Všeobecná chirurgia: skriptá (P. N. Mishinkin)

V navrhovaných poznámkach k prednáške môžete získať informácie o časti všeobecnej chirurgie z priebehu vysokoškolského lekárskeho vzdelávania. Podrobne uvádza údaje o infekcii v chirurgii, spôsoboch prevencie jej vzniku, urgentných chirurgických stavoch a prvej pomoci pri nich. Určené pre študentov medicíny a vysoké školy. Publikované so súhlasom držiteľa autorských práv - Literárna agentúra „Vedecká kniha“

Obsah

• PREDNÁŠKA č. 1. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii. Asepsa, všeobecné otázky. Sterilizácia. Chirurgovo ošetrenie rúk
• PREDNÁŠKA č. 2. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii. Antiseptikum a jeho typy. Mechanické, chemické, fyzikálne, biologické antiseptické látky
• PREDNÁŠKA č. 3. Vlastnosti chirurgickej liečby
• PREDNÁŠKA č. 4. Chirurgické operácie
• PREDNÁŠKA č. 5. Anestézia. Všeobecné otázky lokálnej anestézie. Infiltračná anestézia. Blokácia spánkového nervu
• PREDNÁŠKA č. 6. Anestézia. Hlavné metódy lokálnej anestézie. Intravenózna anestézia. Blokáda perirenálneho tkaniva. Spinálna anestézia
• PREDNÁŠKA č. 7. Anestézia

Daný úvodný fragment knihy Všeobecná chirurgia: skriptá (P.N. Mishinkin) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters.

PREDNÁŠKA č. 3. Vlastnosti chirurgickej liečby

1. Fázy chirurgickej liečby. Predoperačné štádium

Liečba chirurgických ochorení je jasne rozdelená do troch etáp, ako sú: predoperačné obdobie, priama operácia a pooperačné obdobie..

Predoperačné obdobie začína od okamihu, keď pacient vstúpi na stacionárne ošetrenie (pri plánovanom chirurgickom zákroku je možné niektoré činnosti vykonať v ambulantnom štádiu), a končí sa začiatkom operácie. Samotné predoperačné obdobie pozostáva z dvoch blokov, ktoré sa často (najmä pri urgentných chirurgických zákrokoch) nedajú časovo rozdeliť. Toto je blok diagnostických a prípravných opatrení. V diagnostickom štádiu predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, zhromaždiť informácie o sprievodných ochoreniach čo najúplnejšie, zistiť funkčnosť orgánov a systémov pacienta, určiť taktiku riadenia pacienta, ak je to potrebné, jasne formulovať indikácie pre ňu, určiť s požadovaným objemom nadchádzajúceho chirurgického zákroku.

Prípravný blok obsahuje tieto činnosti: konzervatívne metódy liečby základného ochorenia, náprava poškodených funkcií tela zameraná na prípravu na operáciu, priama príprava na operáciu (sedácia, holenie atď.).

Na úplné splnenie všetkých požiadaviek vyšetrenia pacienta v diagnostickej fáze je potrebné dodržať určitý algoritmus. Prejdenie prstom a ísť:

1) predbežné vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza života a choroby, ktoré sa sledujú u chronických pacientov od okamihu nástupu choroby a u urgentných pacientov - od začiatku skutočného útoku);

2) kompletné fyzické vyšetrenie pacienta (palpácia, perkusie, auskultácia podľa všetkých požiadaviek);

3) požadované minimum špeciálnych vyšetrovacích metód: biochemické vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh-faktora, čas zrážania krvi a koagulogram, vyšetrenie zubného lekára, ORL lekára, konzultácia s terapeutom, urológ - u mužov, gynekológ - u žien, všetci pacienti nad 40 rokov - EKG.

Pri plánovanej liečbe sú možné aj ďalšie štúdie (na objasnenie prítomnosti sprievodných ochorení).

Trvanie predoperačného obdobia sa môže pohybovať vo veľmi širokom rozmedzí - od niekoľkých minút do niekoľkých mesiacov (v závislosti od naliehavosti chirurgického zákroku). V posledných rokoch sa zaznamenal trend znižovania predoperačného zákroku. Z dôvodu vysokých nákladov na deň pacienta v nemocnici sa väčšina činností diagnostického bloku počas plánovaných operácií vykonáva v ambulantnej fáze. Rozvíja sa dokonca celá oblasť ambulantnej chirurgie, ale o tom viac nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je napísanie predoperačnej epikrízy, ktorá by mala odrážať tieto hlavné body: opodstatnenie diagnózy, indikácie k navrhovanému chirurgickému zákroku a jeho objemu, údajná anestézia a nutne zdokumentovaný súhlas pacienta s operáciou..

2. Príprava na operáciu

Tu sa zohľadnia iba hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná pre všetky plánované chirurgické zákroky..

Do kombinácie týchto opatrení sa pridávajú niektoré špeciálne metódy (napríklad metabolická korekcia počas operácií na tyreotoxickú strumu, príprava hrubého čreva počas koloproktologických operácií).

Príprava nervového systému. Pacient sa a priori považuje za osobu v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aký silný a silný je človek, vždy sa v myšlienkach vráti k nadchádzajúcej operácii. Je unavený z predchádzajúcich utrpení, často sa pozoruje nepokoj, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, zlá chuť do jedla a spánok. Na neutralizáciu negatívnych stránok tohto stavu je možné aplikovať lieky (použitie miernych anxiolytík a trankvilizérov), je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie a tiež vhodným spôsobom organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (pacienti, ktorí ešte neboli operovaní, by mali byť umiestnení oddelene od tých, ktorí už podstúpili operáciu. ).

Príprava kardiorespiračného systému. Pri normálnej činnosti kardiovaskulárneho systému sa nevyžaduje špeciálny tréning, ale správne dýchanie je pre pacienta nevyhnutnou zručnosťou, najmä ak sa predpokladá chirurgický zákrok na hrudníku. To ďalej zachráni pacienta pred možnými zápalovými komplikáciami. Ak existujú nejaké respiračné choroby, mala by sa tomu venovať veľká pozornosť. V akútnom štádiu chronického ochorenia alebo pri akútnych ochoreniach (bronchitída, tracheitída, zápal pľúc) je plánovaný chirurgický zákrok kontraindikovaný. V prípade potreby sú predpísané expektoračné lieky, lieky, antibiotická terapia. Prikladá sa tomu veľký význam, pretože nemocničný zápal pľúc môže niekedy anulovať prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient malé funkčné zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie spazmolytík, betablokátorov, liekov zlepšujúcich metabolizmus srdcového svalu.). Pri závažnej organickej patológii kardiovaskulárneho systému je potrebné liečiť terapeuta maximálnou možnou kompenzáciou za narušené funkcie tela. Potom sa uskutoční komplexná štúdia, na základe jej výsledkov sa urobí záver o možnosti operácie v tomto prípade..

Významné percento sa v súčasnosti pripisuje tromboembolickým komplikáciám. Preto musia všetci pacienti preskúmať systém zrážania krvi a ľudia s rizikom tromboembolizmu by mali vykonávať jeho prevenciu (používať heparín a jeho prípravky, ako aj aspirín)..

Vysoko rizikové skupiny - pacienti s kŕčovými žilami, obezitou, pacienti s rakovinou s porušením systému zrážania krvi, nútení stráviť dlhý čas v posteli. Ľudia, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú často anémiu (hemoglobín sa zníži na 60 - 70 g / l.). Oprava týchto porušení je nevyhnutná, pretože je možné pozorovať spomalenie regenerácie.

Príprava tráviaceho systému. Sanitácia ústnej dutiny na odstránenie ložísk spiacich infekcií, ktoré môžu viesť k stomatitíde a príušniciam. Reorganizácia hrubého čreva pred chirurgickým zákrokom, ktorá zahŕňa mechanické čistenie a potlačenie mikroflóry chemoterapiou. Bezprostredne pred operáciou je uložený zákaz „nič vo vnútri“, čo znamená zbavenie pacienta jedla a vody od samého rána v deň operácie. Klystír je potrebný 12 hodín pred operáciou, pokiaľ sa neuskutoční špeciálna príprava čreva. Laxatíva sa snažia nepredpisovať. Na zvýšenie odolnosti tela voči prevádzkovému stresu je potrebné dbať na metabolickú ochranu pečene a zvýšiť jej zásoby glykogénu. Na tento účel sa používajú infúzie koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Používajú sa tiež metionín, ademetionín a nevyhnutné látky.

Príprava močového systému. Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívna infúzna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie soľných a koloidných roztokov, roztokov glukózy, liekov a zložiek krvi, liekov).

Príprava na núdzovú operáciu. Pohotovostné zákroky sú nevyhnutné pri úrazoch (poranenia mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a pri akútnej chirurgickej patológii (zápal slepého čreva, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené kýly, nepriechodnosť čriev, zápal pobrušnice)..

Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg extrémne časovo obmedzený. Počas týchto operácií je trvanie prípravy určované taktickým algoritmom zvoleným operujúcim chirurgom. Povaha prípravku sa môže líšiť aj pri rôznych chorobách, stále však existujú spoločné body. Klystír sa počas pohotovostných operácií zvyčajne nerobí, aby nestrácal čas. Obsah žalúdka sa odstráni pomocou sondy. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Príprava operačného poľa sa vykonáva cestou na operačnú sálu.

Príprava na operáciu starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy pomocou terapeuta a anestéziológa. Objem nadchádzajúceho chirurgického zákroku sa vyberá v súlade s celkovým somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou vydržať zamýšľanú úľavu od bolesti..

Príprava na operáciu u detských pacientov. V takom prípade sa snažia predoperačnú prípravu minimalizovať. Všetky štúdie, ktoré je možné vykonať mimo nemocnicu, sa vykonávajú ambulantne. Malo by sa pamätať na to, že deti majú voľnejšiu sliznicu priedušiek, čo ich robí náchylnejšími na výskyt infekcií dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc)..

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie do značnej miery určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože načasovanie a úplnosť zotavenia závisia od jeho priebehu (či už je komplikovaný alebo nekomplikovaný). Počas tohto obdobia sa telo pacienta prispôsobuje novým anatomickým a fyziologickým vzťahom, ktoré operácia vytvorila. Toto obdobie nemusí vždy prebiehať hladko.

Časom existujú:

1) skoré pooperačné obdobie (od ukončenia operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môže u rôznych pacientov líšiť, dokonca aj pri rovnakom type operácií. Je to všetko o individuálnych vlastnostiach tela pacienta a zvláštnostiach jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncept Selyeho, ktorý chirurgickú traumu považoval za najsilnejší stres, ktorý spôsobuje rozvoj syndrómu všeobecnej adaptácie (OSA)..

Prvé štádium OSA alebo štádium úzkosti (keď sa vezme do úvahy pooperačné obdobie, nazýva sa to katabolická fáza) trvá priemerne (v závislosti od závažnosti chirurgického zákroku) 1 až 3 dni. Stres aktivuje sympatoadrenálny a hypotalamo-hypofýzovo-nadobličkový systém. To vedie k zvýšenej sekrécii glukokortikoidných hormónov, ktoré majú veľa rôznych účinkov. Jedná sa o podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myoplegia), zvýšená priepustnosť bunkových membrán, aktivácia katabolických procesov a (v dôsledku toho) rozvoj dystrofie, negatívna dusíková bilancia..

Fáza rezistencie alebo anabolická fáza trvá až 15 dní. V tejto fáze začínajú prevažovať anabolické procesy. Krvný tlak a teplota tela sa normalizujú, zvyšujú sa a obnovujú energetické a plastové rezervy tela. Prebieha aktívna syntéza proteínov, aktivujú sa opravné procesy.

Niektorí autori rozlišujú aj fázu reverzného vývoja, t. J. Obnovenie funkcií tela narušených počas katabolickej fázy. Tento názor ale nezdieľa každý. Anabolická fáza plynulo prechádza do fázy rekonvalescencie, alebo, ako sa tiež nazýva, fázy obnovy telesnej hmotnosti.

Pre hladký priebeh pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby sa prvá fáza neodkladala, pretože prevládajú katabolické procesy, je narušená regenerácia, čo otvára cestu komplikáciám.

Laboratórna diagnostika takýchto porušení:

1) v dôsledku negatívnej rovnováhy draslíka sa zvyšuje jeho obsah v moči, jeho koncentrácia v krvi klesá;

2) v súvislosti s odbúravaním bielkovín dochádza k nárastu dusíkatých báz v krvi;

3) dochádza k zníženiu výdaja moču.

V ranom pooperačnom období je pacient narušený spravidla bolesťou v oblasti chirurgického zákroku, celkovou slabosťou, poruchou chuti do jedla a často nevoľnosťou, najmä po zákrokoch na brušných orgánoch, smäde, nadúvaní a plynatosti (aj keď častejšie dochádza k porušeniu vylučovania plynov a stolice), telesná teplota môže stúpať na horúčkovité číslice (až 38 ° C).

4. Komplikácie v pooperačnom období. Metódy prevencie a nápravy

V ranom pooperačnom období (najmä prvý deň) potrebujú pacienti neustále dynamické sledovanie, aby včas rozpoznali a liečili možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type chirurgického zákroku. Prirodzene, po núdzových zákrokoch sa komplikácie objavujú častejšie, pretože operácia sa vykonáva u pacienta, ktorý nebol úplne vyšetrený (často v štádiu dekompenzácie životných funkcií). Z komplikácií je potrebné poznamenať:

1) krvácanie (oveľa častejšie sa podobná komplikácia vyskytuje v ranom pooperačnom období, ale je možné ju pozorovať aj v neskoršom období). Je to spôsobené buď nedostatočnou hemostázou, alebo skutočnosťou, že ligatúry odlietajú z ciev. Vykonáva sa revízia rany a obväz krvácajúcej cievy;

2) komplikácie z dýchacieho systému (poruchy dýchania v období po anestézii, atelektáza, zápal pľúc). Prejavuje sa výskytom dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie;

3) akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcny edém). Prejavuje sa nedostatkom vzduchu, bledosťou, potením, akrocyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, opuchom krčných žíl. Liečba tejto komplikácie sa uskutočňuje v kontexte resuscitačnej komplikácie;

4) pooperačná paréza gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, štikútkou. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, ak je to indikované, pred operáciou sa vykoná infiltrácia mezenteriou so slabým roztokom novokaínu a pacient sa aktivuje skoro po operácii. Pri liečbe sa také opatrenia používajú ako epidurálna blokáda, perirenálna blokáda, z farmakologických metód - zavedenie proserínu;

5) rozvoj zlyhania pečene. Prejavuje sa vývojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, letargie, zníženého výdaja moču, výskytu sťažností na nevoľnosť a zvracanie;

6) tromboembolické komplikácie. Najčastejšie sa vyvíjajú u pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín v žilách dolných končatín (pacienti s rakovinou, pacienti s obezitou, kŕčovými žilami, srdcovým zlyhaním), s fibriláciou predsiení po operáciách na cievach a srdci (v srdci a iných cievach). Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, používa sa heparín a jeho nízkomolekulárne analógy podľa osobitných schém..

Pre prevenciu komplikácií sú veľmi dôležité tieto všeobecné opatrenia:

1) boj proti bolesti. Mimoriadne dôležité, pretože silná bolesť je silným stresujúcim faktorom. Môžu viesť k predĺženiu prvej fázy pooperačného obdobia;

2) zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania (dychové cvičenia);

3) boj proti hypoxii a hypovolémii (náprava porúch voda-elektrolyt pomocou adekvátnej infúznej terapie);

4) včasná aktivácia pacienta.

V neskorom pooperačnom období je nesmierne dôležité neustále dispenzárne pozorovanie pacienta, pretože môžu vzniknúť komplikácie spojené s nedostatočnou adaptáciou tela na nové anatomické a fyziologické vzťahy alebo s neprimeranou reakciou tela na chirurgickú traumu..

5. Vyšetrenie chirurgického pacienta

Vyšetrenie chirurgického pacienta má svoje vlastné charakteristiky. Pacienti často potrebujú urgentné ošetrenie, keď vyšetrenie ešte nie je úplne ukončené, ale platí nasledujúca zásada: „Liečba bez diagnózy neexistuje.“ Iba z jasne formulovanej diagnózy možno odvodiť taktický algoritmus riadenia pacienta a jasne definovať indikácie chirurgického zákroku, jeho povahu a objem. Pri vyšetrení pacienta by sa nemalo zabúdať, že základom diagnostiky je prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Špeciálne výskumné metódy majú iba pomocnú úlohu. Prirodzene, treba sa usilovať určiť konkrétne ochorenie, ktoré pacient má, ale netreba zabúdať, že niektoré stavy, ako napríklad akútne brucho, šok, strata vedomia, si vyžadujú núdzové liečebné opatrenia ešte skôr, ako sa objasní ich príčina. Dôležitým bodom pri vyšetrení chirurgického pacienta je hodnotenie operatívnosti a operačného rizika. Vyšetrenie pacienta sa začína objasnením sťažností pacienta (a mali by byť identifikované čo najúplnejšie). Ďalej začnú zbierať anamnézu choroby a anamnézu života. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť prítomnosti sprievodných ochorení. Potom pokračujte k fyzickému vyšetreniu (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia). Spravidla po rozhovore a fyzickom vyšetrení pacienta je možné urobiť si predstavu o pravdepodobnej diagnóze..

Použitie špeciálnych výskumných metód je určené tým, aké ochorenie je u daného pacienta podozrivé. Tieto výskumné metódy potvrdzujú alebo vyvracajú pôvodný diagnostický predpoklad. Pacient môže potrebovať okrem požadovaného minima laboratórnych testov (OAC, OAM, testy na výkaly na vajíčka červov, krv na RW) a biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, rozbor krvi a moču na obsah α-amylázy. Pri vyšetrení chirurgického pacienta (najmä s hnisavou patológiou) je tiež dôležité vykonať komplex mikrobiologických štúdií vrátane mikroskopie, bakteriologického výskumu so stanovením citlivosti izolovanej mikroflóry na antibiotiká.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu patrí endoskopický, rádiologický, ultrazvuk a tomografia (počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie)..

Metódy endoskopického výskumu.

5. Retrográdna cholangiopankreatografia (RCPG).

Röntgenové výskumné metódy.

1) fluoroskopia za obrazovkou;

2) rádiografia rôznych oblastí tela;

3) tomografické výskumné metódy.

2. Invazívne (vyžadujú prísne indikácie, pretože spôsobujú vysoké percento komplikácií):

2) perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC);

4) vylučovacia urografia;

5) intraoperačné röntgenové výskumné metódy.

Metódy výskumu pomocou ultrazvuku.

Obsah

• PREDNÁŠKA č. 1. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii. Asepsa, všeobecné otázky. Sterilizácia. Chirurgovo ošetrenie rúk
• PREDNÁŠKA č. 2. Prevencia infekčných komplikácií v chirurgii. Antiseptikum a jeho typy. Mechanické, chemické, fyzikálne, biologické antiseptické látky
• PREDNÁŠKA č. 3. Vlastnosti chirurgickej liečby
• PREDNÁŠKA č. 4. Chirurgické operácie
• PREDNÁŠKA č. 5. Anestézia. Všeobecné otázky lokálnej anestézie. Infiltračná anestézia. Blokácia spánkového nervu
• PREDNÁŠKA č. 6. Anestézia. Hlavné metódy lokálnej anestézie. Intravenózna anestézia. Blokáda perirenálneho tkaniva. Spinálna anestézia
• PREDNÁŠKA č. 7. Anestézia

Daný úvodný fragment knihy Všeobecná chirurgia: skriptá (P.N. Mishinkin) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters.

Kedy začína predoperačné obdobie??

1. od okamihu choroby;

2. od okamihu stanovenia diagnózy;

3. od okamihu prijatia do chirurgickej nemocnice;

4. - od okamihu stanovenia indikácie na operáciu;

5. od dátumu vymenovania.

Vyberte hlavné faktory, ktoré určujú trvanie predoperačného obdobia:

1. stav pacienta;

2. - závažnosť sprievodných ochorení;

3. - podstata patologického procesu;

4. objem a invazívnosť nadchádzajúcej operácie;

5. nič z vyššie uvedeného.

Fáza priamej prípravy na operáciu zahŕňa?

1. prieskum systémov podpory života;

2. -psychologické školenie;

3. náprava chronických ložísk infekcie;

4. -príprava gastrointestinálneho traktu a katetrizácia močového mechúra;

V deň operácie, s plánovanou operáciou, by ste mali vykonať:

1. pacient musí mať hygienickú kúpeľ alebo sprchu podľa pokynov;

2. prezliecť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň;

3. nalejte čerstvú zmrazenú plazmu;

4.-oholiť vlasovú líniu v oblasti operačného poľa;

5. umyte žalúdok.

Aké sú ciele predbežnej fázy predoperačnej prípravy?

1. zabezpečiť prenosnosť operácie;

2. znížiť pravdepodobnosť vzniku intra- a pooperačných komplikácií;

3. na urýchlenie procesu hojenia;

4. stabilizácia hlavných parametrov homeostázy;

5.-všetko vyššie uvedené.

Operácie vykonávané zo zdravotných dôvodov sú:

3. -perforovaný žalúdočný vred;

4. akútna cholecystitída;

5.škrtená ventrálna incizálna kýla.

Princípy zvyšovania odolnosti tela proti chirurgickému úrazu sú nasledovné:

1. štandardná predoperačná príprava;

2. biostimulácia metabolických funkcií tela;

3. prispôsobenie sa prevádzkovému stresu;

4. zníženie reaktivity adaptívno-regulačných mechanizmov zavedením metabolitov stresových a stresových systémov;

5.-všetko vyššie uvedené.

Skoré pooperačné obdobie začína:

1. po odstránení stehov z chirurgickej rany;

2. po prepustení z nemocnice;

3. po obnovení pracovnej kapacity;

4.-prvé 2-3 dni po operácii;

5. po odstránení včasných pooperačných komplikácií.

Použitie ľadového obkladu na ranu v pooperačnom období sleduje nasledujúce ciele:

1. prevencia rozvoja infekcie;

2. prevencia trombózy a embólie;

3. prevencia dehiscencie okrajov rany;

4. -Prevencia krvácania z rany;

5. -zníženie bolesti.

Aby ste predišli tromboembolickým komplikáciám v pooperačnom období, mali by ste vykonať:

1. po operácii skontrolujte stav systému zrážania krvi;

2. 2 hodiny pred operáciou by si pacienti z trombotickej skupiny mali injekčne podať heparín
5 000 IU intramuskulárne;

3. elastické obväzy dolných končatín pred operáciou;

4. aktívne správanie pacienta v posteli;

5.-všetko vyššie uvedené.

Na prevenciu pooperačného zápalu pľúc sa používa:

1. intravenózne podanie veľkého množstva roztokov;

2. zavedenie proserínu;

3. -respiračná gymnastika;

4.-zavedenie liekov proti bolesti;

5. nič z vyššie uvedeného.

Pri retencii moču v pooperačnom období by ste mali vykonávať:

1. čistiaci klystír;

2. predpisujte diuretiká;

3. Vložte intravenózne 10 ml 40% urotropínu;

4. - teplá vyhrievacia podložka na hypogastriu;

5.-katetrizácia močového mechúra.

Ktoré z uvedených komplikácií sa vždy vyvinú počas chirurgických zákrokov na gastrointestinálnom trakte?

2. -paréza gastrointestinálneho traktu;

Pri paréze gastrointestinálneho traktu by ste mali vykonať:

1. blokáda podľa Romana;

2. hypertenzívny klystír;

3. vymenovať zavedenie cerucalu;

4. intravenózne vstreknite hypertonický roztok chloridu sodného;

5.-všetko vyššie uvedené.

Identifikujte včasné komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v pooperačnej rane:

1. bolesť a pocit pálenia v oblasti rany;

2. -krvácanie z rany;

3. infiltrácia v oblasti rany;

4. ligatúra fistuly;

5. hnisanie rán.

Nekomplikovaný priebeh pooperačného obdobia je charakterizovaný:

1. Trvanie 1-6 dní;

2. pozitívna dusíková bilancia;

3. pokles aktivity sympatoadrenálneho systému;

Predoperačné obdobie

Ja

časové obdobie od okamihu stanovenia diagnózy a indikácií pre operáciu do začiatku jej vykonávania.

Hlavnou úlohou P. položky je minimalizovať riziko vzniku rôznych komplikácií spojených s anestéziou a chirurgickým zákrokom tak počas operácie, ako aj v bezprostrednom pooperačnom období. Položka položky je nevyhnutná na komplexné vyšetrenie pacienta, na dôkladné zhodnotenie funkcie hlavných orgánov a systémov, ako aj na uskutočnenie prípadnej kompletnej korekčnej terapie zistených porúch s cieľom zvýšiť rezervné schopnosti tela..

Každý chirurgický zákrok môže byť komplikovaný krvácaním, infekciou chirurgickej rany a dutín tela, poškodením dôležitých anatomických štruktúr. Riziko komplikácií je určené nielen kvalitou chirurgickej techniky chirurga, podmienkami asepsy a antisepsy, ale aj individuálnymi charakteristikami pacienta, anatomickou variabilitou, charakterom základných a sprievodných ochorení. Život ohrozujúce krvácanie sa teda môže vyskytnúť u osôb s hemoragickou diatézou spôsobenou poruchami systému zrážania krvi alebo cievnej steny. Skutočná hrozba infekcie chirurgickej rany alebo šírenia zápalového procesu existuje pri operáciách na hnisavé zápalové ochorenia mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov, u pacientov s obezitou, diabetes mellitus a zníženou imunorezistenciou. Riziko poškodenia anatomicky dôležitých štruktúr je najvyššie pri operáciách na krku, v mediastíne, v hepatoduodenálnom väzive, na panvových orgánoch a v retroperitoneálnom priestore. Akákoľvek chirurgická intervencia je navyše sprevádzaná reťazou prirodzených všeobecných reakcií. Ich závažnosť závisí od dĺžky, rozsahu a traumy chirurgického zákroku a často od anatomickej oblasti, v ktorej sa vykonáva. Stresová aktivácia hormonálnych systémov regulácie homeostázy sa prejavuje poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky, dysfunkciami parenchymálnych orgánov a metabolizmu, ktoré sa niekedy môžu stať kritickými a majú prednosť pred výsledkom operácie..

Trvanie a obsah P. položky sa významne líšia v praxi urgentného a plánovaného chirurgického zákroku, v nemocnici a na poliklinike. Zlepšenie ambulantnej a stacionárnej chirurgickej starostlivosti, zavedenie ambulantno-lôžkovej metódy (úplné ambulantné vyšetrenie, hospitalizácia v deň operácie a 2-4-dňový pobyt pacientov v nemocnici), chirurgická nemocnica na jeden deň (pacienti zostávajú v nemocnici iba v deň operácie) a ambulantná metóda (operácia a pooperačné obdobie sa vykonávajú ambulantne) transformovala samotný koncept P. s. Pretože plánovaná ambulantná chirurgia sa týka hlavne pacientov mladého a stredného veku bez sprievodných ochorení s malými povrchovými benígnymi nádormi, vodnateľnosťou membrán semenníkov a spermií, fimózou, Dupuytrenovou kontraktúrou, vonkajšími hemoroidmi, análna trhlina, nepotrebujú špeciálne hĺbkové vyšetrenie. U pacientov sa vykoná klinický krvný test, vykoná sa všeobecná analýza moču, stanoví sa čas zrážania krvi a dĺžka krvácania. S rovnakými chorobami by mali byť hospitalizovaní pacienti starší ako 60 rokov s ťažkou obezitou, cukrovkou, chorobami kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek, tehotné ženy a duševne chorí pacienti, pretože majú zvýšené riziko nepredvídaných komplikácií. Voliteľná ambulantná chirurgia je teda možná hlavne u obmedzeného počtu osôb s minimálnym operačným rizikom. Príprava na plánované ambulantné operácie spočíva v hygienickom kúpeli, oholení operačného poľa, podaní slabých sedatív v predvečer operácie, mechanickom čistení čriev pri zákrokoch na prednej brušnej stene a perineu..

Povaha a rozsah opatrení pri príprave pacientov na plánovanú operáciu na chirurgickom oddelení je daná závažnosťou ochorenia, zložitosťou nastávajúceho chirurgického zákroku a počiatočným stavom pacienta, ktorý spolu určuje koncepciu operačného rizika.

Podľa upravenej klasifikácie V.A. Gologorsky, 5 skupín fyzického stavu pacientov a 4 skupiny závažnosti chirurgického zákroku boli použité ako základ pre hodnotenie operačného rizika. V závislosti od počiatočného fyzického stavu pacientov sa rozlišujú tieto skupiny: 1 - pacienti, ktorí nemajú organické choroby alebo je patologický proces lokalizovaný a nespôsobuje systémové poruchy; 2 - pacienti s miernymi alebo stredne závažnými systémovými poruchami spojenými alebo nesúvisiacimi s chirurgickým ochorením a iba so stredne závažným narušením normálnej vitálnej činnosti a celkového fyzického stavu; 3 - pacienti so závažnými systémovými poruchami, ktoré sú alebo nie sú spojené s chirurgickým ochorením, ale vážne narúšajú normálny život; 4 - pacienti s extrémnym stupňom systémových porúch, ktoré vážne narúšajú normálny život a predstavujú hrozbu pre život; 5 - pacienti, ktorých predoperačný stav je taký závažný, že je možné predpokladať ich smrť do 24 hodín aj bez operácie. Chirurgické zákroky rovnakej závažnosti sprevádzajú rôzne operačné riziká v súlade s rôznym somatickým stavom pacientov.

Podľa závažnosti chirurgických zákrokov sa rozlišujú: A - menšie operácie (napríklad otvorenie malých abscesov, odstránenie povrchových benígnych nádorov, nekomplikovaná apendektómia a oprava hernie, odstránenie kŕčových žíl končatín, hemoroidektómia); B - operácie strednej závažnosti na dutinových orgánoch, veľkých cievach (otvorenie abscesov nachádzajúcich sa v dutinách, apendektómia a oprava hernie pri komplikovaných formách apendicitídy a hernie, cholecystektómia, pokusná laparotómia, embolotrombektómia z hlavných tepien a iné operácie); B - rozsiahle chirurgické zákroky na orgánoch hrudnej a brušnej dutiny, hlavných cievach (napríklad resekcia žalúdka a gastrektómia, resekcia hrubého čreva a konečníka, exstirpácia maternice s príveskami); D - radikálne operácie na pažeráku, pľúcach a srdci, predĺžené operácie na brušných orgánoch. S prihliadnutím na zložitosť predpovedania výsledku urgentného chirurgického zákroku je každá kategória závažnosti urgentného chirurgického zákroku doplnená označením E.

Existujú všeobecné a špecifické opatrenia predoperačnej prípravy, ktoré zabezpečujú zníženie operačného rizika. Všeobecne patrí zlepšenie stavu pacienta identifikáciou a maximalizáciou eliminácie funkčných porúch hlavných orgánov a systémov. Špecifické sú činnosti zamerané na prípravu tých orgánov, na ktorých sa má operácia vykonať..

Opatrenia na prípravu pacienta na plánovanú operáciu uskutočňované na klinike a v nemocnici úzko súvisia. Po rozpoznaní ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu na základe anamnézových údajov, fyzikálnych, prístrojových a laboratórnych vyšetrení sa vyhodnotí funkčný stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, pečene a obličiek, endokrinných orgánov a pred hospitalizáciou sa začne s nápravnou liečbou existujúcich porúch. Pri ochoreniach štítnej žľazy s tyreotoxikózou, získaných srdcových chybách bez dekompenzácie obehu, nekomplikovanej peptickej vredovej chorobe atď. Je možné hlavné štádiá vyšetrenia a predoperačnú terapiu vykonávať ambulantne a na špecializovaných nechirurgických oddeleniach. Dlhodobé hĺbkové vyšetrenie a symptomatická liečba v poliklinike u pacientov so zhubnými nádormi sú neprijateľné.

Najdôležitejším prvkom P. položky je psychologická príprava pacienta. Pacienti spravidla chcú dostávať komplexné odpovede na otázky týkajúce sa povahy ochorenia, platnosti operácie a jej charakteristík, nebezpečenstva pre zdravie alebo pracovné schopnosti atď. Pacient musí byť presvedčený o vysokej odbornej spôsobilosti chirurga a o úspešnom výsledku operácie. Pacienti, ktorí majú podstúpiť mastektómiu, amputáciu končatiny, gastrointestinálnu fistulu alebo paliatívny chirurgický zákrok, si vyžadujú osobitnú pozornosť a osobitnú psychologickú prípravu. Lekár musí nájsť argumenty nielen v prospech potreby chirurgického zákroku, ale aj v presvedčení o možnosti lekárskej a sociálnej rehabilitácie. Otázka, ako plne má byť pacient trpiaci onkologickým alebo iným nevyliečiteľným ochorením informovaný o svojom stave, zostáva otvorená a rozhoduje sa o ňom individuálne. Ale ak je podstata a prognóza ochorenia pacientovi skrytá, mali by byť známi jeho príbuzným. Je potrebné vziať do úvahy veľký psychologický stres v P. položky, najmä u starších ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami, pacientov s tyreotoxikózou, diabetes mellitus. Šetriaci, starostlivý prístup k psychike pacienta zo strany zdravotníckeho personálu, správna organizácia fungovania chirurgickej nemocnice si v komplexe predoperačnej prípravy zachovávajú svoj mimoriadny význam. Pacienti s labilnou psychikou, poruchami spánku musia užívať ľahké sedatíva alebo sedatíva. Na poruchy spánku je možné predpísať aj prášky na spanie 2 - 3 dni pred operáciou..

Príprava dýchacieho systému v P. položky znižuje pravdepodobnosť vzniku respiračných porúch a pooperačných pleuropulmonálnych komplikácií. Pacienti trpiaci chronickou bronchitídou, pneumosklerózou alebo pľúcnym emfyzémom musia predpisovať expektoranciá, bronchodilatanciá, inhaláciu alkalických roztokov, aerosóly s proteolytickými enzýmami a bronchodilatátory. Pred operáciami chronických hnisavých pľúcnych chorôb sa používa posturálna drenáž a sanitárna bronchoskopia. Podľa indikácií je možné vykonať aj preventívnu antibiotickú terapiu. Pacientom s bronchiálnou astmou sa tiež predpisujú antihistaminiká, v niektorých prípadoch glukokortikosteroidy. Dýchacia gymnastika má pri komplexnom tréningu veľký význam..

Príprava kardiovaskulárneho systému je daná povahou existujúcich porúch a je zameraná na zlepšenie kontraktility myokardu, normalizáciu periférneho obehu a prevenciu tromboembolických komplikácií. Pri normálnych objemových parametroch a známkach kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa používajú srdcové glykozidy, diuretiká, koronárne aromatické látky a lieky, ktoré zlepšujú trofizmus myokardu. Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti trpiaci hypertenziou a srdcovými arytmiami. Individuálny výber antihypertenzívnych a antiarytmických liekov a ich použitie až po normalizáciu krvného tlaku a stabilizáciu srdcového rytmu sú jedným z predpokladov úplnej predoperačnej prípravy. Prevencia tromboembolických komplikácií je nevyhnutná predovšetkým u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou dolných končatín a s okluzívnymi léziami hlavných tepien. Za týmto účelom je účinné elastické obväzovanie a masáž dolných končatín, vymenovanie protidoštičkových liekov (kyselina acetylsalicylová, curantil, reopolyglucín), malé dávky priamych alebo nepriamych antikoagulancií niekoľko dní pred operáciou.

Eliminácia hypovolémie, ktorá sa často vyvíja pri chronických intoxikáciách, opakovanom krvácaní, dehydratácii, onkologických a gastrointestinálnych ochoreniach, je najdôležitejšou úlohou predoperačnej prípravy. Obnova normálneho objemu cirkulujúcej krvi a výber zložiek transfúznej liečby by sa mali vykonať s prihliadnutím na prevládajúce zmeny globálneho alebo plazmatického objemu osmotického a onkotického plazmatického tlaku. V závislosti od toho sa použije konzervovaná darcovská krv, erytrocytová hmota, plazma, albumín alebo bielkovina. Ako základné médiá sa používajú koloidné kryštaloidové roztoky. Pri normalizácii volemických parametrov sa odporúča reopolyglucín, aby sa zlepšila mikrocirkulácia a reológia krvi..

Opatrenia na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi sú neoddeliteľne spojené s normalizáciou rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázický stav infúziou izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoku Ringer-Locke, 5% roztoku glukózy a za prítomnosti metabolickej acidózy - laktasolu alebo hydrogenuhličitanu sodného. V závislosti na koncentrácii elektrolytov v krvnej plazme, erytrocytoch, moči a indikátoroch zásaditého stavu kyselín obsahuje zloženie infúzneho média aj 7,49% roztok chloridu draselného, ​​hypertonický roztok chloridu sodného..

Väčšina pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu, onkologickými procesmi a chronickou intoxikáciou musí poskytovať úplnú enterálnu alebo parenterálnu výživu, aby sa zabezpečila primeraná rovnováha sacharidov, tukov, bielkovín a ďalších zložiek energetického metabolizmu. Hlavnými zložkami enterálnej alebo parenterálnej výživy by mali byť tekutiny, aminokyseliny, cukry, viacsýtne alkoholy, tuky, minerálne soli, stopové prvky, vitamíny.

V procese predoperačnej prípravy je potrebné venovať pozornosť stavu metabolizmu uhľohydrátov, ktorých poruchy sa často nachádzajú až v okamihu prijatia pacientov do nemocnice. V prípade diabetes mellitus sa má okrem diétnej výživy vykonávať korekčná lieková terapia u pacientov, ktorí sa chystajú podstúpiť rozsiahle chirurgické zákroky; v prípade porušenia prirodzenej výživy je potrebné ju včas previesť z perorálnych antidiabetík na inzulín.

Príprava gastrointestinálneho traktu na operáciu jeho chorôb spočíva v predpísaní vysokokalorickej stravy s mechanickými drvenými potravinami, normalizujúcou intestinálnu motilitu. Podľa indikácií sú predpísané preháňadlá. Pri stenóze pyloru v priebehu 5 - 7 dní pred operáciou sa pred spaním vykonáva denný výplach žalúdka vodou alebo 0,1% roztokom kyseliny chlorovodíkovej (s achíliou), po ktorom nasleduje aspirácia obsahu. Deň pred operáciou žalúdka alebo tenkého čreva sa robia očistné klystíry. 3-4 dni pred operáciou hrubého čreva alebo konečníka je s posledným jedlom predpísaná strusková strava 12-18 hodín pred operáciou. Popoludní v predvečer operácie sa pacientovi podá 30 ml ricínového oleja alebo soľného preháňadla. Večer a ráno pred operáciou sa robia očistné klystíry. Použitie antibakteriálnych látok pri príprave hrubého čreva na operáciu nemá vplyv na výskyt pooperačných hnisavých komplikácií.

Normalizácia funkcie pečene v P. položky nastáva pod vplyvom dietoterapie, v procese zlepšovania orgánovej hemodynamiky a základného metabolizmu. So znížením hladiny protrombínu na prevenciu hemoragických komplikácií je predpísaný Vikasol, čerstvá zmrazená plazma. Na prevenciu zlyhania pečene u pacientov s dlhotrvajúcou žltačkou má dobrý účinok lymfosorpcia, hemosorpcia a plazmaferéza. Zlepšenie prietoku krvi obličkami a urodynamiky, potlačenie infekcie v močových cestách patrí do skupiny P..

Príprava na operácie v núdzových indikáciách má množstvo funkcií vďaka časovému limitu na podrobné vyšetrenie stavu pacienta a nápravu existujúcich akútnych porúch a chronickej patológie. To predurčuje zvýšené operačné riziko, ktoré súvisí aj s rôznymi, niekedy nepriaznivými stavmi, pri ktorých je potrebné vykonať urgentné chirurgické zákroky. Hlavná úloha P. položky pri urgentných chirurgických ochoreniach je znížená na maximálne zníženie operačného rizika. Prioritou je tu čo najskoršia možná eliminácia akútneho chirurgického procesu súbežne s normalizáciou všeobecných patofyziologických porúch..

Pacienti patriaci do skupín operačného rizika 1A-2A zvyčajne nepotrebujú špeciálnu prípravu na urgentný chirurgický zákrok. Sú obmedzené na oholenie operačného poľa, vyprázdnenie močového mechúra a premedikáciu. Podľa indikácií sa používajú antihypertenzíva, koronárne a bronchodilatanciá, antihistaminiká atď..

Pacienti s vyšším operačným rizikom si najčastejšie vyžadujú intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorej trvanie veľmi zriedka presahuje 1 - 2 hodiny.Optimálne množstvo predoperačnej prípravy stanoví chirurg v spolupráci s anesteziológom-resuscitátorom. Predoperačná terapia by mala mať charakter resuscitačných opatrení zameraných na najrýchlejšie a najkompletnejšie zotavenie všetkých životne dôležitých funkcií tela.

Je potrebné mať na pamäti, že v drvivej väčšine prípadov (najmä pri peritonitíde, intestinálnej obštrukcii alebo poruche mezenterického obehu) oneskorenie operácie zhoršuje stav pacienta a nemožno ho drasticky zlepšiť pomocou plnohodnotnej infúznej terapie. V prípade vážneho stavu pacientov a vysokého operačného rizika sa krátkodobo prednostne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo priamo na operačnej sále. U pacientov so známkami vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, asfyxie, pneumotoraxu atď. intenzívna terapia sa vykonáva súbežne s chirurgickým zákrokom.

Intenzívna predoperačná príprava by mala eliminovať alebo znižovať poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (akútna dehydratácia, hypovolemický šok), eliminovať metabolickú acidózu, zlepšovať stav centrálnej a periférnej hemodynamiky a obnovovať diurézu. Pri závažnej dehydratácii by sa infúzna terapia mala uskutočňovať pomocou polyiónových kryštaloidných roztokov (Ringerov roztok) v kombinácii s koloidnými roztokmi (stredomolekulárne roztoky - polyglucín, makrodex, dextrán) alebo krvnými prípravkami (albumín, bielkoviny), kým sa hemodynamické parametre a parametre vylučovania moču nestabilizujú. Prítomnosť metabolickej acidózy si vyžaduje pridanie hydrogenuhličitanu sodného, ​​laktasolu alebo trisamínu do infúzneho média. Stabilizácia hemodynamických parametrov, obnovenie acidobázického stavu a diuréza umožňujú zahájiť chirurgický zákrok súčasne s infúznou terapiou.

Na zníženie anestetického rizika je pred operáciou potrebná nasogastrická aspirácia bez výplachu žalúdka. Pri zákrokoch na panvových orgánoch a urogenitálnom systéme alebo pri veľkom množstve plánovaného zásahu sa vykonáva katetrizácia močového mechúra..

V niektorých prípadoch sa na účely predoperačnej prípravy vykonávajú paliatívne zákroky (napríklad gastrostómia pre jazvnaté striktúry pažeráka, kolostómia pre intestinálnu obštrukciu), ktoré poskytujú priaznivejšie podmienky na vykonávanie radikálnej operácie.

Voľba metódy tlmenia bolesti u kriticky chorých pacientov je vo väčšine prípadov vhodnejšia v prospech celkovej anestézie s umelou ventiláciou pľúc, ktorá umožňuje nielen vykonať potrebné množstvo chirurgického zákroku, ale aj čo najefektívnejšie kontrolovať a udržiavať základné funkcie tela.

Kontraindikácie chirurgických zákrokov závisia od povahy ochorenia a jeho komplikácií, ako aj od stavu pacienta. Pri väčšine akútnych chirurgických ochorení a úrazov, ktoré predstavujú skutočnú hrozbu pre život pacientov a vyžadujú si chirurgický zákrok, neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. U osôb patriacich do 5. skupiny operačného rizika sú však chirurgické zákroky zvyčajne márne a nepraktické. Pri 4 stupňoch operačného rizika, ak je to kvôli vysokému veku pacienta a závažným sprievodným ochoreniam, majú často tendenciu vykonávať chirurgické zákroky, ktoré sú minimálne objemové a traumatické..

Dočasné kontraindikácie chirurgického zákroku vznikajú v prípade hnisavých kožných ochorení, hypertenzívnych a tyreotoxických kríz, dekompenzácie diabetes mellitus, menštruácie, porúch v hemostatickom systéme. Pre množstvo chorôb existujú špecifické kontraindikácie pre chirurgický zákrok.

Predoperačné obdobie u starších ľudí má množstvo znakov v dôsledku zjavného alebo latentného porušenia základných životných funkcií v dôsledku vekových zmien v tele, chirurgických a sprievodných ochorení. U starších a senilných pacientov navyše klesá rezervná schopnosť adaptácie hlavných orgánov a systémov na chirurgickú agresiu. Pri zaistení bezpečnosti chirurgických zákrokov má preto veľký význam predoperačné vyšetrenie a cielená príprava pacienta na chirurgický zákrok a anestéziu, ktorú vykonáva chirurg a anestéziológ za účasti lekárov iných odborností, najčastejšie kardiológa, terapeuta atď. Títo pacienti potrebujú najopatrnejšiu, najuniverzálnejšiu a spravidla dlhodobá príprava až po normalizáciu alebo stabilizáciu na úrovni blízkej normálu, všetky zistené porušenia. Na základe najtypickejších komplikácií operačného a bezprostredného pooperačného obdobia u starších a senilných pacientov sa hlavná pozornosť v predoperačnej príprave venuje kardiovaskulárnemu, dýchaciemu, močovému a endokrinnému systému..

Vlastnosti predoperačného obdobia u detí sú spôsobené hlavne nezrelosťou a funkčnou podradnosťou mnohých systémov a orgánov. Deti do troch rokov majú zvyčajne sklon k tvorbe atelektázy a vzniku pneumónie; oneskorené zrážanie krvi (v dôsledku nedostatku vitamínu K a protrombínu) a zvýšená citlivosť na stratu krvi; nedokonalosť termoregulačných procesov, ktorá často vedie k hypo- alebo hypertermickému stavu; zvýšená náchylnosť na infekčné agens atď. S cieľom znížiť riziko nozokomiálnej infekcie sa čas strávený deťmi v nemocnici pred chirurgickým zákrokom čo najviac skracuje, pre čo sa na základe detskej kliniky alebo kliniky vykonáva veľa predoperačných vyšetrení a terapeutických opatrení. Pomocou jednoduchých voliteľných operácií sú deti prijímané na chirurgické oddelenie spravidla v predvečer samotnej operácie. Príprava na operáciu novorodencov so závažnými malformáciami často začína už v pôrodnici.

Pri príprave detí na plánované operácie sa im učí prvky rehabilitačnej gymnastiky, drenáže tela a ďalšie opatrenia, ktoré prispievajú k priaznivému priebehu pooperačného obdobia..

Počas vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje stavu systému zrážania krvi, vylučuje sa bacilový nosič záškrtového bacila, hemolytický streptokok, enteropatogénny E. coli (pozri Preprava patogénov infekčných chorôb), robia sa krvné testy, zisťujú sa príznaky hypotrofie, rachity.

Pri príprave na pohotovostné operácie, ktorých dôvodom sú u detí obvykle choroby (najmä brušnej dutiny), ktoré sa vyskytujú pri dehydratácii, hemokoncentrácii a intoxikácii, je hlavnou úlohou bojovať proti intoxikácii a nerovnováhe vo rovnováhe vody a elektrolytov, ktorých rozsah sa posudzuje na základe údajov laboratórneho výskumu (počet hematokritov, acidobázický stav krvi, osmolarita plazmy a množstvo celkového proteínu, draslíka, sodíka atď.).

Objem roztokov podaných intravenózne pred chirurgickým zákrokom sa stanoví individuálne (pozri. Infúzna terapia). Pri kompenzovanom stave hemodynamiky sa injektuje vypočítané množstvo infúzneho média s reologickým alebo detoxikačným účinkom so zavedením 10% roztoku glukózy a inzulínu. V prípade dekompenzácie sú okrem koncentrovaných roztokov glukózy predpísané stredne molekulárne krvné náhrady alebo albumínové prípravky a súčasne sa pridávajú roztoky hydrogenuhličitanu sodného na kompenzáciu metabolickej acidózy; nezabudnite zaviesť vitamíny E, skupina B. V tejto príprave sa pokračuje 2-3 hodiny. Kratšia príprava so zahrnutím krvnej transfúzie je možná, ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie alebo perforáciu pohlavného orgánu brušnej dutiny. Povinnou súčasťou predoperačnej prípravy v urgentnej chirurgii u detí je žalúdočné ozvučenie, ktoré umožňuje vyhnúť sa regurgitácii (Regurgitácii) počas celkovej anestézie v dôsledku zlého vývoja srdcového zvierača v ranom veku..

Predoperačná príprava novorodencov zahŕňa prevenciu (alebo liečbu) respiračného zlyhania, hemoragického syndrómu a tekutinovú terapiu, ako je uvedené. V džbánoch pre predčasne narodené deti by relatívna vlhkosť vzduchu mala byť v rozmedzí 90 - 95%, koncentrácia kyslíka 40 - 80% (v závislosti od stupňa zlyhania dýchania). Pri liečbe respiračného zlyhania pri vrodenej črevnej obštrukcii je dôležité pravidelné odsávanie žalúdočného obsahu, tracheálna intubácia nasledovaná sanitáciou dýchacích ciest. Na prevenciu zvýšeného krvácania pred operáciou sa Vikasol používa na profylaktické účely..

Indikáciou pre infúznu terapiu u novorodencov je peritonitída, veľké kýly, vrodené vylučovanie čreva a deficit telesnej hmotnosti vyšší ako 10% pri narodení. Zloženie infúzneho média závisí od povahy ochorenia. Intravenózna záťaž by mala zodpovedať 100-125% denného objemu potreby vody súvisiacej s vekom a pri stavoch sprevádzaných respiračným a srdcovým zlyhaním - nie viac ako 75%.

Premedikácia sa vykonáva podľa všeobecných anestetických princípov, berúc do úvahy zvláštnosti neuropsychického vývoja dieťaťa. Pre deti od 1 do 7 rokov sú sedatíva zahrnuté v premedikácii 2-3 hodiny pred operáciou, od 8 rokov sú predpísané v predvečer operácie. Emocionálne labilné alebo opakovane operované deti sa anestetizujú, keď sú ešte na oddelení, nátriumoxybutyrátom alebo ketamínom (pozri Nonhalačná anestézia).

Bibliografia: Bamrov G. A Emergency surgery of children, L., 1973; Isakov Yu.F. a Doletsky S.Ya. Detská chirurgia M., 1971; Klimansky V.A. a Rudasov Ya.A. Transfúzna terapia pre chirurgické ochorenia, M., 1984; Malyshev V.D. Intenzívna terapia akútnych porúch vody a elektrolytov, s. 181, M., 1985; Pavlovský M.P. a ďalšie Intenzívna terapia chirurgických pacientov staršieho a senilného veku, s. 6, 59, Kyjev, 1987; Popova T.S. a Tamazashvili T.Sh. Enterálne sondové kŕmenie chirurgických pacientov, Chirurgia, č. 3, s. 120, 1986, bibliogr.; Guidelines for Emergency Abdominal Surgery, ed. V.S. Savelyeva, s. 47, M., 1986; Hartig V. Moderná infúzna terapia. Parenterálna výživa, trans. z toho, M., 1982.

II

doba pobytu pacienta v nemocnici od okamihu hospitalizácie pre chirurgický zákrok do jeho začiatku, použitá na diagnostické štúdie a prípravu pacienta na chirurgický zákrok.