Dysfágia / Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Praktický sprievodca. 2004.

O probléme ako je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) sa hovorí, keď prehltnete nielen tuhú stravu, ale stáva sa problémom aj tekutá strava..

Ak z nejakého dôvodu bolo náhle ťažké prehltnúť, úzkosť môže spôsobiť nielen samotnú poruchu, ale aj sprievodné pocity: dusenie, nevoľnosť so závratmi alebo bez nich. A potom to okamžite nebude také maličkosti ako pochybná sviežosť vydychovaného vzduchu..

Pamätajte, že prehĺtanie nie je len proces prepravy potravy cez pažerák. Je to tiež rituál masáže s potravinovou hrudkou priedušnice, ktorá s ňou úzko susedí, a silnými neurovaskulárnymi zväzkami..

Trsy - oficiálny názov, ktorý znamená prechod veľkého nervu v jednom kanáli, rovnakého kalibru tepny a jednej alebo dvoch žíl. Ak je narušený mechanizmus pohybu pozdĺž pažeráka, tento priaznivý účinok na ne prestáva.

Akt prehltnutia môže byť narušený nielen nádorom rastúcim v pažeráku alebo kýlou jeho steny - divertiklom, ale aj tlakom vyvíjaným zvonka a inými dôvodmi.

Ale okrem základov mechanických vlastností existujú aj neurogénne príčiny dysfágie, v každodennom živote sa zvyčajne označujú ako „na nervovom základe“..

Dysfágia pažeráka: príznaky

Dysfágia pažeráka je najčastejšie spôsobená chorobami pažeráka, chorobami gastrointestinálneho traktu, patológiou mediastinálnych orgánov.

Akútna dysfágia pažeráka je dôsledkom:

  • alergický edém (Quinckeho edém);
  • obturácia cudzieho telesa.

Príčiny pažerákovej dysfágie:

  • Zúženie lúmenu pažeráka spôsobuje rakovinu pažeráka (prejavuje sa aj rakovina žalúdka s lokalizáciou v kardii), GERD. Zúženie jazvy nastáva po chemických popáleninách, radiačnej terapii pre hrudnú onkológiu.
  • Keď je pažerák stlačený nádormi hrudných orgánov (rakovina pľúc, priedušky), zväčšenými lymfatickými uzlinami mediastína, paraezofageálnou hiátovou herniou, srdcovou patológiou s ťažkou hypertrofiou myokardu.
  • Porušenie koordinovanej kontrakcie svalov pažeráka môže byť znakom achalázie, celkového spazmu pažeráka, diabetes mellitus, sklerodermie.
  • Infekčné choroby (tuberkulóza), nekontrolovaný príjem určitých liekov (antagonisty vápnika, dusičnany) môžu viesť k porušeniu peristaltiky pažeráka..

Príznaky dysfágie pažeráka:

  • v počiatočnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním suchého tuhého jedla;
  • existujú retrosternálne bolesti, slinenie, často pálenie záhy, suchý kašeľ, zachrípnutie;
  • ako príznaky postupujú, je ťažké prehltnúť mäkké jedlo a potom tekutiny.

Dôvody

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali progresiu tejto choroby, môže ísť o nasledujúce typy:

  • funkčná dysfágia. Pozoruje sa, ak nie sú žiadne mechanické prekážky prechodu potravy, ale pozorujú sa iba poruchy centrálneho nervového systému;
  • pravda;
  • dysfágia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku organických lézií (s patológiami horného gastrointestinálneho traktu).

Osobitnú pozornosť si zaslúži paradoxná dysfágia. V tomto prípade existuje ľahší prechod tuhej potravy cez pažerák ako tekutej potravy. Pre človeka je oveľa jednoduchšie prehltnúť celé a veľké kúsky jedla, ako ho celé požuť..

Aby sa jedlo mohlo úplne a voľne pohybovať z orofaryngu do žalúdka, musia byť svaly pažeráka neustále v dobrej kondícii. Existujú ale niektoré faktory, pod vplyvom ktorých môže byť tento fyziologický proces narušený..

Najbežnejším dôvodom pre vznik dysfágie je neschopnosť svalov a nervových zakončení, ktoré sa v nich nachádzajú, vykonávať svoju hlavnú funkciu - pohybovať bolusom potravy pozdĺž pažeráka. Tento patologický stav je vyvolaný:

  • mŕtvica;
  • poranenie chrbtice alebo hlavy;
  • kŕč pažeráka;
  • roztrúsená skleróza;
  • achalázia;
  • svalová dystrofia;
  • sklerodermia, v dôsledku progresie ktorej dochádza k napnutiu tkanív pažeráka;
  • niektoré ochorenia imunitného systému, ktoré prispievajú k progresii nádorových a zápalových procesov. Takéto choroby zahŕňajú polymyozitídu, dermatomyozitídu.

Druhým dôvodom rozvoja dysfágie je úplné alebo čiastočné zablokovanie pažeráka. Tento patologický stav sa vyvíja u ľudí pod vplyvom niekoľkých faktorov:

  • nádory pažeráka, ktoré sú benígne alebo malígne;
  • stratifikácia tkaniva pažeráka. Tento patologický stav je najčastejšie vrodený, ale tiež nie je nezvyčajné, aby sa patológia získala počas celého života;
  • divertikul pažeráka;
  • gastroezofageálny reflux;
  • nádory, ktoré vyvíjajú tlak na pažerák z iných orgánov. Napríklad zväčšené lymfatické uzliny;
  • Vek. Najčastejšie je to starnutie tela súvisiace s vekom, ktoré je hlavným dôvodom rozvoja dysfágie u starších ľudí..

Typy dysfágie

Všetky choroby vyskytujúce sa pri syndróme dysfágie sú v závislosti od anatomickej úrovne porúch prehĺtania rozdelené:

  1. Orofaryngeálna (orofaryngeálna) dysfágia - porušenie tvorby potravinovej kómy a jej postupu do hltana, v tomto prípade sú narušené počiatočné prehĺtacie pohyby.

Dôvodom môže byť neurologická patológia, tyreomegália, lymfadenopatia, rakovina hlavy a krku, degeneratívne procesy chrbtice. Hlavné príznaky sú:

  • kašeľ;
  • nazálna regurgitácia;
  • útoky dusenia.

Liečba závisí od základných príčin tohto syndrómu..

  1. Ezofageálna (pažeráková) dysfágia je porušenie pohybu potravy z hltana do žalúdka. Príčiny ochorenia sú zúženie alebo stlačenie pažerákovej trubice, ako aj zhoršená pohyblivosť.

Okrem toho sú všetky dysfágie rozdelené na:

  • ostrý;
  • chronický

Podľa povahy toku:

  • prerušovaný;
  • trvalý;
  • progresívne so zvyšujúcim sa klinickým obrazom.

Jedlo

Dodržiavanie chemicky, mechanicky a tepelne šetrnej stravy je dôležitou súčasťou terapie dysfágie. Strava pacienta trpiaceho dysfágiou by sa mala riadiť nasledujúcimi zásadami:

  • Malo by to byť zlomkové: to znamená, že pacient by mal jesť trochu, ale často (najmenej päťkrát denne).
  • Jedlo, ktoré konzumujete, by malo byť pyré, teplé a mierne solené. Pri jeho príprave musíte použiť olivu alebo maslo. Použitie bravčového tuku je kategoricky kontraindikované..
  • Pacient má zakázané jesť sucho a unáhlene. Akékoľvek jedlo by sa malo žuvať veľmi dôkladne..
  • Aby sa zabránilo regurgitácii (zvracanie pažeráka), pacient by sa mal zdržať akéhokoľvek (najmä predného) ohýbania tela dve hodiny po jedle.
  • Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najmenej pár hodín pred odchodom na nočný odpočinok.

Strava osoby trpiacej dysfágiou by mala byť nasledovná:

  • Najlepšie sa pripravuje jedlo varením, pečením a parou.
  • Údené, mastné, vyprážané, slané, korenené a konzervované jedlá sú úplne vylúčené z každodennej stravy. Podľa rovnakého prísneho zákazu je použitie rýchleho občerstvenia, akýchkoľvek sýtených a alkoholických nápojov, výrobkov obsahujúcich veľké množstvo hrubej vlákniny, ako aj silnej kávy a čaju..
  • Strava by mala byť prevažne z vaječného mlieka a zeleniny obsahujúcich obilniny (krupica, ovsené vločky, pohánka, ryža) a slizké polievky..
  • Je užitočné, aby pacient konzumoval mliečne a kyslé mliečne výrobky, mäso (najlepšie biele) a chudé ryby, varenú alebo parenú zeleninu.

Dysfágia - čo to je

Dysfágia (grécky dys - negation, phagein - is) je všeobecný názov poruchy prehĺtania.

Dysfágia - syndróm (komplex symptómov), prejavujúci sa porušením zákona o prehĺtaní.

Orofaryngeálna dysfágia

Orofaryngeálna dysfágia sa tiež nazýva „horná“, s touto formou dysfunkcie je narušená orálna a orofaryngeálna fáza prehĺtania..

Syndróm orofaryngeálnej dysfágie zahrnuje nasledujúce príznaky:

  • ťažkosti na samom začiatku prehĺtania;
  • reverzný tok potravy nosnými priechodmi;
  • kašeľ;
  • dusivý útok;
  • neurologické ochorenia vedúce k orofaryngeálnej dysfágii sa často vyskytujú pri dyzartrii (porucha artikulácie a výslovnosti) a diplopii (porucha funkcie zrakového svalstva);

Príčiny orofaryngeálnej dysfágie:

  1. Obštrukcia pažeráka.
  • rôzne infekčné procesy (tonzilitída, faryngitída, abscesy);
  • zväčšená štítna žľaza (tyomegália);
  • rôzne lymfadenitída;
  • Zenkerov divertikul;
  • rôzne typy myozitídy a fibrózy;
  • cervikálna osteochondróza;
  • orofaryngeálna malignita;
  1. Porušenie vedenia nervových impulzov do svalových vlákien:
  • choroby centrálneho nervového systému (nádory na mozgu, mŕtvica, Parkinsonova choroba);
  • porucha vedenia nervových impulzov do hladkých svalov (dysfunkcia ICHS).
  1. Psychosomatické poruchy (neurózy, rôzne funkčné poruchy).

Liečba orofaryngeálnej dysfágie závisí od etiológie ochorenia.

Mŕtvica dysfágia

Prehltnutie je zložitá reflexná reakcia.

Periférna inervácia svalov zapojených do procesu prehĺtania sa uskutočňuje dvojicami hlavových nervov, ich aferentných a eferentných vlákien (trojklanný nerv, lícny nerv, glossofaryngeálny nerv, rekurentný, hypoglosálny nerv).

Centrálne jadrá regulácie aktu prehĺtania sa nachádzajú v retikulárnej formácii mozgového kmeňa. Kortikálne centrá prehĺtania sú umiestnené v zadných častiach čelných lalokov.

Pri kortikálnych mozgových príhodách sa objavuje klinika pseudobulbárneho syndrómu:

  • v dôsledku centrálnej parézy žuvacích svalov je nemožné žuť jedlo, dolná čeľusť klesá;
  • v dôsledku centrálnej parézy svalov jazyka a líc je narušený pohyb potravy ku koreňu jazyka.

Pri mozgových príhodách sa vyvíja klinika bulbárneho syndrómu v dôsledku centrálnej paralýzy hlavového nervu:

  • udusenie pri prehĺtaní tekutého jedla v dôsledku jeho požitia;
  • ťažkosti a neschopnosť prehltnúť tuhú stravu v dôsledku parézy hltanových svalov;
  • nosový tón hlasu;
  • afónia spôsobená parézou hlasiviek;
  • dyzartria, v dôsledku ochrnutia artikulačných svalov;
  • srdcová patológia (arytmie).

Pri liečbe dysfágie po mozgovej príhode hrá aktívnu úlohu okrem neuropatológa aj logopéd. Primárne hodnotí závažnosť dysfágie, dyzartrie a dysfónie, pretože sú postihnuté rovnaké svalové skupiny. Za týmto účelom je L.I. Wasserman, stupnica hodnotenia dysfágie, test troch dúškov, protokol podrobne popisujúci stav tvárových svalov, artikulačný aparát, stav mäkkého podnebia.

Logopéd dáva rodine pacienta poznámku:

  • ako sa správne starať o neurologického pacienta, ako ho kŕmiť;
  • aké výrobky je možné použiť a v akej forme, ako správne používať zahusťovadlo potravín;
  • ako samostatne vykonávať mimickú gymnastiku.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacient trpiaci dysfágiou po mozgovej príhode učí znovu prehĺtať.

Ak je funkcia prehĺtania úplne deaktivovaná, pacient nie je schopný nič prehltnúť, zavedie sa nazogastrická sonda.

Paradoxná dysfágia

Paradoxná dysfágia je zvláštny typ zmeny pri prehĺtaní, keď je pacient schopný prehltnúť pevnú stravu, ale tekutá sa zachová..

Paradoxná dysfágia (Lichtenštajnský syndróm) je charakteristická pre:

  • achalázia kardie;
  • divertikul pažeráka;
  • popáleniny pažeráka;
  • GPOD;
  • ezofagitída;
  • nádory pažeráka.

V mechanizme syndrómu hrá hlavnú úlohu hypermotorová dyskinéza pažeráka..

Sideropenická dysfágia

Sideropenická dysfágia (Plummer-Vinsonov syndróm) sa vyskytuje pri nedostatku železa v tele a pri hypovitaminóze B₂ a B₉. Toto ochorenie je bežnejšie u žien.

Toto systémové ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • dysfágia, ktorá môže byť konštantná a sprevádzaná nepríjemnými pocitmi pozdĺž pažeráka;
  • hypochrómna anémia;
  • atrofia slizníc (atrofická glositída, faryngitída, ezofagitída, gastritída);
  • trofické zmeny nechtov, vlasov, kože;
  • porušenie chuti, vône, zraku.

Neurogénna dysfágia

Rôzne neurologické ochorenia sú často komplikované dysfágiou. Akt prehltnutia je komplexná reflexná reakcia, ktorá si vyžaduje koordinovanú prácu mnohých svalov, čo je zabezpečené prácou všetkých úrovní centrálneho nervového systému a periférnych nervov..

Tento stav môže nastať pri organických ochoreniach mozgu, subkortikálnych formáciách, mozgovom kmeni, malom mozgu. Často sa vyskytuje psychogénna dysfágia, ktorá má čisto funkčnú povahu a vyvíja sa na pozadí rôznych neuróz.

Príčinou periférnej neurogénnej dysfágie je porážka glossofaryngeálnych (IX pár FMN), sublingválnych (XII pár FMN) a rekurentných (X pár) nervov.

Mŕtvica je najbežnejšou príčinou neurogénnej dysfágie..

Spolu s organickou patológiou nervového systému je dysfunkcia prehĺtajúcich svalov častým prejavom psychogénnych, funkčných porúch. Na pozadí dlhotrvajúceho psychického stresu, nadmernej práce, emočného vyčerpania sa objavujú rôzne druhy neuróz sprevádzané pocitom strachu, bezvedomou agresiou, tendenciou k hystérii.

  • sťažnosti na ťažkosti s prehĺtaním;
  • svrbenie;
  • bolesť hrdla;
  • zachrípnutie hlasu.

Liečba neurogénnej dysfágie je vykonávaná neuropatológom, v prípade potreby je pacient konzultovaný s psychiatrom.

Dysfágia u starších ľudí

Dysfágia je bežná ľudská patológia, ale starší ľudia trpia častejšie ako ostatní. Je to spôsobené tým, že s vekom svaly strácajú svoju pružnosť a pevnosť, dochádza k ochabovaniu svalov súvisiacim s vekom a v dôsledku toho dochádza k dysfágii..

Okrem toho prispievajú k rozvoju dysfágie u starších ľudí:

  • degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému;
  • prekonané choroby (mozgové príhody, poranenia hlavy, gastrointestinálne choroby);
  • onkologické choroby;
  • prítomnosť závažných chronických ochorení (diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, hypertenzia).

Dysfágia u detí

Dysfágia u detí má niektoré zvláštnosti. V prvom rade je to kvôli chorobám, ktoré spôsobujú tento syndróm..

Dôvody sú nasledujúce patológie:

  1. Detská mozgová obrna je všeobecný názov pre veľkú skupinu chorôb, ktoré sú spoločné s poškodením štruktúr mozgu zodpovedných za dobrovoľné pohyby..
  2. Atetóza (hyperkinéza) - mimovoľné pohyby v určitých svalových skupinách, nastáva pri poškodení subkortikálnych štruktúr. Prejavuje sa to ihneď po narodení, je výsledkom pôrodnej traumy, jadrovej žltačky.
  3. Rôzne vrodené patológie ústnej dutiny a nosohltanu.
  4. Infekčné lézie hltana, hrtana, pažeráka.
  5. Dôsledky chirurgického zákroku.
  6. Onkologická patológia.

Úsilie lekárov je zamerané na liečenie chorôb, ktoré spôsobovali dysfágiu, a na elimináciu alebo zníženie závažnosti tohto syndrómu.

Špeciálna pozornosť sa venuje neurologickej patológii, pretože tieto choroby majú nielen lekársky, ale aj spoločenský význam. Bol vyvinutý celý program rehabilitácie pacientov s detskou mozgovou obrnou. Rehabilitačné opatrenia začínajú takmer od prvých dní života (vykonávajú drogovú terapiu, masáže, cvičebnú terapiu, fyzioterapeutické procedúry). Od troch rokov je k liečbe pripojený logopéd.

Dysfágia po fundoplikácii

Pri ťažkých formách GERD sa vykonáva fundoplikačná operácia - jedná sa o antirefluxnú operáciu, pri ktorej sa okolo pažeráka vytvorí špeciálna manžeta z fundu žalúdka, aby sa zabránilo vstupu reluktátu do pažeráka (Nissen fundoplication). Operácia sa osvedčila a prináša dobré výsledky. Avšak po fundoplikácii skoro po operácii sa často pozoruje dysfágia a mierna bolesť v epigastriu. Je to spôsobené tým, že sa vytvorí „nový“ ventil pažeráka a telo sa mu prispôsobí. Tieto nepríjemné pocity zmiznú bez akejkoľvek liečby..

Funkčná dysfágia

Funkčná dysfágia je prejavom rôznych neuróz. Táto forma patológie sa môže prejaviť v každom veku. Ľudia trpiaci kadiospazmom majú osobitnú psychologickú charakteristiku -:

  • podozrivý;
  • úzkosti;
  • náchylné na rôzne druhy fóbií.

U detí môže byť funkčná dysfágia pažeráka a hltana prítomná už od útleho veku. Často je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • zlá chuť do jedla;
  • častá regurgitácia, zvracanie
  • zlý spánok.

Bez liečby majú deti do 7 rokov dystrofiu, zvýšenú únavu, zlú znášanlivosť fyzického a psychického stresu.

Najdôležitejšie

Dysfágia je porušením prehĺtania. Problémy vznikajú pri konzumácii tvrdých a mäkkých jedál. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale dôsledok nejakého patologického procesu, ktorý je už v tele prítomný. U dospelých sa dysfágia často vyskytuje pri mozgovej príhode. V detstve je porucha prehĺtania diagnostikovaná spolu s detskou mozgovou obrnou..

Existujú prípady náhleho výskytu dysfágie, ale častejšie sa porucha vyskytuje postupne, na pozadí patologických procesov. Porucha prehĺtania môže byť smrteľná. Problémy s prehĺtaním potravy sú vážnym dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Je možné, že príčina dysfágie bude vyžadovať urgentnú liečbu.

Diagnóza dysfágie

Samotný syndróm dysfágie zvyčajne nespôsobuje diagnostické ťažkosti. Všetko úsilie lekárov je zamerané na identifikáciu ochorenia, ktoré spôsobilo dysfágiu. Z hľadiska diagnostiky sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

  1. Faryngoskopia - táto metóda vám umožňuje identifikovať príčiny orofaryngeálnej dysfágie: glositída, tonzilitída, novotvary, cudzie telesá. Faryngoskopia je doplnená nepriamou laryngoskopiou, metóda umožňuje identifikovať patológiu epiglottis.
  2. Fluoroskopia s vylepšením kontrastu pažeráka odhalí poruchy motility pažeráka, divertikuly.
  3. EFGS identifikuje ložiská zápalu, oblasti podozrivé z onkopatológie. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia tkaniva na morfologické vyšetrenie.
  4. Najspoľahlivejšou metódou na detekciu GERD je dlhodobé meranie pH prostredia vo vnútri pažeráka, vykonáva sa manometria pažeráka (na stanovenie porušenia v práci NSP).
  5. Laboratórne výskumné metódy sú nešpecifické:
  • v periférnej krvi možno určiť malú leukocytózu, anémiu, zvýšenú ESR;
  • vo venóznej krvi sa najčastejšie pozoruje pokles celkového proteínu, dysproteinémia;
  • fekálny okultný krvný test.

Na identifikáciu neurologickej patológie sa vykonáva hĺbkové neurologické vyšetrenie. Ak existujú pochybnosti o klinickej diagnóze, vykoná sa inštrumentálna diagnostika:

  • CT mozgu;
  • MRI;
  • EEG.

Ak máte podozrenie na srdcovú a pľúcnu patológiu, vykonajte:

  • rentgén hrude;
  • EKG;
  • echokardiografia.

Dysfágia sa lieči po konečnej diagnóze.

Formy choroby

V závislosti od miesta procesu sa rozlišujú nasledujúce formy dysfágie:

  • orofaryngeálny (je ťažké presunúť jedlo do pažeráka, je narušená dobrovoľná fáza prehĺtania);
  • hltanovo-pažerákový (vstup potravy do pažeráka je komplikovaný, narúša sa rýchla mimovoľná fáza prehĺtania);
  • pažerák (prechod potravy pažerákom je komplikovaný, je narušená pomalá mimovoľná fáza prehĺtania).

Liečba syndrómu dysfágie by mala byť založená na diferencovanom prístupe, pretože má funkčné aj organické príčiny. Pri funkčnej dysfágii by mal byť pacientovi vysvetlená príčina patológie, podmienky priaznivej prognózy, odporúčanie týkajúce sa prevencie spúšťacích faktorov, správna výživa (dôkladné žuvanie potravy) a zmena psychologických situácií, ktoré môžu vyprovokovať syndróm dysfágie..

U pacientov s dysfágiou spôsobenou nervami sa odporúča použitie liekov zo skupiny antidepresív, psychoterapeutické metódy. Existuje možnosť použitia empirickej expanzie. Pri spastických poruchách, ktoré spôsobili rozvoj dysfágie, sa odporúča použitie svalových relaxancií, injekcie botulotoxínu a expanzia pažeráka pneumatickou metódou..

Prvým krokom v liečbe dysfágie organickej etiológie je ovplyvnenie narušenej motoriky a eliminácia príčinných faktorov..

Korekcia motility sa vykonáva pomocou liekov, ktoré stimulujú alebo inhibujú svalový aparát pažeráka..

  1. Liečba liekmi, ktoré majú vzrušujúci účinok (prokinetika): selektívne - domperidón a neselektívne liečivo - metoklopramid. Metoklopramid zvyšuje svalový tonus dolného pažerákového zvierača, jeho peristaltika spôsobuje najrýchlejší prechod potravy zo žalúdka a do celého čreva. Priemerná dávka metoklopramidu je 10 mg. trikrát denne sa liek užíva pol hodiny pred jedlom. Niekedy možno pridať štvrtú dávku metoklopramidu. Ak sa liek podáva parenterálne, dávka bude 10 mg. 1-2x denne. Ďalším liekom so selektívnym mechanizmom účinku je domperidón. Účinky lieku sú rovnaké, s výnimkou účinkov na hrubé a tenké črevo. Existuje oveľa menej vedľajších účinkov ako metoklopramidu. Dávkovanie 10 mg. trikrát denne, užite 30 minút pred jedlom alebo pred spaním.
  2. Ak má pacient dysfágiu sprevádzanú hypermotilitou tráviaceho systému, je vhodné začať liečbu antispastickými liekmi. Patria sem neselektívne anticholinergiká, blokátory kalciových kanálov, dusičnany a myotropické spazmolytiká. Najlepší účinok má selektívny anticholinergný antagonista M 1 receptorov - gastrocepín. Vezmite 50 mg. dvakrát denne. Z blokátorov vápnikových kanálov sa najčastejšie používa dicetel v dávke 50 - 100 mg trikrát denne. Z dusičnanov sa uprednostňujú predĺžené - izosorbidmononitrát (0,01-0,02 g dvakrát denne), izosorbiddinitrát (0,005-0,01 trikrát alebo štyrikrát denne). Z myotropických spazmolytík je dosť účinný noshpa (0,04 g), tableta nikoshpanu, duspatalin 0,2 g dvakrát denne..
  3. Liečba každého typu dysfágie má určité jemnosti, napríklad hlavnou liečbou achalázie pažeráka je metóda balónikovej pneumokardiodiácie. Menej často sa používa technika založená na botulotoxínoch - vstrekuje sa do hrúbky dolného pažerákového zvierača. Ak sa ukáže, že konzervatívna liečba je neúčinná, uchýli sa k operatívnej metóde, častejšie ide o myotomickú operáciu.

Liečba dysfágie vo väčšine prípadov je nemožná bez vymenovania stravy. Vyžadujú to také choroby: gastroezofageálny reflux, Barrettov pažerák, ezofagitída. Hiatálne kýly s asymptomatickým priebehom nie sú potrebné liečiť; pri známkach porušenia je liečba hernií chirurgická. Ak sa zistí, že pacient má sliznicu Helicobacter pylori, liečba by sa mala začať elimináciou infekcie..

V prípade komplikovaného priebehu základného ochorenia (opakované krvácanie z pažeráka, prítomnosť striktúr), ako aj v prípade nedostatočného účinku konzervatívnych metód liečby je indikovaný chirurgický zákrok (resekcia) alebo endoskopické metódy terapie (metóda laserovej a fotodynamickej koagulácie metaplastických oblastí sliznice)..

Liečba

Taktika lekára pri liečbe dysfágie je určená príčinou ochorenia a závažnosťou syndrómu. Úsilie lekárov je zamerané na rýchle obnovenie prehĺtania a prevenciu aspiračných komplikácií.

Akútne prípady dysfágie si vyžadujú urgentnú starostlivosť:

  • cudzie telo je urgentne odstránené.
  • naliehavo sa vykonáva desenzibilizujúca terapia.

Pri dlhom priebehu ochorenia, komplikovanom dysfágiou, sa vykonáva celý priebeh etiopatogenetickej liečby. Z použitých liekov:

  1. Prostriedky na zlepšenie neuroregulácie prehĺtania. Pri degeneratívnych ochoreniach sú predpísané agonisty a prekurzory dopamínu centrálne H-anticholinergiká. Pri mŕtvici sa široko používajú membránové stabilizátory, neuroreparanty, neuroprotektory..
  2. Antagonisty vápnika. Liečivo znižuje koncentráciu intracelulárneho vápnika, čím eliminuje kŕč svalových vlákien (difúzny kŕč pažeráka, achalázia), čím zlepšuje priechod potravy.
  3. Antisekrečné lieky. Tieto lieky sa používajú na GERD a eozinofilnú ezofagitídu s dysfágiou. Používajú sa antacidá, PPI, IGR.
  4. Pri infekčnej etiológii ochorenia (tonzilitída, abscesy, faryngitída) je indikovaná antibiotická terapia.
  5. Tradičná medicína sa široko používa pri liečbe funkčných porúch prehĺtania.

V niektorých prípadoch je eliminácia dysfágie možná iba chirurgickým zákrokom. Pri neoplaziách, ktoré uzatvárajú lúmen pažeráka alebo ho stláčajú, sa vykonáva resekcia alebo odstránenie patologicky zmeneného orgánu (odstránenie žalúdka, pľúc), po ktorom nasleduje ožarovanie a chemoterapia..

Tiež pacienti so Zenkerovým divertikulom môžu byť liečení iba chirurgicky, crikofaryngeálna myotómia vykonaná včas prakticky lieči dysfágiu.

Pri zúžení pažeráka, ktoré bráni rozvoju potravinovej kómy,:

  • bougie;
  • endoskopická disekcia striktúr;
  • stentovanie.

Ak nie je možné odstrániť dysfágiu, pacientovi sa urobí nazogastrická sonda alebo sa urobí gastrostómia.

Hlavné klinické odporúčania sa týkajú korekcie výživy a nahradenia tuhej stravy mäkkou stravou.

Pri poruchách nadmerného vylučovania sú potrebné požiadavky na stravu a životný štýl.

Pri neurologických poruchách boli vyvinuté rôzne techniky na zlepšenie orálneho prehĺtania. Logopéd sa podieľa na výbere individuálnych techník pre každého jednotlivého pacienta počas rehabilitačného obdobia.

O následkoch a prevencii

V urgentných prípadoch je potrebné poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť, prípadne sa urgentne hospitalizovať u pacienta. Lekárska starostlivosť spočíva v opatreniach na uvoľnenie dýchacích ciest z potravy v nich zachytenej a na obnovenie priechodnosti pažeráka, keď v ňom uviazne potravinová kóma.,

Ak ignorujete príčiny vedúce k dysfágii v každodennom živote, môžu byť následky najhoršie: perforácia divertikula vedúca k mediastinitíde, prasknutie aneuryzmy aorty, ktoré môže v priebehu niekoľkých minút spôsobiť smrť, pomalý zánik z rakoviny pažeráka.

Z toho vyplýva potreba zabrániť patológii vedúcej k opísanému stavu. Vykonáva sa dispenzárnym pozorovaním lekárov: pediatra, onkológa, lekára ORL, neuropatológa a ďalších odborníkov.

Rovnako dôležité je, aby rodičia malých a dospelých pacientov dodržiavali predpisy lekárov týkajúce sa stravovania, režimu a dodržiavania pravidiel pre príjem predpísaných liekov..

Logopedická masáž

Terapeutická masáž je v medicíne široko používaná pre dospelých i deti. V neurológii sa používa pri patológii centrálneho a periférneho nervového systému..

Logopedická masáž je jedným z druhov terapeutickej masáže. Vykonáva sa pomocou špeciálnej sondy s rôznymi nadstavcami. S vyvinutými špeciálnymi technikami pre tento typ masáže. Úsilie rečového patológa je zamerané na:

  • normalizovať svalový tonus, zmierniť spazmus mimických a žuvacích svalov;
  • zlepšenie krvného obehu, metabolické procesy, nervové vedenie.

Klasifikácia

Choroba, v závislosti od lokalizácie patologického procesu, môže byť:

  • orofaryngeálny alebo orofaryngeálny. V takom prípade je hrudka potravy ťažko presunutá z hltana do pažeráka samotného;
  • pažeráka alebo pažeráka. Progresuje v prípade prekrytia lúmenu pažeráka alebo v dôsledku porušenia jeho svalových štruktúr. Lekári ho podmienečne stále delia na horný, stredný a dolný;
  • crikofaryngeálna diskoordinácia.

Možné komplikácie


Niekedy dysfágia vedie k rozvoju rakoviny pažeráka.
Pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe môže dysfágia pažeráka viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • poruchy dýchania až do udusenia alebo jeho úplného zastavenia;
  • ezofagitída;
  • rakovina hrdla, pažeráka a / alebo počiatočnej časti žalúdka;
  • Aspiračná pneumónia;
  • pľúcny absces;
  • pneumoskleróza;
  • dehydratácia;
  • kachexia.

Koncepcia

Dysfágia je prekážka alebo úplné vylúčenie potravy z priechodu pažerákom. Porušenie prehĺtania vedie k nepríjemným pocitom a bolesti v krku. V takom prípade sa mení koordinácia svalov potravinových dráh a potravinová skrutka sa nedokáže voľne pohybovať cez hrdlo..
Porušenie prehĺtacieho reflexu nastáva pri prehltnutí veľkého kusu jedla. Stáva sa to aj vtedy, keď je narušená peristaltika. To vedie k komplikáciám dýchacích funkcií, úbytku hmotnosti, vyčerpania tela, preto je nevyhnutná urgentná návšteva lekára..

Príznaky

Príznaky dysfágie naznačujú, že došlo k porušeniu pohybu potravinového bolusu cez pažerák do dutiny žalúdka. V tomto prípade sa samotný akt prehĺtania vykoná úplne a pacient nepociťuje bolesť. Najčastejšie sa pacienti sťažujú lekárovi na skutočnosť, že cítia „uviaznutú“ hrčku a prasknú v zadnej časti hrudnej kosti. V tomto prípade bolestivé pocity prakticky nevznikajú. Jedinou výnimkou je difúzny kŕč pažeráka. V tomto prípade sa pacient začne sťažovať na intenzívnu bolesť..

  • pokrok v potravinách je narušený na orofaryngeálnej úrovni. Tento proces je sprevádzaný hádzaním prehltnutej hrudky do nosovej dutiny alebo do úst;
  • zvýšené slinenie (slinenie);
  • pocit dusenia;
  • kašeľ;
  • neschopnosť prehltnúť jedlo.

Najčastejšie sa tieto príznaky rozvíjajú, ak pacient konzumuje tuhú stravu, najmä v počiatočných štádiách vývoja patológie. Proces stravovania je výrazne zjednodušený, ak človek pije každú hrudku jedla veľkým množstvom tekutiny. Ale s progresiou závažného štádia patológie sa príznaky objavia, aj keď pacient pije tekutinu.

U detí

U novorodencov dochádza k porušeniu prehĺtacieho reflexu. V tomto prípade je potrebná pomoc pediatra. Dysfágia u detí sa zvyčajne objavuje v dôsledku porúch v nervovom systéme. Táto skutočnosť je spojená s nezrelosťou tohto systému alebo s vrodenými a získanými ochoreniami. Táto patológia sa často objavuje u detí s detskou mozgovou obrnou..

Zvýšené riziko patológie u detí nastáva, keď:

  • atetóza;
  • vrodené anomálie v hltane a pažeráku;
  • Rossolimo-Bekhterevov syndróm a Arnold-Chiariho malformácia.

Rodičia môžu identifikovať priebeh ochorenia podľa nasledujúcich príznakov:

  1. Dieťa je v malých dávkach.
  2. Dieťa dlho saje prsník alebo bradavku.
  3. Po umytí alebo zjedení sa objaví sčervenanie tváre a tváre.
  4. Pri kŕmení v malých dávkach sa neobjaví kašeľ a ťažkosti s dýchaním.
  5. Pred kŕmením dieťa položí hlavu do neobvyklej polohy.
  6. Mlieko alebo umelé mlieko prúdi do nosa.

Takéto príznaky sa objavujú pri častej bronchitíde a pneumónii, ako aj pri bronchiálnej astme..

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba ľudovými prostriedkami je povolená iba s miernym stupňom patológie, ktorá je spôsobená nervovým napätím, bolesťami hrdla alebo pažeráka, prekyslenou gastritídou.

Na uvoľnenie svalov, upokojenie nervov sa používa zbierka ďateliny, oregana, žihľavy, chalúh, chmeľu, mäty. Suché bylinky trvať 1 lyžičku. a premiešame. Zmes (1 polievková lyžica. L.) sa varí s vriacou vodou (300 ml) v termoske. Po 30 minútach sa uskutoční filtrácia, produkt sa odoberie do 100 ml teplého bujónu trikrát denne.

Všeobecne posilňujúci a protizápalový účinok má kolekcia založená na bokoch šípky, nechtíka a kvetov harmančeka, mäty, sladkého drievka, šalvie, rue. Rastlinné zložky musia byť zmiešané v rovnakom množstve. Zber (2 polievkové lyžice. L.) sa varí s vriacou vodou (1 liter) v termoske a trvá na tom hodinu. Je potrebné ho užiť 40 minút po jedle na ½ šálky vývaru.

Na zníženie tlaku sa normalizuje činnosť žalúdka, používa sa zbierka byliny z materinej dúšky, kvetov hlohu, listov mäty a koreňa kalamusu. 1 lyžička každá suchá surovina sa zmieša v sklenenej nádobe. Bude to trvať 1 polievkovú lyžičku. l. zmes, ktorá sa varí s vriacou vodou (500 ml). Ráno, 20 minút pred raňajkami, vypite 150 ml vývaru a potom opakujte pred obedom a večerou..

Liečba peptického vredového ochorenia sa vykonáva pomocou komplexnej terapie liečebnej zbierky identických častí plodov feniklu, kvetov harmančeka, koreňov sladkého drievka a marshmallow, rizómov pšeničnej trávy a byliny řebříčku. Zmes (1 polievková lyžica. L.) sa naleje do vriacej vody (200 ml). Infúzia sa vykonáva pol hodiny a potom si musíte vziať ½ šálky trikrát denne.

Liečba bylinnými prípravkami musí byť vykonaná 10 dní, potom je potrebná prestávka 2 týždne. Ak je to žiaduce, bylinkový liek sa obnoví a zmení sa zloženie lekárskej zbierky. Ak sa počas liečby objavia nevoľnosť, bolesť hlavy, kožné vyrážky, poruchy stolice a ďalšie príznaky, potom sa terapia zruší.

Domáca terapia

Malo by sa to vykonávať iba pod dohľadom lekára. Pôsobenie liekov je zamerané na odstránenie zápalu, svalových kŕčov, upokojenie nervového systému:

  1. "Atropín" - pomáha uvoľniť svaly pažeráka, odstraňuje kŕče a bolesť.
  2. Buscopan je rektálny čapík používaný na zmiernenie kŕčov hladkého svalstva a na zníženie sekrécie tráviacich enzýmov..
  3. "Gastrocepin". Liečivo dočasne blokuje vagusový nerv, eliminuje nadmerné vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej.
  4. „Motilium“. Liek stimuluje žalúdočnú pohyblivosť, s ním sa urýchľuje prechod potravinovej kómy tráviacim traktom.
  5. „Platyfylín“. Ním sa upokojuje nervový systém, eliminuje sa vaskulárna hypertonicita.
  6. „Nikoshpan“. Má relaxačný účinok na mozgové cievy, zlepšuje krvný obeh v mozgu.

Lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky. Preto je potrebné ich liečiť až po konzultácii s lekárom..

Strava

Najčastejšie nie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, s výnimkou výnimočných prípadov. Musíte jesť správne, v malých dávkach. Potraviny musia byť dobre žuvané, aby sa kúsok nemohol zaseknúť. Je potrebné oddeliť kosti v rybách. Nemôžete jesť sucho a na cestách. Po jedle je lepšie sa už viac nehýbať. Je dôležité zabudnúť na jedlo pred spaním..

Škodlivosť a tuhé jedlo by sa malo odložiť až do úplného zotavenia. Musíte tiež urobiť s čajom, kávou a sódou..

Mali by ste zabudnúť na prítomnosť čo i len minimálnych dávok alkoholu vo vašej strave. Je užitočné použiť mlieko, tekuté obilniny a polievku.

Články O Cholecystitídou