Typy a vlastnosti duodenálnej intubácie žlčníka

Duodenálna intubácia je lekársky a diagnostický postup na vylučovanie a vyšetrenie žlče. Spoľahlivá metóda umožňuje presnú diagnostiku a zároveň hodnotenie výkonnosti žlče a jej vývodov. Po jednoduchej príprave sa manipulácia vykonáva v nemocnici. Doma je povolené čistenie slepou technikou, ktorá si nevyžaduje použitie lekárskej sondy.

Čo znie

Medzi patológiami tráviaceho systému majú významné miesto choroby pečene a žlčníka. Patologické zmeny zhoršujú kvalitu trávenia, vedú k poruchám práce iných orgánov tráviaceho traktu. Väčšina chorôb je spojená so zhoršeným odtokom a zmenami v zložení žlče. Pečeň, žlčové cesty a močový mechúr sú zodpovedné za produkciu a postupný tok sekrétov do dvanástnika..

Žlč má v procese trávenia veľa dôležitých funkcií. Rozkladá tuky, neutralizuje patogénne mikroorganizmy. S rozvojom chorôb žlčového systému dochádza k nerovnováhe zložiek tajomstva a možno v ňom nájsť pôvodcu infekcie. Jediným spôsobom, ako získať žlč na výskum, je odobrať tekutinu z dvanástnika pomocou lekárskej gumenej trubice.

Skúmanie žlčníka spočíva v vyprázdnení žlčových ciest cez duodenálnu trubicu. Vykonáva sa to postupne, aby sa získali rôzne druhy žlče. Ďalej sa vykonáva duodenálna intubácia, ak je to potrebné na vynútenú elimináciu cholestázy.

Doma si pacienti precvičujú čistenie pečene a žlčníka od škodlivých rozkladných látok. Tento postup sa nazýva slepé sondovanie, aj keď sa sonda počas manipulácie nepoužíva. Je založená na perorálnom podaní choleretického alebo laxatívneho roztoku s ďalším zahriatím oblasti žlčových ciest..

Indikácie a kontraindikácie

Duodenálna intubácia je súčasťou komplexu diagnostických metód pri podozrení na nasledujúce stavy:

  • cholecystitída - zápal v žlčníku;
  • zápalové procesy v zažívacom trakte - cholangitída, pankreatitída, gastroduodenitída;
  • kamene v dutine orgánu;
  • dlhotrvajúca zápcha;
  • funkčné poruchy žlčového systému - hypo- a hypermotorová dyskinéza;
  • parazitické invázie - infekcia giardiázou, opisthorchiázou a inými parazitmi.

Na lekárske účely je postup predpísaný, keď je potrubie zablokované, aby sa uvoľnil močový mechúr a žlčové cesty od stagnujúcich sekrétov..

Potreba diagnostiky duodenálnou intubáciou môže byť indikovaná príznakmi poruchy funkcie žlčových ciest:

  • horká chuť v ústach;
  • záchvaty nevoľnosti a zvracania;
  • bolestivosť a ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • svrbenie a vyrážka na koži;
  • zvýšená tvorba plynov v črevách;
  • chronická zápcha.

Prítomnosť vyššie uvedených príznakov nemožno ignorovať. Pri dyspepsii a bolesti na pravej strane musíte čo najskôr navštíviť lekára a začať liečbu.

Ale zvuk dvanástnika nie je vždy možný. Rovnako ako akýkoľvek iný lekársky postup, aj táto technika má kontraindikácie:

  • exacerbácia peptického vredu;
  • astmatické záchvaty;
  • dekompenzované srdcové zlyhanie;
  • otravy;
  • riziko vnútorného krvácania z gastrointestinálneho traktu;
  • trvalé zvýšenie krvného tlaku.

Duodenálna intubácia sa nemá robiť tehotným ženám a deťom do 3 rokov..

Príprava na postup

Kľúčom ku kvalitatívnej štúdii je správna príprava na duodenálnu intubáciu. Jemnosti prípravnej fázy pre každého pacienta špecifikuje ošetrujúci lekár. Základné kroky na zabezpečenie spoľahlivého výsledku:

  • 5 dní pred zákrokom sa odporúča prejsť na stravu, ktorá zabraňuje tvorbe plynov v črevách;
  • vylúčiť z ponuky produkty, ktoré spôsobujú kvasenie - strukoviny, ražný chlieb, kapusta, mastné jedlá;
  • ak máte podozrenie na infekciu parazitmi, prestaňte užívať lieky - choleretikum, enzýmy, spazmolytiká;
  • individuálne pred duodenálnou intubáciou môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré eliminujú tvorbu plynov alebo uvoľňujú steny žlčových ciest;
  • fajčenie musí byť vylúčené najmenej 4 hodiny pred zákrokom.

Duodenálna intubácia žlčníka sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8 hodín pred zákrokom.

Vlastnosti sondovania

Lekársky a diagnostický postup, ktorý vykonáva zdravotnícky personál, má 3 typy - trojfázovú klasickú, frakčnú a chromatickú. Technika manipulácie sa líši iba vo fáze zhromažďovania žlče, ostatné akcie sú identické.

Algoritmus dvanástnikového zvuku:

  1. Postup sa vykonáva za stacionárnych podmienok. Pred zavedením sondy určí špecialista dĺžku (od pier po bod pod pupkom o 6 cm), pri ktorej je potrebné zaviesť hadičku tak, aby bola v žalúdku. Zvyčajne je táto dĺžka 45 cm.
  2. Jeden koniec sondy je vybavený kovovou olivou s otvormi po stranách, cez ktoré vstupuje obsah dvanástnika do sondy.
  3. Oliva sa položí na koreň jazyka, po čom pacient urobí prehĺtacie pohyby a špecialista pomaly zasunie trubicu do pažeráka..
  4. Sedte alebo choďte pri prehĺtaní sondy.
  5. Na kontrolu postupu sestra pripevní Janetinu striekačku na voľný koniec sondy a mierne potiahne piest k sebe.
  6. Ak sa do nej dostane zakalená žltá tekutina, oliva je v žalúdku. Pacient je umiestnený na pravej strane pomocou teplej vyhrievacej podložky.
  7. Osoba pokračuje v prehĺtaní, až kým sa oliva nenachádza v duodenálnom priestore. Potom zdravotnícky pracovník zníži voľný koniec sondy do skúmavky..

Proces duodenálnej intubácie pokračuje 1 hodinu. V budúcnosti bude pacient musieť pokojne ležať, kým nebudú prijaté všetky časti sekrécie žlče. Na konci postupu je sonda pomaly odstránená.

Klasické

Zber žlče sa uskutočňuje v 3 etapách:

  • prvá časť A - svetlo žltá žlč zo spoločného žlčovodu;
  • na získanie časti B sa do duodenálneho priestoru zavedie choleretické činidlo, po chvíli začne do skúmavky prúdiť žlč olivy (žlčníka);
  • časť C je jasne žltý hepatálny sekrét, ktorý nasleduje po tmavej tekutine.

Vyprázdnenie žlčového systému trvá asi 1 hodinu a 15 minút. Prijaté časti sa odošlú na ďalší výskum..

Frakčný duodenálny

Po štandardnom postupe zavedenia sondy existuje 5 etáp na odber žlčových sekrétov:

  1. Žlč vyteká zo sondy zo spoločného žlčovodu (časť A). Po odbere sa vstrekne choleretický roztok a na sondu sa na 5 minút priloží svorka.
  2. Ďalšia latentná fáza, počas ktorej neprúdi žlč. Tento časový interval sa zaznamenáva na posúdenie práce žlčových ciest a žlčníka.
  3. Uvoľňovaním svetlohnedej žlče (zvyšok zo spoločného žlčovodu, časť A) začína fáza 3, začiatok 4 je signalizovaný výskytom kvapaliny tmavozelenej žlče..
  4. Žlčová žlč (časť B) vytečie do 30 minút. Podľa jeho množstva môžete odhadnúť objem uloženého tajomstva.
  5. Konečná fáza začína, keď sa vylučovaná žlč zmení na jasne žltú (pečeň - časť C).

Po intubácii dvanástnika sa pacientovi odporúča, aby si na chvíľu ľahol a zjedol ľahké raňajky.

Chromatické

Duodenálna intubácia pomocou farbiva je nevyhnutná pre pacientov s chronickou cholecystitídou, u ktorých sa žlčník a pečeňová žlč prakticky nelíšia farbou. Za týmto účelom sa pacientovi pred zákrokom intravenózne injikuje farbivo alebo sa ho nechá vypiť 14 hodín pred vyšetrením. Vďaka tomu žlčová žlč získava charakteristickú farbu.

Slepé snímanie

Tubage (dubage) pečene a žlčníka sa tiež nazýva sondovanie, aj keď táto očistná manipulácia nemá nič spoločné ani s duodenálnou sondou, ani s odberom žlče na diagnostiku. Procedúra sa vykonáva doma po skenovaní žlčových ciest ultrazvukom a po schválení ošetrujúcim lekárom.

Účelom slepého vyšetrenia je očistiť intrahepatálne a žlčové cesty od toxínov, stagnujúcej žlče a toxických látok. Čistenie je založené na prijatí roztoku s choleretickým alebo laxatívnym účinkom na stimuláciu tvorby a odtoku sekrétov as nimi škodlivých látok z tela..

Na hadičky sa zvyčajne používa minerálna voda bez plynu, umelé sladidlo - sorbitol, magnézium (síran horečnatý) alebo odvar z choleretických bylín. Bez ohľadu na použité prostriedky sa slepé sondovanie vykonáva podľa jedného algoritmu:

  1. Ráno na prázdny žalúdok vypite teplý roztok.
  2. Sadnite si na pravú stranu na teplú vyhrievaciu podložku.
  3. Zostaňte vodorovne najmenej 1,5 hodiny.
  4. Pomaly si sadnite, po čom môžete postupne vstávať.

Ak sa počas postupu objaví bolestivosť v správnom hypochondriu, je dovolené užívať antispazmodikum.

Manipulácia sa považuje za úspešnú, ak sa často vyskytuje nutkanie na toaletu. Spolu s výkalmi vychádzajú trosky, nahromadené toxické látky, červy a ďalšie inklúzie.

Posúdenie výsledkov

Počas intubácie dvanástnika má diagnostik možnosť pozorovať dynamicky prácu žlčníka, žlčových ciest a ventilového systému, čo umožňuje odhadnúť stupeň funkčnosti žlčových ciest so 100% presnosťou.

Fáza postupuOdchýlky a ich dekódovanie
Fáza 1: získanie žlče zo spoločného žlčovoduHypersekrécia (viac ako 45 ml za pol hodinu) - po cholecystektómii, s dysfunkciou žlčníka, hemolytickou žltačkou, zníženou motorickou funkciou dvanástnika.

Hyposekrécia (menej ako 15 ml) - s hypokinetickou dyskinézou, atónovým žlčníkom, obštrukciou žlčových ciest.

Nedostatok žlče - s úplným upchatím potrubia, akútnou vírusovou hepatitídou, ťažkým duodenospazmom.

2. fáza: uzavretý Oddiho zvieračAk štádium trvá viac ako 6 minút, je možná hypertonicita uzatváracieho svalu, jeho zúženie, prítomnosť kameňov v žlčníku.

Žlč tečie do 3 minút - hypotenzia zvierača.

Fáza 3: latenciaTajomstvo (3 - 5 ml) vyteká viac ako 4 minúty - zvierač Lugnexu je spazmodický, môže to znamenať „postihnutý“ žlčník, upchatie potrubia kameňom, stlačenie nádorom, zmeny v štruktúre (zvrásnenie) močového mechúra, edém so zápalom potrubia..
Fáza 4: vyprázdnenie žlčníkaAk sa žlč vylučuje rýchlosťou viac ako 12 ml za 5 minút, fáza sa predĺži zo 40 minút na 2 hodiny - močový mechúr má slabú kontraktilitu.

Keď tajomstvo vyjde za 10-15 minút, znamená to hyperkinetické poruchy orgánu..

Fáza 5: získanie žlče z pečeňových ciestAk je rýchlosť vylučovania pečeňových sekrétov nižšia ako rýchlosť žlčníka, nedostatočnosť zvierača Mirizzi.

Po vyhodnotení funkčnosti žlčového systému sa vykoná bakteriologická a mikroskopická analýza získanej žlče. Na základe výsledkov štúdie sa vykoná komplexné klinické zhodnotenie stavu a stanoví sa konečná diagnóza..

Duodenálna intubácia umožňuje vysoko kvalitné vyšetrenie žlčových ciest. Toto je bežná diagnostická a terapeutická technika, bez ktorej je ťažké posúdiť stupeň dysfunkcie žlčových ciest, stanoviť presnú diagnózu a zvoliť účinnú liečbu..

Duodenálna zvuková technika

Duodenálna intubácia, účel: získanie obsahu dvanástnika pre laboratórny výskum.
Indikácie pre intubáciu dvanástnika: choroby pečene, žlčníka, žlčových ciest.
Kontraindikácie. Akútna cholecystitída; exacerbácia chronickej cholecystitídy; kŕčové žily pažeráka; koronárna nedostatočnosť.
Vybavenie. Sterilná duodenálna sonda s olivou na konci; sterilná striekačka s objemom 20 ml; mäkký valec; teplá vyhrievacia podložka; uterák; podnos; 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého zahriateho na +40. +42 ° C; stojan s laboratórnymi skúmavkami (najmenej tri skúmavky, každá skúmavka označuje časť žlče A, B, C); postúpenie do laboratória; čistá suchá banka; tvrdá podstielka bez vankúša; lavica; súprava bielizne; pohár prevarenej vody (ružový roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok hydrogenuhličitanu sodného alebo mierne soľný roztok).

Duodenálna intubácia, technika.

1. Vysvetlite pacientovi potrebu zákroku a jeho postupnosť.
2. Noc predtým varujú, že nadchádzajúca štúdia sa uskutoční na prázdny žalúdok a večera pred štúdiou musí byť najneskôr o 18.00 hod..
3. Pozvú pacienta do miestnosti sondy, pohodlne si sadnú na stoličku s operadlom, mierne sklonia hlavu dopredu.
4. Na krk a hrudník pacienta sa položí uterák a vyzve ho, aby odstránil zubné náhrady, ak existujú. Ruku v podnose so slinami.
5. Vyberte sterilnú sondu z bixu, navlhčite koniec sondy olivovým olejom prevarenou vodou. Vezmite ho pravou rukou vo vzdialenosti 10-15 cm od olív a voľný koniec podoprite ľavou rukou.
6. Postavte sa napravo od pacienta a ponúknite mu, aby otvoril ústa. Dajú olivu na koreň jazyka a požiadajú o prehltnutie. Počas prehĺtania sa trubica posúva do pažeráka.
7. Požiadajte pacienta, aby zhlboka dýchal nosom. Voľné hlboké dýchanie potvrdzuje prítomnosť sondy v pažeráku a zmierňuje dávivý reflex od podráždenia zadnej steny hltana sondou.
8. Pri každom prehltnutí pacienta sa sonda vloží hlbšie k štvrtej značke a potom ďalších 10 - 15 cm, aby sa sonda posunula dovnútra žalúdka.
9. Pripojte injekčnú striekačku k sonde a potiahnite piest smerom k sebe. Ak sa do injekčnej striekačky dostane zakalená tekutina, sonda je v žalúdku..
10. Navrhnite pacientovi, aby prehltol sondu až po siedmu značku. Pokiaľ to jeho stav dovoľuje, je lepšie to robiť pri pomalej chôdzi..
11. Pacient je položený na posteli kozlíka na pravej strane. Mäkký valec sa umiestni pod panvu a teplá vyhrievacia podložka pod pravé hypochondrium. V tejto polohe je jednoduchšie presunúť olivu k vrátnikovi..
12. V polohe na chrbte na pravej strane sa pacientovi ponúkne prehltnúť sondu po deviatu značku. Sonda sa pohybuje do dvanástnika.
13. Voľný koniec sondy je spustený do nádoby. Dóza a stojan s trubicami sú umiestnené na nízkej lavici pri hlave pacienta..
14. Hneď ako zo sondy začne tiecť žltá priehľadná kvapalina do banky, voľný koniec sondy sa ponorí do skúmavky A (duodenálna žlč časti A má svetlo žltú farbu). Za 20 - 30 minút sa dodá 15 - 40 ml žlče - množstvo dostatočné na výskum.
15. Pomocou injekčnej striekačky ako lievika sa do dvanástnika vstrekne 30 - 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého zahriateho na +40 ° C. + 42 ° C. Na sondu sa na 5 až 10 minút aplikuje svorka alebo sa voľný koniec zaviaže ľahkým uzlom.
16. Po 5-10 minútach vyberte svorku. Ponorte voľný koniec sondy do nádoby. Keď začne tiecť hustá žlč tmavej olivovej farby, koniec sondy sa spustí do skúmavky B (časť B zo žlčníka). Za 20 - 30 minút sa uvoľní 50 - 60 ml žlče.
17. Hneď ako zo sondy vyteká spolu so žlčníkovou žlčou žiarivo žltá žlč, jej voľný koniec sa sklopí do nádoby, kým sa neuvoľní číra jasne žltá pečeňová žlč..
18. Ponorte sondu do skúmavky C a odoberte 10 - 20 ml pečeňovej žlče (časť C).
19. Pacienta opatrne a pomaly usaďte. Sonda je odstránená. Pacient môže vyplachovať ústa pripravenou tekutinou (vodou alebo antiseptikom).
20. Keď sa pýtajú na pohodu pacienta, vezmú ho na oddelenie, uložia ho do postele a poskytujú pokoj. Odporúča sa mu ľahnúť, pretože síran horečnatý môže znižovať krvný tlak.
21. Rúry s pokynmi sa dodávajú do laboratória.
22. Po výskume je sonda namočená v 3% roztoku chlóramínu na 1 hodinu, potom je upravená podľa OST 42-21-2-85.
23. Výsledok štúdie je priložený k anamnéze.

Duodenálna intubácia, technika.


Poznámky. Raňajky by mali byť pacientovi ponechané na oddelení (sentinelová sestra by mala vopred informovať distribútora o čísle stravy a počte porcií). Ovládajte pohodu pacienta, hodnoty krvného tlaku. Varujú ho, že síran horečnatý má laxatívny účinok a môže mať riedku stolicu. Na test na lambliu by sa mala žlč časť B dodať do laboratória teplá.

Frakčná intubácia dvanástnika.

Cieľ. Príjem obsahu dvanástnika pre laboratórny výskum; štúdium dynamiky vylučovania žlče.
Indikácie. Ochorenia pečene, žlčníka, žlčových ciest.
Kontraindikácie. Akútna cholecystitída; exacerbácia chronickej cholecystitídy; kŕčové žily pažeráka; koronárna nedostatočnosť.
Vybavenie. Sterilná duodenálna sonda s olivou na konci; sterilná striekačka s objemom 20 ml; mäkký valec; teplá vyhrievacia podložka; uterák; podnos; 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého zahriateho na +40 ° C. +42 ° C; stojan s laboratórnymi skúmavkami (najmenej tri skúmavky, každá skúmavka obsahuje časť žlče: A, B, C); postúpenie do laboratória; čistá suchá banka; tvrdá podstielka bez vankúša; lavica; súprava bielizne; pohár prevarenej vody (ružový roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok hydrogenuhličitanu sodného alebo mierne soľný roztok).

Technika vykonávania frakčnej duodenálnej intubácie.

Technika štúdie je podobná technike vykonávania duodenálnej intubácie.
Frakčná intubácia dvanástnika pozostáva z piatich fáz alebo etáp.
V prvej fáze sa prvá časť žlče získava zo spoločného žlčovodu - priehľadnej svetlo žltej žlče. Fáza trvá 20 minút. Počas tejto doby sa zvyčajne uvoľní 15-40 ml žlče. Príjem viac ako 45 ml naznačuje hypersekréciu alebo zväčšenie spoločného žlčovodu. Menej žlče znamená hyposekréciu žlče alebo zníženie kapacity spoločného žlčovodu. Po 20 minútach od začiatku príjmu žlče sa vstrekne dráždidlo - 25% roztok síranu horečnatého, zahriaty na +40. +42 ° C Na konci prvej fázy sa na sondu aplikuje svorka.
Na začiatku druhej fázy frakčnej duodenálnej intubácie sa svorka odstráni, voľný koniec sondy sa spustí do banky a počká sa na začiatok toku žlče. Fáza zvyčajne trvá 2 - 6 minút. Predĺženie fázy naznačuje hypertonicitu spoločného žlčovodu alebo prítomnosť prekážky v ňom.
Treťou fázou je čas do objavenia sa žlčníka žlčníka. Normálne trvá 2 - 4 minúty. Počas tejto doby sa uvoľní 3 - 5 ml svetlo žltej žlče - zvyšok žlče zo spoločného žlčovodu. Predĺženie fázy naznačuje zvýšenie tónu zvierača. Žlč získaný počas prvej a tretej fázy predstavuje časť klasickej duodenálnej intubácie.
Štvrtá fáza zaznamenáva trvanie vyprázdňovania žlčníka a objem žlčníka. Normálne sa za 30 minút uvoľní 30 - 70 ml žlče tmavo olivovej farby - to je klasická časť B. Rýchlosť vylučovania žlčníka žlčou je 2 - 4 ml / min. Rýchlosť uvoľňovania žlčníka žlčníka o 10 minút menej ako tento indikátor je charakteristická pre hypomotorickú funkciu žlčníka a ešte viac - pre funkciu hypermotoru.
Piata fáza duodenálnej intubácie je príjem pečeňovej žlče (časť C). Spravidla sa za 20 minút uvoľní 15-30 ml žlčovej žlče (pečeňovej žlče).
Poznámky. Raňajky by mali byť pacientovi ponechané na oddelení (zdravotná sestra by mala vopred informovať distribútora o čísle stravy a počte porcií).
Intubáciu žalúdka a dvanástnika vykonáva personál vyškolený na prácu v sondážnej miestnosti.

Algoritmus vykonávania duodenálneho sondovania

DUODENÁLNE ZISŤOVANIE

Jednoduchá technológia vykonávania lekárskej služby

Účel: Získanie dvanástnikovej žlče pre laboratórny výskum.

Indikácie: Ochorenia pečene, žlčníka, žlčových ciest.

Kontraindikácie:

1. Akútna cholecystitída.

2. Exacerbácia chronickej cholecystitídy.

3. Kŕčové žily pažeráka.

4. Koronárna nedostatočnosť.

5. Zakrivenie krčno-hrudnej chrbtice.

Vybavenie:

1. Sterilná duodenálna sonda s olivou na konci.

2. Sterilná striekačka s objemom 20 ml.

3. Mäkký valec, teplá vyhrievacia podložka, uterák, podnos.

4. Stimulant na kontrakciu žlčníka (podľa predpisu lekára).

5. Stojan s laboratórnymi skúmavkami (najmenej 3 skúmavky).

6. Smer do laboratória: na každej skúmavke vyznačte časť žlče: „A“, „B“, „C“..

7. Vyčistite suchú nádobu.

8. Pevná podstielková posteľ bez vankúša, lavice.

I. Príprava na postup:

1. Predstavte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel zákroku. Zaistite informovaný súhlas pacienta s nadchádzajúcim zákrokom.

2. Pacienta správne posaďte tak, aby sa jeho chrbát dotýkal operadla stoličky.

4. Oblečte si rukavice.

5. Umiestnite uterák na hrudník pacienta a držte podnos.

6. Odstráňte pacientovi odnímateľné zubné náhrady (ak existujú).

7. Vyberte sterilnú sondu.

8. Vezmi to do pravej ruky.

9. Ľavou rukou podoprite voľný koniec sondy..

10. Pozvite pacienta, aby otvoril ústa.

II. Vykonanie postupu:

11. Umiestnite hrot sondy s olivou na koreň jazyka.

12. Pozvite pacienta, aby prehltol a zhlboka dýchal nosom..

13. Vložte skúmavku po požadovanú značku v žalúdku - 4 značky.

14. Pripojte injekčnú striekačku k sonde a vytiahnite piest injekčnej striekačky. Do injekčnej striekačky nateká zakalená tekutina (obsah žalúdka)..

15. Pozvite pacienta, aby sa postavil a chodil, pričom pokračujte v prehĺtaní hadičky až po 7. značku. Trvanie prehĺtania 30-40 minút.

16. Položte pacienta na gauč na pravej strane, pod pravú hypochondriu položte vyhrievaciu podložku a pod panvu valček. Koniec sondy ponorte do trubice „A“. Sonda nezávisle prechádza do dvanástnika.

17. Keď sonda dosiahne 9. značku, začne do skúmavky „A“ - dvanástniková žlč - časť „A“ prúdiť svetlo žltá žlč z dvanástnika 12..

18. Injekčnou striekačkou vstreknite enterický stimul na stiahnutie žlčníka (40 ml 33% síranu horečnatého, zahriaty na vodnom kúpeli na 38 ° C)..

19. Viazajte voľný koniec sondy na 5 minút..

20. Odviažte sondu, vložte ju do skúmavky „B“ a odoberte žlč tmavo olivovej farby (žlčník - časť „B“)..

21. Keď sa objaví slamovo žltá, ponorte sondu do skúmavky „C“ (pečeňová žlč - časť „C“).

III. Koniec postupu:

22. Vyberte sondu a ponorte ju do dezinfekčného prostriedku. Riešenie.

23. Odstráňte rukavice a vydezinfikujte ich.

24. Vyplňte v smere.

25. Pošlite skúmavky do laboratória.

26. Sondu, rukavice, striekačky spracujte v súlade s hygienicko-epidemiologickými požiadavkami. režim.

27. Umyte si ruky.

28. Vykonaný zákrok zaznamenajte do lekárskeho dokumentu.

Poznámka: Štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok (nemôžete jesť, piť, užívať lieky, fajčiť). Prestaňte sondovať, ak sa v prijatom materiáli objaví krv, ak pacient začne kašľať a dusiť sa.

Ak máte podozrenie na giardiázu, žlč sa dodáva do laboratória v teplej forme.

Dátum pridania: 2017-01-14; Pozretia: 7795; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol uverejnený materiál užitočný? Áno | Nie

Technika intubácie dvanástnika - indikácie, príprava pacienta a diéta

Klasická a frakčná duodenálna intubácia sú postupy, pri ktorých sa z pacienta odoberajú žlčové sekréty na analýzu pomocou sondy. Správne vykonaný odber vzoriek tekutín pomáha určiť patológie, zistiť helmintiózu vo vnútri žlčníka a pečene s presnosťou na 90%. Procedúra sondy u pacienta sa uskutočňuje s mnohými nepríjemnými pocitmi, takže musíte striktne dodržiavať pokyny lekára.

Čo je to duodenálna intubácia

Postup vyšetrenia dvanástnika je diagnostická metóda, ktorá sa používa na vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Na liečivé účely sa na odstránenie obsahu žlčníka používa lekárske opatrenie. Takáto diagnostická manipulácia je možná vďaka špeciálnemu zariadeniu - duodenálnej sonde, ktorá je vo vzhľade trubice z pružného materiálu dlhej 150 cm a priemeru 3 - 5 mm. Na konci prístroja je kovová oliva s otvormi na povrchu.

Duodenálna sonda môže vstúpiť do tela tráviacim systémom, takže hadička a ďalšie jej časti musia byť absolútne sterilné. Pomocou prístroja lekári odoberajú potrebné množstvo žlčovej, žalúdočnej, črevnej a pankreatickej šťavy z dvanástnika. Metóda diagnostiky dvanástnika sa vyžaduje, ak je potrebné získať informácie o činnosti pankreasu, stave pečene, žlčových ciest a kapacite žlčníka..

Indikácie pre intubáciu dvanástnika

Hlavnými indikáciami na vyšetrenie pečene a žlčníka sú nasledujúce príznaky:

  • vzhľad horkosti a hnilobného zápachu v ústnej dutine;
  • rôzne gastrointestinálne poruchy: striedanie zápchy a hnačky, plynatosť, nadúvanie;
  • častá nevoľnosť;
  • bolesť v správnom hypochondriu;
  • stagnácia žlče;
  • podozrenie na prítomnosť hlíst (vyžaduje sa vyšetrenie parazitov).
  • Glukóza je speváčka na fotografii so svojimi deťmi a manželom. Piesne, životopis a osobný život Natálie Ionovej-Chistyakovej
  • Phenibut - návod na použitie tabliet. Indikácie pre užívanie Phenibutu pre dospelých a deti
  • Osteoporóza - čo je toto ochorenie, príčiny a príznaky

Školenie

Správna príprava pacienta na duodenálnu intubáciu je veľmi dôležitá. Tento proces predstavuje súbor opatrení pozostávajúcich z nasledujúcich opatrení:

  • zrušenie príjmu choleretických, laxatívnych, spazmolytických a enzymatických liekov 5 dní pred zamýšľaným vyšetrením;
  • strava, ktorá sa musí začať 2-3 dni pred štúdiom;
  • odmietnutie potravy 12 hodín pred procedúrou - sondovanie sa vykonáva na prázdny žalúdok;
  • čistenie čreva večer pred vyšetrením dvanástnika.

Diéta pred sondovaním

Príprava na intubáciu dvanástnika zahŕňa dodržiavanie diéty. Diétne obmedzenia nie sú prísne - v predvečer štúdie je pacientovi dovolené jesť jeho obvyklé jedlo. Odborníci odporúčajú obmedziť konzumáciu veľkého množstva potravín, ktoré stimulujú žlčový systém. Mali by ste jesť menej mastné a vyprážané, rastlinný olej, jedlá z vajec, polievky z bohatých rybích a mäsových vývarov, kyslú smotanu, smotanu, sladkosti.

Neodporúča sa konzumovať silný čaj, kávu, sýtené nápoje, alkohol. Ovocie, zelenina a bobule majú silný stimulačný účinok na žlčník. Pri použití týchto produktov sa výrazne zvyšuje sekrečná funkcia orgánu. Nemali by ste kombinovať zeleninu s rastlinnými olejmi. Takáto únia vyvoláva vylučovanie žlče. Diéta by mala byť pacientom dodržaná 2 - 3 dni pred vyšetrením dvanástnika.

Technika vykonávania

Duodenálne vyšetrenie pomocou sondy je možné vykonať v dvoch verziách: klasickej a frakčnej. Prvá technika pozostávajúca z troch fáz sa prakticky nepoužíva, pretože sa považuje za zastaranú. V dôsledku postupu dostane špecialista na štúdium tri typy žlče: duodenálny, hepatálny a žlčník. Tieto tekutiny sa odoberajú z dvanástnika, žlčových ciest a močového mechúra, z pečene.

Frakčná technika duodenálnej intubácie pozostáva z 5 fáz odčerpávania žlče, ktoré sa menia každých 5 - 10 minút:

  • Prvou fázou je rozdelenie časti A. Kvapalina sa odoberá vo fáze sondy vstupujúcej do dvanástnika pred použitím cholecystokinetických látok. Fáza sondovania trvá 20 minút, zatiaľ čo sa odčerpáva obsah dvanástnika, ktorý pozostáva z pankreatickej, žalúdočnej a črevnej šťavy, žlče..
  • V druhej fáze dvanástnikovej štúdie špecialista vstrekuje síran horečnatý, vylučovanie žlče z kŕčov Oddiho zvierača sa zastaví. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 4 do 6 minút.
  • Tretia etapa sondovania je charakterizovaná zhromažďovaním obsahu extrahepatálnych žlčových ciest, trvá 3 - 4 minúty.
  • Štvrtá fáza štúdie dvanástnika spočíva v pridelení časti B: obsahu žlčníka, vylučovania hustej žlče tmavo žltého alebo hnedého odtieňa.
  • V konečnej fáze sondovania začnú špecialisti odčerpávať žlč, ktorá má zlatý odtieň. Proces trvá asi pol hodiny..

Algoritmus

Duodenálne vyšetrenie sondovaním predpokladá sekvenčný algoritmus:

  1. Pacient by mal zaujať sedenie s vystretým chrbtom. Špecialista vloží hrot sondy do ústnej dutiny, na ktorej je umiestnená oliva - musí sa prehltnúť.
  2. Potom dáždnik začne klesať hlbšie pomalým prehĺtaním.
  3. Keď hadica na duodenálne vyšetrenie klesne dovnútra o 40 cm, je potrebné ju posunúť o ďalších 12 cm. V tomto štádiu je k prístroju pripevnená injekčná striekačka, ktorá pomáha odoberať žalúdočnú šťavu..
  4. Ďalším krokom je prehltnutie gumenej sondy po značku 70 cm.
  5. Keď je duodenálna sonda ponorená do tejto hĺbky, pacient by mal ležať na jeho pravej strane. V takom prípade špecialista položí vankúš pod panvu osoby, ktorá má sondovať, a pod rebrá sa umiestni teplá vyhrievacia podložka.
  6. Vonkajší voľný koniec duodenálnej hadice je spustený do trubice na statíve určenej na zachytávanie sekrétov.
  7. Ponorenie sondy pokračuje po značku 90 cm. Na realizáciu tohto štádia sondovania dvanástnika je určených 20 až 60 minút..
  8. Potom, čo oliva vstúpi do dvanástnikového čreva, je trubica naplnená dvanástnikovou tekutinou žltej farby;
  9. Po uplynutí všetkých fáz postupu sa snímacia hadica odstráni jemnými pohybmi.

Duodenálne znenie - typy, príprava, algoritmus a technika štúdie. Dešifrovanie výsledkov analýzy žlče a identifikácia chorôb žlčníka a pečene. Kde robiť, recenzie, cena zákroku.

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Duodenálna intubácia je inštrumentálna vyšetrovacia metóda používaná na diagnostiku chorôb a hodnotenie stavu žlčového systému na základe analýzy vybraných častí žlče z dvanástnika, odkiaľ pochádza zo žlčových ciest. Vybraná žlč je podrobená cytologickým, biochemickým, bakteriologickým rozborom, na základe ktorých je možné identifikovať poruchy tvorby žlče, vylučovania žlčou a motility žlčového systému (napríklad typ dyskinézy žlčníka, cholestáza atď.). Okrem toho sa duodenálna intubácia používa nielen na diagnostické účely, ale aj na odsávanie žlče v prípade preťaženia žlčového systému..

Všeobecné informácie o duodenálnom sondovaní

Názvy metód duodenálnej intubácie

Dnes existujú dva hlavné typy duodenálneho sondovania - klasický trojfázový a frakčný. Na označenie trojfázovej klasickej verzie sa zvyčajne nepoužívajú žiadne iné názvy..

Ale metódu frakčnej duodenálnej intubácie v súčasnosti vo vedeckej literatúre a oficiálnej lekárskej dokumentácii možno úplne nazvať „frakčnou duodenálnou intubáciou“, „porciovanou duodenálnou intubáciou“, „stupňovanou duodenálnou intubáciou“, „viacstupňovou duodenálnou intubáciou“. Všetky tieto názvy sa používajú na označenie rovnakej vyšetrovacej metódy - frakčnej duodenálnej intubácie.

Mali by ste si uvedomiť, že medzi týmito dvoma typmi duodenálnej intubácie (frakčnou a trojfázovou) nie sú zásadné rozdiely, pretože z pohľadu pacienta sa vykonávajú rovnakým spôsobom. Je to tak, že pri frakčnom snímaní bola fáza, ktorá bola rovnaká ako pri klasickom trojfázovom snímaní, rozdelená do troch stupňov, čo viedlo k nie trojfázovej, ale päťfázovej metóde..

Duodenálna intubácia žlčníka a duodenálna intubácia žlče

Názvy „duodenálna intubácia žlčníka“ a „duodenálna intubácia žlče“ sú nesprávne názvy pre konvenčnú duodenálnu intubáciu. Pod týmito nesprávnymi názvami sa zaviedlo objasnenie, že vyšetrovanie sa týka žlčníka alebo žlče, čo je nesprávne, pretože počas zákroku sa žlč odoberá z dvanástnika v troch častiach - z bežného žlčovodu, zo žlčníka a z pečeňových ciest. Po odbere vzoriek sa všetky tri časti žlče odošlú na analýzu. Podľa toho zahŕňa duodenálna intubácia zhromažďovanie rôznych častí žlče, a to aj zo žlčníka, preto sú vyššie uvedené nesprávne objasnenia úplne zbytočné..

Je teda zrejmé, že pod pojmami „duodenálna intubácia žlčníka“ a „duodenálna intubácia žlče“ sa má rozumieť obvyklá duodenálna intubácia.

Čo je to duodenálna intubácia?

Duodenálna intubácia je extrakcia žlče z dvanástnika pomocou špeciálnej sondy držanej v tomto orgáne. A v dvanástniku zase žlč pochádza z žlčovodu, žlčníka a intrahepatálnych vývodov. Lekárom sa tak cez dvanástnik podarí extrahovať žlč z troch orgánov žlčového systému - žlčovodu, žlčníka a pečene. Ďalej sa vybraná žlč analyzuje v laboratóriu - určuje sa jej zloženie, prítomnosť parazitov, objem atď. Na základe laboratórnych údajov získaných pri vyšetrení žlče môže lekár posúdiť stav a činnosť žlčových ciest, ako aj identifikovať rôzne poruchy tvorby žlče, jej vylučovania a motility „žlčových“ orgánov.

Čo ukazuje a prečo sa robí duodenálny sondáž?

Štúdium žlče získané pri vyšetrení umožňuje získať vysoko presné informácie o ochoreniach žlčníka a žlčových ciest, ako aj posúdiť povahu práce žlčových ciest pečene, prítomnosť zápalového procesu a mikróbov v žlčových cestách. Sondovanie vám navyše umožňuje posúdiť koncentráciu a kontraktilnú funkciu žlčníka, to znamená pochopiť, ako dobre orgán zahusťuje pečeňovú žlč, zmieša ju a hodí do dvanástnika, keď doň vstúpi hrčka potravy..

Tiež duodenálna intubácia umožňuje posúdiť stav zvieračov Lutkensa a Oddiho, ktoré sú akousi buničinou, ktorá blokuje výstup zo žlčníka a výstup zo spoločného žlčovodu do dvanástnika. Takže Lutkensov zvierač sa nachádza v krku žlčníka a uzatvára z neho výstup žlče do žlčovodu. Vďaka zvieraču Lutkens zostáva žlčník uzavretým „vakom“, v ktorom sa hromadí, koncentruje a dobre mieša žlč pochádzajúci z pečene. Keď bolus z potravy zvyčajne vstúpi do dvanástnika, vedie to rôznymi mechanizmami spätnej väzby k otvoreniu Lutkensovho zvierača a kontrakcii žlčníka, vďaka čomu sa žlč dostane do žlčovodu..

Oddiho zvierač sa nachádza na sútoku žlčovodu do dvanástnika a následne ho uzatvára. Za normálnych okolností sa Oddiho zvierač otvorí, keď sa z močového mechúra objaví žlč, vloží ho do dvanástnika a znova sa uzavrie..

Dobrá, správna a koordinovaná práca zvieračov Oddiho a Lutkensa je nesmierne dôležitá pre normálne fungovanie žlčového systému a trávenie. S ich nadmerným napätím alebo naopak relaxáciou, ako aj nesúladom sa objavujú rôzne poruchy vylučovania žlče. Napríklad pri nadmernej kontraktilite zvieračov sa neotvárajú včas, čo vedie k stagnácii žlče a poruchám trávenia kvôli ich nedostatku v čreve. A keď sa zvierače uvoľnia, žlč prúdi voľne z močového mechúra do čreva, dráždi ho, vyvoláva reflux a zápal.

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, je zrejmé, že duodenálna intubácia je indikovaná na uskutočnenie v prípade ochorenia pečene, žlčníka alebo žlčových ciest u človeka. Inými slovami, sondovanie sa vykonáva, keď je potrebné vyhodnotiť stav žlčového systému..

Typy intubácie dvanástnika

V súčasnosti, v závislosti od charakteristík rozdelenia duodenálnej intubácie vo fáze (fázy, fázy), existujú tri hlavné typy tejto štúdie:

  • Klasická trojfázová intubácia dvanástnika;
  • Frakčná intubácia dvanástnika;
  • Chromatická stupňovitá intubácia dvanástnika.

Zvážte stručný popis každého typu duodenálnej intubácie. Vlastnosti vykonávania a dekódovania výsledkov každého typu sondovania uvedieme osobitne v zodpovedajúcich častiach..

Klasické trojfázové sondovanie

Metóda dostala tento názov kvôli skutočnosti, že duodenálna intubácia je rozdelená do troch etáp, z ktorých každá sa odoberá časti žlče, označené písmenami A, B a C (obrázok 1). V tomto prípade časť A zodpovedá žlči uvoľnenej v počiatočných okamihoch sondovania z veľkých žlčovodov, ktoré spájajú žlčník s dvanástnikom. Časť B zodpovedá žlči uvoľnenej z žlčníka v druhej fáze intubácie, ktorá začína zavedením choleretického liečiva (zvyčajne 33% horčíka) a pokračuje až do úplného odtoku žlče z močového mechúra. Nakoniec časť C zodpovedá žlči vytekajúcej z intrahepatálnych žlčových ciest v tretej etape vyšetrenia.

Každá časť žlče sa zhromaždí v samostatnej nádobe a podpíše sa písmenami A, B a C. Ďalej laboratórium skúma fyzikálno-chemické vlastnosti žlče (farba, priehľadnosť, hustota, pH, množstvo), určuje koncentráciu lecitínu, žlčových kyselín, cholesterolu, bielkovín, alfa amyláza, trypsín a v sedimente sa zistí prítomnosť alebo neprítomnosť leukocytov, epitelu, hlienu, kryštálov bilirubínu a cholesterolu. Prítomnosť alebo neprítomnosť parazitov sa stanoví osobitne v časti B. Okrem toho sa trvanie každej z troch fáz zaznamenáva v minútach a počas nej sa vylučuje množstvo žlče.

Klasické trojfázové sondovanie umožňuje posúdiť stav, funkčnú aktivitu žlčových ciest, identifikovať patologické procesy v nich, objasniť diagnózu. Preto je takéto sondovanie indikované na použitie pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest..

Obrázok 1 - Tri časti žlče A, B a C zhromaždené počas klasického trojfázového snímania.

Frakčná intubácia dvanástnika

Frakčný duodenálny zvuk je modifikáciou konvenčného trojfázového zvuku. Úprava spočíva v tom, že prvý stupeň, v ktorom sa uvoľní časť žlče A, je rozdelený do troch stupňov, ktorých trvanie sa zaznamenáva osobitne v čase. Frakčné duodenálne ozvučenie teda pozostáva z piatich stupňov, z ktorých prvé tri zodpovedajú prvej fáze trojfázového ozvučenia a druhý a tretí stupeň sa úplne zhodujú s fázami trojfázového ozvučenia (obrázok 2)..

V súlade s tým sa v priebehu frakčnej duodenálnej intubácie získavajú aj tri časti žlče, označené písmenami A, B a C. Tieto časti sa získavajú z rovnakých častí žlčového systému ako pri trojfázovej intubácii. A tiež sa analyzujú v laboratóriu, pričom sa určujú fyzikálno-chemické vlastnosti, biochemický obsah látok a vykonáva sa mikroskopia sedimentov..

Jediný rozdiel medzi frakčnou duodenálnou intubáciou a klasickou trojfázovou fázou je ten, že štádium vzorkovania žlče časti A je rozdelené do troch samostatných stupňov, ktorých čas sa tiež zaznamená osobitne..

Účel a indikácie na použitie pri frakčnej duodenálnej intubácii sú úplne rovnaké ako pri klasickej trojfázovej. To znamená, že metóda sa používa na hodnotenie stavu žlčových a žlčových ciest pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest..

Obrázok 2 - Fázy frakčnej duodenálnej intubácie.

Chromatická stupňovitá intubácia dvanástnika

Jedná sa o modifikáciu frakčnej duodenálnej intubácie s predbežným príjmom špeciálneho farbiva. To znamená, že 14 hodín pred začiatkom procedúry frakčnej duodenálnej intubácie sa pacientovi podáva metylénová modrá v dávke 0,15 g, čo je farbivo. Potom sa vykoná štandardná technika frakčnej duodenálnej intubácie.

Farbivo vstupuje do systémového obehu, z neho vstupuje do pečene a začína sa z neho uvoľňovať spolu s vylučovanou žlčou, ktorá ju farbí v odtieňoch modrej a fialovej. Rýchlosť vylučovania a množstvo metylénovej modrej v žlči častí A, B a C nám umožňujú posúdiť koncentračné a kontraktilné funkcie žlčníka, to znamená určiť, či bublina koncentruje a mieša žlč v plnom rozsahu a ako aktívne ju tlačí do žlčovodu..

Namiesto metylénovej modrej sa môže ako farbivo použiť brómsulfoftaleín, ktorý sa podáva intravenózne počas frakčnej duodenálnej intubácie. Zároveň sa zaznamená čas, po ktorom sa farbivo objaví v žlči. Za normálnych okolností sa farbivo objaví do 25 minút po zavedení. Ak sa zistí v žlči viac ako 25 minút po intravenóznom podaní, znamená to narušenú priechodnosť žlčových ciest..

Tri časti žlče A, B a C získané počas sondovania sa podrobia rutinnej laboratórnej analýze s hodnotením fyzikálnych vlastností, mikroskopiou sedimentu a biochemickým stanovením koncentrácií rôznych látok..

Okrem laboratórnej analýzy častí žlče s chromatickým stupňovaným snímaním je nevyhnutne zostavený graf vylučovania žlče, na ktorom je čas každej z piatich fáz zakreslený pozdĺž osi X (úsečka) a objem uvoľnený v každej fáze žlče pozdĺž osi Y (súradnica). Okrem toho jednoduchý vzorec počíta rýchlosť vylučovania žlče v každej z piatich etáp na základe znalosti jej trvania a objemu prijatej žlče. Grafické znázornenie v kombinácii s vypočítanou rýchlosťou vylučovania žlčou umožňuje podrobne vyhodnotiť prácu zvieračov celého žlčového traktu.

Koniec koncov, rýchlosť pohybu žlče v prvom štádiu frakčnej duodenálnej intubácie závisí od stavu a koordinovanej práce zvieračov Oddiho a Mirizziho. Vo štvrtej fáze závisí rýchlosť vylučovania žlče od kontraktility žlčníka a stavu zvierača Lutkens. V piatej fáze závisí rýchlosť vylučovania žlče od sekrečného tlaku pečene. Ak teda poznáme rýchlosť vylučovania žlčou, ktorá sa meria počas chromatického sondovania, je možné vyhodnotiť prácu zvieračov a kontraktilnú aktivitu žlčníka a sekrečný tlak pečene. Vďaka tomu to umožňuje zistiť priechodnosť žlčových ciest a určiť, na ktorej úrovni konkrétnej oblasti existuje prekážka a čo je to spôsobené.

Napríklad, ak je rýchlosť vylučovania žlče v prvom štádiu nižšia ako normálna hodnota, znamená to nesúlad v práci zvieračov Oddiho a Mirizziho alebo nadmerné zaťaženie týchto zvieračov atď. Ak je rýchlosť vylučovania žlče vo štvrtej fáze pod normálnou úrovňou, znamená to nedostatočnú kontraktilnú aktivitu žlčníka, to znamená dyskinézu..

Duodenálna intubácia pre parazity

V súvislosti s „popularitou“ testovania žlče na prítomnosť rôznych parazitov by sa malo osobitne uviesť, ako sa to robí. Najskôr by ste mali vedieť, že nejde o samostatnú špeciálnu metódu sondovania, ale o úplne štandardnú štúdiu, počas ktorej sa žlč dodatočne kontroluje na prítomnosť parazitov.

Duodenálne sondovanie parazitov sa teda môže uskutočniť buď klasickou trojfázovou metódou, alebo frakčnou metódou. Ďalej sa na štúdiu prítomnosti parazitov odoberá časť žlčníka žlčníka B, ktorá sa dodáva v teplej forme do laboratória, kde lekár vykoná potrebné testy na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov. Malo by sa pamätať na to, že pre kvalitatívnu diagnostiku parazitov musí byť žlčová časť B dodaná do laboratória teplá. To znamená, že musí byť odnesený do laboratória ihneď po obdržaní alebo nesmie byť ochladený až do konca procedúry duodenálnej intubácie..

Čo získate s duodenálnou intubáciou?

Pri intubácii dvanástnika akejkoľvek modifikácie (trojfázové, frakčné, chromatické štádium) sa získajú časti obsahu dvanástnika, ktoré zahŕňajú tieto šťavy:

  • Žlč, ktorá sa vylučuje do dvanástnika spoločným žlčovodom (spoločný žlčovod);
  • Tajomstvo pankreasu, ktoré sa vylučuje do dvanástnika cez potrubie Wirsung;
  • Črevná šťava produkovaná sliznicou dvanástnika;
  • Žalúdočný obsah vstupujúci do dvanástnika cez pylorus.

Všetky vyššie uvedené šťavy sa nachádzajú v častiach tekutiny odobratej počas duodenálnej intubácie. Väčšina každej časti pozostáva z žlče, a preto sa zjednodušene predpokladá, že počas duodenálnej intubácie sa získajú tri rôzne časti žlče vylučované z rôznych orgánov žlčových ciest. Prvá časť žlče sa vylučuje zo spoločného žlčovodu, druhá časť zo žlčníka a tretia z pečene..

Ďalej sa každá časť žlče podrobí laboratórnej analýze s cieľom stanovenia biochemických parametrov, fyzikálnych vlastností a prítomnosti organizovaného sedimentu..

Aká je časť v duodenálnej intubácii?

Duodenálne ozvučenie akejkoľvek modifikácie (klasické trojfázové, frakčné, chromatické) je rozdelené do stupňov alebo stupňov. Počas takýchto etáp sa získavajú časti žlče, ktoré vytekajú zo sondy do pripravenej nádoby. Podľa toho sa za časť v duodenálnej intubácii považuje objem žlče získaný počas jednej fázy štúdie..

Ako sa vykonáva duodenálna intubácia?

Ďalej zvážime pravidlá prípravy a implementácie rôznych modifikácií duodenálnej intubácie. Okrem toho najskôr označíme podmienky a choroby, pri ktorých je táto štúdia kontraindikovaná.

Kontraindikácie duodenálnej intubácie

Príprava na intubáciu dvanástnika. Diéta a pred intubáciou dvanástnika

Príprava na zákrok duodenálnej intubácie akejkoľvek modifikácie (klasickej trojfázovej, frakčnej alebo chromatickej) sa začína niekoľko dní pred zákrokom.

Po prvé, počas týždňa pred nadchádzajúcou duodenálnou intubáciou by sa nemali robiť slepé trubice žlčového systému.

Po druhé, najmenej 2 - 3 dni pred stanoveným dátumom intubácie dvanástnika sa zruší príjem akýchkoľvek liekov a bylín, ktoré ovplyvňujú stav žlčového systému. Je potrebné prestať užívať nasledujúce lieky a byliny:

  • Choleretické lieky (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon atď.).
  • Spazmolytické lieky (papaverín, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin atď.).
  • Laxatíva s choleretickým účinkom (karlovarská soľ, Barbarina soľ, síran horečnatý, xylitol, sorbitol atď.).
  • Prostriedky zlepšujúce trávenie (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon atď.).
  • Prostriedky zvyšujúce vylučovanie žalúdka (prírodná žalúdočná šťava, Acedin-pepsín, Pepsidil, Plantaglucid atď.).
  • Byliny s choleretickým účinkom (korene, kôra, plody čučoriedky, kvety slamienky, nevädza, tansy, kukuričné ​​stĺpy, plody jarabiny, šípky, borievka, trojlisté listy, čučoriedky, tráva centaury, palina, koreň lopúcha, čakanka, kmín, chmeľové šištičky, brezové púčiky, brusnicový džús).
  • Byliny s spazmolytickým účinkom (bylina slezová, rizómy, listy deväťsil, plody feniklu, rasce, koriandru, anízu, kvetov a plodov slamienky, listov mäty piepornej, koreňov borovice a angeliky).
  • Byliny, ktoré znižujú sekrečnú aktivitu žalúdka (šťava z hľúz zemiakov, listy skorocelu, listy mäty piepornej, oddenka gravilaty, kvety lipy, plody feniklu, bylina na zaváranie).
  • Byliny, ktoré zvyšujú sekrečnú činnosť žalúdka (oddenka chrenu, bylina palina, centaury, višňa, koreň enciánu, púpava, angelika, čakanka, listy hodiniek, nevädza, kvety slamienky, rasce, horčica, plody koriandra, chmeľové šištičky).

Po tretie, najmenej 2 - 3 dni pred duodenálnou intubáciou je potrebné dodržiavať diétu, ktorá spočíva v obmedzení konzumácie potravín, ktoré silno stimulujú tvorbu žlče a jej vylučovanie. Mali by ste teda obmedziť použitie mastných a vyprážaných rastlinných olejov (slnečnicový, olivový atď.) Ako dresingov do šalátov, silného mäsového a rybieho vývaru, vajec a vaječných jedál, strukovín (hrášok, fazuľa, šošovica atď.), kyslá smotana, smotana, korenie, káva, silný čaj, sladkosti, sýtené nápoje, alkoholické nápoje, čerstvá zelenina, ovocie a bobule. Pred duodenálnym sondovaním sa odporúča zostaviť diétu z polievok na slabých vývaroch, obilnín na vode, nízkotučného tvarohu, vareného mäsa a nízkotučných rýb, parených rezňov alebo suflé, varenej zeleniny, duseného ovocia, sušeného bieleho chleba.

V deň pred duodenálnou intubáciou by ste mali večerať o 18.00 hod., Užite 2 tablety bez obsahu alkoholu. Ak nemôžete večerať pred 18.00 hod., Mali by ste to stihnúť maximálne o 20.00 hod. Po večeri je dovolené piť nesladený čaj, obyčajnú vodu s prídavkom malého množstva medu.

V deň duodenálnej intubácie ráno nejedzte, nepite (ani nesladený čaj), nefajčite ani nežujte žuvačku! Zuby by ste si mali čistiť iba ráno, vypláchnuť si ústa vodou a počkať na začiatok sondovania bez toho, aby si sa pokúsil raňajkovať alebo piť čaj.

Čo je potrebné na duodenálnu intubáciu?

Zoznam položiek potrebných na ozvučenie

Na výrobu duodenálnej intubácie sestra vopred pripraví nasledujúce položky:

  • Sterilná sonda s olivou na konci;
  • Sterilná striekačka s objemom 20 ml;
  • Mäkké valčeky;
  • Teplá vyhrievacia podložka;
  • Uterák;
  • Podnos;
  • 50 ml 25% alebo 33% zahriateho roztoku horčíka (alebo iného choleretického činidla, napríklad 40 ml teplého olivového oleja, 30 - 40 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​30 - 50 ml 10% roztoku glukózy) );
  • Stojan so skúmavkami alebo inými nádobami na zber častí žlče;
  • Sada bielizne;
  • Pohár prevarenej vody alebo mierne ružový roztok manganistanu draselného alebo mierne solený roztok alebo 2% roztok sódy;
  • Aerosól pre anestéziu;
  • Nášivka.

Sonda sa vloží do dvanástnika a práve cez ňu sa odoberá žlč. Pred zavedením sondy sa používa anestetický aerosól, aby sa eliminovala bolesť, zvracanie a tým sa uľahčil prienik trubice do hltana. Na podanie choleretických látok je nevyhnutná striekačka. Krk a hrudník pacienta sú pokryté uterákom, aby sa neznečistil, na gauč sa natiahne sada čistej bielizne. Mäkké valčeky sú umiestnené pod panvou a vyhrievacia podložka pod pravou stranou, aby sa uľahčilo uvoľnenie žlče. Vanička slúži na zber slín a zvratkov. Choleretiká sú potrebné na stimuláciu kontrakcie žlčníka a zhromažďovania cystickej časti žlče. Vylučovaná žlč sa zhromažďuje v skúmavkách. Náplasť sa používa na pripevnenie voľného konca sondy k lícu pacienta tak, aby náhodne neopustil dvanástnik. Na vypláchnutie úst po ukončení sondovania je potrebná prevarená voda alebo roztok manganistanu draselného.

Duodenálna sonda

Na vykonanie akejkoľvek úpravy duodenálneho sondovania (klasická trojfázová, frakčná alebo chromatická) sa používa špeciálna sonda, ktorou je gumová trubica dlhá 1,5 m so značkami a na ňu nanesený kovový hrot (olivový). Na určenie hĺbky prieniku sondy do zažívacieho traktu sú potrebné značky a oliva je navrhnutá tak, aby odoberala obsah dvanástnika. Samotná oliva je vybavená mnohými otvormi, cez ktoré do nej prúdi žlč. Takáto sonda sa zavádza do zažívacieho traktu, až kým neprenikne do dvanástnika, v ktorom sa nechá až do konca procedúry duodenálnej intubácie..

Vykonávanie intubácie dvanástnika klasickou trojfázovou technikou

Pacient ide do ošetrovne, kde sestra vykonáva procedúru duodenálnej intubácie.

Pred začatím manipulácie sa na hrudník a krk pacienta položí uterák, aby sa neznečistil, a požiadajú ho, aby odstránili zubné protézy, ak existujú. Pacient dostane misku na zhromažďovanie slín a zvratkov.

Ďalej je pacient usadený na stoličke a požiadaný, aby mierne naklonil hlavu dopredu. Navlhčite koniec sterilnej sondy vodou a požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, potom sa na sliznicu hltana nanesie anestetický aerosól alebo gél. Potom sa kovová oliva sondy umiestni na koreň jazyka a dávkový reflex sa skontroluje dotykom na uvulu a zadnú stenu hrdla..

Potom je pacient vyzvaný k prehltnutiu a v tejto chvíli je sonda posunutá do pažeráka. Po prvom postupe sondy sa od pacienta požaduje, aby zhlboka dýchal nosom, aby sa jednak zastavil dávivý reflex a jednak aby sa zabezpečilo, že sonda prenikla do pažeráka. Ak po prvom postupe sondy začne človek kašľať, treba ho vytiahnuť, pretože hadička prenikla do dýchacích ciest..

Ďalej je sonda pri každom prehltnutí pomaly zatlačená smerom dovnútra k štvrtej značke + ďalších 10 - 15 cm.Potom je na koniec sondy pripevnená injekčná striekačka a piest je vytiahnutý smerom k sebe, aby sa získala tekutina. Ak sa v injekčnej striekačke objaví kalná tekutina, sonda je v žalúdku.

Potom pacient pomocou prehĺtacích pohybov posúva sondu dovnútra k siedmej značke. Ak je človek schopný, potom je najlepšie urobiť to pomalou chôdzou po miestnosti na ošetrenie.

Po prehltnutí sondy až po siedmu značku sa pacient položí na gauč na pravej strane, pod panvu sa umiestni valček a pod pravé hypochondrium sa umiestni teplá vyhrievacia podložka. V tejto polohe by mal pacient pokračovať v zavádzaní sondy prehĺtacími pohybmi až po deviatu značku.

Keď pacient prehltne sondu po deviatu značku, jeho oliva je v dvanástniku a môžete začať zbierať časti žlče..

Ak žlč po zavedení sondy do dvanástnika neprejde, budete musieť vstať, podrepovať alebo ležať na posteli, neustále ťahať pokrčené nohy k bruchu alebo nafúknuť žalúdok a pokúsiť sa tekutinu zo seba vytlačiť stiahnutím brušného lisu.

Na zachytenie žlče sa voľný koniec sondy spustí do skúmavky alebo nádoby nainštalovanej pod úrovňou gauča. Len čo začne zo sondy vytekať svetlo žltá žlč, sestra označí čas a nádobu podpíše písmenom A. Potom sa žlči nechá voľne tiecť, kým nedôjde. Zaznamenáva sa čas ukončenia vylučovania žlče a v tomto prípade sa prvá fáza vyšetrovania považuje za ukončenú, počas ktorej sa žlč odoberá zo spoločného žlčovodu, čo je označené písmenom A. Za normálnych okolností sa počas prvej fázy uvoľní 15 až 40 ml žlče a trvá 20 až 30 minút..

Potom pokračujú do druhej fázy sondovania - odberu žlče zo žlčníka, ktorá je označená písmenom B. Za týmto účelom sa pomocou sondy vstrekne sterilnou striekačkou choleretikum - 30 - 50 ml teplého 25 - 33% roztoku síranu horečnatého alebo 40 ml teplého olivového oleja, alebo 30 - 40 ml 10% roztoku chloridu sodného alebo 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy. Po zavedení choleretického činidla sa na voľný koniec sondy na 5 až 10 minút aplikuje svorka. Potom sa svorka odstráni, voľný koniec sondy sa spustí do nádoby na zber žlčovej žlče, podpísanej písmenom B, a zaznamená sa čas. Do nádoby začne tiecť hustá tmavá olivová žlč. Zbiera sa, kým zo sondy nevyjde žiarivo žltá žlč. V tomto okamihu sa zaznamená čas a voľný koniec sondy sa prenesie do nádoby označenej písmenom C na odber pečeňovej žlče. To znamená, že druhá fáza sondovania, ktorá spočíva v zbere žlčníkovej žlče, sa končí, keď nie je tmavá, ale zo sondy začne tiecť žltožltá pečeňová žlč. Normálne druhá fáza trvá 20 - 30 minút, počas ktorých sa z žlčníka uvoľní 50 - 60 ml žlče.

Po začiatku tretej fázy, keď sa objaví jasne žltá žlč, sa zhromaždí do 15 minút. Počas tejto doby normálne preteká 25-30 ml pečeňovej žlče.

Keď sa zhromaždí posledná časť žlče C, sondovanie sa považuje za dokončené. Pacient sa prenesie do sediacej polohy, sonda sa pomaly a opatrne vytiahne. Na vypláchnutie úst sa pacientovi podáva pohár vody alebo antiseptikum.

Potom sestra zmeria tlak, pretože sa môže znížiť v dôsledku použitia horčíka. Ak je tlak nízky, potom sa vstrekujú lieky, ktoré ho zvýšia. Potom by ste sa mali vrátiť na oddelenie a ľahnúť si 30 - 60 minút. Potom môžete raňajkovať.

Technika frakčnej intubácie dvanástnika

Frakčná duodenálna intubácia sa tiež vykonáva v miestnosti na ošetrenie. V tomto prípade je technika zavedenia sondy úplne rovnaká ako pri vykonávaní klasického trojfázového sondovania. To znamená, že pacient sedí na stoličke, nakláňa hlavu mierne nadol, vyberá tácku na sliny a zvracia, sestra mu zakrýva krk a hrudník uterákom, lubrikuje zadnú časť hrdla anestetickým gélom alebo aerosólom a potom požiada o prehltnutie a počas neho poprava postupuje sondou do pažeráka. Keď hadička postúpila do pažeráka, sestra vás požiada, aby ste zhlboka dýchali nosom, aby ste eliminovali dávivý reflex a ubezpečili sa, že hadička nevnikla do dýchacích ciest..

Potom sestra požiada o prehĺtanie a počas týchto pohybov pomaly posúva sondu hlbšie k značke 45 cm (alebo štvrté miesto + 10 - 15 cm). Po dosiahnutí tejto hĺbky sestra odčerpá obsah zo sondy injekčnou striekačkou, ktorou by mala byť zakalená tekutina. Toto odčerpanie kvapaliny je nevyhnutné na to, aby sa zabezpečilo, že sonda je v žalúdku.

Ďalej je pacient položený na gauč na pravej strane s nohami pokrčenými v kolenách a bokoch a v pravom hypochondriu je umiestnená vyhrievacia podložka a sonda je požiadaná, aby prehĺtaním posunula sondu hlbšie k deviatej značke. V tomto prípade sa sonda považuje za vloženú a začne zhromažďovať žlč v rôznych skúmavkách, ktoré musia byť označené písmenami A, B a C. Žlč sa zhromažďuje v jednej skúmavke na päť minút, potom ďalších päť minút do druhej skúmavky atď. Nezabudnite zaznamenať objem vylučovanej žlče počas každého päťminútového intervalu.

Ak žlč neprejde po zavedení sondy, budete musieť sedieť v podrepe alebo vytiahnuť ohnuté nohy do žalúdka alebo nafúknuť žalúdok a silou sa pokúsiť vytlačiť z neho vzduch.

Proces vylučovania žlče pozostáva z piatich po sebe nasledujúcich fáz.

Prvá fáza (I. etapa). Nazýva sa to štádium bazálnej sekrécie žlče alebo choledochová fáza, keď v reakcii na podráždenie kovovej olivovej sondy steny dvanástnika začne uvoľňovanie svetlo žltej priehľadnej žlče zo spoločného žlčovodu (spoločného žlčovodu). Trvanie tohto štádia je 20 - 40 minút, počas ktorých sa vylučuje 15 - 40 ml žlče.

Rýchlosť vylučovania žlčou v prvom štádiu charakterizuje sekrečný tlak mimo pečeň a stav Oddiho zvierača..

Keď sa vylučovanie žlče skončí v prvom štádiu, vstrekne sa cez sondu injekčnou striekačkou choleretické liečivo pomaly po dobu 7 minút (30 - 50 ml teplého 25 - 33% roztoku síranu horečnatého alebo 40 ml teplého olivového oleja alebo 30 - 40 ml 10% -ty roztok chloridu sodného alebo 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy), potom sa na voľný koniec sondy na tri minúty priloží svorka. Potom sa svorka odstráni a zvyčajne sa potom uvoľní niekoľko mililitrov injikovaného choleretického liečiva.

Druhá fáza (II. Fáza). Nazýva sa to latentné obdobie vylučovania žlče alebo fáza uzavretého Oddiho zvierača. Charakterizuje cholestatický tlak v žlčových cestách, ako aj pripravenosť žlčníka na vyprázdnenie a jeho tonus.

Začína sa to po odstránení svorky z konca sondy po zavedení choleretického činidla. V tomto štádiu sa nevylučuje žiadna žlč. Jeho trvanie je 3 - 6 minút. Druhá fáza končí, keď zo sondy začne tiecť žlč. V súlade s tým, s nástupom sekrécie žlče, začína tretia fáza..

Tretia fáza (III. Fáza). Nazýva sa štádium zvierača Lutkensa a spoločného žlčovodu alebo fáza vylučovania žlče časti A. Fáza trvá 2 - 5 minút, počas ktorých sa z bežného žlčovodu (spoločného žlčovodu) uvoľní 3 - 5 ml svetlohnedej žlče rýchlosťou 1 - 2 ml / min. Keď sa objaví žltej olivovej žlče, znamená to koniec tretej fázy a začiatok štvrtej.

Prvé tri fázy tvoria časť A klasickej trojfázovej duodenálnej intubácie.

Štvrtá fáza (IV stupeň). Nazýva sa to žlčníkové štádium alebo žlčníková fáza toku žlče. Začína sa to výskytom žltej olivovej žlče, ktorá sa nazýva časť B. Trvanie tejto fázy je 20 - 40 minút, počas ktorých sa vylučuje 30 - 70 ml žlčovej žlče rýchlosťou 2 - 4 ml / min. Štvrtá fáza charakterizuje trvanie vyprázdňovania žlčníka a objem žlče uloženej v močovom mechúre. Štvrtá fáza končí a súčasne piata začína objavením sa jasne žltej žlče.

Piata fáza (stupeň V). Nazýva sa to štádium vonkajšej sekrécie pečene alebo pečeňová fáza. Charakterizuje žlčotvornú funkciu pečene. Spravidla sa v priebehu 15 - 20 minút uvoľní 15 - 30 ml jasne žltej alebo zlatej žlče rýchlosťou 1 ml / min, ktorá sa nazýva časť C. Zvyčajne sa po zbere pečeňovej žlče po dobu 15 - 20 minút dokončí duodenálna intubácia. Ale ak je sonda ponechaná v dvanástniku, potom sa pečeňová žlč bude naďalej vylučovať rýchlosťou asi 0,5 ml / min. Z toho dôvodu, že ju pečeň bude neustále tvoriť..

Po ukončení sondovania sestra opatrne a pomaly vyberá sondu z dvanástnika, meria krvný tlak, ktorý je možné pôsobením magnézia výrazne znížiť. Ak tlak výrazne poklesol, potom sa vstrekujú potrebné lieky na jeho zvýšenie. Potom musíte ísť na oddelenie a ľahnúť si 30 - 60 minút, potom musíte jesť diétne raňajky.

Algoritmus fázového snímania

Algoritmus stupňovitého chromatického zvuku je úplne rovnaký ako pri frakčnom duodenálnom zvuku. Existuje medzi nimi iba jeden rozdiel - 14 hodín pred vyšetrením sa pacientovi podá farbivo na pitie - metylénová modrá v dávke 0,15 g v želatínovej kapsule. Všetky ostatné fázy chromatického stupňovitého snímania a pravidlá zberu žlče sú úplne rovnaké ako pri čiastočnom snímaní.

Bolí vás urobiť intubáciu dvanástnika?

Samotný postup intubácie dvanástnika nie je bolestivý, ale nepríjemný, pretože držanie sondy v dvanástniku spôsobuje dávivý reflex v dôsledku podráždenia zadnej steny hltana. Samotná situácia nálezu cudzieho telesa v pažeráku, žalúdku a dvanástniku je navyše veľmi nepríjemná. Tiež nepríjemné pocity sú spôsobené zavedením choleretického lieku do sondy, ale samotný proces vylučovania žlče nespôsobuje nepríjemné pocity.

Podľa svedectva mnohých pacientov, ktorí sa opakovane podrobili zákroku duodenálnej intubácie, však po manipulácii často nastáva bolesť. Zároveň niekoľko dní bolí všetko vo vnútri tela, ale bolesti postupne ustupujú a všetko sa vráti do normálu..

Po intubácii dvanástnika

Po dokončení duodenálnej intubácie sa musíte zdržať pitia a jedenia dve hodiny, potom môžete raňajkovať. Na to sa dobre hodí kaša vo vode alebo sušený biely chlieb, ako aj pohár nesladeného čaju s niekoľkými lyžicami medu. Celý deň po manipulácii sa má dodržiavať rovnaká strava ako v období prípravy na duodenálnu intubáciu. Deň po vyšetrení môžete viesť normálny život a jesť, čo chcete.

V priebehu 1 - 2 dní po duodenálnej intubácii môže dôjsť k uvoľneniu stolice v dôsledku pôsobenia magnézia. Keď liek prestane účinkovať, stolica sa vráti do normálu..

Recenzie na duodenálne znenie

Recenzie na duodenálnu intubáciu sú nejednoznačné - asi 2/3 z nich sú pozitívne a 1/3 sú negatívne. Pozitívne recenzie naznačujú, že postup je samozrejme nepríjemný, ale dôležitý, nevyhnutný, informatívny a celkom znesiteľný, preto môžete utrpieť určité nepríjemnosti pre svoje zdravie..

Negatívne recenzie naznačujú, že postup nie je len nepríjemný, ale aj nebezpečný, pretože pri použití jednorazových sond a olív dochádza k zaočkovaniu mikróbov v gastrointestinálnom trakte a po manipulácii všetko vo vnútri bolí..

Duodenálna intubácia u detí

Vykonáva sa iba pre deti staršie ako tri roky. Indikácie, kontraindikácie a metódy výskumu sa od dospelých zásadne nelíšia. Ale normy pre množstvo žlče, rýchlosť vylučovania žlče a trvanie fáz sa líšia od noriem pre dospelých. A preto ich uvádzame v nasledujúcej tabuľke..

RegisterPrvá fázaDruhá fázaTretia fázaŠtvrtá fázaPiata fáza
Objem žlče, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Trvanie fázy, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Rýchlosť vylučovania žlčou, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

V tabuľke sú uvedené normy pre frakčné päťfázové sondovanie. Mali by ste vedieť, že sa dajú ľahko previesť na normy pre klasickú trojfázovú fázu. Koniec koncov, prvá, druhá a tretia fáza čiastočného zvuku spolu vytvárajú prvú fázu klasického trojfázového zvuku. To znamená, že normy pre prvú fázu trojfázového sondovania sa rovnajú súčtu indikátorov pre prvú, druhú a tretiu fázu frakčného sondovania. Štvrtá fáza frakčného snímania zodpovedá druhej klasickej trojfázovej. A piata fáza frakčného snímania zodpovedá tretej klasickej trojfázovej.

Výsledky dvanástnikového zvuku

Zvážte bežné hodnoty, ich význam a interpretáciu výsledkov duodenálnej intubácie.

Analýza a norma duodenálnej intubácie

Výsledkom duodenálnej intubácie sú dva veľké zhluky. Prvý zhluk označuje trvanie každej fázy v minútach, počet prijatých častí žlče A, B a C v ml, ako aj rýchlosť vylučovania žlče vo všetkých fázach.

Druhý zhluk pozostáva z výsledkov laboratórnych analýz troch častí (A, B a C) žlče. Laboratórium určuje nasledujúce ukazovatele pre každú časť žlče:

  • Farba;
  • Transparentnosť;
  • Hustota;
  • Kyslosť (pH);
  • Koncentrácia žlčových kyselín;
  • Koncentrácia lecitínu;
  • Koncentrácia cholesterolu;
  • Koncentrácia proteínov;
  • Aktivita alfa-amylázy;
  • Aktivita trypsínu;
  • Prítomnosť leukocytov, hlienu, epitelu, kryštálov cholesterolu a bilirubínu, parazitov v žlčovom sedimente.

Okrem toho je možné osobitne odobrať malé množstvo z každej časti žlče na bakteriologické očkovanie patogénnych mikróbov. Očkovanie sa zvyčajne vykonáva pri chronických zápalových ochoreniach žlčových ciest, aby sa identifikovali mikróby zapojené do patologického procesu a ich citlivosť na antibiotiká..

Normálne ukazovatele rýchlosti, množstva žlče a trvania fáz pre klasickú trojfázovú duodenálnu intubáciu sú uvedené v nasledujúcej tabuľke..

RegisterPrvá fáza (časť žlče A)Druhá fáza (časť žlče B)Tretia fáza (časť žlče C)
Trvanie fázy20 - 30 minút20 - 30 minút15 - 20 minút
Vylučovaný objem žlče15 - 40 ml50 - 60 ml25 - 30 ml
Miera vylučovania žlče1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 ml / min

Normálne ukazovatele trvania fáz, množstva vylučovanej žlče a rýchlosti vylučovania žlče pre frakčné a chromatické fázové snímanie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke..

RegisterPrvá fáza (choledochová fáza)Druhá fáza (Oddiho uzavretý zvierač)Tretia fáza (fáza A)Štvrtá fáza (fáza žlčníka, žlčová časť B)Piata fáza (pečeňová fáza, žlčová časť C)
Trvanie fázy20 - 40 minút3 - 6 minút2 - 5 minút20 - 40 minút15 - 20 minút
Vylučovaný objem žlče15 - 40 ml0 ml3 - 5 ml30 - 70 ml15 - 30 ml
Miera vylučovania žlče1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 ml / min

Normálne laboratórne hodnoty pre tri časti žlče (A, B a C) odobraté v dôsledku trojfázovej alebo frakčnej duodenálnej intubácie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke..

UkazovateleŽlčové časti
Časť žlče A (choledochus)Žlčová časť B (žlčník)Podávanie žlče C (pečeň)
FarbaSvetlo žltáTmavá oliva (alebo hnedá)Zlatý
TransparentnosťTransparentnéTransparentnéTransparentné
Relatívna hustota1007-10151016-10321007-1010
Reakcia (pH)Slabo zásaditý (pH viac ako 7, ale menej ako 8)Alkalické (pH 6,5 - 7,5)Alkalické (pH 7,5 - 8,2)
Žlčové kyseliny, g / l0Menej ako 115 g / l7 - 14 g / l
Lecitín, g / l0Menej ako 35 g / l1 - 5,8 g / l
Cholesterol, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Bielkoviny, g / l04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amyláza, g / ml * h01,67 - 4,45 g / ml * h6 - 16 g / ml * h
Trypsín, μmol / l * min0050 - 500 μmol / l * min
EpitelMáloJednotlivé bunkyJednotlivé bunky
Leukocyty2 - 4 v zornom poli5 - 10 na zorné pole2 - 4 v zornom poli
SlizMáloMáloMálo
Kryštály cholesterolu a bilirubínuAbsentujeSlobodnýAbsentuje
Parazity (siatie)Žiadne (sterilné)Žiadne (sterilné)Žiadne (sterilné)

Dekódovanie duodenálneho zvuku

V tejto časti zvážime, ktoré patológie možno indikovať odchýlkami od normy v analýzach duodenálnej intubácie..

Takže ak sa v prvej fáze trojfázového alebo čiastočného sondovania žlč neuvoľní, znamená to kŕč Oddiho zvierača alebo prítomnosť prekážky v odtoku žlče v poslednej časti spoločného žlčovodu (napríklad upchatie kameňom, stlačenie nádorom atď.). Ak sa v tejto fáze získa žlčníková žlč tmavo olivovej farby, potom to naznačuje hyperkinetickú dyskinézu žlčníka. Ak je v prvej fáze prijatých viac žlče ako je norma, znamená to rozšírenie spoločného žlčovodu alebo zvýšené vylučovanie žlče. Ak je žlč prijatý menej ako norma, znamená to zníženú kapacitu spoločného žlčovodu.

Ak sa žlč objaví v druhej fáze frakčného sondovania, znamená to hypomotorickú dyskinézu Oddiho zvierača alebo hypertenznú dyskinézu žlčníka. Ak táto fáza trvá dlhšie ako zvyčajne, znamená to kŕč (hypertonicitu) Oddiho zvierača, hypertonicitu spoločného žlčovodu alebo prítomnosť prekážky (kameňa, nádoru) v ňom..

Ak je trvanie tretej fázy frakčnej intubácie dlhšie ako normálne, znamená to hypotonickú dyskinézu žlčníka alebo hypertonicitu Lutkensovho zvierača..

Ak štvrtá fáza frakčného (alebo druhého trojfázového) sondovania trvá dlhšie ako zvyčajne a rýchlosť vylučovania žlče je znížená, znamená to hypokinetickú dyskinézu žlčníka. Ak sú tieto fázy kratšie ako normálne a rýchlosť toku žlče je vyššia ako normálne, potom to naznačuje hyperkinetickú dyskinézu žlčníka. Ak sa žlč uvoľňuje prerušovane a nie v stálom prietoku, znamená to nesúlad v práci zvieračov Oddiho a Lutkensa.

Ak sa v piatej fáze frakčného alebo v tretej fáze trojfázového sondovania vylučuje žlč prerušovane, a nie monotónne, znamená to nesúlad medzi zvieračmi Oddiho a Mirizziho..

Teraz zvážime, aké patológie môžu odchýlky od normy v laboratórnych parametroch žlče častí A, B a C naznačovať.

Najskôr je možné pozorovať zvýšenie množstva ktorejkoľvek časti žlče pri atónii žlčníka a dvanástnikového vredu a zníženie objemu vylučovanej žlče - pri upchatí žlčovodov a hepatálnej žltačke..

Zmena farby žlče ktorejkoľvek časti naznačuje zvýšenie alebo zníženie koncentrácie bilirubínu.

Zákal žlče ktorejkoľvek časti je často spôsobený prímesou žalúdočnej šťavy, ale môže tiež naznačovať zápalové procesy, ak existujú aj hlienové vločky..

Zvýšenie relatívnej hustoty v ktorejkoľvek časti žlče sa pozoruje pri stagnácii v žlčníku a cholelitiáze a pokles - pri zápalových procesoch v žlčníku.

Znížená koncentrácia bilirubínu v ktorejkoľvek časti žlče naznačuje zablokovanie bežného žlčovodu, vírusovú hepatitídu alebo cirhózu pečene a zvýšená koncentrácia sa pozoruje pri hemolytických anémiách a akýchkoľvek ďalších stavoch spojených s rozsiahlym rozpadom červených krviniek..

Zvýšenie koncentrácie cholesterolu vo všetkých častiach žlče sa pozoruje pri cholelitiáze a cholecystitíde a zníženie - pri zhoršenej koncentračnej funkcii žlčníka..

Zníženie koncentrácie žlčových kyselín v časti C naznačuje sekrečné zlyhanie pečene.

Zvýšený obsah bielkovín v ktorejkoľvek dávke naznačuje zápalový proces v žlčových cestách..

Zvýšenie aktivity alfa-amylázy a trypsínu v ktorejkoľvek časti žlče naznačuje ochorenie pankreasu.

Ak je v sedimente ktorejkoľvek časti veľké množstvo kryštálov cholesterolu, znamená to nedostatočnú koloidnú stabilitu žlče. Prítomnosť leukocytov, vločiek hlienu, hrudiek žlčových kyselín a hnedých filmov v sedimente ktorejkoľvek časti (najmä častí A a B) naznačuje zápalový proces v žlčových cestách a žlčníku. Prítomnosť parazitov alebo ich lariev v sedimente naznačuje infekciu jedným alebo druhým helmintom.

Okrem toho, s uremiou, sa močovina nachádza v žlči a s diabetes mellitus - glukóza, ktorá zvyčajne chýba. Pri chronickej otrave arzénom, olovom alebo ortuťou sa tieto látky nachádzajú aj v žlči..

Výsev žlče na živné médiá vám umožní identifikovať flóru, ktorá osídľuje žlčovody. Ak sa podľa výsledkov očkovania zistí E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa vo veľkom množstve, znamená to závažný priebeh zápalových procesov v žlčovom systéme..

Je potrebné pripomenúť, že hlavnou úlohou duodenálnej intubácie je zhodnotiť kontraktilné a sekrečné funkcie žlčníka, ako aj stav zvieračov Oddiho a Lutkensa. A všetky ďalšie výsledky sondovania (laboratórne testy žlče) sa považujú iba za dodatočné.

Duodenálna intubácia

Kde urobiť duodenálnu intubáciu?

Prihláste sa na výskum

Ak sa chcete dohodnúť s lekárom alebo diagnostikovať, stačí zavolať na jedno telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

+7 812 416-38-96 v Petrohrade

Operátor vás bude počúvať a presmeruje hovor na potrebnú kliniku alebo si objedná schôdzku so špecialistom, ktorého potrebujete.

Ďalej uvádzame adresy veľkých lekárskych inštitúcií v rôznych mestách Ruska, kde môžete vykonať duodenálnu intubáciu.

Ultrazvuk pankreasu v Moskve

Účinkujú v týchto inštitúciách:

  • Výskumný ústav prvej pomoci. Sklifosovský, ktorý sa nachádza na námestí Bolshaya Sukharevskaya, 3. Telefóny - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNKTS FMBA v Rusku so sídlom na Orekhovy Boulevard, 28. Telefóny - (499) 688 83 54.

Ultrazvuk pankreasu v Petrohrade

Účinkujú v týchto inštitúciách:

  • Výskumný ústav prvej pomoci. Janelidze, ktorá sa nachádza na ulici sv. Budapešť, 12. Telefón - (812) 313 28 58.
  • Výskumný ústav onkologický pomenovaný po Petrov, nachádzajúci sa na sv. Leningradskaya, 68. Telefón - (812) 439 95 25.

Ultrazvuk pankreasu v Jekaterinburgu

V Krajskej nemocnici č. 1, umiestnenej na sv. Volgogradskaya, 185. Telefón - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ultrazvuk pankreasu v Kazani

V Medziregionálnom klinickom a diagnostickom centre, ktoré sa nachádza na ulici sv. Karbysheva 12a. Telefóny - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ultrazvuk pankreasu v Novosibirsku

V regionálnej klinickej nemocnici v Novosibirsku, ktorá sa nachádza na ulici sv. Nemirovič-Dančenko, 130. Telefón - (383) 315 98 18.

Ultrazvuk pankreasu v Čeľabinsku

V Čeľabinskej regionálnej klinickej nemocnici č. 1, ktorá sa nachádza na ulici sv. Vorovskogo, 90. Telefóny - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ultrazvuk pankreasu v Ufe

V Železničnej nemocnici na stanici. Ruské železnice Ufa JSC, so sídlom Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefóny - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Cena dvanástnikového zvuku

Náklady na intubáciu dvanástnika akejkoľvek úpravy sa v súčasnosti pohybujú od 300 do 5 000 rubľov na rôznych súkromných klinikách a verejných zdravotníckych zariadeniach..

Príčiny cholecystitídy: vek, pohlavie, giardiáza, biliárna dyskinéza, dedičnosť - video

Diagnóza cholecystitídy: testy moču a krvi, koprogram, duodenálna intubácia - video

Žlčové kamene: príčiny, liečba bez operácie, rozpustenie kameňov, komplikácie - video

Čo vám povie horkosť v ústach, dôvody, ako sa jej zbaviť - video

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.

Články O Cholecystitídou