Aké typy operácií na odstránenie hemoroidov existujú a koľko stojí chirurgický zákrok??

Podľa klasifikácie ruských proktológov je možná akútna a chronická forma hemoroidov. Ale v krajinách Európy a Ameriky sa choroba považuje za chronickú, pokračuje obdobiami remisie a exacerbácií. Včasná liečba venóznych formácií konečníka pomocou konzervatívnych prostriedkov vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky a vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Bohužiaľ, neskoré návštevy pacientov u lekára znižujú pravdepodobnosť účinnej terapie. Jediným spôsobom liečenia závažných symptómov zostáva chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov. Podľa štatistík to potrebuje 20% pacientov.

S použitím minimálne invazívnych techník sa potreba klasických chirurgických techník významne znížila. Stratený čas vytvára negatívne podmienky na zbavenie sa hemoroidov. Ťažká patológia, časté exacerbácie a komplikácie zostávajú nespochybniteľnými indikáciami.

Potreba chirurgického zákroku pri hemoroidoch

Potrebu chirurgickej liečby posúdi lekár po vyšetrení pacienta, objasnení znakov, frekvencie exacerbácií. Veľký význam sa prikladá definícii typu a štádia ochorenia, prítomnosti sprievodnej patológie, hlavných príčin choroby. Operácia je indikovaná, ak nebolo možné kompenzovať porušenie hemoroidov pomocou liekov, stravy, režimu a cvičenia, v prípade pokračujúcich relapsov po minimálne invazívnych technikách.

Kritériá pre výber chirurgického postupu sú III-IV štádia hemoroidov, ktoré pokračujú krvácaním, intenzívnou bolesťou, prolapsom uzlín, tvorbou trhlín a chronickou anémiou. Komplikácie ako paraproktitída, prolaps konečníka si vyžadujú povinný zásah.

Pri vnútornom type patológie je operácia na odstránenie hemoroidov indikovaná, ak má pacient:

• opakované silné krvácanie, anémia sa stanoví krvným testom;
• uzly dosiahli značnú veľkosť, nezapadajú do čreva, sú zadržiavané zvieračom;
• nie je možné anestetizovať konečník konzervatívnymi protizápalovými metódami, príznak spôsobuje utrpenie pri chôdzi, bolesť nezmizne v pokoji;
• je narušené zvieranie análneho zvierača a z čriev sa neustále vylučujú hlien, výkaly a plyny;
• existuje vysoké riziko komplikácií (trombóza, praskliny, porušenie uzliny s rozvojom zápalu a nekrózy), infekcie a šírenia do okolitých tkanív.

V prípadoch vonkajšej formy sa chirurgická liečba hemoroidov uchyľuje k nasledujúcim:

• syndróm intenzívnej bolesti;
• výrazný edém perianálneho tkaniva (okolo konečníka);
• veľká veľkosť uzlov, neschopnosť chodiť a sedieť;
• tvorba trhlín v rektálnom kanáli;
• riziko uviaznutia, akútnej trombózy, infekcie.

Prípady kontraindikácií pre chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je niekedy kontraindikovaný u pacientov kvôli vysokému riziku komplikácií. Medzi takéto prípady patrí:

• choroby krvi s poruchami zrážania;
• exacerbácia chronických zápalových ochorení čriev;
• sekundárne hemoroidy, ktoré vznikli na pozadí malígneho nádoru, cirhózy pečene alebo dekompenzácie srdcovej činnosti stupňa II-III;
• existujúce sprievodné ochorenia so zlyhaním pečene, obličiek, dýchacieho systému;
• prudké zníženie imunity (AIDS, autoimunitné choroby);
• stav tehotenstva (operácia sa posúva na popôrodné obdobie).

Je ťažké zvoliť podmienky, ktoré sa majú operovať u pacienta s diabetes mellitus, kvôli kolísaniu hladiny glukózy a riziku infekcie. U starších pacientov je preferovaná konzervatívna terapia. Ak sa rozhodne o liečbe človeka chirurgicky, je starostlivo pripravený a predhospitalizovaný v nemocnici. Je ťažké vopred určiť, ako dlho bude príprava trvať, pretože každý organizmus reaguje inak.

Klasické chirurgické metódy na liečbu hemoroidov

Skúsení chirurgovia-proktológovia sa vyhýbajú „radikálnej“ liečbe, pretože príčinu patológie nemožno odstrániť chirurgickým zákrokom. Môžeme hovoriť o najšetrnejšom a najspoľahlivejšom spôsobe odstránenia uzlov a kavernóznych útvarov, obnovenia funkcií análneho zvierača. Za týmto účelom boli vyvinuté a efektívne použité klasické operácie, ktoré získali súhlas niekoľkých generácií praktických chirurgov..

Rozdiel spočíva v technike chirurgického prístupu, použití prístroja, metódach excízie uzlín a slizníc, dĺžke rehabilitácie.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Najbežnejšou metódou je hemorrhoidektómia Milligan a Morgan. Anglickí chirurgovia pred takmer 100 rokmi navrhli odstránenie hemoroidov plastickou operáciou sliznice konečníka.

Rozsah operácie spočíva v úplnej resekcii (excízii) kavernózneho tkaniva konečníkových žíl po ligácii troch veľkých ciev. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii bez zlyhania v podmienkach hospitalizácie na chirurgickom alebo špecializovanom oddelení nemocnice. Chirurgovia používajú 3 techniky:

1. Uzavretým spôsobom je po odstránení uzlín sliznica zošitá katgutovými stehmi, čo umožňuje zafixovať steny kanála. Niektorí lekári používajú ambulantne.
2. Otvorená verzia je možná iba v nemocnici. Rana je ponechaná bez šitia na samoliečenie. Používa sa na praskliny, paraproktitídu. Uzliny a okolitá sliznica sú odstránené. Na zastavenie krvácania sa používa elektrokoagulácia.
3. Submukózna hemoroidektómia sa nazýva použitie plastickej chirurgie. Je náročnejšie na výkon, preto sa líši v trvaní, ale zotavenie pokračuje rýchlejšie.

Prístupy majú rovnaké pozitívne aj negatívne stránky. Medzi výhody patrí:

• schopnosť odstrániť vonkajšie a vnútorné uzly;
• dosiahnutie dlhého obdobia remisie;
• zriedkavé komplikácie.

• významné trvanie operácie;
• potreba anestézie na úľavu od bolesti;
• potreba dlhého nemocničného ošetrenia obväzmi, lokálnymi anestetikami, dodržiavanie prísnej diéty počas rehabilitačného obdobia.

Longova hemoroidektómia

Metóda navrhovaná talianskym chirurgom Longo sa nazýva aj „hemoroidopexia“. Líši sa od klasickej hemoroidektómie absenciou takého pôsobenia chirurga ako vyrezávanie uzlín. Podstata operácie spočíva v kruhovom reze sliznice a jej resekcii nad bolestivou oblasťou (zubná línia) a pripevnení k nej pomocou špeciálnych sponiek nôh uzlín.

Vďaka tomu sa počas hojenia rán dosiahne zníženie prietoku krvi do kavernóznych útvarov, redukované uzliny sa vytiahnu nahor, ich vysušenie a tvorba jaziev (jazva na sliznici). Operáciu Longo pacient bezbolestne toleruje alebo si vyžaduje iba lokálnu anestéziu. Trvá 15-20 minút. Na rehabilitáciu stačí päť dní.

Nevýhodou sú vysoké náklady na jednorazové lekárske prístroje (prístroj podobný zošívačke zvyšuje náklady na ošetrenie), schopnosť obsluhovať iba vnútorné uzly.

Minimálne invazívna terapia: indikácia intervencie pre hemoroidy

Zavedenie a zdokonalenie metód minimálne invazívnej terapie viedlo k zníženiu potreby klasickej chirurgickej liečby. Technicky tieto metódy zaujímajú medzipolohu medzi konzervatívnou a prevádzkovou. Vykonávajú špecializovaní proktológovia vyškolení v práci s moderným high-tech vybavením.

• ambulantné vykonávanie;
• nízka trauma;
• nedostatok straty krvi;
• krátke rehabilitačné obdobie.

• nemožnosť vymazania všetkých uzlov v jednej relácii (zvyčajne obmedzená na 2-3 uzly);
• zaručené riziko relapsu, ak pacient nespĺňa požiadavky lekára.

Metódy sú kontraindikované pre nasledujúce:

• črevná infekcia;
• intenzívny zápal uzlov;
• tvorba trombov;
• exacerbácia sprievodnej patológie.

Po ošetrení otázka účelnosti použitia.

Je dôležité zvážiť kategorickú kontraindikáciu - nádorový proces v ktoromkoľvek orgáne.

Najlepší vplyv majú hardvérové ​​techniky, ktoré vám umožňujú upraviť zameranie a hĺbku prieniku. Hlavnou nevýhodou je efektívne použitie iba v I-II štádiu hemoroidov. Zriedka sa používajú na dočasné zmiernenie zanedbaných foriem. Pacienti sú zvyčajne dobre tolerovaní, ale pri nedodržaní odporúčaní lekára o dodržiavaní správnej výživy je možné preventívne užívanie venotonických liekov, sú možné pravidelné exacerbácie..

Odporúča sa príprava pozostávajúca z čistenia čriev, stravy. Celková anestézia sa nevyžaduje, postačuje lokálna anestézia masťou s lidokaínom.

Desarterizácia

Operácia dearterizácie zahrnuje ligáciu prešitím hlavných zásobujúcich arteriálnych vetiev konečníka. Dodávajú krv do štruktúr hemoroidov. Nedostatočné zásobovanie krvou vedie k zmenšovaniu a zmenšovaniu uzlín. Potom sú naplnené vláknitým tkanivom. Miesto vystavenia môže mierne ublížiť iba v prvých dňoch..

Laserová koagulácia

Použitie laserového lúča je založené na schopnosti presného zaostrenia a rôznych účinkoch na tkanivá uzla:

• vykonávanie excízie nohy so súčasnou kauterizáciou a zastavením krvácania;
• koagulácia (koagulácia) proteínovej časti steny uzla - umelé popálenie;
• vaporizácia (odparovanie) - dochádza k dehydratácii a vysušeniu uzlov.

Metóda laserovej koagulácie je dobre kombinovaná so skleroterapiou vonkajších kužeľov. Klinika hemoroidov zmizne, keď uzliny vyschnú, odmietnutie stolicou a obnovenie normálneho análneho kanála. Na koaguláciu proteínov svalovej steny uzlov sa používajú koagulátory rôznych mechanizmov účinku. Okrem laseru sa používajú metódy rádiových vĺn a infračervené žiarenie..

Infračervená koagulácia

Infračervená alebo fotokoagulácia je spôsobená lúčom svetelných vĺn špecifického spektra. Vystavenie tepelnej energii za niekoľko sekúnd umožňuje bezbolestne spôsobiť zvrásnenie tkanív uzlov. Povolené na použitie počas tehotenstva. Ako laserové žiarenie prispieva k sterilizácii ožarovacieho miesta, preto sa veľmi zriedka vyskytujú infekčné komplikácie.

Zvyčajne sa počas jednej relácie odstráni jedna hrčka, opakované procedúry sú predpísané za 10-14 dní.

Skleroterapia

Metóda je založená na schopnosti určitých látok spôsobiť vyhladenie (vnútorné lepenie) uzlov. Do formácie sa vstrekujú sklerotizujúce lieky. Uzatvárajú dutinu a cievy, podporujú vysúšanie a ďalšie odstránenie uzliny počas vyprázdňovania.

Je dôležité vykonať predbežný test kožnej alergie. Pretože metóda skleroterapie je relatívne neúčinná, používa sa v kombinácii s koagulačnými metódami. Ako hlavný sa používa iba u 10% pacientov.

Ligácia

Ligatúry vo forme latexových krúžkov sa nanášajú na nohu uzla špeciálnym prístrojom. Účinok slučky spôsobuje zastavenie prietoku krvi v tkanivách, nekrózu a odmietnutie.

Rozlišujte medzi mechanickou a vákuovou (piestovou) ligáciou. Prvá metóda je vhodná, ak je dobre viditeľná noha uzla. Druhý umožňuje natiahnuť uzol do valca prístroja a spustiť ligatúru na jeho základňu. Po ukončení procedúry pacienti pociťujú distenziu, bolesť po dobu 2-3 dní. Preto sú krúžky superponované na 1-2 uzloch. Ligatúra vychádza ako komplikácia.

Kryoterapia

Kryodestrukcia využíva zmrazenie tkanív, aby uschli. Často sa kombinuje s vaskulárnou ligáciou. Ako chladivo slúžia inertné plyny (argón, hélium, dusík). Kvapalný dusík vytvára ochladenie na -196 ° C. Špeciálnou kryopróbou sa dotknite steny uzla.

Metóda je použiteľná aj na pozadí zápalu hemoroidov, ale nie je indikovaná pri iných ochoreniach malej panvy u mužov a žien. Má dobrý účinok u starších pacientov so zníženou tesnosťou zvierača. Stimuluje lokálnu imunitu, „omladzuje“ tkanivo konečníka.

Trombektómia

Používa sa na chirurgickom oddelení pre urgentné indikácie s porušením vonkajších hemoroidných kužeľov. V lokálnej anestézii sa urobí lineárny rez uzlom (5 mm). Spolu s krvou z neho vyteká zrazenina-trombus. Zriedkavo sa odstráni pomocou svorky. Rana sa zahojí za 5-6 dní. Bolesti sa okamžite zmiernia a veľkosť uzla sa zmenší.

Pacient po trombektómii vyžaduje pozorovanie, výmenu masťových obväzov, takže je lepšie byť liečený niekoľko dní v nemocnici. Kontrolné vyšetrenie lekárom sa vykonáva po 2 týždňoch.

Približné náklady na chirurgické ošetrenie hemoroidov

Vyliečiť hemoroidy zadarmo nebude fungovať. Náklady na lieky (napríklad venotonika) za kurz sú celkom porovnateľné s niektorými minimálne invazívnymi metódami. Ak sa pacient rozhodne pre operáciu na súkromnej klinike, je potrebné počítať s tým, že operácia Milligan-Morgan bude podľa Longa stáť 15 000 rubľov - od 40 000 do 100 000 rubľov.

Minimálne invazívne metódy sa líšia cenou.

Pre najrýchlejšie riešenie problému s hemoroidmi sú potrebné operačné metódy, malo by sa však pamätať na to, že bez prístupu pacienta k vášmu zdraviu a pri najdrahšej liečbe dôjde k relapsu..

Chirurgická liečba hemoroidov

Hemoroidy sa vyvíjajú u ľudí pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Patria sem žilové patológie, sedavý životný štýl, sedavá práca, intenzívna fyzická aktivita, tehotenstvo a ďalšie dôvody. Chirurgická liečba hemoroidov sa týka radikálnych metód zbavenia sa problému, je predpísaná pacientom s ťažkým priebehom ochorenia, počas ktorých je ťažké nepohodlie, hrozba závažných komplikácií..

Niekoľko slov o chorobe

Hemoroidy v lekárskej praxi sú patológia, pri ktorej je narušená činnosť venóznych chlopní v oblasti konečníka. Žily a cievy menia svoj tvar, naťahujú sa a tvoria sa hemoroidy. Kŕčové žily vyvolávajú nepríjemné pocity v konečníku, bolesť, pocit pálenia, pocit cudzieho telesa v konečníku a mnoho ďalších nepríjemných príznakov.

V prvom a druhom štádiu, keď príznaky ochorenia chýbajú alebo sú slabé, lekári predpisujú konzervatívnu terapiu. Pri hemoroidoch 3 a 4 stupne je indikovaná chirurgická intervencia. Dnes existuje niekoľko druhov operácií používaných v boji proti patológii. Patria sem uzavretá a otvorená hemoroidektómia, disartizácia, laserové ošetrenie, kryodestrukcia, vákuová ligácia, skleroterapia a niektoré ďalšie metódy..

Kedy je potrebný zásah

Odstránenie hemoroidov chirurgickým zákrokom je predpísané pacientom s nasledujúcimi stavmi:

• nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
• neustála progresia patológie;
• prolaps hemoroidov smerom von počas defekácie a namáhania;
• vývoj trombózy;
• výskyt paraproktitídy;
• anémia v dôsledku silného krvácania;
• zovreté uzliny, zápal, nekróza.

Príprava na operáciu

Aby sa minimalizovali možné komplikácie po operácii hemoroidov, mal by byť pacient na operáciu starostlivo pripravený..

1. Vyšetrenie pacienta v ordinácii proktológa.
2. Dodávka testov krvi a moču.
3. Dodržiavanie diéty. Niekoľko týždňov pred operáciou sa odporúča obmedziť príjem potravy bohatej na vlákninu.
4. Je zakázané jesť bezprostredne pred procedúrou.
5. Podľa predpisu špecialistu by ste mali podstúpiť liečbu antibiotikami, ktoré sa nezrušia ani po zákroku. To pomáha predchádzať infekcii rán.
6. Pred zákrokom musí chirurg dekontaminovať operovanú oblasť vhodným liekom..

Na odstránenie hemoroidov je operácia vybraná ošetrujúcim lekárom v závislosti od závažnosti, typu a charakteristík patológie..

Chirurgické metódy liečby

Hlavné typy operácií, ktoré možno použiť na liečenie hemoroidov:

• Milligan-Morganova hemoroidektómia;
• hemoroidopexia podľa Longovej metódy.

Oba typy zásahov sa v modernej praxi úspešne využívajú. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a indikácie. Otvorená hemoroidektómia je menej častá. Tento typ je indikovaný na obzvlášť závažný priebeh patológie, je predpísaný pacientom s 3. stupňom ochorenia a v poslednom štádiu. Častejšie sa používa uzavretá hemoroidektómia alebo chirurgický zákrok Longo.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Tento typ chirurgickej liečby sa vykonáva na špeciálnom proktologickom kresle, ktorého dizajn sa podobá gynekologickému. Pacient počas relácie leží na chrbte.

1. Na zastavenie prívodu krvi do hemoroidu sa používajú vstrebateľné vlákna na zašitie nohy hemoroidnej formácie.
2. Poškodené žily sa odstránia pomocou ultrazvuku alebo elektrokoagulácie. Metóda je preddefinovaná.
3. Zastavenie krvácania sa uskutočňuje pomocou elektrokoagulácie.
4. Po vyrezaní všetkých uzlov sa do konečníka pacienta vloží turunda alebo špeciálna špongia, ktorá zastaví krv, eliminuje baktérie a pôsobí protizápalovo..

Ak nedôjde k krvácaniu, tampón sa nezavádza, pretože to pacientovi prináša ďalšie nepohodlie.

Hlavnou výhodou tohto typu odstránenia hemoroidov je jeho dobrá účinnosť pri chorobe v 3. a 4. štádiu. Relaps je extrémne zriedkavý. Efektívnejšia metóda ešte nebola vynájdená. Medzi nevýhody patrí dlhá pooperačná perióda, ťažké poranenie tkaniva, riziko komplikácií..

Hemoroidopexia

Chirurgická intervencia podľa Longoovej metódy pre hemoroidy je predpísaná pacientom s ťažkým priebehom ochorenia, vývojom závažných komplikácií. Táto metóda intervencie sa používa iba na excíziu formácií s vnútornými hemoroidmi. Táto technika dostala svoje meno na počesť svojho autora. V roku 1993 profesor Longo navrhol túto metódu. Operácia sa dodnes úspešne využíva v chirurgickej praxi..

Fázy intervencie:

1. Pacientovi sa podáva lokálna anestézia, po ktorej sa konečník roztiahne pomocou špeciálnych svoriek.
2. Do konečníka sa zavedie anoskop s obturátorom.
3. Pomocou prístroja sa aplikuje šnúrka do kabelky. Pri šití stehov sa anoskop posúva dopredu a dozadu. Na konci procedúry lekár skontroluje šev. Nemali by na ňom byť medzery.
4. V ďalšom štádiu sa do čreva vloží obežný zošívač, ktorý ho nechá v otvorenej polohe..
5. Pri absencii chýb je šev utiahnutý a zvyšné nite prechádzajú bočnými otvormi zošívačky.
6. V záverečnej fáze chirurg prekročí hemoroidy kruhovým nožom. Na rany sa nanášajú sponky. To sa deje so zošívačom, zatiaľ čo jeho rukoväť je otočená v smere hodinových ručičiek. Potom sa zariadenie odstráni spolu s vyrezanými tkanivami.
7. Ak sa krvácanie otvorilo, aplikujú sa stehy, po ktorých sa do konečníka vloží tampón ošetrený antiseptikom.

Dôležité! Hemoroidopexia sa považuje za menej traumatizujúcu. Komplikácie sú menej časté ako po otvorenej hemoroidektómii.

Medzi výhody operácie patrí absencia syndrómu silnej bolesti, použitie lokálnej anestézie a možnosť liečby v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Po chirurgickom zákroku na hemoroidy podľa Longoovej metódy rehabilitačné obdobie trvá asi týždeň, pri absencii komplikácií je pacient prepustený na 3-4 dni.

Minimálne invazívne techniky

Minimálne invazívne techniky sú techniky, ktoré v skutočnosti nie sú chirurgickým zákrokom. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a výhody. Medzi všeobecné pozitívne aspekty takejto liečby patria:

• minimálna trauma tkanív pacienta;
• možnosť vykonávať ambulantne;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• iba s použitím lokálnej anestézie;
• metódy nezanechávajú jazvy a hrubé chyby;
• ihneď po ukončení procedúry sa pacient môže vrátiť do každodenného života.

Okrem výhod existujú aj nevýhody. Väčšina minimálne invazívnych metód je v 4. štádiu ochorenia neúčinná. Niekedy sa po liečbe objaví relaps. Cena terapie je pomerne vysoká.

Laserová terapia

Laserová koagulácia je druh chirurgického zákroku pri liečbe hemoroidov, ktorý umožňuje kauterizáciu alebo odstránenie hemoroidov. Pomocou tejto techniky je možné účinne liečiť vonkajšie a vnútorné typy patológie. Pri odstraňovaní hrčky alebo jej spálení krv nejde, pretože laser okamžite utesní miesta.

Výhody metódy sú považované za bezbolestnosť, možnosť liečby v prítomnosti fistúl, hemoroidné trhliny, silný zápalový proces..

Infračervená fotokoagulácia

Fotokoagulácia sa vykonáva u pacientov s hemoroidmi 1. a 2. stupňa. Je povolené používať túto techniku ​​v prípade krvácania. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a infračervené lúče sa používajú na vyvolanie koagulácie tkaniva. V dôsledku toho sú poškodené kapiláry, ktoré kŕmia hemoroid, postupne odumiera.

• dobrá účinnosť pri liečbe prvých štádií ochorenia;
• krátke trvanie (nie viac ako 15–20 minút);
• nedostatok obdobia na zotavenie;
• bezbolestnosť postupu;
• žiadne jazvy a jazvy.

Medzi nevýhody patrí riziko relapsu alebo krvácania. Technika neovplyvňuje samotnú príčinu patológie, ale iba eliminuje jej prejavy. Preto zostáva hrozba tvorby nových uzlov.

Skleroterapia

Ďalšou minimálne invazívnou chirurgickou metódou je skleroterapia alebo skleroterapia. Ako prebieha zásah? Podstatou postupu je vylúčenie ciev a kapilár, ktoré kŕmia hemoroid. Na dosiahnutie tohto účinku sa do oblasti spodnej časti hrudky vstrekuje špeciálna liečivá látka (sklerozant)..

V dôsledku toho sa na cievach vyvíjajú zmeny sprevádzané zápalovým procesom, ktorý vyvoláva ich adhéziu a smrť. Z dôvodu prerušenia prívodu krvi hemoroid atrofuje.

• žiadna bolesť, liek sa vstrekuje veľmi tenkými ihlami;
• možnosť použitia medzi pacientmi s vaskulárnymi patológiami, vrátane starších ľudí;
• postup sa vykonáva ambulantne, ihneď po odchode pacienta domov;
• počas jednej relácie je možné spracovať niekoľko kužeľov naraz;
• nežiaduce následky sú extrémne zriedkavé.

Medzi nevýhody patrí neúčinnosť s externým a zmiešaným typom patológie, neúčinnosť v štádiách 3 a 4.

Desarterializácia hemoroidov

Na rozdiel od iných sa táto minimálne invazívna metóda úspešne používa u pacientov s 3 a 4 štádiami patológie. Trvanie liečby nie je dlhšie ako pol hodiny, operácia sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach.

Podstatou zásahu je ligácia artérií zásobujúcich uzol (technológia HAL) a fixácia uzla na stenu konečníka (metóda RAR). Typ postupu vyberie chirurg, berúc do úvahy stupeň hemoroidov. Pri 1 a 2 stupňoch sa používa metóda HAL, v 3 a 4 stupňoch je možné použiť obidve metódy.

Medzi výhody patrí schopnosť používať vo všetkých štádiách patológie, malé poškodenie tkaniva, krátke obdobie na zotavenie, bezbolestnosť. Medzi nevýhody patrí vysoká cena, malý počet zdravotníckeho personálu s dostatočnými znalosťami na vykonanie tejto techniky.

Kryoterapia

Ďalšou operáciou, ktorá sa vykonáva pri hemoroidoch, je kryoterapia. Podstatou zásahu je zmrazenie postihnutých žíl tekutým dusíkom pomocou špeciálneho prístroja.

Tento typ intervencie sa vykonáva v 2. a 3. štádiu patológie, pri závažnom priebehu ochorenia je neúčinný. Ďalšou vlastnosťou je schopnosť vykonávať iba s vnútornými hemoroidmi. Lekár lieči iba jeden uzol na jedno sedenie. Interval medzi postupmi na odstránenie nasledujúceho uzla je 2–3 týždne. Kryoterapia je kontraindikovaná pri výskyte análnych trhlín, proktitíde, paraproktitíde.

Možné komplikácie

Komplikácie po operácii sú zriedkavé. Častejšie negatívne dôsledky vyplývajú z chirurgických chýb alebo nedodržiavania pravidiel rehabilitácie samotným pacientom.

Najbežnejšie podmienky sú:

• porušenie močenia a defekácie;
• vodnatý alebo hnisavý výtok;
• vývoj bolesti;
• krvácajúca;
• prolaps častí konečníka;
• prístup bakteriálnej infekcie;
• vzhľad fistúl;
• patologické zúženie konečníka.

Ak je operácia úspešná, vyššie uvedené príznaky zmiznú do týždňa alebo sa neobjavia vôbec. Ak krv vyjde z konečníka, zvýši sa telesná teplota, pacient pocíti syndróm silnej bolesti, jeho pobyt v nemocnici sa predlžuje.

Rehabilitácia

Trvanie obdobia zotavenia závisí od typu operácie a individuálnych charakteristík tela pacienta. Po vykonaní minimálne invazívnych techník rehabilitácia netrvá dlhšie ako 5 - 7 dní, po ktorých sa človek vráti do normálneho života. Po vykonaní otvorenej hemoroidektómie na zotavenie sa pacientovi odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• odstrániť zápchu dodržiavaním diéty. Z potravy by sa mali odstrániť fixačné a plynotvorné produkty;
• ak je to potrebné, užite preháňadlá, pomôže to vyhnúť sa traume stien konečníka s výkalmi;
• s rozvojom zápalu alebo bolestivých pocitov môžete na odporúčanie lekára urobiť miestne kúpele s antiseptikom;
• je dôležité vzdať sa fyzickej aktivity, zdvíhania závažia.

Počas obdobia zotavenia musíte starostlivo sledovať osobnú hygienu. Po pohybe čriev sa odporúča vypláchnuť konečník studenou vodou. Okrem toho je potrebné prísť k proktológovi na vyšetrenie včas, starostlivo dodržiavať jeho odporúčania.

Recenzie pacientov

Recenzie pacientov týkajúce sa operácií na odstránenie hemoroidov majú inú povahu. Toto hovoria chorí.

Valeria
"Pred niekoľkými rokmi som si nechal odstrániť hemoroidy laserom." Predtým trpela hemoroidmi viac ako 5 rokov, používala konzervatívnu liečbu, ale jej stav sa postupne zhoršoval. Laserová terapia sa uskutočňovala v Moskve. Počas relácie som necítil žiadnu bolesť ani silné nepohodlie. Na druhý deň ma prepustili domov. Nepríjemné pocity som pociťoval iba pri toalete. Po 2 týždňoch nepríjemné pocity zmizli. Neodporúčam ľuďom trpiacim problémom dlho čakať, s operáciou sa nestalo nič zlé “.

Stanislava
"Celý život pracujem na stavbe, takže o hemoroidoch viem z prvej ruky." Keď lekár diagnostikoval 4. štádium ochorenia, nebolo možné operáciu odložiť. Deň pred zásahom išiel do nemocnice. Uzly mi boli odstránené pomocou Milligan-Morganovej hemoroidektómie. Procedúra samozrejme spôsobuje veľa nepohodlia, niekoľko dní po zákroku bol injekčne podaný prostriedok na tlmenie bolesti. Teraz uplynuli viac ako dva roky a nikdy som neľutoval, že som s operáciou súhlasil. Hemoroidy ma už neobťažujú “.

Antonina
"Tejto nepríjemnej chorobe som čelil pred 3 rokmi po narodení druhého dieťaťa." Spočiatku došlo k miernemu nepríjemnému pocitu, časom sa bolesť začala stupňovať, objavilo sa krvácanie. Rozhodol som sa s problémom nemeškať a okamžite som s lekárom prediskutoval možné riešenia. Špecialista navrhol kalenie. Po prečítaní metódy som sa rozhodol pre operáciu. Môžem povedať, že postup je rýchly a bezbolestný. Teraz dodržiavam správnu výživu, predchádzam zápche. Hemoroidy ma zatiaľ neobťažujú, hoci už uplynuli 2 roky “.

Liečba hemoroidov operatívnou metódou

Chirurgická liečba hemoroidov je účinná metóda, ktorá vám umožňuje zbaviť sa problému, ak nie navždy, potom na dlhú dobu. Spravidla sa uchýli k poslednému alebo predposlednému štádiu ochorenia, aj keď v počiatočných štádiách sú možné minimálne invazívne techniky. Majú významnú výhodu - menej kontraindikácií, krátku rehabilitačnú dobu a nízke riziko komplikácií. Ich cena je ale vyššia.

Hemoroidy sú trombóza žíl konečníka. Patológia sa vyvíja u ľudí, ktorí trávia väčšinu času sedením, stresom, zápchou, fajčením a análnym sexom. Existuje dedičná predispozícia k hemoroidom. Choroba sa často vyvíja u žien počas tehotenstva a v dôsledku silného zaťaženia počas pôrodu.

Pri stanovení diagnózy sú predpísané konzervatívne liečebné metódy, ktoré spočívajú v použití protizápalových liekov a antikoagulancií..

Chirurgická liečba vonkajších a vnútorných hemoroidov je predpísaná v posledných štádiách ochorenia, keď lieková terapia neprináša pozitívny účinok. Operácia je tiež indikovaná, ak choroba prešla do akútneho štádia a je sprevádzaná silnou bolesťou alebo krvácaním..

Odstránenie uzlín pomáha úplne zabudnúť na bolesť, krvácanie a riziká spojené s exacerbáciou ochorenia. Dnes sa okrem radikálnej chirurgie vykonávajú minimálne invazívne zákroky pomocou najmodernejších prístrojov..

Indikácie pre

Priame indikácie na odstránenie uzlov sú tretí a štvrtý stupeň patológie. V tomto prípade je stav pacienta klasifikovaný ako závažný a farmakoterapia nefunguje..

Ak sa pozorujú vnútorné hemoroidy, potom je v týchto prípadoch potrebné chirurgické ošetrenie:

• veľké uzliny alebo ich strata z črevného lúmenu;
• silná bolesť, krvácanie;
• porušenie zvierača (fekálna inkontinencia);
• hrozba tvorby trombov, zovretia uzlín alebo tvorby análnych trhlín;
• riziko infekcie alebo rozvoja závažného zápalu.

Ak má pacient diagnostikované vonkajšie hemoroidy, indikácie na vymenovanie chirurgického zákroku sú:

Indikácie pre

• praskanie tkanív v blízkosti konečníka;
• silný opuch alebo bolesť vyžadujúca neustále užívanie analgetík;
• prekážky pohybu v dôsledku veľkej veľkosti uzlov;
• vysoké riziko vzniku kožných patológií a infekcie.

Indikáciou pre operáciu akéhokoľvek typu sú komplikácie - paraproktitída a prolaps konečníka.

Operácia sa nevykonáva:

• v akútnych štádiách gastrointestinálnych ochorení;
• pri ochoreniach obehového systému spojených s poruchami zrážania;
• so závažnými patológiami obličiek, pečene a pľúc;
• s cukrovkou;
• oslabenie imunity.

V prítomnosti porušenia kardiovaskulárneho systému sa chirurgický zákrok nevykonáva, čo si vyžaduje celkovú anestéziu.

Minimálne invazívne techniky

Techniky zaručujú menšiu traumu v oblasti konečníka. Dnes sa vykonávajú čoraz častejšie vďaka včasnej diagnostike, vysokokvalifikovaným lekárom a modernému vybaveniu..

Majú nasledujúce výhody:

Profilový špecialista

• menšie poškodenie tkaniva v blízkosti uzlov;
• krátke trvanie operácie;
• nie je potrebná celková anestézia spojená s dlhším obdobím zotavenia a zvýšenými rizikami;
• nie je potrebné brať lieky proti bolesti a hospitalizáciu, návrat domov je možný do niekoľkých hodín;
• nízke riziko tvorby vláknitého tkaniva a deformácie sliznice;
• absencia obmedzení spojených s vekom pacienta a prítomnosťou systémových ochorení v kompenzovanej forme;
• schopnosť aplikovať techniky v ktorejkoľvek fáze patologického procesu.

Existuje niekoľko samostatných typov minimálne invazívnych zásahov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky.

Desarterizácia

Podstatou postupu je zastavenie prietoku krvi do uzla. Počas zásahu sa sleduje Dopplerov ultrazvuk, ktorý pomáha lekárovi presnejšie určiť požadovanú oblasť zásahu.

Táto technika je účinná, aj keď je proces spustený. Je prípustné ho používať v 4 etapách. Kombinuje rôzne možnosti: dearterizácia pomocou technológie HAL a RAR.

Táto technika je jednou z najspoľahlivejších. V druhom štádiu ochorenia sa zákrok obmedzuje na ligáciu tepny, v neskoršom štádiu je doplnený dotiahnutím. Riziko pre ľudské zdravie je minimálne.

Pooperačné obdobie sprevádzajú drobné nepríjemnosti, bolestivý syndróm väčšinou nie je výrazný. Obnova je dostatočne rýchla.

Kryodestrukcia

Podstatou techniky je zmrazenie uzlov pod vplyvom tekutého dusíka. To spôsobí vývoj nekrotických procesov v uzle, po ktorom zmizne..

Výhodou tejto techniky je selektívny účinok na poškodené tkanivá. Stáva sa to preto, lebo zdraví ľudia sú chránení tepelnou hranicou, ktorú vytvára pohyb krvi cez tepny..

Trvá asi týždeň, kým vyjdú mŕtve bunky.

Výhodou kryodestrukcie je nízka pravdepodobnosť vzniku jaziev, absencia krvácania a ťažké nepohodlie v pooperačnom období. Kvapalný dusík má aj ďalšie pozitívne účinky - stimuluje imunitu, podporuje regeneráciu a metabolické procesy.

Skleroterapia

Technika skleroterapie sa používa iba v prvých dvoch štádiách ochorenia. Je potrebná určitá príprava, ktorá spočíva v očistení čriev, inak môže byť množstvo účinnej látky nedostatočné a účinnosť liečby sa zhorší.

Spodnou líniou je zavedenie sklerotizujúcej látky do lúmenu uzliny, čo vedie k zničeniu stien ciev a ich lepeniu..

Hlavné výhody postupu sú: dostupnosť a ľahká implementácia, krátky zoznam možných kontraindikácií, rýchly účinok a dlhodobý výsledok.

Jedinou kontraindikáciou je prítomnosť veľkých uzlov. Operácia vykonaná za takýchto podmienok môže viesť k komplikáciám - análna trhlina, proktitída atď..

Laserová koagulácia

Túto techniku ​​je možné použiť na elimináciu vnútorných a vonkajších hemoroidov. Záverom je tepelný efekt, ktorý spôsobuje zrážanie (skladanie bielkovinových látok). Laserová koagulácia eliminuje krvácanie v dôsledku utesnenia cievy.

Vonkajšie hemoroidy sa odstránia laserovou excíziou kože, vnútorné hemoroidy spálením uzla zvnútra. Uzly potom odumierajú, po dvoch týždňoch sa ich uvoľňovanie pozoruje prirodzene. Vykonávané v 2 a 3 štádiách hemoroidov.

Podviazanie s latexovými krúžkami

Indikáciou liečby sú nedostatočné výsledky liečby liekom. Týka sa ambulantných typov terapie, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.

Vykonáva sa s vnútornými hemoroidmi 2 a 3 stupne. Zvyčajne je choroba v tomto prípade sprevádzaná výraznými uzlami, ktoré spôsobujú veľa nepríjemných pocitov: svrbenie, pálenie, krvácanie, bolesť. Metóda pomáha zbaviť sa príznakov a eliminovať príčinu.

počas zákroku sa do črevnej dutiny zavedie anoskop, lekár ligatorom chytí uzol a na nohu mu priloží latexový krúžok.

Krúžok zovrie nohu a tým ju zbaví sily. Po krátkom čase sa prehne a vytvorí sa jazva. Procedúra sa vykonáva do 5 - 10 minút a má nízky stupeň bolesti. Nevyžaduje odpočinok v posteli, na druhý deň sa môžete vrátiť do práce.

Ultrazvuková terapia

Odstránenie hemoroidných uzlín ultrazvukom sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Pri postupe dearterizácie sa používa skalpel založený na podobnej technike. To znižuje traumu a zvyšuje účinnosť. Zdvih sa tiež vykonáva podobným skalpelom.

V skleroterapii sa používa aj expozícia ultrazvuku. Tkanivá sa pred podaním liečiva spracujú, čo zvyšuje terapeutický účinok a umožňuje použitie menšieho množstva liečiva.

Ultrazvuk znižuje pravdepodobnosť komplikácií, skracuje dobu operácie a zotavenia, zmierňuje bolesť.

Infračervená koagulácia

Infračervené žiarenie zahrieva bielkovinové tkanivo, čo vedie k jeho zrážaniu. Princíp je podobný ako pri vystavení laseru, ale pretože teplota je oveľa nižšia, je potrebných niekoľko postupov (až 6)..

Metóda je veľmi účinná v prvom štádiu patológie. Ak je výsledok úspešný, uzliny po určitom období samy vypadnú, čím sa eliminuje hrozba krvácania. Hlavná nevýhoda - vysoký výskyt uzlov.

Nevýhody minimálne invazívnych techník

Nežiaduce dôsledky pri použití minimálne invazívnych techník sú zriedkavé, ale stále existujú podobné:

Bolesť. Sliznica konečníka a konečníka je veľmi citlivá na akýkoľvek druh expozície, čo vedie k, aj keď malým, ale nepríjemným pocitom. Najčastejšie sprevádzajú pooperačné obdobie po dopingových a infračervených koagulačných výkonoch. Najmä ak boli ovplyvnené okolité tkanivá.

Krvácajúca. Komplikácia sa vyskytuje takmer pri každom zákroku, s výnimkou ožarovania chladom a laserovej expozície. Malé krvácania môžu byť sprevádzané uvoľnením mŕtvych uzlov z konečníka.

Trombóza vonkajších uzlov. To sa môže stať, ak existuje kombinovaná forma patológie a sú ovplyvnené iba vnútorné uzly. Krvné zrazeniny sú najbežnejšie počas legovania a infračervenej koagulácie.

Existujú aj nevýhody minimálne invazívnej techniky:

• časté relapsy kvôli skutočnosti, že terapeutické metódy priamo neovplyvňujú príčinu patológie (s výnimkou dearterizácie)
• značné náklady na postupy;
• zvýšené požiadavky na kvalifikáciu chirurga a dostupnosť príslušného vybavenia.

Priemerné ceny za rôzne typy transakcií

Operatívny zásah

Liečba hemoroidov invazívnym chirurgickým zákrokom sa vykonáva dvoma hlavnými metódami hemoroidektómie a metódou Longo. Indikáciou je výskyt komplikácií a závažná forma ochorenia..

Hemoroidektómia

Jedná sa o odstránenie uzlov s ligáciou krvných ciev. Technika nie je minimálne invazívnym zákrokom, v komplikovaných prípadoch sa však považuje za zlatý štandard.

Použiteľné:

• ak dôjde k pravidelnej strate uzlov;
• časté exacerbácie u pacientov stredného veku;
• štvrtý stupeň patológie a tretí komplikovaný trombózou.
• druhá etapa, ak je sprevádzaná výskytom trhlín a fistúl.

Pri hemoroidektómii sa používa skalpel alebo koagulátor. Existujú dva typy chirurgických zákrokov: otvorený a uzavretý.

Otvorená sa volá Milligan-Morganova hemoroidektómia, ktorú dostali mená lekárov, ktorí ju ako prví vykonali. Touto operáciou sa okraje rany hoja otvoreným spôsobom..

Možné komplikácie:

• Krvácajúca. Dôvodom je odpadnutie z kôry zakrývajúcej defekt.
• Zadržiavanie moču. Vyvíja sa hlavne u mužov, ktorí podstúpili epidurálnu anestéziu.
• Zadržiavanie stolice.
• Análne trhliny. Vznikajú v dôsledku zranenia pri prechode výkalov cez konečník, ktorý sa ešte úplne nezhojil.
• Fistula, zmenšujúca priemer análneho kanála.
• Zriedkavé relapsy.
• Hematómy.
• Inkontinencia moču a výkalov.
• Črevná infekcia.
• Prolaps čreva.

Uzavretá hemoroidektómia

Vykonáva sa v posledných dvoch štádiách patológie alebo v prítomnosti veľkých uzlov. Líši sa od otvoreného tým, že sú rany zošité. Môžu to byť tieto komplikácie: absces, dehiscencia stehov, edém, bolestivosť, krvácanie, retencia moču..

Úplné zotavenie po operácii trvá tri týždne, pri otvorenom type 5 - 6. Po dobu 2-3 dní môže dôjsť k bolesti, ktorá si vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Aby ste neporanili nehojace sa rany ťažkou defekáciou, musíte piť iba tekutinu.

Chirurgické metódy používané na liečbu hemoroidov v období po intervencii vyžadujú dodržiavanie diéty: jedlo by malo byť strúhané, najmenej 2 litre vody, jedlo 6 krát denne, v malých dávkach. Vylúčené sú hrubé, husté, mastné, vyprážané a korenené jedlá.

Longova metóda

Operácia sa považuje za alternatívu ku klasickému zákroku. Jedná sa o resekciu a zošitie sliznice hemoroidmi. Líši sa však od kruhovej resekcie celého čreva, ktorá sa často vykonáva pri hemoroidoch, a je plný vývoja striktúr..

Počas operácie Longo sa vyrezáva časť sliznice, ktorá sa nachádza nad líniou zubov. Porucha je zašitá kovovými sponkami. V dôsledku toho sa uzliny odstránia a vytvoria sa podmienky, ktoré znižujú prívod krvi, po ktorom je rana prerastená spojivovým tkanivom..

Výhody postupu:

• Malý čas držania. Priemerná doba trvania operácie nepresahuje 20 minút.
• Žiadne veľké rany po operácii, znížené riziko krvácania a bolesti.
• Krátke rehabilitačné obdobie. Návrat do normálneho života a k plnohodnotnej práci dôjde takmer okamžite.

Existujú aj určité nevýhody:

• Operácia nie je vhodná na odstránenie externých uzlov.
• Líši sa značnými nákladmi.

Možné negatívne dôsledky operácie

Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká. Najmä pokiaľ ide o traumatické postupy. Ďalším dôvodom častých komplikácií je umiestnenie miesta expozície (v čreve sa nachádza veľké množstvo baktérií). Aby sa znížilo riziko nepríjemných následkov, je potrebné v pooperačnom období dodržiavať stravu a základné hygienické pravidlá..

Medzi hlavné komplikácie patria:

U lekára

• Hnisanie. Vyskytuje sa, keď sa do rany dostanú zárodky. Tvorba hnisavého procesu vyžaduje vymenovanie antibakteriálnej liečby, doplnené protizápalovými liekmi vrátane lokálneho pôsobenia. Ak sa vytvoril absces, potom sa vykoná chirurgická manipulácia - otvorí sa a obsah sa vyčistí.
• Fistula. Odkazuje na najvážnejšie možné následky. Vytvorené do niekoľkých mesiacov po intervencii. Je to kanál, ktorý sa otvára v čreve a spája ho s povrchom kože alebo inými orgánmi. Jedinou možnou liečbou tohto ochorenia je chirurgická liečba.
• Zúženie análneho kanála. Dôvodom na objavenie sa tejto komplikácie je porušenie techniky operácie, konkrétne nesprávneho stehu. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré vám umožňujú rozšíriť priechod, v závažných prípadoch je zobrazený plast.
• Krvácajúca. Po takmer každej manipulácii sa objaví malé množstvo krvi. Ak dôjde k hojnému krvácaniu, dôvodom je nekvalitná kauterizácia krvných ciev, vážne poškodenie tkaniva počas šitia.
• Oneskorené močenie. Prejavuje sa neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr bez pomoci. Vyžaduje inštaláciu katétra. Postupom času plynie.
• Ťažký emočný stav. Pacient môže mať depresiu v dôsledku nepohodlia po operácii, strachu z procedúr a komplikácií. Tento stav sa vyskytuje u väčšiny a zvyčajne rýchlo zmizne. Ale môže nervózne vyvolať zápchu. Preto sú ako prevencia predpísané sedatíva..
• Rektálny prolaps a slabosť zvierača. Komplikácie sa vyskytujú zriedka, dôvodom je poškodenie črevných nervových kanálov počas operácie. Cieľom liečby je obnoviť citlivosť. V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok..

Operáciu na odstránenie hemoroidov možno pripísať najnepríjemnejším chirurgickým zákrokom. Prevalencia ochorenia je vysoká a veľa ľudí pravidelne nechodí k lekárovi. To vedie k skutočnosti, že je dopyt po chirurgickej liečbe. Ak to bolo predpísané, potom existujú náznaky, že vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako sa zbaviť patológie.

Moderné metódy konzervatívnej, nízko traumatickej a chirurgickej liečby hemoroidov

Zverejnené 19. mája 2020 · Komentáre: · Čítanie: 8 min · Zhliadnutia: Zhliadnutia príspevku: 118

Hemoroidy sú výsledkom kŕčových žíl v konečníku. S touto patológiou sa z postihnutých žilových ciev tvoria vnútorné alebo vonkajšie uzly. Choroba sa vyvíja postupne, nakoniec prechádza do chronickej formy.

V počiatočných štádiách má účinok lieku involučný účinok. K chirurgickému odstráneniu hemoroidov sa uchýli v prípade, keď konzervatívny neposkytne požadovaný výsledok. V závislosti od závažnosti procesu si proktológ zvolí jednu z moderných metód radikálneho odstránenia hemoroidov.

Indikácie pre

Priame indikácie na odstránenie uzlov sú tretí a štvrtý stupeň patológie. V tomto prípade je stav pacienta klasifikovaný ako závažný a farmakoterapia nefunguje..

Ak sa pozorujú vnútorné hemoroidy, potom je v týchto prípadoch potrebné chirurgické ošetrenie:

• veľké uzliny alebo ich strata z črevného lúmenu;
• silná bolesť, krvácanie;
• porušenie zvierača (fekálna inkontinencia);
• hrozba tvorby trombov, zovretia uzlín alebo tvorby análnych trhlín;
• riziko infekcie alebo rozvoja závažného zápalu.

Ak má pacient diagnostikované vonkajšie hemoroidy, indikácie na vymenovanie chirurgického zákroku sú:

Indikácie pre

• praskanie tkanív v blízkosti konečníka;
• silný opuch alebo bolesť vyžadujúca neustále užívanie analgetík;
• prekážky pohybu v dôsledku veľkej veľkosti uzlov;
• vysoké riziko vzniku kožných patológií a infekcie.

Indikáciou pre operáciu akéhokoľvek typu sú komplikácie - paraproktitída a prolaps konečníka.

Operácia sa nevykonáva:

• v akútnych štádiách gastrointestinálnych ochorení;
• pri ochoreniach obehového systému spojených s poruchami zrážania;
• so závažnými patológiami obličiek, pečene a pľúc;
• s cukrovkou;
• oslabenie imunity.

V prítomnosti porušenia kardiovaskulárneho systému sa chirurgický zákrok nevykonáva, čo si vyžaduje celkovú anestéziu.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu hemoroidov

Operácia hemoroidov je kontraindikovaná za určitých podmienok:

• počas tehotenstva a dojčenia;
• onkologické patológie;
• cukrovka;
• Crohnova choroba;
• glaukóm;
• epilepsia;
• hnisavé zápalové lézie oblasti blízko konečníka;
• akútna trombóza hemoroidných ciev;
• patológie čreva sprevádzané zápalovými procesmi;
• choroby, ktoré spôsobujú poruchy zrážania krvi;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Ak je operácia vyžadovaná u pacientov starších ako 70 rokov, je potrebná dôkladná príprava, podrobné vyšetrenie, pretože staroba sa označuje ako relatívna kontraindikácia..

Minimálne invazívne techniky

Techniky zaručujú menšiu traumu v oblasti konečníka. Dnes sa vykonávajú čoraz častejšie vďaka včasnej diagnostike, vysokokvalifikovaným lekárom a modernému vybaveniu..

Majú nasledujúce výhody:

• menšie poškodenie tkaniva v blízkosti uzlov;
• krátke trvanie operácie;
• nie je potrebná celková anestézia spojená s dlhším obdobím zotavenia a zvýšenými rizikami;
• nie je potrebné brať lieky proti bolesti a hospitalizáciu, návrat domov je možný do niekoľkých hodín;
• nízke riziko tvorby vláknitého tkaniva a deformácie sliznice;
• absencia obmedzení spojených s vekom pacienta a prítomnosťou systémových ochorení v kompenzovanej forme;
• schopnosť aplikovať techniky v ktorejkoľvek fáze patologického procesu.

Existuje niekoľko samostatných typov minimálne invazívnych zásahov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky.

Príprava na operáciu na odstránenie hemoroidov

Operácie na odstránenie hemoroidov, bez ohľadu na typ, sa uskutočňujú plánovaným spôsobom. Keď lekár a pacient prediskutujú taktiku liečby hemoroidov, podrobne sa prediskutujú prípravné opatrenia. Pacient by mal byť pri príprave opatrný, pretože účinnosť chirurgickej techniky do veľkej miery závisí od nej:

• 7-10 dní pred procedúrou sú výrobky stimulujúce tvorbu plynov vylúčené z každodennej stravy - hrášok, ryža, kukurica, kapusta, pečivo;
• vykonávať klinické a biochemické krvné testy, všeobecné testy moču;
• je povinné vykonať fluorografiu, elektrokardiografiu;
• v niektorých prípadoch je indikovaný výkon kolonoskopie, sigmoidoskopie;
• týždeň pred operáciou musíte prestať užívať antikoagulanciá a protidoštičkové látky, aby ste predišli krvácaniu z konečníka;
• večera v noci je povolená 10-12 hodín pred operáciou;
• niekoľko hodín pred manipuláciami užívajte preháňadlo ("Lavacol", "Forlax", "Fortrans") alebo vykonajte čistiaci klystýr na úplné vyprázdnenie čriev;
• dôkladne umyte perineum.

Ak pacient neustále potrebuje lieky na liečbu chronických chorôb, napríklad hypertenzie alebo bronchiálnej astmy, je potrebné ich užiť pred chirurgickými zákrokmi..

Desarterizácia

Desarterizácia
Podstatou postupu je zastavenie prietoku krvi do uzla. Počas zásahu sa sleduje Dopplerov ultrazvuk, ktorý pomáha lekárovi presnejšie určiť požadovanú oblasť zásahu.

Táto technika je účinná, aj keď je proces spustený. Je prípustné ho používať v 4 etapách. Kombinuje rôzne možnosti: dearterizácia pomocou technológie HAL a RAR.

Táto technika je jednou z najspoľahlivejších. V druhom štádiu ochorenia sa zákrok obmedzuje na ligáciu tepny, v neskoršom štádiu je doplnený dotiahnutím. Riziko pre ľudské zdravie je minimálne.

Pooperačné obdobie sprevádzajú drobné nepríjemnosti, bolestivý syndróm väčšinou nie je výrazný. Obnova je dostatočne rýchla.

Kryodestrukcia

Kryodestruktor
Podstatou techniky je zmrazenie uzlov pod vplyvom tekutého dusíka. To spôsobí vývoj nekrotických procesov v uzle, po ktorom zmizne..

Výhodou tejto techniky je selektívny účinok na poškodené tkanivá. Stáva sa to preto, lebo zdraví ľudia sú chránení tepelnou hranicou, ktorú vytvára pohyb krvi cez tepny..

Trvá asi týždeň, kým vyjdú mŕtve bunky.

Výhodou kryodestrukcie je nízka pravdepodobnosť vzniku jaziev, absencia krvácania a ťažké nepohodlie v pooperačnom období. Kvapalný dusík má aj ďalšie pozitívne účinky - stimuluje imunitu, podporuje regeneráciu a metabolické procesy.

Skleroterapia

Skleroterapia
Technika skleroterapie sa používa iba v prvých dvoch štádiách ochorenia. Je potrebná určitá príprava, ktorá spočíva v očistení čriev, inak môže byť množstvo účinnej látky nedostatočné a účinnosť liečby sa zhorší.

Spodnou líniou je zavedenie sklerotizujúcej látky do lúmenu uzliny, čo vedie k zničeniu stien ciev a ich lepeniu..

Hlavné výhody postupu sú: dostupnosť a ľahká implementácia, krátky zoznam možných kontraindikácií, rýchly účinok a dlhodobý výsledok.

Jedinou kontraindikáciou je prítomnosť veľkých uzlov. Operácia vykonaná za takýchto podmienok môže viesť k komplikáciám - análna trhlina, proktitída atď..

Predoperačná diagnostika

Váš zoznam povinných laboratórnych testov vykonaných pred radikálnou operáciou hemoroidov:

• všeobecný klinický krvný test;
• všeobecná klinická štúdia moču;
• biochemický krvný test vrátane stanovenia hladiny cukru;
• koagulogram (zisťuje poruchy zrážania krvi);
• stanovenie príslušnosti k krvnej skupine, ako aj faktora Rh;
• Wassermanov test (zisťuje protilátky proti pôvodcovi syfilisu);
• EKG;
• fluorografické vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny;

Všetci pacienti podstúpia nasledujúce proktologické vyšetrenia:

• digitálna revízia konečníka;
• vyšetrenie konečníka anoskopom;
• sigmoidoskopia (v prípade potreby fibrokolonoskopia).

Pred operáciou je možné pacientovi tiež prideliť nasledujúce inštrumentálne a hardvérové ​​diagnostické metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• CT;
• magnetická rezonancia atď..

Vyššie uvedený diagnostický komplex je nevyhnutný na objasnenie diagnózy a stanovenie činnosti životne dôležitých orgánov a systémov. V prípade potreby môže byť pacient odoslaný na konzultáciu k úzkemu špecialistovi (kardiológ, pulmonológ, endokrinológ, hematológ atď.).

Laserová koagulácia

Túto techniku ​​je možné použiť na elimináciu vnútorných a vonkajších hemoroidov. Záverom je tepelný efekt, ktorý spôsobuje zrážanie (skladanie bielkovinových látok). Laserová koagulácia eliminuje krvácanie v dôsledku utesnenia cievy.

Vonkajšie hemoroidy sa odstránia laserovou excíziou kože, vnútorné hemoroidy spálením uzla zvnútra. Uzly potom odumierajú, po dvoch týždňoch sa ich uvoľňovanie pozoruje prirodzene. Vykonávané v 2 a 3 štádiách hemoroidov.

Podviazanie s latexovými krúžkami

Podviazanie s latexovými krúžkami
Indikáciou liečby sú nedostatočné výsledky liečby liekom. Týka sa ambulantných typov terapie, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.

Vykonáva sa s vnútornými hemoroidmi 2 a 3 stupne. Zvyčajne je choroba v tomto prípade sprevádzaná výraznými uzlami, ktoré spôsobujú veľa nepríjemných pocitov: svrbenie, pálenie, krvácanie, bolesť. Metóda pomáha zbaviť sa príznakov a eliminovať príčinu.

počas zákroku sa do črevnej dutiny zavedie anoskop, lekár ligatorom chytí uzol a na nohu mu priloží latexový krúžok.

Krúžok zovrie nohu a tým ju zbaví sily. Po krátkom čase sa prehne a vytvorí sa jazva. Procedúra sa vykonáva do 5 - 10 minút a má nízky stupeň bolesti. Nevyžaduje odpočinok v posteli, na druhý deň sa môžete vrátiť do práce.

Ultrazvuková terapia

Liečba ultrazvukom
Odstránenie hemoroidných uzlín ultrazvukom sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Pri postupe dearterizácie sa používa skalpel založený na podobnej technike. To znižuje traumu a zvyšuje účinnosť. Zdvih sa tiež vykonáva podobným skalpelom.

V skleroterapii sa používa aj expozícia ultrazvuku. Tkanivá sa pred podaním liečiva spracujú, čo zvyšuje terapeutický účinok a umožňuje použitie menšieho množstva liečiva.

Ultrazvuk znižuje pravdepodobnosť komplikácií, skracuje dobu operácie a zotavenia, zmierňuje bolesť.

Nevýhody minimálne invazívnych techník

Nežiaduce dôsledky pri použití minimálne invazívnych techník sú zriedkavé, ale stále existujú podobné:

Bolesť. Sliznica konečníka a konečníka je veľmi citlivá na akýkoľvek druh expozície, čo vedie k, aj keď malým, ale nepríjemným pocitom. Najčastejšie sprevádzajú pooperačné obdobie po dopingových a infračervených koagulačných výkonoch. Najmä ak boli ovplyvnené okolité tkanivá.

Krvácajúca. Komplikácia sa vyskytuje takmer pri každom zákroku, s výnimkou ožarovania chladom a laserovej expozície. Malé krvácania môžu byť sprevádzané uvoľnením mŕtvych uzlov z konečníka.

Trombóza vonkajších uzlov. To sa môže stať, ak existuje kombinovaná forma patológie a sú ovplyvnené iba vnútorné uzly. Krvné zrazeniny sú najbežnejšie počas legovania a infračervenej koagulácie.

Existujú aj nevýhody minimálne invazívnej techniky:

• časté relapsy kvôli skutočnosti, že terapeutické metódy priamo neovplyvňujú príčinu patológie (s výnimkou dearterizácie)
• značné náklady na postupy;
• zvýšené požiadavky na kvalifikáciu chirurga a dostupnosť príslušného vybavenia.

Kontraindikácie

Chirurgická liečba hemoroidov, ktorá umožňuje odstránenie hemoroidov, je charakterizovaná excíziou krvných ciev, slizníc a tkanív. Z tohto dôvodu lekár počíta riziká a zohľadňuje stav pacienta. Radikálna liečba nemusí byť predpísaná, ak má pacient nasledujúce kontraindikácie:

1. Vysoká tendencia k krvácaniu v dôsledku zlej zrážania krvi.
2. Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v dekompenzovanom štádiu.
3. Rakoviny prítomné v konečníku.
4. Zápalové procesy v črevách spôsobené penetráciou infekcie.
5. Fistuly umiestnené v konečníku.

Priemerné ceny za rôzne typy transakcií

Požadovaný výsledok sa nedosiahne vo všetkých prípadoch, ak sa tak nestane, je predpísaná tradičná operácia.

Typy chirurgických zákrokov

Všetky typy chirurgických zákrokov na hemoroidy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: minimálne invazívne (nechirurgické) techniky a tradičné operácie na odstránenie hemoroidov..

Nízko traumatické zákroky sa vykonávajú bez použitia chirurgického skalpelu. Hlavný mechanizmus účinku takýchto techník: zastavenie prívodu krvi do uzla. Výsledkom je, že veľkosť patologického prvku klesá..

Medzi menej traumatické metódy patrí: • skleroterapia (lepenie povrchov cievy pod vplyvom intravenózneho sklerotika); • ligácia uzla latexovými krúžkami; • koagulácia rádiových vĺn.

Tieto metódy sa vyznačujú krátkym obdobím zotavenia s minimálnymi vedľajšími účinkami. Nie sú však vhodné pre každého. V prípadoch, keď nie je možné použiť minimálne invazívne techniky, sa proktológovia obracajú na chirurgickú excíziu hemoroidov.

Hemoroidektómia

Jedná sa o odstránenie uzlov s ligáciou krvných ciev. Technika nie je minimálne invazívnym zákrokom, v komplikovaných prípadoch sa však považuje za zlatý štandard.

Použiteľné:

• ak dôjde k pravidelnej strate uzlov;
• časté exacerbácie u pacientov stredného veku;
• štvrtý stupeň patológie a tretí komplikovaný trombózou.
• druhá etapa, ak je sprevádzaná výskytom trhlín a fistúl.

Pri hemoroidektómii sa používa skalpel alebo koagulátor. Existujú dva typy chirurgických zákrokov: otvorený a uzavretý.

Otvorená sa volá Milligan-Morganova hemoroidektómia, ktorú dostali mená lekárov, ktorí ju ako prví vykonali. Touto operáciou sa okraje rany hoja otvoreným spôsobom..

Možné komplikácie:

• Krvácajúca. Dôvodom je odpadnutie z kôry zakrývajúcej defekt.
• Zadržiavanie moču. Vyvíja sa hlavne u mužov, ktorí podstúpili epidurálnu anestéziu.
• Zadržiavanie stolice.
• Análne trhliny. Vznikajú v dôsledku zranenia pri prechode výkalov cez konečník, ktorý sa ešte úplne nezhojil.
• Fistula, zmenšujúca priemer análneho kanála.
• Zriedkavé relapsy.
• Hematómy.
• Inkontinencia moču a výkalov.
• Črevná infekcia.
• Prolaps čreva.

Uzavretá hemoroidektómia

Vykonáva sa v posledných dvoch štádiách patológie alebo v prítomnosti veľkých uzlov. Líši sa od otvoreného tým, že sú rany zošité. Môžu to byť tieto komplikácie: absces, dehiscencia stehov, edém, bolestivosť, krvácanie, retencia moču..

Úplné zotavenie po operácii trvá tri týždne, pri otvorenom type 5 - 6. Po dobu 2-3 dní môže dôjsť k bolesti, ktorá si vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Aby ste neporanili nehojace sa rany ťažkou defekáciou, musíte piť iba tekutinu.

Chirurgické metódy používané na liečbu hemoroidov v období po intervencii vyžadujú dodržiavanie diéty: jedlo by malo byť strúhané, najmenej 2 litre vody, jedlo 6 krát denne, v malých dávkach. Vylúčené sú hrubé, husté, mastné, vyprážané a korenené jedlá.

Rehabilitácia po operácii na odstránenie hemoroidov

Po vyrezaní hemoroidov je potrebné dodržiavať jednoduché odporúčania, ktoré pacient dostane od ošetrujúceho lekára:

• nepite alkoholické nápoje;
• vylúčte zo stravy korenené, údené jedlá, korenie, marinády, kyslé uhorky;
• jesť kašovitý, tekutý riad;
• piť dostatočný objem tekutiny - až 2 litre denne, s výnimkou sýtenej vody;
• prvé 2-3 týždne na vylúčenie intenzívneho fyzického stresu, zdvíhania závažia;
• v rovnakom čase nenavštívte kúpeľný dom, saunu;
• namiesto kúpeľa sa osprchujte;
• užívajte preháňadlá, aby ste predišli zápche;
• po každej návšteve toalety umyte perineum studenou vodou;
• namiesto toaletného papiera používajte vlhké hygienické vložky;
• zdržať sa sexuálnej aktivity počas prvých dvoch týždňov po operácii;
• nosiť spodné prádlo vyrobené z prírodných tkanín;
• podniknite dlhé prechádzky, aby ste obnovili miestny krvný obeh.

Ak lekár predpísal lokálnu liečbu po operácii (zavlažovanie, pleťové vody, kompresie, masti), mali by sa vykonať presne na rýchle hojenie tkanív..

Longova metóda

Operatívna liečba
Operácia sa považuje za alternatívu ku klasickému zákroku. Jedná sa o resekciu a zošitie sliznice hemoroidmi. Líši sa však od kruhovej resekcie celého čreva, ktorá sa často vykonáva pri hemoroidoch, a je plný vývoja striktúr..

Počas operácie Longo sa vyrezáva časť sliznice, ktorá sa nachádza nad líniou zubov. Porucha je zašitá kovovými sponkami. V dôsledku toho sa uzliny odstránia a vytvoria sa podmienky, ktoré znižujú prívod krvi, po ktorom je rana prerastená spojivovým tkanivom..

Výhody postupu:

• Malý čas držania. Priemerná doba trvania operácie nepresahuje 20 minút.
• Žiadne veľké rany po operácii, znížené riziko krvácania a bolesti.
• Krátke rehabilitačné obdobie. Návrat do normálneho života a k plnohodnotnej práci dôjde takmer okamžite.

Existujú aj určité nevýhody:

• Operácia nie je vhodná na odstránenie externých uzlov.
• Líši sa značnými nákladmi.

Obdobie zotavenia

V závislosti od spôsobu chirurgického zákroku môže byť pacient v nemocnici 3 až 7 dní. V niektorých prípadoch uzavretej hemoroidektómie je prepustenie z nemocnice možné po presvedčení lekára o voľnom prietoku moču. Ďalšia liečba sa vykonáva doma pod dohľadom lekára až do úplného zotavenia.

Rehabilitačné obdobie poskytuje ochranný režim a stravu vhodnú pre črevá. Prvé dni po operácii by ste nemali sedieť a je tiež zakázaná veľká fyzická aktivita.Mali by ste sa zdržať hrubého, koreneného, ​​slaného jedla a alkoholu..

Na skoré hojenie pooperačnej rany je nevyhnutné dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá (umývanie po každom vyprázdňovaní) a tiež používať všetky miestne lieky odporúčané lekárom (masti a čapíky).

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií je normalizácia stolice. Pohyby čriev by mali byť pravidelné, najlepšie každý deň. V prípade potreby použite mierne preháňadlá.

Možné negatívne dôsledky operácie

Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká. Najmä pokiaľ ide o traumatické postupy. Ďalším dôvodom častých komplikácií je umiestnenie miesta expozície (v čreve sa nachádza veľké množstvo baktérií). Aby sa znížilo riziko nepríjemných následkov, je potrebné v pooperačnom období dodržiavať stravu a základné hygienické pravidlá..

Medzi hlavné komplikácie patria:

U lekára

• Hnisanie. Vyskytuje sa, keď sa do rany dostanú zárodky. Tvorba hnisavého procesu vyžaduje vymenovanie antibakteriálnej liečby, doplnené protizápalovými liekmi vrátane lokálneho pôsobenia. Ak sa vytvoril absces, potom sa vykoná chirurgická manipulácia - otvorí sa a obsah sa vyčistí.
• Fistula. Odkazuje na najvážnejšie možné následky. Vytvorené do niekoľkých mesiacov po intervencii. Je to kanál, ktorý sa otvára v čreve a spája ho s povrchom kože alebo inými orgánmi. Jedinou možnou liečbou tohto ochorenia je chirurgická liečba.
• Zúženie análneho kanála. Dôvodom na objavenie sa tejto komplikácie je porušenie techniky operácie, konkrétne nesprávneho stehu. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré vám umožňujú rozšíriť priechod, v závažných prípadoch je zobrazený plast.
• Krvácajúca. Po takmer každej manipulácii sa objaví malé množstvo krvi. Ak dôjde k hojnému krvácaniu, dôvodom je nekvalitná kauterizácia krvných ciev, vážne poškodenie tkaniva počas šitia.
• Oneskorené močenie. Prejavuje sa neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr bez pomoci. Vyžaduje inštaláciu katétra. Postupom času plynie.
• Ťažký emočný stav. Pacient môže mať depresiu v dôsledku nepohodlia po operácii, strachu z procedúr a komplikácií. Tento stav sa vyskytuje u väčšiny a zvyčajne rýchlo zmizne. Ale môže nervózne vyvolať zápchu. Preto sú ako prevencia predpísané sedatíva..
• Rektálny prolaps a slabosť zvierača. Komplikácie sa vyskytujú zriedka, dôvodom je poškodenie črevných nervových kanálov počas operácie. Cieľom liečby je obnoviť citlivosť. V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok..

Operáciu na odstránenie hemoroidov možno pripísať najnepríjemnejším chirurgickým zákrokom. Prevalencia ochorenia je vysoká a veľa ľudí pravidelne nechodí k lekárovi. To vedie k skutočnosti, že je dopyt po chirurgickej liečbe. Ak to bolo predpísané, potom existujú náznaky, že vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako sa zbaviť patológie.

Komplikácie po odstránení hemoroidov

Ak sa operácia vykonáva v súlade so všetkými požiadavkami, komplikácie sa vyvíjajú extrémne zriedka. Po odstránení hemoroidov sú však možné niektoré negatívne príznaky:

• silný bolestivý syndróm po vysadení liekov proti bolesti;
• porušenie močenia;
• krvácanie z miesta zošitia cievneho pedikulu;
• zlyhanie análneho zvierača;
• zúženie konečníka;
• vývoj hnisavého zápalu;
• pooperačné fistuly;
• oneskorené pohyby čriev;
• úzkosť čreva.

Je možné minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií po operácii dodržaním požiadaviek lekára v ranom pooperačnom období..