Fistula čriev

Fistuly čreva sú chirurgickou patológiou, ktorej frekvencia diagnostiky sa postupne zvyšuje, pretože sa čoraz viac objavuje vývoj črevných ochorení zápalovej povahy. Podstata problému spočíva v tom, že u dospelých alebo detí sa medzi črevami a inými orgánmi, ako aj pokožkou, vytvárajú neprirodzené spojovacie priechody..

Existuje iba jeden dôvod na vznik ochorenia - nekróza črevnej steny, ale k tomuto stavu môže viesť veľké množstvo predisponujúcich faktorov..

Príznaky črevných fistúl budú závisieť od miesta ich lokalizácie, morfologickej štruktúry a času, ktorý uplynul od ich vzniku..

Diagnózu je možné potvrdiť iba pomocou rôznych metód inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Liečba patológie sa uskutočňuje chirurgickými metódami, okrem toho sa však bude používať konzervatívna terapia.

Etiológia

Črevná fistula je neprirodzený dutý fistulózny trakt, ktorý spája lumen črevnej trubice s inými dutinami ľudského tela, blízkymi orgánmi a pokožkou..

Hlavným dôvodom vzniku patológie je nekróza stien tohto orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálneho zastavenia prívodu krvi. Odborníci však identifikujú veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k podobnému procesu. Takže fistuly v čreve môžu byť tvorené na pozadí:

• akútny zápal v slepom čreve;
• tuberkulóza čriev;
• divertikul čriev;
• uškrtená kýla;
• rôzne zmeny v krvných cievach mezentérie;
• prenikajúca alebo tupá trauma do brucha, ktorá vedie k porušeniu celistvosti žalúdka alebo čriev;
• komplikácie po chirurgickom zákroku, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť - črevná obštrukcia, tvorba abscesov medzi slučkami, zlyhanie stehov, ktoré držia ranu;
• aktinomykóza;
• radiačná terapia zameraná na liečbu rakoviny;
• dlhodobé používanie drenážnych systémov;
• Crohnov syndróm;
• lekárska chyba počas chirurgickej liečby iných chorôb.

Klasifikácia

Existuje mnoho rozdelení tejto choroby. Prvá klasifikácia poskytuje niekoľko druhov ochorení v závislosti od etiologického faktora. Z toho vyplýva, že črevné fistuly sú:

• vrodené - v drvivej väčšine prípadov sú výsledkom anomálií vo vývoji črevnej trubice alebo črevného pupočníka. Takéto patologické kanály môžu spájať črevá s takýmito orgánmi - mieškom, močovým mechúrom a vagínou;
• získané - polovica z nich je v pooperačných fistulách a druhá polovica je spôsobená inými etiologickými faktormi;
• umelé - to znamená, že sú vyrobené špeciálne na to, aby pacientovi poskytli vážne ochorenie, správnu výživu hadičkou, ako aj na dekompresiu čriev.

Na mieste sú fistulózne pasáže:

• vysoká - anomália je lokalizovaná v blízkosti duodenálneho procesu alebo v mezenterickej zóne postihnutého orgánu;
• stredná;
• nízko - kanál sa nachádza v blízkosti terminálnej časti tenkého čreva.

Podľa morfologických znakov existujú:

• vonkajšie črevné fistuly - sú rozdelené na komplikované a nekomplikované;
• vnútorné - spojte sa s anatomicky blízkymi orgánmi, čo často vedie k tvorbe črevno-vaginálnej fistuly, vezikálno-črevnej fistuly a ďalších typov;
• zmiešané - v tomto prípade dochádza k tvorbe priechodov medzi orgánmi a s pokožkou.

Podľa stupňa formovania je patológia rozdelená na:

• vytvorené fistuly - majú presne stanovený fistulózny priebeh. Podobná odroda sa tiež nazýva tubulárna fistula;
• neformované alebo labiálne fistuly.

Podľa prechodu gastrointestinálnym obsahom sú novotvary rozdelené na:

• plný - obsah čreva úplne vyjde;
• neúplné - obsah sa čiastočne vzďaľuje.

Z fistulózneho kanála môže vychádzať:

• sliz;
• výkaly;
• hnis;
• zmiešané vypúšťanie.

Príznaky

Klinické príznaky takejto choroby sú charakterizované niekoľkými faktormi - časom výskytu, miestom vzniku a štruktúrou:

• vytvorené fistuly - vyjadrené pri úplnej absencii príznakov, zatiaľ čo neformované kanály vykazujú príznaky silnej intoxikácie a majú menej priaznivú prognózu;
• vnútorné interintestinálne fistuly sú tiež často asymptomatické;
• vysoké fistuly sa vyznačujú silnou hnačkou a progresívnym chudnutím;
• vonkajšie črevné fistuly majú abnormálne otvory v koži, z ktorých vo veľkom množstve odteká črevný obsah. To vedie k tvorbe dermatitídy a macerácii v krátkom časovom období. Významná strata tekutín vedie k príznakom dehydratácie, extrémneho plytvania a zlyhania viacerých orgánov. Na tomto pozadí existuje pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie denného množstva moču a suchá pokožka;
• rektálna fistula je charakterizovaná prejavom psychózy, poruchami spánku, zvýšeným rozrušením, depresiou a podráždenosťou;
• nízko vytvorené fistuly nevedú k strate veľkého množstva tekutín, preto nie sú také akútne;
• pooperačná črevná fistula je charakterizovaná silnými bolesťami a hojným vylučovaním črevného obsahu a pankreatických štiav.

Diagnostika

Správnu diagnózu je možné stanoviť iba na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia, sú však potrebné laboratórne testy a objektívne vyšetrenie.

Lekár by mal predovšetkým:

• oboznámte sa s anamnézou a životnou anamnézou pacienta, ktoré sú potrebné na identifikáciu etiologického faktora;
• vykonať dôkladné fyzické vyšetrenie fistulózneho otvoru a digitálne vyšetrenie fistulózneho kanála;
• s pacientom sa porozprávajte o prvom výskyte a závažnosti príznakov ochorenia.

Na objasnenie umiestnenia tvorby kanála je nevyhnutná laboratórna štúdia odpojiteľného zariadenia na identifikáciu jeho prítomnosti:

• bilirubín;
• pankreatické šťavy;
• žlčové kyseliny.

Tiež sú povinné testy s farbivom - takáto látka sa užíva perorálne alebo sa vstrekuje klystírom. V závislosti od toho, koľko času uplynulo medzi zavedením metylénovej modrej a jej výstupom z fistulózneho kanála, je určené umiestnenie patológie..

Základ diagnostiky zameranej na objasnenie lokalizácie a na identifikáciu vnútorných fistulóznych traktov môže vyžadovať:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• FEGDS;
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice, ktoré sa vykonáva s kontrastnou látkou aj bez nej;
• špirálové CT;
• irrigoskopia;
• fistulografia;
• fibrokolonoskopia.

Liečba

Odstránenie takejto poruchy vždy začína vymenovaním konzervatívnych metód, ktoré zahŕňajú:

• doplnenie nedostatku tekutiny;
• uvedenie rovnováhy elektrolytu do normálu;
• eliminácia zamerania infekcie - v prítomnosti hnisavej rany alebo kožnej dermatitídy;
• detoxikácia;
• obväzy s použitím hypertonických roztokov, ako aj antiseptické masti;
• užívanie liekov na zníženie prejavu príznakov;
• tvorba bariéry medzi pokožkou a výtokom z kanála - to sa dosahuje použitím pást, lepidla alebo polymérnych fólií. Fistulu tiež pokrývajú obrúskami, ktoré sú namočené vo vaječnom bielku alebo v mlieku. Mechanická ochrana sa dosahuje použitím aspirátorov a uzáverov, ktoré zabraňujú vypúšťaniu sekrétov;
• zabezpečenie výživy, enterálnej aj parenterálnej.

Tieto terapie sa tiež používajú na prípravu pacienta na operáciu. Chirurgická liečba črevných fistúl spočíva v ich excízii priebehu súčasne s postihnutou oblasťou tohto orgánu a zavedení anastomózy..

Po ukončení operácie je potrebné dodržiavať vyššie uvedené odporúčania.

Prevencia a prognóza

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť vzniku črevných fistúl, je vykonať včasnú diagnostiku a vylúčiť tie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie. Aby ste to dosiahli, musíte každý rok absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie..

Včasné zistenie fistulózneho traktu v 40% prípadov umožňuje uzavrieť trakt na pozadí použitia konzervatívnych metód terapie.

Smrť po chirurgickej liečbe ochorenia sa pozoruje u 2 - 10% všetkých prípadov črevných fistúl. Hlavnými faktormi smrti pacienta sú zlyhanie viacerých orgánov, otrava krvi, zápal pobrušnice a akútne zlyhanie obličiek..

Rektálna fistula, čo to je a spôsoby liečby

Proces tvorby fistuly je vždy veľmi bolestivý, najmä ak ovplyvňuje také citlivé oblasti tela, ako je konečník, ktoré sa nachádzajú v blízkosti konečníka. Patológia je pomerne zriedkavá, najčastejšie sa vyvíja na pozadí zápalových procesov v čreve.

Choroba je veľmi nebezpečná, fistulózny priechod je naplnený hnisavým obsahom, hnis sa môže šíriť do zdravých tkanív tela a spôsobiť ich toxické poškodenie, smrť buniek a funkčné poškodenie. Preto si tento problém vyžaduje včasnú liečbu a kompetentný prístup k terapii. V opačnom prípade sa u pacienta vyvinú život ohrozujúce komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti..

Charakteristika patológie

Rektálna fistula sa považuje za zápalové ochorenie v chronickej forme priebehu, pri ktorej zameranie zápalu pokrýva žľazu análnej oblasti a steny dolného čreva. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu v tkanivách orgánu sa vytvára špecifický priechod, ktorého steny sú pokryté epitelom (to bráni tomu, aby kanál sám rástol a hojil sa). Oblasť kanála fistuly je naplnená hnisavým obsahom, hlienom, patologickým exsudátom (ichor). Niekedy sa pozorujú krvavé prvky..

Príčiny a rizikové faktory

K vzniku patológie vedú rôzne etiologické faktory, najmä akútny a výrazný zápal tkanív pararektálneho tkaniva (tkanivo obklopujúce oblasť čreva). Pri nesprávnom prístupe k liečbe choroba prechádza štádiom chroniky, ktorej prejavmi sú tvorba fistulóznych priechodov v postihnutej oblasti.

Ďalšími prispievajúcimi faktormi sú:

1. Poranenie a poškodenie čreva v oblasti jeho rovnej časti;
2. Radikálna operácia čreva;
3. Chronické ložiská zápalu postihujúce rôzne časti čreva;
4. Závažné patológie infekčnej povahy (napríklad tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, autoimunitné choroby, napríklad AIDS);
5. Anomálie vnútromaternicového vývoja dieťaťa;
6. Crohnova choroba je genetická abnormalita, ktorá narúša prácu všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu (zatiaľ čo tvorba fistúl začína v detstve).

Príznaky a príznaky

Klinický obraz rektálnej fistuly má vždy výrazný, živý charakter, prejavy ochorenia výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta a spôsobujú mu značné utrpenie. Klinické prejavy sa líšia. Závisí to od formy vývoja patológie. Napríklad je možné vizuálne rozlíšiť úplné vonkajšie fistuly. Patológia má nasledujúce prejavy:

1. Na koži v blízkosti konečníka môžete vidieť alebo nahmatať plomby, v strede ktorých je malý lievikovitý otvor;
2. Z tohto otvoru sa uvoľňuje hnis, sliznica alebo tekutý obsah zakaleného odtieňa;
3. Koža okolo fistuly je ochabnutá, stráca svoju pružnosť, často sa vyskytuje vonkajší zápal sprevádzaný hyperémiou, opuchom, svrbením a bolestivými pocitmi, ktoré sa zhoršujú mechanickým pôsobením..

Ak hovoríme o neúplných fistulách lokalizovaných vo vnútri, pacient tiež zažíva celý rad nepríjemných pocitov, ako napríklad:

1. Pocit prítomnosti tvrdého cudzieho telesa v konečníku;
2. Bolestivý syndróm, svrbenie, pálenie v konečníku;
3. Zmeny na koži okolo otvoru konečníka (začervenanie, bolestivosť, podráždenie);
4. Lokálne a všeobecné zvýšenie teploty tela subfebrilu, celková nevoľnosť;
5. Silná a ostrá bolesť, ku ktorej dochádza, keď sa pacient pokúsi posadiť;
6. Hnisavý, hlienový alebo krvavý výtok z konečníka (množstvo tohto výtoku je zvyčajne mierne, ale v niektorých prípadoch je hojný výtok hnisu a iného obsahu fistulózneho kanála).

Fázy a prejavy

Fistulózny kanál v konečníku sa vytvára krátku dobu, v závislosti od štádia vývoja má pacient obavy z určitých sťažností:

Štádium vývoja a priebeh patológie	Klinické prejavy
Prvé štádium	Už na samom začiatku vývoja fistulózneho kanála začína pacient pociťovať nepríjemné pocity, ktoré sú stále mierne. To:

1. Nepohodlie v konečníku;
2. Tvorba stvrdnutých miest na pokožke. Ak je fistula úplná, uvoľní sa z nej malé množstvo hnisu a hlienu. Pacient si môže všimnúť výskyt špecifických žltkastých škvŕn na bielizni.

Vývoj a zhoršenieKlinický obraz sa stáva výraznejším. Existujú znaky, ako napríklad:

1. Bolestivé pocity v konečníku, zosilňujúce sa, keď je pacient v sede alebo počas fyzickej aktivity;
2. Závažné vylučovanie hnisu, hlienu alebo infiltrácie;
3. Pokles množstva vylúčeného moču alebo výkalov (zatiaľ čo frekvencia nutkania zostáva rovnaká);
4. Zápal tkanív okolo konečníka, sprevádzaný bolesťou, podráždením, svrbením;
5. Výrazné zhoršenie pohody človeka, hypertermia (lokálne alebo všeobecné zvýšenie telesnej teploty), slabosť, pocit zimnice.

Chronizácia procesuPri absencii terapie sa patológia stáva chronickou. Príznaky ako:

1. Chronická únava, znížený výkon, letargia;
2. Emocionálne vyčerpanie, vývoj depresívneho stavu;
3. Porušenie spánku a bdenia;
4. Migrenózne záchvaty;
5. Zvýšenie telesnej teploty, ku ktorému dochádza pravidelne a bez zjavného dôvodu;
6. Zvýšená tvorba plynu;
7. Porušenie orgánov urogenitálneho systému spôsobené penetráciou infekcie;
8. Postupná deformácia konečníka;
9. Dysfunkcia a deformácia análneho zvierača.

Stupeň remisieNapriek skutočnosti, že bolestivý syndróm v tomto štádiu zmizne, pacient má stále ďalšie, veľmi nepríjemné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť patológie. To:

1. Vyčerpanie tela;
2. Zlý spánok;
3. Príznak migrény;
4. Zvýšená únava;
5. Podráždenosť;
6. Erektilná dysfunkcia.

Druhy a formy

Podľa jedného alebo druhého kritéria sa tieto formy rozlišujú ako:

1. Anal (východ sa nachádza vedľa konečníka);
2. Glute (nachádza sa v miernej vzdialenosti od konečníka);
3. Perineálna (nachádza sa v genitálnej oblasti a vagíne);
4. Subkutánne (nemá viditeľný výstup, ktorý sa nachádza v podkožnej tukovej vrstve).

Podľa formy vývoja sa takéto odrody rozlišujú ako úplná forma, zatiaľ čo kanál má vstup umiestnený v stenách čreva, jeho telo preniká do tkanív tejto oblasti a otvor sa nachádza vo vonkajšej časti epidermy. V prípade neúplnej porážky sú vchod a kanál umiestnené rovnako ako v prvom prípade, ale neexistuje východisko.

Na základe umiestnenia kanála vo vzťahu k zvieraču konečníka sa rozlišujú tieto formy:

1. Intrasphincteric. Ovplyvnená oblasť nezakrýva sfinkterálnu časť konečníka, má rovný kanál, na stenách malé množstvo jaziev. Táto forma sa považuje za najjednoduchšiu a najľahšie liečiteľnú;
2. Transsfinktálne. Kanál ovplyvňuje povrchovú alebo podkožnú oblasť zvierača. Vo fistulóznom priebehu sú hnisavé vrecká naplnené obsahom, existuje veľké množstvo jaziev po dlhodobých negatívnych účinkoch hnisavých hmôt na steny kanála a iných tkanív;
3. Extrasphincteric. Fistulózny kanál v konečníku ovplyvňuje významné oblasti zvierača, má zakrivený, zložitý tvar a v tele kanála sa hromadí veľké množstvo hnisu. Táto forma sa považuje za najťažšiu.

Možné komplikácie

Rektálna fistula prispieva k rozvoju komplikácií a často vedie k veľmi nebezpečným následkom, ako sú:

1. Zjazvenie tkanív. To sa ďalej mení na nepríjemné ťažkosti s defekáciou;
2. Vývoj onkologických nádorov v postihnutej oblasti spôsobený dlhodobým negatívnym účinkom na tkanivá orgánov;
3. Šírenie hnisavého obsahu spolu s prietokom krvi do všetkých orgánov a systémov, čo vedie k závažným toxickým procesom, otrave krvi, narušeniu vnútorných orgánov.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza patológie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Zhromažďovanie informatívnych údajov a hodnotenie všetkých existujúcich príznakov;
2. Vyšetrenie konečníka;
3. Palpácia oblasti čreva prechádzajúca do konečníka;
4. Laboratórne štúdie biologických materiálov pacienta (krv, moč, výkaly) na identifikáciu zápalového procesu, detekciu hnisavých alebo krvavých prvkov;
5. Sondovanie fistulózneho kanála na určenie jeho veľkosti a tvaru;
6. Fistulografia na identifikáciu lokalizácie problému;
7. Rektromanoskopia konečníka a sigmoidného hrubého čreva na štúdium stavu ich tkanív;
8. Kolonoskopia na vyšetrenie tkanív hrubého čreva;
9. Ultrazvuk panvových orgánov na identifikáciu možnej príčiny a poškodenia ďalších orgánov spôsobených prítomnosťou fistuly.

Metódy liečby rektálnej fistuly

Je dôležité mať na pamäti, že jediný účinný spôsob odstránenia fistuly v pokročilom štádiu vývoja, ktorý umožňuje eliminovať nielen príznaky, ale aj samotnú patológiu, je chirurgická operácia. Liečba liekom je zameraná iba na odstránenie príznakov a zmiernenie stavu pacienta.

V počiatočných štádiách sa používajú minimálne invazívne metódy odstraňovania, ako je laserové odstránenie, terapia rádiovými vlnami.

Liečba laserom bez operácie

Pomocou laserového lúča lekár pôsobí na postihnuté miesto, odstráni ho. Operácia sa považuje za minimálne invazívnu, nepohodlie pacienta je minimalizované. Výsledkom je, že nie je potrebné používať silné anestetické lieky a dlho sa zotavovať..

Táto metóda liečby má tiež niekoľko nevýhod:

1. Vysoká cena;
2. Vysoké riziko relapsu;
3. Svrbenie a pálenie v konečníku po operácii;
4. Neschopnosť vykonať postup, ak sa v kanáliku fistuly nahromadí veľké množstvo hnisu.

Terapia rádiovými vlnami

Táto metóda sa tiež úspešne používa na liečbu rektálnych fistúl v počiatočných štádiách vývoja. Počas operácie sa používa špeciálne zariadenie, ktoré vysiela rádiové vlny. V dôsledku ich dopadu na postihnutú oblasť je fistulárny kanál vyčistený od obsahu, vrstva epitelu je odstránená z jeho stien, dôjde k fúzii tkaniva..

Postup je prakticky bezbolestný, pacient nevyžaduje hospitalizáciu a dlhé pooperačné obdobie.

Radikoterapia

Chirurgický zákrok na odstránenie fistulózneho kanála je ťažké, ale účinné opatrenie, pri komplexných formách patológie alebo v pokročilom štádiu jej vývoja je toto opatrenie nevyhnutné..

Školenie

Pacient musí byť na postup pripravený. Prípravná fáza obsahuje:

1. UAC, OAM;
2. Vyšetrenie srdca, pľúc;
3. Konzultácia s ošetrujúcim lekárom a gynekológom (pre ženy);
4. Eliminácia existujúcich patologických procesov, čo môže byť zákaz vykonania operácie;
5. Štúdium výtoku z postihnutej oblasti na infekčné agens a stanovenie jeho citlivosti na antimikrobiálne lieky;
6. Izolácia a eliminácia ložísk zápalu;
7. Dodržiavanie diéty zahŕňajúcej vylúčenie výrobkov, ktoré zvyšujú produkciu plynu;
8. Čistenie čriev (vykonáva sa v predvečer chirurgického zákroku).

Postup operácie

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách:

1. Disekcia kože, podkožnej vrstvy a dutiny orgánu;
2. Šitie svalov zvierača;
3. Detekcia postihnutej oblasti a jej otvorenie;
4. Čistenie a odvodnenie kanála;
5. Antiseptické spracovanie tkanív (použite turunda s masťou Levomekolevaya);
6. Pomocou výstupnej trubice plynu, ktorá je inštalovaná v čreve;
7. Excízia postihnutej oblasti, obnovenie plastového tkaniva;
8. Šitie a antiseptické ošetrenie.

Liečba črevnej fistuly

Črevná fistula je spojenie medzi črevnou trubicou a inými vnútornými orgánmi. Vnútorné fistuly konečníka sa nijako neprejavujú, preto vo väčšine prípadov pacient začína liečbu v pokročilých štádiách. Vonku majú určité príznaky. Na mäkkých tkanivách sa objaví podráždenie, vyrážka, zápal. Touto oblasťou počas stolice vychádzajú výkaly, plyny odchádzajú.

Pacient rýchlo chudne, zmizne chuť do jedla. Existuje silná únava a celková slabosť tela. Diagnóza sa stanoví po diagnostických testoch, ktoré zahŕňajú ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, rádiografiu, endoskopiu. Pacient sa podrobí laboratórnym testom.

Ako sa lieči rektálna fistula? V počiatočných štádiách patológie sa používa konzervatívna liečba liekmi..

Fistula čreva je proktologická patológia, pri ktorej dochádza k zápalu črevnej sliznice a mäkkých tkanív. Vďaka tomu sa vytvárajú neprirodzené komunikácie. Je možné vyliečiť rektálnu fistulu bez chirurgického zákroku, iba ak bolo ochorenie diagnostikované včas.

Druhy rektálnych fistúl

Existuje niekoľko druhov novotvarov. Medzi nimi:

• vrodený;
• získané;
• umelo vytvorené formy ochorenia (na enterálnu výživu alebo intestinálnu dekompresiu);

V závislosti od etiológie sú izolované vrodené a získané črevné fistuly. Vrodené formy sú diagnostikované zriedka. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatočne vyvinutej črevnej trubice. Príčinou je tiež neuzatvorenie črevného potrubia. Získané črevné fistuly sú diagnostikované v 50% prípadov. Súčasťou získanej formy sú aj umelo navrstvené otvory, ktoré sú určené na intrálnu výživu. Pomocou nich sa vyprázdňujú črevá, zlepšuje sa peristaltika a metabolizmus. Odstraňuje črevnú obštrukciu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

Medzi dôvody vzniku patrí deštruktívne zápalové zameranie, otvorenie brušného abscesu, zvýšený intraabdominálny tlak, výskyt malígnych a benígnych novotvarov..

Proktológovia rozlišujú aj morfologickú klasifikáciu. Podľa typu správy existujú:

• interné;
• vonkajšie;
• zmiešané fistuly.

Vnútorné fistuly spájajú črevnú dutinu a vnútorné orgány ľudského tela. Medzi nimi je maternica a prídavky, močový systém a črevá. Zmiešané fistuly sa nachádzajú tak na mäkkých tkanivách, ako aj na vnútorných orgánoch.

Lekárski špecialisti tiež rozlišujú formované a neformované formácie. Neformované sú fistuly, ktoré ústia do postihnutej oblasti brušnej steny alebo do hnisavej dutiny. Vzniká, ak absentuje fistulózny priechod z dôvodu, že sliznica prerastá do mäkkých tkanív. Reč je o spongiformnej fistule.

Vytvorené fistuly sa tvoria, keď je prítomný fistulózny priechod a lemovaný epitelom. Nazýva sa to tubulárna fistula. Má rôzne dĺžky, šírky, výplň a štruktúru. Zvlnené alebo priame fistuly tohto typu sú rozdelené. Priemer úst vo vytvorených novotvaroch je oveľa menší ako v hubovitých. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Sú umiestnené na jednej alebo viacerých nohách.

V závislosti od prechodu črevného obsahu sú fistuly:

• plný;
• neúplné;

V úplných fistulách obsah nevstupuje do vypúšťacej slučky a neopúšťa črevá. S touto patológiou sa vytvorí črevná ostroha. Ostroha je pravdivá, zatiaľ čo stena konečníka vyčnieva a spôsobuje pacientovi nepohodlie. Vznikla oproti fistule. Je tiež izolovaná falošná črevná ostroha, v ktorej vyčnieva stena, ale proces je bezbolestný. S pravými ostrohami sa vytvárajú plné hubovité fistuly.

Podľa povahy náplne sa rozlišujú:

• fekálne črevné fistuly;
• sliznice;
• hnisavý;
• kombinovane.

Pri klasifikácii fistúl lekári venujú pozornosť sprievodným ochoreniam a počtu prítomných komplikácií. Patria sem duševné poruchy, zápalové, alergické a infekčné procesy, poruchy gastrointestinálneho traktu.

Príčiny črevnej fistuly

Najbežnejšia príčina tvorby fistúl sa nazýva nekróza črevných stien. Vzniká v dôsledku zhoršeného krvného obehu a metabolických problémov. Medzi dôvody patrí Crohnova choroba, tuberkulóza konečníka, aktinomykóza, divertikuly, zhubné novotvary, kýly, cysty a polypy, vaskulárne patológie. Fistuly sa tvoria pri poranení brucha. V 70% prípadov je patológia diagnostikovaná u ľudí, ktorí predtým podstúpili operáciu. Pooperačné komplikácie vedú k tvorbe interloopových abscesov, zápalu pobrušnice, črevnej obštrukcie.

Je extrémne zriedkavé, že by sa tvorili rektálne fistuly so zhoršenou embryogenézou. Žlčovod neprerastá, vyskytujú sa anorektálne a črevno-vezikálne a maternicové fistuly. Patológia je diagnostikovaná iba v 10% prípadov. U vojakov, ktorí pracujú fyzicky, je príčinou choroby penetrácia šrapnelových a výstrelových častíc do brušných orgánov..

V prípade, že sa medzi vnútornými orgánmi a črevami vytvoril fistulózny priebeh, pozorujú sa závažné poruchy a poruchy v tele. Stráca sa potravinová chyma, zhoršuje sa absorpcia stopových prvkov a ďalších látok. Diagnostikujte intoxikáciu, ktorá je sprevádzaná zápalovým procesom v fistulóznom priebehu.

Črevné živiny sa neabsorbujú tak, ako by mali. Rozkladajú sa dostupné zásoby glykogénu, ktoré sa nachádzajú vo svaloch a pečeni. Prebiehajú katabolické procesy, pri ktorých sa využívajú tuky a bielkoviny. Energetické potreby tela sú postupne pokryté. Pri nadmernom katabolizme sa v tele hromadí draslík a toxické produkty, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť tráviaceho traktu a ďalších vnútorných orgánov. Zlyhanie obličiek sa zhoršuje, pretože obličky odstraňujú z tela produkty katabolizmu. Vyvinie sa vyčerpanie všetkých orgánov, objaví sa zlyhanie viacerých orgánov. Situácia sa vo väčšine prípadov končí smrťou..

Keď sa objavia fistuly tenkého čreva a hrubého čreva, v tele sa objavia degeneratívne zmeny. Živiny a prospešné stopové prvky sa vstrebávajú do horného tenkého čreva, v dôsledku čoho sa stratí všetok obsah. Črevný obsah zmizne v distálnych častiach tráviacej trubice. Pacientovi je diagnostikovaná dehydratácia, nedostatok základných látok v tele, vyčerpanie. Najnebezpečnejším dôsledkom výskytu fistúl je atrofia sliznice únosného čreva. Zvyšuje výskyt pooperačných komplikácií.

Príznaky črevnej fistuly

Príznaky črevných fistúl závisia od ich umiestnenia v tele, od zanedbania patológie, od prítomnosti sprievodných ochorení. Vytvorené fistuly nemajú žiadne príznaky, nenarúšajte obvyklý životný štýl pacienta. Neexistujú žiadne bolesti ani nepohodlie. Pri intoxikácii a poruchách črevného traktu sa objavujú neformované fistuly, vrátane tých nízkych. V oblasti úst fistulózneho traktu sa vytvára zápalový proces.

Bez príznakov sa tvoria aj vnútorné interintestinálne fistuly. V niektorých prípadoch je proces defekácie narušený, hnis a výkaly sa objavujú vo vagíne, v moči. Panvové orgány sa zapália, teplota pacienta stúpa. Fistuly vysokého tenkého čreva sprevádza zhoršenie chuti do jedla, rýchle chudnutie, hnačky a zápcha, horúčka.

Vonkajšie fistuly majú znaky, ktoré sa vysvetľujú ich lokalizáciou. S výskytom vysokých vonkajších fistúl tenkého čreva je charakteristická tvorba podráždenia a opuchov na mäkkých tkanivách. Uvoľňuje sa hnis a hlien žltého odtieňa, ktoré majú nepríjemný zápach a hustú štruktúru. Obsah pozostáva z potravinovej chymy, žalúdočnej a pankreatickej šťavy, žlče, preto môže mať penovú štruktúru. V blízkosti fistulózneho traktu sa objavuje macerácia a alergie. Tekutina sa stráca vo vysokej fistule tenkého čreva, čo vedie k zhoršeniu celkového stavu a zlyhaniu obličiek..

Diagnostika črevnej fistuly

Na diagnostiku fistuly ide pacient na konzultáciu s proktológom. Vykoná sa počiatočné vyšetrenie, pri ktorom lekársky špecialista určí umiestnenie, veľkosť a obsah fistuly. Klinické vyšetrenie pomôže stanoviť presnú diagnózu a dozvedieť sa viac o morfologických vlastnostiach patológie. Ďalej je pacient odoslaný na testovanie. Je potrebné vykonať všeobecný krvný test, rozbor stolice a moču. Na určenie presnej lokalizácie fistuly sa vyžaduje analýza bilirubínu, žlčových kyselín, pankreatických enzýmov..

Vo väčšine prípadov pacient odoberá vzorky s farbivami. Vezme obsah dovnútra alebo sa dá klystír. Farbivo pomôže odhaliť veľkosť a umiestnenie fistuly. Na posúdenie stavu vnútorných orgánov je potrebná ultrazvuková diagnostika brušných orgánov, röntgen brušných orgánov s kontrastnou tekutinou, fistulografia so zavedením kontrastnej tekutiny do fistulózneho traktu. Tiež multislice počítačová tomografia postihnutej oblasti, irrigoskopia.

Počas EGDS a fibrokolonoskopie je pacient konzultovaný s endoskopistom. Lekárnik vyšetruje vnútorné ústa fistuly, hodnotí stav sliznice, zisťuje prítomnosť falošnej alebo skutočnej črevnej ostrohy..

Liečba rektálnou fistulou

Dá sa vyliečiť rektálna fistula? Ak chcete získať odpoveď na túto otázku, odporúčame vám kontaktovať súkromnú proktologickú kliniku „Proctologist 81“, kde pracujú skúsení a kvalifikovaní špecialisti. V počiatočných štádiách sa rektálna fistula lieči bez operácie. Fistuly vysokého tenkého čreva sa ošetria laserom. Minimálne invazívna terapia môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám a znížiť riziko recidívy.

Proktológovia spočiatku vyrovnávajú deficit tekutín a prijímajú konzervatívne opatrenia. Ión-elektrolytový stav je normalizovaný. V prípade zistenia hnisavých rán a zápalových oblastí je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu a zamerať sa na elimináciu zamerania ochorenia.

Odborníci na výživu radia pacientovi, aby zmenil stravu, a to vylúčiť príjem cukru, pečiva, klobás, omáčok, tučných a vyprážaných. Je pridelené samostatné jedlo. Pacient jedáva malé jedlá 5 krát denne. Menu pozostáva z ľahkého a vyváženého jedla, ktoré nenarúša metabolizmus, ale prispieva k jeho zlepšeniu. Po konzervatívnych opatreniach sú vytvorené tubulárne fistuly uzavreté. Hubovité fistuly sa odstránia chirurgickým zákrokom. Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva liečba liekom.

Ak konzervatívna terapia nie je účinná, tubulárne fistuly sa odstránia. Táto situácia sa pozoruje pri obštrukcii obličiek, v prítomnosti cudzích teliesok v postihnutej oblasti a v iných prípadoch. Pred operáciou je potrebná dôkladná a zdĺhavá príprava. Pacient podstúpi komplexné diagnostické štúdie, zmení stravu, po ktorej sa vykoná odstránenie. Je určená presná lokalizácia fistuly, po ktorej je vyrezaná. Tiež sa odstráni postihnutá oblasť konečníka. Na ranu sa aplikuje interstestinálna anostomóza. V niektorých prípadoch sa vykonáva extraperitoneálne uzavretie. Operácia trvá v priemere dve hodiny. Núdzový zásah sa vykonáva v pokročilých prípadoch, keď hrozí ohrozenie života pacienta. Ak sa chcete vyhnúť komplikáciám a liečiť chorobu konzervatívnym spôsobom, vyhľadajte pomoc od proktológa, keď sa objavia prvé príznaky..

Rektálna fistula

Rektálne fistuly sú chronickou formou paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo perrektálnym tkanivom. Fistuly sa prejavujú krvavým hnisavým alebo krvavým výtokom z otvoru na koži v blízkosti konečníka, miestnym svrbením, bolesťou, maceráciou a podráždením pokožky..

Tvorba fistuly pri akútnej paraproktitíde nastáva spontánne alebo po zle vykonanej operácii. Fistula sa nachádza v oblasti poškodenej análnej žľazy a jej otvor zhasne a spravidla sa nachádza vedľa konečníka..

Neustála infekcia sa vyskytuje prostredníctvom fistuly. Pacienti sa sťažujú na hnisavý výtok, ktorý im zafarbí spodnú bielizeň, ako aj na nepríjemné pocity a miernu bolesť v konečníku.

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa rektálna fistula vytvára v dôsledku hnisavého zápalu perrektálneho tkaniva a jej vzhľad naznačuje už prítomnú akútnu alebo chronickú paraproktitídu..

Dôvody pre vznik fistuly sú nasledujúce:

• predčasný prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
• nesprávne predpísaná liečba;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a vypustením abscesu bez predpísania správne zvolenej antibiotickej liečby.

Samotná paraproktitída je častejšie vyvolaná zmiešanou flórou:

• Escherichia coli;
• stafylokoky;
• streptokoky.

V zriedkavejších prípadoch je hnisavý zápal spôsobený špecifickými infekčnými agens, ako sú patogény tuberkulózy, syfilisu, chlamýdií, aktinomykózy alebo klostrídií..

Stav imunity je tiež dôležitý pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly. U mnohých pacientov sa vyskytuje akútna alebo chronická paraproktitída bez tvorby fistuly v konečníku, ale v prípade zlyhania imunitného systému sa tvoria.

Dôvody takéhoto porušenia obranného systému ľudského tela môžu byť nasledujúce podmienky:

• špecifické infekčné choroby;
• poruchy stolice: častá zápcha alebo hnačka;
• akútne a chronické črevné infekcie;
• anamnéza črevných chorôb: enteritída, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny v konečníku, papillitída, proktitída, kryptitída, rakovina čriev a ulcerózna kolitída.

Klasifikácia

Rektálne fistuly sú rozdelené do niekoľkých typov. Môžu byť úplné, neúplné a vnútorné..

Kompletné fistuly majú vždy dva otvory - vnútorný, ktorý sa nachádza v análnej krypte a ústí do lúmenu čreva, a vonkajší na povrchu kože, najčastejšie vedľa konečníka..

Neúplná fistula je charakterizovaná prítomnosťou iba vnútorného otvoru na povrchu sliznice. Väčšina autorov tvrdí, že neúplná fistula je dočasný jav, iba štádium tvorby úplnej fistuly, pretože skôr alebo neskôr sa okolité tkanivá roztopia a fistulózny trakt prepukne..

Pri vnútorných fistulách sú obidva otvory, vstupné aj výstupné, v stene konečníka.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vo vzťahu k vonkajšiemu rektálnemu zvieraču sa fistuly delia na intrasfinkterické, extrafinktrické a transsfinkterické.

Intrasphincteric alebo subkutánne submukózne alebo marginálne fistuly sú najjednoduchším typom rektálnych fistúl. Zvyčajne majú rovný sínusový trakt bez jaziev a sú otvorené vonkajším otvorom v blízkosti konečníka. Vnútorný otvor takejto fistuly sa nachádza na povrchu črevnej krypty..

Priebeh fistuly prechodu zvierača prechádza do rôznych hĺbok cez vonkajší zvierač konečníka. Tento typ fistuly má jednu vlastnosť: čím vyšší je priebeh vo vzťahu k zvieraču, tým viac sa rozvetvuje, tým častejšie sa v pararektálnom tkanive vytvárajú hnisavé pruhy a okolo fistuly sa tvoria jazvy. Jazvy môžu zachytiť samotný zvierač, čo vedie k jeho deformácii a dysfunkcii.

Tretí typ rektálnej fistuly, extrafinkterická fistula, sa líši tým, že jej vnútorný otvor je umiestnený na povrchu črevnej krypty a samotný priebeh je dostatočne vysoký, bez toho, aby ovplyvňoval, ale ohýbal sa okolo vonkajšej dužiny. Takéto fistuly sa zvyčajne tvoria, keď je hnisavé zameranie lokalizované v panvovo-rektálnom, ilio-rektálnom a zadnom rektálnom priestore bunkových tkanív a ich frekvencia je 15-20% z celkového počtu prípadov ochorenia..

Pre extrafinkterické fistuly je typická kľukatosť a pomerne veľká dĺžka kurzu, tvorba hnisavých pruhov a tvorba jaziev okolo fistulového kanála, ako aj výskyt nových vonkajších otvorov s opakovanými exacerbáciami procesu. Prechod zápalu do bunkového priestoru opačnej strany je možný aj pri vytvorení fistuly v tvare podkovy.

Prítomnosť hnisavých pruhov a jaziev pozdĺž fistuly s extra zvieračom je dôležitá pre výber spôsobu chirurgického zákroku pri liečbe takejto fistuly. V tejto súvislosti existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje 4 stupne zložitosti extrafinkterických fistúl:

• I. stupeň - okolo úzkeho vnútorného otvoru nie sú žiadne jazvy, priebeh fistuly je rovný, v pararektálnom tkanive nie sú hnisavé pruhy ani infiltráty.
• II stupeň - okolo vnútorného otvoru sa objavujú jazvy, v tkanive však nie sú žiadne infiltráty a abscesy
• III stupeň - vstup do fistulového kanála je úzky, bez jaziev, v tkanive sú zápalové infiltráty a abscesy
• IV stupeň - vstup je široký, okolo neho je niekoľko jaziev, v pararektálnom tkanive sú infiltráty a abscesy

Skutočne nezáleží na tom, ako sa nachádza fistula konečníka - príznaky ochorenia sú podobné v rôznych formách.

Príznaky fistuly konečníka

S fistulou konečníka si pacient všimne prítomnosť rany na koži perianálnej oblasti - fistulózny priechod, z ktorého sa pravidelne uvoľňujú ichor a hnis, ktoré farbia bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umývať perineum, robiť sedacie kúpele. Bohatý výtok z fistulózneho traktu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky sprevádzané nepríjemným zápachom..

Ak je fistula konečníka dobre odvodnená, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri neúplnej vnútornej fistule v dôsledku chronického zápalu v hrúbke zvierača. V čase defekácie je zaznamenaná zvýšená bolesť, s prechodom fekálnej hrudky cez konečník; po dlhom sedení, chôdzi a kašľaní.

Rektálne fistuly majú zvlnený priebeh. Exacerbácia nastáva v prípade blokovania fistulózneho prechodu granulačným tkanivom a hnisavou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého akútne javy ustúpia: výtok z rany a bolesť klesá. Napriek tomu nedôjde k úplnému vyliečeniu vonkajšieho otvorenia fistuly a po určitom čase sa akútne príznaky vrátia..

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nezmení a pri dôkladnej hygiene veľmi neutrpí kvalita života. Avšak predĺžený priebeh rektálnej fistuly a neustále exacerbácie ochorenia môžu viesť k astenizácii, zhoršeniu spánku, bolestiam hlavy, periodickej horúčke, zníženej pracovnej schopnosti, nervozite, zníženej potencii..

Komplexné fistuly konečníka, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané závažnými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zmenami svaloviny a nedostatočnosťou análneho zvierača. V dôsledku rektálnych fistúl sa často vyvíja pektenóza - zjazvenie stien análneho kanála, ktoré vedie k jeho zúženiu..

Diagnostika

V drvivej väčšine prípadov nie je stanovenie diagnózy sprevádzané žiadnymi ťažkosťami. Konkrétne v tejto otázke sú odpudzované sťažnosťami pacienta, vizuálnym vyšetrením príslušnej oblasti na prítomnosť fistulóznych priechodov, palpáciou (rektálne vyšetrenie, pri ktorom sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom nasleduje identifikácia fistulózneho priechodu, ktorý je v tomto procese definovaný ako „zlyhanie“ z čreva. steny).

Štúdia sa tiež vykonáva pomocou špeciálnej sondy, v ktorej je určený smer fistuly, ako aj oblasť, v ktorej je vstupný otvor umiestnený v sliznici steny konečníka. V každom prípade sa testy uskutočňujú s použitím farbív, vďaka ktorým je možné ustanoviť konkrétny typ fistuly (úplná, neúplná fistula). Metóda sigmoidoskopie umožňuje identifikovať zápalový proces v črevnej sliznici, ako aj význam sprievodných nádorových formácií, hemoroidných trhlín a uzlín, ktoré sa považujú za predisponujúce faktory pre tvorbu fistúl..

Ženy musia bezpodmienečne absolvovať gynekologické vyšetrenie zamerané na vylúčenie vaginálnej fistuly.

Vlastnosti liečby

Mnoho ľudí si kladie otázku, je možné liečiť rektálnu fistulu bez operácie? Je potrebné začať s tým, že by sa nemali robiť žiadne kroky bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Je to on, kto môže a musí určiť konečnú taktiku zotavenia. Odborník najčastejšie predpisuje antibiotickú terapiu, použitie liekov proti bolesti a miestnych liečivých názvov.

Dôrazne sa odporúča venovať pozornosť skutočnosti, že:

• podobné opatrenia sa prijímajú na zmiernenie stavu pacienta;
• pri príprave na chirurgický zákrok možno predpísať fyzioterapeutické postupy;
• je to nevyhnutné na zníženie rizika komplikácií po operácii zameranej na odstránenie pararektálnej fistuly a akejkoľvek inej;
• s takouto diagnózou sa neodporúča používať ľudové lieky, pretože nie sú schopné odstrániť fistulu alebo aspoň zastaviť jej následný vývoj - o čom svedčia početné recenzie.

Vedúca technika liečby fistúl by sa mala považovať za chirurgickú. Odstránenie alebo vyrezanie fistuly konečníka je jedinou radikálnou liečbou. Po nástupe remisie je chirurgický zákrok iracionálny, pretože v tomto štádiu lekár neuvidí jasné medzníky, pozdĺž ktorých je potrebné vykonať excíziu tkaniva..

1. Rutinné intervencie je možné vykonať, keď sa objaví absces - absces konečníka. Za týmto účelom ho chirurg otvorí a odčerpá.
2. Ďalej je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od dôvodu vzniku fistuly a antibiotiká sa podávajú nielen orálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvorených počas operácie..
3. Na urýchlenie nástupu potrebného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UFO a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient podstúpi ďalšiu operáciu. Na odstránenie fistuly je možné vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov zameraných na disekciu alebo úplnú excíziu tkanív fistulózneho traktu. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonať:

• uzáver zvierača;
• odtok hnisavých vreciek;
• posunutie chlopne svalového alebo slizničného tkaniva, aby sa úplne uzavrel vytvorený vnútorný priebeh rektálnej fistuly.

Výber spôsobu intervencie závisí od klinického prípadu. Celý rozsah operácie je často známy po jej začiatku, to znamená potom, čo chirurg dokáže vizuálne posúdiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a hnisavé netesnosti, závažnosť začínajúcich lézií jizvy v pararektálnej oblasti..

Ďalej by som chcel upriamiť vašu pozornosť na to, čo presne je potrebné urobiť, aby ste sa zotavili z akéhokoľvek typu chirurgického zákroku..

Vlastnosti pooperačného obdobia: strava

Zvyčajne do niekoľkých hodín po operácii môže pacient piť tekutiny. Keď sa vzdialite od anestézie, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity a pomerne intenzívne bolestivé pocity. Preto počas prvých troch dní sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti..

Na miesto operačnej rany sa aplikuje obväz, do konečníka sa zavedie plynová trubica a hemostatická špongia. Odstraňujú sa jeden deň po operácii počas prvého obväzu. Obväzy sú dosť bolestivé, na uľahčenie postupu je pacientovi predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia musí lekár starostlivo sledovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nezlepili a nevytvorili sa v nich neodvodňujúce vrecká..

Ak sa odstránili zložité fistuly, potom bude týždeň po operácii potrebný obväz v anestézii. Počas nej sa urobí hlboká revízia rany a ligatúra sa utiahne. Na rýchle vyliečenie rany a zníženie nepohodlia môže lekár predpísať sedacie kúpele s odvarom z harmančeka alebo slabým roztokom manganistanu draselného..

V prvých dvoch dňoch po operácii je pacientovi predpísaná špeciálna tekutá strava (kefír, voda, trochu varenej ryže). To sa deje tak, aby pacient niekoľko dní po operácii nemal stolicu. Pri absencii stolice nebude pooperačná rana infikovaná výkalmi a proces hojenia bude prebiehať rýchlejšie.

V pooperačnom období je dôležité, aby pacient dodržiaval správnu a vyváženú stravu, jedlo by malo byť zlomkové, musíte jesť v malých dávkach 5-6 krát denne. Zo stravy sú vylúčené mastné, vyprážané, korenené, nakladané jedlá, údené mäso, korenie, sýtená voda. Uprednostňovať by sa mali potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), ktoré do jedálnička zahŕňajú cereálie, obilný chlieb, mliečne výrobky a pijú viac tekutín..

To pomôže dosiahnuť mäkkú stolicu a zlepšiť činnosť čriev. Zabráňte zápche a v prípade potreby užite preháňadlá.
Po prepustení z nemocnice je potrebné, aby pacient venoval osobitnú pozornosť vlastnej pohode a okamžite sa poradil s lekárom, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

1. Prudký nárast teploty.
2. Neustále bolesti v bruchu.
3. Fekálna inkontinencia, nadmerné plynatosť.
4. Bolestivé pohyby čriev alebo močenie.
5. Vzhľad hnisavého alebo krvavého výtoku z konečníka.

Tieto prejavy naznačujú vývoj komplikácií, je potrebné neodkladať odvolanie na špecialistu a nevykonávať samoliečbu. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života po dvoch až troch týždňoch. Úplné zotavenie a hojenie rán nastáva šesť týždňov po operácii.

Keď ste prepustení z nemocnice, porozprávajte sa so svojím lekárom, kedy sa máte dohodnúť na kontrolnom vyšetrení.

Recenzie

Svetlana K. 35 rokov:

Fistula vznikla v dôsledku prenesenej paraproktitídy. Spočiatku sa na koži objavilo niečo ako vriedok, ktorý sa sám otváral. Ale čo som neaplikoval len tak, rana sa nehojila, hnis a ichor sa neustále uvoľňovali. Dlho mi bolo trápne ísť k lekárovi, ale keď sa hnis práve začal neustále vylievať, rozhodol som sa. Objavená fistula konečníka - veľmi nepríjemný a bolestivý stav. Keď boli na operácii, nemohol som si týždeň sadnúť ani vstať. Ale bola bezpečne vyliečená a teraz, dúfam, sa to už nezopakuje. Na pokožke zostáva len malá stopa po švoch.

Gennady R. 49 rokov:

V celkovej anestézii som mal excíziu fistuly do lumenu konečníka. Bol som 7 dní v nemocnici a po odstránení stehov som išiel domov s podrobnými odporúčaniami lekára. Ale úprimne povedané, nedodržal som všetky odporúčania, rozhodol som sa, že rana sa už zahojila a nebolo treba sa obávať. Po nejakom čase som si začal všimnúť, že v stolici sú hnisavé výtoky, podobné tým, ktoré boli pred operáciou. Bežal som priamo k lekárovi a včas - podarilo sa mi vyhnúť sa relapsu. Bol liečený antibiotikami, čapíkmi, diétou a všetko sa vrátilo do normálu, takže nezabudnite, že pooperačné obdobie je v procese zotavenia veľmi dôležité a postupujte podľa odporúčaní.

Liečba ľudovými prostriedkami

Počas rehabilitačného obdobia sa na hojenie rán často používajú sedacie kúpele a sprcha. Podnosy je možné pripraviť s odvarmi z liečivých bylín:

• harmanček;
• yarrow;
• nechtík;
• hypericum.

Môžete si pripraviť roztok morskej soli do kúpeľa (na 5 litrov - 1 polievková lyžica. Lyžica). Musíte v nich sedieť najmenej 15 minút. Rovnaké odvary sa používajú aj na sprchovanie..

Možné komplikácie

Pri dlhšom priebehu môže rektálna fistula spôsobiť:

1. V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy prebiehajúce v pararektálnej oblasti spôsobujú proliferáciu spojivového tkaniva (tj. Zjazvenie) a zúženie análneho kanála..
2. Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie nedostatočnosť rektálneho zvierača.
3. Najťažšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovinový nádor tejto časti čreva..

Prevencia

Na prevenciu fistúl a paraproktitídy je potrebné:

• mierne konzumujte rôzne korenené jedlá, omáčky, alkohol;
• vyhýbajte sa konzervovaným potravinám;
• zabrániť zápche;
• vyhnúť sa prepätiu.

Aby ste predišli zápche, musíte denne skonzumovať jeden a pol až dve polievkové lyžice mletých otrúb. A tiež zahrňte do stravy viac potravín bohatých na vlákninu - ovocie, zeleninu, ovsené vločky a vypite najmenej 2 litre vody.

Predpoveď

Ultrazvukové a málo transsfinkterické fistuly konečníka sa obvykle dajú natrvalo vyliečiť a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transsfinkterické a mimosfinkterické fistuly sa často opakujú.

Dlhodobé fistuly komplikované zjazvením steny konečníka a hnisavými pruhmi môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami..

Ktorého lekára kontaktovať

Ak pocítite bolesť v konečníku a budete mať hnisavú alebo krvavú povahu, mali by ste sa poradiť s proktológom.

Po vyšetrení a vypočutí pacienta na objasnenie diagnózy lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; fistulózne ozvučenie kontrastnými testami, anoskopiou, sigmoidoskopiou, ultrazvukom, CT atď..

Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, je potrebné, aby sa pacient poradil s ftiziatrom alebo venerológom.