Očakávaná dĺžka života po operácii na rakovinu žalúdka

Onkológia vo väčšine prípadov nie je veta. Rakovina žalúdka 3. stupňa je liečiteľná a môže mať priaznivú prognózu. To si samozrejme vyžaduje včasnú diagnostiku, úsilie lekárov a zodpovednosť pacienta. Chirurgická liečba je koniec koncov iba začiatkom cesty. A aké úspešné bude jeho dokončenie, do značnej miery závisí od správania pacienta a kvalifikácie lekára..

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Onkologický proces v žalúdku sa zriedka vyvíja spontánne. Spravidla mu predchádzajú prekancerózne lézie, ako sú polypóza, vredy alebo zápal žalúdka. Pacienti s chronickým priebehom týchto patológií odpisujú výskyt nových symptómov ako exacerbáciu ochorenia a nechodia k lekárovi. To je dôvod, prečo sa väčšina operácií vykonáva, keď rakovina dosiahne štádium 2 alebo 3. Rozhodnutie o vykonaní operácie sa urobí, ak sa počas FGDS a iných vyšetrení nájdu tieto ukazovatele:

• Celková alebo lokálna lézia žalúdka nádorom bez vzdialených metastáz.
• Klíčenie novotvarov srdcovej časti na menšom zakrivení a na tele žalúdka.
• Mnohopočetné poškodenie orgánov nádormi alebo polypmi.
• Klíčenie rakoviny v pečeni, pankrease, priečnom hrubom čreve alebo mezenterii.

Lekár venuje zvýšenú pozornosť pacientom, ktorí sa sťažujú na stabilnú hypertermiu, prudké chudnutie, časté pálenie záhy a zvracanie, často zmiešané s krvou, po ktorom prichádza úľava. Stagnácia potravy vo vnútri orgánu vedie k procesom rozpadu a vzniku nepríjemného zápachu počas grgania, bolesti a zvyšujúcej sa intoxikácie. Stav pacienta alebo prítomnosť sprievodných patológií často znemožňuje chirurgický zákrok. Kontraindikáciami operácie budú podmienky, ako napríklad:

Ak má pacient poruchu zrážania krvi, nemožno vykonať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.

• rakovina s metastázami do vzdialených orgánov a lymfatických uzlín;
• ascites;
• srdcové chyby;
• nekontrolovaná hypertenzia;
• endokrinné choroby;
• ťažké formy zlyhania obličiek a pečene;
• poruchy krvácania.

Aké typy operácií sa vykonávajú pre onkológiu žalúdka?

V závislosti od umiestnenia rakoviny, jej štruktúry, veľkosti a prítomnosti metastáz sú zobrazené rôzne chirurgické techniky. Ak je nádor lokalizovaný v určitej časti žalúdka a neprerástol do susedných orgánov, potom sa resekuje 2/3 alebo ¾ orgánu. Kompletná gastrektómia je indikovaná pri masívnych léziách so stiahnutím dvanástnika alebo pažeráka do procesu. Rakovina 2. stupňa s metastázami do lymfatických uzlín vyžaduje lymfadenektómiu. V tomto prípade sa spolu so žalúdkom odstránia postihnuté lymfatické uzliny, cievy a tuková vrstva.

Rakovina žalúdka 3. a 4. stupňa sa považuje za neoperovateľný stav. V takom prípade sa na predĺženie života pacienta a zníženie jeho utrpenia aplikuje gastrostomická sonda, aby sa zabránilo podráždeniu a poškodeniu rakoviny rakovinou..

Pooperačná rehabilitácia

Obnova pacienta po resekcii žalúdka je dlhá. Pozostáva z diéty, chemoterapie, rádioterapie alebo cielenej liečby. Ihneď po operácii sú pacientovi predpísané lieky na tlmenie bolesti, vitamíny B1, B6, C, kyselina listová, lieky na nevoľnosť, hnačky a normalizácia tlaku. Pokiaľ ide o výživu, potom sa pacientovi 48-72 hodín po resekcii podáva tekuté jedlo a voda, pričom sa sleduje práca žalúdka a čriev. Keď sa stolica objaví a normalizuje, môžete zaviesť štiepané chudé polievky a obilniny. Časté delené jedlá by mali pozostávať z ľahko stráviteľných, kalorických jedál s vysokým obsahom bielkovín, sacharidov a živočíšnych tukov. Vyprážané jedlá, akékoľvek korenie a marinády sú prísne zakázané. Na korekciu metabolických porúch je predpísaná substitúcia alebo enzýmová terapia v závislosti od kyslosti žalúdočnej šťavy.

Za 1-1,5 mesiaca po operácii môžete začať prvý kurz rehabilitačných opatrení, napríklad fyzioterapeutické cvičenia, dýchacie cvičenia, elektrospánok, EHF-terapia, balneoterapia. To skráti rehabilitačné obdobie, aktivuje sekrečnú a motorickú funkciu tráviaceho systému, posilní brušné svaly, normalizuje prácu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Aké pooperačné komplikácie môžu nastať?

Bohužiaľ, stopercentné vyliečenie z rakoviny nie je vždy možné, najmä ak bola choroba diagnostikovaná pri 2 stupňoch alebo neskôr. Áno, nádor je odstránený - hlavný problém, ale môžu sa vyvinúť ďalšie patologické procesy, ktoré narúšajú bežný životný štýl pacienta. Medzi časté komplikácie po gastrektómii akejkoľvek zložitosti patria:

Čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka je často sprevádzané komplikáciami, jednou z nich je nadúvanie.

• anémia;
• metastázy;
• nadúvanie a bolesti brucha;
• dumpingový syndróm;
• ezofagitída;
• gastritída pahýľa;
• anacidový a hypokyselinový stav;
• kolitída;
• hnačka;
• zápal pobrušnice.

Ako dlho žijú po operácii?

Odstránenie žalúdka s rakovinovým nádorom neznamená vždy koniec života pacienta. Je možné žiť bez tohto dutého orgánu, ak sa jeho resekcia uskutočňuje v počiatočnom štádiu rakoviny, ešte mnoho rokov, a to za určitých pravidiel. Situácia je komplikovanejšia, ak sa ochorenie diagnostikuje až neskôr. Očakávaná dĺžka života v tomto prípade závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Miera päťročného prežitia v prvom prípade je 15-35% a v druhom prípade - 65-80%.

Rakovina žalúdka - predpovede prežitia

Prognóza chorobnosti

Aký je výskyt rakoviny žalúdka v rôznych krajinách, môžeme zistiť z nasledujúcich údajov: v USA je ročne zaregistrovaných 24 000 nových prípadov ochorenia, primárnou diagnózou je „rakovina žalúdka“, v Ruskej federácii je diagnostikovaných 48 200 pacientov. Výskyt rakoviny žalúdka v Japonsku je 77,9 na 100 000 obyvateľov u mužov a 33,3 u žien..

V Rusku je výskyt mužskej časti populácie takmer dvakrát vyšší ako u žien a je 32,8 na 100 000. U žien je to 19,6. Podľa štatistických údajov je najvyšší výskyt rakoviny žalúdka zaznamenaný v Novgorodskej oblasti a v republike Tuva a najnižší v oblasti Magadan, v oblastiach severného Kaukazu a v Čukotskej autonómnej oblasti Ruskej federácie. V roku 2011 bolo v Moskve zistených 2 972 nových prípadov rakoviny žalúdka.

V Ruskej federácii sa celkový počet ľudí s diagnostikovanou rakovinou žalúdka v období rokov 1970 až 2013 zvýšil o 30% a dosiahol 102 798 ľudí. Tieto čísla však nenaznačujú zvýšenie incidencie, pretože počas tohto obdobia klesol počet pacientov, ktorí na toto ochorenie zomreli. Úmrtnosť za stanovené obdobie bola 12,2% u mužov a 10% u žien..

V iných európskych krajinách je krivka úmrtnosti na zhubné novotvary žalúdka mužov a žien rôzneho veku rovnaká. Napriek tomu je úmrtnosť na rakovinu žalúdka v Ruskej federácii jednou z najvyšších na svete. Rusko je na druhom mieste v úmrtnosti spomedzi 45 krajín myrhy u mužov a na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti žien.

Došlo k významnému zvýšeniu úmrtnosti Rusov na rakovinu žalúdka v 1. roku života po počiatočnej diagnóze. Je to spôsobené tým, že sa čoraz častejšie začala zisťovať rakovina žalúdka 4. stupňa, ktorej prognóza je príliš pesimistická. Najväčší počet rakoviny žalúdka (50%) v prvej fáze je zistený v Japonsku, v iných krajinách tento počet nie je vyšší ako 21%. Úspech japonských onkológov pri zisťovaní skorých foriem rakoviny žalúdka je spôsobený tým, že krajina zaviedla hromadný skríning populácie v súlade s programom na kontrolu rakoviny..

V európskych krajinách v posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu (o 30%) štruktúry rakoviny žalúdka kardioezofageálneho orgánu. V Japonsku má dominantné postavenie antrálny karcinóm žalúdka, ktorý sa zistí v 71% prípadov. Predpokladá sa, že výskyt rakoviny žalúdka v žalúdku v ante je spojený s Helycobacter pylori a neradikálne schémy sanitácie žalúdka spôsobujú migráciu mikroorganizmov do distálnych častí orgánu..

Prognóza závisí od etiologických faktorov

Zvláštnosti národnej kuchyne priamo ovplyvňujú prognózu výskytu rakoviny žalúdka. Napríklad Rusi jedia veľké množstvo komplexných sacharidov vo forme chleba, zemiakov a výrobkov z múky, Japonci a Ázijci - ryža, v ktorej je znížený obsah vitamínu „C“, a málo ovocia. To zvyšuje riziko rakoviny žalúdka v ázijských krajinách o 20%. Ale občania Ruskej federácie jedia veľké množstvo nálevu, nakladaných potravín, mastných vyprážaných jedál, čo zvyšuje riziko rakoviny žalúdka o 15%..

Jedným z hlavných dôvodov rozvoja rakoviny žalúdka v Kórei je národné jedlo kimcha, ktorého použitie zvyšuje riziko vzniku nádorov v žalúdku o 50%. Spotreba veľkého množstva slaného čaju obyvateľmi severného Pakistanu v 35% prípadov sa považuje za príčinu rakoviny žalúdka. Konzumácia veľkého množstva živočíšnych tukov zvyšuje riziko rakoviny žalúdka 2,5-krát.

Pitie alkoholických nápojov zvyšuje riziko srdcového karcinómu u mužov o 15%. Fajčenie u 43% pacientov vedie k rozvoju novotvarov v žalúdku. Bola tiež stanovená priama korelácia medzi incidenciou rakoviny žalúdka a hladinou molybdénu, medi a kobaltu v pôde. Zároveň má zinok a mangán opačný účinok.

Relatívne riziko tejto patológie sa zvyšuje 3-4krát u ľudí, ktorí sú dojčení menej ako jeden rok. Dusitany a dusičnany majú karcinogénny účinok. Bolo dokázané, že prudká zmena kulinárskych návykov môže viesť k zníženiu výskytu rakoviny žalúdka. Americkí vedci teda poznamenávajú, že u 2. generácie prisťahovalcov z Japonska do USA sa výskyt malígnych novotvarov žalúdka znížil o 30%. Zelený čaj má ochranný účinok u 47% ľudí, ktorých polyfenoly inhibujú syntézu interleukínu-8.

Výskyt rakoviny žalúdka je priamo ovplyvnený infekčným faktorom. Relatívne riziko malignity v prítomnosti Helicobacter Pylori je teda 2,5. Túto baktériu odborníci Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny klasifikujú ako karcinogén prvého rádu. Pri rakovine žalúdka sa vírus Epstein-Barr zistí v 90% prípadov. Skutočnosť, že je príčinou malignity, dokazujú výsledky štúdie nádorových markerov EBV, ktoré sa nachádzajú v 81% - 90% atypických žalúdočných nádorových buniek. U 7% obyvateľov Japonska je EBV pridruženým typom rakoviny tohto orgánu, zatiaľ čo v Ruskej federácii je to 9% a v USA - 17%.

Na výskyt rakoviny žalúdka má vplyv niekoľko genetických faktorov. Takže pravdepodobnosť vzniku tejto onkologickej patológie u ľudí s krvnou skupinou A (II) je vyššia ako u ľudí s inou krvou. Prognózu chorobnosti ovplyvňuje aj gén E-kadherín (CDH-1), ktorý sa zistí u 15% pacientov. Tiež zmeny v expresii génov, ako je p53 (v 40% prípadov), k - ras (v 10%), ako aj c - erb B₂ - v 20%.

Odhalené pozadie a niektoré a prekancerózne ochorenia žalúdka. Tie obsahujú:

chronická atrofická hyperplastická gastritída (35%);

perniciózna anémia (10 "%);

hyperplastická obrovská gastritída (23%);

adenomatózne polypy (53%);

Menetrieho choroba (hypertrofická gastropatia) - v 10% prípadov.

Prognóza v závislosti od príznakov ochorenia

Klinický obraz rakoviny žalúdka neobsahuje patognomické príznaky, prítomnosť malígneho novotvaru v počiatočných štádiách však môže naznačovať syndróm „malých znakov“. Príznaky skorej rakoviny žalúdka sú nasledujúce:

nemotivovaná slabosť (u 70% pacientov);

zvýšená únava (90%);

averzia k mäsovým potravinám (45%);

progresívne chudnutie (51%);

žalúdočné ťažkosti (67%).

Známkami zanedbávania choroby sú viditeľné metastázy, ktoré zahŕňajú:

Virchowova metastáza do ľavej supraklavikulárnej lymfatickej uzliny (56%);

Schnitzlerove metastázy v para-fraktúrnom tkanive; (31%);

Krukenbergova metastáza vo vaječníku u žien (21%);

Írska metastáza v axilárnej lymfatickej uzline (35%);

metastázy sestry Josephine do pupka (12%).

Ak existuje podozrenie na rakovinu žalúdka, ukazujú sa nasledujúce štúdie:

ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou je informatívna u 89% pacientov;

fluoroskopia žalúdka v 25% prípadov neodhaľuje počiatočné štádiá novotvaru;

na detekciu metastáz sa vykonáva počítačová tomografia;

laparoskopia je indikovaná u 100% pacientov s podozrením na vzdialené metastázy;

stanovenie nádorových markerov v 97% prípadov umožňuje podozrenie na prítomnosť počiatočného štádia malígneho novotvaru.

Hlavnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. V Japonsku so skorou rakovinou v 90% prípadov sa endoskopická resekcia sliznice vykonáva viac ako 10 rokov. Radikálna chirurgia pre rakovinu žalúdka sa vykonáva u 70% pacientov. Zahŕňa odstránenie orgánu alebo jeho časti v zdravých tkanivách. Taktiež sa odstráni väčšie a menšie omentum, regionálne lymfatické prístroje.

Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, použije sa jej paliatívna možnosť: uloženie gastroenteroanastomózy. Zbavuje pacienta bolestivých porúch, ktoré sú spojené s porušením priechodnosti žalúdka. Znižuje sa tiež intoxikácia tela a znižuje sa riziko krvácania z nádoru, pri ktorom dochádza k rozpadu tkaniva..

Pretože rakovina žalúdka patrí do kategórie nízko rádiosenzitívnych nádorov, na zmiernenie stavu pacientov s pokročilými formami ochorenia sa v 12% prípadov používa radiačná terapia. Životné šance pacientov s diagnostikovanou rakovinou žalúdka sa líšia podľa histologického typu nádoru. Takže u pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný signálny kruhový karcinóm žalúdka, je prognóza sklamaním, pretože táto forma rakoviny má tendenciu k agresívnemu priebehu patologického procesu..

Prežitie v závislosti od štádia ochorenia

Bohužiaľ, v čase diagnostikovania má väčšina pacientov spoločný proces, takže celková päťročná miera prežitia je 15% a 11% pacientov prežije do desiatich rokov. Tento ukazovateľ je výrazne vyšší u mladých ľudí a pohybuje sa od 16% do 22%. Po 70 rokoch má šancu na prežitie 5% - 12% ľudí.

Päťročná miera prežitia v prvom štádiu rakoviny žalúdka je 80%. Bohužiaľ je diagnostikovaná u 1 zo 100 prípadov. Po stanovení počiatočnej diagnózy je 6% pacientov diagnostikovaných s rakovinou žalúdka v 2. štádiu. Majú päťročné prežitie 56%.

Stupeň 3 rakoviny žalúdka je diagnostikovaný u 1 pacienta zo 7. Miera prežitia pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu 3a, čo je päťročná miera prežitia, je 38%. V štádiu ochorenia 3b je päťročná miera prežitia nižšia - 15%.

80% pacientov má pôvodne diagnostikovanú rakovinu žalúdka v štádiu 4. Miera prežitia je tu ešte horšia. Odborníci sa domnievajú, že pacient má veľké šťastie, ak zostane nažive 2 roky od okamihu zistenia choroby. Miera päťročného prežitia pacientov v tejto skupine nepresahuje 5%.

A aká je prognóza prežitia pacientov operovaných na rakovinu žalúdka? Bohužiaľ iba 40% pacientov s diagnostikovanou rakovinou žalúdka podstúpi operáciu. Operácia je vo väčšine prípadov iba metódou voľby. Po operácii päťročná miera prežitia nepresahuje 12%. Môže to presiahnuť 70%, ak sa zistí povrchový novotvar. Za prítomnosti žalúdočného vredu sa prognóza prežitia pohybuje v rozmedzí od 30% do 50%.

Prognóza kvality a dĺžky života závisí od toho, či je choroba zistená včas. Miera prežitia pacientov s počiatočnými štádiami patologického procesu je vyššia ako u pokročilých foriem rakoviny.

Odstránenie žalúdka pre rakovinu - úplne alebo čiastočne

Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov žalúdka je chirurgický zákrok. Ak má pacient diagnostikovanú rakovinu žalúdka v štádiu I - III, potom je jedinou skutočnou šancou na zotavenie radikálne odstránenie všetkých postihnutých orgánov a tkanív..

Chirurgické metódy liečby

Výber taktiky a rozsahu chirurgického zákroku závisí od lokalizácie nádoru a rozsahu onkologického procesu. Počas operácie je možné orgán úplne alebo čiastočne odstrániť..

V niektorých situáciách je potrebné odstránenie susedných štruktúr postihnutých nádorom (slezina, časť pankreasu, pažerák a pečeň, črevná slučka)..

Cieľom chirurgickej liečby je úplná excízia nádoru v zdravých tkanivách s celým väzivovým aparátom a blízkymi lymfatickými uzlinami, ktoré sú primárne ovplyvnené metastázami..

Úspešnosť operácie a prognóza prežitia vo veľkej miere závisia od toho, koľko lymfatických uzlín bude odstránených. Podľa moderných medzinárodných odporúčaní je najmenej 15 regionálnych lymfatických uzlín predmetom pitvy (odstránenia)..

Hlavné metódy chirurgickej liečby:

• celková gastrektómia;
• medzisúčet (čiastočná) resekcia, ktorá sa delí na distálnu a proximálnu.

Celková gastrektómia - úplné odstránenie orgánu, omenta, tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín. Operácia je indikovaná pre nádor lokalizovaný v strednej tretine žalúdka, rakovinu makroskopickej formy rastu, syndróm dedičnej difúznej rakoviny a nediferencované formy patológie.

V dôsledku zásahu sa vytvorí pažerákovo-črevná anastomóza: pažerák je priamo spojený s tenkým črevom.

Proexotická medzisúčetová resekcia sa vykonáva u exofytických nádorov fundusu a hornej tretiny žalúdka, ktoré sa nevzťahujú na vývod srdca. Na konci operácie sa urobí anastomóza medzi žalúdkom a pažerákom.

Distálna resekcia je indikovaná u exofytického nádoru v ante (rakovina dolnej tretiny) alebo malého nádoru v strednej tretine žalúdka..

Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

1. podľa Billrotha 1 - 1/3 žalúdka sa odstráni, vytvorí sa gastroduodenálna anastomóza podľa typu „end-to-end“;
2. podľa Billrotha sa odstránia 2 - 2/3 žalúdka, medzi pahýľ žalúdka a jejunum sa aplikuje anastomóza zo strany na stranu s čiastočným vylúčením dvanástnika z procesu trávenia.

Chirurgický prístup sa vyberá s prihliadnutím na lokalizáciu nádoru a všeobecný stav pacienta. Rez sa robí pozdĺž rebier v rebrách (transepleurálny prístup) alebo pozdĺž prednej brušnej steny (transperitoneálny prístup). Pooperačná jazva sa môže nachádzať tak na hrudníku, ako aj v stredných častiach brušnej dutiny.

Príprava na operáciu

Pred chirurgickým zákrokom sa na objasnenie štádia ochorenia a vypracovanie liečebného plánu vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

• Zber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie
• Podrobný krvný obraz (všeobecný a biochemický)
• Klinická analýza moču
• Okultný krvný test na výkaly
• EKG
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách
• Ultrazvuk brušných orgánov
• CT, MRI postihnutej oblasti
• Gastroskopia s bioptickou histológiou
• Analýza nádorových markerov CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• Kolonoskopia
• Predoperačná diagnostická laparoskopia je indikovaná u pacientov s celkovými a medzisúčtovými léziami žalúdka. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť karcinomatózu pobrušnice a určiť metastázy v brušných orgánoch, ktoré neboli detegované neinvazívnymi metódami..
• Ak sú indikované, sú predpísané ďalšie klinické vyšetrenia a konzultácie s odbornými lekármi.
• So zvýšeným rizikom infekčných komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky.
• Niekoľko týždňov pred operáciou musí pacient začať dodržiavať špeciálnu diétu s odmietnutím agresívneho jedla. Výrobky sa používajú hlavne v drvenej forme, v malých dávkach.
• 7-10 dní pred operáciou je príjem antikoagulancií a nesteroidných protizápalových liekov zrušený.
• Veľký význam má psychologický prístup pacienta a viera v najskoršie víťazstvo nad touto chorobou. Podpora príbuzných a priateľov pomáha naladiť sa na pozitívny výsledok liečby.

Kontraindikácie

Chirurgia žalúdka pri rakovine nie je vždy vhodná:

• Vzdialené metastázy v orgánoch a lymfatických uzlinách. V takejto situácii sa chirurgická intervencia vykonáva výlučne za prítomnosti životne dôležitých indikácií s rozvojom hrozivých komplikácií: krvácanie, perforácia, stenóza nádoru. Lymfadenektómia sa v týchto prípadoch nevykonáva..
• Vážna dekompenzovaná patológia orgánov a systémov.
• Porucha systému zrážania krvi.
• Extrémne vyčerpanie.
• Zápal pobrušnice.

Vek nie je prekážkou chirurgickej liečby.

Dôsledky chirurgického zákroku na odstránenie žalúdka pre rakovinu

Odstránenie žalúdka je technicky náročná a riskantná operácia, ktorá môže viesť k mnohým komplikáciám:

• krvácajúca;
• divergencia vnútorných a vonkajších švov;
• pooperačná pneumónia;
• tromboembolizmus.

Po takmer každej operácii žalúdka sa objavia rôzne funkčné a organické poruchy spojené s reštrukturalizáciou tráviaceho procesu:

• dumpingový syndróm;
• anastomozitída;
• syndróm addukčnej slučky;
• reflux žlče;
• hypoglykemický syndróm;
• anémia;
• syndróm malého žalúdka, skoré sýtosti;
• dyspeptické poruchy: nevoľnosť, grganie, vracanie;
• potravinová alergia.

Čo sa týka úmrtnosti, pri gastrektómii je to asi 10%.

Pooperačné obdobie

Adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia pomáha predchádzať komplikáciám a podporuje rýchlu rehabilitáciu.

Ihneď po operácii by mala byť pacientovi poskytnutá optimálna starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, 24-hodinové sledovanie vitálnych funkcií a adekvátna úľava od bolesti. Pacient je zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 3 dni.

V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok v posteli..

Na prevenciu kongestívneho zápalu pľúc, počnúc ranným pooperačným obdobím, sa vykonávajú dychové cvičenia.

Po úplnom odstránení žalúdka sa prvé dni poskytuje parenterálna výživa (intravenózne kvapkadlo), potom sa pacient prevedie na enterálnu výživu pomocou sondy alebo jejuno- alebo gastrostómie.

Enterálna výživa zaisťuje maximálne šetrenie postihnutých orgánov a rýchle hojenie chirurgickej rany. Denne by sa mali podať najmenej 2 - 3 litre výživných roztokov.

Je potrebné neustále monitorovať hladinu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy a v prípade potreby ich okamžite korigovať.

Kardiovaskulárne a antibakteriálne látky sú predpísané podľa indikácií.

Chemoterapia po odstránení žalúdka kvôli rakovine

Kvôli vysokej pravdepodobnosti latentných nádorových procesov sa na odstránenie mikrometastáz, ktoré zostávajú po radikálnom odstránení nádoru, používa adjuvantná chemoterapia. Optimálne je zahájiť cytostatickú liečbu v nasledujúcich dňoch po operácii..

Existujú rôzne režimy chemoterapie. Ako štandard pre pokročilé štádium rakoviny sa používajú kombinácie chemoterapeutických liekov, ktoré na rozdiel od monoterapie výrazne zvyšujú percento prežitia.

Lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od štádia ochorenia, histologického obrazu, stavu pacienta a sprievodnej patológie.

Hlavné lieky na chemoterapiu rakoviny žalúdka:

• Ftorafur
• Adriamycín
• 5-fluóruracil
• Mimomycín C.
• UVT, S1
• Polychemoterapia: FAM, EAP, FAP atď..

Odporúča sa vykonať 6–8 cyklov chemoterapie, po ktorých nasleduje sledovanie dynamiky. Trvanie chemoterapeutickej liečby je spôsobené cyklickým delením buniek, v dôsledku čoho nie všetky rakovinové bunky môžu byť súčasne vystavené cytostatickým liekom, čo povedie k relapsu ochorenia..

Dispenzárne pozorovanie

Odstránenie žalúdka nie je stopercentnou zárukou vyliečenia, preto sú pacienti za účelom prevencie recidívy registrovaní v ambulancii a pravidelne sledovaní..

V prvých 2 rokoch po operácii sa preventívna prehliadka vykonáva každé 3 - 6 mesiacov, po 3 rokoch ─ raz za šesť mesiacov, 5 rokov po operácii sa pri výskyte sťažností ukazujú ročné vyšetrenia alebo neplánované vyšetrenia.

Ak sa zvyšuje riziko recidívy, potom sa interval medzi preventívnymi prehliadkami skracuje. Rozsah preventívnej prehliadky sa určuje individuálne podľa klinických indikácií.

Opakovanie rakoviny

Opakovanie rakoviny žalúdka po radikálnej liečbe sa pozoruje v 20 - 50% prípadov. Opakovaný onkologický proces sa môže vyvinúť za niekoľko mesiacov alebo pár rokov po operácii..

Ak je relaps skorý, potom sa sekundárny nádor určuje najčastejšie v oblasti anastomózy, ak je neskoro - v oblasti menšieho zakrivenia, kardie alebo steny pahýľa..

Zvyšková rakovina sa vyskytuje do troch rokov od dátumu operácie - skorého relapsu. Opakovaná rakovina sa vyvíja po troch rokoch po odstránení primárneho novotvaru.

Hlavnou príčinou relapsu sú rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené v čase operácie. Pravdepodobnosť obnovenia nádorového procesu závisí od štádia ochorenia a je 20% v štádiách I a II, 45% v štádiu III. Zle diferencované formy rakoviny sú najviac náchylné na recidívu.

Prognóza relapsu je vážna. Priemerná miera prežitia nepresahuje 25%.

Rehabilitácia po operácii

Trvanie zotavenia je v obidvoch prípadoch odlišné. Minimálna doba rehabilitácie je najmenej 3 mesiace. Ak budete postupovať podľa odporúčaní, môžete žiť úplne plnohodnotný život bez vážnych obmedzení.

Počas obdobia tvorby jaziev sa odporúča nosiť brušný obväz. To výrazne urýchli hojenie pooperačnej rany, zníži riziko hernií, zafixuje orgány do správnej polohy a zníži bolesť..

Prvých 6 mesiacov po chirurgickom zákroku je zakázaná veľká fyzická námaha a ťažké zdvíhanie, aby sa zabránilo tvorbe hernií.

Z rovnakého dôvodu:

Je potrebné vyhnúť sa zápche, silnému kašľu, kýchaniu. Cvičenie sa vykonáva bez zapojenia brušných svalov.

Po operácii sa vyvíja nedostatok vitamínov, ktorý sa doplňuje pomocou liekov. Pri totálnej gastrektómii sú predpísané injekcie vitamínu B12.

Je mimoriadne dôležité udržiavať fyzickú aktivitu: ľahká gymnastika, chôdza na čerstvom vzduchu, uskutočniteľné domáce práce - to všetko prispieva k včasnej rehabilitácii.

Pre úspešné zotavenie je nevyhnutné dôsledné dodržiavanie predpísanej stravy a diéty. Je potrebné úplne vylúčiť zo stravy zakázané potraviny..

Psychologický aspekt má veľký význam. Osoba by nemala byť vylúčená z verejného života. Robenie toho, čo máte radi, komunikácia s priateľmi a pozitívne emócie majú priaznivý vplyv na rehabilitačný proces.

Prognóza prežitia - koľko žijú po operácii

Prognóza dĺžky života závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená, formy rastu nádoru, prítomnosti latentných metastáz, celkového stavu a veku pacienta. V priemere je päťročné prežitie po operácii asi 40%.

Rakovina žalúdka je závažná, často sa opakujúca patológia s agresívnym priebehom, ale s integrovaným prístupom k liečbe a pozitívnou psychologickou náladou pacienta je celkom možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a v počiatočných štádiách dokonca úplne vyliečiť chorobu.

Šance na prežitie rakoviny žalúdka

Onkológia žalúdka sa vyskytuje v tkanivách sliznice tohto tráviaceho orgánu. Žľazové epiteliálne bunky steny žalúdka sa začnú nekontrolovateľne deliť a vytvárajú zhubný nádor. Priemerný vek, v ktorom je táto choroba najčastejšie pozorovaná u pacientov, je asi 65 rokov. Rozsah štatistických pozorovaní sa však pohybuje od 40 do 70 rokov, takže je veľmi dôležité byť informovaný o tejto rakovine, aby ste vedeli, čo robiť, ak je diagnostikovaná rakovina žalúdka..

Mechanizmus vývoja rakoviny

Patológia sa vyznačuje postupným priebehom. Často jej predchádzajú rôzne žalúdočné poruchy. Časom sa vytvorí zhubné tesnenie, ktoré má tendenciu rýchlo rásť. Spočiatku je nádorom ovplyvnená iba sliznica, ktorá, ak nie je liečená, začne prerastať do všetkých tkanivových štruktúr.

Po vytvorení nádor vylučuje špeciálne látky, ktoré vyvolávajú rast krvných ciev okolo seba. Tok krvi do nádoru sa tak stáva intenzívnejším a zdravé tkanivá majú nedostatok výživy. Tento proces sa nazýva kradnutie..

Príznaky rakoviny žalúdka

Často sa prvé príznaky rakoviny žalúdka objavujú presne v neskorých štádiách, keď už došlo k metastázam. Príznaky závisia od toho, do ktorého orgánu sa rakovinové bunky rozšírili:

• V pobrušnici: bolesť brucha, zväčšenie brucha v dôsledku hromadenia tekutín (ascites), strata chuti do jedla, neprimeraná veľká strata hmotnosti.
• V pečeni: strata chuti do jedla a strata hmotnosti, tmavé sfarbenie moču, zväčšenie brucha, žltačka, bolesť v hornej časti brucha vpravo (pod pravým rebrom), nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie.
• V pľúcach: bolesť na hrudníku, pretrvávajúci chronický kašeľ, krv v spúte, sipot, dýchavičnosť, strata hmotnosti.
• V kostiach: bolesť, patologické (z miernej námahy) zlomeniny.
• V mozgu: bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, slabosť, necitlivosť rúk a nôh, zhoršená koordinácia pohybov, poruchy osobnosti a správania, reč, prehĺtanie, inkontinencia moču a stolice..

Všetky tieto príznaky môžu byť spôsobené inými zdravotnými problémami..

Ako zvýšiť svoje šance na prežitie?

Je možné zvýšiť šance na prežitie s rakovinou žalúdka, aj keď mierne, ale možne. Medzi činnosti, ktoré to pomôžu dosiahnuť, patria:

• Včasná návšteva lekára. Čím skôr pacient vyhľadá lekára s nepriaznivými príznakmi, tým má väčšie šance na kvalitný a dlhodobý život..
• Neustály stres tiež nezvyšuje šance. Samotný pacient aj jeho príbuzní by preto mali zabudnúť, že je možný smrteľný výsledok. Osoba by mala cítiť starostlivosť, pozornosť, ale bez ľútosti.
• Je potrebné včas a efektívne liečiť vznikajúce sprievodné patológie. Takto sa zachová imunita..
• Správna výživa a vzdanie sa zlých návykov, ak nezlepšia zdravie, to rozhodne nezhoršia. V opačnom prípade by sa výhľad mohol stať dramaticky menej priaznivým..

Je možné vyliečiť rakovinu žalúdka v prítomnosti metastáz??

Rakovina žalúdka dobre reaguje na liečbu v počiatočných štádiách a použitie moderných metód biologickej liečby umožňuje bojovať za pacientov s pokročilými štádiami ochorenia, prognóza je samozrejme lepšia v regionálnych metastázach. Vzdialené metastázy významne zhoršujú prognózu.

Moderné metódy diagnostiky rakoviny žalúdka vo vyspelých krajinách umožňujú identifikovať prekancerózne stavy žalúdočnej sliznice, zistiť nádor s veľkosťou 50 nanometrov. Bohužiaľ, rakovina žalúdka v počiatočných štádiách je zistená zriedka; v Rusku je miera detekcie v počiatočných štádiách iba 10%. Napríklad v Japonsku sa v prvej fáze nachádza zhubný nádor v žalúdku u 40% pacientov..

V čase stanovenia diagnózy má 80% pacientov regionálne alebo vzdialené metastázy, čo určuje druhé / tretie miesto tohto typu rakoviny (u mužov / žien) z hľadiska úmrtnosti u iných druhov rakoviny. Každý rok na celom svete zomrie na rakovinu žalúdka viac ako 800 000 ľudí.

Aké typy operácií sa vykonávajú pre onkológiu žalúdka?

V závislosti od umiestnenia rakoviny, jej štruktúry, veľkosti a prítomnosti metastáz sú zobrazené rôzne chirurgické techniky. Ak je nádor lokalizovaný v určitej časti žalúdka a neprerástol do susedných orgánov, potom sa resekuje 2/3 alebo ¾ orgánu. Kompletná gastrektómia je indikovaná pri masívnych léziách so stiahnutím dvanástnika alebo pažeráka do procesu. Rakovina 2. stupňa s metastázami do lymfatických uzlín vyžaduje lymfadenektómiu. V tomto prípade sa spolu so žalúdkom odstránia postihnuté lymfatické uzliny, cievy a tuková vrstva.

Prežitie po etapách

Prognóza prežitia pre rakovinu žalúdka v závislosti od štádia ochorenia:

Prvé štádium. V takom prípade je šanca na úplné zotavenie pomerne vysoká. Miera päťročného prežitia dosahuje 80%. Táto fáza sa zistí zriedka, najčastejšie ako diagnostický „nález“..

Druhá etapa. V tejto fáze je päťročná miera prežitia 55%. Avšak zo všetkých diagnostikovaných malígnych nádorov je v 2. štádiu zistených iba 5 - 7%.

Tretia etapa. Počas prvých piatich rokov prežije iba 35–39% pacientov. S relapsom ochorenia neprežije prvé 1-2 roky viac ako 15% ľudí.

Fáza štyri. Toto je najčastejšie neoperovateľná rakovina, pri ktorej po diagnostikovaní neprežije počas prvých 1 až 3 rokov viac ako 5 - 8%.

Liečba rakoviny žalúdka

Hlavnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok, ktorý sa môže uskutočňovať v nasledujúcich formách:

• medzisúčet resekcia (je odstránené takmer celé telo orgánu).
• 2/3, 3/4 orgánová resekcia (distálna resekcia);
• antrumektómia (odstránenie pyloru žalúdka);
• gastrektómia (úplné odstránenie žalúdka pre rakovinu) - táto operácia sa vykonáva v prípade najťažších foriem rakoviny, nijako zvlášť neovplyvňuje dĺžku života, ale zbavuje pacienta utrpenia.

Na liečbu malígnych novotvarov žalúdka sa vykonáva chirurgický zákrok, používa sa ožarovanie a chemoterapia. V závislosti od typu rakoviny je možné použiť iba jednu z týchto metód alebo ich kombináciu.

Hlavným cieľom liečby je úplné odstránenie rakovinových buniek z tela. Takáto radikálna liečba je zvyčajne možná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Najčastejšie sa včasné formy rakoviny liečia chirurgicky. Podľa štatistík je možné úplne zničiť rakovinu v 20 - 30%.

V neskorších štádiách, keď je nádor veľmi veľký a nie je možné úplne odstrániť rakovinové bunky, sa používa ožarovanie a chemoterapia. Tieto terapie pomáhajú predchádzať ďalšiemu množeniu rakoviny a znižujú jej účinky na telo. V niektorých prípadoch sa nový liek trastuzumab používa na liečbu pokročilého karcinómu žalúdka.

Očakávaná dĺžka života po odstránení nádoru

Rakovina žalúdka si vyžaduje chirurgický zákrok. Niekedy je orgán odstránený úplne, niekedy čiastočne a niekedy je vyrezaný iba fragment tkaniva. Rozsah chirurgického zákroku závisí od štádia ochorenia. To znamená, že samotná operácia na resekciu žalúdočných tkanív priamo neovplyvňuje prežitie, ale progresia patológie priamo neovplyvňuje

Môže človek žiť bez žalúdka?

Samozrejme, človek nemôže žiť úplne bez tohto orgánu. Na tomto pozadí bude nútený celý život priamo závisieť iba od intravenóznych kvapiek, cez ktoré budú vitamíny vstupovať do tela spolu s minerálmi a inými živinami..

Predpoveď

Spravidla nepriaznivé z dôvodu neskorého odhalenia. Ale pri včasnej rakovine žalúdka je päťročná miera prežitia asi 90%. Šírenie nádoru do seróznej membrány orgánu a regionálnych lymfatických uzlín znižuje rýchlosť na 35%.

Všeobecne povedané, zhoršujú prognózu:

• difúzna povaha lézie;
• umiestnenie nádoru v hornej tretine orgánu;
• Expresia génu HER-2;
• výskyt vzdialených metastáz (stredné prežitie - 6 mesiacov);
• šírenie (šírenie) nádoru pozdĺž pobrušnice (stredná doba prežitia 4 mesiace).

Súvisiace záznamy:

1. Dá sa leukémia vyliečiť?Leukémia je zhubné ochorenie, ktoré sa často nazýva rakovina krvi.
2. Chemoterapia alebo ožarovanie pri rakovineChemoterapia - cielený účinok na zameranie mutovaných buniek v tele.
3. Čo je to brušná onkológiaOnkológia brucha je zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje na orgáne.

Autor: Levio Meshi

Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi

Odstránenie žalúdka

Odstránenie žalúdka alebo gastrektómia je traumatizujúci zákrok, ktorý je pre pacienta náročný a zanecháva celoživotné komplikácie, ale rakovina žalúdka nemá šancu na vyliečenie, ak sa operácia neurobí..

• Indikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie žalúdka
• Ako odstrániť žalúdok pri rakovine?
• Aký je najlepší online prístup na odstránenie
• Fázy odstránenia žalúdka
• Obnova po operácii
• Komplikácie po chirurgickom zákroku na rakovinu
• Rehabilitácia po odstránení žalúdka pre rakovinu
• Prognóza po odstránení žalúdka

Pred chirurgickým zákrokom pacient s rakovinou zriedka premýšľa o tom, ako žiť po odstránení žalúdka, je pre neho dôležité rýchlo sa zbaviť nádoru, aby prežil. Po chirurgickom zákroku dôjde k pochopeniu, že chýbajúci orgán nebude nahradený umelým a nedá sa vyhnúť zdravotným problémom..

Indikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie žalúdka

Moderná onkológia sa snaží minimalizovať množstvo odobratého tkaniva, aby sa minimalizovali komplikácie po operácii a následnom utrpení pacienta. Úplné odstránenie žalúdka je však jednou z najbežnejších operácií rakoviny..

Gastrektómia sa vykonáva s nádorom, v 1 aj 3 fázach, absolútnou kontraindikáciou pre chirurgický zákrok - prítomnosť vzdialených rakovinových metastáz..

Gastrektómia sa vykonáva, keď je menšia operácia nemožná alebo nezaručuje absenciu relapsu. Gastrektómia je posledná šanca na záchranu, inak sa karcinóm nedá vyliečiť.

Iba v jednom prípade v štádiu 4 karcinómu žalúdka existuje relatívna kontraindikácia k chirurgickému zákroku - metastáza do vaječníka. Relatívne preto, že ak je možné odstrániť primárny nádor a vaječník ovplyvnený metastázami, vykonávajú sa súčasne dve operácie: gastrektómia a ooforektómia, niekedy spolu s maternicou. Ale ak sa niečo nedá odstrániť, chirurgické štádium liečby sa nahradí chemoterapiou..

Ako odstrániť žalúdok pri rakovine?

Prístup do žalúdka brušnou stenou - chirurgický prístup - závisí od stavu pacienta a rozsahu nádorového procesu v pažeráku. Počas operácie sa pažerák transekuje 5-7 centimetrov nad nádorom, žalúdok a omentálne burzy s lymfatickými uzlinami sa úplne odstránia. V brušnej dutine by nemalo zostať jediné zameranie nádoru.

Typické rezy do kože a mäkkých tkanív brucha:

• Klasický rez prebieha pozdĺž stredovej čiary brucha - ide o laparotómiu v strednej čiare.
• V niektorých prípadoch sa uchýlia k rozšíreniu rezu od brucha k hrudnej stene - ide o torakolaporotómiu..
• Ak je potrebné odstrániť významnú oblasť postihnutého pažeráka, okrem laparotómie v strednej čiare sa urobí rez medzi rebrami.
• K pažeráku postihnutému rakovinou je možné sa dostať zvnútra - cez bránicu, čo je možné aj pri klasickom prístupe..

Aký je najlepší online prístup na odstránenie

Neexistujú žiadne normy, ktoré by určovali, kde a koľko treba rezať brušnú stenu a ako ďaleko sa má postupovať v hrudnej dutine, všetko je založené na individuálnych vlastnostiach konkrétneho pacienta a lézii nádoru.

Chirurg-onkológ si nezávisle zvolí chirurgický prístup s maximálnym výhľadom na pole činnosti, čo umožňuje minimálne poškodenie zdravých tkanív a optimálnu chirurgickú techniku, ktorá znižuje možnosť komplikácií po odstránení žalúdka..

Dnes, na začiatku rakoviny, sú otvorené operácie úspešne nahradené endoskopickými technológiami, laparoskopická gastrektómia je nepochybne technicky náročnejšia, ale pre pacienta výnosnejšia, pretože nezvyšuje komplikácie po operácii, pacientovo zotavenie je rýchlejšie.

Spôsob prístupu k chorému orgánu a spôsob operácie určuje onkologický chirurg, jeho výber odráža praktické chirurgické skúsenosti a osobné zručnosti, neváhajte, odborná kvalifikácia našich odborníkov na kliniku je vždy na úrovni „najvyššej triedy“..

Fázy odstránenia žalúdka

Priebeh operácie na odstránenie celého orgánu alebo iba jeho časti (resekcie) prebieha podľa rovnakého plánu, ale s iným objemom odstránených tkanív..

1. Najskôr sa uskutoční mobilizácia - odrezanie orgánu od vnútorných väzov, ktoré ho fixujú, ligácia napájacích tepien a žíl. Zároveň sa vykonáva dôkladné vyšetrenie brušných orgánov a na základe toho, čo vidia, sa robia úpravy operačného plánu.
2. Druhou etapou je skutočné odstránenie, kedy dôjde k odrezaniu žalúdka od pažeráka a dvanástnika. Ak sa jedná o nádorový konglomerát blízkych brušných orgánov, vrátane bránice alebo pečene, pankreasu alebo hrubého čreva, pokiaľ je to technicky možné, vykonávajú sa zložité a objemové kombinované operácie, to znamená gastrektómia a napríklad resekcia pankreasu alebo pečene..
3. Treťou etapou je obnova tráviaceho traktu, teda spojenie pažeráka s črevami, čo zabezpečí ďalší pohyb potravy.

Obnova po operácii

Rakovina žalúdka vedie k vážnym intracelulárnym zmenám, sú narušené všetky biochemické procesy, pretože telo nedostáva látky, ktoré potrebuje, kvôli zhoršenej absorpcii v gastrointestinálnom trakte. Pred niekoľkými desaťročiami, po gastrektómii, zomrel každý štvrtý pacient, dnes sa komplikácie a úmrtnosť znižujú na minimálnu mieru.

Pooperačné zotavenie je veľmi individuálne, je ovplyvnené vekom a pohlavím pacienta, jeho chronickými ochoreniami a stupňom porúch spôsobených karcinómom, postihnutím ďalších brušných orgánov a „živou“ hmotnosťou pacienta. Aj sezóna sa odráža na trvaní zotavenia, takže leto nie je najpriaznivejším obdobím na chirurgické zákroky.

Hlavnou vecou pre pacienta nie je ponáhľať sa opustiť kliniku čo najskôr po odstránení žalúdka, pretože neúplnosť liečebných opatrení bude následne reagovať na zdravotné problémy, ktoré môžu zásadne zničiť život.

Komplikácie po chirurgickom zákroku na rakovinu

Včasných komplikácií je málo, ale ak sa zistia neskoro, môžu byť pre pacienta smrteľné.

Zlyhanie stehov na spojení pažeráka s črevom - pri anastomóze - nevzniká preto, že by chirurg „urobil niečo zlé“, ale je to spôsobené nedostatočnými vnútornými zásobami tela, poruchami homeostázy, slabosťou imunitnej obrany a podvýživou - stav výživy pred liečbou. Výskyt tejto komplikácie sa pohybuje od 2% do 10%.

Porušenie odtoku sekrécie pankreasu v dôsledku opuchu pankreasu môže viesť k rozvoju akútnej pankreatitídy. Chirurgická technika ovplyvňuje frekvenciu pankreatitídy, ale rozhodujúcu úlohu zohráva objem odstránených tkanív a počiatočný stav orgánov gastrointestinálneho traktu. Hlavnou vecou je diagnostikovať komplikáciu včas a vykonať adekvátnu drogovú prevenciu.

Nekonzistencia stehov a pankreatitída môže iniciovať zápalové procesy vo vnútri brušnej dutiny, najmä absces alebo peritonitídu, nepriechodnosť čriev alebo lokálnu akumuláciu tekutín..

Percento uvedených patologických pooperačných stavov je malé a na našej klinike je významne nižšie ako priemerné štatistické hodnoty, pretože výsledok odráža talent a skúsenosti onkologického chirurga v kombinácii s vynikajúcimi diagnostickými schopnosťami.

Rehabilitácia po odstránení žalúdka pre rakovinu

Po gastrektómii nemožno preceňovať význam obnovovacích opatrení, celkovo sa pacientovi „zdravie“ „dostaví“ mesiac po prepustení z nemocnice. Ak sa pokúsite dať krátku odpoveď na otázku „ako žijú po odstránení žalúdka“, potom je úplne jedno, kedy žijú bez pomoci špecialistov.

Rana sa zahojí, ale obnovenie normálneho stavu výživy v zmenenom zažívacom trakte je ťažké - jednoduché trenie a dusená strava problém nevyriešia. A problém súvisí s nedostatkom imunity a nedostatkom úplného vstrebávania živín potrebných pre telo.

Pre rýchle zotavenie a pokračovanie protinádorovej liečby je potrebný individuálny program rehabilitačných opatrení.

Prognóza po odstránení žalúdka

Onkologické štatistiky vedia, ako dlho žijú pacienti s karcinómom žalúdka, v závislosti od štádia. Nie sú publikované údaje o tom, či odstránenie najdôležitejšej časti tráviaceho traktu skracuje život, je však známe, že dĺžka života pacienta závisí od prevalencie primárneho karcinómu a biologických charakteristík rakovinových buniek - diferenciácie, ich citlivosti na chemoterapiu a sprievodných ochorení..

Veda o rakovine je veľmi presná, vie, aký diagnostický výskumný algoritmus je potrebný pri chorobe, koľko percent pacientov s rôznymi štádiami a koľko rokov v priemere žijú, môže ponúknuť celú škálu terapeutických opatrení pre určité morfologické charakteristiky karcinómu.

Onkológia nemôže urobiť jednu vec - dať konkrétnemu pacientovi recept na optimálnu liečbu s presným harmonogramom potrebných manipulácií a postupov. Ale môžu a robia to skúsení onkológovia z európskej kliniky.

3. stupeň rakoviny žalúdka

Tretie štádium rakoviny žalúdka je predposledné ťažké obdobie choroby. Zameranie nádoru je rozšírené, sú ovplyvnené lymfatické uzliny, stav pacienta je zaťažený intoxikáciou. Každoročne na svete diagnostikujú státisíce ľudí túto diagnózu, ktorej prognózu možno len ťažko označiť za priaznivú. Ponúkame vám, aby ste zistili, ako sa rakovina žalúdka 3. stupňa vyvíja a pokračuje a či je možné sa s ňou vyrovnať.

Kód choroby ICD-10: C16 Zhubný novotvar žalúdka.

Príčiny a riziková skupina

Dôvody pre vznik rakoviny žalúdka nie sú zatiaľ stanovené. Vedci dokázali identifikovať množstvo predpokladaných faktorov, ktoré na pozadí negatívneho účinku na sliznicu orgánu vyvolávajú tvorbu a delenie mutovaných buniek. Tie obsahujú:

• Infekcia baktériou Helicobacter pylori. Zdvojnásobuje riziko rakoviny žalúdka.
• Nesprávna a nevyvážená výživa, prevaha slaných, nakladaných a údených jedál v strave, vášeň pre mastné a vyprážané jedlá, rýchle sacharidy.
• Nedodržiavanie stravy, hladné diéty.
• Jesť potraviny obsahujúce dusitany a dusičnany, ktoré majú deštruktívny účinok na epiteliálne bunky tráviaceho traktu, najmä na žalúdok.
• Infekcia HPV alebo ľudským papilomavírusom.
• Endokrinné choroby - ochorenia štítnej žľazy, obezita, cukrovka.
• Pracovný úraz získaný v dôsledku práce s agresívnymi chemickými prvkami, výrobkami na rafináciu oleja, sklom, plastom atď..

Medzi príčiny rakoviny žalúdka patria prekancerózne stavy, ktoré sa vyskytujú na pozadí už existujúcich patologických štrukturálnych zmien v sliznici orgánu. Vymenujme ich:

• chronická gastritída;
• polypóza adenomatózneho typu;
• žalúdočný vred;
• anamnéza chirurgických zákrokov na orgáne;
• Menetrieova choroba - chronická hypertrofická gastritída.

Riziková skupina. Rizikovými faktormi v onkológii sú určité okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu v tele. Sú dosť rozmanité a mnohostranné. Ich hlavným aspektom je výživa a stav životného prostredia. Vymenujme, aké rizikové faktory pre vznik rakoviny žalúdka sú dnes známe:

• Vek. Čím je človek starší, tým vyššie je riziko vzniku mutácií v jeho tele. Podľa štatistík je rakovina žalúdka v 95% prípadov zistená u ľudí starších ako 55 rokov.
• Ľudský životný štýl, kultúra, zlá kvalita potravín.
• Zlé návyky.
• Choroby tráviaceho traktu. Gastritída, polypy, vredy, infekcia Helicobacter pylori a iné patologické stavy, ktoré sa často vyskytujú v populácii, znamenajú riziko pre človeka..

• Dedičnosť. Rodinná anamnéza rakoviny naznačuje nepriaznivú genetickú predispozíciu na rakovinu..
• Národnosť Ázijci, Hispánci a Afroameričania majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny žalúdka v porovnaní s ľuďmi v severných oblastiach planéty.
• Podlaha. Podľa štatistík je u mužov zhubný nádor žalúdka bežnejší ako u žien..

Príznaky

Rakovina žalúdka diagnostikovaná v 3 fázach sa týka pokročilých onkologických procesov, čo znamená, že príznaky ochorenia sa začali objavovať oveľa skôr. Uvádzame hlavné klinické príznaky charakteristické pre toto štádium vývoja nádoru:

• Nevoľnosť a zvracanie, pocit sýtosti na pozadí malého jedla. Tieto príznaky sa vo väčšine klinických prípadov po prvýkrát vo výraznej forme objavujú presne v štádiu III patológie. Vysvetľujú sa znížením lúmenu a objemu tela žalúdka v dôsledku intenzívneho rastu novotvaru..
• Bolesť v epigastrickej oblasti rastúceho charakteru, často s ožarovaním iných orgánov počas klíčenia malígneho ložiska v ich tkanivách. Napríklad, ak je poškodený pankreas, sú bolesti v chrbte..
• Zvýšený nádor. V tomto štádiu ochorenia sa karcinóm výrazne zväčšuje, v niektorých prípadoch ho cez brušnú stenu pocíti lekár a dokonca aj samotný pacient..
• Intoxikácia rakovinou. Vyvíja sa na pozadí otravy tela toxickými produktmi rozkladu novotvaru, zatiaľ čo človek postupne slabne, má dýchavičnosť, neprimerané zvýšenie telesnej teploty, únavu a ospalosť..
• Zafarbenie výkalov čiernou farbou, ich dechtová a páchnuca konzistencia je znakom rozpadu nádoru v zažívacom trakte, výskytu žalúdočného krvácania..

Klinický obraz choroby je spravidla rôzny v štádiu III. Preto by ľudia, ktorí čelia známkam ochorení v gastrointestinálnom trakte, mali konzultovať s lekárom a vylúčiť možné komplikácie..

Ako rýchlo sa to vyvíja?

Napriek skutočnosti, že zhubné nádory tráviaceho systému sú v onkológii bežné, každý klinický prípad postupuje individuálne. Rýchlosť vývoja patológie priamo závisí od celkového stavu a veku pacienta, charakteristík jeho imunitného systému, psychologického stavu, prevalencie nádoru a metastáz..

Emócie a pocity pacienta zohrávajú dôležitú úlohu v neskorších štádiách onkologického procesu, keď človek už vie o svojej diagnóze. Ak podľahol úzkosti a vzdá sa pred bojom s rakovinou, choroba začne postupovať rýchlejšie..

Klasifikácia medzinárodného systému TNM (etapy)

Ak chcete určiť stupeň poškodenia tela malígnym nádorom, musíte podrobne vedieť, o aké štádium choroby ide a jej vlastnosti. Pomôcť môže klasifikácia TNM. V nasledujúcej tabuľke zvážte, ako vyzerá na rakovinu žalúdka v 3. štádiu.

Zvážte popis údajov uvedených v tabuľke.

T - primárny nádor:

• T3a - formácia ovplyvňuje svalovú membránu žalúdka a jeho podkožnú vrstvu.
• T3b - karcinóm perforuje seróznu stenu orgánu a vytvára priechodný otvor a vstupuje do brušnej dutiny.
• T3c - nádor sa šíri do susedných anatomických štruktúr mimo primárneho zamerania.

N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín:

• N3 - metastázy v nie viac ako 7 lymfatických uzlinách.
• N3a - metastázy v 7-15 lymfatických uzlinách.
• N3b - postihnutých je viac ako 15 lymfatických uzlín, presný počet nie je možný.

M - vzdialené metastázy:

• M0 - vzdialené ohniská malígneho procesu chýbajú.

Všeobecná klasifikácia

Podľa histologického typu sa rakovina žalúdka klasifikuje do nasledujúcich typov:

• Šupinatá. Malígny proces sa vyvíja v dôsledku mutačných zmien v epiteliálnej vrstve orgánu.
• Pečatný prsteň. Vzdelávanie sa vytvára na pozadí degenerácie pohárikových buniek, ktoré sú zodpovedné za syntézu slizničných sekrétov.
• Adenokarcinóm. Najbežnejší nádor sa zistí v takmer 95% klinických prípadov. Vyvíja sa zo sekrečných buniek slizničnej vrstvy.
• Glandulárny karcinóm dlaždicových buniek. Je to zriedkavé, príčiny patologického procesu sú degenerácia žľazových a epiteliálnych buniek orgánu, morfologicky je nádor kombináciou adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu..

Podľa rastovej formy je karcinóm žalúdka rozdelený do nasledujúcich typov:

• Polypoidné. Nádor sa vyvíja mimoriadne pomaly, podobne ako huba umiestnená na tenkej základni, ktorá rastie do lúmenu postihnutého orgánu.
• V tvare podšálky. Novotvar má vzhľad vredu s jasnými hranicami, ktorý je ohraničený vysokými bránami pozdĺž obvodu. Charakterizovaný neskorým nástupom metastáz.
• Infiltračný ulcerózny. Lézia podobná vredu má rozmazaný obrys. Nádor je agresívny, jeho bunky sa difúzne rýchlo šíria hlboko do žalúdka.
• Infiltrujúci. Karcinóm nemá žiadne hranice, vyznačuje sa agresívnym vývojom a skorým šírením metastáz.

Klasifikácia rakoviny žalúdka pokračuje variantmi alebo znakmi lokalizácie nádorového procesu v nej. Malígne zameranie môže postihnúť nasledujúce časti orgánu:

• Srdcová. Novotvar sa tvorí v hornej časti žalúdka, v mieste, kde sa „spája“ s pažerákovou trubicou..
• Telo žalúdka. Rakovina sa pozoruje v strednej tretine anatomickej štruktúry.
• Malé zakrivenie. Nádor pokrýva pravú stranu steny orgánu.
• Vrátnik alebo pylorické oddelenie. V zóne prechodu žalúdka do hornej časti dvanástnika sa vyvíja malígne zameranie.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá určuje stupeň diferenciácie postihnutých tkanív. Čím vyššia je, tým aktívnejšie a agresívnejšie rakovinový proces postupuje:

• GX - nie je možné posúdiť diferenciáciu nádoru;
• G1 - vysoko diferencovaná rakovina;
• G2 - stredne diferencovaná rakovina;
• G3 - zle diferencovaná rakovina;
• G4 - nediferencovaná rakovina.

Všetky vymenované klasifikácie sa redukujú na jediný cieľ - presne určiť štádium a stupeň rakovinového ochorenia. Práve na tom sa v budúcnosti bude zvoliť taktika liečby pacienta..

Diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy pomáhajú stanoviť správnu diagnózu a predpokladanú prognózu budúceho chirurgického zákroku. Vymenujme ich:

• FGDS alebo fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje vám podrobne preskúmať zameranie nádoru a súčasne vykonať materiál na odber biopsie na histologické vyšetrenie.
• Röntgen žalúdka pomocou kontrastnej látky. Umožňuje posúdiť tvar, veľkosť a výplň orgánu, posúdiť zmeny jeho štruktúrnej štruktúry sliznice, naznačiť ťažkosti s procesom peristaltiky.
• Ultrazvuk brucha, röntgen hrudníka, CT a MRI. Pomáha určiť povahu a hranice prevalencie zamerania nádoru, zistiť prítomnosť nových malígnych formácií.

• Test na nádorové markery CA 242, CA 19-9 a CEA sú hlavnými antigénmi, ktorých množstvo v krvi sa hodnotí pri podozrení na rakovinové ložiská v žalúdku. Značky nádoru umožňujú nielen včas odhaliť chorobu, ale aj riadiť proces jej liečby.
• Diagnostická laparoskopia. Mini-chirurgia vykonaná prostredníctvom vpichov do brucha. Umožňuje v prípade ťažkostí s diagnostikou zvážiť a vyhodnotiť primárne onkologické zameranie, poškodenie lymfatického systému, odobrať tkanivo na histologické vyšetrenie.

Uvedené štúdie umožňujú naplánovať optimálnu taktiku liečby a navrhnúť prognózu života pacienta..

Metastáza

V III. Štádiu rakoviny žalúdka má nádor tendenciu prerastať za hranice orgánu a začína vyvíjať patologický tlak na susedné zdravé anatomické štruktúry. Zhubné bunky sa rozširujú do lymfatických uzlín a susedných orgánov. Odhalené poškodenie tenkého čreva a / alebo pažeráka, pankreasu a pečene, žlčníka a sleziny - lokalizácia novotvaru závisí od umiestnenia zamerania v postihnutom orgáne.

Ak sa lézia nájde v jednom alebo viacerých z uvedených orgánov, podľa indikácií chirurga sa odstránia. Po operácii lekár predpíše kurz protirakovinovej terapie založený na chemoterapii. Ak sa malígny proces rozšíril ďaleko a hovoríme o nefunkčnom klinickom stave, špecialisti používajú podpornú alebo paliatívnu liečbu. Ak operácia nie je možná, často sa používa chemoterapia a ožarovanie, priemerne 6 - 8 kurzov. Dobre organizovaný terapeutický účinok na telo pacienta pomáha predĺžiť život človeka a robí ho pohodlnejším.

Liečba

Ak hovoríme o dnešku, môžeme s istotou povedať, že vedci z celého sveta spojili svoje sily pri hľadaní účinného lieku alebo metódy liečby zhubných nádorov. V tejto oblasti nepochybne existujú úspechy. Napríklad odborníci zo západných kliník priniesli na svetlo sveta použitie cielenej terapie - inovatívny prístup, pri ktorom je človek s potvrdenou diagnózou rakoviny liečený liekmi, ktoré dokážu nájsť a zničiť atypické rakovinové bunky v tele. Medzi tieto nástroje patria:

• Inhibítory enzýmov. Môžu prenikať do malígnej bunky a meniť jej funkcie, čo vedie k smrti: Bortezomib, Alemtuzumab a Panitumumab.
• Imunoglobulíny. Fungujú ako protilátky: nachádzajú v tele atypické bunky a blokujú im prácu, súčasne prenášajú určitý signál do imunitného systému, ktorého látky ničia prvky onkológie.

V Rusku sú takéto techniky v štádiu štúdia a používajú sa zriedka. Liečba rakoviny žalúdka v predposlednom štádiu sa vo väčšine klinických prípadov uskutočňuje pomocou nasledujúcich metód:

• prevádzka;
• chemoterapia;
• liečenie ožiarením;
• symptomatická liečba.

O týchto prístupoch v boji proti diagnostike rakoviny budeme diskutovať podrobnejšie.

Prevádzka. Radikálna možnosť liečby rakoviny. V procese chirurgického zákroku je žalúdok čiastočne alebo úplne odstránený - medzisúčet alebo celková gastrektómia. Ďalej sa resekujú lymfatické uzliny postihnuté malígnym procesom a susedné orgány, ktoré prešli onkológiou. Po odstránení formácie je pacient často anastomotický, spája tkanivá pažeráka s dvanástnikom..

Pri rozšírenom zameraní nádoru nie je chirurgický zákrok vždy možný. Ak existujú kontraindikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu, použije sa gastrostomická sonda - umelý otvor v brušnej stene, cez ktorý sa bude dodávať potrava do ľudského tela.

Chemoterapia. Metóda je založená na použití chemoterapeutických liekov - špeciálne navrhnutých liekov, ktoré ničia nádorové bunky v tele. Tento prístup, bohužiaľ, zabíja aj veľké množstvo zdravých buniek a vyvoláva vedľajšie účinky, ako je dočasné vypadávanie vlasov, vyčerpanie, pocit choroby..

Lieky tejto skupiny sú metotrexát, lomustín, epirubicín atď. Pri pokročilej forme rakoviny žalúdka sa chemoterapia vykonáva v dlhých cykloch.

Liečenie ožiarením. Spočíva v ožarovaní častí tela alebo štruktúr orgánov postihnutých malígnym procesom. V priebehu liečby sa používajú malé dávky röntgenového žiarenia, vypočítané individuálne pre každého pacienta.

V prípade onkologických lézií žalúdka sa spravidla používa cielené ožarovanie orgánu už počas chirurgického zákroku..

Symptomatická terapia. Pacientovi je predpísaná podporná liečba, ktorá je založená na užívaní analgetík, liekov proti nevoľnosti, zvracaniu a plynatosti, imunomodulačných liekov a normalizátorov črevnej mikroflóry..

Alternatívna liečba. Používanie domácich receptov na báze rôznych bylín a živočíšnych produktov bez vedomia lekára môže zhoršiť klinickú situáciu pacienta a viesť k nezvratným následkom. Preto sa onkológom neodporúča používať tradičnú medicínu samostatne, bez konzultácie s odborníkom..

Proces obnovy po liečbe

Po operácii bude nejaký čas trvať, kým sa vrátite k svojej bežnej rutine. Pacient by nemal dvíhať činky, umožňovať fyzickú aktivitu vrátane domácich prác, práce na záhrade atď. Neodporúča sa viesť auto.

Na obdobie liečby a zotavenia sa osobe poskytuje práceneschopnosť na obdobie 2 až 10 mesiacov. Počas tohto časového obdobia je často zaregistrované zdravotné postihnutie, ktoré umožňuje pravidelné platby v hotovosti a prednostnú lekársku starostlivosť..

Po ukončení liečby by mal pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia - v prvých 12 mesiacoch, raz za štvrťrok, potom dvakrát za rok. Je dôležité skontrolovať dynamiku remisie a včas vylúčiť vývoj relapsov..

Po chirurgickom zákroku na čiastočnú alebo úplnú resekciu žalúdka je dôležité jesť malé a časté jedlá podľa odporúčaní vášho dietológa. Mnoho pacientov má predpísané injekcie vitamínu B12, pretože tento stopový prvok môže byť absorbovaný iba žalúdočnou sliznicou a ak chýba orgán, nedostatok B12 vedie k závažným poruchám nervového a krvotvorného systému..

Psychologicky je dosť ťažké prijať predstavu o rakovine nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Vyškolený psychológ môže pomôcť prekonať morálne a emočné ťažkosti.

Relaps

Ak sa do 5 rokov nepozoruje vývoj sekundárnych malígnych zmien, má sa za to, že pacient je opravený. V 50% takýchto klinických prípadov majú pacienti dlhodobú remisiu, naďalej vedú obvyklý životný štýl v súlade s určitými gastronomickými obmedzeniami.

U zvyšných 50% pacientov, ktorí prekročili päťročnú bariéru, sa čoskoro vyvinú onkologické procesy v iných častiach tela - dlhodobé výsledky šírenia atypických buniek, ktoré sa objavili v priebehu primárneho karcinómu žalúdka. Najčastejšie sa v tomto prípade objavia relapsy 6-8 rokov po chirurgickom zákroku. K aktivácii spiacich rakovinových buniek môžu prispievať rôzne negatívne faktory, napríklad exacerbácia spomalených vírusových infekcií atď..

Častejšie sa však recidíva malígneho nádoru pozoruje oveľa skôr, skôr ako sa prekoná päťročná hranica prežitia. Nové formácie sa vyvíjajú nielen v žalúdku - zóne primárneho nádorového procesu, ale aj mimo neho - v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Bez ohľadu na to, aká úspešná je liečba, nikto nemôže zaručiť absenciu relapsu a predvídať, kedy k nemu dôjde..

Dôvody návratu onkológie môžu byť nasledujúce faktory:

• ťažká fyzická aktivita;
• nedostatočná liečba alebo použitie neúčinných techník, ktoré sa neodporúčajú pre konkrétny klinický prípad;
• poranenia operovaného orgánu alebo časti tela;
• užívanie drog, alkoholu a nikotínu;
• chronické choroby, infekcie;
• endokrinné poruchy.

V počiatočnom štádiu je relaps nebadateľný. Môže sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii, menej často - po niekoľkých rokoch. Klinickými prejavmi patologického procesu môže byť vzhľad uzlových zmien v oblasti predchádzajúceho umiestnenia zamerania nádoru. Tento stav môžete diagnostikovať včas, ak podstúpite pravidelné vyšetrenia..

Liečba skorej recidívy rakoviny má často dobrú prognózu. Vykonáva sa nasledujúcimi metódami:

• chirurgická intervencia - excízia malígneho novotvaru;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• imunoterapia;
• rádiofrekvenčná ablácia, kryodestrukcia, hormonálna terapia - tieto prístupy sú použiteľné v závislosti od typu a štádia nádoru.

Je známe, že opakované onkologické ochorenia sa vyskytujú v svetlejšej a agresívnejšej forme, ktorá sa vyznačuje rýchlosťou a pominuteľnosťou. V mnohých klinických prípadoch nemôžu predtým použité liečebné metódy priniesť pozitívny výsledok..

Aby ste zabránili relapsu malígneho procesu, je dôležité dodržiavať predpisy lekára a preventívne pravidlá. Aspoň dvakrát ročne navštívte onkológa a podrobte sa príslušnej lekárskej prehliadke. Ovládajte stav lymfatických uzlín, vzdajte sa zlých návykov a vyvážene sa stravujte.

Priebeh a liečba choroby u detí, tehotných a dojčiacich žien, starších ľudí

Deti. Rakovina žalúdka u detí je extrémne zriedkavá - iba jeden prípad z milióna prípadov. Nejasný a nejednoznačný obraz choroby často neumožňuje rozpoznať malígny proces v ranom štádiu, a preto mladí pacienti prichádzajú k onkológovi s už pokročilými formami karcinómu.

Liečba dieťaťa sa vykonáva rovnakými metódami ako u dospelých, ale radiačná terapia sa zriedka používa kvôli nízkej účinnosti ako nezávislej metódy. Tradičná medicína neprináša výsledky ani v ranom, ani v neskorších štádiách vývoja rakoviny žalúdka u detí, preto sa neodporúča uchýliť sa k jej pomoci. Rodičia by mali úplne zveriť zdravie dieťaťa odborníkom a dôsledne dodržiavať ich pokyny..

Tehotná žena. Predposledné štádium rakoviny žalúdka u budúcej matky je možné diagnostikovať za predpokladu, že k nástupu onkologického procesu došlo ešte pred počatím plodu. Mnoho symptómov charakteristických pre malígne lézie tráviaceho systému sa dá ľahko zameniť s prejavmi toxikózy, preto vývoj a patológia v počiatočnom štádiu môžu byť prehliadnuté pacientom aj odborníkmi..

Rakovina žalúdka u tehotnej ženy je zriedkavá, ale choroba nie je sprevádzaná najpriaznivejšou prognózou. Uskutočniť zdravé dieťa a následne vyliečiť rakovinu je takmer nemožná úloha. Takéto prípady sú však známe.

Liečba malignity žalúdka v štádiu III počas tehotenstva je plná ťažkostí. Ak je ochorenie diagnostikované v druhej polovici tehotenstva, môže sa liečba odložiť až do narodenia dieťaťa, pretože ožarovanie a chemoterapia sú nebezpečné pre vývoj a zdravie plodu. Pre každého pacienta sa zároveň organizuje individuálny prístup..

Ošetrovateľstvo. Rakovina žalúdka v neskorom štádiu diagnostikovaná u ženy počas dojčenia zvyčajne naznačuje, že choroba začala oveľa skôr - ešte predtým, ako sa narodilo dieťa. Po stanovení diagnózy je zrejmé, že pacient vyžaduje urgentnú urgentnú liečbu, ktorá vylučuje predĺženie laktácie. Dieťa je odstavené a mlieko jeho matky je nahradené upravenými umelými receptúrami, ktoré vyhovujú potrebám tela dieťaťa.

Starší ľudia. Rakoviny žalúdka sa vyskytujú najčastejšie u starších pacientov. U mnohých pacientov zostáva onkologický proces často bez povšimnutia až do neskorých štádií ochorenia..

Keď sa potvrdí tretia etapa karcinómu žalúdka, lekári vykonajú vhodný priebeh liečby, berúc do úvahy kontraindikácie jeho radikálnych metód. Po chirurgickom zákroku a chemoterapii potrebujú pacienti dlhé rehabilitačné obdobie, ktoré zahŕňa dôsledné dodržiavanie diéty a zdravého životného štýlu. Neodporúča sa liečiť rakovinu svojpomocne doma.

Liečba rakoviny žalúdka tretej fázy v Rusku a v zahraničí

Pozývame vás, aby ste zistili, ako sa liečba vykonáva v rôznych krajinách.

Liečba v Rusku

Pokiaľ ide o liečbu pokročilých štádií rakoviny žalúdka, väčšina pacientov s takouto diagnózou od domácich onkológov je zahrnutá do počtu neoperovateľných pacientov. Týmto pacientom je predpísaná podporná paliatívna terapia zameraná na zlepšenie trvania a kvality života. Samozrejme, každý klinický prípad je jedinečný a niektorí pacienti stále prechádzajú štádiami úspešnej radikálnej chirurgickej liečby, čo sa však pozoruje zriedka..

Hlavnou a často jedinou metódou liečby v Rusku v III. Štádiu onkológie je chemoterapia. V tomto prípade sa lieky nepoužívajú ako lieky, ktoré zvyšujú účinnosť chirurgického zákroku, ale ako nezávislá liečba. Lieky sa do ľudského tela dostávajú parenterálnymi alebo enterálnymi cestami. Pre pokročilé štádiá rakoviny žalúdka v Rusku sa často používajú chemoterapeutické lieky ako Sunitinib, Imatinib a Trastuzumab. Chemoterapia u neoperovateľných pacientov pomáha maximalizovať životnosť.

Menej často je predpísaná radiačná terapia, ale nepoužíva sa ako nezávislá metóda. Na moderných klinikách možno použiť inovatívne technológie radiačnej terapie, ktoré sú schopné pôsobiť na zameranie nádoru lokálnym spôsobom - ničiť tkanivá orgánov zmenené malígnym procesom bez poškodenia okolitých zdravých buniek. Uvedené liečebné prístupy môžu pozitívne ovplyvniť nástup remisie a prognózu prežitia pacienta..

Cena terapie sa počíta individuálne pre každého pacienta, pretože všetky klinické prípady sú individuálne. Zvážme v nasledujúcej tabuľke, koľko môže stáť liečba rakoviny žalúdka v neskorom štádiu na domácich klinikách na príklade Európskeho lekárskeho centra EMC..

Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?

• EMC Európske lekárske centrum, Moskva. Súkromná multidisciplinárna klinika hlavného mesta pracujúca v 25 smeroch. Špecialisti centra sú považovaní za hlavných špecialistov v krajine na diagnostiku a liečbu malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu..
• Klinika koloproktológie, výskumný ústav v Petrohrade pomenovaný po I.I. Janelidze, Petrohrad. Špecializuje sa na liečbu rakoviny tráviaceho traktu rôznych stupňov. Klinika využíva progresívne terapeutické techniky, ktorých účinnosť je uznávaná svetovou komunitou lekárov.

Zvážte recenzie na uvedených klinikách.

Liečba v Nemecku

Prečo si veľa pacientov vyberá kliniky v Nemecku na liečbu rakoviny je ľahké vysvetliť:

• Skúsení odborníci. Boj proti zhubným nádorom uskutočňujú renomovaní kvalifikovaní onkológovia.
• Certifikované lekárske strediská na liečbu rakoviny žalúdka. Na nemeckých klinikách fungujú špecializované oddelenia, ktorých práca je zameraná na liečbu novotvarov tráviaceho traktu. Sú vybavené inovatívnym vybavením, aplikujú sa tu klasické a zásadne nové techniky s preukázanou účinnosťou..
• Moderné terapeutické prístupy. Na nemeckých klinikách majú pacienti prístup k metódam zahrnutým do medzinárodného registra na liečbu malígnych nádorov žalúdka - to je chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia, cielená a imunoterapia. V III. Štádiu rakoviny, keď dôjde na šírenie novotvaru do lymfatických uzlín a susedných orgánov, sa onkológovia uchýlia k intraperitoneálnej chemoterapii HIPEC. Je dokázané, že druhá metóda zvyšuje prognózu päťročného prežitia takmer trikrát..

Náklady na liečbu rakoviny žalúdka v Nemecku sa počítajú individuálne pre každého pacienta. Zvážte približné ceny v nasledujúcej tabuľke.

Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?

• Klinika „Nordwest“, Frankfurt nad Mohanom. Liečba pacientov s onkologickými léziami sa uskutočňuje pomocou moderných metód. Lekárske centrum je jednou z najlepších kliník na svete pre boj proti nádorom tráviaceho traktu. Toto hodnotenie je založené na údajoch o kvalifikácii lekárov a úspešnosti liečby.
• Akademická klinika Solingen. Účinnosť terapie a chirurgického zákroku, dostupnosť moderného vybavenia a vysoká úroveň starostlivosti o pacientov v stenách lekárskeho centra potvrdzuje certifikát Nemeckej rakovinovej spoločnosti.

Zvážte recenzie na uvedených klinikách.

Liečba rakoviny žalúdka tretieho stupňa v Izraeli

Bojom proti predposlednému štádiu rakoviny žalúdka v Izraeli je liečba, ktorú vykonávajú kvalifikovaní onkológovia, spoľahlivé diagnostické metódy, efektívne vykonávanie chirurgických zákrokov na zachovanie orgánov, použitie chemoterapeutických liekov najnovšej generácie a moderné prístupy k liečbe ožarovaním. Zhubné lézie žalúdka sa úspešne liečia v rakovinových centrách „Davidov“, „Assuta“, „Souraski“ a niektorých ďalších..

Výhody boja proti zhubným nádorom v Izraeli:

• Osobný prístup ku každému pacientovi, s prihliadnutím na možnosti kliniky a želania samotného pacienta.
• Dostupné ceny. Podľa štatistík sú náklady na liečbu na izraelských klinikách približne o 30% nižšie ako v lekárskych ústavoch v Nemecku, USA a ďalších európskych krajinách..
• Profesionálna organizácia diagnostického vyšetrenia a liečby rakoviny žalúdka čo najskôr. Zároveň bude lekárska starostlivosť poskytovaná pacientom spĺňať vysoké štandardy kvality porovnateľné so svetovou úrovňou..

Chirurgický zákrok v Izraeli zostáva hlavnou metódou v boji proti rakovine žalúdka v 3. štádiu. Na odstránenie nádoru sa používa jeden z 3 typov resekcie - distálny, celkový a proximálny. Excízia regionálnych lymfatických uzlín je povinná.

Chemoterapia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti zamerania nádoru a po ňom v kombinácii s vystavením žiareniu.

Cielená terapia sa používa v tých klinických prípadoch, keď sa zhubný nádor nedá chirurgicky odstrániť a na jeho povrchu sa nachádza vysoká koncentrácia proteínu HER2, ktorá prispieva k agresívnemu rozvoju rakoviny..

Náklady na diagnostiku a liečbu karcinómu žalúdka v štádiu III závisia od charakteristík priebehu patológie, veku a celkového stavu pacienta, stavu zvolenej lekárskej inštitúcie a mnohých ďalších faktorov. Zvážte približné ceny terapie v nasledujúcej tabuľke.

Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?

• Onkologické centrum Sourasky, Tel Aviv. Liečba sa vykonáva pomocou moderných techník v súlade s protokolmi určenými na boj proti pokročilému karcinómu žalúdka. Na klinike ročne podstúpi vyšetrenie a terapiu najmenej 400 tisíc pacientov, z toho 220 tisíc cudzincov.
• Klinika Assuta v Tel Avive. Na liečbu rakoviny žalúdka ponúka lekárske centrum laparoskopické a robotické chirurgické zákroky, ožarovanie, klasickú a intraperitoneálnu chemoterapiu HIPEC. Podľa štatistík zároveň 98% operácií využívajúcich robot Da Vinci prebieha bez komplikácií. Na klinike sa ročne vykoná viac ako 92 tisíc operácií pre onkologické diagnózy.

Zvážte recenzie na uvedených klinikách.

Komplikácie

Predposledné štádium rakoviny žalúdka je samozrejme závažná forma rakoviny. Ak sa nádor rozšíril mimo žalúdok a napadol susedné orgány, ako je pankreas alebo pažerák, pacient najskôr pocíti silnú rakovinovú bolesť. Ich intenzita je taká výrazná, že neustále nepohodlie sa dá zastaviť iba pomocou silných analgetík..

Okrem bolesti môžu byť komplikáciami rakoviny žalúdka v tretej fáze:

• Krvácanie zo zamerania nádoru. Klinickými prejavmi patologického procesu sú zvracanie kávovej usadeniny, dechtová stolica, mdloby, neočakávaná slabosť. Pacient vyžaduje potvrdenie diagnózy pomocou EGD a ošetrenie endoskopickým alebo laparoskopickým chirurgickým zákrokom s kauterizáciou alebo zošitím výsledného krvácajúceho povrchu rany.
• Jizvová stenóza pylorického pylorického žalúdka. Tento stav vyvoláva čiastočnú alebo úplnú prekážku potravy v dvanástniku, prejavuje sa grganím so zhnitým zápachom a zvracaním stagnujúceho obsahu potravy, po ktorom dochádza k dočasnému zlepšeniu pohody. Po potvrdení diagnózy FGDS a RTG pacient podstúpi operáciu.
• Anémia. Vyvíja sa po chirurgickom zákroku na tkanivách žalúdka, súvisí s nedostatkom Castleovho faktora - tajomstva produkovaného v žalúdku. Tento stav je možné napraviť predpísaním doplnkov železa..
• Anastomozitída po úplnom odstránení žalúdka. Pomerne často sa pozoruje zápalový proces v mieste prekrytia pažeráka na dvanástniku. V tejto klinickej situácii sa odporúča protizápalová terapia a / alebo chirurgický zákrok s re-anastomózou..
• Zápal pobrušnice.
• Rakovina relapsuje.

Pre takúto diagnózu je pooperačné obdobie resekcie žalúdka mimoriadne dôležité. V tomto časovom období sa rozhoduje o živote človeka.

Získať zdravotné postihnutie

Liečba rakoviny žalúdka v štádiu III sa nedá nazvať ľahkou - pacient potrebuje chirurgický zákrok zameraný na odstránenie postihnutého orgánu, susedných lymfatických uzlín a susedných anatomických štruktúr, do ktorých sa nádor rozšíril. Po operácii musí pacient podstúpiť kombinovanú chemoterapiu a / alebo ožarovanie.

Ale ani vykonané liečebné metódy nezaručujú 100% uzdravenie človeka - pre mnohých choroba postupuje ďalej, šance na dosiahnutie päťročnej známky u osôb s takouto diagnózou sú nízke. Okrem toho sa pacienti po liečbe rakoviny žalúdka v štádiu III často stretávajú s relapsmi malígneho procesu. Pri takýchto neistých predpovediach si človek po náročnom zaobchádzaní ťažko udržiava svoju schopnosť pracovať a naďalej sa stará o seba a svojich blízkych. Preto je pri onkologickej diagnóze predpísané zdravotné postihnutie - musíte sa obrátiť na úrad ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie) a podrobiť sa príslušnej lekárskej prehliadke..

Pred zložením provízie musí byť pacient na nemocenskej dovolenke 4 mesiace. Počas tejto doby sa vykoná vyšetrenie, stanoví sa diagnóza a vykoná sa primárna liečba rakoviny. V takom prípade môže pacient nezávisle od prvého dňa predpísanej terapie požiadať o MSE za predpokladu, že hovoríme o zaťaženej diagnóze. Ak je operácia ukončená, osoba dostane odporúčanie na lekárske vyšetrenie od onkológa.

Okrem prihlášky do kancelárie ITU musí pacient poskytnúť výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Hlavný zoznam diagnostických kritérií pre pokročilé štádium rakoviny žalúdka pred schválením zahŕňa nasledujúce metódy:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• rentgén hrude;
• EKG;
• krvné testy vrátane testu na nádorové markery;
• CT, MRI.

Pacient musí tiež predložiť požadovanú sadu dokumentov úradu ITU v mieste bydliska: cestovný pas, zdravotná poistka, odporúčanie od lekára zdravotníckeho zariadenia, výpis z anamnézy, list z miesta výkonu práce o podmienkach práce, údaje o prítomnosti iného zdravotného postihnutia.

Všeobecné podmienky pre vydanie žiadosti o odporúčanie do kancelárie ITU:

• vykonané operácie, chemoterapia, radiačná terapia atď.;
• uskutočnila radikálnu liečbu II a III štádií rakoviny;
• relapsy choroby.

Počas liečby je človek prepustený z práce akéhokoľvek druhu. V prípade zhoršenia zdravotného stavu sa môže uvoľňovanie predĺžiť. Osvedčenie o dočasnom postihnutí pacienta sa zasiela na jeho pracovisko.

Existujú 3 skupiny zdravotného postihnutia, ktoré možno pacientovi prideliť počas lekárskej prehliadky. Vymenujme ich:

• Skupina I je určená osobám, ktoré sa o seba nemôžu postarať a potrebujú neustálu vonkajšiu pomoc.
• Skupina II je určená s narušenými funkciami tela, ale človek nielenže nepotrebuje zdravotnú sestru, ale je schopný pracovať aj čiastočne alebo v špeciálne organizovaných podmienkach..
• III skupina. Choroba negatívne ovplyvnila pracovnú schopnosť pacienta a zvýšila jeho únavu, môže však pokračovať v práci s kratším pracovným dňom a týždňom.

Štát poskytuje osobám so zdravotným postihnutím tieto výhody:

• zľavy na nákup liekov a platby za verejné služby;
• mesačné výplaty dôchodkov;
• sociálna starostlivosť o osamelých pacientov.

Udeľuje sa dôchodok a dávky, ak má dieťa rakovinu žalúdka? Samozrejme, iba v tomto prípade musíte prejsť registráciou zdravotného postihnutia, ako sú dospelí pacienti.

Predpoveď (koľko žije)

Očakávaná dĺžka života v predposlednom štádiu rakoviny žalúdka vo veľkej miere závisí od morfologickej štruktúry tvorby nádoru a jeho metastáz. Po čiastočnej alebo úplnej resekcii žalúdka s postihnutými susednými orgánmi existuje šanca na dlhú dobu pozastaviť progresiu malígneho procesu..

Ak metastázy ešte nemali čas dorásť do susedných anatomických štruktúr, s výnimkou lymfatických uzlín, je možné karcinóm úspešne odstrániť pomocou prvkov lymfatického systému a päťročná dĺžka života človeka môže byť 50%.

Ale, bohužiaľ, takéto priaznivé klinické prípady sa pozorujú zriedka. Je nereálne úplne odstrániť rakovinovú léziu žalúdka v III. Štádiu chirurgickým zákrokom, rovnako ako je nemožné ovplyvniť šírenie metastáz. V takom prípade bude prognóza pre človeka závisieť od formy rakoviny a úspešnosti liečby. V priemere dĺžka života osoby s diagnostikovanými metastázami v štádiu III patológie nepresahuje 15-50%, zatiaľ čo v prípade detekcie rakoviny stupňa 3A bude 5-ročná miera prežitia 50%, 3B - 35-45%, 3C - nie viac ako 15%.

Je dosť ťažké odpovedať na presnú otázku, ako dlho bude pacient s takouto chorobou žiť. Ak hovoríme o infiltratívnej rakovine, prognóza je mimoriadne negatívna - smrť pacienta môže nastať do 6 mesiacov od dátumu diagnózy. Komplikácie, ktoré sa často vyskytujú po odstránení nádorov v žalúdku, ako napríklad vnútorné krvácanie a perforácia orgánov, skracujú životnosť človeka na 3 roky.

Prognóza tiež závisí od taktiky uskutočňovanej a prebiehajúcej liečby a od charakteristík pooperačnej rehabilitácie. Napríklad na západných klinikách je v porovnaní s domácou medicínou zaručené vyššie percento strednej dĺžky života, dokonca aj v neskorých štádiách rakoviny..

Strava

Výživa v predposlednom štádiu rakoviny žalúdka je založená na vylúčení akýchkoľvek možných dráždivých látok na sliznici orgánu. Príjem potravy povolenej pre pacienta by sa mal uskutočňovať súčasne v malých dávkach. To minimalizuje negatívny vplyv na sliznicu, eliminuje lokálny zápal a obnovuje proces trávenia živín po čiastočnom alebo úplnom odstránení žalúdka..

Okrem toho sa terapeutická strava vyznačuje nasledujúcimi prospešnými vlastnosťami:

• zabraňuje chudnutiu;
• zvyšuje toleranciu protirakovinovej terapie a minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií po operácii;
• má pozitívny vplyv na metabolický proces;
• podporuje imunitu;
• zlepšuje kvalitu života pacienta.

Pretože rakovinový nádor žalúdka sa spolu s ďalšími predisponujúcimi faktormi vytvára na pozadí nesprávnej výživy, konkrétne nadmernej konzumácie jedál a nápojov s chemickými plnivami - farbivami, príchuťami a látkami zvyšujúcimi chuť a vôňu, je dôležité ich z jedálnička nadobro odstrániť od okamihu stanovenia diagnózy rakoviny. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa alkoholické a sýtené nápoje, konzervy a polotovary, mäso a údené pochúťky, tučné a vyprážané, nakladané a slané jedlá, klobásy a cukrovinky. Tento zoznam by mal byť doplnený o nikotín a lieky - Aspirín, glukokortikosteroidy.

Pred operáciou. Pacientovi je predpísaná šetriaca strava založená na pravidelných zlomkových jedlách ľahko stráviteľného jedla. Môže to byť tekuté a kašovité jedlo, varené varením alebo parou, ktoré bez ťažkostí prechádza orgánmi gastrointestinálneho traktu bez toho, aby dlho pretrvávalo v žalúdku..

Po operácii. Väčšia pozornosť sa venuje výžive pacienta, pretože počas chirurgického zákroku sa často vykonáva celková resekcia žalúdka alebo jeho časti spolu s časťou pažeráka a pankreasu. Akt asimilácie potravy v akejkoľvek klinickej situácii sa výrazne zhoršuje, pretože teraz potravina vstupuje okamžite do tenkého čreva. V tomto ohľade musí pacient úplne opustiť pokrmy, ktoré sú dlhé a ťažko stráviteľné..

Výživa v ranom rehabilitačnom období musí spĺňať nasledujúce prísne požiadavky:

• Prvý deň po operácii sa príjem potravy do tela pacienta uskutočňuje hadičkou alebo pomocou intravenóznej podpory.
• Postupné rozširovanie a zvyšovanie funkčného zaťaženia žalúdočného tkaniva (ak orgán neprešiel úplnou resekciou) a / alebo dvanástnika.
• Prísne obmedzenie zakázaných potravín a spôsobov ich prípravy.
• Malé jedlá.

Prvý deň po chirurgickom zákroku môže pacient jesť výlučne cez sondu alebo pomocou intravenóznych infúzií. Postupne sa do stravy pacienta zavádzajú zmesi a pyré použité v detskej výžive, ako aj bielkovinové a beztučné prísady - zriedia sa v súlade s pokynmi a pacientovi sa ponúka zjesť asi 30 - 50 ml na porciu.

Od tretieho dňa po chirurgickom zákroku má pacient povolené slizničné polievky, rybie a mäsové suflé, tvaroh a vajcia namäkko. S pozitívnou dynamikou sa postupne zavádza zemiaková varená zelenina, obilniny a omeleta. Pokúšajú sa zvýšiť porcie v priebehu času z 30 - 50 g na 200 - 400 g do 10. dňa pooperačného štádia. Kvapalina sa tiež vstrekuje opatrne, jej objem sa postupne zvyšuje.

Neodporúča sa umožniť prudký nadmerný príjem potravy do tela, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť pohodu pacienta vo forme príznakov tachykardie, potenia, všeobecnej slabosti a ospalosti..

Chemoterapia a rádioterapia negatívne ovplyvňujú apetít človeka, vyvolávajú averziu k jedlu, nevoľnosť a zvracanie, zmenu chuťových preferencií a anorexiu psychogénneho typu. V dôsledku vývoja takýchto stavov sa u pacienta často vyvinie kachexia alebo vyčerpanie tela. Ak pacient môže jesť sám, je dôležité do jeho jedálnička zaradiť energeticky náročné jedlá, napríklad med, červený a čierny kaviár, čokoládu a jesť bez dodržiavania prísnych režimov..

V strave pacienta by malo byť dostatočné množstvo bielkovinových produktov vo forme rýb, mäsa a fermentovaných mliečnych nápojov a jedál, zeleniny a obilnín. Prechod z pyré na bežné jedlo by sa mal uskutočňovať postupne, pomaly. Nové produkty sa musia zavádzať opatrne, zatiaľ čo pacient musí pozorne počúvať svoje vlastné pocity. Po skončení obdobia na zotavenie sa tráviaci trakt prispôsobí zmeneným podmienkam, ale tiež sa neodporúča v budúcnosti ho zaťažovať ťažkým a výdatným jedlom..

Prevencia

Teoreticky je nemožné zabrániť rozvoju onkologického procesu v tele, pretože presné príčiny ochorenia zostávajú nepreskúmané v plnom rozsahu. Preto sa všetky opatrenia zamerané na prevenciu rakoviny žalúdka môžu obmedziť iba na organizáciu vyváženej a vysoko kvalitnej stravy, odmietanie zlých návykov a včasné liečenie patológií gastrointestinálneho traktu..

Po stanovení diagnózy zostávajú tieto požiadavky relevantné. Je to spôsobené tým, že rýchlosť progresie ochorenia do značnej miery závisí od stavu ľudského imunitného systému, prítomnosti sprievodných patologických ochorení a emočnej nálady. Lekári trvajú na tom, že ani v tretej fáze rakovinového procesu v žalúdku by ste nemali zúfať a nechať situáciu plynúť. Pokiaľ ide o depresiu, potrebujete odbornú pomoc psychoterapeuta. Iba pozitívny prístup a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní pomôže dosiahnuť čo najlepšie výsledky..

Je dôležité včas diagnostikovať a liečiť choroby tráviaceho traktu, ako je polypóza, zápal žalúdka a vredy. Včasná terapia významne zníži riziko degenerácie zdravých buniek epitelu na atypické. Ak však osoba v minulosti prekonala tieto patologické stavy a zmenila sa na chronické ťažkosti, je potrebné každoročne podstúpiť preventívne vyšetrenie, ktorého jedným z cieľov je včasné odhalenie zhubných procesov v pažeráku, žalúdku a črevách..

Ďakujeme, že ste si našli čas a vyplnili dotazník. Názor každého je pre nás dôležitý.