Prvým znakom akejkoľvek choroby tráviaceho orgánu je dyspepsia. Jedná sa o špecifický komplex príznakov (syndróm), ktorý sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od úrovne poškodenia gastrointestinálneho traktu..
Najčastejšie sa u pacienta objavia nevoľnosti, bolesti brucha a nepohodlie. U 60% pacientov sa tento stav vyskytuje bez zjavného dôvodu, čo mimoriadne sťažuje diagnostiku a vyžaduje si špeciálny prístup k liečbe..
Na klinike existujú 2 hlavné skupiny syndrómu. Prvý zahŕňa funkčnú dyspepsiu, ktorá je nezávislým ochorením. Druhá je organická a sprevádza akékoľvek gastroenterologické ochorenie (rotavírusová alebo bakteriálna infekcia, cholecystitída, toxické otravy atď.). Je potrebné ich brať do úvahy nezávisle na sebe, pretože sa výrazne líšia príznakmi, vývojovými príčinami a liečbou..
Čo to je?
Dyspepsia je jedným z hlavných problémov gastroenterológie, pretože až 40% populácie rozvinutých krajín má nejasné sťažnosti na tráviace ťažkosti, zatiaľ čo iba každý piaty sa obracia na lekárov. Poruchy trávenia môžu byť organické alebo funkčné. Organická dyspepsia sa vyskytuje na pozadí rôznych patológií tráviaceho systému (gastritída, peptický vred, zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému, pankreasu a rôznych častí čreva, gastrointestinálne nádory atď.).
O funkčnej dyspepsii sa hovorí, keď sa za prítomnosti príznakov žalúdočnej dysfunkcie nezistí žiadna organická patológia, ktorá by mohla spôsobiť tieto sťažnosti. Ženy trpia funkčnou dyspepsiou 1,5-krát častejšie ako muži; hlavný vekový kontingent, v ktorom je táto choroba zistená, je 17-35 rokov.
Klasifikácia
V medicíne existujú dve hlavné formy žalúdočnej dyspepsie:
- Funkčné. Pri tejto forme priebehu ochorenia nie sú žiadne organické lézie orgánov tráviaceho systému, existujú iba funkčné poruchy.
- Organické. Dyspepsia bude v tomto prípade spojená so štrukturálnymi zmenami v bunkách / tkanivách tráviaceho systému. Príznaky ochorenia sú výrazné pri organickej dyspepsii.
Predmetná choroba je klasifikovaná a založená na dôvodoch, ktoré vyvolali jej vývoj:
1) Alimentárna dyspepsia - existuje priama súvislosť medzi nástupom príznakov patológie a poruchami stravovania. To sa ďalej delí na:
- Fermentácia - pacient konzumuje veľké množstvo potravín s vysokým obsahom sacharidov (strukoviny, chlieb, pečivo, kapusta) a fermentované nápoje (kvas, pivo).
- Putrid - častejšie diagnostikovaná pri konzumácii veľkého množstva bielkovinových výrobkov, rovnako ako nie čerstvého mäsa.
- Mydlo - vyskytuje sa na pozadí veľkého množstva tukov v strave. U ľudí, ktorí jedia bravčové a jahňacie mäso, je obzvlášť častá mydlová (tiež nazývaná mastná) alimentárna dyspepsia.
2) Dyspepsia spôsobená nedostatočnou sekréciou potravinárskych enzýmov. To sťažuje žalúdku trávenie potravy. Tento typ zvažovanej choroby sa delí na:
- enterogénna dyspepsia - pacient vylučuje príliš málo žalúdočnej šťavy;
- gastrogénne - nedostatočné množstvo žalúdočných enzýmov;
- hepatogénne - existujú porušenia v procese výroby žlče v pečeni;
- pankreatogénne - malé množstvo enzýmov vylučovaných pankreasom.
3) Dyspepsia, priamo spojená so zhoršenou absorpciou v čreve. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí malabsorpčného syndrómu - ide o vrodené ochorenie charakterizované porušením absorpcie živín do krvi..
4) Dyspepsia na pozadí črevných infekcií. V takom prípade bude príslušná choroba klasifikovaná ako sekundárna. Môže sa vyskytnúť na pozadí:
- úplavica (infekcia shigellosis) je patológia ovplyvňujúca hrubé črevo. Najcharakteristickejším príznakom ochorenia sú výkaly s prímesami krvi a hlienu;
- salmonelóza (akútna črevná infekcia bakteriálnej etiológie) - patológia, ktorá je diagnostikovaná s vracaním, hnačkou, hypertermiou, závratmi.
5) Intoxikácia dyspepsia. Vyvíja sa na pozadí otravy s vývojom rôznych patológií - napríklad s hnisavými infekciami, chrípkou, otravou toxickými látkami.
Dôvody rozvoja
Existuje široká škála príčin, ktoré môžu spôsobiť dyspepsiu. Na vzniku tohto syndrómu je veľmi často súčasne zapojených niekoľko príčin a / alebo rizikových faktorov. V posledných rokoch sa aktívne vyvinul moderný koncept príčin dyspepsie. Vedci dnes z mnohých dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju dyspepsie, zvažujú množstvo faktorov, a to hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej, chyby v stravovaní, zlé návyky, dlhodobé užívanie liekov, infekcia Helicobacter Pylori, neuropsychické a ďalšie faktory..
Príčiny dyspepsie sú:
- baktérie;
- stres;
- genetická predispozícia;
- patológia žlčového (žlčového) systému;
- patológia gastrointestinálneho traktu (GIT).
Stres ako príčina dyspepsie
Počiatočný stav centrálneho nervového systému hrá dôležitú úlohu pri rozvoji dyspepsie. Posledné štúdie v tejto oblasti odhalili, že pacienti s dyspepsiou majú poruchy vnímania a spracovania impulzov nervovým systémom z gastrointestinálneho traktu. Vďaka metóde funkčného zobrazovania magnetickou rezonanciou sa zistilo, že naťahovanie žalúdka spôsobuje aktiváciu určitých oblastí mozgu.
Potvrdením toho, že stav nervového systému hrá dôležitú úlohu pri rozvoji dyspepsie, je skutočnosť, že stresové situácie často vyvolávajú zhoršenie stavu pacientov s týmto ochorením..
Helicobacter pylori a ďalšie baktérie pri vývoji dyspepsie
Dôležitú úlohu pri rozvoji dyspepsie hrá mikrobiálny faktor, konkrétne Helicobacter Pylori. Mnoho vedcov potvrdzuje etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu pri vzniku syndrómu dyspepsie. Vychádzajú z údajov o klinickom obraze dyspepsie u pacientov s Helicobacter Pylori. Tiež sa domnievajú, že závažnosť syndrómu súvisí so stupňom kontaminácie žalúdočnej sliznice. Dôkazom tejto teórie je skutočnosť, že po antibiotickej liečbe (proti Helicobacter) sa prejavy dyspepsie výrazne znižujú..
Tiež pri funkčnej dyspepsii (ako pri mnohých iných funkčných ochoreniach) sa odhaľuje súvislosť s predtým prenesenými infekčnými chorobami. Môžu to byť infekcie spôsobené Salmonella gastroenteritis alebo Giardia lamblia. Predpokladá sa, že po prenesenej infekcii pretrváva pomalý zápalový proces, ktorý môže prispievať k viscerálnej precitlivenosti.
Genetická predispozícia
V posledných rokoch sa aktívne uskutočňovali štúdie na identifikáciu genetickej predispozície na dyspepsiu. Na základe týchto štúdií bol identifikovaný gén, ktorý súvisí s prácou tráviaceho systému. Porušenie jeho prejavu môže vysvetliť túto patológiu..
Patológia gastrointestinálneho traktu s dyspepsiou
Príčinou dyspeptického syndrómu môžu byť tiež rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu. Môže to byť zápal žalúdka, peptický vred alebo pankreatitída. V tomto prípade nehovoríme o funkčnej, ale o organickej dyspepsii..
Najbežnejším ochorením, ktoré sa prejavuje ako príznaky dyspepsie, je gastritída. Chronická gastritída je ochorenie, ktoré postihuje viac ako 40 - 50 percent dospelej populácie. Podľa rôznych zdrojov je výskyt tohto ochorenia približne 50 percent všetkých chorôb tráviaceho systému a 85 percent všetkých ochorení žalúdka. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je žalúdočný vred. Toto je chronické ochorenie s obdobiami exacerbácie a remisie..
Patológia žlčových systémov
V hepatobiliárnom systéme tela sa tvorba žlče vyskytuje nepretržite. Žlčník mu slúži ako rezervoár. Hromadí sa v ňom žlč, až kým sa nedostane do dvanástnika. Zo žlčníka počas trávenia sa žlč dostáva do čriev, kde sa podieľa na procese trávenia. Žlč demulguje (rozkladá sa na malé častice) tuky, čo uľahčuje ich absorpciu. Žlčový systém teda hrá dôležitú úlohu pri trávení, a preto môže jeho sebemenšia dysfunkcia vyvolať rozvoj dyspepsie..
Najčastejšie funkčné poruchy žlčového systému, a to rôzne dyskinézy (motorické poruchy). Prevalencia týchto porúch sa pohybuje od 12,5 do 58,2 percenta. U osôb starších ako 60 rokov sú funkčné poruchy žlčového systému pozorované v 25 - 30 percentách prípadov. Je dôležité poznamenať, že hlavne ženy trpia dyskinézou. Medzi funkčné poruchy žlčového systému patrí funkčná porucha žlčníka, funkčná porucha Oddiho zvierača a funkčná porucha pankreasu..
Príznaky a prvé príznaky
V prípade zažívacích ťažkostí majú pacienti rôzne ťažkosti, ktoré sa spájajú so všeobecným výrazom „dyspepsia“. U dospelých sú to tieto príznaky:
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
- bolesť, nepohodlie v epigastrickej oblasti;
- grganie;
- nevoľnosť, zvracanie;
- pálenie záhy;
- dunenie v žalúdku;
- plynatosť;
- hnačka, zápcha.
Dyspepsia pažeráka sa prejavuje dysfágiou. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním, neschopnosť prehltnúť tekutinu (so spazmom pažeráka) alebo pevnú stravu. Pociťuje sa hrčka v krku, bolesť pri prehĺtaní, jedlo sa dostáva do iných orgánov. Dysfágia sa vyskytuje pri všetkých ochoreniach pažeráka, napríklad:
- ezofagitída;
- gastroezofageálna refluxná choroba;
- vred pažeráka;
- stenóza;
- raky;
- benígne nádory pažeráka;
- periesophagitis;
- divertikul pažeráka;
- sklerodermia.
Okrem toho môže dysfágia naznačovať ďalšie ochorenia, ktoré nie sú spojené s organickým poškodením pažeráka:
- Choroby centrálneho, periférneho nervového a svalového systému. Pacienti s ezofagospazmom, atóniou pažeráka a achaláziou kardie sa sťažujú na dyspepsiu pažeráka..
- Patológia susedných orgánov. Dysfágia sa vyskytuje so zúžením pažeráka vyvolaným nádorom alebo cystami mediastína, centrálnym karcinómom pľúc, mitrálnym ochorením, aneuryzmou aorty, anomáliami ciev, hyperpláziou štítnej žľazy atď..
Pri dyspepsii spôsobenej chorobami žalúdka a dvanástnika sa pacienti sťažujú na:
- Bolesť v epigastrickej oblasti. Môže to byť intenzívne alebo môžu pacienti pociťovať nepohodlie v epigastrickej oblasti.
- Rýchla sýtosť, pocit sýtosti, nevoľnosť.
- Grganie. Pri nadmernom vylučovaní žalúdočnej šťavy sa pacienti sťažujú na kyslé pálenie, pálenie záhy. Pri achlorhydrii dochádza k prepichnutiu so vzduchom a jedlom.
Žalúdočná dyspepsia sa vyskytuje, keď:
- peptický vred;
- gastritída;
- benígne nádory;
- rakovina žalúdka.
Alarmujúcim príznakom sprevádzajúcim žalúdočnú dyspepsiu je strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti bez dobrého dôvodu.
Pri intestinálnej dyspepsii sa pacienti sťažujú na:
- dunenie v dolnej a strednej časti brucha;
- plynatosť (zvýšená separácia plynov);
- plynatosť;
- hnačka;
- zápcha.
Poruchy trávenia v čreve signalizujú nasledujúce patológie:
- divertikulárna choroba;
- dysbióza;
- črevné nádory;
- enzymopatia;
- črevné infekčné choroby (úplavica, salmonelóza, črevná tuberkulóza, cholera, týfusové paratyfidové choroby);
- syndróm dráždivého čreva;
- enteritída;
- kolitída;
- Crohnova choroba;
- ischemická kolitída;
- žalúdočné choroby (dumpingový syndróm, gastritída, rakovina);
- patológia pankreasu;
- choroby endokrinného systému;
- gynekologické choroby;
- metabolické patológie.
U pacientov s funkčnou dyspepsiou prevažujú rôzne príznaky. V závislosti od toho sa rozlišujú nasledujúce varianty klinického priebehu ochorenia:
- Ulcerózna. Pacienti sa sťažujú na hlad a nočné bolesti v epigastrickej oblasti. Zvyšujú sa s nervovým napätím, úzkosťou, strachom..
- Diskinetické. Charakterizované rýchlou sýtosťou, pocitom plnosti v žalúdku, nadúvaním, zriedka sprevádzaným nevoľnosťou a zvracaním.
- Nešpecifické. Kombinácia znakov ulcerózneho a dyskinetického variantu priebehu ochorenia. Často sa k nim pridávajú príznaky gastrointestinálnych patológií (bolesť brucha, ktorá zmizne po defekácii, zápche).
Ak chcete zistiť, čo presne je spôsobené dyspepsiou, môže to po vykonaní vyšetrenia urobiť iba lekár. Osobitná pozornosť by sa mala venovať „príznakom úzkosti“:
- chudnutie bez dôvodu;
- nočné bolesti brucha;
- bolesť brucha je jediným znakom choroby;
- horúčka;
- zväčšenie pečene, sleziny;
- leukocytóza;
- anémia;
- vysoká ESR;
- odchýlka od noriem v biochemickom krvnom teste.
Pre presnú diagnózu potrebujete okrem dôkladného vyšetrenia a vypočutia pacienta:
- všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
- všeobecná analýza výkalov a skrytý krvný test;
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- EGDS;
- stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
- hodnotenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka (röntgenové vyšetrenie, elektrogastroenterografia, test sondového jedla atď.);
- stanovenie infekcie H. pylori.
Pacient je často odosielaný na ďalšie konzultácie k endokrinológovi, kardiológovi, neuropatológovi, psychiatrovi. A až po stanovení presnej diagnózy sa začína liečba. Závisí to od príčiny ochorenia.
Diagnostika
Diagnostika funkčnej dyspepsie zahŕňa v prvom rade vylúčenie organických chorôb vyskytujúcich sa s podobnými príznakmi a zahŕňa výskumné metódy:
- Esofagogastroduodenoskopia - umožňuje zistiť refluxnú ezofagitídu, žalúdočné vredy, nádory žalúdka a iné organické choroby..
- Ultrazvukové vyšetrenie - umožňuje identifikovať chronickú pankreatitídu, ochorenie žlčových kameňov.
- Klinický krvný test.
- Chémia krvi.
- Všeobecná analýza výkalov, analýza výkalov pre skrytú krv.
- Röntgenové vyšetrenie.
- Elektrogastroenterografia - umožňuje vám zistiť porušenie gastroduodenálnej motility.
- Scintigrafia žalúdka - pomáha identifikovať gastroparézu.
- Denná pH-metria - umožňuje vylúčiť gastroezofageálny reflux.
- Stanovenie infekcie žalúdočnej sliznice baktériou Helicobacter pylori.
- Ezofagomanometria - ktorá umožňuje posúdiť kontraktilnú aktivitu pažeráka, koordináciu jeho peristaltiky s prácou dolného a horného zvierača pažeráka (LES a CHS)
- Antroduodenálna manometria - umožňuje preskúmať pohyblivosť žalúdka a dvanástnika.
Ako liečiť dyspepsiu?
Terapia závisí od formy syndrómu a je zameraná na zníženie intenzity symptómov a prevenciu relapsu.
Pacientom, ktorí majú prvé príznaky dyspepsie, sa odporúča upraviť životný štýl. Je potrebné dodržiavať tieto neliečivé metódy liečby:
- Turistika. Po jedle je prísne zakázané ležať. Neodporúča sa ani sedenie. Najlepšie je urobiť si po jedle krátku prechádzku, 30 - 60 minút. Takéto akcie aktivujú intestinálnu motilitu..
- Správne nabíjanie. Ak sa vyvinie dyspepsia, je potrebné obmedziť cviky, ktoré rozvíjajú brušné svaly..
- Výber oblečenia a doplnkov. Je potrebné vybrať veci vhodnej veľkosti. Neuťahujte bruško pevne pomocou pásu. Ženám sa odporúča, aby sa vzdali korzetov a podprseniek, ktoré sťahujú hrudník.
- Večera Posledné jedlo by malo byť 3 hodiny pred spaním..
- Vysoký vankúš. Počas spánku by mala byť hlava výrazne vyššia ako telo. Tým sa zabráni tomu, aby sa žalúdočný obsah hodil do pažeráka..
Liečba drogami
Bohužiaľ, veľa pacientov chodí k lekárovi, keď už patológia postupuje. V takýchto situáciách je nemožné zaobísť sa bez liekov..
Lieková terapia zvyčajne zahŕňa nasledujúce lieky:
- Prokinetika. Na zníženie nevoľnosti a ochranu pred zvracaním sú pacientovi predpísané: Motilium, Metoklopramid, Cerucal, Cisaprid, Coordinax, Prepulsid, Cisap.
- Lieky, ktoré zlepšujú tráviaci trakt. Liečba niekedy zahŕňa protipenivé činidlo simetikón a aktívne uhlie. Táto kombinácia zlepšuje trávenie a uľahčuje prístup enzymatických látok k strávenému jedlu redukciou peny a vstrebávaním škodlivých zložiek.
- Antibiotiká. Tieto lieky sú predpísané na črevné infekcie. Ak je nepríjemný stav spôsobený prenikaním baktérií do tráviaceho systému, lekár odporučí pacientovi uchýliť sa k antibiotickej liečbe. Jedným z účinných liekov je Alfa normix..
- Lieky proti bolesti. Sú určené na zníženie bolesti brucha. Takéto lieky sú žiadané: Drotaverin, No-Shpa.
- Blokovače vodíkových čerpadiel. Prostriedky môžu znížiť kyslosť žalúdka. Tieto lieky sú užitočné pri kyslom pálení a pálení záhy. Zvyčajne sa predpisujú: Omeprazol, Ultop, Omez, Lanzoptol, Losec MAPS, Rabeprazol, Pariet, Sanpraz, Esomeprazol, Pantoprazol, Nexium.
- Blokátory H2-histamínu. Táto skupina finančných prostriedkov je zameraná aj na zníženie kyslosti žalúdka. Od vyššie uvedených liekov sa líši slabším účinkom. Možno odporučiť: Famotidín, Gastrozidín, Ranitidín, Kvamatel, Ranisan.
- Antacidá. Prípravky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Terapia môže zahŕňať: Maalox, Fosfalugel, Gastal, Aktal, Protab.
- Enzýmové prípravky. Obnovujú nedostatok enzýmov a pomáhajú tráviť jedlo. Takéto lieky sú účinné: Mezim, Pancreatin, Festal, Pancreazin.
Ak je dyspepsia vyvolaná stresom, pacientovi sa odporúčajú antidepresíva.
Výživa a strava
Pri fermentačných, hnilobných a mastných a organických formách dyspepsie je indikovaná nutričná korekcia. Z potravy sa vylučuje nasledujúca kategória potravín:
- vyprážané a mastné jedlá;
- sladký;
- múkové pečivo;
- horúce korenie;
- slanosť;
- sýtené nápoje;
- strukoviny;
- biela kapusta;
- hrozno;
- cesnak;
- Cibuľa.
Jedené jedlo musí byť dusené alebo dusené v pare. Diéta by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, tvaroh, syr, obilniny, kuracie mäso a zeleninu bez veľkého množstva komplexných sacharidov (červená repa, mrkva atď.).
Stravovanie by sa malo robiť často, ale v malých dávkach. Je potrebné vyhnúť sa prejedaniu a vyhnúť sa dlhým intervalom medzi jedlami. Po jedle by sa mal pacient aktívne pohybovať..
Pacientom s dyspepsiou sa odporúča, aby sa vzdali alkoholu a fajčenia.
Prevencia
Priebeh ochorenia je priaznivý a pri dodržiavaní všetkých odporúčaní špecialistu nebude ťažké poraziť dyspepsiu. Ale ako každá iná patológia, aj tu je jednoduchšie zabrániť. Z tohto dôvodu sa odporúča:
- viesť zdravý životný štýl;
- jesť správne;
- vyhnúť sa stresu;
- existujú iba čerstvé a vysoko kvalitné výrobky;
- dodržiavať denný režim;
- dodržiavať normy osobnej hygieny;
- vzdať sa cigariet a alkoholu.
Ľudia s predispozíciou na vývoj gastrointestinálnych ochorení by mali byť pravidelne vyšetrovaní gastroenterológom.
Dyspepsia
Dyspepsia je kombinovaná funkčná porucha tráviaceho systému. Toto je komplex príznakov charakteristických pre mnohé choroby, ako aj pre hraničné stavy..
Dyspepsia spôsobuje
Hlavnými príčinami dyspepsie sú nedostatok tráviacich enzýmov, ktoré spôsobujú malabsorpčný syndróm alebo najčastejšie chyby vo výžive. Dyspepsia spôsobená poruchami stravovania sa nazýva nutričná dyspepsia.
Príznaky dyspepsie môžu byť spôsobené jednak nedostatkom režimu príjmu potravy, jednak nevyváženou stravou..
Porucha funkcie orgánov gastrointestinálneho traktu bez ich organického poškodenia vedie teda k funkčnej dyspepsii (alimentárna dyspepsia) a nedostatok tráviacich enzýmov je dôsledkom organického poškodenia tráviaceho traktu. V tomto prípade je dyspepsia iba príznakom základnej choroby..
Dyspepsia u detí sa vyvíja v dôsledku nezrovnalosti medzi zložením alebo množstvom potravy a schopnosťami gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Najbežnejšou príčinou dyspepsie u detí prvého roka života je nadmerné kŕmenie alebo predčasné zavádzanie nových potravín do stravy. U novorodencov a detí v prvých týždňoch života sa navyše vyskytuje fyziologická dyspepsia v dôsledku nezrelosti gastrointestinálneho traktu. Fyziologická dyspepsia u detí nevyžaduje liečbu a vymizne s dozrievaním gastrointestinálneho traktu.
Dyspepsia u starších detí sa často vyskytuje v období zvýšeného rastu tela, napríklad v dospievaní, a je spojená s nerovnováhou hormónov (tzv. Kritické obdobia vývoja). V tomto stave je gastrointestinálny trakt obzvlášť citlivý na výživovú zaujatosť, zatiaľ čo dospievajúci často nadužívajú nezdravé jedlá, sladké sódy a jedlá s vysokým obsahom stráviteľných sacharidov, čo vedie k dyspepsii..
Aeróbny tréning si získava na popularite každý deň. Aeróbny tréning môže znížiť krvný tlak, znížiť telesný tuk a dokonca znížiť hladinu cholesterolu..
Typy dyspepsie
Alimentárna alebo funkčná dyspepsia je nasledujúcich typov:
- Fermentačná dyspepsia. Je to spôsobené prevahou jedálnička s vysokým obsahom uhľohydrátov, ktoré spôsobujú kvasenie (sladké a múčne výrobky, med, ovocie, hrášok, kapusta, strukoviny atď.), Ako aj fermentačné produkty (kvas, kaša, kyslá kapusta atď.). Zároveň sa v čreve vyvíja fermentačná mikroflóra;
- Hnilobná dyspepsia. Vyskytuje sa pri nadmernej konzumácii bielkovinových produktov, najmä tých, ktoré vyžadujú dlhý čas strávenia. Týka sa to hlavne červeného mäsa (jahňacie, bravčové, hovädzie) a ich derivátov (párky a iné mäsové výrobky), ktorých zneužívanie stimuluje vývoj hnilobnej črevnej mikroflóry;
- Mastná (mydlová) dyspepsia. Spôsobené nadmerným príjmom tukov, ako napríklad jahňacieho a bravčového tuku a derivátov.
Dyspepsia, ktorá je dôsledkom nedostatku enzýmov, je nasledujúcich typov:
- Hepatogénne (hepatálneho pôvodu);
- Cholecystogénny (spôsobený zhoršenou sekréciou žlče);
- Pankreatogénne (nedostatok pankreatických enzýmov);
- Gastrogénne (spôsobené porušením sekrečnej funkcie žalúdka);
- Enterogénne (sekrécia črevnej šťavy je narušená);
- Zmiešaná dyspepsia.
Príznaky dyspepsie
Príznaky dyspepsie sa môžu líšiť v závislosti od typu poruchy, existujú však spoločné znaky, ktoré sú spoločné pre všetky typy chorôb. Medzi bežné príznaky dyspepsie patria:
- Nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti (horná časť brucha): pocit ťažkosti, rozrušenia, niekedy bolesť rôznej intenzity;
- Nevoľnosť;
- Grganie. Príležitostné erukcie nemusia byť znakom poruchy, ale pretrvávajúce naznačujú dyspepsiu;
- Pálenie záhy. Pocit pálenia v epigastrickej a retrosternálnej oblasti, ktorý sa vyskytuje, keď sa do pažeráka dostane agresívny žalúdočný obsah, ktorý by sa za normálnych okolností nemal vyskytnúť;
- Nafukovanie. Pocit nadúvania v bruchu spôsobený zvýšenou tvorbou plynov v črevách, ako aj zvýšenou separáciou plynov;
- Porucha stolice. Charakteristickým príznakom dyspepsie sú nepravidelné pohyby čriev, zvyčajne častejšie.
Príznaky dyspepsie spôsobené nedostatkom tráviacich enzýmov sú nasledujúce: nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť, dunenie a transfúzia v bruchu, plynatosť, strata chuti do jedla, častá riedka stolica. Celkový stav trpí, pacient pociťuje zvýšenú únavu, slabosť, nevoľnosť, môžu sa vyskytnúť poruchy spánku a bolesti hlavy. Výkaly obsahujú značné množstvo nestrávenej potravy.
Pre fermentačnú dyspepsiu je charakteristické brucho v bruchu, silná plynatosť, častá riedka stolica s uvoľňovaním ľahkých penivých výkalov, s charakteristickým kyslým zápachom, bolesť je možná..
Príznaky hnilobnej dyspepsie pripomínajú príznaky intoxikácie: všeobecná nevoľnosť, slabosť, nevoľnosť, silné bolesti hlavy. Stolica je častá, výkaly sú tekuté, tmavé, s ostrým hnilobným zápachom.
Pri mastnej dyspepsii je hnačka menej častá ako pri iných druhoch dyspepsie. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a plnosti v bruchu, grganie, plynatosť a bolesť, ktoré sa zosilňujú pol hodiny alebo hodinu po jedle. Bohatá stolica, belavá stolica, obsahuje zvyšky nestráveného tuku s charakteristickým mastným leskom.
Dyspepsia u malých detí sa prejavuje regurgitáciou, nadúvaním, častými stolicami (viac ako 6-krát denne), zelenými stolicami, obsahujú belavé vločky. Dieťa je neposlušné, spánok je narušený, chuť do jedla je znížená.
Diagnóza dyspepsie
Diagnóza sa stanovuje na základe štúdia charakteristických symptómov dyspepsie, pričom sa uskutočňujú objasňujúce laboratórne testy (všeobecná analýza krvi, moču, analýza výkalov pre vajíčka červov, koprogram, štúdium sekrécie orgánov gastrointestinálneho traktu) a inštrumentálne (fibrogastroduodenoscopy, ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov atď. ) metódy diagnostiky chorôb gastrointestinálneho traktu.
Alimentárna alebo funkčná dyspepsia je diagnostikovaná na základe charakteristických symptómov dyspepsie, stanovenia výživových chýb, fekálnych štúdií pri absencii patologických zmien z gastrointestinálneho traktu..
Liečba dyspepsie
Liečba dyspepsie zažívacieho pôvodu spočíva v vymenovaní hladovej pauzy, ktorá trvá jeden a pol dňa, a potom v postupnom zavádzaní potravy. Osobitná pozornosť sa venuje vyváženej strave a dodržiavaniu príjmu potravy. Je potrebné obmedziť používanie potravín, ktoré spôsobili dyspepsiu. Musíte tiež sledovať pitný režim, odporúčané množstvo vody by malo byť najmenej 1,5 litra denne..
Liečba dyspepsie spôsobenej nedostatkom enzýmov spočíva v náprave nedostatku enzýmov, pri ktorých sa používa substitučná liečba liekmi obsahujúcimi potrebné enzýmy, ako aj v dodržiavaní diéty, ktorá zmierňuje zmenenú časť gastrointestinálneho traktu. Pri tomto type dyspepsie je potrebné liečiť základné ochorenie..
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
Dyspepsia: klasifikácia, príznaky a príčiny
Dyspepsia je porušenie tráviaceho traktu spôsobené celou radou dôvodov. Toto je jedna z najbežnejších gastroenterologických porúch: podľa štatistík trpí dyspepsiou asi 30 - 40% obyvateľov európskych krajín a až 60% obyvateľov niektorých afrických krajín [1].
Organická a funkčná dyspepsia: čo to je?
Všeobecne chápaný pojem „dyspepsia“ je súbor špecifických príznakov tráviacich porúch vrátane bolesti a nepohodlia v epigastrickej oblasti (horná časť brucha), pálenia záhy a grgania, plynatosti, pocitu ťažkosti po jedle, nevoľnosti a niekedy dokonca aj zvracania..
V medicíne existujú dve formy dyspepsie - organická a funkčná.
Funkčná dyspepsia
Podľa Rímskych kritérií pre diagnostiku funkčných gastrointestinálnych porúch II je funkčná dyspepsia definovaná ako bolesť a nepohodlie v epigastriu, vznikajúce v dôsledku nesprávnej činnosti dvanástnika a žalúdka, ktoré nie sú spôsobené ich organickými patológiami. Okrem toho pri funkčnej dyspepsii neexistuje súvislosť medzi gastrointestinálnou dysfunkciou a nepohodliem a bolesťou..
Podľa klinických prejavov možno funkčnú dyspepsiu rozdeliť do troch skupín:
- Dyskinetická funkčná dyspepsia, ktorej hlavnými príznakmi sú nepríjemné pocity bez bolesti, skoré sýtosti a pocit plného žalúdka..
- Funkčná dyspepsia podobná vredu, charakterizovaná silnou bolesťou v epigastriu, často spôsobenou hladom. Bolesť sa môže zvýšiť pod vplyvom neuropsychických faktorov.
- Nešpecifická funkčná dyspepsia charakterizovaná zmiešanými príznakmi - nevoľnosť, plynatosť, pálenie záhy a grganie.
Pacient má často kombináciu niekoľkých typov funkčnej dyspepsie, ako aj prejavov syndrómu dráždivého čreva a žalúdočnej refluxnej choroby. Prognóza funkčnej dyspepsie je nepriaznivá, pretože ochorenie je charakterizované „pretrvávaním“ príznakov, ktoré významne znižujú kvalitu života pacienta..
Organická dyspepsia
Zvyčajne sa spája s nejakým druhom choroby, ktorej dôsledkom je. Pri tejto forme sú príznaky vždy výrazné a zreteľné. Organická dyspepsia je klasifikovaná na základe dôvodov, ktoré vyvolali jej vývoj u pacienta:
- Dyspepsia spojená so zhoršeným trávením potravy:
- Gastrogénna dyspepsia je spôsobená nedostatočným množstvom žalúdočných enzýmov. Vyvíja sa ako dôsledok zažívacích ťažkostí v prípade dysfunkcie žalúdka, hlavne pri achilii - neprítomnosti pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej v požadovanej koncentrácii v žalúdočnej šťave. Jedlo v tejto fáze nie je dostatočne stráviteľné a hrudka potravy poškodzuje výstelku tenkého čreva..
- Pankreatogénna dyspepsia sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej exokrinnej aktivity pankreasu. Z dôvodu nedostatku enzýmov nie je potrava v tenkom čreve úplne strávená a absorbovaná, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky.
- Enterogénna dyspepsia je spôsobená problémami s tenkým črevom, ktorých choroby zhoršujú trávenie a vstrebávanie väčšiny výživných látok obsiahnutých v potravinách.
- Hlavnou príčinou hepatogénnej dyspepsie je porušenie tvorby žlče v pečeni. Nedostatok žlče, ktorá sa podieľa na trávení tukov, vedie tiež k dyspepsii.
- Alimentárna dyspepsia spojená s nepresnosťami vo výžive:
- Fermentačná dyspepsia sa zvyčajne vyskytuje u tých pacientov, ktorí konzumujú veľké množstvo potravín s vysokým obsahom sacharidov. Patrí sem chlieb, pečivo, hrášok, fazuľa, kapusta a niektoré fermentované nápoje (pivo, kvas). Výsledkom je relatívny alebo absolútny nedostatok amylolytických enzýmov (amylázy), v dôsledku čoho je narušený proces trávenia sacharidov. V hrubom čreve sa vo veľkom množstve tvoria produkty fermentácie, čo zase zvyšuje motorickú funkciu čriev..
- Hnilobná dyspepsia sa môže vyvinúť v dôsledku konzumácie zatuchnutého mäsa alebo v dôsledku nadbytku potravín s vysokým obsahom bielkovín v strave. Vyskytuje sa tiež pri nadmernom vylučovaní čriev alebo pri nedostatku proteolytických enzýmov (proteáz), ktoré sú zodpovedné za rozklad bielkovín. V dôsledku hniloby v črevách sa tvoria produkty neúplného rozkladu bielkovín, ktoré môžu vyprovokovať ochorenie.
- Mastná alebo mydlová dyspepsia sa zvyčajne vyskytuje, keď je v ľudskej strave nadmerné množstvo tučných jedál alebo keď je nedostatok enzýmov štiepiacich tuky - lipázy. Obzvlášť často sa mydlová dyspepsia vyskytuje u ľudí, ktorí neustále jedia mastné mäso - jahňacie alebo bravčové.
- Enzymatická dyspepsia. Dyspepsia spôsobená malabsorpčným syndrómom, vrodenou poruchou, pri ktorej je narušené trávenie potravy a absorpcia živín tenkým črevom. Výsledkom sú hnačky, steatorea (prebytočný tuk v stolici), bolesti brucha a ďalšie príznaky dyspepsie.
- Infekčná dyspepsia sa môže objaviť na pozadí určitých chorôb, ktoré ovplyvňujú gastrointestinálny trakt. Často sa vyskytuje pri úplavici, salmonelóze, rotavírusovej gastroenteritíde, v počiatočnom štádiu botulizmu alebo vírusovej hepatitíde.
- Intoxikácia dyspepsia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí otravy toxickými látkami alebo s vývojom určitých patológií, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom, napríklad s chrípkou, hnisavými infekciami..
Možné príznaky a príčiny dyspepsie
Dyspepsia sa zvyčajne vyznačuje určitými výraznými príznakmi, preto už pri prvom vymenovaní môže lekár stanoviť presnú diagnózu. Medzi hlavné príznaky dyspepsie patria:
- krátkodobá bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa objavuje pravidelne a nie je spojená s príjmom potravy;
- nevoľnosť, ktorá sa tiež môže objaviť kedykoľvek - ako po jedle, tak nalačno;
- pocit ťažkosti v žalúdku, lokalizovaný v epigastriu (v jeho hornej časti);
- neustále silné pálenie záhy;
- pocit plnosti v epigastrickej oblasti, aj keď užijete malé množstvo jedla;
- grganie;
- plynatosť (hromadenie plynov v črevách).
Zvracanie nie je charakteristickým príznakom dyspepsie, ale v niektorých prípadoch sa môže objaviť, čo dočasne zmierni stav pacienta..
Ako faktory nástupu dyspepsie odborníci zvyčajne identifikujú nasledujúce:
- Porušenie stravy, najmä prevaha potravín s ktoroukoľvek živinou. Napríklad konzumácia iba mäsových jedál bohatých na bielkoviny môže spôsobiť dyspepsiu. To isté platí pre sacharidy alebo tučné jedlá..
- Nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie.
- Poruchy motility: rytmus peristaltiky, motorická funkcia antra žalúdka alebo antroduodenálna koordinácia (relaxácia pyloru so synchrónnou kontrakciou antra), ktorá je tiež zodpovedná za transport potravy zo žalúdka do čreva; akomodácia (relaxácia fundusu) žalúdka po jedle.
- Precitlivenosť steny žalúdka na naťahovanie.
- Užívanie určitých liekov - hormóny, antibiotiká, doplnky železa a draslíka, NSAID.
- Častý stres, depresia, emočný stres.
Okrem toho príčinou dyspepsie, ako už bolo spomenuté, môže byť množstvo chorôb:
- potravinová alergia;
- gastritída, charakterizovaná ako vysokou, tak nízkou kyslosťou;
- zápal žlčníka (cholecystitída);
- cholelitiáza;
- peptický vred dvanástnika alebo žalúdka;
- gastroezofageálna refluxná choroba, pri ktorej sa žalúdočný obsah s vysokou koncentráciou kyseliny chlorovodíkovej vrhá do pažeráka, čo vedie k podráždeniu a dyspepsii;
- črevná obštrukcia;
- benígne nádory gastrointestinálneho traktu;
- zhubné nádory gastrointestinálneho traktu;
- zápal pankreasu (pankreatitída);
- cukrovka;
- vírusová hepatitída A;
- znížená kyslosť žalúdočnej šťavy (achlorhydria);
- stavov po odstránení žlčníka.
Niekedy je dyspepsia spôsobená aj ischemickou chorobou srdca, chronickým ochorením pečene, ochorením spojivového tkaniva a hypo- alebo hyperfunkciou štítnej žľazy..
Takže dyspepsia, aj keď nejde o priame ohrozenie života chorého, je schopná narušiť jeho obvyklý priebeh a spôsobiť človeku veľké problémy. Okrem odstránenia základného ochorenia odborníci odporúčajú pomôcť telu pri úplnom strávení potravy. Môže byť predpísaný kurz enzymoterapie pomocou špeciálnych prípravkov.
Enzýmy na poruchy trávenia potravy
Enzýmová terapia môže byť predpísaná pre akúkoľvek formu dyspepsie za predpokladu, že pacient nemá v akútnom štádiu iné závažné poruchy gastrointestinálneho traktu. Enzýmové prípravky sa dnes vyrábajú ako vo forme tabliet, tak vo forme enterických mikrogranúl - modernejšej dávkovej formy. Príkladom produktu vo forme kapsúl s mikrogranulami je Micrasim ®.
Na rozdiel od tabliet, ktoré sa zničia, keď sa dostanú do žalúdka vplyvom kyslého prostredia (žalúdočná šťava), je membrána mikrogranúl Micrasim® vysoko odolná voči kyselinám. Pankreatické enzýmy teda vstupujú do horného čreva - kde prebieha hlavný proces trávenia. Malá veľkosť mikrogranúl - asi 2 mm - im umožňuje rovnomerne sa zmiešať s jedlom a aktívne ho tráviť, vykladať pankreas a ďalšie orgány zapojené do procesu.
Micrasim ® sa vyrába vo forme tvrdých želatínových kapsúl v priehľadnom telese v dávkach 10 000 a 25 000 jednotiek aktívnych enzýmov. Vďaka optimálnemu množstvu enzýmov (10 000 U je vhodných na občerstvenie a 25 000 U - ako hlavné jedlo [3]) je na jedlo potrebné iba jedno kapsule Micrasim ®. Zároveň je potrebné poznamenať, že maximálna aktivita lieku sa objaví do 30 minút po požití..
Vo vnútri kapsúl sú mikrogranuly, ktoré je možné v prípade potreby ľahko odstrániť a vypiť zmiešaním s tekutinou, čo je veľmi výhodné napríklad pre ľudí s ťažkosťami s prehĺtaním (vrátane detí od narodenia)..
Indikáciami pre užívanie Micrasimu ® sú dyspepsia, plynatosť, hnačky spôsobené neustálym alebo pravidelným prejedaním sa, užívanie ťažkých a tučných jedál, príliš dlhé prestávky medzi jedlami..
Liek sa tiež užíva v prípade enzymatickej nedostatočnosti pankreasu ako súčasť enzýmovej substitučnej liečby, v prípade zažívacích porúch spôsobených rôznymi faktormi - od dyspepsie po operácie orgánov gastrointestinálneho traktu. Na užívanie kapsúl Micrasim neexistujú žiadne vekové obmedzenia, môžu ich užívať deti od prvých dní života.
Kontraindikácie sú individuálna intolerancia zložiek lieku, akútna forma pankreatitídy a exacerbácia chronickej formy..
Ako už bolo spomenuté, Micrasim ® sa má užívať perorálne s dostatočným množstvom tekutiny. Dávkovanie by malo zvoliť ošetrujúci lekár s prihliadnutím na diagnózu, závažnosť príznakov, stravu a vek pacienta. Na odstránenie chýb vo výžive a pri absencii gastrointestinálnych ochorení sa odporúča užiť jednu kapsulu s obsahom 10 000 IU pri jedle [4].
* Liek "Micrasim ®" je zahrnutý v zozname VED. Registračné číslo v štátnom registri
lieky - č. ЛС-000995 z 18. októbra 2011, obnovené na neurčito 26. septembra 2019 [5].
Môžete sa starať o svoje zdravie a podporovať prácu tráviaceho traktu pomocou moderných prípravkov obsahujúcich enzýmy na zlepšenie trávenia.
V niektorých prípadoch je dyspepsia spojená s chorobami tráviaceho traktu - gastritídou, peptickým vredom, pankreatitídou.
Poruchy trávenia nie sú samostatným ochorením, ale kombináciou príznakov charakteristických pre choroby tráviaceho systému.
Urobte si test a dozviete sa viac o svojej strave. Dostanete tiež odporúčania na jej úpravu.
Ak je narušené žuvanie, častice potravy, ktoré sa úplne nerozložia, môžu spôsobiť fermentáciu a nadmerný rast mikroflóry v hrubom čreve, čo vedie k dyspepsii, plynatosti, bolesti, ťažkosti a nadúvaniu..
Micrasim ® - individuálne riešenie problémov s trávením.
- 1.2 https://www.smed.ru/guides/43583/doctor/
- 3 Pokyny klinickej praxe pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
Ruská gastroenterologická asociácia. Moskva 2013. - 4 http://www.mikrazim.com/instrukcija-po-primeneniju.html
- 5 https://clck.ru/M6efZ
Organická forma dyspepsie je syndróm naznačujúci prítomnosť závažných patológií gastrointestinálneho traktu - choroby žalúdka, pažeráka, pankreasu, čriev, žlčníka a pečene. Môže sa tiež prejaviť v prítomnosti potravinových alergií a nádorov. Preto je v prípade dyspepsie nevyhnutná diferenciálna a objasňujúca diagnostika gastroenterológa, ktorý na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií stanoví konečnú diagnózu a stanoví schému terapeutických opatrení.
Dyspepsia
Dyspepsia je porucha trávenia spôsobená organickými a funkčnými príčinami. Príznaky sú bolesť v hornej časti brucha nejasná lokalizácia, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit plnosti v žalúdku, rýchla sýtosť po jedle atď. Diagnóza sa stanoví, iba ak je vylúčená iná patológia gastrointestinálneho traktu, zásadné je endoskopické vyšetrenie horného zažívacieho traktu. Symptomatická liečba: enzýmové prípravky, prostriedky na zlepšenie gastrointestinálnej motility atď. Psychoterapia má veľký význam - po hodinách so psychológom väčšina pacientov zaznamenáva pokles intenzity sťažností..
ICD-10
- Dyspepsia spôsobuje
- Patogenéza
- Klasifikácia dyspepsie
- Príznaky dyspepsie
- Diagnostika
- Liečba dyspepsie
- Prognóza a prevencia
- Ceny liečby
Všeobecné informácie
Dyspepsia je jedným z hlavných problémov modernej gastroenterológie, pretože až 40% populácie rozvinutých krajín má nejasné sťažnosti na tráviace ťažkosti, zatiaľ čo iba každý piaty sa obracia na lekárov. Poruchy trávenia môžu byť organické alebo funkčné.
Organická dyspepsia sa vyskytuje na pozadí rôznych patológií tráviaceho systému (gastritída, peptické vredové choroby, zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému, pankreasu a rôznych častí čreva, gastrointestinálne nádory atď.). O funkčnej dyspepsii sa hovorí, keď sa za prítomnosti príznakov žalúdočnej dysfunkcie nezistí žiadna organická patológia, ktorá by mohla spôsobiť tieto sťažnosti. Ženy trpia funkčnou dyspepsiou 1,5-krát častejšie ako muži; hlavný vekový kontingent, v ktorom je táto choroba zistená, je 17-35 rokov.
Dyspepsia spôsobuje
Patológia sa považuje za psychosociálne ochorenie, pri ktorom je v dôsledku rôznych stresových faktorov narušená regulácia funkcií žalúdka a počiatočných častí čreva. Okrem emočného preťaženia môžu byť dôvodmi pre vznik funkčnej dyspepsie poruchy výživy, užívanie určitých liekov, zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, Helicobacter pylori naočkovanie žalúdočnej sliznice, dyskinéza počiatočných častí tráviaceho traktu, porucha trávenia komplexných cukrov atď. Je známe, že hypovitaminóza (nedostatok vitamínu C) a skupina B) môže tiež prispievať k rozvoju dyspepsie.
Vplyvom týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k diskoordinácii motility žalúdka a tenkého čreva a narušuje sa normálna sekrécia tráviacich štiav. Prejavy týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná ťažkosťami v epigastriu, nevoľnosť a zvracanie), zvýšená viscerálna náchylnosť k naťahovaniu (pocit plnosti v žalúdku, bolesť hladu v epigastrickej oblasti), neúplná relaxácia svalovej vrstvy orgánu (pocit skorého sýtosti), spomalenie pohybu potravinových hmôt zo žalúdka do čreva.
Dyspeptický syndróm sprevádzajú aj ochorenia ako potravinová alergia, gastroezofageálny reflux, diafragmatická hernia s vytesnením brušného pažeráka do hrudnej dutiny, zápal žalúdka, nachladnutie, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, pankreatitída, cholecystitída, postcholecystitída, nádory gastrointestinálneho traktu, rôzne infekcie tráviaceho traktu.
Najbežnejšou príčinou dyspepsie u detí sú toxikoinfekcie pochádzajúce z potravy, v tomto prípade sa spolu s dyspeptickými príznakmi dostáva do popredia toxicko-exikózový syndróm. Pretože príznaky organickej dyspepsie sa zaoberajú v častiach o zodpovedajúcich gastrointestinálnych ochoreniach, bude sa tento článok zameriavať predovšetkým na funkčnú dyspepsiu..
Patogenéza
Vplyvom týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k diskoordinácii motility žalúdka a tenkého čreva a narušuje sa normálna sekrécia tráviacich štiav. Prejavy týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná ťažkosťami v epigastriu, nevoľnosť a zvracanie), zvýšená viscerálna náchylnosť k naťahovaniu (pocit plnosti v žalúdku, bolesť hladu v epigastrickej oblasti), neúplná relaxácia svalovej vrstvy orgánu (pocit skorého sýtosti), spomalenie pohybu potravinových hmôt zo žalúdka do čreva.
Klasifikácia dyspepsie
Na základe patogenetického princípu sa rozlišuje funkčná a organická dyspepsia. Organická patológia sprevádza rôzne choroby tráviaceho traktu a funkčná patológia sa vyskytuje na pozadí absencie organických lézií gastrointestinálneho traktu. Podľa príčinného faktora sa rozlišujú nasledujúce možnosti dyspepsie:
- Alimentárne - zvyčajne spojené s porušením pomeru základných živín v strave. Vyvíja sa fermentačná dyspepsia s prevahou sacharidov v jedálnom lístku, hnilobná - bielkoviny a zatuchnuté mäso, mydlová - s nadbytkom žiaruvzdorných tukov.
- Enzymatické - spojené s nedostatočnou produkciou tráviacich enzýmov. V závislosti od orgánu, v ktorom sa vyvinul nedostatok enzýmov, sa izoluje gastrogénna, pankreatogénna, hepatogénna a enterogénna dyspepsia..
- Dyspepsia pri malabsorpčnom syndróme - spojená so zhoršenou absorpciou živín v čreve.
- Infekčné - vyvíja sa pri rôznych črevných infekciách, najčastejšie pri úplavici a salmonelóze.
- Intoxikácia - vyskytuje sa pri akútnej otrave, ťažkých všeobecných infekciách, rozsiahlych poraneniach.
Existujú tiež štyri klinické formy funkčnej dyspepsie: ulcerózna, dyskinetická, refluxná a neurčitá..
Príznaky dyspepsie
Diagnóza funkčnej poruchy sa stanoví, keď sú splnené tri povinné kritériá. Prvou sú sťažnosti na bolesť a nepríjemné pocity v hornej časti brucha pozdĺž strednej čiary, a to každý týždeň každý mesiac alebo 12 týždňov v roku. Druhým je absencia organických zmien v gastrointestinálnom trakte počas fyzického, endoskopického a ultrazvukového vyšetrenia horného zažívacieho traktu. Tretím kritériom je absencia príznakov syndrómu dráždivého čreva (zmiernenie príznakov po stolici alebo zmeny povahy a frekvencie stolice)..
Existuje celý rad znakov, za prítomnosti ktorých je diagnóza vylúčená: ide o dysfágiu, horúčku, krv v stolici, zápalové zmeny v klinických testoch, neprimerané chudnutie, anémiu. Za prítomnosti uvedených príznakov je na stanovenie správnej diagnózy potrebné hlbšie vyšetrenie pacienta.
Existujú štyri varianty priebehu funkčnej dyspepsie, z ktorých každá má svoje vlastné klinické a fyzikálne znaky. Variant podobný vredu sa prejavuje skôr silnými nočnými alebo hladovými bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré sa často vyskytujú po emočnom prepätí. Bolestivý syndróm sa zastaví príjmom potravy, zavedením antacidových liekov. Charakteristickým rysom je pocit strachu počas útoku, obsedantné myšlienky o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby.
Dyskinetický variant je vyjadrený pocitom plnosti v žalúdku po jedle, ťažkosťou v epigastriu, nevoľnosťou a nadúvaním. Zvracanie je možné a prináša úľavu. Pacienti poznamenávajú, že po jedle dochádza k rýchlej sýtosti. Refluxná dyspepsia sa prejavuje pálením záhy, pálivými bolesťami za hrudnou kosťou, grganím a regurgitáciou kyseliny. Posledná forma ochorenia - neurčitá alebo nešpecifická - sa vyznačuje polymorfizmom príznakov, pričom nie je možné vyčleniť jednu vedúcu. Pre funkčnú dyspepsiu je charakteristický dlhý priebeh, žiadna progresia príznakov.
Diagnostika
Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať hlavné sťažnosti a určiť požadovaný objem výskumu. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanoví až po úplnom vyšetrení pacienta a vylúčení inej gastrointestinálnej patológie. Nasledujúce štúdie sú povinné: konzultácia endoskopistu pre esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk brušných orgánov, krvné testy (všeobecné klinické a biochemické krvné testy), fekálne vyšetrenie na posúdenie tráviacej aktivity, detekcia okultnej krvi.
Pri funkčnej dyspepsii počas EGDS nie sú zmeny sliznice vizualizované. Na ultrazvuku brušných orgánov je možné zistiť chronickú pankreatitídu, ochorenie žlčových kameňov. V analýzach s touto diagnózou zvyčajne nie sú žiadne odchýlky. Na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu môže byť potrebný ďalší výskum. Röntgen žalúdka môže odhaliť rozšírenie dutiny orgánu, spomalenie evakuácie potravy. Elektrogastrografia zaznamenáva porušenie žalúdočnej motility (najčastejšie zníženie jeho rytmu).
Na stanovenie kyslosti sa uskutočňuje štúdia žalúdočnej šťavy, vykonáva sa intragastrická pH-metria (je možné zvýšenie aj zníženie pH). Na posúdenie stupňa relaxácie žalúdka sa používa antroduodenálna manometria, počas ktorej sa do dutiny orgánu zavádza špeciálny senzor prenášajúci indikátory tlaku. Pri funkčnej dyspepsii môže manometria naznačovať nedostatočnú relaxáciu alebo naopak relaxáciu stien žalúdka.
V situácii, keď príznaky postupujú alebo nedostatočne ustupujú počas liečby, sú potrebné dve rôzne štúdie na identifikáciu infekcie H. pylori. Použitiu metód s rôznymi diagnostickými mechanizmami (stanovenie Helicobacter vo výkaloch pomocou ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovenie protilátok proti Helicobacter v krvi pomocou ELISA, respiračný test na Helicobacter) sa vyhne chybám.
Opakovaná konzultácia s gastroenterológom po obdržaní výsledkov všetkých štúdií umožňuje vylúčiť organickú patológiu, stanoviť diagnózu funkčnej dyspepsie a predpísať správnu liečbu. Je známe, že organické príčiny poruchy sa vyskytujú u 40% pacientov so sťažnosťami charakteristickými pre túto chorobu, preto by diagnostické vyšetrenie malo byť v prvom rade zamerané na identifikáciu týchto chorôb. Funkčnú dyspepsiu je potrebné odlíšiť od syndrómu dráždivého čreva, funkčného zvracania, aerofágie.
Liečba dyspepsie
Hlavnými cieľmi, ktoré lekár sleduje pri predpisovaní liečby funkčnej patológie, je znížiť intenzitu príznakov, zabrániť opakovaniu choroby. Hospitalizácia na oddelení gastroenterológie sa zvyčajne indikuje iba pri komplexných štúdiách, ktoré majú ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou. Hlavné smery terapie funkčnej dyspepsie: korekcia životného štýlu a výživy, liečba a psychoterapeutické opatrenia.
Aby sa normalizoval denný režim, mali by sa vylúčiť situácie, ktoré vyvolávajú stres a úzkosť, fyzické a emočné preťaženie. Odporúča sa vzdať sa alkoholu a fajčenia. Je potrebné prideliť čas dennej telesnej výchove - zlepšujú všeobecný stav pacienta aj funkciu tráviacich orgánov. Veľkú pozornosť musíte venovať aj strave. Vyprážané, extraktívne a korenené jedlá, sýtené nápoje, káva sú zo stravy vylúčené.
Musíte jesť v malých dávkach, dôkladne požuť jedlo, vyhnúť sa prejedaniu a veľkým prestávkam medzi jedlami. Po jedle sa musíte aktívne pohybovať, nemali by ste ísť odpočívať. Pri výskyte príznakov dyspepsie sa odporúča upustiť od používania nesteroidných protizápalových liekov, pretože nepriaznivo ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice. Tieto činnosti vedú k liečbe funkčnej dyspepsie.
Ak pacient nie je schopný nezávisle normalizovať stravu, môže potrebovať pomoc odborníka na výživu. Špecialista vysvetlí potrebu dodržiavať frekvenciu a objem každého jedla, škodlivosť prejedania sa a dlhé prestávky v jedle. Tiež odborník na výživu bude monitorovať kvalitu potravín - prítomnosť dostatočného množstva bielkovín a vitamínov, vlákniny.
Obnova z funkčnej dyspepsie je nemožná bez hlbokej psycho-emočnej reštrukturalizácie. K tomu je potrebné nielen znížiť množstvo stresu na minimum, ale aj zmeniť postoj pacienta k negatívnym situáciám. Toto môžu uľahčiť športy, vodné procedúry, kurzy jogy. Ošetrujúci lekár musí s pacientom udržiavať dôveryhodný vzťah, podrobne vysvetliť príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia - iba v takom prípade je možné dosiahnuť požadovaný účinok liečby. Väčšiu účinnosť liečby možno dosiahnuť vymenovaním sedatív (bylina valeriánová, matka), antidepresív (fluvoxamín, fluoxetín).
Liečba je predpísaná v závislosti od formy dyspepsie. Pri vredovitom variante sú hlavnou skupinou liekov antacidá a antisekrečné látky: hydroxid hlinitý v kombinácii s hydroxidom horečnatým, inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-receptorov a ďalšie. Pri dyskinetickej dyspepsii sa používajú prokinetiká: domperidón alebo metoklopramid. Medzi ďalšie možnosti funkčnej dyspepsie patrí použitie rôznych kombinácií antacíd a prokinetík.
Ak príznaky dyspepsie neustupujú na pozadí liečby, majú sa použiť iné lieky z indikovaných skupín alebo sa má zmeniť ich kombinácia. Odporúča sa tiež vykonať štúdiu o H. pylori (ak sa ešte neuskutočnila) s pozitívnym výsledkom vykonať eradikáciu mikroorganizmu antibakteriálnymi látkami. Liečba Helicobacter pylori v 25% prípadov významne zmierňuje priebeh dyspepsie.
Nezabudnite na alarmujúce príznaky, ktoré sa môžu objaviť u pacienta s dyspepsiou: dysfágia, krvácanie z rôznych častí gastrointestinálneho traktu, nemotivovaná strata hmotnosti. Ak pacient predloží uvedené sťažnosti, je potrebné opakovať endoskopické a ďalšie štúdie na včasné zistenie nebezpečnej patológie gastrointestinálneho traktu (rakovina žalúdka, rakovina tenkého čreva atď.).
Prognóza a prevencia
Funkčná dyspepsia zhoršuje životný priebeh pacienta, ale prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Pri absencii alarmujúcich symptómov uvedených vyššie je prítomnosť závažnej gastrointestinálnej patológie nepravdepodobná. Dyspepsia je však charakterizovaná zvlneným priebehom, preto po ukončení liečby existuje vysoká pravdepodobnosť opätovného výskytu príznakov. Konkrétne opatrenia na prevenciu dyspepsie neboli vyvinuté, ale udržiavanie zdravého životného štýlu, racionálna výživa a eliminácia stresových situácií významne znižujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.