Perforácia (perforácia) čreva: ako sa patológia prejavuje a lieči

Perforácia čreva (perforácia) je vytvorenie priechodného otvoru v jeho stene s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny. Patológia sa vyvíja na pozadí ochorenia čriev alebo v dôsledku brušnej traumy. Perforácia čreva spôsobuje hnisavý zápal pobrušnice (peritonitída) a bez chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta..

Príznaky

Perforácia čreva je akútny stav, pacient zvyčajne povie presný čas nástupu príznakov. Klinický obraz choroby zahŕňa dve po sebe nasledujúce štádia: primárny šok (prvých 6 hodín po perforácii) a peritonitídu.

Stupeň primárneho šoku

Zmeny v tele spôsobené mechanizmom vývoja pripomínajú šok. Črevný obsah sa naleje do brušnej dutiny, dráždi a poškodzuje pobrušnicu.

  • intenzívne bolesti pri prerezávaní, ktoré sú spočiatku lokalizované v zóne perforácie, potom sa šíria po celom bruchu;
  • povrchné dýchanie;
  • napätie brušných svalov;
  • studený pot;
  • zníženie krvného tlaku.

Štádium peritonitídy

Citlivosť nervových zakončení pobrušnice je narušená, bakteriálna flóra črevného obsahu vedie k hnisavému zápalu v brušnej dutine.

  • bolesti sa stávajú menej intenzívne;
  • sucho v ústach, smäd;
  • opakované zvracanie;
  • nadúvanie;
  • horúčka;
  • slabosť.

Klinika závisí od umiestnenia a veľkosti defektu. Čím je vyššia a väčšia, tým sú príznaky výraznejšie. Najakútnejšia a najťažšia je perforácia dvanástnika.

Stáva sa, že malý otvor v črevnej stene je zakrytý lalokom pečene alebo vláknom omenta. Obsah čreva prestáva prúdiť do brušnej dutiny a patologický proces je obmedzený. Pohoda pacienta sa zlepšuje. V budúcnosti sa na tomto mieste vytvorí absces.

Dôvody

  • Dvanástnikové vredy. Perforácia vredu je jednou z najvážnejších komplikácií choroby. Častejšie u mužov vo veku 30-40 rokov.
  • Nádory. Ulcerácia a rozpad črevných novotvarov vedie k perforácii v postihnutej oblasti.
  • Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa v hrubom čreve tvoria viaceré vredy. Perforácia čreva je možná s exacerbáciou patológie a toxickou expanziou čreva (megakolón).
  • Crohnova choroba je závažné autoimunitné ochorenie všetkých častí čreva. Granulomatózny zápal, vredy sa vyvíjajú v stenách čreva.
  • Divertikulitída - zápal divertikuly - herniálne výbežky hrubého čreva. Narušenie štruktúry, zriedenie steny prispieva k perforácii.
  • Črevná obštrukcia. V neskorom štádiu ochorenia sa vyvíja črevná nekróza, je možné jej prasknutie.
  • Cudzie telesá. Kosti, ihly, nechty s ostrými hranami, ktoré sa pohybujú pozdĺž tráviaceho traktu, môžu poškodiť jeho steny. Ak dôjde k náhodnému prehltnutiu cudzieho telesa, vyhľadajte lekársku pomoc..
  • Zranenia brucha - bodné a strelné poranenia, uzavreté poranenia.
  • Iatrogénne príčiny - perforácia počas diagnostických a terapeutických postupov: rektoskopia, kolonoskopia. Komplikácia nastáva pri výrazných zmenách v stene orgánu, odstránení polypov.

Diagnostika

Pacienti s podozrením na perforáciu čreva majú byť okamžite prijatí do chirurgickej nemocnice.

Zber a vyšetrenie anamnézy

Lekár stanoví diagnózu na základe nasledujúcich klinických údajov:

  • akútny nástup ochorenia, typické príznaky;
  • prítomnosť choroby, ktorá môže viesť k perforácii;
  • grimasa bolesti na tvári pacienta;
  • jazyk suchý, s bielym povlakom;
  • nehybná poloha, ležiaca na chrbte alebo na boku, nohy sú privedené k žalúdku; pokus o zmenu držania tela zvyšuje bolesť;
  • žalúdok je doskový, nezúčastňuje sa na dýchaní;
  • na pohmat - svalové napätie, ostrá bolestivosť, príznaky podráždenia pobrušnice;
  • s auskultáciou (počúvaním) brucha - prudké oslabenie alebo absencia peristaltiky.

Laboratórne metódy

  • Kompletný krvný obraz - s peritonitídou sa zvyšuje počet neutrofilných leukocytov a ESR.
  • Rozbor moču - vysoká relatívna hustota, stopy acetónu.
  • Krvná biochémia - poruchy elektrolytov, zvýšené parametre akútnej fázy.

Inštrumentálne metódy

  • Plain RTG brucha je hlavnou metódou diagnostiky črevnej perforácie. V 80% prípadov sa na röntgenograme zistí plyn, ktorý sa dostal do brušnej dutiny otvorom v stene orgánu. Štúdia sa vykonáva v stojacej polohe alebo v ľahu na ľavej strane. Pri perforácii na pozadí črevnej obštrukcie sú na obrázku viditeľné hladiny tekutín - Kloyberove misky.
  • FGDS - predpísané s negatívnym výsledkom röntgenového žiarenia. Pomocou endoskopie sa zistí defekt vredu, vyhodnotí sa jeho stav. Ak sa bolesť brucha po prečerpaní vzduchu zhorší, urobí sa druhý röntgen.
  • Počítačová tomografia (CT) - séria snímok odhaľuje voľnú tekutinu a plyny v bruchu, perforáciu.
  • Ultrazvuk - detekuje tekutinu a plyny mimo čriev, abscesy.
  • Diagnostická laparoskopia - mini-chirurgia, endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny malými rezmi do brucha. Perforácia odhaľuje exsudát.

Liečba

V prípade perforácie čreva s peritonitídou je indikovaná urgentná operácia, jedinou kontraindikáciou je stav agónie u pacienta. Čím skôr sa chirurgický zákrok vykoná, tým lepšie sú výsledky liečby a prognóza..

S obmedzenou perforáciou, uspokojivým stavom pacienta, vytvoreným infiltrátom do veľkosti 4 cm, sa vykonáva konzervatívna liečba.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V štádiu prípravy sa žalúdok vyprázdni hadičkou. Po laparotómii (brušný rez) sa v čreve zistí otvor. Rozsah intervencie závisí od lokalizácie lézie, času od začiatku ochorenia, stavu pacienta, kvalifikácie lekára.

Prevádzkové techniky

  • Excízia vredu - vykonáva sa s lokalizáciou defektu v duodenálnej zóne a absenciou difúznej peritonitídy. Vred a žalúdok sa odstránia zo zdravých tkanív, zošijú sa plastom pyloru a vagotómia (disekcia nervu vagus).
  • Šitie defektu čreva - sa vykonáva s priemerom otvoru nie väčším ako 5 mm, mäkkými okrajmi vredu a trvaním ochorenia až 6 hodín. V priečnom smere sa aplikuje dvojradový šev. S lokalizáciou otvoru na prednej stene dvanástnika je možná laparoskopická operácia.
  • Resekcia čreva s anastomózou sa vykonáva s perforáciou tenkého čreva. Postihnutá oblasť je vyrezaná, časti čreva sú spojené (aplikuje sa anastomóza).
  • Resekcia čreva s odstránením kolostómie - sa vykonáva pri perforácii hrubého čreva. Postihnutá oblasť sa odstráni, segment čreva sa vyvedie na brušnú stenu. Pacient bude musieť niekoľko mesiacov používať kolostomický vak. Potom sa kolostómia zošije a aplikuje sa anastomotika.

Dôležitou etapou chirurgickej liečby perforácie je vymytie brušnej dutiny z črevného obsahu. Pre odtok exsudátu z peritoneálnej dutiny sú umiestnené drenáže.

Obdobie zotavenia

V pooperačnom období je kontrolovaná diuréza a drenáž. Ak je pacient v uspokojivom stave, odporúča sa včasná aktivácia, aby sa predišlo komplikáciám. Po ukončení anestézie sa pacientom odporúča, aby sa voľne ohýbali a ohýbali ruky, zhlboka dýchali; za deň - vstať a venovať sa dychovým cvičeniam.

Potraviny a tekutiny:

  • druhý deň po operácii je dovolené piť (nie viac ako pol pohára denne);
  • do 4. dňa sa objem kvapaliny zvýši na 4-5 pohárov denne: želé, čaj, vývar, kompóty, zeleninové odvarky;
  • 5. deň pridáme roztlačené tekuté cereálie, tvaroh, slizké polievky;
  • o týždeň neskôr sa do stravy zavádza zemiaková kaša, morka, teľacie mäso.

Ďalšia strava je predpísaná v závislosti od základného ochorenia a objemu operácie..

S plynulým priebehom obdobia zotavenia sa švy odstránia po dobu 8-10 dní. Trvanie ústavnej liečby je 14-15 dní.

Lieková terapia

Lieková terapia sa vykonáva za účelom predoperačnej prípravy, stabilizácie stavu pacienta, na prevenciu komplikácií v pooperačnom období.

  • Infúzna terapia - injekcie sa aplikujú na detoxikáciu, obnovenie hemodynamiky, rovnováhu elektrolytov. Hlavné lieky: Gemodez, Ringerov roztok, Ringerov-Lockov roztok, dextróza, reopolyglucín.
  • Antibiotiká sú prostriedky na boj proti infekcii. Predpísať široké spektrum liekov a ich kombinácií: cefalosporíny, aminoglykozidy, fluórchinolóny, imipinemy.
  • Srdcové glykozidy - lieky používané na liečbu srdcového zlyhania; intravenózne injikovaný strofantín, Korglikon.
  • Lieky proti bolesti sú lieky proti bolesti. Do 3 dní po operácii sú predpísané narkotické analgetiká (Promedol), potom Analgin + difenhydramín.
  • Respiračné analeptiká - používajú sa v pooperačnom období na stimuláciu dýchacieho centra: Sulfocamfocaine, Cordiamine.
  • Inhibítory cholínesterázy. Na aktiváciu črevnej peristaltiky je predpísaný liek Proserin.

Komplikácie, možné výsledky

Po chirurgickom zákroku na perforáciu čreva sú možné komplikácie:

  • Pneumónia - zápal pľúc v dôsledku zníženia ich ventilácie s nízkou motorickou aktivitou pacienta.
  • Abdominálne abscesy - hnisavé komplikácie spojené s nedostatočnou sanitáciou brušnej dutiny, odolnosťou bakteriálnej flóry voči antibiotikám, zníženou imunitou.
  • Porušenie motility tráviaceho traktu - gastrostáza, intestinálna paréza, prejavujúce sa zvracaním a absenciou stolice.
  • Nekonzistencia švov - spojená s infekčným procesom, hnisaním.

Výsledky liečby závisia od trvania ochorenia, veľkosti perforácie, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie. Pooperačná úmrtnosť s perforáciou čreva sa pohybuje od 1,3 do 19,4% a s rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice dosahuje 30%. Príčiny smrti: pooperačné komplikácie a dekompenzácia chronických ochorení.

Pri kontakte s lekárom počas prvých 6 hodín po perforácii čreva je prognóza priaznivá. V budúcnosti by mali byť pacienti registrovaní u gastroenterológa.

V pokračovaní témy si určite prečítajte:

Ľutujeme, nemôžeme vám ponúknuť vhodné články..

Perforácia čreva

Perforácia čreva je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku agresívneho účinku rôznych vonkajších a endogénnych faktorov na steny tenkého a hrubého čreva, čo vedie k porušeniu integrity jeho sliznice. Tento stav sa v lekárskej literatúre nazýva aj perforácia tenkého alebo hrubého čreva (v závislosti od polohy). Choroba si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, pretože bez nej môže dôjsť k smrti. Perforácia čreva sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho veku, vrátane novorodencov. Preto, ak sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc..

Niekedy je kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie čreva) príčinou perforácie v čreve. Má to niekoľko dôvodov a prvým z nich je nekompetentnosť lekára. Z tohto dôvodu by sa malo dôverovať iba vysokokvalifikovanému odborníkovi, ktorý vykoná kolonoskopiu. Je potrebné poznamenať, že v prípade perforácie počas kolonoskopie sa príznaky ochorenia prejavia okamžite a lekári budú schopní tento stav rýchlo zastaviť..

Dôvody

Pri perforácii dochádza k porušeniu celistvosti sliznice v čreve, v dôsledku čoho môže jej obsah prúdiť do brušnej dutiny, čo vyvoláva vývoj závažných komplikácií, ako je zápal pobrušnice, sepsa atď. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať tento stav vylúčiť svojpomocne, pretože môžete iba zhoršiť stav pacienta a stratiť drahocenný čas. Mali by ste okamžite kontaktovať skúseného lekára. Zvlášť je potrebné venovať pozornosť rodičom novorodencov. Perforácia môže byť často vrodená, preto je dôležité poznať jej prvé príznaky, aby bolo možné dieťa včas doručiť lekárovi..

Nasledujúce faktory môžu najčastejšie vyvolať prasknutie črevnej sliznice:

  • tupá trauma do brucha;
  • bodnutie, porezanie, strelné poranenie brušnej dutiny;
  • prehltnutie predmetu s ostrými hranami;
  • priebeh patológií infekčnej povahy v ľudskom tele;
  • divertikuly;
  • kolitída;
  • prítomnosť onkologického novotvaru v čreve;
  • AIDS;
  • zápalové procesy v orgáne.

U novorodencov môžu vrodené abnormality alebo abnormálny vývoj plodu v maternici vyvolať prejav perforácie čreva. Tiež príčinou prejavu príznakov perforácie u dospelých aj novorodencov môže byť kolonoskopia. A nejde o ojedinelý prípad. Počas kolonoskopie sa do konečníka človeka zavádza cez konečník špeciálna sonda s kamerou. Nekvalifikovaný alebo neskúsený technik do nej môže vstúpiť nesprávne, čím poškodí črevnú stenu. V takom prípade sa príznaky ochorenia prejavia okamžite. Často sa kolonoskopia vykonáva na odstránenie polypov lokalizovaných v hrubom čreve, čo môže tiež spôsobiť popáleniny na stenách orgánu. V budúcnosti sa môžu stať nekrotickými, čo povedie k perforácii. V takom prípade po kolonoskopii bude trvať 3 až 5 dní, kým sa objavia charakteristické klinické príznaky..

Príznaky

Je dôležité si uvedomiť, že príznaky ochorenia sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, kde k prasknutiu dôjde. Všeobecné znaky sú ale tieto:

  • silná intoxikácia tela;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • napätie pobrušnice. Je to cítiť jednoducho priložením ruky na prednú brušnú stenu;
  • silná bolesť v bruchu;
  • bolesť v ľavej časti brucha, bližšie k rebrám, ktoré môžu vyžarovať do oblasti ramien;
  • hypertermia;
  • neexistujú žiadne zvuky charakteristické pre črevo;
  • prítomnosť krvi vo výkaloch a moči;
  • hnačka;
  • anorexia;
  • pulz je slabý;
  • peritonitída často progreduje.

Ak obsah čreva prenikne do močového mechúra, potom vo vylúčenom moči bude prímes výkalov. Samotný pacient nemôže dýchať kvôli tomu, že cíti syndróm silnej bolesti v bruchu. Pacient nemôže byť v žiadnej polohe, iba ležať na tvrdom povrchu.

Príznaky perforácie čreva u novorodencov sú nasledujúce:

  • pokožka novorodenca je na dotyk studená a suchá;
  • zvratky obsahujú prímes žlče;
  • farba kože je šedo-bledá.

Je dôležité neváhať a okamžite vyhľadať lekára, ak sa u novorodenca takéto príznaky objavia. Úmrtnosť na perforáciu čreva u novorodencov je veľmi vysoká.

Diagnostika a liečba

Najskôr špecialista vykoná externé vyšetrenie pacienta, palpáciu jeho brušnej dutiny. Ďalej je priradená laboratórna a prístrojová diagnostika. Najmä rádiografia a počítačová tomografia sú vysoko informatívne..

Ak bola diagnóza potvrdená počas diagnostiky, potom sa pacient začne okamžite pripravovať na operabilný zásah, pretože to je jediný spôsob, ako eliminovať patológiu. Príprava trvá priemerne 2 až 4 hodiny. Ale ak je pacient v šoku, potom sa operácia vykoná bez predchádzajúcej prípravy. Podstata zásahu spočíva v tom, že pri celkovej anestézii chirurg urobí rez brušnej steny, zašije medzeru v stene čreva a potom prepláchne brušnú dutinu. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prípade malého pretrhnutia a pri absencii zápalu pobrušnice. V iných prípadoch je indikovaná kolostómia - stiahnutie hrubého čreva k brušnej stene.

Po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Pôst je povinný prvých pár dní po zákroku..

Príznaky perforácie čreva. Perforácia čreva

Netesné črevo: 8 príznakov, 7 príčin a 15 procedúr


Perforácia čreva je závažná patológia, pri ktorej sa v stene čreva objavujú otvory, ktoré sa otvárajú dovnútra do brušnej dutiny. Pri perforácii trpí veľa orgánov gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sa môže dokonca vyskytnúť zápal pobrušnice, ktorý končí smrteľným výsledkom, ak liečba nie je včasná. V medicíne sa črevná perforácia nazýva aj intestinálna perforácia..

Etiológia

Tento stav tenkého čreva sa môže vytvoriť pod vplyvom týchto faktorov:

  • trauma brucha;
  • penetrujúce rany;
  • ostré predmety v črevách;
  • črevná obštrukcia;
  • vývoj infekcie.

Nasledujúce dôvody prispievajú k vzniku choroby:

  • malígne formácie;
  • kolitída;
  • komplikácie po vredoch;
  • infekcie;
  • cudzie telesá v žalúdku;
  • neočakávaný zlom;
  • komplikácia po transplantácii orgánu, kože alebo tkaniva;
  • zranenia, keď sú diagnostikované.

Perforácia čreva u novorodencov sa môže vyvinúť v maternici a môže ísť o vrodené ochorenie. Kolonoskopia je často príčinou tohto ochorenia u detí a dospelých. Počas vyšetrenia lekár nesprávne vedie sondu, čo dráždi sliznicu. V takom prípade sa príznaky perforácie čreva objavia okamžite..

Perforácia čreva

Perforácia čreva je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku agresívnych účinkov rôznych exogénnych a endogénnych faktorov na steny tenkého a hrubého čreva, čo vedie k narušeniu integrity jeho sliznice..

Tento stav sa v lekárskej literatúre nazýva aj perforácia tenkého alebo hrubého čreva (v závislosti od polohy). Choroba si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, pretože bez nej môže dôjsť k smrti. Perforácia čreva sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho veku, vrátane novorodencov..

Preto, ak sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc..

Online konzultácia o chorobe „Perforácia čreva“.

Opýtajte sa odborníkov zdarma: Chirurg.

Niekedy je kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie čreva) príčinou perforácie v čreve. Má to niekoľko dôvodov a prvým z nich je nekompetentnosť lekára.

Z tohto dôvodu by sa malo dôverovať iba vysokokvalifikovanému špecialistovi, ktorý vykoná kolonoskopiu..

Je potrebné poznamenať, že v prípade perforácie počas kolonoskopie sa príznaky ochorenia prejavia okamžite a lekári budú schopní tento stav rýchlo zastaviť..

Dôvody

Pri perforácii dochádza k porušeniu celistvosti slizničnej oblasti v čreve, v dôsledku čoho môže jej obsah prúdiť do brušnej dutiny, čo vyvoláva vývoj závažných komplikácií, ako je zápal pobrušnice, sepsa atď..

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať tento stav vylúčiť svojpomocne, pretože môžete iba zhoršiť stav pacienta a stratiť drahocenný čas. Mali by ste okamžite kontaktovať skúseného lekára. Zvlášť je potrebné venovať pozornosť rodičom novorodencov..

Perforácia môže byť často vrodená, preto je dôležité poznať jej prvé príznaky, aby bolo možné dieťa včas doručiť lekárovi..

Nasledujúce faktory môžu najčastejšie vyvolať prasknutie črevnej sliznice:

  • tupá trauma do brucha;
  • bodnutie, porezanie, strelné poranenie brušnej dutiny;
  • prehltnutie predmetu s ostrými hranami;
  • priebeh patológií infekčnej povahy v ľudskom tele;
  • divertikuly;
  • kolitída;
  • prítomnosť onkologického novotvaru v čreve;
  • AIDS;
  • zápalové procesy v orgáne.

U novorodencov môžu vrodené abnormality alebo abnormálny vývoj plodu v maternici vyvolať prejav perforácie čreva. Tiež príčinou prejavu príznakov perforácie u dospelých aj novorodencov môže byť kolonoskopia. A nejde o ojedinelý prípad..

Počas kolonoskopie sa do konečníka človeka zavádza cez konečník špeciálna sonda s kamerou. Nekvalifikovaný alebo neskúsený technik do nej môže vstúpiť nesprávne, čím poškodí črevnú stenu. V takom prípade sa príznaky ochorenia prejavia okamžite..

Často sa kolonoskopia vykonáva na odstránenie polypov lokalizovaných v hrubom čreve, čo môže tiež spôsobiť popáleniny na stenách orgánu. V budúcnosti môžu nekroticky pôsobiť a to povedie k perforácii.

V takom prípade po kolonoskopii bude trvať 3 až 5 dní, kým sa objavia charakteristické klinické príznaky..

Príznaky

Je dôležité si uvedomiť, že príznaky ochorenia sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, kde k prasknutiu dôjde. Všeobecné znaky sú ale tieto:

  • silná intoxikácia tela;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • napätie pobrušnice. Je to cítiť jednoducho priložením ruky na prednú brušnú stenu;
  • silná bolesť v bruchu;
  • bolesť v ľavej časti brucha, bližšie k rebrám, ktoré môžu vyžarovať do oblasti ramien;
  • hypertermia;
  • neexistujú žiadne zvuky charakteristické pre črevo;
  • prítomnosť krvi vo výkaloch a moči;
  • hnačka;
  • anorexia;
  • pulz je slabý;
  • peritonitída často progreduje.

Ak obsah čreva prenikne do močového mechúra, potom vo vylúčenom moči bude prímes výkalov. Samotný pacient nemôže dýchať kvôli tomu, že cíti syndróm silnej bolesti v bruchu. Pacient nemôže byť v žiadnej polohe, iba ležať na tvrdom povrchu.

Príznaky perforácie čreva u novorodencov sú nasledujúce:

  • pokožka novorodenca je na dotyk studená a suchá;
  • zvratky obsahujú prímes žlče;
  • farba kože je šedo-bledá.

Je dôležité neváhať a okamžite vyhľadať lekára, ak sa u novorodenca takéto príznaky objavia. Úmrtnosť na perforáciu čreva u novorodencov je veľmi vysoká.

Klasifikácia

Pri zostavovaní klasifikácie sa klinickí lekári spoliehali na miesto ochorenia.

V tejto súvislosti sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  • perforácia tenkého čreva;
  • hrubé črevo.

Tenké a tenké črevo

Choroba sa môže vyvinúť pod vplyvom nesprávnych lekárskych postupov. Na základe tejto skutočnosti sa patológia môže prejaviť v troch skupinách:

  • drobné poranenia;
  • mierny;
  • tvrdý zlom.

Účinky

Črevo obsahuje veľké množstvo baktérií, preto ak je perforované, existuje vysoké riziko bakteriálnych komplikácií. Medzi možnými následkami perforácie čreva vynikajú ďalšie patológie:

  • krvácajúca;
  • absces (flegmón);
  • zápal pobrušnice;
  • hypovolémia;
  • sepsa;
  • šok;
  • zlyhanie viacerých orgánov;
  • hypoproteinémia;
  • porušenia acidobázického a elektrolytového zloženia;
  • fistuly.

Perforácia (perforácia) čreva: ako sa patológia prejavuje a lieči

Perforácia čreva (perforácia) je vytvorenie priechodného otvoru v jeho stene s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny. Patológia sa vyvíja na pozadí ochorenia čriev alebo v dôsledku brušnej traumy. Perforácia čreva spôsobuje hnisavý zápal pobrušnice (peritonitída) a bez chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta..

Príznaky

Perforácia čreva je akútny stav, pacient zvyčajne povie presný čas nástupu príznakov. Klinický obraz choroby zahŕňa dve po sebe nasledujúce štádia: primárny šok (prvých 6 hodín po perforácii) a peritonitídu.

Stupeň primárneho šoku

Zmeny v tele spôsobené mechanizmom vývoja pripomínajú šok. Črevný obsah sa naleje do brušnej dutiny, dráždi a poškodzuje pobrušnicu.

  • intenzívne bolesti pri prerezávaní, ktoré sú spočiatku lokalizované v zóne perforácie, potom sa šíria po celom bruchu;
  • povrchné dýchanie;
  • napätie brušných svalov;
  • studený pot;
  • zníženie krvného tlaku.

Štádium peritonitídy

Citlivosť nervových zakončení pobrušnice je narušená, bakteriálna flóra črevného obsahu vedie k hnisavému zápalu v brušnej dutine.

  • bolesti sa stávajú menej intenzívne;
  • sucho v ústach, smäd;
  • opakované zvracanie;
  • nadúvanie;
  • horúčka;
  • slabosť.

Klinika závisí od umiestnenia a veľkosti defektu. Čím je vyššia a väčšia, tým sú príznaky výraznejšie. Najakútnejšia a najťažšia je perforácia dvanástnika.

Stáva sa, že malý otvor v črevnej stene je zakrytý lalokom pečene alebo vláknom omenta. Obsah čreva prestáva prúdiť do brušnej dutiny a patologický proces je obmedzený. Pohoda pacienta sa zlepšuje. V budúcnosti sa na tomto mieste vytvorí absces.

Dôvody

  • Dvanástnikové vredy. Perforácia vredu je jednou z najvážnejších komplikácií choroby. Častejšie u mužov vo veku 30-40 rokov.
  • Nádory. Ulcerácia a rozpad črevných novotvarov vedie k perforácii v postihnutej oblasti.
  • Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa v hrubom čreve tvoria viaceré vredy. Perforácia čreva je možná s exacerbáciou patológie a toxickou expanziou čreva (megakolón).
  • Crohnova choroba je závažné autoimunitné ochorenie všetkých častí čreva. Granulomatózny zápal, vredy sa vyvíjajú v stenách čreva.
  • Divertikulitída - zápal divertikuly - herniálne výbežky hrubého čreva. Narušenie štruktúry, zriedenie steny prispieva k perforácii.
  • Črevná obštrukcia. V neskorom štádiu ochorenia sa vyvíja črevná nekróza, je možné jej prasknutie.
  • Cudzie telesá. Kosti, ihly, nechty s ostrými hranami, ktoré sa pohybujú pozdĺž tráviaceho traktu, môžu poškodiť jeho steny. Ak dôjde k náhodnému prehltnutiu cudzieho telesa, vyhľadajte lekársku pomoc..
  • Zranenia brucha - bodné a strelné poranenia, uzavreté poranenia.
  • Iatrogénne príčiny - perforácia počas diagnostických a terapeutických postupov: rektoskopia, kolonoskopia. Komplikácia nastáva pri výrazných zmenách v stene orgánu, odstránení polypov.

Diagnostika

Pacienti s podozrením na perforáciu čreva majú byť okamžite prijatí do chirurgickej nemocnice.

Zber a vyšetrenie anamnézy

Lekár stanoví diagnózu na základe nasledujúcich klinických údajov:

  • akútny nástup ochorenia, typické príznaky;
  • prítomnosť choroby, ktorá môže viesť k perforácii;
  • grimasa bolesti na tvári pacienta;
  • jazyk suchý, s bielym povlakom;
  • nehybná poloha, ležiaca na chrbte alebo na boku, nohy sú privedené k žalúdku; pokus o zmenu držania tela zvyšuje bolesť;
  • žalúdok je doskový, nezúčastňuje sa na dýchaní;
  • na pohmat - svalové napätie, ostrá bolestivosť, príznaky podráždenia pobrušnice;
  • s auskultáciou (počúvaním) brucha - prudké oslabenie alebo absencia peristaltiky.

Laboratórne metódy

  • Kompletný krvný obraz - s peritonitídou sa zvyšuje počet neutrofilných leukocytov a ESR.
  • Rozbor moču - vysoká relatívna hustota, stopy acetónu.
  • Krvná biochémia - poruchy elektrolytov, zvýšené parametre akútnej fázy.

Inštrumentálne metódy

  • Plain RTG brucha je hlavnou metódou diagnostiky črevnej perforácie. V 80% prípadov sa na röntgenograme zistí plyn, ktorý sa dostal do brušnej dutiny otvorom v stene orgánu. Štúdia sa vykonáva v stojacej polohe alebo v ľahu na ľavej strane. Pri perforácii na pozadí črevnej obštrukcie sú na obrázku viditeľné hladiny tekutín - Kloyberove misky.
  • FGDS - predpísané s negatívnym výsledkom röntgenového žiarenia. Pomocou endoskopie sa zistí defekt vredu, vyhodnotí sa jeho stav. Ak sa bolesť brucha po prečerpaní vzduchu zhorší, urobí sa druhý röntgen.
  • Počítačová tomografia (CT) - séria snímok odhaľuje voľnú tekutinu a plyny v bruchu, perforáciu.
  • Ultrazvuk - detekuje tekutinu a plyny mimo čriev, abscesy.
  • Diagnostická laparoskopia - mini-chirurgia, endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny malými rezmi do brucha. Perforácia odhaľuje exsudát.

Liečba

V prípade perforácie čreva s peritonitídou je indikovaná urgentná operácia, jedinou kontraindikáciou je stav agónie u pacienta. Čím skôr sa chirurgický zákrok vykoná, tým lepšie sú výsledky liečby a prognóza..

S obmedzenou perforáciou, uspokojivým stavom pacienta, vytvoreným infiltrátom do veľkosti 4 cm, sa vykonáva konzervatívna liečba.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V štádiu prípravy sa žalúdok vyprázdni hadičkou. Po laparotómii (brušný rez) sa v čreve zistí otvor. Rozsah intervencie závisí od lokalizácie lézie, času od začiatku ochorenia, stavu pacienta, kvalifikácie lekára.

Prevádzkové techniky

  • Excízia vredu - vykonáva sa s lokalizáciou defektu v duodenálnej zóne a absenciou difúznej peritonitídy. Vred a žalúdok sa odstránia zo zdravých tkanív, zošijú sa plastom pyloru a vagotómia (disekcia nervu vagus).
  • Šitie defektu čreva - sa vykonáva s priemerom otvoru nie väčším ako 5 mm, mäkkými okrajmi vredu a trvaním ochorenia až 6 hodín. V priečnom smere sa aplikuje dvojradový šev. S lokalizáciou otvoru na prednej stene dvanástnika je možná laparoskopická operácia.
  • Resekcia čreva s anastomózou sa vykonáva s perforáciou tenkého čreva. Postihnutá oblasť je vyrezaná, časti čreva sú spojené (aplikuje sa anastomóza).
  • Resekcia čreva s odstránením kolostómie - sa vykonáva pri perforácii hrubého čreva. Postihnutá oblasť sa odstráni, segment čreva sa vyvedie na brušnú stenu. Pacient bude musieť niekoľko mesiacov používať kolostomický vak. Potom sa kolostómia zošije a aplikuje sa anastomotika.

Dôležitou etapou chirurgickej liečby perforácie je vymytie brušnej dutiny z črevného obsahu.

Pre odtok exsudátu z peritoneálnej dutiny sú umiestnené drenáže.

Obdobie zotavenia

V pooperačnom období je kontrolovaná diuréza a drenáž. Ak je pacient v uspokojivom stave, odporúča sa včasná aktivácia, aby sa predišlo komplikáciám. Po ukončení anestézie sa pacientom odporúča, aby sa voľne ohýbali a ohýbali ruky, zhlboka dýchali; za deň - vstať a venovať sa dychovým cvičeniam.

Potraviny a tekutiny:

  • druhý deň po operácii je dovolené piť (nie viac ako pol pohára denne);
  • do 4. dňa sa objem kvapaliny zvýši na 4-5 pohárov denne: želé, čaj, vývar, kompóty, zeleninové odvarky;
  • 5. deň pridáme roztlačené tekuté cereálie, tvaroh, slizké polievky;
  • o týždeň neskôr sa do stravy zavádza zemiaková kaša, morka, teľacie mäso.

Ďalšia strava je predpísaná v závislosti od základného ochorenia a objemu operácie..

S plynulým priebehom obdobia zotavenia sa švy odstránia po dobu 8-10 dní. Trvanie ústavnej liečby je 14-15 dní.

Lieková terapia

Lieková terapia sa vykonáva za účelom predoperačnej prípravy, stabilizácie stavu pacienta, na prevenciu komplikácií v pooperačnom období.

  • Infúzna terapia - injekcie sa aplikujú na detoxikáciu, obnovenie hemodynamiky, rovnováhu elektrolytov. Hlavné lieky: Gemodez, Ringerov roztok, Ringerov-Lockov roztok, dextróza, reopolyglucín.
  • Antibiotiká sú prostriedky na boj proti infekcii. Predpísať široké spektrum liekov a ich kombinácií: cefalosporíny, aminoglykozidy, fluórchinolóny, imipinemy.
  • Srdcové glykozidy - lieky používané na liečbu srdcového zlyhania; intravenózne injikovaný strofantín, Korglikon.
  • Lieky proti bolesti sú lieky proti bolesti. Do 3 dní po operácii sú predpísané narkotické analgetiká (Promedol), potom Analgin + difenhydramín.
  • Respiračné analeptiká - používajú sa v pooperačnom období na stimuláciu dýchacieho centra: Sulfocamfocaine, Cordiamine.
  • Inhibítory cholínesterázy. Na aktiváciu črevnej peristaltiky je predpísaný liek Proserin.

Komplikácie, možné výsledky

Po chirurgickom zákroku na perforáciu čreva sú možné komplikácie:

  • Pneumónia - zápal pľúc v dôsledku zníženia ich ventilácie s nízkou motorickou aktivitou pacienta.
  • Abdominálne abscesy - hnisavé komplikácie spojené s nedostatočnou sanitáciou brušnej dutiny, odolnosťou bakteriálnej flóry voči antibiotikám, zníženou imunitou.
  • Porušenie motility tráviaceho traktu - gastrostáza, intestinálna paréza, prejavujúce sa zvracaním a absenciou stolice.
  • Nekonzistencia švov - spojená s infekčným procesom, hnisaním.

Výsledky liečby závisia od trvania ochorenia, veľkosti perforácie, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie. Pooperačná úmrtnosť s perforáciou čreva sa pohybuje od 1,3 do 19,4% a s rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice dosahuje 30%. Príčiny smrti: pooperačné komplikácie a dekompenzácia chronických ochorení.

Pri kontakte s lekárom počas prvých 6 hodín po perforácii čreva je prognóza priaznivá. V budúcnosti by mali byť pacienti registrovaní u gastroenterológa.

Príznaky perforácie čreva. ako postupovať v tomto prípade?

Všetky príčiny perforácie čreva sa delia na traumatické a netraumatické. V prvom prípade sa perforácia vyskytuje vonku, v druhej - zvnútra. Bez ohľadu na umiestnenie môžu perforáciu spôsobiť nasledujúce faktory:

  • rakovina čriev;
  • divertikulitída;
  • volvulus;
  • infekcie ako tuberkulóza, brušný týfus;
  • črevná obštrukcia;
  • ulcerózna kolitída;
  • transplantácia orgánu;
  • dostať sa do čriev ostrých predmetov;
  • tupá brušná trauma;
  • AIDS;
  • zápalové procesy v črevách;
  • toxický megakolón.

Perforácia tenkého čreva

Táto časť čreva je menej náchylná na perforáciu. Okrem toho perforácia tenkého úseku prináša menej nebezpečných komplikácií. Perforácia sa môže vyskytnúť v ileu alebo dvanástniku. Hlavné príčiny týchto škôd:

  • obštrukcia tenkého čreva;
  • infekčné choroby vrátane tuberkulózy, brušného týfusu;
  • vírusové patológie;
  • progresívny žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
  • nádor v orgánoch reprodukčného systému (maternica, vaječníky);
  • penetrujúce rany;
  • tupá trauma pobrušnice;
  • nárazy do ostrých predmetov;
  • intrauterinné vývojové anomálie črevnej oblasti.

Hrubé črevo

Perforácia hrubého čreva je po perforácii dvanástnika a žalúdka na druhom mieste. Muži čelia tejto patológii častejšie. V slepom čreve sa vyskytujú perforácie. Dôvody perforácie sú nasledujúce:

  • Crohnova choroba;
  • ulcerózna kolitída;
  • toxický megakolón;
  • intestinálna obturácia neonkologickej povahy;
  • kolonoskopia alebo sigmoidoskopia;
  • akútna divertikulitída;
  • vírus imunodeficiencie;
  • sigmoiditída;
  • črevná obštrukcia;
  • volvulus;
  • spontánne prasknutie;
  • stav po transplantácii kože, orgánov, tkanív;
  • užívanie imunosupresív a niektorých hormonálnych liekov.

Patológia tenkého čreva - hlavné príčiny

Tenké črevo je menej náchylné na tento druh patológie. Na základe štatistík WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) možno vyvodiť záver, že takáto choroba prináša menej nebezpečných komplikácií.

Choroba si však vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Perforácia môže mať vplyv na dvanástnik, ileum. Patológia sa spravidla vyskytuje v dospelosti a najčastejšie u mužov. Hlavné dôvody pre vznik perforácie.

  • Mechanické nárazy, zranenia: pády, nehody, prudké otrasy.
  • Závažná črevná obštrukcia. V priebehu času dôjde k natiahnutiu na kritické hodnoty, potom dôjde k prasknutiu alebo akútnemu porušeniu integrity.
  • Progresívny žalúdočný alebo dvanástnikový vred (perforovaný typ) bez terapeutického účinku možno pozorovať vývoj zápalového procesu..
  • Prienik cudzieho telesa do tela. V tejto situácii dochádza k postupnému endogénnemu mechanickému pôsobeniu na črevo..
  • Rôzne druhy infekčných patológií - brušný týfus, prudký pokles ochranných funkcií imunitného systému, tuberkulóza, choroby spôsobené vírusmi alebo baktériami.
  • Prítomnosť nádoru v orgánoch reprodukčného systému: maternica, vaječníky.
  • Zranenia prenikajúce do oblasti brucha - bodné rany, strelné zbrane.

Príznaky

Silná bolesť brucha je charakteristickým znakom perforácie čriev. Je lokalizovaný na ľavej strane, blízko rebier, a môže vyžarovať do ramena. Z dôvodu bolesti človek zaujme nútenú pozíciu na boku alebo na chrbte so sklonenými nohami. Ďalšie bežné príznaky perforácie čreva:

  • zvýšenie teploty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nedostatok hluku charakteristického pre črevá;
  • hnačka, slabý pulz;
  • žlč vo zvratkoch;
  • šedá farba kože;
  • znížená chuť do jedla, rozvoj anorexie;
  • slabý srdcový rytmus;
  • napätie pobrušnice, ktoré je možné cítiť priložením ruky na brucho;
  • krv vo výkaloch a moči;
  • zápal pobrušnice.

Perforácia čreva u novorodencov

U dojčiat sa patológia prejavuje špecifickými príznakmi. Tolerancia novorodencov je výrazne nižšia ako u dospelých, takže perforácia čreva môže viesť k rýchlejšej smrti. Aby ste tomu zabránili, je dôležité včas si všimnúť nasledujúce príznaky:

  • suchý epitel;
  • nízka teplota pokožky, ktorá je na dotyk studená;
  • sivý alebo biely odtieň, bledosť pokožky;
  • zvracanie s nečistotami žlče.

Perforácia čreva: príznaky a klinický obraz

Známky patológie sa líšia v závislosti od miesta, kde boli steny rozbité. Perforácia čreva, príznaky a liečba u dospelých sa líšia od prejavov a liečby u novorodencov, kojencov a detí.

Medzi bežné príznaky patológie patria:

  • syndróm silnej akútnej bolesti v brušnej oblasti;
  • intenzívna nevoľnosť, nutkanie na zvracanie;
  • vo výkaloch a moči sú pozorované poruchy stolice, krvné pruhy, hlien;
  • zníženie srdcovej frekvencie;
  • silné napätie v peritoneálnej oblasti, ľahko určené palpáciou brucha;
  • vývoj anorexie, znížená chuť do jedla;
  • prejav zápalového procesu v žalúdku, zápal pobrušnice;
  • nedostatok zvukov charakteristických pre črevá.

Hlavným príznakom perforácie je neschopnosť voľne dýchať, pretože sa vyskytujú akútne bolesti. Pri vývoji patológie sa v moči objavujú fekálne nečistoty..

  1. suchosť pokožky, odtieň sa mení a blíži sa šedej;
  2. dôjde k intenzívnemu zvracaniu, zvracanie zahŕňa pruhy žlče;
  3. výrazné neprimerané ochladenie pokožky.

Vznik podozrenia na perforáciu u dospelých vekových skupín aj u detí je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Včasná liečba predstavuje významné zníženie rizika komplikácií, inak existuje vysoké percento úmrtí..

Diagnostika

Najskôr lekár vykoná externé vyšetrenie pacienta, prehmatá jeho brušnú dutinu. Na potvrdenie diagnózy sa ďalej vykonávajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne postupy:

  • Obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Zisťuje prítomnosť voľného plynu, ktorý je dobre viditeľný pod membránou.
  • Peritoneálny výplach. Toto je postup výplachu brucha. Počas štúdie sa odoberie tekutina, aby sa zistil obsah baktérií, leukocytov, črevného obsahu, krvi.
  • Krvný test. Zisťuje leukocytózu - zvýšenú hladinu leukocytov. Poruchy elektrolytov sa dajú zistiť pri peritonitíde.
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Umožniť detekciu lokalizácie perforácie prítomnosťou plynov v peritoneu.

Liečba

Konzervatívna terapia slúži iba ako fáza prípravy na operáciu. Ak nie sú žiadne príznaky zápalu pobrušnice a na pozadí rizika chirurgického zákroku sa môžu použiť iba lieky. Nasledujúce postupy sa vykonávajú bezprostredne pred operáciou:

  1. Zastavenie perorálneho podávania tekutín a potravy. Pacient je umiestnený uretrálnym katétrom a nasogastrickou sondou.
  2. Úvod vo forme infúzie komplexných roztokov na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.
  3. Antibakteriálna terapia. Na intestinálnu perforáciu sa často používajú cefotetan, metronidazol, cefoperazón, cefoxitín, gentamicín.

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Všetky operácie majú spoločnú schému - odstránenie oblastí nekrózy, výkalov, zrazenín. Perforácia čreva sa najčastejšie upravuje nasledujúcimi metódami:

Pozor - podvodníci

Syndróm deravého čreva je ochorenie, ktoré je z hľadiska tradičnej medicíny kontroverzné. Preto sú sľuby o uzdravení a drahé metódy liečby medzi „špecialistami“ veľmi časté. Stále neexistujú vedecké dôkazy o tom, že opatrenia na zlepšenie alebo obnovenie črevnej bariéry ovplyvňujú vznik alebo priebeh rôznych chorôb..

Dôležité! Pred použitím tradičných alebo alternatívnych liekov sa odporúča konzultovať s lekárom. Neuvážené užívanie vysokých dávok liečivých bylín alebo liekov s neznámym klinickým účinkom môže viesť k nepredvídateľným následkom.

Diéta s netesnosťou v čreve: základné výživové princípy

V okolí syndrómu deravého čreva nájdete nespočetné množstvo stravovacích tipov alebo doplnkov. Pretože choroba je stále zle pochopená, neexistujú vedecky dokázané liečebné postupy.

Potraviny s vysokým obsahom vlákniny - celozrnné výrobky, zelenina a strukoviny - majú zmysel, pretože baktérie rozkladajú vlákninu z potravy na kyselinu maslovú. Štúdie ukazujú, že významne znižuje priepustnosť čriev.

5 bežných výživových tipov:

  • Mastné ryby - losos, sleď a makrela - bohaté na omega-3 mastné kyseliny a vitamín D. Odporúča sa 1 až 2 porcie mastných rýb týždenne.
  • Zinok pomáha posilňovať črevnú bariéru. Stopový prvok nájdený v morských plodoch, orechoch a hovädzom mäse.
  • Nedostatok vitamínu A prispieva k rozvoju syndrómu deravého čreva. Najbohatším zdrojom sú živočíšne produkty - pečeň a syry. Predchodca betakaroténu, ktorý sa nachádza v paprike, mrkve, špenáte a marhuliach,

Predpokladá sa, že umelé prísady do priemyselných potravinárskych výrobkov - látky zvyšujúce chuť a emulgátory - zvyšujú priepustnosť sliznice. Odporúča sa vyhnúť sa spracovaným potravinám.

Pokyny týkajúce sa výživy obhajujú vylučovacie diéty, ktoré odporúčajú vylúčiť z potravy rôzne jedlá. Jednostranné stravovacie plány sa neodporúčajú, pretože vedú k chronickým nedostatkom výživy.

Perforácia čreva

23. januára 2020, 14:26

Ľudské telo je zložitý systém, ktorého narušenie práce jedného z orgánov je pre každý z nich deštruktívne. Perforácia čreva je nebezpečná a môže byť smrteľná. Poznať príznaky patológie, smutné následky choroby je možné sa vyhnúť. V takom prípade sa nezaobídete bez pomoci chirurga..

Perforácia čreva je nebezpečná patológia, ktorá je sprevádzaná deformáciou orgánu.

Čo sa nazýva črevná perforácia?

Táto patológia je mimoriadne nebezpečná. Vyvíja sa v dôsledku porušenia celistvosti sliznice a priamo črevnej steny. Tento stav sa tiež nazýva perforácia čreva..

Inými slovami, v jeho stene sa objaví priechodný otvor. Prostredníctvom neho sa fekálne látky, črevná šťava dostávajú z čriev do brušnej oblasti. To vyvoláva zápal pobrušnice..

Ak sa situácia nevyrieši včas, pacient môže zomrieť..

Druhy ochorenia

V závislosti od lokalizácie perforácie sa rozlišuje perforácia hrubého a tenkého čreva. Každý z týchto prípadov má svoje vlastné dôvody. Najnebezpečnejšia je perforácia hrubého čreva. V každom prípade sa problém vyrieši iba chirurgickým zákrokom. Patológia sa nachádza dokonca aj u novorodencov. Ak spozorujete jej príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára..

Dôvody perforácie

Perforáciu čreva môže vyprovokovať trauma, obštrukcia, infekcia.

Podľa štatistík sú hlavnými príčinami perforácie tenkého čreva:

  1. Zranenia brušnej oblasti v dôsledku úderov tupými predmetmi (palicou), pády.
  2. Poškodenie dutiny. Vyskytujú sa, ak je človek bodnutý nožom, ostrou palicou, ak narazil alebo spadol na armatúru atď..
  3. Prítomnosť ostrého predmetu v čreve. V dôsledku prehltnutia úlomkov kostí, špáradiel atď. Sú črevá poškodené zvnútra.
  4. Prekážka. V dôsledku nadmerného naťahovania črevnej steny praskne.
  5. Infekcia. Nástup patológie uľahčuje zníženie imunity, prítomnosť tuberkulózy, brušný týfus.

Dôvody perforácie hrubého čreva sú:

  • divertikulitída (zápal vakových výčnelkov);
  • onkologické ochorenie;
  • kolitída;
  • volvulus;
  • infekcia;
  • cudzie telo;
  • AIDS;
  • zranenia utrpené počas diagnostiky;
  • transplantácia orgánu, tkaniva.

Perforáciu možno nájsť u novorodencov. Chlapci trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako dievčatá. Niektoré procesy prispievajú k nástupu patológie:

  1. nedostatočný obsah kyslíka vo vnútorných orgánoch po dlhú dobu;
  2. porušenie vývoja orgánového systému;
  3. vrodená črevná obštrukcia alebo iná patológia gastrointestinálneho traktu;
  4. enterálne kŕmenie dieťaťa;
  5. chirurgický zákrok.

Hlavné príznaky

V prípade prieniku črevného obsahu do močového mechúra sa v moči objavia výkaly. Pre ťažké bolesti brucha je pre pacienta ťažké dýchať. V tomto stave je možná jedna vynútená poloha - ľah, ale nie na mäkkej posteli. V závislosti od miesta prasknutia sa príznaky trochu líšia, ale všeobecné príznaky patológie sa redukujú na nasledujúce javy:

Perforácia čreva vyvoláva nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, hnačky, kolísanie telesnej teploty.

  • intoxikácia;
  • nevoľnosť, napínanie na vracanie;
  • napätie brušnej steny;
  • silná bolesť brucha;
  • bolesť v bruchu vľavo, vyžarujúca do ramena;
  • zvýšená telesná teplota;
  • krv v moči a výkaloch;
  • hnačka;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • nedostatok zvukov charakteristických pre črevá;
  • slabý srdcový rytmus;
  • zápal pobrušnice.

Príznaky perforácie čreva u novorodencov sa významne líšia. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku je v tomto prípade obzvlášť vysoká, takže je naliehavo potrebné ísť do nemocnice, ak sa vyskytnú príznaky ako:

  • studená, suchá pokožka u dieťaťa;
  • žlč vo zvratkoch;
  • sivá pokožka.

Liečba perforácie čreva

Patológia sa eliminuje iba chirurgickým zákrokom. S takouto diagnózou nemožno váhať. Ak má pacient známky perforácie, je okamžite hospitalizovaný a urobí sa mu laparoskopia.

Účelom operácie je zašiť otvor v črevnej stene. Zároveň sa liečia existujúce nebezpečné príznaky (narušenie srdca atď.).

Ak sa obsah čriev dostal do močového mechúra alebo vagíny, je potrebné vykonať bežné vyšetrenie.

Ďalším typom liečby použitej na perforáciu je kolostómia. Počas tejto operácie sa hrubé črevo odstráni cez brušnú stenu. Na bruchu pacienta je vytvorený umelý otvor, ktorý slúži ako náhrada za konečník.

V tejto polohe človek zostáva určitý čas, kým jeho stav neumožňuje zašiť črevá, niekedy sa však kolostómia stáva trvalou.

Používa sa v prítomnosti viacerých črevných ruptúr a v prípade gangrény..

Niekedy je chirurgický zákrok nahradený Taylorovou terapiou. Postup je sledovaný röntgenom. Do oblasti perforácie je zavedená sonda. Každú štvrťhodinu sa obsah čreva odstráni injekčnou striekačkou v mieste perforácie.

Súbežne s tým pacient užíva antibiotiká na liečbu zápalu pobrušnice. Zjazvenie črevnej steny sa sleduje röntgenom. Táto terapia často končí neúspechom..

O tomto type boja s problémom ako alternatíve k operácii nemožno hovoriť..

Rehabilitácia

Po operácii sa starostlivosť o pacienta vykonáva podľa pravidiel používaných pri peritonitíde:

  1. niekoľko dní po operácii by sa pacient nemal kŕmiť;
  2. je dodržaný prísny odpočinok v posteli;
  3. obsah sa pravidelne odstraňuje zo žalúdka hadičkou.
  4. posteľ je nastavená do polohy Fowler (poloha ľahu / polosedu);
  5. sa vykonáva nevyhnutná starostlivosť o pooperačnú ranu, katéter;
  6. predpisujú sa antibiotiká, lieky proti bolesti, protizápalové lieky.

Komplikácie a následky

Perforácia čreva je nebezpečná patológia. Ak existujú príznaky, musíte urgentne zavolať lekára. Tento problém nemôžete vyriešiť sami. 3-5 hodín po objavení sa perforácie sa začína rozvíjať gangréna - odumierajú tkanivá a celé orgány. Vyskytuje sa peritonitída, teplota stúpa, pozoruje sa všeobecná intoxikácia tela.

Osoba má silné bolesti. 50% prípadov perforácie je smrteľných pre zápal pobrušnice. Miera úmrtnosti detí s touto diagnózou je ešte vyššia. Ak si chcete oddýchnuť od každodenných starostí a problémov, môžete využiť automaty s nepretržitou prevádzkou s výberom zo služby Sberbank zhromaždené v známych online kasínach.

Široký výber strojov uspokojí potreby aj tých najnáročnejších zákazníkov. V týchto virtuálnych halách môžete rýchlo vyberať výhry výberom do Sberbank a inými spôsobmi. Nie je potrebné odkladať vyhľadanie lekárskej starostlivosti a zostať doma a bolesť otupiť tabletkami. V tomto prípade je načasovanie všetko..

Kvalifikovaná pomoc poskytnutá včas zachráni život človeka.

Príznaky perforácie čreva, diagnostické testy, hlavné odrody

Poruchy gastrointestinálneho traktu sa líšia svojou povahou, etiológiou a závažnosťou. Väčšina patológií je však nebezpečná pre ľudské zdravie a život..

Jednou z najnebezpečnejších chorôb je perforácia čreva. Podobné ochorenie je charakterizované vyčerpaním stien, čo vedie k výraznému porušeniu sliznice. V tradičnej medicíne sa patológia označuje pojmom „perforácia“..

Dnes je patológia úplne bežná, takže musíte vedieť, čo je perforácia, hlavné odrody, príčiny a príznaky..

Hlavné typy perforácie

V súčasnosti existujú dve klasifikácie choroby: podľa lokalizácie a závažnosti porúch. Črevná perforácia alebo devirikulárna patológia v ICD 10 je označená kódom K57.

Podľa miesta porušenia sa rozlišujú dva typy:

  • perforácia v tenkom čreve,
  • zlyhanie hrubého čreva.

Patológia sa vyskytuje v priebehu prirodzených príčin. Existujú však prípady, keď sa choroba vyvíja na pozadí chirurgických zákrokov, zložitých diagnostických postupov. V tejto situácii je perforácia rozdelená do troch typov podľa stupňa poškodenia:

  • pľúca,
  • priemer,
  • ťažké zranenia sprevádzané prasknutím.

Patológia vyžaduje urgentnú operáciu, predĺženú liečbu - vysoké riziko smrti.

Upozorňujeme, že ak je u dieťaťa riziko perforácie, je potrebné nejaký čas zostať pod dohľadom v perinatálnom centre..

Prečo vzniká perforácia hrubého čreva?

Ochorením tohto druhu je výrazná deformácia steny, častejšie ako celého céka. Vyskytuje sa porušenie v konečníku. Takáto patológia sa považuje za nebezpečnejšiu ako deformácie tenkého čreva. Deformácie môžu mať vplyv na sigmoidnú hrubé črevo

Najbežnejšie príčiny lézií hrubého čreva sú:

  • Onkologické ochorenia, ktoré sa líšia v štádiu a lokalizácii malígnych novotvarov. V tomto prípade je prognóza liečby nepriaznivá.
  • Divertikul - výrazný viacnásobný výčnelok jednej z oblastí čreva, vrodený alebo získaný.
  • Vírus imunodeficiencie.
  • Rehabilitačné obdobie po chirurgickom zákroku na implantáciu kože, tkanív alebo orgánov.
  • Sigmoiditída - závažný zápal sigmoidného procesu čreva.
  • Prítomnosť cudzích predmetov v zažívacom systéme.
  • Kolonoskopia alebo sigmoidoskopia - komplexné diagnostické postupy, počas ktorých môže dôjsť k poškodeniu sigmoidných, rektálnych častí čreva..

Je potrebné poznamenať, že konečník je najdôležitejším orgánom tráviaceho traktu, jeho poruchy majú negatívny vplyv na celkový stav človeka.

Požadované diagnostické testy

Samostatná identifikácia alebo ošetrenie perforácie je prísne zakázané. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať diagnostické postupy.

  • Počiatočné vyšetrenie odborníkom, absolvovanie anamnézy.
  • Irrigoskopia - špecializované vyšetrenie konečníka.
  • RTG alebo počítačová tomografia brušných orgánov.
  • Všeobecné klinické skúšky: analýza krvi, výkalov, moču.

    Diagnostika umožňuje stanoviť presnú diagnózu, zahájiť liečbu.

    Dôležité! Moderná terapia perforácie zahŕňa povinnú operáciu.

    Perforácia čreva je život ohrozujúce a zdraviu nebezpečné ochorenie lokalizované v tenkom alebo hrubom reze. Patológia má vysokú úmrtnosť a vyžaduje si urgentnú liečbu. Samoliečba je kategoricky kontraindikovaná..

  • Články O Cholecystitídou