenia na prevenciu ulceróznej kolitídy. Rozvoju komplikácií je možné zabrániť iba včasnou diagnostikou a liečbou choroby..

Ako poznamenal veľký vedec Hippokrates: „Človek by mal vedieť, ako si pomôcť v chorobe, mať na pamäti, že zdravie je najvyšším bohatstvom človeka.“ Staraj sa o svoje zdravie. Je lepšie preceniť závažnosť vašich príznakov, ako neskoro vyhľadať lekársku pomoc.

Nešpecifická ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je difúzna ulcerózno-zápalová lézia sliznice hrubého čreva sprevádzaná vývojom závažných lokálnych a systémových komplikácií. Kliniku ochorenia charakterizujú kŕčové bolesti brucha, hnačky zmiešané s krvou, črevné krvácanie a mimočrevné prejavy. Ulcerózna kolitída je diagnostikovaná na základe výsledkov kolonoskopie, irrigoskopie, CT, endoskopickej biopsie. Liečba môže byť konzervatívna (diéta, fyzioterapia, lieky) a chirurgická (resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva)..

ICD-10

• Dôvody
• Klasifikácia
• Príznaky NUC
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba NUC
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Ulcerózna kolitída (UC) je typ chronického zápalového ochorenia hrubého čreva neznámej etiológie. Je charakterizovaná tendenciou k ulcerácii sliznice. Patológia prebieha cyklicky, exacerbácie sú nahradené remisiami. Najtypickejšími klinickými príznakmi sú hnačky s krvou, bolesti brucha spastickej povahy. Dlhodobá ulcerózna kolitída zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva.

Výskyt je asi 50 - 80 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Zároveň sa ročne zistí 3 - 15 nových prípadov ochorenia na každých 100 tisíc obyvateľov. Ženy sú náchylnejšie na vývoj tejto patológie ako muži, majú NUC o 30% častejšie. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná primárnou detekciou v dvoch vekových skupinách: mladí ľudia (15-25 rokov) a starší ľudia (55-65 rokov). Ale okrem toho sa choroba môže vyskytnúť v akomkoľvek inom veku. Na rozdiel od Crohnovej choroby ulcerózna kolitída ovplyvňuje sliznicu iba hrubého čreva a konečníka..

Dôvody

V súčasnosti nie je etiológia ulceróznej kolitídy známa. Podľa predpokladov výskumníkov v oblasti modernej proktológie môžu v patogenéze tohto ochorenia hrať úlohu imunitné a geneticky podmienené faktory. Jedna z teórií výskytu ulceróznej kolitídy naznačuje, že príčinou môžu byť vírusy alebo baktérie, ktoré aktivujú imunitný systém, alebo autoimunitné poruchy (senzibilizácia imunity proti vlastným bunkám)..

Okrem toho sa zistilo, že ulcerózna kolitída je bežnejšia u ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia touto chorobou. V súčasnosti boli identifikované aj gény, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné za dedičnú predispozíciu k ulceróznej kolitíde..

Klasifikácia

Ulcerózna kolitída sa vyznačuje lokalizáciou a prevalenciou procesu. Pre ľavostrannú kolitídu sú charakteristické lézie zostupného hrubého čreva a sigmoidálneho hrubého čreva, proktitída sa prejavuje zápalom v konečníku, pri totálnej kolitíde je postihnuté celé hrubé črevo.

Príznaky NUC

Priebeh ulceróznej kolitídy je spravidla zvlnený, po obdobiach remisie nasledujú exacerbácie. V čase exacerbácie sa ulcerózna kolitída prejavuje rôznymi príznakmi v závislosti od lokalizácie zápalového procesu v čreve a intenzity patologického procesu. Pri prevažujúcej lézii konečníka (ulcerózna proktitída) sa môže vyskytnúť krvácanie z konečníka, bolestivý tenezmus, bolesť v dolnej časti brucha. Niekedy je krvácanie jediným klinickým prejavom proktitidy..

Pri ľavostrannej ulceróznej kolitíde, keď je postihnutý zostupný tračník, sa zvyčajne vyskytne hnačka a výkaly obsahujú krv. Bolesť brucha môže byť dosť výrazná, kŕčová, hlavne na ľavej strane a (so sigmoiditídou) v ľavej iliakálnej oblasti. Znížená chuť do jedla, dlhotrvajúce hnačky a poruchy trávenia často vedú k chudnutiu.

Celková kolitída sa prejavuje silnými bolesťami brucha, neustálymi silnými hnačkami, silným krvácaním. Celková ulcerózna kolitída je život ohrozujúci stav, pretože ohrozuje rozvoj dehydratácie, kolaps v dôsledku výrazného poklesu krvného tlaku, hemoragický a ortostatický šok..

Zvlášť nebezpečná je fulminantná (fulminantná) forma ulceróznej kolitídy, ktorá je plná vývoja závažných komplikácií až po pretrhnutie steny hrubého čreva. Jednou z najbežnejších komplikácií v tomto priebehu ochorenia je toxické zväčšenie hrubého čreva (megakolón). Predpokladá sa, že vznik tohto stavu je spojený s blokádou receptorov hladkého svalstva čreva prebytkom oxidu dusnatého, čo spôsobí úplnú relaxáciu svalovej vrstvy hrubého čreva..

V 10 - 20% prípadov majú pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou mimočrevné prejavy: dermatologické patológie (gangrenózna pyodermia, erythema nodosum), stomatitída, zápalové ochorenia očí (iritída, iridocyklitída, uveitída, skleritída a episkleritída), ochorenia kĺbov (artritída, sakroiliitída, spondylitída) ), lézie žlčových ciest (sklerotizujúca cholangitída), osteomalácia (mäknutie kostí) a osteoporóza, vaskulitída (zápal ciev), myozitída a glomerulonefritída.

Komplikácie

Pomerne častou a závažnou komplikáciou ulceróznej kolitídy je toxický megakolón - rozšírenie hrubého čreva v dôsledku ochrnutia svalov steny čreva v postihnutej oblasti. Pri toxickom megakolóne sú zaznamenané intenzívne bolesti a nadúvanie v bruchu, horúčka, slabosť.

Ulceróznu kolitídu môže navyše komplikovať masívne črevné krvácanie, prasknutie čreva, zúženie lúmenu hrubého čreva, dehydratácia v dôsledku veľkej straty tekutín pri hnačkách a rakovine hrubého čreva..

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou, ktorá detekuje ulceróznu kolitídu, je kolonoskopia, ktorá umožňuje podrobne preskúmať lúmen hrubého čreva a jeho vnútorné steny. Irrigoskopia a röntgenové vyšetrenie s báriom vám umožňujú zistiť ulceratívne chyby stien, zmeny veľkosti čreva (megakolón), porušenie peristaltiky, zúženie lúmenu. Počítačová tomografia je účinná metóda zobrazovania čriev.

Ďalej sa vykonáva koprogram, test na skrytú krv a bakteriologická kultúra. Krvný test na ulceróznu kolitídu ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Biochemické ukazovatele môžu signalizovať prítomnosť sprievodných patológií, porúch trávenia, funkčných porúch v práci orgánov a systémov. Počas kolonoskopie sa na histologické vyšetrenie zvyčajne vykonáva biopsia zmenenej časti steny hrubého čreva..

Liečba NUC

Pretože príčiny ulceróznej kolitídy nie sú úplne pochopené, úlohou liečby tohto ochorenia je znížiť intenzitu zápalového procesu, zmierniť klinické príznaky a zabrániť exacerbáciám a komplikáciám. Pri včasnej správnej liečbe a prísnom dodržiavaní odporúčaní proktológa je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacienta..

Ulcerózna kolitída sa lieči terapeutickými a chirurgickými metódami v závislosti od priebehu ochorenia a stavu pacienta. Jedným z dôležitých prvkov symptomatickej liečby ulceróznej kolitídy je diétna výživa..

V závažných prípadoch ochorenia uprostred klinických prejavov môže proktológ odporučiť úplné odmietnutie jedla, obmedzenie používania vody. Najčastejšie pacienti s exacerbáciou strácajú chuť do jedla a pomerne ľahko tolerujú zákaz. V prípade potreby je predpísaná parenterálna výživa. Niekedy sú pacienti prevedení na parenterálnu výživu s cieľom rýchlejšieho zmiernenia stavu so závažnou kolitídou. Jedenie sa obnoví, akonáhle sa obnoví chuť do jedla.

Diétne odporúčania pre ulceróznu kolitídu sú zamerané na zastavenie hnačiek a zníženie podráždenia zložkami potravy črevnej sliznice. Zo stravy sa vylučujú výrobky obsahujúce vlákninu, vlákninu, korenené, kyslé jedlá, alkoholické nápoje a drsné jedlá. Ďalej sa pacientom trpiacim chronickým zápalom čriev odporúča zvýšiť obsah bielkovín v strave (rýchlosťou 1,5 - 2 gramy na kilogram tela za deň).

Lieková terapia ulceróznej kolitídy zahŕňa protizápalové lieky, imunosupresíva (azatioprín, metotrexát, cyklosporín, merkaptopurín) a anticytokíny (infliximab). Okrem toho sú predpísané symptomatické látky: antidiaroiká, lieky proti bolesti, prípravky železa s prejavmi anémie.

Ako protizápalové lieky pre túto patológiu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky - deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín) a kortikosteroidy hormonálne lieky. Kortikosteroidy sa užívajú počas obdobia ťažkej exacerbácie v prípade závažného a stredného priebehu (alebo ak sú 5-aminosalicyláty neúčinné) a nie sú predpísané dlhšie ako niekoľko mesiacov..

Deťom by mali byť kortikosteroidy predpisované s maximálnou opatrnosťou. Protizápalová hormonálna terapia môže spôsobiť rad závažných vedľajších účinkov: arteriálna hypertenzia, glukozémia, osteoporóza atď. Medzi fyzioterapeutickými metódami liečby ulceróznej kolitídy možno použiť diadynamickú terapiu, SMT, interferenčnú liečbu atď..

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je neúčinnosť diéty a konzervatívna terapia, rozvoj komplikácií (masívne krvácanie, perforácia hrubého čreva, s podozrením na malígny novotvar atď.). Najbežnejšou chirurgickou technikou na liečbu ulceróznej kolitídy je resekcia hrubého čreva, po ktorej nasleduje vytvorenie ileorektálnej anastomózy (spojenie voľného konca ilea s análnym kanálom). V niektorých prípadoch sa odstráni časť postihnutého čreva, ktorá je obmedzená zdravými tkanivami (segmentálna resekcia)..

Prognóza a prevencia

V súčasnosti neexistuje žiadna profylaxia ulceróznej kolitídy, pretože príčiny tohto ochorenia nie sú úplne objasnené. Preventívne opatrenia na výskyt relapsov exacerbácie sú dodržiavanie pokynov lekára o životnom štýle (stravovacie odporúčania podobné odporúčaniam pri Crohnovej chorobe, znižovanie počtu stresových situácií a nadmerného fyzického prepätia, psychoterapia) a pravidelné dispenzárne pozorovanie. Kúpeľná liečba poskytuje dobrý účinok z hľadiska stabilizácie stavu..

Pri miernom priebehu bez komplikácií je prognóza priaznivá. Asi 80% pacientov užívajúcich 5-acetylsalicyláty ako udržiavaciu liečbu si počas celého roka nevšimne relapsy a komplikácie choroby. U pacientov sa relapsy zvyčajne vyskytujú 1 krát za päť rokov, u 4% exacerbácií chýbajú do 15 rokov. Chirurgická liečba sa používa v 20% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru u pacientov s UC sa pohybuje od 3 do 10% prípadov.