Dá sa Barrettov pažerák vyliečiť??

Barrettov pažerák je nebezpečná komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri nepriaznivom priebehu určitých ochorení gastrointestinálneho traktu a pažeráka. Toto je stav, keď sa na slizniciach tubulárneho orgánu nenachádza plochý, ale cylindrický epitel. Barrettov pažerák je klasifikovaný ako prekancerózny stav. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že nie je možné predpovedať priebeh ochorenia. Choroba môže postupovať krkolomným tempom alebo zostať dlho nečinná. Výsledok tejto patológie môže byť priaznivý, ale pri zhode okolností sa môže zmeniť na onkologický proces.

  1. Lieči sa Barrettov pažerák a je možné zabrániť nástupu onkologického procesu?
  2. Príznaky
  3. Odporúčané jedlo

Lieči sa Barrettov pažerák a je možné zabrániť nástupu onkologického procesu?

Dá sa Barrettov pažerák vyliečiť? Práve táto otázka znepokojuje každého pacienta, ktorý čelí tejto diagnóze. Mnoho odborníkov tvrdí, že choroba na liečbu drogami reaguje veľmi úspešne. Je však dôležité poznamenať, že tento proces je veľmi dlhý a v niektorých prípadoch sa lieky predpísané lekárom musia užívať roky. Aby ste znížili riziko vzniku onkologického procesu, mali by ste pamätať na dôležité odporúčania:

  1. Úplné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu.
  2. Ľudia s nadváhou musia schudnúť.
  3. Dodržiavanie špeciálnej stravy.
  4. Neustály lekársky dohľad.
  5. Posilnenie imunity.
  6. Neustále užívanie liekov.
  7. Fyzioterapeutické metódy.

Ako hlavný prostriedok na liečbu sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, dávka pre každého pacienta sa vyberá individuálne. Pôsobenie všetkých liekov by malo byť zamerané na zníženie kyslosti žalúdka a zlepšenie fungovania dolného zvierača tubulárneho orgánu.

Po 3 mesiacoch od začiatku liečby sa vykoná druhé endoskopické vyšetrenie. Ak nie je pozorovaný pozitívny účinok, priebeh liečby sa opakuje. Malo by sa pamätať na to, že priebeh takejto terapie by nemal presiahnuť 12 mesiacov. S úspešným výsledkom liečby sa pacientovi odporúča podstúpiť vyšetrenie najmenej raz ročne. Ak sa príznaky ochorenia naďalej objavujú, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. S touto patológiou je možné žiť dostatočne dlho, pretože samotná choroba nemôže spôsobiť smrť..

Ak táto terapia nestačí, musí špecialista určiť vhodnosť chirurgického zákroku. Hlavným cieľom operácie je znížiť alebo úplne vylúčiť tok nestrávenej potravy zo žalúdka do pažeráka. Spôsob operácie sa vyberá individuálne. Medzi priame indikácie chirurgického zákroku patria:

  • ťažkosti s diagnostikou;
  • potreba neustáleho endoskopického vyšetrenia;
  • neistá morfológia patologických zmien;
  • zvýšené riziko vzniku rakoviny orgánov.

Niektorí pacienti sú pri liečbe tohto ochorenia nedbanliví alebo jednoducho odložia návštevu lekára s odôvodnením, že desivé príznaky zmiznú samy od seba a nie je potrebné ich vyšetrovať. Napriek tomu, že choroba sama o sebe nie je nebezpečná, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • vnútorné krvácanie;
  • stenóza;
  • karcinóm pažeráka.

Stenózu a vnútorné krvácanie je možné eliminovať konzervatívnou terapiou, ale rakovinu pažeráka je takmer nemožné liečiť. Práve tejto komplikácie sa treba obávať, pretože rakovina pripravuje o život veľa ľudí.

Príznaky

Neexistujú výrazné príznaky, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu. Prejavy Barrettovho pažeráka sú podobné prejavom gastroezofageálneho refluxu. V počiatočnom štádiu vývoja patológie vzniká jediný príznak - pálenie záhy, ktoré sa stáva silnejším pri akýchkoľvek chybách vo výžive. Pri vývoji patológie sa môžu vyskytnúť bolesti za hrudníkom, ktoré vyžarujú do krku a srdca..

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa objavujú u Barrettovho pažeráka, patria:

  • kyslá chuť v ústach;
  • ťažkosti s prehĺtaním jedla;
  • lapanie po dychu;
  • zmeny hlasu;
  • zvracanie;
  • nečistoty krvi v stolici (signál vnútorného krvácania).

Je veľmi ťažké diagnostikovať prítomnosť ochorenia kvôli absencii charakteristických prejavov. Komplikácie často vznikajú z dôvodu, že pacient nešiel včas k lekárovi.

Odporúčané jedlo

Diéta v tejto situácii nie je hlavným bodom liečby, pretože správna výživa nepomôže obnoveným zmeneným bunkám epitelu. Správna strava znamená vylúčenie produktov škodlivých pre tubulárne orgány z jedálneho lístka pacienta. Takáto udalosť pomáha výrazne znížiť riziko komplikácií..

Pri Barrettovom pažeráku sa pacientovi odporúča konzumovať jedlá pripravené z nasledujúcich produktov:

  • zelenina (varené zemiaky, repa, mrkva);
  • chudé mäso, ryby;
  • varené vajcia;
  • kaša varená vo vode;
  • zeleninový olej;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • sušený biely chlieb.

S touto chorobou by ste mali úplne opustiť použitie kyslých, korenených a vyprážaných jedál. Odborníci na výživu tiež odporúčajú vylúčiť z potravy potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov. Mali by ste jesť v malých dávkach, ale často by ste mali sledovať teplotu podávaného jedla..

Lekári nerozlišujú Barrettov pažerák ako nezávislú patológiu, ale klasifikujú ho ako príznak, ktorý sa vyskytuje na pozadí určitých gastrointestinálnych ochorení. Hlavným nebezpečenstvom takej patológie, ako je Barrettov pažerák, je degenerácia poškodených slizníc do malígnej formácie. Výsledok ochorenia priamo závisí od závažnosti jeho priebehu. Ak je postihnutá oblasť veľká a patológia postupuje, je možný smrteľný výsledok.

Barrettov pažerák

Všeobecné informácie

Barrettov syndróm bol pomenovaný po britskom chirurgovi, ktorý ako prvý opísal vred a rakovinovú degeneráciu dolného pažeráka. Táto patológia sa vyvíja ako komplikácia gastroezofageálneho refluxu (GERD) a je charakterizovaná prítomnosťou potravinovej trubice v epiteliálnej vrstve, ktorá spája ústny otvor so žalúdkom, nie plochým, viacvrstvovým, ale pre normu neobvyklým - cylindrickým tenkým črevným epitelom..

Choroba sa považuje za chronickú. Degenerácia tkaniva je asymptomatická, presný mechanizmus nie je úplne objasnený, ale vyskytuje sa v poradí - metaplázia - dysplázia - rakovina. Moderné odporúčania sa redukujú na pravidelné endoskopické vyšetrenia na detekciu lézií v počiatočných štádiách a na prevenciu neoplastických lézií.

Patogenéza

Barrettova choroba sa vyvíja v dôsledku procesu metaplázie buniek nachádzajúcich sa na dne pažeráka pred žalúdkom pod vplyvom chronického poškodenia kyselinou a ezofagitídy, ktoré spôsobujú zápal a erozívne a ulceratívne zmeny. Metaplázia pažeráka sa redukuje na náhradu plochého epitelu cylindrickým epitelom charakteristickým pre žalúdok, ktorý je štruktúrou schopnejšou odolávať účinkom žalúdočnej kyseliny. V tomto prípade sa v dôsledku opravy nachádzajú poháre a ďalšie stĺpcové bunky, ktoré sú charakteristické pre metaplastickú transformáciu..

Metaplázia spôsobená GERD

V budúcnosti môže patológia viesť k ľahkej alebo ťažkej dysplázii vo forme zväčšenia jadier, zmien v nukleárnom a cytoplazmatickom pomere, zvýšenia mitotickej aktivity, cytologického a nukleárneho polymorfizmu. K tomu dochádza pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, ktorá zvyšuje aktivitu enzýmov - proteínkináz, ktoré iniciujú mutagénne a proliferačné procesy v bunkách na pozadí súčasnej inhibície apoptózy v oblasti postihnutého epitelu.

Klasifikácia

Barrettova choroba sa môže líšiť v závislosti od typu stavu patologického procesu:

  • Erozívny typ - vedie k tvorbe erozívnych alebo erozívno-ulceratívnych defektov slizníc pažeráka, hlavne v dolných častiach..
  • Cylindrocelulárna metaplázia pažeráka je typom patológie, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcim stavom aj pri eliminácii vonkajších negatívnych faktorov a vedie k malignite - degenerácii formácií do malígneho stavu.
  • Dysplázia - spôsobuje porušenie štruktúry buniek sliznice, ich predčasné starnutie a nekontrolované delenie.

V závislosti od oblasti lokalizácie metaplázie existujú:

  • Metaplázia dlhého segmentu pažeráka.
  • Detekcia jednovrstvového prizmatického epitelu v krátkom segmente, to znamená v oblasti vzdialenej 3 cm od spojenia pažerákovej trubice s fundusom žalúdka..
  • Reepitelizácia prejavov srdcovej časti - oblasť nachádzajúca sa bezprostredne pri prechode pažeráka do žalúdka.

Dôvody

  • pravidelné javy gastroezofageálneho refluxu - spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka pozdĺž cesty k prekonaniu dolného pažerákového zvierača;
  • funkčná nedostatočnosť kardie;
  • zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy;
  • kýla otvoru pažeráka bránice;
  • achalázia kardie;
  • sklerodermia;
  • gastritída;
  • genetické faktory.

Príznaky

Samotný proces metaplastickej transformácie epiteliálnych buniek pažeráka nemá žiadne príznaky, ale zvyčajne je spojený s:

  • s častým a dlhodobým pálením záhy, grganie s kyslým obsahom;
  • s šteklením, problémami a bolesťou pri prehĺtaní v dôsledku dysfágie;
  • s krvavým zvracaním;
  • s bolesťou a nepríjemnými pocitmi v jamke žalúdka (v epigastrickej oblasti), kde sa pažeráková trubica spája so žalúdočným vakom;
  • s častými záchvatmi nevoľnosti a regurgitácie po jedle;
  • s ťažkosťami s dýchaním a neprimeraným kašľom;
  • s chudnutím.

Analýzy a diagnostika

Potvrdenie je potrebné na diagnostiku Barrettovho pažeráka po:

  • ezofagoskopia a viacúrovňová štvorcová biopsia na chromoendoskopické vyšetrenie metylénovou modrou a detekciu pohárikových buniek;
  • Röntgenové štúdie na detekciu vredov pažeráka alebo stenózy s peptickými vredmi v oblasti striktúry;
  • ezofagomanometria, ktorá umožňuje identifikovať zmeny stavu pažerákového zvierača;
  • intraezofageálny 24-hodinový pH meter - na stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy a množstva kyseliny chlorovodíkovej;
  • meranie impedancie - postupy pri štúdiu normálnej a retrográdnej peristaltiky pažeráka a refluxov rôznej etiológie - kyslé, zásadité, plynné.

Muži nad 60 rokov so známkami predĺženého a nekontrolovaného refluxu potrebujú skríning a každoročné makroskopické vyšetrenia a endoskopiu.

Schematický (A) a endoskopický obraz (B) stavu pažeráka za normálnych a patologických stavov

Barrettova liečba pažeráka

Liečba Barrettovho pažeráka je zameraná na zníženie antiperistaltiky a frekvencie refluxných javov, ochranu slizníc pred ich škodlivými účinkami, zlepšenie klírensu pažeráka - čas potrebný na transformáciu kyslého pH na neutrálne..

Je možné zistiť, či sa Barrettov pažerák dá vyliečiť až po opakovanej opakovanej biopsii, je však jednoducho nevyhnutné zabrániť progresii dysplázie a procesu malignity. S nízkym stupňom zmeny sú predpísané lieky obsahujúce rabeprazol a histológia sa znovu skúma po 3 mesiacoch a po šiestich mesiacoch. Bolo preukázané, že takáto terapia vedie k čiastočnej regresii obmedzenej oblasti metaplázie, ale to, či môže dysplázia zmiznúť, závisí úplne od reaktivity a psychosomatického stavu pacienta..

Ak nie je možné vyliečiť GERD alebo zabrániť iným procesom, ktoré viedli k rozvoju Barettovho syndrómu, potom je možné položiť otázku chirurgického zákroku.

Doktori, lekari

Bocharova Natalia

Treťjaková Larisa Vladimirovna

Vasilyeva Olga Illarionovna

Lieky

Liečba Barrettovej choroby najčastejšie začína reguláciou kyslosti pomocou inhibítorov protónovej pumpy, ktoré zahŕňajú:

  • Omeprazol alebo Losec je protivredový gastroprotektívny liek, na zabezpečenie inhibície žalúdočnej sekrécie stačí 20 mg denne..
  • Liek s obsahom účinnej látky - Dexlansoprazolom má antisekrečný účinok, pomáha pri GERD pri pálení záhy a erozívnej ezofagitíde, má sa užívať dlhodobo - až 4 týždne pri 30 mg denne.
  • Prípravky s účinnou látkou - rabeprazolom (Zulbex, Pariet) - sú účinné pri rôznych stavoch s patologickým nadmerným vylučovaním, priebeh liečby môže trvať až 8 týždňov, postačuje jednorazová dávka 10-20 mg denne.
  • Gastrorezistentné tablety Controloc sú vhodné na symptomatickú liečbu GERD u dospelých a detí.
  • Účinná látka ezomeprozol v zložení Nexium alebo Emanera tiež dosahuje terapeutický účinok inhibíciou tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, je nevyhnutná pre dlhodobú udržiavaciu liečbu počas 4 - 8 týždňov v dávke 20 - 40 mg denne, neodporúča sa deťom do 12 rokov.

Okrem toho sa v terapii môžu používať antacidá a algináty, ktoré pomáhajú zmierniť stredne závažné až zriedkavé príznaky a chránia sliznice pažeráka v prípade refluxu:

  • Almagel je liek na neutralizáciu voľných kyselín, má obklopujúci a adsorpčný účinok. Suspenzia sa užíva 3-4 krát denne, vrátane pred spaním, kurz je 2-3 týždne.
  • Gaviscon obsahuje alginát sodný, hydrogenuhličitan sodný a uhličitan vápenatý, ktoré v kombinácii tvoria alginátový gél, ktorý môže znižovať podráždenie a chrániť sliznice pažeráka.

Postupy a operácie

  • Laserová terapia - použitie fyzioterapeutických metód založených na použití laserov a monochromatického svetla.
  • Fotodynamická terapia je spôsob, ako inhibovať rakovinové procesy vďaka fotosenzibilizátorom a lúčom viditeľného svetla.

Ak je konzervatívna medicína bezmocná, môže byť pacientovi predpísaná fundoplikácia - operácia, ktorá pomáha zabrániť retrográdnemu pohybu obsahu žalúdka pomocou kardiálnej plastiky. V extrémnych prípadoch sa postihnutá časť pažerákovej trubice odstráni alebo sa vykoná kryodestrukcia.

Liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách vývoja Barrettovho pažeráka sú také ľudové lieky ako:

  • zeleninové šťavy zo zemiakov, kapusty, mrkvy, ktoré je možné osladiť medom;
  • infúzie na základe listov malín, mäty alebo ríbezlí;
  • odvar z liečivých bylín, ako je harmanček, ľubovník bodkovaný, nechtík, elecampane, šalvia;
  • na dosiahnutie upokojujúceho účinku a zabránenie plynatosti sa odporúča do čaju pridať fenikel, trojlistové hodinky, valerián;
  • pridanie rakytníka, ľanového semena, olivového oleja do jedla.

Prevencia

Aby sa zabránilo problémom s pažerákom a tráviacim systémom všeobecne, odporúča sa:

  • prestať fajčiť;
  • normalizovať hmotnosť;
  • vyhýbajte sa teplým a studeným jedlám;
  • vylúčte zo stravy mastné a korenené kyslé jedlá, napríklad citrusové plody, ako aj ovocné džúsy, sýtené nápoje, čokoládu, kávu, korenie a rôzne jedlá, ktoré stimulujú tvorbu plynov;
  • minimalizovať konzumáciu alkoholu;
  • dodržiavajte stravu, kontrolujte veľkosť porcií;
  • nezabudnite, že po jedle niekoľko hodín by ste nemali brať vodorovnú polohu;
  • v prípade známok refluxu mierne zmeňte uhol hlavy na posteli;
  • nedávajte silné fyzické námahy na brušné svaly, vyhýbajte sa práci v ohnutom stave;
  • zrevidujte svoj šatník a zbavte sa príliš tesného oblečenia pomocou tvrdých tesných opaskov;
  • s opatrnosťou užívajte lieky, ktoré znižujú tonus pažerákového zvierača a poraďte sa s gastroenterológom o užívaní antidepresív, antagonistov vápnika, nitrátov, NSAID, ako aj progesterónu, chinidínu, doxycyklínu.

Diéta s Barrettovým pažerákom

Diéta pre vred pažeráka

  • Účinnosť: terapeutický účinok po 10 dňoch
  • Podmienky: najmenej dva mesiace
  • Náklady na výrobky: 1400-1500 rubľov. v týždni

Základom lekárskej výživy je racionálny prístup a frakčná strava: musíte jesť najmenej 5 krát denne, vyvážené stravovacie jedlá, neprejedať sa. Okrem toho je najlepšie:

  • odmietnuť čerstvé pečivo;
  • dajte prednosť ľahkým prírodným sladkostiam - marshmallows, marmeláda;
  • vylúčiť korenie, kyslé uhorky a papriky;
  • je viac zemiakovej kaše a strúhanej zeleniny, dusenej, varením alebo dusením;
  • obohatiť stravu o mliečne obilniny;
  • kontrolovať príjem tukov;
  • nezabudnite na ľahké bielkovinové jedlá - morské plody, ryby, tvaroh, vajcia.

Všeobecne musíte obmedziť konzumáciu agresívnych a neznámych potravín, ktoré môžu dráždiť sliznice a tým zvyšovať riziko progresie ochorenia..

Dôsledky a komplikácie

  • rakovinový nádor;
  • ulcerózne lézie;
  • krvácajúca;
  • stenóza alebo prasknutie pažeráka.

Predpoveď

Barettov pažerák možno nájsť v 10% prípadov gastroezofageálneho refluxu sprevádzaného pálením záhy. Zatiaľ čo pre celú populáciu toto číslo nepresahuje 1%. Tento stav sa považuje za prekancerózny a môže viesť k rakovine v kardioezofageálnej zóne, adenokarcinómu distálnej tretiny pažeráka, preto je potrebné každoročné vyšetrenie na sledovanie zmien a včasné zistenie zhoršenia..

Detekcia v počiatočných štádiách umožňuje obnoviť postihnuté oblasti a zastaviť proces metaplastickej progresie.

Zoznam prameňov

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Surgery.: Učebnica pre úroveň VMUZ ІІІ-IV akr. Vinnitsa: Nová kniha, 2014. - 486 s.
  • Baranovskiy A.Yu. (vyd.) Gastroenterológia. Adresár - SPb.: Peter, 2013.-- 133 s.
  • Cohen J. (ed.) Atlas endoskopie zažívacieho traktu. - M.: Atmosféra, 2012. - 79 С..

Vzdelanie: Vyštudoval Nikolaevskú národnú univerzitu pomenovanú po VA Sukhomlinsky, získal odborný diplom s vyznamenaním v odbore „Embryológ, cytológ, histológ“. Vyštudovala magisterský titul v odbore „Fyziológia ľudí a zvierat, učiteľka biológie“. Absolvoval kurz vyznamenania v odbore „Farmakológia“.

Pracovná skúsenosť: Pracovala ako vedúca laborantka na Katedre fyziológie a biochémie Národnej univerzity Nikolaev V. A. Suchomlinského v rokoch 2010 - 2011.

Barrettov pažerák: liečba

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Je známe, že Barrettov pažerák sa môže vyskytnúť u pacientov s progresiou GERD, ale jeho vývoj je možný u pacientov, ktorí týmto ochorením netrpia. Sú známe základné princípy medikamentóznej liečby pacientov s GERD, ktoré, ako ukazujú naše skúsenosti, možno použiť aj pri liečbe pacientov s GERD komplikovanou Barrettovým pažerákom. Pokračuje hľadanie najoptimálnejších liečebných možností pre týchto pacientov, ktorých účelom je eliminovať nielen klinické prejavy GERD, ale tiež eliminovať všetky morfologické znaky, ktoré sa považujú za charakteristické pre Barrettov pažerák, a podľa toho zlepšiť kvalitu života pacientov. Často sa predpokladá, že liečba Barrettovho pažeráka závisí hlavne od prítomnosti a stupňa dysplázie, nie je však vždy možné „zastaviť“ progresiu dysplázie a jej reverzný vývoj..

Lieky na Barrettov pažerák

Hlavné liečenie Barrettovho pažeráka u pacientov je zamerané na inhibíciu produkcie kyselín v žalúdku a elimináciu (zníženie frekvencie a intenzity) gastroezofageálneho refluxu. Pri liečbe pacientov sa uprednostňujú inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol alebo ezomeprazol) používané na liečbu pacientov, najčastejšie v štandardných terapeutických dávkach (20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg a 20 mg dvakrát). o deň). Je potrebné mať na pamäti, že stopercentnú inhibíciu žalúdočnej kyseliny nemožno dosiahnuť pomocou inhibítorov protónovej pumpy..

S rezistenciou na inhibítory protónovej pumpy, dosahujúcou v niektorých populáciách 10%, by sa liečba Barrettovho pažeráka mala liečiť antagonistami histamínových H2 receptorov (ranitidín alebo famotidín, 150 mg a 20 mg 2-krát denne). V takýchto prípadoch je použitie ranitidínu alebo famotidínu vo vyšších dávkach pri liečbe pacientov s GERD s Barrettovým pažerákom celkom opodstatnené počas obdobia výrazného zhoršenia stavu pacienta počas 1 - 2 týždňov, potom dávky liekov postupne klesajú, keď sa zotavia..

Inhibícia tvorby kyseliny v žalúdku vedie k zníženiu nielen celkového objemu kyseliny, ale aj okysleniu obsahu dvanástnika, čo zase pomáha inhibovať uvoľňovanie proteáz, predovšetkým trypsínu. Patologický účinok žlčových kyselín (solí) na sliznicu pažeráka však zostáva. Súčasne dlhodobá inhibícia tvorby kyseliny v žalúdku inhibítormi protónovej pumpy vedie k zníženiu celkového objemu obsahu žalúdka v dôsledku zníženia sekrécie kyseliny, a teda aj k vyššej koncentrácii žlčových kyselín (v dôsledku zníženia ich „zriedenia“ kyselinou chlorovodíkovou). Počas tohto obdobia majú žlčové kyseliny (soli) prvoradý význam pri vývoji adenokarcinómu pažeráka. V takýchto prípadoch by mala byť na liečbu Barrettovho pažeráka použitá kyselina ursodeoxycholová (ursosan), ktorá priaznivo ovplyvňuje žlčový reflux a zápal žlčníka (jedna kapsula pred spaním)..

Na absorpciu žlčových kyselín pri liečbe pacientov, ak je to potrebné, je navyše vhodné použiť neabsorbovateľné antacidá (fosfalugel, Almagel Neo, Maalox atď.) 3-4 krát denne jednu hodinu po jedle. To umožní absorpciu žlčových kyselín, ktoré vstupujú do žalúdka s duodenogastrickým refluxom a potom do pažeráka..

Na rýchlejšie odstránenie pálenia záhy (pálenia) a / alebo bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, ako aj pri výskyte príznaku rýchlej saturácie, by liečba Barrettovho pažeráka mala zahŕňať použitie prokinetík (domperiodon alebo metoklopramid) 10 mg 3-krát denne. 15-20 minút pred jedlom. Ak majú pacienti príznaky spojené so zvýšenou citlivosťou žalúdka na naťahovanie (výskyt ťažkosti, pretečenia a opuchu v epigastrickej oblasti, vyskytujúce sa počas jedla alebo bezprostredne po ňom), odporúča sa navyše zahrnúť enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny (pankreatín)., penzital, creon atď.).

Zmiznutie klinických príznakov, ktoré je možné u pacientov s GERD s Barrettovým pažerákom v dôsledku liečby, nie je indikátorom úplného zotavenia. Preto by malo pokračovať v liečbe Barrettovho pažeráka predovšetkým inhibítormi protónovej pumpy: aby sa v budúcnosti znížili finančné náklady - kópie (generiká) omeprazolu (Pleom-20, ultrap, romisek, gastrozol atď.) Alebo kópie lansoprazolu (lancid, lanzap, helicol), rovnako ako kópie pantoprazolu (sanpraz), kópie ranitidínu (ranisan, zantac atď.) alebo famotidínu (famosan, gastrosidín, kvamatel atď.).

Používanie ranitidínu vo vysokých dávkach (600 mg denne) pri liečbe pacientov s GERD s Barrettovým pažerákom je opodstatnené (kvôli vysokej pravdepodobnosti vedľajších účinkov) iba s individuálnou intoleranciou voči famotidínu (60 - 80 mg denne) alebo inhibítorom protónovej pumpy. Terapia umožňuje eliminovať príznaky GERD pre dané obdobie u väčšiny pacientov, vo zvyšku - znížiť ich účinnosť a frekvenciu výskytu. U niektorých pacientov v dôsledku liečby (so zmiznutím endoskopických príznakov pažeráka, hojením vredov a eróziou pažeráka) neexistujú žiadne príznaky, ktoré sa považujú za charakteristické pre GERD, u iných pacientov z dôvodu zníženej citlivosti pažeráka na bolesť nie je prítomnosť refluxu sprevádzaná bolesťou a pálením záhy..

Vzhľadom na možnosť rôznych faktorov vedúcich k vzniku Barrettovho pažeráka je pri dlhodobej liečbe pacientov vhodné pravidelne striedať lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyselín v žalúdku, s liekmi, ktoré majú obalový a cytoprotektívny účinok a chránia sliznicu pažeráka pred agresívnymi účinkami žlčových kyselín a pankreatických enzýmov, napríklad použitím sukralfátu. gél (gel sucrat) 1,0 g jednu hodinu pred raňajkami a večer pred spaním najmenej 6 týždňov. Možnosť takejto liečby u pacientov s Barrettovým pažerákom však zatiaľ nie je jasná, aj keď použitie tohto lieku pri liečbe niektorých pacientov s GERD má určitý pozitívny účinok. Doteraz sa však častejšie navrhuje liečba Barrettovho pažeráka inhibítormi protónovej pumpy (v niektorých prípadoch v kombinácii s prokinetikami). Argumentom proti však môže byť nasledujúci fakt - adenokarcinóm pažeráka sa objaví po eliminácii gastroezofageálneho refluxu a dostatočnej inhibícii kyseliny chlorovodíkovej, čo je však možné až po určitom čase po vysadení liekov. Zrejme je nevyhnutná dostatočne dlhodobá medikamentózna liečba pacientov..

Relatívne zriedka, aj keď je Barrettov pažerák neustále liečený inhibítormi protónovej pumpy (s dynamickým pozorovaním), môže histologické vyšetrenie bioptického materiálu odhaliť oblasti „plazenia“ stratifikovaného plochého epitelu pažeráka na jednovrstvový stĺpcovitý epitel žalúdka alebo čriev v terminálnom pažeráku naznačuje účinnosť liečby. „Antirefluxná“ terapia, bohužiaľ, neovplyvňuje viac alebo menej významnú dĺžku oblastí metaplastického stĺpcového epitelu v pažeráku zistených počas endoskopických štúdií (s cielenými biopsiami), a preto riziko adenokarcinómu pažeráka neklesá..

Adenokarcinóm pažeráka sa môže objaviť aj po eliminácii patologických zmien na sliznici pažeráka viditeľných pomocou konvenčného endofibroskopu. Je dôležité pravidelne vykonávať dynamické vyšetrenie pacientov s Barrettovým pažerákom. Existujú rôzne návrhy týkajúce sa načasovania kontrolných vyšetrení u týchto pacientov s povinnou ezofagoskopiou s cielenou biopsiou a následným histologickým vyšetrením bioptického materiálu získaného z terminálneho pažeráka, pravidelne, každé 1 - 3 - 6 mesiacov alebo jeden rok. Takéto pozorovanie by podľa nášho názoru malo byť zo strany lekára celkom aktívne: niektorí pacienti, ktorí boli úspešne liečení na GERD (s identifikovaným Barrettovým pažerákom), v období následných následných vyšetrení s dobrým zdravotným stavom (pri absencii klinických príznakov refluxnej ezofagitídy) nie sú veľmi ochotní súhlasiť (alebo úplne odmietnuť) dostaviť sa na opakované klinické a endoskopické vyšetrenie, najmä v prípadoch, keď majú pacienti zníženú citlivosť na bolesť (prítomnosť gastroezofageálneho refluxu zriedka sprevádza výskyt bolesti a pálenia záhy za prsnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti) alebo toto vyšetrenie koná častejšie ako 2 krát ročne.

Barrettova operácia pažeráka

V literatúre sa z času na čas v súvislosti so zvýšením frekvencie prekanceróznych a malígnych zmien v ložiskách intestinálnej metaplázie Barrettovho pažeráka diskutuje otázka možných možností chirurgickej liečby pacientov. Kedy je vhodná Barrettova operácia pažeráka:

  • pravdepodobnosť adenokarcinómu pažeráka, u niektorých pacientov - s výskytom vzdialených metastáz;
  • ťažkosti pri včasnej diagnostike adenokarcinómu pažeráka vrátane použitia röntgenových, endoskopických a histologických metód na vyšetrenie materiálov z cielených ezofagobiopsií, najmä pri invazívnej rakovine; navyše nemusí byť detekovaná dysplázia kvôli nedostatočnej presnosti biopsie a malému množstvu materiálu získaného na histologické vyšetrenie;
  • potreba pravidelného následného endoskopického vyšetrenia s viacnásobnými cielenými biopsiami;
  • známe ťažkosti s morfologickou interpretáciou získaných údajov.

Keď je chirurgická liečba Barrettovho pažeráka nepraktická:

  1. možná počiatočná nesprávna interpretácia morfologických zmien sliznice, považovaná za dyspláziu, a neskôr - ako dôsledok reaktívnych zmien, ktoré ustúpia pod vplyvom „antirefluxnej“ liečby;
  2. je známa možnosť regresie dysplázie epitelu sliznice pažeráka pri liečbe pacientov s Barrettovým pažerákom pod vplyvom „antirefluxnej“ liečby;
  3. pravdepodobnosť vzniku adenokarcinómu pažeráka nie je pozorovaná u všetkých pacientov;
  4. výskyt adenokarcinómu pažeráka je možný iba 17-20 rokov po jeho počiatočnej detekcii;
  5. u niektorých pacientov sa ani pri vysokom stupni dysplázie nevyvinie adenokarcinóm pažeráka;
  6. u niektorých pacientov nie je tendencia k zvyšovaniu dĺžky ložísk metaplázie, a to napriek progresii GERD;
  7. otázka najracionálnejšej chirurgickej liečby pacientov s Barrettovým pažerákom ešte nie je definitívne vyriešená;
  8. existuje pravdepodobnosť operačných sál a po operačných sálach vrátane smrteľných komplikácií (až 4 - 10%);
  9. niektorí pacienti majú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu spojenú so sprievodnými chorobami; odmietnutie niektorých pacientov chirurgickej liečbe.

Ak považujeme Barrettov pažerák za jednu z komplikácií GERD, je potrebné poznamenať, že Nissenova fundoplikácia zostáva najbežnejšou operáciou pri liečbe týchto pacientov. Nissenova fundoplikácia umožňuje väčšine pacientov eliminovať také príznaky GERD, ako sú grganie a pálenie záhy (aspoň v bezprostrednom pooperačnom období), ale je nepravdepodobné, že by táto operácia zabránila výskytu Barrettovho pažeráka..

Sú známe pokusy o opakovanú laserovú fotokoaguláciu (na tento účel sa zvyčajne používa argónový laser) a elektrokoaguláciu pomocou vysokofrekvenčných prúdov ložísk metaplastického epitelu, terminálneho pažeráka (vrátane liečby pacientov v kombinácii s antisekrečnou liečbou). Účinnosť tejto metódy však zatiaľ nie je jasná a či takáto liečba môže zabrániť rozvoju adenokarcinómu pažeráka. Samotný výskyt korozívnej jazvy po laserovej terapii je rizikovým faktorom pre adenokarcinóm pažeráka. Elektrokoagulácia ani fotodynamická terapia sa v metaplastickom epiteli sliznice pažeráka neospravedlnili..

V posledných rokoch sa niekedy uvažuje o endoskopickej resekcii malých patologických ložísk Barrettovho pažeráka, a to aj v kombinácii s fotodynamickou terapiou..

Spoločný pohľad na liečbu pacientov s vysokým stupňom dysplázie ešte nebol prijatý. Neexistuje ani konsenzus o chirurgickej liečbe pacientov s Barrettovým pažerákom s vysokým stupňom dysplázie, považovaných za najnebezpečnejších z hľadiska transformácie na rakovinu..

Resekcia distálneho pažeráka a kardie žalúdka u pacientov s identifikovaným Barrettovým pažerákom zostáva radikálnou operáciou. Aké účelné je však rozsiahle vedenie tejto operácie? Túto otázku je tiež potrebné objasniť..

S prihliadnutím na vek a stav konkrétnych pacientov sa liečba Barrettovho pažeráka v každom prípade vykonáva individuálne, vrátane zohľadnenia údajov dynamického sledovania ich stavu.

Barrettov pažerák

Barrettov pažerák (BP) je ochorenie, pri ktorom je časť stratifikovaného plochého epitelu pažeráka nahradená metaplastickým stĺpcovým epitelom, ktorý pripomína sliznicu žalúdka alebo tenkého čreva. Tento stav sa v medicíne nazýva dysplázia a jeho hlavným nebezpečenstvom je vysoké riziko malignity, t. J. Rakoviny..

  • Príznaky
  • Barrettov tvar pažeráka
  • Dôvody
  • Diagnostika
  • Barrettova liečba pažeráka
  • Komplikácie
  • Prevencia
  • Predpoveď

Príznaky

Príznaky Barrettovho pažeráka sú podobné ako pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe, pretože hlavným dôvodom vzniku tejto patológie je reflux žalúdočného obsahu. Pacienta môžu vyrušovať:

  • Pálenie záhy. Môže sa to vyskytnúť po jedle, intenzívnej fyzickej aktivite, ohýbaní trupu. Je potrebné poznamenať, že metaplastický epitel je menej citlivý na pôsobenie žalúdočnej šťavy, preto sú u takýchto pacientov príznaky pálenia záhy nevýznamné. Ale pri rozhovore sa ukázalo, že skôr boli tieto príznaky u pacienta výraznejšie..
  • Grganie.
  • Pocit pálenia alebo bolesť za prsnou kosťou.
  • Suchý kašeľ.
  • Pocit prerušenia práce srdca.
  • Pri závažnej metaplázii sa môže vyvinúť dysfágia - porušenie prehĺtania a prechodu hrudky potravy cez pažerák..
  • Anémia. Zriedkavo sa vyvíja, keď sú PB sprevádzané erozívnymi zmenami so skrytým chronickým krvácaním.

Barrettov tvar pažeráka

Rozlišujú sa tieto morfologické varianty Barrettovho pažeráka:

  • Srdcový typ. Vyznačuje sa jamkovým povrchom (foveolárny povrch), bunková kompozícia obsahuje bunky produkujúce mucín.
  • Základný typ. Pri tomto variante patológie je okrem buniek produkujúcich mucín zaznamenaná prítomnosť buniek charakteristických pre epitel žalúdka - hlavné a temenné bunky.
  • Typ valcového článku. Tento variant patológie sa histologicky podobá črevnej sliznici, pretože epitel vytvára záhyby a okrem buniek produkujúcich mucín obsahuje pohár..

Je to posledný variant PB, ktorý je najcitlivejší na dysplastické zmeny a transformáciu na rakovinu. Mnoho autorov preto navrhuje pripísať Barrettovmu pažeráku iba pohárové bunky obsahujúce metapláziu..

Okrem toho sa choroba klasifikuje podľa rozsahu postihnutej oblasti. Tu sa rozlišuje krátky Barrettov pažerák, keď dĺžka zmenenej oblasti nepresahuje 3 cm a dlhá PB - presahuje veľkosť 3 cm.

Dôvody

Hlavnou príčinou metaplázie pažeráka je gastroezofageálny reflux - reflux žalúdočného obsahu späť do pažeráka. Agresívna žalúdočná šťava súčasne dráždi sliznicu a provokuje nahradenie stratifikovaného plochého epitelu stĺpcovým epitelom, ktorý je odolnejší voči tomuto účinku, t. J. Dochádza k metaplázii - nahradeniu jedného typu tkaniva druhým. Ďalej dráždivý účinok vedie k tomu, že metaplastický epitel vytvára klon buniek s porušením systému programovanej smrti (apoptózy). Tento stav sa nazýva dysplázia a následne vedie k rakovine..

Ďalšie rizikové faktory sú:

  • Pažerákovo-bránicová kýla. Vedú k trvalej dispozícii žalúdka a v dôsledku toho k trvalému refluxu.
  • Obezita. Po prvé, obezita vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, ktorý vyvoláva reflux. Po druhé, v tomto stave dochádza k zvýšeniu objemu paraezofageálneho tkaniva, ktoré uvoľňuje prozápalové cytokíny, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznicu pažeráka..
  • Fajčenie.
  • Metabolický syndróm.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebné endoskopické vyšetrenie s biopsiou a následné morfologické vyšetrenie fragmentu podozrivého tkaniva..

Endoskopia spočíva v vyšetrení steny pažeráka pomocou trubice vybavenej videokamerou, zdrojom svetla a manipulačnými nástrojmi. Kamera vysiela na monitor zväčšený obraz, čo umožňuje lekárovi podrobnejšie preskúmať sliznicu. Metaplastický epitel vyzerá ako ložisko hyperémie na pozadí perleťovo bieleho normálneho epitelu pažeráka. Hovorí sa im aj plameňové jazyky. Pri bližšom skúmaní je zrejmé, že metaplastické zóny sú atrofické, v nich sú vizualizované cievy idúce v pozdĺžnom smere.

Ak je vizuálny obraz na pochybách, lekár môže použiť chromoendoskopiu, pri ktorej sú podozrivé miesta zafarbené špeciálnymi farbivami, napríklad Lugolovým roztokom, metylénovou modrou, 1% kyselinou octovou atď..

Počas endoskopie sú navyše opísané nasledujúce charakteristiky:

  • Rozsah transformovanej sliznice.
  • Pomer transformačnej zóny k gastroezofageálnemu spojeniu.
  • Úroveň proximálnej hranice a jej poloha vzhľadom na rezáky.
  • Prítomnosť striktných opatrení.

Hlavným bodom v diagnostike PB je morfologické vyšetrenie, pri ktorom sa fragment získaného tkaniva skúma pod mikroskopom. V tomto prípade sa nezaznamenáva iba prítomnosť metaplázie a pohárikových buniek, ale prebieha aj hľadanie ložísk dysplázie a možného adenokarcinómu pažeráka. Spravidla sa na získanie materiálu používa biopsia, pri ktorej sa pomocou manipulatívnych nástrojov odštiepi kúsok tkaniva..

Barrettova liečba pažeráka

Lieková terapia

V rámci liekovej terapie sú predpísané dlhé kurzy liekov, ktoré potláčajú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Spočiatku sa hlavná terapia vykonáva 8-12 mesiacov, potom sa pokračuje k udržiavacej liečbe. Hlavnými liekmi sú inhibítory protónovej pumpy, ktoré sa predpisujú v dávkach vyšších, ako sú dávky odporúčané na liečbu GERD. Okrem toho sa môžu antacidá použiť na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny, prokinetiky atď..

Cieľom liekovej terapie je:

  • Kontrola vylučovania žalúdočnej šťavy, najmä jej znižovania.
  • Zníženie škodlivého účinku kyseliny na steny pažeráka.
  • Zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života týchto pacientov.
  • Vytvorenie podmienok na obnovenie normálneho epitelu.
  • Zníženie rizika dysplázie a malígnej transformácie.

Chirurgia

V rámci chirurgickej liečby sa používajú antirefluxné operácie. Vykonávajú sa podľa nasledujúcich indikácií:

  • Prítomnosť hernie pažeráckeho otvoru bránice.
  • Manometricky a rádiograficky preukázaná nedostatočná funkcia dolného zvierača pažeráka.
  • Neúčinnosť liekovej terapie.

Používajú sa tieto typy operácií:

  • Fundoplikácia - posilnenie dolného zvierača pažeráka vytvorením manžety okolo neho zo stien fundusu žalúdka.
  • Cruroraphy je operácia zameraná na zošitie herniálneho otvoru v bránici a posilnenie pažerákovo-bránicového väzu..

Je potrebné zdôrazniť, že chirurgická liečba nevedie k zrušeniu liekovej terapie. Stále musí pokračovať.

Endoskopické ošetrenie

Žiadna z vyššie uvedených metód nevedie k úplnej regresii metaplastického epitelu. Preto sa používa ďalší stupeň liečby - endoskopická ablácia zmenenej sliznice. Na tento účel sa používajú rôzne technológie:

  • Koagulácia argónovej plazmy.
  • Kryoablácia.
  • Elektrokoagulácia.
  • Fotodynamická terapia.
  • Laserová terapia.
  • Rádiofrekvenčná ablácia.

Tieto metódy umožňujú odstrániť nielen metaplastický epitel, ale aj jeho progenitorové bunky - kmeňové bunky, ktoré získali charakteristické znaky diferenciácie charakteristické pre črevný epitel..

Rádiofrekvenčná ablácia je jednou z najbezpečnejších a najefektívnejších technológií endoskopickej liečby. Jeho pôsobenie je založené na tepelnom účinku na lézie a ich deštrukcii. Lekár môže súčasne regulovať teplotu zahrievania tkanív aj hĺbku expozície. To umožňuje úplnú abláciu s minimálnym rizikom nežiaducich reakcií..

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou Barrettovho pažeráka je malígna transformácia na adenokarcinóm s dyspláziou..

V priemere je závažná dysplázia diagnostikovaná u 20 - 25% pacientov do 20 - 23 rokov po diagnostikovaní. Pravdepodobnosť jeho vývoja koreluje s dĺžkou postihnutej oblasti a stupňom dysplázie:

  • Pri dysplázii nízkeho stupňa sú riziká malignity 0,8 - 1,9% ročne.
  • S ťažkou dyspláziou - 6-12,2% ročne.

Okrem toho záleží na počte ohniskov dysplázie. Pri viacerých léziách je pravdepodobnosť malignity trikrát vyššia ako pri jednorazových.

Prevencia

Hlavným bodom prevencie Barrettovho pažeráka je včasná diagnostika a liečba refluxu. Na včasné zistenie PB sa odporúča u pacientov s GERD viac ako 5 rokov vykonať ezofagoskopiu s objasňujúcou diagnózou a cielenou biopsiou. Osobitná pozornosť by sa mala venovať mužom nad 50 rokov, obéznym pacientom, GERD nad 10 rokov a páleniu záhy nad 5 rokov.

Všeobecné preventívne opatrenia, hoci sú triviálne, majú tiež pozitívny účinok:

  • Chudnutie do normálu.
  • Prestať fajčiť.
  • Racionálna strava s dostatočným obsahom čerstvej zeleniny, ovocia, vitamínov C a E..
  • Zabráňte zneužívaniu alkoholu, najmä silným alkoholickým nápojom.

Predpoveď

Je ťažké predpovedať, ako sa bude PB správať u konkrétneho pacienta. U niektorých pacientov môže ochorenie zostať stabilné po dlhú dobu, zatiaľ čo u iných sa vyvinie dysplázia vysokého stupňa vedúca k rakovine. Pokiaľ ide o nízku metapláziu, často ustupuje. Väčšina autorov to spája s nejednoznačnosťou výkladu tohto pojmu..

Barretova diéta pažeráka - vynikajúce a zdravé tipy

Väčšina chronických ochorení tráviaceho traktu pokračuje v pravidelnom zosilňovaní a zoslabovaní, ale s nádejou na zotavenie. Otázka, či sa dá Barrettov pažerák vyliečiť, však medzi lekármi vyvoláva pochybnosti. Patológia nemá stabilný určitý vývoj a človek nemôže prejaviť dôveru v jej pokojný priebeh. Nešťastná situácia môže spôsobiť progresiu ochorenia, ktoré je plné rakoviny.

  1. Liečba
  2. Strava
  3. Patológia
  4. Dôvody
  5. Príznaky
  6. Záver

Liečba

Špecifickosť liečby je charakterizovaná príjmom liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku, nesteroidnými liekmi proti bolesti, protizápalovými liekmi, inhibítormi tvorby soľného prostredia..

Nedostatok pozitívnych výsledkov si vyžaduje odstránenie substituovaných buniek, vystavenie vysokofrekvenčnému prúdu, ultrazvuku alebo nízkym teplotám - kryoabláciu. Laserová terapia tiež významne znižuje množenie náhradných buniek.

Domáca liečba je podporná, založená na znižovaní hladiny kyselín. Používajú sa bylinné tinktúry z nechtíka, rebríčka, harmančeka. Prílišná vášeň pre bylinky však vedie k zhoršeniu choroby..

Strava

Pri Barrettovom pažeráku je prísna strava zárukou na ceste k uzdraveniu. Preto výživa s Barrettovým pažerákom z ponuky úplne vylučuje kyslé bobule, paradajky, zelené ovocie, šťavel. Jedným slovom všetko, čo obsahuje kyselinu. Uhorky, marinády, sýtené nápoje, vysoko bielkovinové, korenené a vyprážané jedlá by tiež mali byť tabu.

Bude potrebné zabudnúť na čokoládové výrobky, jablká, kyslé šťavy, citrusové plody, fajčenie a alkohol. Stimulujú tvorbu žalúdočných sekrétov, čo je v rozpore s pravidlami stravovania..

Vyvstáva rozumná otázka - čo potom môže?

Pacient musí jesť kašu z mlieka alebo varenú vo vode. Toto menu by malo byť zložené z dusenej, varenej zeleniny a vareného chudého mäsa. Polievky bez vyprážania v strave poslúžia ako dobrý doplnok na upokojenie zažívacieho traktu bez podráždenia.

Dôležité! Táto strava pre Barrettov pažerák je predpísaná na celý život. Bunky pažeráka nie sú úplne obnovené, ale ošetrenie a použitie týchto jedál znižuje ich schopnosť nahradiť inými.

Patológia

Táto patológia je spôsobená ochorením pažeráka. Bunky jeho sliznice sú nahradené bunkami obsiahnutými v črevnej membráne. Výsledkom je, že počiatočné obdobie sa vyznačuje abnormálnym vývojom, štruktúrou a fungovaním kanála. Potom existuje aktívna náhrada buniek charakteristických pre pažerák črevnými.

Dôvody

Ochorenie sa prejavuje po pravidelnom uvoľňovaní obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k podráždeniu - refluxnej ezofagitíde, a potom k poškodeniu orgánov. Jeho poškodené bunky strácajú schopnosť normálnej regenerácie a sú nahradené bunkami odolnými voči kyslému prostrediu.

Príznaky

Barrettov syndróm nemá iba pre neho charakteristické príznaky a svojím priebehom pripomína zvyčajný výtok potravy zo žalúdka do pažeráka. Jeho príznaky sa prejavujú:

  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie ráno;
  • grganie.

Ďalším znakom je zničenie zubnej skloviny, jej stenčenie.

Záver

Pre pacienta nebude ťažké zložiť stravu na týždeň, pomôžu tomu rôzne recepty. Mal by jesť naposledy najmenej 5 hodín pred spaním, najlepšie rozdelením denného príjmu potravy na niekoľko malých jedál..

Nezabudnite tiež na čistú vodu, znižuje kyslosť tráviaceho systému..

Liečba Barrettovho pažeráka minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom.

Barrettov pažerák je asymptomatický prekancerózny stav zistený náhodne pri gastroskopickom vyšetrení.

Prvýkrát bol cylindrický epitel v pažeráku popísaný v roku 1950 N. Barrettom, ktorý túto situáciu mylne interpretoval ako vrodený skrátený pažerák. Ďalej v roku 1953 P. Allison a A. Johnstone zistili, že opísané zmeny sa týkajú priamo sliznice pažeráka a sú dôsledkom náhrady plochého epitelu vo valcovom tvare. Potom v roku 1970 C. Bremner vo vedeckých prácach na zvieratách demonštroval vznik stĺpcovej metaplázie epitelu pažeráka pri gastroezofageálnom refluxe, ktorá bola experimentálne spôsobená a dokázala získanú povahu týchto zmien a súvislosť s HH alebo GERD..

Naliehavosťou tohto problému je, že pravdepodobnosť rakoviny žľazy u pacientov s cylindrickou (črevnou) metapláziou je 0,5 - 0,8% ročne alebo 5 - 8% počas života.

Prevalencia metaplázie pažeráka u Európanov sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2% do 5%. Súčasne je v prípade gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) s hiatálnou kýlou alebo bez nej diagnostikovaná stĺpcová metaplázia sliznice pažeráka u 10 - 15% pacientov. Adenogénna rakovina pažeráka, ktorá sa vyvinula na pozadí metaplázie, bola prvýkrát popísaná v roku 1952 B. Morsonom a J. Belcherom a v roku 1975 A. Naef teoreticky podložil vývoj adenokarcinómu z metaplastického epitelu pažeráka. Adenokarcinóm pažeráka je smrteľné ochorenie s päťročnou mierou prežitia menej ako 20%, diagnostikované v Rusku v neskorých štádiách. U pacientov s Barrettovým pažerákom je riziko poškodenia nádoru 30 - 120-krát vyššie.

V roku 1983 D. Skinner na rozsiahlom klinickom materiáli preukázal prítomnosť patogenetického reťazca: gastroezofageálny reflux - metaplázia valcových buniek - adenogénna rakovina pažeráka..

Vyššie uvedené úvahy nás nútia považovať metapláziu cylindrických buniek sliznice pažeráka za dôležitý chirurgický problém, ktorý si vyžaduje premyslený prístup k jej riešeniu..

Použitie správneho a moderného algoritmu pri liečbe gastroezofageálneho refluxu, ku ktorému dochádza pri vývoji cylindrickej bunkovej metaplázie pažeráka, umožňuje pri použití chirurgických endoskopických technológií dosiahnuť nielen významné zlepšenie kvality života pacientov, ale zabrániť rozvoju adenokarcinómu pažeráka..

Diagnostika Barrettovho pažeráka

Barrettov pažerák je diagnostikovaný endoskopickým vyšetrením pažeráka a žalúdka. Štúdia sa uskutočňuje na video-ezofagogastroskope s NBI alebo chromoskopii s biopsiou z najmenej 4 miest. Prípravky sa podrobia histologickému alebo imunohistochemickému vyšetreniu. V tomto prípade sa vizuálne v dolnej tretine pažeráka zmeny v sliznici s jasne červenou farbou určia ako „plameňové jazyky“..

Výška slizničných zmien (dĺžka Barrettovho pažeráka) môže byť troch typov: krátka - keď je dĺžka postihnutej oblasti menšia ako 3 cm, priemerná - 3-5 cm a dlhá - viac ako 5 cm. Je veľmi dôležité pochopiť stupeň a typ dysplastických zmien zmenenej sliznice (klasifikácia P H. Riddell (1983)).

Je potrebné zdôrazniť, že na vyšetrenie takej chúlostivej oblasti, ako je dolná tretina pažeráka a srdcová časť žalúdka, zhodnotenie stavu oblasti gastroezofageálneho spojenia a funkcie dolného pažerákového zvierača, musí byť pacient pokojný a nesmú sa vyskytnúť antiperistaltické kontrakcie spôsobené dávivým reflexom. Ako mnohí autori hovoria, je nevyhnutný úplný „intraluminálny pokoj na palube lode, keď je v oceáne búrka“. Preto použitie krátkej intravenóznej sedácie uľahčuje pacientovi odklad procedúry a umožňuje lekárovi presnejšiu diagnostiku. Na našej klinike ponúkame pacientom videofibroskopiu s použitím ambulantných anestetík vyrobených v USA.

V posledných rokoch si histológovia začali uvedomovať, že materiál odobratý z jednej oblasti Barrettovho pažeráka môže zodpovedať rôznym typom dysplázie: intestinálna metaplázia, žalúdočná metaplázia alebo srdcová metaplázia. V jednej oblasti pažeráka sa teda môžu vyskytnúť dva alebo tri typy epitelu. K tomu dochádza v dôsledku patologického refluxu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka (žlče alebo kyseliny) a postupnej reštrukturalizácie epitelu pažeráka, najskôr do srdca a potom do čreva. Táto situácia sa navyše pozoruje u 30% pacientov. Z praktického hľadiska je dôležité pochopiť, že vychádza z veľkých skupín štúdií, že typ dysplázie neovplyvňuje frekvenciu degenerácie do rakoviny. V tomto ohľade by sa indikácie na komplexnú chirurgickú liečbu mali uvádzať v prítomnosti preukázaného Barrettovho pažeráka bez ohľadu na typ a štádium dysplázie..

Je potrebné poznamenať, že 70% Barrettovho pažeráka sa vyvíja na pozadí hernie otvoru pažeráka (HHR) a gastroezofageálneho refluxu (GERD) bez HH. Preto, aby sme mohli urobiť presnú diagnózu a čo je najdôležitejšie, pochopiť dôvody vývoja tohto stavu, musíme mať čo najviac informácií o stave horného gastrointestinálneho traktu. S tým je potrebné vykonať ezofagogastroskopiu, pri ktorej sa má posúdiť stav sliznice pažeráka a žalúdka, vykonať biopsia z niekoľkých bodov (zóna výrazných zmien) a určiť rozsah zmeny sliznice pažeráka v centimetroch, ako aj zistiť prítomnosť žlče v žalúdku a posúdiť stav pyloru. Ďalej je potrebné vykonať dennú metriku pH pažeráka a žalúdka, aby ste jasne pochopili typ patologického refluxu: kyslý alebo zásaditý. Potom vykonajte röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, počas ktorého je možné stanoviť alebo odmietnuť diagnózu hiátovej hernie, ako aj analyzovať evakuáciu zo žalúdka a zistiť javy a stupeň duodenostázy..

Tieto informácie tvoria základ pre výber algoritmu pre individuálnu liečbu konkrétneho pacienta..

Na identifikáciu HHP, na určenie typu metaplázie a stupňa poškodenia pažeráka, ako aj na výber správnej individuálnej taktiky chirurgickej liečby mi musíte zaslať kópiu úplného popisu gastroskopie s biopsiou pažeráka najmenej zo 4 bodov na moju osobnú e-mailovú adresu [email protected] [email protected], Röntgen pažeráka a žalúdka s báriom na hiatálnej kýle, najlepšie ultrazvukom brušných orgánov, je potrebné uviesť vek a hlavné ťažkosti. V zriedkavých prípadoch, keď sa sťažnosti, röntgenové údaje a FGS nezhodujú, je potrebné vykonať dennú pH-metriu a pažerákovú manometriu. Potom môžem poskytnúť presnejšiu odpoveď na vašu situáciu..

Minimálne invazívna liečba Barrettovho pažeráka: laparoskopia a endoskopia.

Moje skúsenosti s liečením pacientov s HHH a refluxnou ezofagitídou rôznej závažnosti sú 24 rokov. Počas tejto doby som bol schopný úspešne vykonať laparoskopickú operáciu a vyliečiť viac ako 2 000 pacientov. 10% z nich malo Barrettov pažerák, ktorý sme úspešne zvládli u 97% pomocou nášho komplexného minimálne invazívneho liečebného prístupu.

Treba poznamenať, že iba na základe jasného a úplného vyšetrenia môžeme získať veľa informácií o pacientovi. Ak sa Barrettov pažerák zistí pri endoskopickom vyšetrení a potvrdia histologické analýzy, vyvstáva otázka jeho povinnej liečby, pretože riziko degenerácie do rakoviny je veľmi vysoké..

V tejto fáze pomáhajú výsledky cytologických a histologických štúdií presne zvoliť metódu chirurgickej liečby. Už sme povedali, že Barrettov pažerák je charakterizovaný hyperkeratickými, metaplastickými a dysplastickými zmenami na sliznici pažeráka. Preto pri detekcii hyperkeratózy, metaplázie žalúdka, tenkého a hrubého čreva, ľahkej a stredne ťažkej dysplázie hovoríme iba o benígnom procese. V prípade závažnej dysplázie alebo pri zistení nekeratinizujúceho karcinómu dlaždicových buniek sa diagnostikuje rakovina. To nám umožňuje jasne rozlíšiť dva typy liečby - v prvom prípade konzervácia orgánov a v druhom prípade konzervácia orgánov (Lewisova operácia)..

Imunohistochemická štúdia spolu s histologickým vyšetrením bioptických vzoriek odhalila skoré formy adenokarcinómu pažeráka. Pre rakovinu pažeráka je charakteristické zvýšenie oblasti expresie markera Ki-67 a antiapoptotického faktora bcl-2 v porovnaní s hodnotami pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe a Barrettovom pažeráku. Diferenciálnu diagnostiku Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu pažeráka možno teda dosiahnuť aj štúdiom výsledkov imunohistochemických štúdií buniek pažeráka produkujúcich syntázu oxidu dusnatého a endotelín-1..

Ak sa na základe endoskopického vyšetrenia neodhalia histologické a imunohistochemické štúdie, závažná dysplázia a adenokarcinóm pažeráka, mali by sme hovoriť iba o orgánovo konzervovanej liečbe Barrettovho pažeráka. Fázy tohto algoritmu popíšem nižšie..

Pri absencii HH, najmä u mladších pacientov, používame vysokofrekvenčnú abláciu (RFA) Barrettovho pažeráka. V pooperačnom období je predpísaná liečba blokátormi protónovej pumpy (potlačenie sekrécie žalúdka) a motilium (zlepšenie žalúdočnej motility) po dobu 6-8 týždňov. Dynamické pozorovanie - gastroskopia sa vykonáva niekoľko mesiacov. Ak dôjde k relapsu ochorenia, je možné tento postup opakovať, pretože účinok je iba na sliznicu bez toho, aby došlo k poškodeniu celej hrúbky steny pažeráka..

Za prítomnosti hernie pažeráckeho otvoru bránice je v prvom štádiu potrebné vykonať chirurgický zákrok - laparoskopickú fundoplikáciu podľa Toupeho (bilaterálna fundoplikácia pri 270 stupňoch) a cruroraphy. Tento zásah eliminuje herniu a zastaví patologické vylučovanie agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka. Bez tohto kroku ďalšia liečba Barrettovho pažeráka zvyčajne nefunguje. V pooperačnom období, po dobu 3-4 mesiacov, je predpísaná terapia blokátormi protónovej pumpy.

Toto štádium umožňuje v 90% prípadov zastaviť patologický reflux do pažeráka a tým zastaviť patologickú premenu sliznice a preskupenie reverzného epitelu pažeráka..

Po operácii, za 2 - 3 mesiace, je potrebné vykonať rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) postihnutej sliznice a potom po 3 a 6 mesiacoch vykonať kontrolné vyšetrenia pažeráka (FGS). V prípade pozitívnej dynamiky sa ďalšie pozorovanie vykonáva 1-2 krát ročne.

U mnohých pacientov s veľkou dĺžkou slizničných zmien (dlhý segment Barrettovho pažeráka) je potrebné vykonať ďalšie 1 - 2 sedenia RFA..

Ak sa pri opätovnom hodnotení stavu sliznice pažeráka podľa FGS zníži lézia sliznice, potom vykonáme ďalšie dynamické pozorovanie s FGS v intervale 6 mesiacov. Po 1 roku sa urobí konečné hodnotenie prítomnosti alebo neprítomnosti Barrettovho pažeráka. U väčšiny pacientov sa prejavy Barrettovho pažeráka obrátili (najmä u pacientov s HH a refluxom kyseliny). Ak morfologicky, s biopsiou, pozorujeme zachovanie zmien na sliznici (metaplázia), potom pokračujeme do ďalšej fázy - endoskopická (RFA) alebo argónová plazmatická koagulácia sliznice pažeráka v oblasti Barrettovho pažeráka..

Rádiofrekvenčná ablácia a koagulácia argónovej plazmy sa vykonávajú pod endoskopickou kontrolou, zvyčajne v celkovej anestézii (krátkodobá intravenózna sedácia). Pri segmente lézie do 3 cm spravidla stačí jedno sedenie. Ak je lézia viac ako 3 cm, bude možno potrebné postup opakovať. Po rádiofrekvenčnej ablácii je poškodené tkanivo nahradené plochým epitelom a hojí sa bez jaziev. V našej praxi uprednostňujeme použitie RFA, ktoré je vo svojom princípe vylepšenou verziou techniky zrážania argónom a plazmou, pretože má menej vedľajších účinkov..

Stojí za zmienku, že ak boli v zóne metaplázie zistené oblasti s vysokou neopláziou, pri ktorých sa významne zvyšuje pravdepodobnosť invazívneho rastu, je možné vykonať aj rádiofrekvenčnú abláciu. Pri hlbokých léziách sa vykonáva endoskopické radikálne odstránenie časti sliznice pažeráka. Keď je oblasť zmien do 2 cm2, spravidla sa vykonáva endoskopická resekcia sliznice pažeráka (EMR-C) a ak je oblasť zmien viac ako 2 cm2, je potrebné vykonať disekciu novotvaru v submukóznej vrstve (ESD)..

Ďalej je potrebné celoživotné dispenzárne pozorovanie - počas prvého roka po 3 mesiacoch, potom raz ročne sa vykoná FGS s možnou biopsiou sliznice podozrivých oblastí.

Veľmi zriedkavo sa po takej zložitej a stupňovitej liečbe vyskytnú relapsy Barrettovho pažeráka (menej ako 5%), spravidla k tomu dôjde pri relapse HH a zvyškov zmenenej sliznice po RFA..

Mnoho autorov vykonáva chirurgickú liečbu v opačnom poradí - na začiatku RFA a potom s laparoskopickou fundoplikáciou. Tu je potrebné poznamenať, že optimálny čas pre laparoskopickú operáciu pažeráka je 3 - 4 mesiace po prvej fáze. Takže podľa ultrazvuku pažeráka edém jeho steny pretrváva veľmi dlho (na pozadí RFA) a vykonaná fundoplikácia v skoršom termíne môže viesť k rozvoju stenózy v oblasti pažeráka. Hojenie sliznice v pažeráku bude samozrejme trvať oveľa dlhšie, pretože reflux agresívneho obsahu zo žalúdka zostáva neopravený. Preto pri svojej práci používame rozumnú postupnosť. V prvom rade je patogenetickým štádiom zastavenie refluxu a až potom - rádiofrekvenčná ablácia zmenenej sliznice. Ako som už písal, u niektorých pacientov nie je potrebné druhé štádium, pretože sliznica sa vďaka svojim reparačným procesom normalizuje..

Preto laparoskopická fundoplikácia v prvom štádiu liečby umožňuje zmenšiť veľkosť postihnutého segmentu pažeráka, čo si v budúcnosti môže vyžadovať iba 1–2 sedenia RFA, a teda aj nižšie riziko vzniku striktúry pažeráka. U niektorých pacientov sa možno úplne vyhnúť druhému štádiu..

Odpovede na otázky pacientov s Barrettovým pažerákom

Môže Barrettov pažerák uzdraviť?

Barrettov pažerák je prekancerózny stav, ak pacient s takouto diagnózou podstúpil nevyhnutný priebeh liečby, pravidelne navštevuje lekára, aby skontroloval situáciu a dodržiava všetky jeho odporúčania, potom je pravdepodobnosť vyliečenia veľmi vysoká. Toto ochorenie, najmä v počiatočných štádiách, dobre reaguje na liečbu, ak je predpísané individuálne kompetentným odborníkom a je vykonávané komplexne. Komplex by mal obsahovať všetky potrebné metódy - medikamentóznu, stravovaciu, endoskopickú a chirurgickú. Pre úplné vyliečenie Barrettovho pažeráka je teda potrebné spoločné úsilie ošetrujúceho lekára a pacienta..

Ako liečiť Barrettov pažerák?

Pri liečbe Barrettovho pažeráka je najdôležitejším faktorom včasné zistenie patológie. Ak pacient podstúpi pravidelné vyšetrenia, potom bude lekár schopný zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu. Po účinnej liečbe bude riziko možnej transformácie malígnych buniek prakticky vylúčené..

Liečba sa vykonáva komplexným spôsobom a v závislosti od konkrétnej situácie zahŕňa chirurgické aj konzervatívne metódy. Terapeutický program sa zostavuje individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na charakteristiky jeho tela a klinický obraz. Vďaka tomu sa odstráni riziko ďalšieho vývoja patológie a komplikácií nebezpečných pre život pacienta, zlepší sa jeho pohoda a zvýši sa kvalita života..

Ak situácia umožňuje predpísať iba konzervatívnu liečbu, pacient by mal byť pripravený dlhodobo pozorne dodržiavať predpísaný režim liečby (od 3 mesiacov do 2 rokov). Pre úspešnosť liečby bude navyše potrebná určitá korekcia stravovania a životného štýlu pacienta - postupy na posilnenie imunity, primerané dávkovanie práce a odpočinku, chudnutie, odmietanie zlých návykov (alkohol, fajčenie, čokoláda, sóda, čaj, káva).

Mnoho pacientov na odporúčanie lekára okamžite podstúpi rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) sliznice pažeráka, počas ktorej sa počas gastroskopie vykoná dávková deštrukcia zmenenej sliznice. V dôsledku tohto postupu sa metaplastický epitel nahradí normálnou sliznicou. Termín konzervatívnej liečby drogami sa niekoľkonásobne skracuje.

Ak sa choroba vyvinula na pozadí HH a už vstúpila do štádia vyžadujúceho použitie chirurgických metód liečby, naša klinika používa laparoskopické metódy, ktoré sú nielen účinné, ale spôsobujú minimum traumy, preto je pre pacienta celkom ľahké tolerovať.

Cieľom komplexu chirurgických a konzervatívnych metód je minimalizovať riziko vzniku rakoviny a obnoviť sliznicu pažeráka. Tiež je predpísaná chirurgická liečba, ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávané výsledky..

Ako dlho žiť s Barrettovým pažerákom?

Ak je liečba úspešná, čo sa stáva vo väčšine prípadov, potom pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný Barrettov pažerák, žijú normálny život..

Preto je dôležité rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Nebezpečenstvo pre život nie je samotný syndróm, ale jeho komplikácie. Bohužiaľ, počet pacientov s rakovinou pažeráka sa každým rokom zvyšuje. Liečba rakoviny pažeráka je iba chirurgická a je sprevádzaná dlhým a veľmi objemným chirurgickým zákrokom s odstránením celého pažeráka a plastickou operáciou jeho žalúdka..

Ako často sa z Barrettovho pažeráka vyvinie rakovina??

Barrettov pažerák sa líši od bežných chronických ochorení tým, že degenerácia buniek kedykoľvek môže byť zhubná. Pokojne prebiehajúce ochorenie sa na prvý pohľad môže náhle zmeniť na rakovinu pažeráka. Pre onkologický proces je navyše charakteristický rýchly vývoj..

Svetová medicína v súčasnosti zaznamenáva výrazný nárast počtu pacientov trpiacich rakovinou pažeráka, čo je dôsledkom zanedbávaného Barrettovho pažeráka. Pravdepodobnosť, že sa z tohto syndrómu vyvinie rakovina, sa podľa Svetovej zdravotníckej organizácie v jednotlivých krajinách líši, a to od 0,5% do 10%. Ak vezmeme do úvahy, že v našej krajine majú ľudia tendenciu venovať nedostatočnú pozornosť svojmu zdraviu, odpisujú alarmujúce príznaky malátnosti, pravdepodobnosť, že ochorenie bude diagnostikované v neskorších štádiách a proces degenerácie buniek nadobudne malígny charakter, má tendenciu k veľkému počtu..

Preto pri najmenšom podozrení na ochorenie Barrettovho pažeráka je potrebné poradiť sa s vysoko kvalifikovaným odborníkom. Tiež mi môžete kedykoľvek napísať na môj osobný mail: [email protected]

Lokalizácia Barrettovho pažeráka v gastroezofageálnom spojení

Vizuálny obraz počas endoskopie, možnosti sliznice s Barrettovým pažerákom

Vizuálny obraz počas endoskopie, dĺžka lézie sliznice na Barrettovom pažeráku

Pýtajte sa alebo sa prihláste na konzultáciu

Pýtajte sa alebo sa prihláste na konzultáciu telefonicky:
+7 495 222-10-87
E-mailom môžete získať bezplatnú konzultáciu s profesorom:
[email protected] [email protected] kópia

"Keď píšete list, vedzte, že mi to príde na môj osobný e-mail." Na všetky vaše listy odpovedám vždy len ja. Pamätám si, že mi veríš to najcennejšie - svoje zdravie, svoj osud, svoju rodinu, svojich blízkych a robím všetko pre to, aby som tvoju dôveru ospravedlnil..

Každý deň odpovedám na vaše listy niekoľko hodín.

Ak mi pošlete list s otázkou, môžete si byť istí, že vašu situáciu starostlivo preštudujem, v prípade potreby si vyžiadam ďalšie lekárske doklady.

Veľké klinické skúsenosti a desaťtisíce úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnoho pacientov vyžaduje skôr konzervatívnu liečbu ako chirurgickú starostlivosť, zatiaľ čo iní vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V obidvoch prípadoch načrtnem taktiku konania a v prípade potreby odporučím ďalšie vyšetrenia alebo urgentnú hospitalizáciu. Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti potrebujú na úspešnú operáciu predchádzajúcu liečbu komorbidít a náležitú predoperačnú prípravu..

V liste nezabudnite (!) Uveďte vek, hlavné sťažnosti, miesto pobytu, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu pre priamu komunikáciu.

Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, zašlite s vašou požiadavkou naskenované správy z ultrazvuku, CT, MR a konzultácie s ďalšími odborníkmi. Po preskúmaní vášho prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vám pokúsim pomôcť a ospravedlniť vašu dôveru, čo je moja najvyššia hodnota..

Články O Cholecystitídou