Črevná obštrukcia je komplex príznakov. charakterizované preťažením chymy gastrointestinálneho traktu. Všetky príčiny tohto syndrómu sú rozdelené do dvoch kategórií: mechanické a funkčné..
Mechanické dôvody:
- Porušenie štruktúry pobrušnice, vnútorných orgánov brušnej dutiny
- Pruh
- Zrasty
- Vrodené peritoneálne vlákna
- Porušená tvorba čriev
- Volvulus jednej z črevných častí
- Znížený lúmen čreva v dôsledku novotvaru, endometriózy. cievne choroby
- Novotvary
- Zápal
- Vstup do čriev cudzích prvkov
- Črevná obštrukcia
- Hematóm
- Mekónium
- Fekálne, žlčové kamene. bezoáre
- Hromadenie červov
Faktory prispievajúce k rozvoju mechanickej prekážky:
- pohyblivé slepé črevo
- prítomnosť vreciek pobrušnice
- zrasty brucha
- zväčšenie dĺžky sigmoidného hrubého čreva.
Funkčné dôvody:
- Kŕče
- Paralytické javy
- Pseudoobštrukcia čreva
- Hirschsprungova choroba.
Faktory prispievajúce k rozvoju funkčnej obštrukcie:
- Prudké zvýšenie podielu čerstvého ovocia a zeleniny v sezóne
- Prejedanie sa po dlhom pôste
- Prechod detí do jedného roka na prispôsobené mliečne zmesi.
Lepiaca obštrukcia čriev
Pomerne častá forma ochorenia, pozorovaná v tretine prípadov obštrukcie. Táto forma črevnej obštrukcie sa vyvíja, ak sa v brušnej dutine tvoria zrasty, ktoré zvierajú črevá, ako aj vtedy, keď sú mezenteriá čreva zrastené..
Prítomnosť adhézií často vedie k volvulusu. Tento typ prekážky sa často opakuje: akonáhle množstvo skonzumovaného jedla prekročí normu, pacient začne pociťovať bolesť. Črevné steny sú natiahnuté, svaly sa prestávajú sťahovať v plnom rozsahu, chyma nepostúpi. Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale niekedy je potrebný chirurgický zákrok.
Obštrukcia tenkého čreva
- Požitie cudzích predmetov do čriev
- Torzia čreva, kýla, volvulus
- Zhubný novotvar.
Operácia črevnej obštrukcie
Väčšina autorov delí všetky chirurgické zákroky na intestinálnu obštrukciu do troch skupín:
- odstránenie príčiny mechanickej črevnej obštrukcie;
- zavedenie rôznych druhov anastomóz na prekonanie prekážky;
- uloženie črevnej fistuly nad miesto prekážky.
Každá metóda chirurgickej intervencie vyžaduje individuálny prístup, berúc do úvahy typ prekážky, povahu zmien v čreve atď..
Pre priaznivý výsledok operácie s intestinálnou obštrukciou má veľký význam správne vedenie pacientov v pooperačnom období. Tu v prípade potreby pokračuje boj proti hemodynamickým poruchám, poruchám metabolizmu vody, solí, bielkovín a sacharidov, prijímajú sa opatrenia na čo najskoršie obnovenie peristaltiky..
Na prevenciu a boj proti pooperačným šokom a intoxikácii sa používa transfúzia celej skupiny krvi, plazmy, protišokovej tekutiny, polyglucínu a proteínových hydrolyzátov. Zvlášť dôležité je zavedenie bielkovín. Aplikujte srdcové a cievne lieky. Na boj proti porušovaniu metabolizmu a dehydratácie soli vo vode sa intravenózne injikujú obrovské dávky izotonického roztoku chloridu sodného spolu s 5% roztokom glukózy pod kontrolou hlavných indikátorov homeostázy..
Po odstránení prekážky s mechanickou črevnou nepriechodnosťou v pooperačnom období sa intravenózne vstrekne 10% roztok chloridu sodného na excitáciu peristaltiky. Ak sa počas chirurgického zákroku neuskutočnila resekcia jednej alebo druhej časti čreva, potom môže byť pacientovi predpísaný hypertonický alebo sifónový klystýr. Pri pretrvávajúcej intestinálnej paréze sa vykonáva bilaterálna perirenálna blokáda novokaínu a žalúdok sa dôkladne vyprázdni sondovaním alebo neustálym odtokom, na žalúdok sa používajú alkoholové a olejovo-balzamové obklady.
Na boj proti peritonitíde v pooperačnom období je predpísaný komplex antibiotík intramuskulárne aj priamo do brušnej dutiny pomocou drenážnych rúrok. Diétna terapia sa vykonáva individuálne, v závislosti od priebehu pooperačného obdobia a povahy chirurgického zákroku. Mnoho pacientov je prepustených z chirurgickej nemocnice, ktorí potrebujú dlhodobú fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu, najmä s adhéznou črevnou obštrukciou a všetkými ostatnými typmi obštrukcie komplikovanými peritonitídou. Títo pacienti by mali byť pod dispenzárnym dohľadom 2 - 3 roky..
I. Mechanizmom vývoja:
a) obštrukčné - nesprevádza ich stlačenie ciev mezentérie. Člení sa na:
- intraorgan - červy, cudzie telesá, fekálne a žlčové kamene, nádory, jazvové striktúry, Crohnova choroba
- extraorganická - cysta vaječníkov, mezenterická cysta, nádory brušnej dutiny
b) uškrtenie - sprevádzané stláčaním ciev mezentérie. Zahŕňa volvulus, noduláciu čreva, porušenie prietrže.
c) zmiešané - pri obštrukcii a uškrtení - napríklad intususcepcia, adhézna obštrukcia.
II. Podľa pôvodu:
III. Podľa úrovne bloku:
Črevná obštrukcia u novorodencov, príčiny - vrodené anomálie
U novorodencov sa zvyčajne vyskytuje vrodená črevná obštrukcia, ktorá predstavuje asi 25% všetkej črevnej obštrukcie u detí. Pri tomto type vrodenej anomálie je hlavnou vecou včasná detekcia a včasná chirurgická operácia. Nízka akútna črevná obštrukcia je spôsobená prekážkou na konci tenkého a hrubého čreva.
V tomto prípade môže dieťa zvracať s vôňou výkalov, nedostatkom stolice, nadúvaním v dôsledku prítomnosti veľkého množstva plynov v čreve, zvýšenou črevnou motorickou aktivitou, viditeľnou pre oko. Jednou z foriem akútnej črevnej obštrukcie je mekonálny ileus - obštrukcia spôsobená zvýšenou viskozitou výkalov novorodenca. Pri tejto forme črevnej obštrukcie nemá dieťa stolicu, horná časť brucha je opuchnutá od veľkého množstva plynov v čreve, objavuje sa zvracanie, často s prímesou žlče..
Chronická a opakovaná črevná obštrukcia
Chronická črevná obštrukcia u novorodencov nastáva, ak vývojová chyba nie je príliš výrazná. Napríklad črevná stenóza úplne nezatvára jej lúmen atď. Dieťa zároveň prakticky nepriberá, je silne vyčerpané, občas sa objaví zvracanie. Takéto dieťa má neustále nadúvanie, najmä v hornej časti. Kreslo môže byť nezávislé, ale vo veľmi malých častiach. Môžete tiež vyvolať stolicu klystírom..
Opakovaná obštrukcia čriev u novorodencov nastáva v dôsledku čiastočného volvulu niektorých častí hrubého čreva, uviaznutia vnútorných hernií atď. Prejavuje sa to vo forme záchvatov kŕčových bolestí, zvracania, zadržiavania stolice a plynov. Útoky môžu samy ustúpiť.
Ako urobiť správnu diagnózu
To je dosť ťažké. Ak máte podozrenie na vrodenú prekážku u novorodenca, urobí sa röntgen čreva, na ktorom môžete vidieť známky črevnej obštrukcie. Pri podozrení na obštrukciu nízkeho čreva sa vykoná irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie dolných čriev. Aj napriek údajom z röntgenových štúdií možno črevnú obštrukciu zameniť s rôznymi funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu, ktoré sú obzvlášť časté u predčasne narodených detí..
Liečba vrodenej črevnej obštrukcie je chirurgická. Technika operácie závisí od charakteristík črevnej malformácie. Takže pri atrézii dvanástnika je metódou voľby duodenojejunostómia - chirurgická operácia zavedenia anastomózy medzi dvanástnik a jejunum. Ak sa funkčné poruchy stanú príčinou črevnej obštrukcie u novorodenca, potom je predpísaná konzervatívna liečba.
Črevná obštrukcia u novorodencov je spravidla ťažkou vrodenou patológiou. Najdôležitejšou vecou v tomto prípade je stanoviť správnu diagnózu včas a dieťa operovať..
Príčiny vzniku a liečby črevnej obštrukcie u novorodencov
Črevná obštrukcia u novorodencov je patologický stav čreva, pri ktorom je čiastočne alebo úplne narušený pohyb hmôt cez hrubé a tenké črevo. Črevná obštrukcia u dojčiat môže byť ťažká v dôsledku porušenia intestinálnej motility alebo výskytu akejkoľvek mechanickej prekážky pozdĺž prechodu hmôt. Tento stav ovplyvňuje nielen blaho dieťaťa, ale môže sa stať aj smrteľným..
- vrodené alebo získané;
- úplné alebo čiastočné;
- priechodnosť, ktorá sa objavuje v dôsledku tvorby kompresie na častiach čreva alebo keď do nej vstupuje zvonku nejaký predmet;
- dynamický.
Patologické zúženie lúmenu na hranici žalúdka a čriev často vedie k vzniku vrodenej črevnej obštrukcie. Toto ochorenie sa nazýva pylorická stenóza. Vrodená črevná obštrukcia je príčinou oneskoreného a náročného prechodu materského mlieka alebo umelého mlieka počas prvých týždňov života novorodenca. 2 týždne po začiatku kŕmenia teda dochádza k objemnej regurgitácii nestráveného mlieka..
Dôvodom, prečo môže dôjsť k vrodenej črevnej obštrukcii, je tiež atypická štruktúra čreva u novorodenca alebo veľké množstvo „slučiek“ v hrubom a tenkom čreve..
- Zvýšenie viskozity výkalov v dôsledku nesprávne zvolenej zmesi alebo charakteristík materského mlieka. V prvom mesiaci dojčenia musí mladá matka starostlivo sledovať stravu. Problémy s stoličkou u novorodencov často vznikajú z jedál, ktoré matka konzumovala. Novorodenec má dosť riedku stolicu a keď je držaná pohromade, môžu sa výkaly zaseknúť v črevách a spôsobiť prekážku..
- Koprostáza. Táto patológia nastáva, keď sa v čreve nahromadí veľké množstvo výkalov. Stáva sa to z dôvodu porušenia motility črevných svalov. Koprostáza sa pozoruje aj pri patologickom predĺžení sigmoidného hrubého čreva v čreve..
- Črevný nádor. Akýkoľvek novotvar, ktorý sa nachádza v tomto orgáne, je mechanickou prekážkou pohybu hmôt a trávenia potravy u dieťaťa.
- Infekcia parazitmi. Červy a škrkavky po požití novorodencom môžu byť pre telo dieťaťa veľmi nebezpečné. Ich telá uzatvárajú črevný priesvit a vyvolávajú prekážky.
- Intususcepcia, volvulus alebo črevná kýla. Tieto patológie sa vyvíjajú najčastejšie u detí do jedného roka. Ich príčinou je porušenie intestinálnej motility..
- Zrasty v tenkom a hrubom čreve. Zrasty sa objavujú pri stlačení orgánu alebo po operácii. Zrasty môžu úplne alebo čiastočne upchať črevný lúmen.
Črevná obštrukcia
Črevná obštrukcia je stav, pri ktorom je vážne narušený alebo úplne zastavený pohyb potravy črevami. Črevná obštrukcia je najbežnejšia u starších dospelých a u tých, ktorí podstúpili operáciu žalúdka alebo čriev.
Za normálnych okolností je pohyb potravy cez črevo zabezpečený sťahmi črevnej steny. Porušenie intestinálnej motility môže byť spojené s úplným uvoľnením svalovej vrstvy a naopak s predĺženým spazmom. Obe tieto formy patria do takzvanej dynamickej črevnej obštrukcie. Spravidla sa vyvíja dynamická črevná obštrukcia:
- po operáciách na brušných orgánoch
- komplikuje priebeh apendicitídy. akútna cholecystitída, akútna pankreatitída atď..
- počas užívania určitých liekov
Iný typ črevnej obštrukcie, mechanická črevná obštrukcia, nastáva, keď na jednom alebo druhom mieste čreva existuje prekážka. Môže to byť spojené s volvulusom, noduláciou, zovretím čreva, napríklad s predĺženým hladovaním a bohatým príjmom potravy, ako aj s mechanickým blokovaním črevného lúmenu:
- adhézie;
- nádory čriev a susedných orgánov;
- cudzie telesá;
- hernie;
- žlčové kamene
- tvorba hrudky jedla bohatého na vlákninu.
Zdroje: tiensmed.ru, medeffect.ru, bgmustudents.narod.ru, www.womenhealthnet.ru, gastri.ru, medportal.ru
Trombóza hemoroidov
Perforované vredy hrubého čreva
Akútna črevná infekcia
Pálenie v konečníku a boľavé bolesti v oblasti chvosta
Biely výtok z konečníka u muža
Ľad na hemoroidy
Zloženie mastí a čapíkov môže obsahovať lokálne anestetiká, zmierňujú bolestivý komplex symptómov pri akútnych hemoroidoch, análnej trhline. Zredukovať.
Ako sa liečia vnútorné hemoroidy
Vnútorné hemoroidy sú jedným z najznámejších ochorení konečníka, ktoré sú výsledkom hemodynamických porúch v kavernóznych formáciách. Tento typ ochorenia sa pozoruje.
Ľudové lieky na liečbu popôrodných hemoroidov
Tomuto intímnemu a nie veľmi diskutovanému problému čelí v popôrodnom období pomerne veľký počet žien. Hemoroidy po pôrode dobre, úplne mimo,.
Príznaky rakoviny čriev u detí
Rakovina gastrointestinálneho traktu sa považuje za dosť vážne ochorenie, ale s včasnou diagnózou je táto patológia liečiteľná. Hlavné príznaky rakoviny čriev v.
Liečba zápalu konečníka doma
Zadný okraj konečníka sa často zapáli z dôvodu nečistoty. Zápal konečníka najčastejšie spôsobuje nedodržiavanie hygieny. Stupeň ochorenia často závisí aj od.
Čípky alebo masť z hemoroidov
Hemoroidy môžu byť vnútorné alebo vonkajšie. Vonkajšie hemoroidy sú charakterizované uzlami pod kožou za líniou konečníka a vnútornými - uzlami pod.
Horúce kúpele na hemoroidy
Horúci kúpeľ na hemoroidy nie je najlepšou voľbou, vysoké teploty spôsobia zvýšený krvný obeh v dolnej časti tela, hemoroidy po takýchto.
Liečivá crack masť
Výhody: lieči, stará sa, lacno, veľký objem Nevýhody: je prítomná chémia V lete, od výprasku po pätách sandálmi a fackami, si okamžite začnem všímať, že sa objavujú praskliny,.
Chronické trhliny v konečníku
Reklama od konzultanta: Medical Center; "Zdorovye Lux" lekár-chirurg, Moskva Ak sa trhlina neošetrí, môže to viesť k mnohým veľmi vážnym komplikáciám.
Prevádzka črevnej obštrukcie u novorodencov
Príznaky nepriechodnosti čreva závisia od úrovne nepriechodnosti čreva. Pri vysokej črevnej obštrukcii dochádza k zvracaniu skoro (zvracanie s prímesou žlče je vždy alarmujúcim príznakom). Nadúvanie je zvyčajne mierne. Naopak, nízka črevná obštrukcia sa objaví po prvom dni života, keď dôjde k prudkému nadúvaniu a zvracaniu. Črevná obštrukcia je indikovaná absenciou výtoku mekónia.
2. Ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika črevnej obštrukcie u novorodencov??
Skúma sa oblasť konečníka, aby sa vylúčila jeho atrézia. Potom sa vykoná prieskumný röntgen brušnej dutiny. Miera naplnenia čriev plynmi závisí od úrovne prekážky. Pokusy o rozlíšenie prekážky v tenkom a hrubom čreve sa neuskutočňujú.
a) Vysoká obštrukcia (v čreve je málo plynu):
- Atrézia alebo stenóza dvanástnika.
- Neúplné otočenie čreva s volvulusom stredného čreva.
- Atrézia Jejunal.
b) Nízka prekážka (v črevách je veľa plynu):
- Ileálna atrézia.
- Mekonium ileus alebo zástrčka mecopialpay.
- Hirschsprungova choroba
Obštrukcia hrubého čreva
3. V akých prípadoch je indikované kontrastné röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu??
Pri peritonitíde alebo prítomnosti voľných plynov v brušnej dutine sa okamžite vykoná diagnostická laparotómia. V prípade neúplnej rotácie čreva sa pomocou kontrastného röntgenového vyšetrenia hornej časti gastrointestinálneho traktu zistí absencia typického podkovovitého dvanástnika; jeho prechod na skinny nastáva v pravom hornom kvadrante brucha. Slučky tenkého čreva sú umiestnené vpravo dole.
Často dochádza k rozšíreniu dvanástnika s hladinou tekutín. Pri atrézii dvanástnika je viditeľné roztiahnuté dvanástnik, končiace naslepo. Irrigoskopia je veľmi užitočnou pomôckou pri diagnostike obštrukcie hrubého čreva a dokonca má terapeutický účinok pri mekopiálnom ileu..
Údaje o irigoskopii podľa typu prekážky:
a) Atrézia ilea. Microcolop; do koncovej časti ilea nedochádza k injekcii bária.
b) Mekónium ileus. Microcolop; hádzanie bária do terminálnej časti ilea s defektmi výplne.
c) Meconial plug. Hrubé črevo má normálnu veľkosť; veľké defekty výplne v ľavej polovici.
d) Hirschsprungova choroba. Zúženie konečníka a sigmoidnej hrubého čreva; zväčšenie proximálneho hrubého čreva.
4. Aký je klinický obraz jejunálnej atrézie? Aký je rozdiel medzi atréziou dvanástnika a jejunálnou atréziou?
Atrézia gastrointestinálneho traktu môže byť lokalizovaná na akejkoľvek úrovni: v dvanástniku (50%), jejune (45%) alebo hrubom čreve (5%). Atrézia dvanástnika je spôsobená tým, že v 8-10 týždňoch vnútromaternicového vývoja nedošlo k jeho rekanalizácii. Príčinou atrézie jejuna a hrubého čreva je porušenie vnútromaternicového vývoja mezenterických ciev.
a) Pri atrézii dvanástnika je prvým príznakom zvracanie s prímesou žlče (v 85% prípadov je atrézia lokalizovaná pod Vaterovou bradavkou). V prvý deň života nedochádza k výraznému nadúvaniu. V približne 25% prípadov atrézie dvanástnika je spojená trizómia 21. chromozómu. Klasickým znakom atrézie dvanástnika sú dve plynové bubliny na obyčajnom röntgenovom vyšetrení brušnej dutiny - rozšírený žalúdok a horná časť dvanástnika..
Pri duodenálnej stenóze alebo neúplnej rotácii čreva s volgulusom stredného čreva sa plyn nachádza aj v tenkom čreve. V tomto prípade je nevyhnutná kontrastná rádiografia horného gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila neúplná rotácia čreva s volgulusom stredného čreva. Na korekciu atrézie dvanástnika sa aplikuje duodenoduodenálna anastomóza.
b) Pri atrézii jejuna sa na druhý alebo tretí deň života objaví zvracanie s prímesou žlče a mierne alebo silné nadúvanie. Plain brušný röntgen odhalí roztiahnuté črevné slučky s hladinou tekutín; irrigoskopia - mikrokódy. Bárium nie je nabité do natiahnutých črevných slučiek. S inými malformáciami sa atrézia tenkého čreva kombinuje zriedka. Na korekciu atrézie sa aplikuje end-to-end anastomóza s alebo bez obmedzenej resekcie čreva.
c) Pri atrézii hrubého čreva sa po druhom dni života objaví zvracanie s prímesou žlče; existuje mierne alebo silné nadúvanie. Mekónium nezmizne. Prosté röntgenové lúče brucha odhalia roztiahnuté črevné slučky s hladinou tekutín, čo naznačuje nepriechodnosť čriev; pomocou irrigoskopie - mikrokódov, a hrubé črevo je „odrezané“. V asi 20% prípadov je atrézia hrubého čreva kombinovaná s malformáciami srdca, pohybového aparátu, brušnej steny a iných častí gastrointestinálneho traktu. Na odstránenie atrézie hrubého čreva sa vykonáva jeho obmedzená resekcia s uložením primárnej anastomózy.
5. Klinický obraz neúplnej rotácie čreva s volgulusom stredného čreva. Je to indikované na urgentný chirurgický zákrok??
Po 6-12 týždňoch vnútromaternicového vývoja črevo opustí brušnú dutinu, vyrastie a potom sa do nej vráti, pričom sa otočí proti smeru hodinových ručičiek, a zafixuje sa. Pri neúplnej rotácii čreva je narušený proces rotácie a fixácie čreva. Posledná sa vyskytuje nesprávne, v dôsledku čoho úzkosť základne mezentéria predurčuje volvulus. Rotácia stredného čreva okolo hornej mezenterickej artérie, ktorá ho zásobuje krvou (neúplné otočenie čreva s volvulusom stredného čreva), vedie k nepriechodnosti čreva so zlým obehom (obštrukcia uškrtenia)..
V súvislosti s hrozbou črevnej ischémie je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Meškanie hrozí nekrózou celého stredného čreva a smrťou. Pri neúplnej rotácii čriev s volgulusom stredného čreva u predtým zdravého novorodenca alebo u staršieho dieťaťa, ktoré nemá v minulosti chirurgické zákroky, sa objaví zvracanie s prímesou žlče, nadúvania a šoku rôzneho stupňa. Prostý röntgen brucha odhalí dve plynové bubliny a plyn v distálnom tenkom čreve.
Ak je dieťa vo vážnom stave, nie je potrebný žiadny ďalší výskum. Je zobrazená laparotómia. Ak existujú pochybnosti o diagnóze a stav dieťaťa je stabilný, vykoná sa kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu. Irrigoskopia sa nezobrazuje. Umožňuje vám diagnostikovať neúplnú rotáciu čriev, ale nemožno ju použiť na vylúčenie volvulu stredného čreva. Počas laparotómie sa vykonáva korekcia neúplnej rotácie čreva s resekciou tenkého čreva alebo bez neho, v závislosti od závažnosti ischemického poškodenia čreva..
6. Čo je to mekónium ileus? Čím sa líši od mekoniovej zástrčky?
a) Meconiálny ileus je zablokovanie terminálneho ilea lepkavým, lepkavým mekóniom. Mekóniový ileus je takmer vždy spojený s cystickou fibrózou, aj keď boli popísané prípady u predčasne narodených detí bez cystickej fibrózy. Cystická fibróza sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. V dôsledku troch hlavných párových delení na chromozóme 7 je narušený transport chloridu v apikálnych membránach epiteliálnych buniek. Kombinácia zvýšenej viskozity hlienu produkovaného zmenenými žľazami črevnej sliznice s pankreatickou insuficienciou vedie k zvýšeniu viskozity mekónia a jeho blokovaniu lúmenu terminálneho ilea. U 15% novorodencov s cystickou fibrózou sa vyvinie meconiálny ileus.
V 2. - 3. deň života sa objavuje potravinová intolerancia, zvracanie s prímesou žlče a nadúvanie. Brucho pri palpácii je mäkké, husté. Röntgenové snímky hladkého brucha ukazujú početné rozšírené črevné slučky bez hladín tekutín (obštrukcia nízkeho čreva), niekedy pravý dolný kvadrant brucha vyzerá ako brúsené sklo (Neuhauserov príznak). Irrigoskopia odhaľuje mikrokódy a početné malé defekty výplne v terminálnom ileu (silný mekónium). Na rozdiel od väčšiny foriem intestinálnej obštrukcie u novorodencov, u meconiálneho ilea, sa chirurgický zákrok používa iba vtedy, ak je konzervatívna liečba neúčinná, v kombinácii s inými malformáciami (napríklad intestinálna atrézia) alebo komplikáciami (volvulus alebo perforácia čreva)..
Pri nekomplikovanom mekonálnom ileuse sú v 60% prípadov účinné klystíry s amidotrizoátom sodným (gastrografín) a výplach konečníka. Cieľom chirurgického zákroku, ak je indikovaný, je odstránenie mekónia upchávajúceho črevo obmedzenou resekciou alebo enterostómiou s evakuáciou mekónia a výplachom distálneho čreva..
b) S mekóniovou zátkou existuje zablokovanie hrubého čreva hrubým mekóniom. Na rozdiel od meconium ileus je mekopiálna zátka zriedka (menej ako 5% prípadov) spojená s cystickou fibrózou. Niekedy sa pozoruje pri Hirschsprungovej chorobe, preto je pri nej potrebná aspiračná biopsia konečníka, aby sa vylúčila možnosť jej výskytu. Okrem toho sa koncentrácia chloridov v poznámke stanoví pre všetkých pacientov alebo sa vykoná genetická štúdia na vylúčenie cystickej fibrózy..
7. Čo je Hirschsprungova choroba a Hirschsprungova enterokolitída?
Neuróny, ktoré inervujú črevo, pochádzajú z neurálneho hrebeňa. V 5-12 týždni tehotenstva bunky nervového hrebeňa migrujú lebečným a kaudálnym smerom a dispergujú sa v črevnom steaku (vo svalovej vrstve tvoria plexus Auerbach, v submukóze - Meissner). Hirschsprungova choroba je dôsledkom narušenej migrácie buniek nervového hrebeňa, kvôli ktorej sa nevyvinú intramurálne nervové plexy čreva. Chybná inervácia vedie k zvýšeniu tónu hrubého čreva a jeho nepriechodnosti, skôr funkčnej ako mechanickej.
Hirschsprungova choroba sa zvyčajne pozoruje ako izolovaná malformácia, ale 10% pacientov má trizómiu 21. chromozómu. U novorodencov s Hirschsprungovou chorobou sa počas prvých 48 hodín života zvyšuje nadúvanie, zvracanie a oneskorený alebo žiadny prechod mekónia. Vo vyššom veku sú charakteristické neustále zápchy, nadúvanie a vyčerpanie. Objektívne vyšetrenie odhalí len prudké nadúvanie. Röntgenové nálezy naznačujú obštrukciu tenkého čreva. Irrigoskopia uľahčuje diagnostiku.
Pretože Hirschsprungova choroba vždy postihuje najodľahlejšie časti hrubého čreva a proximálne - v rôznej miere, irrigoskopia odhalí spastickú kontrakciu konečníka a sigmoidu hrubého čreva a expanziu proximálneho hrubého čreva. Diagnózu Hirschsprungovej choroby podporuje oneskorená (viac ako 24 hodín) evakuácia kontrastnej látky. Aganglióza pri biopsii rektálnej aspirácie podporuje diagnózu. Chirurgická korekcia spočíva v resekcii segmentu postihnutého agangliózou (konečník a distálny tračník) s anastomózou.
Hirschsprungova enterokolitída sa vyskytuje v dôsledku stagnácie črevného obsahu, nadmerného rastu baktérií a poškodenia sliznice. Ak sa nelieči, môže rýchlo postupovať a viesť k sepse, šoku alebo dokonca k smrti (v 10% prípadov). Vo väčšine prípadov sa vyvíja u neoperovaných pacientov, niekedy však nastane po radikálnej operácii..
8. Čo je to intususcepcia? Aká je terapeutická taktika pre ňu?
Intususcepcia je zavedenie proximálneho segmentu čreva do distálneho lúmenu. Intususcepcia čreva vedie k jeho edémom, poruchám krvného obehu a upchávaniu. Asi 2/3 prípadov intususcepcie sa pozoruje u detí do 2 rokov. Je zrejmé, že je to spôsobené idiopatickou hypertrofiou lymfatického tkaniva terminálnej časti ilea s jeho zavedením do céka (ileocekálna intususcepcia)..
O intususcepcii je potrebné uvažovať, ak má predtým zdravé dieťa vo veku 6 - 9 mesiacov kŕčové bolesti brucha, vracanie a krvavé stolice. Brucho je zvyčajne roztiahnuté. V pravom dolnom kvadrante alebo v strednej časti brucha je hmota hmatateľná alebo je v pravej iliačnej oblasti pocit prázdnoty (symptóm tanca). Rovinné röntgenové lúče brušnej dutiny vykazujú príznaky nepriechodnosti tenkého čreva alebo hromadenia v pravom dolnom kvadrante brucha. Zavádzanie bária alebo vzduchu do konečníka sa používa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely..
Irrigoskopia odhalí upchatie hrubého čreva. Bárium nepreniká do nadložnej časti čreva. Rozšírenie intususcepcie opatrným zvýšením hydrostatického tlaku suspenzie bária (nádrž s pey sa zvýši najviac o 30 cm) alebo tlaku vzduchu (nie vyššieho ako 120 cm vodného stĺpca) je úspešné v 90% prípadov. S klinickým obrazom sepsy alebo peritonitídy je takáto expanzia kontraindikovaná kvôli riziku perforácie čreva. Ak je pokus o hydrostatické predĺženie neúspešný, je indikovaná laparotómia a manuálne predĺženie. Menej často je potrebná resekcia čreva a anastomóza. Opakovanie intususcepcie sa pozoruje v 5% prípadov.
P.S. Symptóm Dansa (J.B.H. Dance, 1797-1832, francúzsky lekár) - pocit prázdnoty, ktorý sa vyskytuje pri palpácii v pravej iliačnej oblasti; znak ileocekálnej intususcepcie v dôsledku pohybu invaginovanej časti čreva do pravého hypochondria.
9. Aké malformácie nie vždy spôsobujú črevnú obštrukciu u novorodencov a zostávajú nediagnostikované?
Aj keď väčšina z týchto defektov je diagnostikovaná v prvom týždni alebo v prvom mesiaci života, všetky, s výnimkou intestinálnej atrézie, môžu zostať nediagnostikované až do vyššieho detstva a dokonca až do dospelosti..
a) Stenóza dvanástnika. Na rozdiel od atrézie má stenóza iba zúženie čreva a nie úplnú prekážku. V prvých rokoch života, keď dieťa prijíma mlieko, umelú výživu alebo kašu, sa to nemusí javiť. Pri intermitentných bolestiach brucha a príznakoch obštrukcie vývodov žalúdka je indikované kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu, najmä u detí s trizómiou 21 chromozómu..
b) Neúplné otočenie čreva. V 1/3 prípadov sa diagnostikuje neúplné otočenie čreva po prvom mesiaci života. Je sprevádzané občasnými bolesťami brucha a zvyčajne sa diagnostikuje kontrastným röntgenom hornej časti gastrointestinálneho traktu. Ak dôjde k črevnej obštrukcii u detí, ktoré nepodstúpili brušný chirurgický zákrok, zvážte neúplnú rotáciu čriev pomocou volgulu stredného čreva.
c) Mekónium ileus. Deti s cystickou fibrózou majú často zápchu. Kombinácia zápchy a bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha naznačuje nepriechodnosť čriev. Klystír s amidotrizoátom sodným sa používa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely.
d) Hirschsprungova choroba. V 1/3 prípadov je choroba diagnostikovaná vo veku nad 1 rok. Dlhodobá refraktérna zápcha je indikáciou pre rektálnu biopsiu, najmä u pacientov s trizómiou 21. Intususcepcia. V 1/3 prípadov dochádza k intususcepcii po 2 rokoch života. 1/3 pacientov s intususcepciou staršou ako 2 roky má patologické zmeny, ktoré ju predisponujú (polyp, nádor, hematóm, Meckel diverticulum).
Črevná obštrukcia u dojčiat: príznaky, liečba
Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.
Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.
Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..
- Kód ICD-10
- Epidemiológia
- Dôvody
- Rizikové faktory
- Patogenéza
- Príznaky
- Komplikácie a následky
- Diagnostika
- Čo treba preskúmať?
- Ako skúmať?
- Odlišná diagnóza
- Liečba
- Na koho sa obrátiť?
- Prevencia
- Predpoveď
Črevná obštrukcia u novorodencov je akútna chirurgická patológia, ktorá, ak nie je liečená rýchlo, má veľa komplikácií. Existujú rôzne typy tohto ochorenia, ale ich príznaky sú podobné, čo umožňuje podozrenie na problém vopred, dokonca aj v počiatočnom štádiu. Preto by rodičia mali vedieť o príznakoch a prejavoch patológie, aby mohli včas vyhľadať pomoc..
Kód ICD-10
Epidemiológia
Štatistiky distribúcie ukazujú, že črevná obštrukcia je bežným ochorením - asi 10% štruktúry akútnych brušných ochorení je obsadených touto patológiou. V 0,1 - 1,6% komplikuje priebeh pooperačného obdobia u chorých detí, ktoré podstúpili operáciu brušných orgánov počas novorodeneckého obdobia. O niečo častejšie sa patológia vyskytuje u chlapcov. Úmrtnosť v tejto patológii sa pohybuje od 5 do 30% a silne závisí od gravidity a veku novorodenca. Ak dôjde k akútnej črevnej obštrukcii v skorom pooperačnom období, dosahuje 16,2 - 60,3% a závisí od včasnej diagnózy, načasovania chirurgickej liečby..
Príčiny črevnej obštrukcie u novorodencov
Črevná obštrukcia je syndróm, ktorý komplikuje priebeh mnohých chorôb a stavov. Patofyziologickým vzťahom je narušenie pohybu chymy pozdĺž zažívacieho traktu, čo zase úplne alebo čiastočne narúša motorickú funkciu čreva. Môže to mať veľa dôvodov, ale práve porušenie normálnej činnosti čriev je jedným z najdôležitejších faktorov..
Aby ste pochopili všetky dôvody vývoja obštrukcie, musíte poznať niektoré typy tejto patológie. Rozlišujte medzi uškrtením, obštrukčnou, spastickou a paralytickou obštrukciou. V súlade s tým sa zdieľajú rôzne dôvody.
K obštrukčnej prekážke dochádza v dôsledku koprostázy alebo črevných nádorov, ktorá je u novorodencov oveľa menej častá. Príčinou koprostázy je vrodená Hirschsprungova choroba, stenóza hrubého čreva, ktorú sprevádza črevná atónia. To sťažuje pohyby a pohyblivosť čriev už od samotného narodenia dieťaťa. To vedie k tomu, že také deti trpia zápchou a z výkalov sa tvoria koprolity (malé fekálne kamene). Takéto koprolity môžu úplne upchať lumen črevnej trubice a spôsobiť črevnú obštrukciu..
Strangulovaná intestinálna obštrukcia sa vyvíja na pozadí Meckelovho divertikula, vnútorných hernií, najmä klinicky významných hernií bránice. Takéto patológie často vedú k zvýšenej črevnej motorickej aktivite, najmä u novorodencov, k veľmi pohyblivému črevnému mezentériu. To ľahko vedie k stiahnutiu črevnej steny a nejakým spôsobom dôjde k vonkajšiemu uškrteniu..
Najbežnejšou príčinou črevnej obštrukcie u novorodencov sú choroby iných orgánov. Sú základom takzvanej paralytickej prekážky. Dôvody môžu byť nasledujúce:
- lieky, najmä lieky ovplyvňujúce svalovú stenu čreva;
- infekcia brušnej dutiny zhoršuje nielen motoriku, ale aj ďalšie funkcie čriev;
- mezenterická ischémia na pozadí vrodených vaskulárnych patológií zostupnej aorty alebo mezenterických artérií;
- komplikácie brušnej chirurgie;
- ochorenia obličiek a orgánov hrudnej dutiny;
- metabolické poruchy (hypokaliémia);
- nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov;
Často sa takáto prekážka vyskytuje na pozadí pôrodných traum, funkčnej nezrelosti tráviaceho traktu, zápalu pľúc, sepsy a zápalu pobrušnice. Tieto patológie spôsobujú reakciu vnútorných orgánov vo forme centralizácie krvného obehu, ktorá spôsobuje ischémiu črevnej steny. Je tiež narušený na pozadí intoxikácie peristaltikou, najmä u novorodencov na pozadí nezrelosti mechanizmov na koordináciu tejto funkcie. To vedie k paréze čreva a k rozvoju ďalšej prekážky..
Samostatne sa rozlišuje intususcepcia, pretože s touto možnosťou obštrukcie existujú prvky obturácie a uškrtenia. Intususcepcia je zvláštny typ získanej obštrukcie u malých detí, ktorej podstatou je, že sa proximálny segment čreva klinuje do distálneho. V budúcnosti dôjde k narušeniu prívodu krvi do čreva, čo vedie k jeho nekróze.
Príčinou intususcepcie môže byť lymfadenopatia v dôsledku bakteriálneho alebo parazitárneho ochorenia. Mechanizmus intususcepcie u dojčiat sa vysvetľuje diskoordináciou peristaltiky, ktorá je spôsobená nerovnomerným vývojom pozdĺžneho a kruhového svalstva čreva..
Rozlišujte intususcepciu tenkého čreva, ileocekálny typ (90%), veľmi zriedka intususcepciu hrubého čreva (1-3%). V oblasti, kde došlo k intususcepcii, sa vytvára nádorovitý útvar, ktorý sa skladá z troch vrstiev črevnej steny: vonkajšej, do ktorej je vpichovaný klin, strednej a vnútornej. Medzi týmito stenami invaginátu je zovretá mezenteria čreva. Klinický priebeh ochorenia závisí od stupňa zovretia - pri miernom porušení prevažujú príznaky obštrukčného procesu, choroba postupuje ľahko, črevná nekróza sa nevyskytuje. V prípadoch závažného porušenia prevažujú príznaky uškrtenia črevnej obštrukcie, rýchlo sa objavujú krvavé výkaly a nekróza invaginátu. Ileocekálna intususcepcia postupuje ľahšie ako tenké črevo. Po fáze venóznej kongescie sa spravidla edém rýchlo zvyšuje, dochádza ku kongestívnemu krvácaniu a v brušnej dutine sa objaví krvavý výpotok. V súvislosti s progresívnym narušením prívodu krvi dochádza k nekróze invaginátu.
Rizikové faktory
Ak vezmeme do úvahy všetky príčiny prekážky, je možné rozlíšiť rizikové faktory pre túto patológiu:
- nízka pôrodná hmotnosť a črevná nezrelosť v súvislosti s tým;
- pôrodná trauma;
- anomálie čriev;
- ťažké infekčné choroby čriev a iných orgánov, sepsa.
Patogenéza
Patogenéza zmien obštrukcie nezávisí od jej typu, ale závisí od lokálneho zastavenia pohybu potravy cez črevá. To spôsobuje ďalšie zmeny, ktoré sú základom vývoja príznakov..
V oblasti patologického zdroja v čreve je narušená celistvosť a priepustnosť krvných ciev a samotného pobrušnice, čo poskytuje ultrafiltráciu plazmy a tkanivovej tekutiny. To vedie k skutočnosti, že plazmatické bielkoviny obsahujúce neaktívne zložky systému zrážania krvi odchádzajú z cievneho riečiska a pobrušnice do brušnej dutiny. Tieto látky sa pri kontakte s poškodeným peritoneom a tkanivami brušných orgánov aktivujú, dôjde k kaskádovej koagulačnej reakcii, ktorá končí stratou fibrínu na povrchu brušných orgánov. Toto uľahčujú faktory zrážania tkanív obsiahnuté v bunkách tkanív orgánov brušnej dutiny a peritoneálneho mezotelu. Fibrín uložený na povrchu brušných orgánov má adhezívne vlastnosti a fixuje susedné orgány. To vedie k tomu, že na mieste, kde sa jedlo zastavilo, sa lepenie vrstiev čreva, ako aj mezentéria, vyskytuje ešte viac. To úplne narušuje pohyb chymy a je hlavným mechanizmom patogenézy črevnej obštrukcie u novorodenca..
Príznaky črevnej obštrukcie u novorodencov
Príznaky črevnej obštrukcie u novorodencov nezávisia od druhu, pretože patogenetické znaky priebehu patológie nemajú žiadne zvláštne rozdiely. Fázy vývoja porúch intestinálnej obštrukcie prechádzajú postupne od porúch obehu určitej časti čreva až k jeho nekróze. Vzhľadom na to, že novorodenci majú veľmi tenkú črevnú stenu, obdobie na vývoj príznakov klesá. Keď dôjde k črevnej nekróze, celý proces končí peritonitídou..
Prvé príznaky akútnej črevnej obštrukcie začínajú náhle a sú charakterizované veľkým polymorfizmom klinických prejavov. Proces rýchlo vedie k silnej intoxikácii, zmenám v homeostáze, spôsobuje rôzne komplikácie patologického procesu a zhoršuje stav pacienta.
Klasický klinický obraz črevnej obštrukcie u novorodenca je charakterizovaný náhlym nástupom na pozadí úplného zdravia. Postupne sa objavujú bolesti v črevách, ktoré sú charakterizované záchvatmi úzkosti u novorodencov s postupným pridávaním toxikóznych javov.
Zvracanie je jedným z povinných príznakov tejto choroby u novorodencov. Pri vysokej črevnej obštrukcii sa zvracanie objaví prvý deň života po narodení. V závislosti od úrovne lézie sa môže charakter zvracania líšiť.
Takže v podmienkach úplnej prekážky budú zvratky vyzerať ako zrazené mlieko bez žlčových nečistôt. Ak je proces lokalizovaný o niečo nižší na úrovni distálneho tenkého čreva, potom bude zvracaním natrávené mlieko.
Mení sa tiež povaha výkalov novorodenca. Pri vysokej prekážke odíde takmer obyčajné mekónium, čo sa týka množstva a farby, je to normálne. Ak je proces obštrukcie o niečo nižší, potom je mekónium prakticky nezafarbené. Môže sa tiež vyskytnúť krvavý výtok z konečníka alebo krvné pruhy v stolici dieťaťa.
Celkový stav novorodencov od začiatku ochorenia je uspokojivý, ale rýchlo
javy exikózy a hypotrofie postupujú na pozadí opakovaného vracania a hnačiek. Vyskytuje sa suchosť pokožky, zatiahnutie očí, fontanela, zníženie turgoru tkaniva. Neskôr dôjde k opuchu epigastria, ktorý po zvracaní klesá.
Klinický obraz paralytickej črevnej obštrukcie je charakterizovaný ostrým rozšírením brucha, príznakmi intoxikácie, zadržiavaním stolice a plynov. Pretože paralytické zameranie je širšie ako pri iných druhoch prekážok, nadúvanie bruška dieťaťa je veľmi výrazné. To môže narušiť dýchací proces, čo je zase predpokladom pre vznik hypoxie a hypostatickej pneumónie..
Telesná teplota často nestúpa, príznaky intoxikácie sú často sprevádzané dehydratáciou a poruchami elektrolytov.
Vrodená črevná obštrukcia u novorodenca má rovnaké prejavy, prejavujú sa však ihneď po narodení dieťaťa. Zvracanie, zhoršené vylučovanie mekónia, nadúvanie - všetky tieto príznaky sa začnú prejavovať v priebehu niekoľkých hodín po narodení.
Čiastočná črevná obštrukcia u novorodenca je charakterizovaná poruchami, pri ktorých je črevná dutina uzavretá iba do polovice. Preto sa príznaky nevyvíjajú tak akútne a musia sa starostlivo odlišovať od funkčných porúch u novorodencov..
Komplikácie a následky
Následky a komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť veľmi vážne. Vzhľadom na nekrózu čriev pri absencii včasnej liečby je jedným z najčastejších následkov zápal pobrušnice. Ak sa vykoná chirurgická liečba, môžu sa vyvinúť vzdialenejšie následky. V tomto prípade sa často vytvárajú husté zrasty, ktoré môžu v budúcnosti viesť k opakovaným prekážkam. Pretrvávajúce funkčné poruchy čriev u detí v budúcnosti sú jedným z častých následkov prenesenej črevnej obštrukcie. Pri výskyte ďalších sprievodných patológií u novorodencov s obštrukciou sa zvyšuje riziko úmrtnosti vrátane smrteľných komplikácií.
Diagnóza črevnej obštrukcie u novorodencov
Diagnóza črevnej obštrukcie u novorodencov musí nevyhnutne vychádzať z dôkladného vyšetrenia dieťaťa. Koniec koncov, zvracanie a poruchy stolice sú nešpecifické príznaky, ktoré sú charakteristické nielen pre nepriechodnosť čriev.
Pri podozrení na črevnú patológiu je nevyhnutné vyšetriť bruško novorodenca.
Pri intususcepcii na pozadí črevných prejavov existujú ďalšie miestne príznaky. Palpovaná nádorová formácia pastovitej konzistencie, ktorá po stlačení môže zmeniť svoju polohu. Pri paralytickej prekážke vyzerá brucho ostro nafúknuté, pri palpácii je mäkké. Perkusia odhaľuje vysokú tympanitídu, auskultačne - peristaltické zvuky nie sú počuť. Normálny proces motora je narušený, takže nie je detekovaný žiadny hluk.
Analýzy potrebné na diagnostiku obštrukcie nie sú konkrétne, preto sa v počiatočných štádiách obmedzujú iba na všeobecné analýzy..
Prístrojová diagnostika je hlavnou a prioritnou metódou na potvrdenie diagnózy obštrukcie. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje určiť úroveň prekážky a stupeň, pretože nad úrovňou prekážky sa hromadia plyny a jedlo a dole nie sú žiadne známky normálnej motoriky. Röntgenové vyšetrenie pomáha overiť zmeny charakteristické pre obštrukciu vysokého čreva: výrazné nahromadenie vzduchu v horných častiach čreva a stanovenie hladiny tekutiny pod týmito plynmi. Črevné slučky sú umiestnené tak, aby tvorili „arkády“, ktoré vyzerajú ako girlandy naplnené napoly vzduchom a napoly tekutinou. Normálne črevo má jasné rozloženie a umiestnenie slučiek.
Čo treba preskúmať?
Ako skúmať?
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s vrodenými črevnými anomáliami, atréziou pažeráka, stenózou pyloru. Všetky tieto patológie sú symptomaticky veľmi podobné, ale pri starostlivom vyšetrení môžete určiť diagnózu.
Na koho sa obrátiť?
Liečba črevnej obštrukcie u novorodencov
Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, je nevyhnutné liečiť dieťa v nemocnici. Preto s výskytom opakovaného zvracania, porušenia kresla, je nevyhnutné hospitalizovať novorodenca, ak bol predtým doma. Ak má novorodenec podobné problémy ihneď po narodení, je nevyhnutné konzultovať s chirurgom.
Počas prvých 1,5-2 hodín po prijatí dieťaťa do nemocnice sa vykonáva komplexná konzervatívna terapia. Takéto liečenie má diferenciálnu diagnostickú hodnotu a svojou povahou môže byť predoperačnou prípravou.
Terapia je zameraná na prevenciu komplikácií spojených s bolestivým šokom, korekciu homeostázy a zároveň je pokusom o odstránenie črevnej obštrukcie neoperačnými metódami..
- Medzi opatrenia zamerané na boj proti šokom z bolesti brucha patria: neuroleptanalgézia (droperidol, fentanyl), blokáda paranefrálneho novokaínu a podávanie antispazmikík (baralgin, spasmoverin, spasfon, no-shpa). U detí môže byť použitie niektorých finančných prostriedkov počas novorodeneckého obdobia obmedzené, preto sa liečba vykonáva s povinnou konzultáciou s detským anesteziológom. Úľava od bolesti sa vykonáva po stanovení diagnózy.
- Eliminácia hypovolémie s korekciou metabolizmu elektrolytov, uhľohydrátov a bielkovín sa dosiahne zavedením soľných krvných náhrad, 5-10% roztoku glukózy, želatíny, albumínu a krvnej plazmy. Všetky výpočty sa uskutočňujú s prihliadnutím na potrebu tela novonarodeného dieťaťa na tekutiny a navyše berú do úvahy aj potrebu živín.
- Korekcia hemodynamických parametrov, mikrocirkulácie a detoxikačná terapia sa vykonáva pomocou intravenóznej infúzie reopolyglucínu, reoglumánu alebo neohemodézy..
- Dekompresia zažívacieho traktu sa vykonáva pomocou nazogastrickej sondy. Dieťa s potvrdenou diagnózou črevnej obštrukcie by malo byť prevedené na celkovú parenterálnu výživu. Kŕmenie dieťaťa je zakázané a všetky látky sa počítajú podľa telesnej hmotnosti. V čase liečby je enterálna výživa úplne zakázaná, od okamihu zotavenia sa postupne zavádza dojčenie.
- Pri liečbe paralytickej obštrukcie je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo parézu. Okrem toho uskutočňujú liekovú stimuláciu intestinálnej motility proserínom, infúznymi roztokmi.
Ak dôjde k prekážke, potom v tejto časti čreva nevyhnutne dôjde k postupnej nekróze s absorpciou produktov rozpadu a intoxikácii. To je vždy predpokladom množenia baktérií, preto sa bez ohľadu na spôsob liečby používa pri obštrukcii čriev antibiotická terapia. Iba spastická a paralytická obštrukcia sa lieči konzervatívnymi metódami niekoľko hodín. Všetky ostatné typy prekážok by sa mali bezodkladne liečiť chirurgickým zákrokom. V tomto prípade sa počiatočná antibakteriálna infúzna terapia uskutočňuje dve až tri hodiny, čo je predoperačný prípravok.
- Sulbactomax je kombinované antibiotikum, ktoré pozostáva z 3 generácie cefalosporínu ceftriaxónu a sulbaktámu. Takéto zloženie vedie k skutočnosti, že antibiotikum sa stáva odolnejším a nie je zničené baktériami. Používa sa na liečbu v kombinácii s inými liekmi. Cesta podania je intravenózna, aby sa dosiahol rýchlejší účinok. Dávka lieku je 100 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky sú vo forme alergických reakcií, zhoršenej funkcie obličiek, účinkov na pečeň.
- Kanamycín je antibiotikum z makrolidovej skupiny, ktoré sa u novorodencov používa na liečbu črevnej obštrukcie, a to pred predoperačnou prípravou aj v pooperačnom období na prevenciu komplikácií. Dávka lieku je prvé tri dni 15 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti denne, potom je možné dávku znížiť na 10 miligramov. Spôsob aplikácie - intravenózne alebo intramuskulárne, rozdelený do 2 dávok. Vedľajšie účinky môžu mať formu nezvratného poškodenia sluchu, ako aj toxických účinkov na obličky..
Keď je stav dieťaťa stabilizovaný, vykoná sa povinná chirurgická intervencia. Chirurgická liečba črevnej obštrukcie je povinná pri obštrukčnom a škrtiacom type. Pretože u týchto typov existuje mechanická prekážka, nebude možné obnoviť normálnu funkciu čriev iba pomocou liekov.
Po krátkej predoperačnej príprave sa dieťa anestetizuje. U novorodenca sa v takýchto prípadoch používa celková anestézia..
Hlavnou úlohou chirurgického zákroku je odstránenie prekážky, obnovenie normálnej činnosti čriev, odstránenie črevných nekróz a dezinfekcia brušnej dutiny..
Chirurgická technika je nasledovná. Rez sa robí pozdĺž stredovej čiary brucha, pozdĺž guličiek, pričom sa zastaví krvácanie. Po rezaní pobrušnice pristúpia k revízii dutiny a určeniu miesta prekážky. Spravidla je lézia okamžite viditeľná zmenenou farbou čreva. Ovplyvnené črevo sa vyšetruje po celej dĺžke a stále ustupuje niekoľko desiatok centimetrov od tohto zamerania. Ak perforácia ešte nenastala, potom nemusí byť črevo veľmi ovplyvnené, v takom prípade sa prekážka jednoducho odstráni. Môže to byť volvulus, obštrukcia fekálnymi kameňmi. Ak dôjde k nekróze časti čreva, musí sa táto časť resekovať. Životne dôležitá aktivita takto postihnutej oblasti čreva môže byť určená farbou, reakciou na podráždenie. Po resekcii sú časti zdravého čreva zošité. Potom je brušná dutina dezinfikovaná antiseptickými roztokmi a ak došlo k nekróze čriev, potom sú nainštalované drenáže..
Skoré pooperačné obdobie sa uskutočňuje s podporou liekov antibiotikami, infúznymi roztokmi.
Intususcepcia je zvláštny typ obštrukcie a jej liečba je mierne odlišná. Ak bola intususcepcia diagnostikovaná počas prvých 24 dní po nástupe, je možná konzervatívna liečba. Na tento účel sa používa vzduchová insuflácia cez konečník pod tlakom. Toto prúdenie vzduchu umožňuje narovnať invaginát bez operácie..
Tradičné metódy liečby črevnej obštrukcie sa u novorodencov nepoužívajú.
Prevencia
Prevencia obštrukcie spočíva v kontrole rizikovej skupiny pre vznik tejto patológie a v starostlivej starostlivosti o predčasne narodené deti nielen zo strany personálu, ale aj rodičov. Koniec koncov, rodičia sú prví, ktorí si všimnú akékoľvek zmeny a príznaky u dieťaťa..
Predpoveď
Prognóza prežitia je priaznivá vo viac ako 80% prípadov za predpokladu včasnej diagnózy bez vývoja komplikácií.
Črevná obštrukcia u novorodencov je patológia narušeného pohybu potravy cez črevá, ktorá je spojená so skutočnou prekážkou, zvonka alebo zvnútra. Príznaky sú zvyčajne akútne ihneď po prvom poranení čreva. Preto je dôležité, aby rodičia poznali hlavné prejavy patológie a v prípade nebezpečenstva včas vyhľadali pomoc..