Čo je endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia?

ERCP je pomerne informatívna metóda na diagnostiku všetkých vyššie uvedených chorôb. V súvislosti s röntgenovou expozíciou, ktorej je pacient vystavený, sa pri absencii kontraindikácií používa MR cholangiopancreatografia. V jej prípade sa obraz získava pomocou magnetickej rezonancie pankreasu. Z dôvodu vysokých nákladov nie je štúdia veľmi využívaná.

Technika ERCP

Použitie ERCP nevyžaduje anestéziu pacienta. Pred vyšetrením sa pacientovo hrdlo ošetrí špeciálnym anestetickým gélom alebo anestetickým sprejom. Keď je endoskop zavedený cez pažerák, lekár neustále komunikuje s pacientom a dozvedá sa o jeho zdraví.

Príprava na postup

Pred štúdiou je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčili kontraindikácie alebo identifikovala závažná sprievodná patológia. Používajú sa bežné metódy:

• krvné a močové testy (všeobecné a biochemické),
• rentgén hrude,
• EKG,
• Ultrazvuk,
• test znášanlivosti kontrastu a anestetík.

Ak je to potrebné, špecialista podrobne vysvetlí podstatu postupu, aby mal pacient predstavu o štúdii. Zisťuje sa alergická anamnéza, užívané lieky sa podľa možnosti rušia.

Pretože sa štúdia uskutočňuje na prázdny žalúdok, v predvečer je povolená ľahká večera najneskôr do 18 hodín, pred spaním sa odporúča čistiaci klystýr a sedatívum..

Ráno je vylúčené všetko jedlo. Je to tak, aby sa zabránilo vrhaniu obsahu žalúdka do dýchacích ciest a aby sa znížila pravdepodobnosť zvracania u citlivých pacientov. V deň štúdie sa neodporúča piť ani vodu..

Premedikácia sa vykonáva 20-30 minút pred začiatkom manipulácie. Zvyčajne sa vstrekujú atropín (na zníženie slinenia), No-Shpa (ako antispazmodikum na uvoľnenie hladkého svalstva čreva), difenhydramín alebo iné antihistaminikum. Na zníženie bolestivej intestinálnej motility sa často používa benzohexonium alebo buscopan..

Na zmiernenie bolesti a zníženie dávivého reflexu sa používajú lokálne anestetiká (lidokaín) vo forme aerosólu. Priznajme si ich požitie v podobe riešenia na pitie.

Používa sa tiež spánok pri liečbe - dosahuje sa to intravenóznym podaním anestetík. Štruktúrou pripomína fyziologický stav. V tomto stave pacient počas zákroku nepociťuje nepohodlie a bolesť, črevná stena je maximálne uvoľnená, endoskop voľne dosahuje cieľ.

Technika ERCP

Počas manipulácie pacient zaujme polohu ležiacu na ľavej strane. Čeľuste sú upevnené špeciálnym krúžkom - cez neho je zavedený transduodenálny endoskop. Rúrka endoskopu cez ústa, pažerák a žalúdok preniká do baňatého priestoru. V tejto fáze sa postup nelíši od EFGDS (ezofagofibrogastroduodenoskopia - manipulácia, ktorá sa vykonáva každý deň na ktorejkoľvek klinike na štúdium žalúdka a dvanástnika). Antiseptikum v roztoku novokaínu na anestéziu sa predbežne naleje do spoločného toku spoločného žlčovodu a pankreatického potrubia špeciálnym teflónovým katétrom cez vačky na papily (BDS). Toto je nevyhnutné na vykonanie kanylácie do hĺbky približne 1,5 cm. Nainštalovanou kanylou sa vstrekne 30 ml kontrastnej látky. Celý proces je riadený obrazom na obrazovke: súčasne sa snímajú röntgenové snímky potrubného systému a hodnotí sa tiež jeho stav a priechodnosť. Po ukončení manipulácie sa do kanálikov nalejú roztoky antiseptických látok a inhibítorov proteázy.

Musím ísť na zákrok do nemocnice??

Vzhľadom na to, že štúdia je invazívna, môže byť komplikovaná závažnou patológiou pankreasu a žlčových ciest, postup pre ERCP sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Pacient je hospitalizovaný 2-3 dni pred štúdiom. Je to nevyhnutné:

• na vyšetrenie, aby sa vylúčili kontraindikácie pre RCP,
• na vykonávanie alergických testov na znášanlivosť anestetík a iných liekov, ktorých použitie sa plánuje počas röntgenovej štúdie.

Ak pacient absolvuje všetky potrebné prípravné vyšetrenia sám v inej nemocnici, odporúča sa neodmietnuť predbežnú hospitalizáciu.

Môže byť potrebné vykonať špeciálnu korekciu liekov niekoľko dní pred predpísaným postupom. Platí to najmä pre pacientov s vysokou úzkosťou a labilnou psychikou - 3-4 dni pred štúdiou sú im predpísané trankvilizéry, prebiehajú rozhovory a vysvetlenia o pripravovanom postupe..

Typy kontrastu

Pri vykonávaní pankreatocholangiografie sa používajú kontrastné látky obsahujúce jód: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Ich zavedenie do hlavného potrubia pankreasu môže spôsobiť alergickú reakciu rôznej závažnosti, ako aj vyvolať vývoj pankreatitídy (také komplikácie sú zaznamenané u 1-5% pacientov).

Okrem ERCP sa používa aj iná metóda, ktorá získala pozitívnu spätnú väzbu od mnohých odborníkov, ktorá je alternatívou k ERCP. Toto je cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP). Je to špeciálny typ MRI, vďaka ktorému sa získa jasný a podrobný obraz pankreatického a hepatobiliárneho systému a má oproti počítačovej tomografii množstvo výhod z hľadiska kvality a bezpečnosti vyšetrenia. Technika je vyvinutá na základe použitia magnetického poľa, kontakt so škodlivým röntgenovým žiarením je úplne vylúčený. Líši sa tiež použitým kontrastom: pre tomografiu sa používa gadolínium bez jódu. Tento kontrast nespôsobuje alergické reakcie..

Nevýhodou je neschopnosť zistiť kalcifikácie (akumulácie vápnika).

Komplikácie po zákroku

Počas ERPCG sa môžu vyvinúť komplikácie v dôsledku retrográdnej metódy podávania kontrastnej látky, ktorá sa dodáva pod tlakom. Ich frekvencia je 0,8 - 36%, úmrtnosť po manipulácii je 0,15 - 1% prípadov.

Viac ako polovica pacientov po ERPHG má nasledujúce ťažkosti:

• nadúvanie a dunenie,
• pocit sýtosti,
• ťažkosť v hypochondriu,
• bolesť.

Ak je tento stav sprevádzaný vysokou horúčkou, vracaním, ktoré neprináša úľavu, hnačkami, príčinou môže byť vývoj akútnej pankreatitídy. Jeho výskyt po ERCP je asi 7,1%.

Závažné komplikácie vo forme krvácania rôznej závažnosti a perforácie dvanástnika sú pri diagnostických ERCP zriedkavé, ale typické pre terapeutické ERCP..

Podľa štatistík z multicentrických štúdií sú najbežnejšie komplikácie po ERPC:

• akútna pankreatitída,
• zápal žlčových ciest,
• sepsa,
• alergia na jód, ktorá je súčasťou použitého kontrastu,
• perforácia dvanástnika a spoločného žlčovodu,
• rôzny stupeň závažnosti krvácania,
• predávkovanie sedatívami,
• aspirácia obsahu žalúdka.

Výskyt komplikácií po liečbe ERCP v porovnaní s diagnostickým postupom významne stúpa. Najbežnejšia akútna pankreatitída a krvácanie po endoskopickej papilosphincterotómii (EPST).

Vnútorné krvácanie

Keďže pacient po vyšetrení po niekoľkých hodinách kliniku opustí, môže sa doma objaviť čierna kašovitá stolica. Toto je značka nebezpečenstva aj pri absencii bolesti brucha. Takto môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. V takom prípade musíte pred príchodom lekára zavolať sanitku a zaujať vodorovnú polohu, čím eliminujete akýkoľvek fyzický stres.

Duodenálna perforácia

Duodenálna perforácia sa vyskytuje počas papilotomie u 1% pacientov. V týchto prípadoch sa urgentný chirurgický zákrok nevykonáva vždy - taktika liečby je individuálna. Podľa pozorovaní špecialistov dochádza k perforácii pri vykonávaní lekárskej papilotomie, ktorá sa vykonáva na nápravu vrodených štrukturálnych anomálií..

Po zistení perforácie sa často zastaví extrakcia zubného kameňa alebo ďalšie stentovanie. Ak sa včas uskutoční adekvátna drenáž žlčových ciest, je obmedzené ďalšie šírenie infekcie do retroperitoneálneho priestoru. Za týmto účelom sa vykonáva nazobiliárna drenáž (sú nainštalované drenáže malého priemeru - 6 - 8 mm) a priebeh antibiotickej terapie. Pacient je urgentne pripravený na operáciu na obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Nasledujúci deň po zákroku sa nebudete cítiť dobre

Počas procedúry sa objavujú nepríjemné pocity v krku. Po ukončení procedúry bude hrdlo bolieť niekoľko dní. Preto bude do určitej doby potrebné dodržiavať diétu - tabuľku číslo 5 podľa Pevznera. Obmedzuje jedlo: korenené, mastné, vyprážané, údené sú vylúčené, alkohol je kategoricky kontraindikovaný. Jedlo by malo byť navyše jemné: kašovitá konzistencia a príjemná teplota pre maximálne šetrenie slizníc ústnej dutiny a pažeráka. Trvanie diéty určí lekár.

Kontraindikácie pre ERCP

ERCP je kontraindikovaný pri nasledujúcich ochoreniach:

• alergia alebo neznášanlivosť použitého kontrastu,
• existujúce ochorenia pankreasu, žlčových ciest alebo hepatitída v aktívnej (akútnej) fáze v čase plánovaného vyšetrenia,
• striktúra pažeráka,
• deformácia žiarovky KDP,
• divertikul alebo stenóza väčšej duodenálnej papily,
• cysty pankreasu.

Okrem toho je postup zakázaný:

• počas tehotenstva kedykoľvek,
• s bronchiálnou astmou a inou závažnou patológiou dýchacieho systému,
• s chorobami kardiovaskulárneho systému (poruchy, dekompenzované srdcové zlyhanie, anamnéza infarktu myokardu).

Neodporúča sa vykonávať postup na pozadí inzulínovej liečby alebo antikoagulačnej liečby. ERCP sa robí po ich vysadení, ak je to možné, alebo po úprave dávky predpísaného lieku.

Kde je možné urobiť cholangiopankreatografiu??

Prieskum je možné uskutočniť v ktoromkoľvek väčšom regionálnom centre Ruska a ktorejkoľvek krajine SNŠ. Prakticky v každej veľkej klinickej nemocnici sú vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí ovládajú techniku ​​RCPG..

V Rusku

Postup sa vykonáva takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska. Petrohrad poskytuje cholangiopankreatografické služby v 22 zdravotníckych zariadeniach v Moskve - na 55 adresách.

V krajinách SNŠ

V Kyjeve sa postup ERCP úspešne vykonáva v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach, medzi nimi napríklad: Hlavná vojenská lekárska klinika rádu Červenej hviezdy, Hlavná vojenská klinická nemocnica (náklady na štúdiu sú 730 hrivien), Dobrobut, Diagnostické a liečebné centrum pre deti a dospelých, regionálne klinická nemocnica, kde sa tento výskum vykonáva už mnoho rokov. Priemerná cena v hlavnom meste Ukrajiny je 1 500 UAH za službu.

V Kazachstane sa zdravotnícke strediská vybavené modernou technológiou nachádzajú v Almaty, medzi nimi aj - Medical Center „Private Clinic Almaty (Privat Clinic Almaty)“.

Koľko zákrok stojí?

Cena vo veľkej miere závisí od kliniky a mesta, kvalifikácie špecialistov, dostupného zdravotníckeho vybavenia a množstva vykonaných manipulácií. Najnižšia je 2 900 rubľov; pri paralelnom výskume terapeutických opatrení môžu náklady stúpnuť na 80 000 rubľov a viac..

ERCP je jednou z najsľubnejších metód, vďaka ktorej je pri jednom postupe možné diagnostikovať patológiu a prijať terapeutické opatrenia na jej odstránenie. Je alternatívou k mnohým chirurgickým zákrokom.

ERCP

ERCP je pomerne zložitý invazívny zákrok, ktorý je predpísaný striktne podľa indikácií. Spravidla sú hlavnými príznakmi naznačujúcimi potrebu tohto typu diagnózy prítomnosť bolesti brucha v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest v dôsledku kameňov, nádorov a iných formácií..

V KTORÝCH PRÍPADOCH JE UVEDENÝ POSTUP

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia je predpísaná ošetrujúcim lekárom, ak má pacient nasledujúce indikácie:

1. Prítomnosť podozrenia na upchatie potrubia. Príčiny upchatia kanálikov môžu vzniknúť upchatím kanálikov alebo rozvojom chronických ochorení gastrointestinálneho traktu..
2. Chronická pankreatitída.
3. Nejasné príčiny žltačky.
4. Prítomnosť nádoru alebo podozrenie na novotvar.
5. Podozrenie na poškodenie potrubia po operácii.

Procedúra endoskopického vyšetrenia je predpísaná aj na účely diagnostiky iných druhov chorôb tráviaceho systému. Predtým, ako lekár predpíše štúdiu, bude musieť urobiť vyšetrenie pacienta, rozhovor, skontrolovať príslušné príznaky a prečítať si anamnézu. Postup ERPCH je predpísaný nielen na identifikáciu chorôb, ale aj na zabezpečenie účinnosti liečby a neexistencie ďalších patológií v zažívacom systéme..

Podstata metódy

Do dvanástnika vyšetrovaného sa vloží endoskop, cez ktorý sa dodáva kontrastná látka do pankreasu a žlčových ciest, a potom sa urobí séria röntgenových lúčov.

Teraz, aby sme to vykonali a získali vysoko kvalitné obrázky, sa používajú nasledujúce:

• rôzne endoskopy;
• sada katétrov vrátane špeciálnej kanyly z hustého materiálu na zavedenie kontrastu;
• Röntgenová televízna inštalácia;
• kontrastné látky.

Typicky sa na ERCP používajú endoskopické zariadenia s bočným optickým systémom a na vyšetrenie pacientov po odstránení žalúdka sa používajú zariadenia so skosenou alebo koncovou optikou..

Moderné röntgenové zariadenie vám umožňuje monitorovať proces štúdie vo všetkých jej fázach, vytvára minimálne radiačné zaťaženie pacienta a umožňuje získať vysoko presné a kvalitné cholangiopancreatogramy. Na vykonávanie ERCP sa teraz dajú použiť aj rôzne röntgenové kontrastné látky:

• Urografin;
• Verografín;
• Triombrast;
• Angiografín atď..

Štúdia zahŕňa zavedenie endoskopu do lumen dvanástnika. Následne katéter s kanálom prechádza trubicou zariadenia, aby dodával kontrast do žlčových ciest a pankreasu. Po obdržaní týchto liekov lekár urobí sériu snímok.

Pri vykonávaní ERCP sa rozlišujú tieto hlavné etapy:

• vyšetrenie dvanástnika a duodenálnej papily;
• zavedenie kanyly katétra do papily a vstup kontrastnej látky do nej;
• vyplnenie skúmaných oblastí kontrastnou látkou;
• snímanie momentiek;
• preventívne opatrenia na predchádzanie komplikáciám.

ERCP sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej miestnosti v nemocnici.

Vlastnosti prípravy na postup

Ako sme už povedali vyššie, ERCP je možný iba v nemocničnom prostredí. Pred vykonaním endoskopického zákroku by sa mala podať injekcia sedatíva, ktorá uľaví pacientovi od napätia a nervozity. Pretože postup je dosť zložitý a niekedy bolestivý, takáto injekcia sa stáva nevyhnutnou požiadavkou pri príprave na ERCP. V niektorých prípadoch je zavedenie sedatív možné nielen v deň zákroku, ale aj deň vopred, ak dôjde k zvýšenej nervovej excitabilite pacienta..

Pred zákrokom by pacient nemal jesť ani piť vodu - ERCP sa vykonáva výlučne na prázdny žalúdok. Pol hodiny pred začiatkom retrográdnej cholangiopancreatografickej procedúry sa majú podať intramuskulárne roztoky atropínsulfátu, platifilínu alebo metacínu v kombinácii s roztokmi difenhydramínu a promedolu. To pomôže dosiahnuť maximálnu relaxáciu dvanástnika a umožní vykonávanie procedúry ERCP bez akýchkoľvek prekážok. Dôrazne sa však neodporúča podávať morfín a lieky obsahujúce morfín ako anestetické látky, pretože môžu spôsobiť kontrakciu Oddiho zvierača. Ak napriek zavedeniu vyššie uvedených riešení peristaltika čriev pretrváva, potom sa pred retrográdnou cholangiopankreatografiou odporúča podať lieky, ktoré potláčajú motorickú funkciu čreva. Najbežnejším z nich je buscopan a benzohexonium..

AKO PRIPRAVIŤ SA NA ŠTÚDIU

Cholangiopancreatografia sa vykonáva výlučne na prázdny žalúdok. 12 hodín pred štúdiom je zakázané jesť. Jedlo sa hromadí v žalúdku, čo vedie k zhoršeniu štúdie. Okrem toho, ak je v žalúdku jedlo, potom sa v čase prehltnutia sondy vyvinú zvracacie reflexy, ktoré povedú k odstráneniu zvyškov potravy vonku..

V predvečer štúdie je zakázané jesť ťažké jedlo po dobu 2-3 dní, ale ísť výlučne na ľahké jedlo. Je potrebné uprednostniť tekuté druhy potravín: bujóny, kefír, jogurty, mliečna kaša. Neodporúča sa konzumovať čerstvé ovocie a zeleninu, pretože sú bohaté na vlákninu, ktorá je stráviteľná dlho. Večer pred štúdiom sa môžete najesť najneskôr do 18.00 hodiny. Ráno nemôžete jesť a piť.

Štúdium cholangiopancreatografie sa vykonáva priamo v nemocnici, pre ktorú musí byť špeciálne vybavená miestnosť s potrebným vybavením. Ak pacient príde na zákrok nepripravený, lekár môže štúdiu zrušiť.

Je dôležité vedieť! Je dosť nebezpečné vykonávať endoskopický zákrok bez predbežnej prípravy, pretože môže spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov.

V predvečer štúdie lekár varuje pacienta pred možnými komplikáciami a nebezpečenstvom postupu. Na uskutočnenie tohto typu štúdie sa od pacienta vyžaduje aj písomný súhlas. Pred začatím procedúry je potrebné dosiahnuť relaxáciu dvanástnika. Ak peristaltika čriev pretrváva, potom jednoducho nebude možné preniknúť do potrebnej oblasti na vyšetrenie..

Je dôležité vedieť! Aby sa zabránilo nepredvídaným následkom počas štúdie, lekár môže vyžadovať od pacienta zloženie niektorých testov..

Aká je výskumná technika využívajúca endoskop a röntgen, sa dozvieme ďalej.

Indikácie

ERCP je pomerne zložitý invazívny zákrok a predpisuje sa iba na prísne definované indikácie. Spravidla sa takáto štúdia vykonáva, ak existuje podozrenie na porušenie priechodnosti žlčových a pankreatických ciest v dôsledku blokovania ich lúmenu kamennými alebo nádorovými formáciami. Indikácie pre takýto postup sú vždy určené všetkými údajmi o klinickom obraze ochorenia a vykonaním dodatočného komplexného vyšetrenia pacienta..

ERCP možno predpísať pre nasledujúce patologické stavy a stavy:

• chronické ochorenia pankreasu a žlčových ciest;
• podozrenie na prítomnosť kameňov v potrubiach;
• obštrukčná žltačka nevysvetliteľného pôvodu;
• podozrenie na opuch žlčníka alebo žlčových ciest;
• fistula alebo zápal žlčových ciest;
• podozrenie na rakovinu pankreasu;
• pankreatické fistuly;
• periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy;
• objavenie sa indikácií na vykonávanie určitých terapeutických opatrení.

Indikáciou pre niektoré chirurgické zákroky môžu byť upchatie alebo zúženie kanálikov zistené počas ERCP. Na ich odstránenie sa vykonávajú nasledujúce liečebné postupy:

• zavedenie katétra na odstránenie prebytočnej žlče;
• odstránenie žlčových kameňov;
• umiestnenie plastového alebo kovového stentu do lúmenu žlčovodu;
• sfinkterotómia (malý rez do vonkajšieho otvoru spoločného žlčovodu pre normálny odtok žlče alebo výstup z malých žlčových kameňov).

Kontraindikácie

V akútnom štádiu ochorení brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída atď.) Je ERCP kontraindikovaný.
V niektorých prípadoch je ERCP kontraindikovaný:

• akútna pankreatitída;
• akútna cholangitída;
• akútna vírusová hepatitída;
• stenóza Vaterovej papily;
• cysta pankreasu;
• zúženie pažeráka alebo dvanástnika;
• tehotenstvo;
• závažné patológie dýchacích a srdcových orgánov.

Túto štúdiu nie je možné vykonať počas liečby inzulínom alebo antikoagulancií. V takýchto prípadoch sa ERCP vykonáva až po úprave dávkovania použitého lieku alebo jeho zrušení..

Niekedy je štúdia nemožná kvôli prítomnosti alergickej reakcie na použité röntgenové kontrastné činidlo. Ak nie je možné nahradiť ho iným kontrastným prostriedkom bezpečným pre pacienta, od ERCP by sa malo upustiť.

V niektorých prípadoch sa kategorické odmietnutie postupu pacientom stáva kontraindikáciou vykonania štúdie..

VÝHODY A NEVÝHODY METÓDY

Retrográdna pankreatocholangiografia má jednu významnú výhodu - je to schopnosť získať maximálne množstvo informácií o stave potrubia. Pomocou tejto techniky môžete diagnostikovať prítomnosť chorôb. Pomocou tejto metódy môže odborník s maximálnou presnosťou identifikovať ťažko priechodné miesta, zúženia a kamene v potrubiach.

Ďalšou výhodou tejto techniky je schopnosť čo najskôr vykonať chirurgický zákrok. Pomocou špeciálneho vybavenia môže lekár vykonať postup na odstránenie kameňov, uvoľnenie potrubí z žlče a dokonca aj inštaláciu stojanov, aby sa odstránila príčina prekážky. Po ukončení procedúry sa pacient vráti do úplného života v čo najkratšom možnom čase.

Táto technika má tiež významnú nevýhodu - možné riziká komplikácií po štúdiu. Ak sa počas diagnostiky alebo chirurgického zákroku vyskytnú komplikácie, povedie to k potrebe opätovného zásahu. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, musí byť pacient do štúdie pripravený a postup musí vykonať výlučne skúsený a kvalifikovaný odborník..
Na záver je potrebné poznamenať, že náklady na túto metódu sú od 10 000 rubľov. Pacienti, ktorým sa ukazuje táto technika, musia rozhodne podstúpiť štúdiu, aby sa zabránilo vzniku nepredvídaných komplikácií.

Čo je to ERCP - popis diagnózy, prípravy, indikácií a kontraindikácií

Choroby pečene a žlčových ciest sú medzi ľuďmi veľmi časté a zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorôb gastrointestinálneho traktu. To všetko podnietilo vedcov a lekárov k vytvoreniu moderných, vysoko efektívnych metód na hodnotenie stavu hlavného žlčovodu a jeho prítokov. Na tento účel sa najčastejšie používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPCG), ktorá sa vykonáva vo veľkom množstve lekárskych inštitúcií. Jeho typ je RPHG, ktorý nevyžaduje použitie endoskopického zariadenia. Tieto zákroky sa vykonávajú v súlade s indikáciami a kontraindikáciami, ktoré majú k dispozícii, ako aj s prihliadnutím na požiadavky na prípravu pacienta na zákrok.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia

Indikácie pre menovanie postupu

ERCP u pacientov v akomkoľvek veku sa vykonáva v nemocničnom prostredí a môže vyžadovať hospitalizáciu pacienta po dobu 2 až 7 dní. Hlavnou indikáciou pre štúdiu je stagnácia žlče vyvolaná blokádou kameňov (kameňov) alebo nádorových formácií. Pri vydaní odporúčania sa lekár riadi výsledkami laboratórnych vyšetrení moču a krvi (s povinnou diagnostikou pečeňových testov), ​​ako aj údajmi z anamnézy pacienta.

Ochorenia hepatobiliárneho systému možno podozrievať za prítomnosti charakteristických symptómov, ktoré zahŕňajú: tupú alebo reznú bolesť na pravej strane brucha, poruchy trávenia, zväčšenie pečene a pankreasu, zistené palpáciou brucha, nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla. Ochorenie žlčových kameňov možno indikovať zožltnutím kože na prstoch, bruchu a iných častiach tela, syndrómom akútnej bolesti počas vyprázdňovania čreva alebo močového mechúra, náhlym vracaním zmiešaným s žlčou a žlčovými kyselinami. Na objasnenie predbežnej diagnózy na základe výsledkov ultrazvukovej diagnostiky peritoneálnych orgánov môže byť potrebný ERCP.

Indikácie pre ERCP

Lekárske indikácie pre vymenovanie ERCP zahŕňajú:

• časté relapsy chronickej pankreatitídy (viac ako 2-3 krát ročne);
• patologické alebo umelo vytvorené otvory na povrchu pankreasu (fistuly) a fistulózne priechody a otvory;
• tvorba pečene a žlčových ciest neurčenej etiológie;
• chronické ochorenia hepatobiliárneho systému;
• syndróm žltačky (obštrukčná žltačka).

Poznámka! ERCP je jednou z najpresnejších a najspoľahlivejších metód diagnostiky rakoviny pankreasu, preto môže byť pacientom s rizikom tohto ochorenia predpísaný postup každé 1-2 roky..

Prečo sa vyskytuje PCES

PCES je teda komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú po cholecystektómii.

Ako viete, žlčník v ľudskom tele vykonáva množstvo dôležitých funkcií:

• ukladanie (žlč sa v ňom hromadí);
• koncentrácia (akumuluje sa, získava koncentráciu, ktorá je optimálna pre trávenie);
• evakuácia alebo kontraktilita (pravidelne sa kontrahuje močový mechúr a žlč vstupuje do žlčových ciest a potom do dvanástnika);
• odsávanie (niektoré zložky žlče sú čiastočne absorbované stenou močového mechúra späť do krvi);
• sekrečný (bunky sliznice močového mechúra vylučujú množstvo látok dôležitých pre trávenie).

Všetky tieto funkcie zabezpečujú synchrónnu prácu zvieračov žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika.

Pri strate takého orgánu dôležitého pre trávenie sa telo snaží adaptovať, prispôsobiť sa tomuto - žlčový systém je prestavaný tak, aby fungoval naplno bez žlčníka. Ak sa z nejakého dôvodu zníži adaptabilita tela alebo dôjde k iným patologickým zmenám v hepatobiliárnom systéme, ktoré bránia adaptabilite, dôjde k syndrómu postcholecystektómie alebo k PCES..

Príznaky tohto stavu sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov:

• zmeny v sekrečnej funkcii pečene a zložení žlče (zvýšená tendencia k tvorbe žlče), nerovnováha zložiek žlče, zvýšená syntéza žlče pečeňovými bunkami);
• porušenie pohybu žlče v dvanástniku (jeho vstup do dvanástnika v ľubovoľnom poradí a množstve a nie systematický; dyskinéza dvanástnika; stagnácia žlče v dvanástniku; periduodenitída; gastroezofageálny reflux; duodenogastrický reflux; porušenie tráviacej funkcie dvanástnika na jeho sliznici bakteriálna flóra a nerovnováha v zložení žlče);
• zhoršená pohyblivosť (dyskinéza) Oddiho zvierača;
• črevná dysbióza (vývoj atypickej patogénnej bakteriálnej flóry v oblasti jej sliznice).

Rozvoj PCES uľahčujú:

• predčasná (neskorá) cholecystektómia;
• neúplný rozsah operácie z dôvodu nedostatočného predbežného preskúmania;
• chirurgické intraoperačné poruchy (akékoľvek nedostatky počas operácie).

Ako sa postupuje?

ERCP sa týka komplexných invazívnych diagnostických metód a vykonáva sa v nemocnici. Pred začatím procedúry sa vykonáva lokálna anestézia hltanu, ktorá je nevyhnutná na zníženie citlivosti receptorov umiestnených v koreňovej časti jazyka na mechanické faktory. Liekom voľby pri lokálnej anestézii je lidokaín vo forme spreja. Ak sa zistí alergická reakcia na liek, vyberú sa iné anestetiká s podobnými vlastnosťami (Novocain, Ultracain).

Na zníženie psychického nepohodlia sa môžu použiť trankvilizéry, napríklad „fenazepam“. Štandardný režim sedatívnej terapie spočíva v tom, že sa liek užíva večer pred zákrokom (1 tableta v noci) a ráno 3-4 hodiny pred zákrokom (zvyčajne sa používa vo forme injekcie)..

Zloženie tímu pre ERCP

V kancelárii je pacient položený na gauči, horná a dolná čeľusť je upevnená pomocou špeciálneho krúžku, do ktorého otvoru je vložený endoskop. Prístroj prechádza ústami, pažerákovou trubicou, žalúdkom a vystupuje do dutiny počiatočného segmentu tenkého čreva, v ktorom je umiestnená ampulka spájajúca žlčovod a pankreatické kanály. Zavedenie kontrastného roztoku pomáha posúdiť ich stav a priechodnosť. Po zavedení rentgenkontrastnej látky sa urobí snímka potrubného systému.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia

Metodika

Retrográdna cholangiopankreatografia sa vykonáva v izolovanej miestnosti na klinike. Pred začiatkom vyšetrenia je pacient položený na gauč, v blízkosti ktorého je röntgenové zariadenie a endoskop. Pacientovi sa podá lokálne anestetikum alebo anestetikum a do úst sa vloží náustok - špeciálne zariadenie, ktoré zabráni čeľustiam stlačiť hadičku endoskopu. Potom lekár vloží endoskop do ústnej dutiny a presunie ho pozdĺž pažeráka a žalúdka až k dvanástniku..

Keď je prístroj v blízkosti Vaterovej papily, lekár ju vyšetrí na stenózu a ak nie je, zaháji procedúru kontrastnej injekcie. Na tento účel sa používajú špeciálne kanyly - tenké trubice s tupým hrotom na dodávanie kontrastného roztoku do kanálikov. Zavádzajú sa do otvoru dvanástnikovej chlopne pod kontrolou endoskopu, po ktorom sa zavedie špeciálne riešenie, cez ktoré röntgenové lúče nepreniknú. Keď príde riešenie, urobí sa séria röntgenových lúčov. Ukážu anatomické vlastnosti vývodov, prítomnosť novotvarov v nich a stupeň plnenia ich lúmenom..

Dôležité! Aby sa zabránilo perforácii papily a kanálikov, všetky manipulácie by mali byť čo najopatrnejšie a najjemnejšie..

Ak je to potrebné, lekár odštipne malú časť sliznice na ďalšie vyšetrenie v laboratóriu. Väčšina pacientov, ktorí neboli liečení v celkovej anestézii, má počas zákroku rôzne stupne nepohodlia.

Je nutná anestézia

Vo väčšine prípadov sa retrográdna cholangiopankreatografia vykonáva pomocou miestnych liekov proti bolesti alebo anestetík. Nie je však vždy dovolené vykonať procedúru ERCP týmto spôsobom: pacient počas vyšetrenia môže pociťovať prílišnú bolesť, čo komplikuje vyšetrenie. Ak je pravdepodobné, že dôjde k vážnym nepríjemným pocitom, odporúča sa celková anestézia. Je indikovaný v prípadoch, keď sú plánované terapeutické intervencie: odstránenie zubného kameňa z potrubia, odstránenie polypu alebo iného novotvaru..

Bolí vás robiť ERCP

Pri absencii celkovej anestézie môže byť cholangiopankreatografia veľmi nepríjemná, najmä ak lekár potrebuje vykonať biopsiu alebo odstrániť kameň z potrubia. Anestézia vám umožňuje úplne vylúčiť nepohodlie - počas celého vyšetrenia metódou ERCP bude pacient spať.

Aké manipulácie môže lekár vykonať počas vyšetrenia?

ERCP umožňuje nielen diagnostiku chorôb hepatobiliárneho systému, ale aj ich liečbu, ak sa počas zákroku odhalia príslušné indikácie. Hlavné možnosti endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografie, ako aj účely ich aplikácie, sú uvedené v tabuľke..

Možnosti chirurgickej liečby počas ERPCG

Dôležité! Objem diagnostických a chirurgických zákrokov môže byť dosť veľký, preto je dôležité sa na postup správne pripraviť. To je tiež nevyhnutné na prevenciu komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšia je perforácia (porušenie celistvosti) stien študovaných orgánov a masívne krvácanie..

FAQ

Na otázky „ERCP - aký je postup?“ a „MRCP - čo to je?“ už sme odpovedali, teraz budeme analyzovať ďalšie často kladené otázky.

Nie, nebolí to. Počas procedúry pocítite nepríjemné pocity v krku, pretože anestetikum odstraňuje pocit bolesti, ale zanecháva pocit tlaku.

Rozhodne áno. Ako bolo uvedené vyššie, endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia môže vyvolať pankreatitídu, preto je potrebné po zákroku v nemocnici sledovať stav pacienta..

Tehotenstvo je relatívnou kontraindikáciou. To znamená, že postup je možné použiť, iba ak sú jeho výhody väčšie ako riziko pre ženu alebo plod..

Ak je to možné, musíte zvážiť možnosť MRCP.

Môže sa to urobiť v ktorejkoľvek nemocnici vybavenej týmto zákrokom. Zadarmo - je to možné, ak ste ošetrení / vyšetrení bezplatne a lekár vás odporučí.

Ceny: asi 3000 rubľov. pre ERCP, asi 8 000 rubľov. pre MRCP.

Musím ísť do nemocnice?

Hospitalizácia v nemocnici je nevyhnutná na získanie úplných údajov o zdravotnom stave pacienta a vylúčenie možných kontraindikácií pre ERCP. Zvyčajne sa to stane 2 - 3 dni pred stanoveným dátumom. Povinný zoznam diagnostických postupov zahŕňa ultrazvuk brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie hrudníka, biochemické testy krvi a moču. U pacientov s vysokým rizikom srdcových a cievnych komplikácií sa robí ultrazvuk srdca a EKG. V stacionárnych podmienkach sa môžu vykonať aj testy znášanlivosti anestetík a látok, ktorých použitie sa plánuje na získanie röntgenového obrazu..

Aj keď má pacient možnosť podrobiť sa vyšetrovacím údajom sám, nestojí za to odmietnuť hospitalizáciu, pretože v niektorých prípadoch je nutná korekcia lieku niekoľko dní pred zákrokom. Týka sa to hlavne pacientov so zvýšenou úzkosťou a nestabilným emocionálnym stavom - je preukázané, že užívajú trankvilizéry a lieky so sedatívom 3-4 dni pred štúdiou..

Možné komplikácie

Pankreatitída

Najčastejšia (až 30% pacientov) a najnebezpečnejšia (do 1% úmrtnosti) komplikácia. Prečo sa po ERCP objaví pankreatitída, zatiaľ nikto poriadne nevie, existujú však podozrenia, že je to dané technikou ERCP. Pre pankreatitídu tiež neexistuje profylaxia. Existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa postupu, ale ich účinnosť ešte nebola potvrdená, takže subjekty sa po zákroku nechajú niekoľko dní v nemocnici, aby sa ubezpečili, že je všetko v poriadku.

Krvácajúca

Zriedkavá (2%) komplikácia v dôsledku nesprávneho postupu alebo anatomických vlastností orgánov pacienta.

Duodenálna perforácia

Vyskytuje sa zriedka (1%) v dôsledku nesprávneho postupu. Lieči sa po zákroku, niekedy je potrebné liečiť ho chirurgicky.

Príprava na postup: čo robiť deň pred a v deň štúdie

ERCP je komplexný invazívny zákrok, preto je dôležité, aby bol počas zákroku prázdny žalúdok. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr do 19. hodiny v predvečer vyšetrenia. Na večeru sú perfektné jedlá, ktoré nepreťažujú žalúdok, nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, ako aj procesy fermentácie a rozpadu. Môže to byť mliečna kaša, polievka z pyré, zeleninový kastról s kuracím alebo morčacím mäsom. 18-20 hodín pred štúdiom je potrebné sa vzdať bravčového mäsa a iných druhov mäsa, pretože sú ťažko stráviteľné a stráviteľné najmenej 6 - 8 hodín.

Ako sa pripraviť na ERCP

Z výživy by mali byť vylúčené aj tieto druhy jedál a nápojov:

• všetky druhy kapusty, zelený hrášok, cibuľa, cesnak;
• fazuľa, cícer, šošovica a iné strukoviny;
• alkoholické nápoje a nápoje, ktoré obsahujú vínny alkohol alebo etanol;
• akékoľvek surové ovocie (s výnimkou banánov - môžu byť použité vo forme kastróla alebo suflé);
• perličkový jačmeň, jačmeň, raž;
• cukrovinky (najmä koláče a pečivo s prídavkom margarínu alebo olejovej vrstvy);
• bohaté pečivo a kvasnicový chlieb.

Výrobky spôsobujúce plyny

Asi 1,5-2 hodiny po večeri musíte urobiť čistiaci klystýr. Jeho objem by mal byť asi 2 - 3 litre. Najlepšie je nepoužívať preháňadlá, pretože môžu interferovať s diagnostikou. Na úplné vyčistenie čriev je vhodná voda izbovej teploty..

V deň zákroku

Ráno sú jedlá a nápoje zakázané, pretože v prípade krvácania a potreby celkovej anestézie musí žalúdok zostať prázdny - je to potrebné, aby sa zabránilo vhadzovaniu obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Nedostatok potravy v žalúdku tiež znižuje pravdepodobnosť zvracania u pacientov s precitlivenosťou na receptory. Ďalšia príprava zahŕňa lekársku korekciu a vykonáva sa podľa schémy uvedenej v tabuľke.

Príprava liekov na ERCP v deň zákroku

Prípravné opatrenia

Na získanie najspoľahlivejšieho výsledku by sa mala príslušne vykonať príprava na ERCP. Pred vyslaním osoby, ktorá sa má podrobiť vyšetreniu, sa jej niekedy podáva injekcia so sedatívom, ak má postihnutý vážne obavy.

Samotný postup je z hľadiska vykonania z hľadiska technickej časti dosť komplikovaný, čo vedie k bolestivosti pri jeho vykonávaní. Z tohto dôvodu niektorí odborníci trvajú na tom, aby sa údajnému pacientovi podala sedatívna injekcia ešte pred dňom prijatia..

Mali by ste sa tiež ubezpečiť, že štúdia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. Z tohto dôvodu väčšina kliník predpisuje takéto špecifické testovanie výlučne na prvú polovicu dňa. Okrem zákazu stravovania pred začiatkom vyšetrenia existuje rovnaké obmedzenie pitia.

Približne pol hodiny pred stanoveným časom sa postihnutému intramuskulárne injekčne podajú niektoré lieky. Sú navrhnuté tak, aby fungovali ako relaxačné látky, ktoré budú mať priaznivý vplyv na stav dvanástnika. Bez takéhoto predbežného kroku je nepravdepodobné, že bude možné vykonávať manipuláciu bez prekážok..

Tesne pred zavedením látok neznámych pre ľudský organizmus bude potrebné vykonať kontrolný test na možný výskyt alergickej reakcie. Iba dôsledný prístup k implementácii všetkých prípravných predpisov umožní vyrovnať riziká anafylaktického šoku s možnou individuálnou intoleranciou lieku..

Niekedy sa stáva, že štandardné farmakologické látky nepracujú správne a črevná motilita zostáva v pôvodnej podobe. Potom budete musieť odložiť dátum manipulácie, nabudúce budete používať lieky zamerané na potlačenie motorickej funkcie čreva.

Nasledujúci deň po zákroku sa nebudete cítiť dobre

ERCP je pomerne traumatický invazívny zákrok, preto po zákroku môže mať pacient nepríjemné pocity a dokonca môže pociťovať bolestivé pocity. Bolesť v krku je najčastejším dôsledkom vystavenia slizníc hrdla a hrtana endoskopu. Môže sa zintenzívniť počas prehĺtania, kašľania, rozprávania. Niektorí pacienti to vnímajú ako príznak respiračných infekcií alebo chorôb dolných dýchacích ciest. Aj keď sa bolesť v krku po ERCP považuje za normálnu, odporúča sa navštíviť otolaryngológa na vyšetrenie sliznice. V niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať miestne lieky, ktoré urýchľujú hojenie slizníc a stimulujú regeneráciu tkanív (napríklad sprej Bepanten).

Pri prvom použití ERCP

Asi polovica pacientov sa sťažuje na zvýšenú tvorbu plynov, ťažkosti v bruchu, plynatosť a pocit plnosti. Ak sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou, vracaním, bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v brušnej oblasti, mali by ste okamžite vyhľadať lekára, pretože príčinou môže byť akútna pankreatitída - jej frekvencia po ERCP je asi 7,1%.

Dôležité! Vzhľad tmavej, neformovanej stolice prvý deň po štúdii je nebezpečným znakom, ktorý môže byť príznakom vnútorného krvácania. Keď sa objaví, musíte zavolať sanitku a zaujať vodorovnú polohu, aj keď nemáte silné bolesti brucha.

Povinné požiadavky pred ERCP

Kde je možné urobiť cholangiopankreatografiu??

Prieskum je možné uskutočniť v ktoromkoľvek väčšom regionálnom centre Ruska a ktorejkoľvek krajine SNŠ. Prakticky v každej veľkej klinickej nemocnici sú vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí ovládajú techniku ​​RCPG..

V Rusku

Postup sa vykonáva takmer vo všetkých veľkých mestách Ruska. Petrohrad poskytuje cholangiopankreatografické služby v 22 zdravotníckych zariadeniach v Moskve - na 55 adresách.

V krajinách SNŠ

V Kyjeve sa postup ERCP úspešne uskutočňuje v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach, medzi nimi napríklad: hlavná vojenská lekárska klinika rádu červenej hviezdy (náklady na štúdiu sú 730 hrivien), Dobrobut „diagnostické a liečebné centrum pre deti a dospelých“, regionálna klinická nemocnica, kde sa táto štúdia vykonáva veľa rokov. Priemerná cena v hlavnom meste Ukrajiny je 1 500 UAH za službu.

V Kazachstane sa zdravotnícke strediská vybavené modernou technológiou nachádzajú v Alma-Ate, medzi nimi je aj Medical.

Cena vo veľkej miere závisí od kliniky a mesta, kvalifikácie špecialistov, dostupného zdravotníckeho vybavenia a množstva vykonaných manipulácií. Najnižšia je 2 900 rubľov; pri paralelnom výskume terapeutických opatrení môžu náklady stúpnuť na 80 000 rubľov a viac..

ERCP je jednou z najsľubnejších metód, vďaka ktorej je pri jednom postupe možné diagnostikovať patológiu a prijať terapeutické opatrenia na jej odstránenie. Je alternatívou k mnohým chirurgickým zákrokom.

Test: na stanovenie rizika cukrovky 2. typu

Kto by nemal mať ERCP?

Postup má pomerne veľké množstvo kontraindikácií, medzi ktorými zaujímajú vedúce postavenie akútne zápalové procesy v orgánoch hepatobiliárneho systému. Endoskopické vyšetrenie žlče a pankreatických ciest pomocou rádiopáknych látok na akútnu hepatitídu, pankreatitídu alebo zápal žlčových ciest je prísne kontraindikované. V prípade vírusového poškodenia pečene sa má štúdia odložiť až do zotavenia a do ukončenia základnej liečby.

Kontraindikácie pre ERCP

Kontraindikácie pre menovanie a vykonávanie ERCP sú tiež:

• cysty pankreasu;
• tehotenstvo (bez ohľadu na gestačný vek);
• bronchiálna astma;
• závažné ochorenie srdca (ochorenie srdca, akútne zlyhanie srdca, anamnéza infarktu myokardu);
• alergia na lieky používané na anestéziu alebo na röntgen (ak nie je možná náhradná liečba).

Dôležité! Pacienti užívajúci inzulín alebo lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, majú povolený výkon až po úprave dávkovacieho režimu.

Normálne kritériá pre ERCP

Trvanie štúdie

Zaujímavé fakty o MRI

Kontrastné lieky, ktoré sa niekedy injekčne podávajú pri vyšetrení magnetickou rezonanciou, zvyčajne obsahujú paramagnetický prvok vzácnych zemín gadolínium, ktorý tiež reaguje na vonkajšie magnetické pole

Priemerná doba trvania jednej štúdie MR-cholangiopankreatografie v našom centre je až 20 minút (menej ako v bežných štúdiách z dôvodu úpravy tomografu SQ Engine), všetko však závisí od zistených zmien: niekedy môže rádiológ na objasnenie choroby expandovať študijný protokol a uchýliť sa k použitiu vylepšenia kontrastu. V takýchto prípadoch sa čas na výskum predĺži..

Recenzie pacientov

Recenzie ľudí, ktorí podstúpili tento postup, sú dosť rozporuplné. Mnohí popisujú nepohodlie, bolesť a nepohodlie počas štúdie, ale zároveň si uvedomujú dôležitosť tohto diagnostického postupu. Prípady alergických reakcií na kontrastné roztoky alebo lokálne anestetiká sú pomerne zriedkavé a takmer v polovici prípadov sú spojené s poskytovaním neúplných alebo nepresných informácií o ich zdravotnom stave pacientmi..

Anna, 32 rokov:

"Už nikdy nebudem súhlasiť s takýmto postupom." Počas zavádzania tuby som začal pociťovať nevoľnosť, aj keď predtým mi vpichli veľa liekov a lekár povedal, že nepociťujem žiadne nepohodlie ani bolesť. Výsledkom bolo, že vyšetrenie nebolo vykonané až do konca pre náhle zvracanie. Deň predtým som nejedol nič mastné a ťažké, takže ani neviem, s čím to súvisí “.

Výhody ERCP pre pacienta

Vladimír, 29 rokov:

„ERCP bol predpísaný pre podozrenie na cholelitiázu. Procedúra je samozrejme nepríjemná, ale bez zdravotnej starostlivosti sa bez nej nezaobídete. Najdôležitejšou vecou nie je obávať sa, nejedzte deň predtým ťažké jedlo a dodržiavajte všetky príkazy lekára. Po vyšetrení ma trochu bolelo hrdlo, ale hneď ma upozornili, že je to normálne. Po 3 dňoch bolo všetko úplne preč “.

ERCP je dosť traumatizujúci zákrok s vysokým rizikom komplikácií, ale bez neho nie je vždy možné získať spoľahlivé údaje o fungovaní hepatobiliárneho systému. Pre prevenciu závažných následkov je dôležitá medikácia, sedatívna a informačná príprava pacienta. Aktívne uhlie na čistenie tela, ako sa učiť z odkazu.

Príčina stromálnych nádorov

Stromálne nádory pochádzajú z mezenchýmu, z ktorého sa v embryu vytvára spojivové tkanivo a svaly, niektoré vaskulárne membrány a koža. Dôvodom GIST je zlyhanie vo vytváraní tkaniva hladkého svalstva. Existuje podozrenie, že pôvodcom GIST sú bunky zodpovedné za rytmickú kontrakciu - peristaltiku gastrointestinálneho traktu. Majú elektrickú aktivitu a prenášajú excitáciu z nervového vlákna do svalu, preto nesú komplexný názov „Cajalove excitabilné intersticiálne bunky“. Bunky GIST a Cajal majú podobnú štruktúru a majú mutovaný gén c-kit kódujúci syntézu špecifického proteínu.

V GIST je proteín zodpovedný za všetky životne dôležité procesy a pretože reguluje tvorbu a život nádorových buniek, stáva sa onkoproteínom. Mutovaný c-KIT je prítomný v 95 zo stoviek gastrointestinálnych stromálnych novotvarov. GIST nie sú dedičné, nemajú „svoju vlastnú prekancerózu“, vznikajú na pozadí úplného zdravia, neexistujú žiadne rizikové faktory. Ak občas pocítite žalúdočné ťažkosti, podrobte sa vyšetreniu na Európskej onkologickej klinike, ktorej odborníci poznajú celú patológiu gastrointestinálneho traktu..