Aká je cholecystektómia a aká nebezpečná je laparoskopia a operácia brucha?

Žlčník je najdôležitejším tráviacim orgánom. Kvalita asimilácie živín v zažívacom trakte závisí od jeho dobre koordinovanej práce. Spolu s žlčou sa z tela vylučuje hlavné množstvo cholesterolu, škodlivých kovov, bilirubínu. Choroby orgánu často vyžadujú okamžité a radikálne ošetrenie. Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia.

1. Odstránenie žlčníka
2. Indikácie pre cholecystektómiu
3. Príprava na operáciu
4. Postup laparoskopiou
5. Je tento zásah náročný?
6. Ako dlho to trvá?
7. Ako prebieha operácia?
8. Ako sa laparoskopicky odstraňujú kamene?
9. Operácia brucha
10. Prečo sa to robí s otvorom brušnej dutiny?
11. Je táto manipulácia nebezpečná??
12. Postup operácie
13. Prevádzkové riziká
14. Možné následky v pooperačnom období
15. Komplikácie
16. Pooperačná kýla
17. Rehabilitácia
18. Syndróm postcholecystektómie
19. Diéta po odstránení žlčníka
20. Záver

Odstránenie žlčníka

V chirurgickej praxi sa používajú dva typy cholecystektómie:

• laparoskopia žlčníka;
• brušná chirurgia.

Obidve metódy sú účinné. Výber prístupu určuje lekár v závislosti od choroby a stavu pacienta.

Zavedenie najmenej traumatickej radikálnej intervencie - laparoskopickej cholecystektómie - do klinickej praxe umožnilo zlepšiť výsledky terapie mnohých patológií žlčových ciest. V niektorých prípadoch je však nemožné vykonať laparoskopickú operáciu, musíte prejsť na otvorenú operáciu.

Indikácie pre cholecystektómiu

Cholecystektómia je hlavnou metódou liečby ochorenia žlčových kameňov a používa sa aj v prípade nasledujúcich ochorení:

• akútna cholecystitída;
• chronická kalkulózna cholecystitída;
• cholangitída;
• rakovina žlčníka;
• cholesterolóza;
• polypóza žlčníka;
• pankreatitída žlčových kameňov;
• nepriechodnosť čriev v dôsledku upchatia črevného priesvitu kameňom.

Všetky tieto patológie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. Ich včasná chirurgická liečba vedie k úplnému zotaveniu a zlepšeniu kvality života pacientov, čo zabráni vzniku závažných komplikácií.

Príprava na operáciu

Pred plánovanou operáciou na odstránenie žlčníka musí byť pacient vyšetrený. Po jeho výsledkoch lekár určí typ chirurgického zákroku, vyhodnotí riziko pooperačných komplikácií, zvolí liek na anestéziu.

Príprava na operáciu zahŕňa:

1. Užívanie anamnézy. Chirurg spoznáva podstatu bolesti a jej trvanie, vyšetruje pokožku na prítomnosť žltačky.
2. Ultrazvuk pečene, extrahepatálnych žlčových ciest, žlčníka. Umožňuje vám posúdiť všeobecný stav orgánov, určiť prítomnosť a lokalizáciu kameňov.
3. CT alebo MRI. Vykonané pre podozrenie na polypózu žlčníka alebo rakovinu.
4. Elektrokardiografia. V prítomnosti závažných srdcových patológií môže byť operácia odložená.
5. FGDS. Po operácii často dochádza k exacerbácii žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, čo vedie k masívnemu krvácaniu. Ak je to možné, odporúča sa najskôr podstúpiť kúru.
6. Rentgén hrude. Umožňuje vám posúdiť všeobecný stav pľúc, vylúčiť tuberkulózu.
7. Krvný test na HIV, hepatitídu, syfilis.
8. Koagulogram. Poskytuje informácie o zrážaní krvi.
9. Krvný test pre príslušnosť ku skupine.
10. Biochemický krvný test. Poskytuje dôležité informácie o množstve bilirubínu a alkalickej fosfatázy v sére.
11. Konzultácia terapeuta.

Pacientovi sa pred zákrokom odporúča dodržiavať diétu, aby sa znížilo zaťaženie tráviaceho systému. Alkoholické nápoje, marinády, konzervy, tučné mäso, údené jedlá sú vylúčené 2 týždne pred procedúrou.

Postup laparoskopiou

Laparoskopická chirurgia na odstránenie žlčníka má široké spektrum indikácií a odstraňuje zdroj ochorenia. V mnohých nemocniciach sa väčšina cholecystektómií vykonáva pomocou laparoskopických metód. Takáto prevalencia a účinnosť intervencie spôsobuje, že sa ľudia čoraz viac zaujímajú o: ako operácia prebieha, ako dlho trvá, ako sa žlčník odstráni laparoskopiou. Odpovede na všetky otázky uvedené nižšie

Je tento zásah náročný?

Akýkoľvek chirurgický zákrok je zložitý proces, ktorý si vyžaduje vysokú kvalifikáciu a skúsenosti lekára. Odstránenie žlčníka laparoskopiou sa vykonáva na plne vybavenej operačnej sále za sterilných podmienok v celkovej anestézii, menej často v epidurálnej anestézii..

Operačný tím zvyčajne tvoria 4 ľudia: operačný chirurg, 2 asistenti, operačná sestra. Každý z nich plní svoje vlastné funkcie: operačný chirurg je na ľavej strane stola a pracuje oboma rukami, jeden asistent sťahuje (oddeľuje) žlčník, druhý manipuluje s kamerou. Operačná sestra dodáva potrebné nástroje.

Ako dlho to trvá?

Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov:

• hmotnosť pacienta;
• skúsenosti chirurga;
• prítomnosť kameňov v potrubiach;
• sprievodné choroby;
• čas vystavenia anestézii.

Ako prebieha operácia?

Zvážte, ako sa robí operácia na odstránenie orgánu.

1. Pacient je na operačnom stole, nasogastrická sonda sa zavádza do jeho žalúdka, do katétra močového mechúra. Na prevenciu trombózy sú dolné končatiny obviazané elastickým obväzom.
2. Potom sa nadloží pneumoperitoneum. Pozdĺž kožného záhybu pod pupkom sa urobí rez 10 mm, cez ktorý sa do brušnej dutiny vloží špeciálna ihla. S jeho pomocou sa do dutiny vháňa plyn. Uvoľňuje miesto a uľahčuje chirurgom.
3. Vkladajú sa 3 alebo 4 trokary, ktoré sa vkladajú pod kontrolu laparoskopu.
4. Po zobrazení žlčníka ho prvý asistent vytiahne hore. V tomto okamihu chirurg disekuje tkanivo na križovatke potrubí. Konzoly sa aplikujú na proximálny vývod a tepnu.
5. Močový mechúr je oddelený od krčka maternice a odstránený cez pupočný rez. Poškodené tkanivo sa vyrezáva, cievy sa zrážajú. Umývanie brušnej dutiny antiseptickým roztokom.
6. Pneumoperitoneum a trokary sa odstránia, rezy sa zašijú.

Na kožný rez sa umiestnia svorky alebo intradermálne stehy.

Vyššie uvedený priebeh laparoskopickej chirurgie je štandardný a používa sa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Ako sa laparoskopicky odstraňujú kamene?

Pri malých usadeninách kameňov sa vykonáva endoskopická intervencia bez odstránenia orgánu.

Príprava a začatie operácie sa nelíši od cholecystektómie. Ale po injekcii plynu a zavedení trokarov chirurg prereže steny močového mechúra a zavedie do jeho dutiny špeciálne nasávanie, ktoré vyvedie všetky kamene von..

Potom sa steny orgánu zašijú, dutina sa ošetrí antiseptikmi, nástroje sa odstránia a prepichnú sa vpichy.

Operácia brucha

V modernej chirurgickej praxi laparoskopia prakticky nahradila otvorenú cholecystektómiu. Stále však existujú prípady, v ktorých je nemožné sa zaobísť bez zásahu do dutiny.

Prečo sa to robí s otvorom brušnej dutiny?

Dutinová cholecystektómia sa vykonáva ako nezávislá operácia alebo je dôsledkom zlyhania laparoskopie.

Indikácie pre operáciu:

• podozrenie na malignitu polypu;
• zápal pobrušnice;
• infiltrácia rakoviny alebo žlčníka;
• naplnenie orgánu kameňom o 2/3 alebo viac;
• gangrenózna cholecystitída;
• orgánové abscesy.

Niekedy počas laparoskopie vzniknú niektoré komplikácie, ktoré si vyžadujú prechod na brušnú operáciu, napríklad:

• poškodenie pečeňového potrubia;
• krvácajúca;
• vnútorné fistuly.

Poranenie vnútorných orgánov počas umiestnenia trokaru je tiež indikáciou pre laparotómiu.

Je táto manipulácia nebezpečná??

Akýkoľvek zásah je spojený s určitými rizikami a môže mať komplikácie. Na otázku, či je operácia na odstránenie žlčníka nebezpečná, je odpoveď kladná. Nie však nebezpečnejšie ako iné chirurgické zákroky. Veľa závisí od skúseností chirurga, od komorbidít pacienta a dodržiavania odporúčaní lekára.

Po otvorenej cholecystektómii bude mať pacient dlhšiu rehabilitáciu ako po laparoskopickom odstránení orgánu. Existuje riziko zrastov v brušnej dužine. A tiež existuje kozmetická chyba v podobe jazvy.

Postup operácie

Odstránenie dutiny zo žlčníka sa vykonáva na sterilnej operačnej sále v celkovej anestézii.

Postup otvorenej operácie:

1. Brušná dutina sa otvára pomocou laparotómie hornej strednej čiary (prístup pozdĺž strednej čiary brucha).
2. Rana je natiahnutá pomocou navíjača, ktorý umožňuje vyšetrenie žlčníka, vývodov a blízkych orgánov.
3. Brušná dutina je ohradená gázovými obrúskami.
4. Cystický vývod, tepna sa odreže a liguje.
5. Pridelte žlčník a vyberte ho.
6. Krvácanie z lôžka močového mechúra sa zastaví obrúskom namočeným v nat. Riešenie.
7. Posteľ je zošitá a je nainštalovaná drenážna trubica, ktorá je vyvedená von cez pravé hypochondrium.
8. Brušná stena je zošitá vo vrstvách.

V niektorých prípadoch je počas intervencie potrebné ďalšie vyšetrenie potrubí na prítomnosť kameňov, potom sa vykoná cholangiografia.

Prevádzkové riziká

Miera komplikácií laparoskopickou technikou je menej ako 1%. Zriedkavo sa vyskytujú komplikácie pri zavedení pneumoperitonea. Vyskytli sa aj prípady poškodenia vnútorných orgánov počas zavádzania trokarov. Situácia nastala kvôli abnormálne umiestneným orgánom.

Počas manipulácie s otvoreným prístupom sa zriedka vyskytuje krvácanie alebo poškodenie žlčovodu.

Možné následky v pooperačnom období

Komplikácie cholecystektómie sa môžu vyskytnúť ako okamžite po ukončení procedúry, tak aj po chvíli. Technicky kompetentný a včas vykonaný zásah znižuje riziko ich výskytu na minimum.

Komplikácie

Najbežnejším dôsledkom cholecystektómie je únik žlče. Pri malom objeme sa zastaví spontánne. Veľké množstvo žlče naznačuje nerozpoznané poškodenie spoločného žlčovodu alebo stratu svorky z cystického potrubia..

Ak dôjde k žltačke, urobí sa obštrukcia alebo excízia spoločného žlčovodu. Pooperačná pneumónia sa lieči antibakteriálnymi liekmi.

Pooperačná kýla

Pooperačná kýla sa objavuje hlavne po urgentných chirurgických zákrokoch. Z dôvodu nedostatočnej predoperačnej prípravy sa vytvára zvýšený vnútrobrušný tlak, oslabenie črevnej peristaltiky, následkom čoho je komplikovaná tvorba jazvy..

Patológia sa často vyskytuje v dôsledku porušenia predpísaného režimu pacientom:

• odmieta pooperačný obväz;
• nedrží diétu;
• neobmedzuje fyzickú aktivitu.

Hlavným príznakom hernie je asymetrický výčnelok v oblasti pooperačnej jazvy. S jeho progresiou sa objavujú bolesti, dyspeptické poruchy, ktoré nakoniec bez správnej terapie vedú k intestinálnej obštrukcii. Liečba hernie sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po odstránení žlčníka laparoskopiou sa prakticky nelíši od zotavenia po operácii tradičnou metódou. Jediným rozdielom je úplné pooperačné obdobie po operácii brucha o 1,5 - 2 mesiace a po minimálne invazívnej technike o 1 mesiac.

Pooperačné obdobie zotavenia je rozdelené na skoré a neskoré. Skoré obdobie trvá 2 týždne po manipulácii. Zahŕňa nasledujúce pokyny:

• vylúčenie fyzickej aktivity;
• odpočinok v posteli po dobu 2 dní;
• dodržiavanie diéty;
• obmedzenie jedla a pitia počas prvých 24 hodín po intervencii;
• pravidelné obliekanie stehov.

Po 2 dňoch je dovolené vstať z postele, prejsť sa po oddelení, aby sa zlepšila peristaltika čriev. Za deň môžete jesť mäsový vývar, drvené jedlá, tvaroh, kefír.

Neskoré pooperačné obdobie po odstránení žlčníka laparoskopiou začína 2 týždne po zákroku. V tejto dobe sa odporúča nosiť obväz, aby sa zabránilo divergencii stehov, kýla, prísne dodržiavanie diéty, užívanie hepatoprotektorov a enzýmových prípravkov, čo znižuje zaťaženie tráviaceho systému.

Syndróm postcholecystektómie

Jedným z následkov po operácii na odstránenie žlčníka je postcholecystektomický syndróm. Je to komplex príznakov spôsobených stratou orgánu a stratou jeho funkcií. Jeho hlavné prejavy: bolesť brucha, nevoľnosť, plynatosť, grganie.

Diéta po odstránení žlčníka

Pacientom, ktorí podstúpili cholecystektómiu, je pridelená liečebná tabuľka, ktorá naznačuje:

• frakčné jedlá 4-5 krát denne;
• obmedzenie tučných, údených, nakladaných jedál;
• naparovanie, varenie alebo pečenie.

Záver

Akákoľvek operácia je spojená s určitým rizikom. Napriek tomu je dnes odstránenie žlčníka rutinným postupom..

Laparoskopická cholecystektómia má veľmi málo kontraindikácií, minimálnu chirurgickú traumu a veľmi nízky výskyt komplikácií, ako sú bolesť a infekcia rany..

Netreba podceňovať výhody brušnej chirurgie, pri ktorej prakticky nedochádza k takým nebezpečným následkom, ako je poškodenie spoločného žlčovodu..

Cholecystektómia - chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka

V súčasnosti zostáva odstránenie žlčníka hlavným liekom na cholecystitídu a ochorenie žlčových kameňov. Operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi a má rozdiely v operačnom prístupe k postihnutému orgánu. Laparoskopická cholecystektómia vykonávaná pomocou špeciálneho vybavenia sa považuje za „zlatý štandard“. Ak existujú kontraindikácie, resekcia sa vykonáva tradične (veľkým rezom do brušnej steny) alebo pomocou miniprístupu.

Čo je to cholecystektómia

Močový mechúr slúži ako zásobáreň žlče, ktorá z tela odstraňuje prebytočný cholesterol, toxíny a bilirubín. Je najdôležitejšou zložkou v tráviacom reťazci. Kvalita štiepenia a vstrebávania živín závisí od koordinácie práce žlče..

Porušenie funkčnosti orgánu dutiny vedie k rozvoju patologických procesov. V určitej fáze pomáha užívanie liekov a diétna výživa. Ale vo väčšine prípadov je potrebné okamžité použitie radikálnych opatrení na odstránenie orgánu dutiny..

Operácia sa nazýva cholecystektómia a je predpísaná tak, ako je naplánované, tak ako urgentná. Výhodné je plánované správanie s predoperačnou prípravou pacienta. Existujú ale situácie, v ktorých aj nepatrné oneskorenie ohrozuje vývoj závažných komplikácií.

Prečo sa operácia vykonáva

Na ošetrenie orgánových kameňov sa používajú rôzne metódy. Jedná sa o diétu, litolytickú terapiu alebo drvenie mimotelového kameňa pomocou ultrazvuku. Každý z nich má svoje vlastné nevýhody a nie je zárukou vyliečenia..

Lieky na rozpúšťanie kameňov sú toxické, vyžadujú si dlhodobé užívanie a väčšina pacientov ich zle znáša. Extrakorporálna litotrypsia rozbije veľké kamene na malé fragmenty, ale existuje nebezpečenstvo blokovania žlčovodu veľkým kameňom a výskytu obštrukčnej žltačky, ako aj ďalších komplikácií..

Evakuácia kameňov zo žlčníka nevylučuje opätovnú tvorbu kameňov. To znamená, že po konzervatívnej liečbe pretrvávajú patologické zmeny v orgáne a prítomnosť faktorov, ktoré predtým prispeli k tvorbe kameňov..

Indikácie pre

Ak orgán prestane fungovať a stane sa zdrojom patologických procesov, je potrebná operácia na odstránenie žlčníka. Lekár môže predpísať laparoskopickú alebo otvorenú cholecystektómiu, ak pacient:

• prítomnosť kameňov v hlavnom cystickom vývode;
• akútna cholecystitída;
• obštrukcia (prekrytie) žlčových ciest;
• záchvaty pečeňovej koliky;
• ochorenie žlčových kameňov s malými alebo žiadnymi známkami choroby;
• usadzovanie vápenatých solí v tkanivách žlčníka;
• cholesteróza - nasýtenie stien orgánu cholesterolom na pozadí ochorenia žlčových kameňov;
• tvorba polypov na sliznici orgánu;
• výskyt sekundárnej (žlčovej) pankreatitídy;
• novotvary rôzneho pôvodu.

Všetky tieto patológie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. Ak bola operácia cholecystektómie vykonaná včas, prispieva to k zotaveniu pacienta a zabráni sa vzniku takých závažných komplikácií, ako sú:

• absces;
• obštrukčná žltačka;
• zápal žlčových ciest;
• porušenie motility dvanástnika (duodenostáza);
• porucha funkcie obličiek a pečene.

S rozvojom gangrenóznej cholecystitídy, objavením sa defektu v stene žlčníka (perforácia), to znamená, že je nutná urgentná operácia..

Kontraindikácie

V akých prípadoch sa cholecystektómia nevykonáva:

• zlyhanie srdca a dýchania v štádiu dekompenzácie;
• zničenie žlčníka;
• ťažké chronické choroby;
• nízka miera zrážania krvi;
• onkológia;
• akútne infekčné patológie;
• rozsiahla peritonitída;
• akumulácia lymfoidnej tekutiny alebo krvi v prednej brušnej stene;
• 1. a 3. trimester tehotenstva;
• vrodené chyby žlčníka;
• silný zápal v krku žlčníka.

Ak existujú náznaky cholecystektómie u starších pacientov, vykoná sa laparoskopia alebo laparotómia bez ohľadu na vek..

Operáciu je možné zrušiť z dôvodu rizika pooperačných komplikácií za prítomnosti:

• sprievodné somatické choroby;
• upchatie cystického vývodu;
• hnis v dutine močového mechúra;
• prítomnosť predchádzajúcich operácií v brušnej dutine.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa odkladá, ak:

• osoba má viac ako 70 rokov a trpí závažným chronickým ochorením;
• cholangitída - zápalové procesy v žlčových cestách;
• tvorba mnohých adhézií v brušnej dutine;
• obštrukčná žltačka;
• cirhóza;
• skleroatrofický žlčník;
• ulceratívna lézia stien dvanástnika;
• stupeň obezity 3-4;
• chronická pankreatitída na pozadí rastu nádorového tkaniva.

Akútna cholecystitída v prvých troch dňoch je liečená laparoskopickou cholecystektómiou, ak chýba čas, potom je operácia kontraindikovaná.

Druhy chirurgických zákrokov

V závislosti od indikácií možno operáciu vykonať rôznymi spôsobmi. V chirurgii existuje klasifikácia založená na metóde prístupu k poškodenému orgánu počas operácie..

Typy cholecystektómie a ich popis:

1. Laparotómia - otvorená biliárna excízia. Za týmto účelom urobte veľký rez (15-20 cm) na prednej stene brucha.
2. Laparoskopia - operácia sa vykonáva pomocou 3 úhľadných minipunkcií pomocou endoskopického zariadenia.
3. Mini-prístupová cholecystektómia je minimálne invazívna manipulácia s ľahkou traumou tkaniva. Na resekciu stačí zvislý rez 3 - 7 v pravom hypochondriu.

Aký typ operácie je použiteľný v konkrétnom prípade, určí lekár po obdržaní výsledkov kompletného vyšetrenia pacienta. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, uprednostňuje sa laparoskopická cholecystektómia, má najlepšie vlastnosti.

Príprava na operáciu

Rutinná chirurgická liečba zahŕňa predoperačnú diagnostiku. To umožňuje vyhodnotiť všeobecný funkčný stav, prítomnosť infekcie, alergie, zápaly a iné kontraindikácie. Úspech chirurgického zákroku znamená veľa od kvality prípravy.

Zoznam vyšetrovacích metód pred resekciou žlčníka:

• všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• reakcia na RW;
• analýza na prítomnosť hepatitídy B a C;
• hemostaziogram;
• opis elektrokardiogramu;
• stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• Ultrazvuk žlčových ciest a brušných orgánov;
• fluorografia;
• FGS alebo kolonoskopia (ak je indikovaná).

Možno budete potrebovať konzultáciu s kardiológom, alergikom, gastroenterológom a endokrinológom. Podrobná diagnostika pomôže určiť optimálny typ anestézie a navrhne reakciu tela na operáciu LCE.

3 dni pred plánovanou cholecystektómiou sa odporúča prejsť na šetrnú stravu, najlepšie nejesť zeleninu, ovocie, pekárske výrobky. Večer predtým môžete večerať s jogurtom, kefírom alebo kašou a tiež vyčistiť črevá klystírom. 8 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť.

Dutinová cholecystektómia

Laparotómia je chirurgický zákrok vykonávaný cez veľké trepanačné okno. Vykonáva sa po neúspešnej laparoskopii alebo na špeciálne indikácie:

• zápal pobrušnice (zápal pobrušnice);
• gangrenózna cholecystitída;
• rakovina alebo malignita benígnych nádorov;
• prítomnosť veľkého množstva kameňov (viac ako 2/3 objemu);
• absces;
• vodnateľnosť brucha (hromadenie lymfoidného tkaniva);
• poranenie močového mechúra.

Laparotómia môže byť pokračovaním LCE, ak:

• poškodený pečeňový kanál;
• začalo vnútorné krvácanie;
• sa vytvorili fistuly.

V čase inštalácie môžu byť vnútorné orgány poškodené od vložených trokarov, čo sa tiež upraví pomocou otvorenej operácie.

Fázy laparotómie

Chirurgická technika otvoreného prístupu zahrnuje nasledujúce kroky:

1. V strede brucha alebo pod pravým rebrom sa urobí rez (15-30 cm).
2. Žlčník je vyprázdnený z okolitého tukového tkaniva.
3. Upchaté cievy a žlčové cesty.
4. Močový mechúr je odrezaný od pečene a odstránený.
5. Lôžko v mieste odobratého orgánu je zošité samovstrebateľnou chirurgickou niťou alebo spálené chirurgickým laserom.
6. Operačná rana sa postupne zašije po vrstvách.

Otvorená (dutinová) cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až 2 hodiny. Táto technika sa zriedka používa kvôli rozsiahlym traumám brušných tkanív, veľkým kozmetickým defektom v mieste rezu a riziku zrastov. Ďalšou nevýhodou je dlhé zotavenie.

Laparoskopická chirurgia

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby je endoskopická cholecystektómia. Toto je minimálne invazívny postup na odstránenie žlčníka s minimálnym poškodením prednej brušnej steny.

Ovplyvnený orgán sa odstráni jedným z 3-4 rezov, ktorých veľkosť nepresahuje 10 mm. Následne miesta vpichu rastú spolu s tvorbou sotva znateľných jaziev. Trvanie chirurgického zákroku laparoskopicky kolíše do 30 - 90 minút a závisí od hmotnosti pacienta, trvania anestézie a prítomnosti kameňov v potrubiach..

Výhody a nevýhody

Výhody video laparoskopickej endoskopie:

• laparoskop umožňuje dobre „vidieť“ miesto operácie;
• žiadna bolesť v pooperačnom období;
• najmenej invazívna v porovnaní s inými technikami;
• krátky pobyt v nemocnici (1-4 dni);
• nízke riziko zrastov a tvorby hernie;
• rýchle zotavenie pracovnej kapacity.

Rovnako ako každá iná lekárska manipulácia, endoskopická chirurgia má aj nevýhody:

• pravdepodobnosť infekcie;
• krvácajúca;
• porušenie celistvosti vnútorných orgánov lekárskymi nástrojmi;
• neschopnosť odstrániť kamene z potrubí.

Ak sa počas operácie zistí komplikácia (infiltrácia, zrasty), pokračuje sa v liečbe širokým prístupom pomocou tradičnej techniky.

Postup operácie

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva za sterilných podmienok v celkovej anestézii. Popis stupňov LCE:

1. V rámci prípravy sa do žalúdka zavedie sonda a do močového mechúra katéter. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, na nohy sa nasadia antiembolické pančuchy.
2. Oxid dusičitý alebo oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny prepichnutím pod pupkom, aby sa zlepšil prístup chirurgov zdvihnutím brucha..
3. Trokary s mikroinštrumentmi na konci sú vložené v 3-4 bodoch. Postup je sledovaný laparoskopom.
4. Močový mechúr je posunutý preč od tkaniva, pečeňový vývod a tepna sú upnuté sponkami.
5. Orgán je vyrezaný a odstránený cez pupočný rez. Poškodené oblasti tkaniva sa odstránia, cievy sa zastavia.
6. Dutiny sa prepláchnu antiseptickým roztokom.
7. Nástroje sú odstránené, stehy sa aplikujú na rezy.

Vo všetkých fázach operácie sú manipulácie riadené vizualizáciou toho, čo sa deje na obrazovke monitora, pomocou mikroskopickej kamery, ktorá prenáša obraz v brušnej dutine.

Prevádzkové riziká

Pravdepodobnosť komplikácií počas operácie pri cholecystektómii je zanedbateľná. Podľa štatistík boli situácie zaznamenané u 1 zo 100 operovaných pacientov. Niekedy existujú prípady traumy vnútorných orgánov trokarmi. Ale príčinou sú najčastejšie anomálie v umiestnení orgánov. V zriedkavých prípadoch existuje riziko vnútorného krvácania alebo narušenia celistvosti žlčníka.

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii, v prvých 4 hodinách, je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Po laparoskopii sa odporúča vstať a po 6 - 8 hodinách začať chodiť. Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity v mieste vpichu nástrojov. Žiadny syndróm silnej bolesti.

Vo väčšine prípadov obdobie na zotavenie netrvá dlhšie ako 7-14 dní. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať režim fyzickej aktivity - vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite po dobu 1 - 2 mesiacov, čo prispieva k:

• prevencia preťaženia v pľúcach;
• normalizácia čriev;
• znižujú riziko zrastov.

Keď sa objavia bolesti, dyspeptické poruchy, lekár predpisuje lieky, ktoré eliminujú negatívne príznaky.

Strava

Po laparoskopickej alebo otvorenej operácii cholecystektómie u dospelých je nevyhnutná správna výživa. Po odstránení žlčníka sa žlč dostáva priamo do dvanástnika v malých častiach. Preto by ste sa mali vyhýbať potravinám s vysokým obsahom tukov..

Prvý deň môžete piť iba vodu, 2. deň - nízkotučný kefír a čaj. V budúcnosti bude strava tvorená s prihliadnutím na povolené produkty:

Diéta po laparoskopickej cholecystektómii by mala byť frakčná (5-6 krát denne) a jedlo by malo byť teplé. Kvapalina musí vstúpiť do tela v dostatočnom množstve - najmenej 2 litre denne.

Možné komplikácie

U väčšiny pacientov je úspešná resekcia orgánu. Nežiaduce účinky sa vyskytujú u 2 z 10 dospelých pacientov. Častejšie sa komplikácie pozorujú u starších pacientov alebo s deštruktívnymi typmi patológie.

Po odstránení orgánu nastávajú zmeny, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre vývoj sekundárnych patológií:

• zloženie sekrécie žlče sa mení;
• proces toku žlče do dvanástnika je narušený;
• porušenie procesu trávenia potravy;
• nadmerná tvorba plynov v čreve;
• porušenie peristaltiky;
• rozšírené pečeňové kanály.

Takéto javy prispievajú k vzniku komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v rôznych fázach rehabilitácie po cholecystektómii. Zoznam možných následkov:

• gastroduodenálny reflux;
• duodenitída;
• pooperačná kýla;
• porušenie rovnováhy mikroflóry v čreve;
• tvorba adhézií;
• jazvy, ktoré znižujú lúmen žlčových ciest;
• zápal tenkého alebo hrubého čreva;
• gastritída;
• hnačka;
• črevná kolika.

Po laparoskopickej cholecystektómii môžu nastať komplikácie, čo je indikáciou pre zmenu taktiky liečby.

• silná bolesť brucha;
• zvýšenie teploty;
• žltačka s charakteristickým zafarbením kože;
• ťažkosť v správnom hypochondriu.

Väčšina pacientov sa po odstránení poškodeného orgánu úplne zotaví. U malého počtu môžu príznaky ochorenia pretrvávať alebo sa môžu zintenzívniť: horkosť v ústach, zlé trávenie. Tento stav sa nazýva postcholecystektomický syndróm a vyskytuje sa u dospelých:

• s chronickým zápalom žalúdočnej sliznice;
• ulceratívna lézia;
• kýla pažeráka;
• chronická kolitída.

Prevenciou syndrómu je liečba sprievodných patológií pred chirurgickým zákrokom.

Záver

Prognóza je najpriaznivejšia, ak sa operácia uskutoční bez rezov. Z tohto dôvodu sa odporúča nezačať patológiu a plánovane sa operovať. Ak sa laparoskopická cholecystektómia vykonáva v súlade so všetkými normami, pacient sa zotaví a cíti sa dobre. Nepríjemné pocity nevzniknú, ak budete dodržiavať stravovacie pravidlá a budete postupovať podľa odporúčaní lekára.

Video

Sledujte video o živote po odstránení žlčníka.

Odstránenie žlčníka

Plný proces trávenia v gastrointestinálnom trakte poskytuje žlčník, ktorý hromadí žlč v požadovanom množstve. Prebytok tvorí kameň a upcháva žlčové cesty. Výskyt príznakov pankreatitídy, cholecystitídy môže spôsobiť komplikácie, vyžaduje cholecystektómiu (takzvané odstránenie žlčníka). Dozviete sa viac o operácii.

Čo je to odstránenie žlčníka

Cholecystektómia sa vykonáva pre cholecystitídu (purulentnú), nádory žlčníka. Môže sa to vyskytnúť dvoma spôsobmi: rezom do pobrušnice (laparotómia) alebo bez rezov pomocou laparoskopie (v brušnej stene zostávajú iba tri otvory). Laparoskopia má množstvo výhod: je oveľa jednoduchšie ju prenášať, pooperačné obdobie je kratšie, prakticky neexistujú žiadne kozmetické chyby..

Indikácie na odstránenie

Existuje niekoľko indikácií na odstránenie žlčníka:

1. pretrvávajúca bolesť v správnom hypochondriu, častá infekcia orgánu, ktorá sa nehodí na konzervatívnu liečbu;
2. patológia orgánov;
3. chronická cholecystitída;
4. pretrvávajúca žltosť;
5. upchatie žlčových ciest;
6. cholangitída (dôvodom je, že konzervatívna liečba nepomáha);
7. prítomnosť chronických ochorení v pečeni;
8. sekundárna pankreatitída.

Uvedené príznaky sa týkajú všeobecných indikácií cholecystektómie. Každý konkrétny pacient je individuálny, niektoré prípady si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok a niektoré môžu počkať niekoľko dní alebo týždňov. Na určenie stupňa naliehavosti a stavu pacienta vykonajú lekári kompletný zoznam diagnostických testov.

Školenie

Kompletná príprava na akýkoľvek typ operácie žlčníka zahŕňa:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka a brušných orgánov (pečeň, pankreas, črevá atď.);
• počítačová tomografia - pomáha posúdiť periubulárne tkanivá, steny, obrysy močového mechúra, prítomnosť uzlov alebo zrastov;
• fistulografia;
• MRI je spoľahlivá výskumná metóda, ktorá určuje kamene, zápaly, zúženie od jaziev, patológiu potrubia.

Laboratórne metódy vyšetrenia pacienta umožňujú zistiť porušenie. Priraďte stanovenie obsahu transamináz, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, tymolového testu, množstva žlče a ďalších. Často je potrebné komplexné vyšetrenie srdca a pľúc. Operácia sa nevykonáva, ak pacient trpí akútnou cholecystitídou, za prítomnosti akútnych zápalových procesov, akútnej pankreatitídy.

Pred úplným odstránením by mal pacient:

• prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv (ovplyvňujú zrážanie), aby sa zabránilo silnému krvácaniu počas operácie;
• večer pred operáciou podľa odporúčaní lekára prestaňte jesť;
• ráno vykonajte očistný klystír alebo večer vypite preháňadlá;
• pred operáciou sa osprchujte antibakteriálnymi látkami.

Diéta pred operáciou

Pred vyrezaním orgánu, 3-4 dni pred plánovanou operáciou, je predpísaná strava:

1. žiadne výrobky, ktoré spôsobujú nadúvanie (plynatosť);
2. bez príliš vyprážaného a koreneného jedla;
3. odporučiť použitie fermentovaných mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb;
4. úplne vylúčiť potraviny, ktoré vedú ku kvaseniu - ovocie, zelenina, fazuľa, chlieb (najmä raž).

Metódy odstránenia

Na odstránenie orgánu sa vykoná laparotómia alebo laparoskopia. Laparotómia je odstránenie zubného kameňa rezom na stenách orgánu. Uskutočňuje sa od xiphoidného procesu pozdĺž stredovej čiary brucha k pupku. Ďalšou možnosťou odstránenia je mini prístup. Rez sa robí v mieste steny žlče, priemer je 3 - 5 cm. Laparotómia má nasledujúce výhody:

• veľký rez umožňuje lekárovi ľahko posúdiť stav orgánu, cítiť ho zo všetkých strán, trvanie operácie je 1-2 hodiny;
• rezať rýchlejšie ako laparoskopia, ktorá sa vyžaduje v prípade núdze;
• žiadny vysoký tlak plynu počas prevádzky.

1. tkanivá sú vážne zranené, zostane viditeľná hrubá jazva;
2. operácia sa vykonáva otvorene, orgány sú v kontakte s prostredím, nástrojmi, chirurgické pole je viac zaočkované mikroorganizmami;
3. pobyt pacienta v nemocnici - najmenej dva týždne;
4. silná bolesť po operácii.

Laparoskopia je operácia na odstránenie žlčníka, ktorá sa vykonáva malými otvormi (0,5 - 1,5 cm) v brušnej stene. Takéto otvory môžu byť iba dva alebo štyri. Teleskopická trubica je vložená do jedného otvoru, ktorý sa nazýva laparoskop, ktorý je pripojený k videokamere, celý priebeh operácie sa zobrazuje na monitore. Rovnakou metódou je ľahké odstrániť kamene..

• trauma je veľmi malá;
• po 3 dňoch môže byť pacient už prepustený domov;
• žiadna bolesť, rýchle zotavenie;
• recenzie - pozitívne;
• operácia metódou laparoskopie nezanecháva veľké jazvy;
• monitor umožňuje chirurgovi lepšie vidieť operačné pole a zväčšiť ho až 40-krát.

• pohyby chirurga sú obmedzené;
• definícia hĺbky rany je skreslená;
• je ťažké určiť silu nárazu na orgán;
• chirurg si zvykne na reverzný (ruky) pohyb inštrumentácie;
• zvyšuje sa vnútrobrušný tlak.

• 10 skorých príznakov, že sa u vás objavuje demencia
• Kontrola telefónu pomocou IMEI pomocou kombinácie klávesov, v nastaveniach, na kryte zariadenia a na oficiálnej webovej stránke
• Kto môže pracovať dôchodca

Ako odstrániť

Žlčník sa odstráni jednou z operácií, ktoré si pacient vyberie (spôsob odstránenia si sám zvolí sám) - laparoskopiou alebo laparotómiou. Predtým je osobe predstavený priebeh operácie a jej následky, podpisuje sa súhlas a začína predoperačná príprava. Ak neexistujú žiadne núdzové indikácie, potom pacient začne s prípravou stravy doma.

Operácia brucha

Postup pri brušnej chirurgii je nasledovný:

1. Prestrihnite kožu a tkanivo. Po rezaní sa rana vysuší. Na pôžičky sa vzťahovali hemostatické svorky.
2. Aponeuróza (väzivo) sa disekuje. Vystavte pobrušnicu a roztiahnite priame brušné svaly do strán.
3. Brušné steny sú vyrezané. Odsajte krv, odsajte ju a vysušte tampónmi.
4. Vykonáva sa audit brušných orgánov, orgán sa vyrezáva.
5. Nainštalujte odtoky na odtok exsudátu.
6. Predná brušná stena je zošitá.

Laparoskopická cholecystektómia

Ak sa počas operácie zistia adhézie, zápaly, je možné zahájiť brušnú operáciu. Biliárna laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, používa sa umelé dýchanie:

1. Pripravená látka sa vstrekuje do brušnej dutiny špeciálnou ihlou.
2. Ďalej sa vykonávajú vpichy, do ktorých sa vkladajú prístroje a videokamera.
3. Počas odstraňovania sú tepny a kanáliky odrezané, zapečatené kovovými svorkami, pankreas nie je ovplyvnený.
4. Orgán sa vyberie cez najväčší otvor.
5. Položí sa tenká drenáž, rana sa zašije, otvor sa spracuje.

Liečba po odstránení žlčníka

Po operácii sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo komplikáciám. Berú ich prvé tri dni, keď sa nachádzajú medzi stenami nemocnice. Potom sú predpísané spazmolytiká: Drotaverin, No-shpa, Buscopan. Ďalej sa používajú lieky, ktoré obsahujú kyselinu ursodeoxycholovú na zníženie rizika vzniku zubného kameňa. Aby sa zabránilo problémom s trávením, telu pomáhajú lieky.

Drogy

Konzervatívna liečba zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, ako napríklad:

• Ceftriaxón;
• Streptomycín;
• Levomycetin.

Prípravky, ktoré obsahujú kyselinu ursodeoxycholovú - hepatoprotektívne a choleretické;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Na odstránenie bolesti predpíšte príjem analgetík:

• Spazmalgon;
• No-shpu.

Ursosan je liek, ktorý obsahuje kyselinu ursodeoxycholovú. Znižuje syntézu cholesterolu v pečeni, absorbuje ho v črevách, rozpúšťa cholesterolové kamene, obmedzuje stagnáciu žlče a znižuje index cholesterolu. Ursosan je zobrazený:

• po operácii odstránenia;
• v prítomnosti kameňov so zachovanou funkciou bublín;
• prípadne stretnutie pre ochorenie žalúdka;
• na symptomatickú liečbu primárnej biliárnej cirhózy a iných ochorení pečene.

Výhodou lieku je jeho schopnosť nahradiť toxické žlčové kyseliny netoxickou kyselinou ursodeoxycholovou, zlepšuje sekrečnú kapacitu hepatocytov a stimuluje imunoreguláciu. Nevýhody lieku:

• môže byť chorý;
• spôsobiť záchvaty bolesti v pečeni;
• spôsobiť kašeľ;
• zvýšiť aktivitu pečeňových enzýmov;
• často sa tvoria kamene.

Ursodex je jedným z typov hepatoprotektorov. Poháňa žlč dobre, má imunomodulačný účinok a cholelitholytický. Normalizuje membrány hepatocytov a cholangiocytov. Je indikovaná ako symptomatická liečba:

• s primárnou biliárnou cirhózou;
• prítomnosť kameňov alebo zabránenie ich vzniku;
• s biliárnym refluxom žalúdka.

Veľkým plusom Ursodexu je jeho schopnosť významne zmenšiť veľkosť kameňov. Zápory:

• môže spôsobiť akútne zápalové procesy v žlčníku alebo v potrubiach;
• upchať žlčové cesty (vrátane spoločného);
• často spôsobuje zažívacie ťažkosti;
• Svrbivá pokožka;
• zvracanie ako vedľajší účinok;
• schopný zvýšiť aktivitu normálnych pečeňových transamináz.

Odporúčania po odstránení

Aby ste sa vyhli pooperačným komplikáciám, postupujte podľa odporúčaní pre rehabilitáciu počas 4 - 8 týždňov (pravidelne):

• Obmedzte fyzickú aktivitu a noste závažie väčšie ako štyri kilogramy. To prispieva k rýchlemu dýchaniu a napätiu vnútorných brušných svalov..
• Z dodržiavania prísnej diéty sa nemôžete vymaniť: jedzte zlomkove, ale často je povolený kurací vývar, chudé mäso a ryby, kaša atď..
• Denne musíte vypiť 1,5 litra čistej vody.

Život po odstránení žlčníka

Väčšina ľudí verí, že počas operácie a keď nie je žlčník, normálny život sa zastaví a človek je navždy pripútaný k práškom, zdravému životnému štýlu a konzumuje iba zdravé jedlo. To zďaleka nie je tento prípad. Prísna strava sa dodržiava iba prvýkrát a veľké množstvo liekov sa postupne zníži na minimálnu udržiavaciu liečbu.

• Ako upevniť plastové panely na stenu
• Kde získať pôžičku so zlou úverovou históriou v roku 2019
• Klotrimazolový krém

Komplikácie

Hlavnou a nebezpečnou komplikáciou je krvácanie. Môže to byť vnútorné aj vonkajšie. Interný je nebezpečnejší, keď sa objaví, vykoná sa núdzová operácia. Môžu sa vyvinúť abscesy, zápal pankreasu, zápal pobrušnice. Žltačka je neskorá komplikácia. Problémy sa môžu objaviť aj v dôsledku chirurgických chýb počas operácie..

Teplota

Ak sa objaví vysoká teplota 38 ° C alebo 39 ° C, ktorá je kombinovaná s bolesťami hlavy, zimnicami, bolesťami svalov, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Tieto príznaky naznačujú vývoj zápalového procesu. Ak tomu nebudete venovať pozornosť, môžu sa vyvinúť vážnejšie komplikácie, stav tela sa zhorší, bude ťažké vrátiť všetky procesy do normálu..

Útok po odstránení

U pacientov môže dôjsť k pooperačnému záchvatu s poškodením extrahepatálneho traktu. Bežné dôvody:

• Kamene alebo cysty v potrubiach.
• Ochorenie pečene.
• Stagnácia žlče, ktorá sa hromadí a keď sa kapsula rozšíri, spôsobí bolesť.
• Práca tráviacich orgánov je narušená kvôli chaotickému toku žlče do čriev a dvanástnika, tuk sa zle vstrebáva, črevná mikroflóra je oslabená.

Účinky

Všetky následky spája výraz „postcholecystektomický syndróm“. Obsahuje:

• Patologické zmeny, žlčové koliky po operácii.
• Chyby lekára a poškodenie kanálika, zvyšné kamene, neúplné odstránenie, patologické zmeny, cystické potrubie zostalo veľmi dlhé, cudzí teliesko granulóm.
• Sťažnosti od orgánov, ktoré sa pred operáciou neobťažovali.

Medzi ženami

Podľa štatistík sa chirurgické zákroky vykonávajú trikrát častejšie u žien ako u mužov. Je to spôsobené dramatickými hormonálnymi nárazmi, ako aj tehotenstvom. Vo väčšine prípadov boli útoky bolesti a zápalu pozorované u žien v „zaujímavej polohe“. Dôsledky odstránenia žlčníka sú u žien rovnaké ako u mužov..

U mužov

Predpokladá sa, že muži trpia chorobami žlčových ciest menej často. To zďaleka nie je tak, pretože okamžite skončia na operačnom stole bez predchádzajúceho ošetrenia. Je to tak preto, lebo dlho znášajú bolesť, kedy by sa oplatilo navštíviť lekára. Po operácii je zotavenie tela rýchlejšie ako u žien, začnú žiť normálny život, ak dodržiavajú diétu a vylučujú alkohol.

Problémy s črevom

Po odstránení žlčníka sa žlčové kyseliny neustále dostávajú do črevnej sliznice, čo vedie k výskytu plynatosti, hnačiek, ktoré pacientom spôsobujú problémy v pooperačnom období. Postupom času sa tráviace procesy prispôsobia absencii orgánu a všetko sa vráti do normálu. Existuje však aj opačný problém - zápcha. Vyskytuje sa v dôsledku oneskorenej intestinálnej motility po operácii.

Alergia

Ak má pacient v anamnéze alergické reakcie, operácia by sa mala vykonať po vyšetrení na prítomnosť protilátok proti alergénom (liekom). Ak to neurobíte, anestézia môže u človeka spôsobiť vážnu alergickú reakciu, ktorá je niekedy smrteľná. Ak viete, že máte alergiu, povedzte to svojmu lekárovi.

Koľko žije po odstránení žlčníka

Táto operácia nie je problematická, absencia žlče nemá vplyv na kvalitu a dĺžku života, zdravotné postihnutie nie je priradené a môžete pracovať. Dodržiavaním jednoduchých zmien v stravovaní a lekárskych predpisov od lekára sa môžete dožiť vysokého veku, aj keď bol močový mechúr odstránený v mladom veku. Nemá žiadny vplyv na funkciu pečene.

Náklady

Ceny za chirurgický zákrok sa pohybujú od 38 500 rubľov. až 280047 p. Tabuľka zobrazuje kliniky a cenu operácie, regiónu - Moskva (internetový zdroj).

Odstránenie žlčníka - príprava, priebeh, pooperačné obdobie

Tradičné chirurgické odstránenie žlčníka je operácia priateľská k pacientovi. Z vedeckého hľadiska je laparoskopická cholecystektómia možná u 80% pacientov.

Tvorba kameňov v žlčníku je porucha, s ktorou každý druhý pacient prichádza za gastroenterológom.

Lekári zaznamenávajú zvýšenie výskytu. Za posledných 25 rokov trpelo touto chorobou trikrát toľko ľudí. Ženy sú náchylné na patológiu dvakrát častejšie ako muži, typický vek pacientov je od 35 rokov.

Príčiny ochorenia

Žlčník je vakový orgán, ktorý uchováva žlč, ktorý neustále produkujú pečeňové bunky..

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) spôsobuje tvorbu kameňov v potrubiach a močovom mechúre v dôsledku poruchy metabolických procesov tela..

Choroba sa objavuje postupne, bez toho, aby sa prejavila, po mnoho rokov, kým sa v orgáne a potrubiach hromadí kritické množstvo kameňov..

Takéto kamene sa líšia zložením, veľkosťou a tvarom. Majú schopnosť dráždiť steny močového mechúra a vyvolávať zápaly (cholecystitídu). Základom pre vznik patologických útvarov sú vápenaté soli alebo kryštály cholesterolu.

Keď kameň opustí močový mechúr a zablokuje sa žlčovod, objaví sa silná bolesť alebo žlčová kolika.

Príznaky ochorenia:

• periodická bolesť v pečeni a správnom hypochondriu;
• neustály pocit nevoľnosti;
• horká chuť v ústach;
• prerušovaná stolica, príliš ľahké výkaly;
• nadúvanie;
• pocit slabosti a malátnosti;
• periodické zvyšovanie teploty;
• zožltnutie kože a očných bielok.

Provokatéri útokov sú zvyčajne mastné a korenené jedlá, alkohol, stres. Príčinou bolesti je podráždenie sliznice močového mechúra kameňmi alebo natiahnutie stien v dôsledku nadmerného vylučovania v ňom nahromadeného..

Príčiny ochorenia

Príčiny patológie sú:

• zmeny v zložení žlče, stáva sa silnejším;
• orgánová infekcia a vývoj zápalu na pozadí stagnácie žlče.
• mať nadváhu;
• metabolické choroby - diabetes mellitus, alergie;
• dlhodobé užívanie antikoncepcie.

Patológie stagnácie žlče sú spôsobené:

• porušenie zloženia príjmu potravy - prevaha príliš tučných, korenených a vyprážaných jedál v ponuke;
• iracionálna strava - pôst, jesť v dlhých intervaloch;
• tehotenstvo a stlačenie močového mechúra rastúcim plodom;
• nízko-dynamický životný štýl;
• anatomické znaky štruktúry močového mechúra, ktoré bránia odtoku žlče.

Žlčové kamene spôsobujú:

• prudký pokles životnej úrovne pacienta;
• silná bolesť počas renálnej koliky;
• pokles výkonu;
• oslabenie imunitnej obrany tela.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe:

• sťažnosti pacientov;
• Ultrazvuk;
• MRI alebo počítačová tomografia;
• analytické štúdie krvi a moču.

Uvoľnenie kameňov môže predstavovať hrozbu pre život pacienta

Preto je v mnohých prípadoch jediný spôsob liečenia choroby chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka..

Indikácie na odstránenie žlčníka

Existujú dva spôsoby liečenia patológie:

• konzervatívny;
• chirurgický.

Konzervatívna metóda zahŕňa:

• zmena spôsobu života pacienta, vzdanie sa zlých návykov;
• zavedenie stravy;
• časté frakčné jedlá;
• kontrola pitného režimu.

Na zníženie tvorby kameňov v žlčníku a rozpustenie tých existujúcich sa terapia používa s liekmi, ktoré obsahujú ursodeoxycholovú a chenodeoxycholovú kyselinu.

Liečba je dlhodobá, indikovaná iba pri malých cholesterolových kameňoch. Metóda nie je dostatočne účinná, preto u 80% pacientov bola recidíva kameňov zaznamenaná po 18 - 24 mesiacoch.

Chirurgická metóda je najoptimálnejšia, pretože v tomto prípade je žlčník vylúčený ako predmet patológie.

Lekári zvyčajne odporúčajú odstránenie žlčníka, ak:

• formácie v žlčovode;
• kamene v samotnej bubline;
• zhoršenie ochorenia žlčových kameňov zápalom orgánov;
• diagnostikovaná pankreatitída.

aby sa zabránilo možným komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Komplikácie, ktorých vinníkom je ZhKB:

• vývoj akútneho zápalu žlčníka;
• prekrývanie spôsobov vylučovania žlče kalkulmi, rozvoj zápalu orgánu a pankreasu;
• prasknutie močového mechúra, rozvoj zápalu pobrušnice;
• črevná obštrukcia v dôsledku straty kameňov z močového mechúra a potrubí.
• možný vývoj novotvarov v žlčníku.

Typ chirurgického zákroku (odstránenie žlčníka alebo iba kameňov) zvolí lekár.

To sa deje po dôkladnom vyšetrení pacienta, štúdiu zloženia kameňov a závažnosti stavu..

Typy a vlastnosti

V súčasnosti existujú dva prístupy k nekonzervatívnej liečbe ochorení žlčových kameňov:

• eliminácia kameňov z žlčníka;
• odstránenie orgánu kameňom.

Drvenie kameňov

Diaľkové drvenie ultrazvukového kameňa sa vyznačuje minimálnou traumou. Tento proces poskytuje zvukovú vlnu, ktorá je generovaná špeciálnym prístrojom.

Platí v prípade:

• malé cholesterolové kamene s veľkosťou najviac 30 mm;
• ich počet by nemal presiahnuť tri (alebo jeden veľký);
• žlčník musí byť dostatočne aktívny na to, aby vylúčil rozdrobené trosky.

Malé kúsky kamienkov sa vylučujú výkalmi. Procedúra je dobre tolerovaná a je možné ju vykonať bez toho, aby bol pacient prijatý do nemocnice.

Proces sa uskutočňuje v reláciách, môže ich byť až 7.

Procedúru nemôžete vykonať, ak:

• existujú patológie zrážania krvi;
• diagnostikované s chorobami gastrointestinálneho traktu alebo s pankreatitídou.

Možné komplikácie postupu:

• blokovanie žlčových ciest malými úlomkami kameňa;
• trauma močového mechúra s ostrými hranami kameňov.

Drvenie kameňa je možné vykonať pomocou laserového lúča. Na tento účel sa urobí punkcia brušnej steny, špeciálna sonda, ktorá generuje lúč, sa zavedie cez punkciu do orgánu.

Trvanie relácie drvenia - 20 minút.

Existuje mnoho kontraindikácií postupu..

• príliš veľká hmotnosť pacienta (nad 120 kg)
• vek nad 59 rokov;
• prítomnosť viacerých komplikácií;

• pravdepodobnosť vzniku popálenia orgánu;
• poškodenie slizníc močového mechúra a potrubí úlomkami kameňov;
• upchatie potrubí.

Na drvenie potrebujete špeciálne vybavenie.

Chirurgické manipulácie

Prevádzkové intervencie sú týchto typov:

• extrakcia kameňov pomocou laparotómie:
• odstránenie orgánu laparoskopickou metódou;
• tradičný zásah.

Šetriace metódy sa v posledných rokoch stávajú prioritou ako otvorená operácia brucha.

Laparoskopia

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Na vykonávanie sa používa špeciálne vybavenie a náradie.

Procedúru môže vykonať špeciálne vyškolený chirurg. Proces trvá nie viac ako 60 minút, trvanie liečby je týždeň.

• veľká hmotnosť pacienta;
• veľké kamene;
• zrasty v brušnej dutine;
• ochorenie srdca a pľúc;

Operácia má krátke pooperačné obdobie až 7 dní, nízky stupeň poškodenia brušnej dutiny.

Otvorená operácia brucha

Tradičné odstránenie žlčníka je indikované pri určovaní veľkých kameňov v ňom, diagnostike zápalu v brušnej dutine a rôznych komplikáciách ochorenia žlčových kameňov..

• vysoký stupeň poškodenia brušnej dutiny - rez až 10 cm;
• potreba celkovej anestézie;
• možnosť vzniku vnútorného krvácania.

Pre operáciu sa pobrušnice rozrezajú, chirurg zdvihne tkanivo, aby otvoril prístup do pečene a žlčníka, orgán sa vyberie.

Vykoná sa kontrolná kontrola a aplikujú sa stehy, pacient sa prevedie na intenzívnu starostlivosť.

Potom, čo pacient opustí stav anestézie a kontroly nad svojím stavom, je pacient prevezený do miestnosti na zotavenie. Chirurgický zákrok trvá až dve hodiny.

Úspešnosť operácie zaisťuje jej plánovanú povahu, správnu prípravu pacienta na operáciu.

Príprava pacienta na operáciu

Pred plánovanou operáciou sa pacient pripravuje na zákrok. Kompletné komplexné vyšetrenie a testovanie.

Na základe výsledkov výskumu je vybraný spôsob intervencie a následnej liečby..

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Na spresnenie údajov sa používa hardvérová diagnostika:

• Ultrazvuk na posúdenie stavu vnútorných orgánov, polohy, veľkosti kameňov, na základe tejto metódy je nemožné určiť umiestnenie kameňov v celom žlčovode;
• MRI na stanovenie polohy kameňov a identifikáciu všetkých existujúcich problémov s orgánmi, v niektorých situáciách je možné použiť metódu CT;
• EKG a röntgen pľúc, v prípade potreby je predpísané ďalšie vyšetrenie ciev.

V prípade potreby môžu byť zahrnuté ďalšie metódy diagnostiky hardvéru (CT).

• Všeobecná klinická a biochemická analýza krvi (ESR) a moču;
• krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu;
• stanovenie krvnej skupiny a faktora;
• zubné vyšetrenie;
• hodnotenie všeobecného stavu;
• vykoná sa test zrážania krvi.

Laparoskopická intervencia je predpísaná, iba ak sú testy v poriadku. Ak existujú odchýlky od normy alebo sa zhoršujú chronické ochorenia, na normalizáciu stavu sú zapojení špecializovaní lekári.

Predoperačný deň

Keď sa zvolí deň zákroku, pacient je navyše konzultovaný chirurgom, ktorý vykoná operáciu, a anesteziológom. Pacient je informovaný:

• o priebehu chirurgického zákroku;
• o následkoch a možných komplikáciách;
• poučiť o správaní pred operáciou.

Pacient je povinný upozorniť na prítomnosť alergie na farmakologické lieky (pre ženy - o tehotenstve). Pacient tiež podpíše formulár súhlasu s chirurgickým zákrokom a anestéziou.

Pred operáciou je pacient prevedený na jemnú stravu, pozostávajúcu z potravín, ktoré nespôsobujú nadúvanie. V ponuke by mali byť mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Jedlá z múky, obilia, zeleniny a ovocia, strukoviny sú úplne vylúčené.

Posledné jedlo je predpísané najneskôr osem hodín večer pred dňom operácie, potom nemôžete jesť ani piť.

Prítomnosť potravy v žalúdku môže počas alebo bezprostredne po zákroku vyvolať zvracanie. Pri neustálom príjme liekov sa povinný príjem prediskutuje s ošetrujúcim lekárom.

Pred vykonaním chirurgického zákroku je povinné očistiť črevá klystírom. Prípravné postupy zahŕňajú odstránenie chĺpkov v brušnej a lonovej oblasti.

Bezprostredne pred manipuláciou sú z tela pacienta odstránené všetky protézy a šperky, končatiny pacienta sú obviazané elastickými obväzmi, aby sa zabránilo tromboembolizmu..

Možné komplikácie po cholecystektómii:

• narušenie Oddiho zvierača;
• zápal pankreasu;
• vonkajšie a vnútorné krvácanie;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• zápal pľúc.

Pri starostlivej príprave pacienta na operáciu je možné týmto komplikáciám predísť. Intervencia kvalifikovaného chirurga minimalizuje riziká.

Priebeh operácie na odstránenie žlčníka

Odstránenie žlče sa vykonáva v celkovej anestézii. Okamžité trvanie operácie je individuálne a môže trvať až dve hodiny (priemerný čas je približne 40 minút).

Na začiatku operácie sa pomocou špeciálneho zariadenia - ihly Veress, vstrekuje plyn do brušnej dutiny.

To je nevyhnutné na vytvorenie operačného poľa. Na stanovenie požadovaného tlaku sa používa špeciálne zariadenie na vstrekovanie oxidu uhličitého, ktoré zaisťuje, aby tlak zostal najmenej 12 mm. rt. pilier.

Prepichnutím v pobrušnici sa do dutiny zavedie špeciálne zariadenie (trokar) a laparoskop - zariadenie na vytvorenie pohľadu do brušnej dutiny so 40-násobným zväčšením..

Obrázok sa zobrazuje na monitore, čo umožňuje operačnému tímu lepšie vidieť operačné pole ako pri klasickej operácii brucha.

Chirurgické nástroje a svorky sa zavádzajú do operačného priestoru trokarmi na uchytenie orgánov, čo je elektróda na operácie žlčníka..

Po identifikácii všetkých anatomicky dôležitých orgánov sú cievy napájajúce žlčník a kanály na oddeľovanie žlče upnuté titánovými svorkami.

Po vyrezaní sa žlčník oddelí, urobia sa opatrenia, aby sa zabránilo možnému krvácaniu. Brušná dutina sa vyčistí a močový mechúr sa vyberie cez trokar.

V niektorých prípadoch je potrebné urobiť ďalší rez v oblasti pupka (do 2 cm).

Poslednou etapou je odvodnenie prevádzkovej oblasti. Odstránenie špeciálnej trubice cez bok brucha

Tým sa zabráni hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.

Rehabilitačné obdobie

Pooperačné obdobie po odstránení laparoskopického orgánu trvá až 21 dní (pri tradičnom chirurgickom zákroku - až 60 dní).

Proces obnovy pacienta je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• stanovenie denného režimu;
• režim stravovania a výživy;
• lieková terapia;
• fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia.

Prvé dni po operácii

Po štandardnej operácii je pacient dve hodiny na intenzívnej starostlivosti, aby sledoval jeho zotavenie z anestézie. Potom je pacient premiestnený do miestnosti na zotavenie..

Je šesť hodín po operácii zakázané vstávať z postele

Dúškom je dovolené piť nesýtenú vodu (do 500 ml).Potom sa pacient vyberie z postele - môže urobiť niekoľko krokov v blízkosti postele.

Nasledujúci deň sa môžete pohybovať v rámci oddelenia, po odstránení žlčníka jedlo po druhý deň po operácii. Jedlá zahŕňajú fermentované mliečne výrobky, obilniny bez mlieka, vegetariánske polievky.

Obdobie od 2 do 7 dní

Počnúc druhým pooperačným dňom by mal pacient začať znovu budovať spôsob života. To všetko s prihliadnutím na skutočnosť, že sa zmenil spôsob trávenia. Jedlo by malo byť časté, malé jedlá.

Základom výživy by mala byť strava po odstránení žlčníka č. 5.

V prvom týždni po operácii strava pacienta pozostáva z:

• fermentované mliečne výrobky;
• kaša varená bez mlieka;
• pyré bez zeleniny;
• vegetariánske polievky;
• banány a pečené jablká;
• varená hydina alebo teľacie mäso.

Môžete piť neperlivú vodu alebo šípkové odvarky, slabý nesladený čaj.

Na druhý deň, ak to stav pacienta umožňuje, je drenážna trubica odstránená, ide o bezbolestný postup, ktorý trvá málo času.

3. deň po operácii je pacient prepustený z kliniky. Na prenos na kliniku sa rozdáva výpis s anamnézou a odporúčaniami.

Dlhodobé pooperačné obdobie

Dôsledky po odstránení žlčníka pre telo sú zmena spôsobu trávenia. Žlč mení svoju štruktúru, stáva sa menej hustou a koncentrovanou. Jeho jednorazový objem sa zmenší.

Diéta po odstránení žlčníka by mala byť prísnejšia v prvých 6 mesiacoch po cholecestektómii.

Potom je možné do jedálnička pridať nové jedlá a získať prístup k rozšírenému zoznamu jedál podľa diéty č. 5, a to až rok po operácii.

Diéta po odstránení žlčníka má za cieľ stimulovať odtok žlče z potrubí. Toto sa robí, aby sa zabránilo tvorbe nových kameňov..

Jedlo by malo byť iba varené, dusené alebo dusené. Zahŕňa nasledujúce produkty:

• rôzne polievky na zeleninových vývaroch (po 6 mesiacoch je možné pridať slabé mäsové alebo rybie vývary);
• chudé varené alebo dusené mäso;
• chudá ryba, varená, dusená alebo pečená.
• vajcia nie viac ako 2 krát týždenne;
• mliečne výrobky;
• zelenina (okrem šťavelu, špenátu, reďkovky a reďkovky, cibule a paradajok);
• rôzne obilniny a cestoviny;
• sladké ovocie;
• sušienky bez tuku, marshmallow, med a marmeláda;
• čistá voda bez plynu, slabý čaj (s citrónom).

Do hotových jedál sa pridáva zelenina alebo maslo, existujú obmedzenia týkajúce sa soli.

Pooperačná lieková terapia zahŕňa úľavu od bolesti po odstránení žlčníka. Na čo sa predpisujú tablety Drotaverin, No-Shpa?.

Je povinné predpisovať choleretické látky na reguláciu tráviaceho procesu a na zabránenie stagnácie sekrétov (tablety, roztoky, choleretické byliny)..

Možné komplikácie po operácii

Odstránenie žlčníka odstráni zdroj zápalu v tele, ale nezmení metabolizmus. Nie je vylúčená hrozba opakovaného výskytu kameňov.

Ľudské telo po zásahu čelí celej rade problémov.

• bolesť v hypochondriu;
• zápal dvanástnika a pankreasu;
• zmeny priemeru žlčovodu (ako trauma po operácii).

Zápal dvanástnika nastáva v dôsledku zníženia objemu žlče a jej zloženia po operácii. Za normálnych okolností žlč, vyhodená zo žlčníka v dostatočnom objeme, črevá dezinfikuje.

Odstránenie žlčníka je pomerne častým chirurgickým zákrokom. Jeho technika je pre pacientov stále dokonalejšia a bezpečnejšia.

Dodržiavanie diéty, vzdanie sa zlých návykov, stanovenie denného režimu s dostatočnou fyzickou aktivitou môže pacient viesť normálny, plnohodnotný život.