Hernia pažeráckeho otvoru bránice

Kýla otvoru pažeráka bránice je patológia, ktorá sa prejavuje v dôsledku abnormálneho posunutia vnútorných orgánov, ktoré sú fyziologicky umiestnené pod bránou (črevné slučky, srdcový žalúdok, brušný segment pažeráka a ďalšie prvky).

V medicíne sa takáto choroba vyskytuje pomerne často. Riziko progresie tejto patológie sa významne zvyšuje s vekom pacienta. Ale stojí za zmienku, že v súčasnosti sú lekárske štatistiky také, že kýla tohto typu je diagnostikovaná častejšie u žien stredného veku..

Vo viac ako polovici prípadov sa hiátová kýla nijako neprejavuje a v niektorých prípadoch zostáva úplne nerozpoznaná. Štatistiky sú také, že presnú diagnózu „hiátová hernia“ stanovuje iba tretina pacientov z celkového počtu pacientov. Patológia sa zvyčajne diagnostikuje náhodne pri každoročných preventívnych prehliadkach alebo počas liečby v nemocnici, ale z úplne iného dôvodu..

Anatómia

Membrána je pripevnená k vnútorným povrchom rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kupoly, ktorých strednú časť tvorí silné spojivové tkanivo. Pľúca a srdce sú umiestnené priamo nad kupolou bránice a pod nimi je brušná časť pažeráka, žalúdok a pečeň..

Pažerák má tvar trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm. Malá časť pažeráka leží na krku, potom klesá do hrudníka, nachádza sa medzi pľúcami, a potom, čo prenikla cez pažerákový otvor bránice, sa spojí so žalúdkom. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3-4 cm, postupne prechádza do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa utvára jeho uhol, ktorý má veľký význam pri výbere metódy chirurgickej liečby hiatálnej hernie. Žalúdok je rozdelený do nasledujúcich častí:

  • srdcový;
  • dno žalúdka;
  • telo žalúdka;
  • pylorické oddelenie;
  • pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika).

Klasifikácia

Kýla pažeráka je rozdelená do dvoch typov:

  1. Posuvná kýla. Tento typ ochorenia je charakterizovaný voľným prienikom do žalúdka cez otvor bránice do hrudnej dutiny a návratom na svoje miesto. Podobný jav sa vyslovuje pri zmene polohy tela. Existuje však pevná kýla, ktorá nie je schopná „vrátiť sa“ na svoje miesto. Tento jav môže byť spôsobený príliš veľkou veľkosťou. Tento typ ochorenia, ktorý prebieha bez komplikácií, nemusí spôsobovať žiadne príznaky..
  2. Axiálna kýla. V tomto prípade zostáva časť pažeráka na svojom mieste, ale veľkým otvorom bránice vyjde fundus žalúdka alebo jeho veľké časti. Táto poloha orgánu môže prebiehať vedľa hrudného pažeráka. Toto umiestnenie vedie k posunu žalúdka do hrudnej kosti, ktorý sa neskôr stal známy ako „prsný žalúdok“, a samotný pažerák je krátky. Táto patológia sa považuje za dosť zriedkavý výskyt. Vo väčšine prípadov je pažerák skrátený v dôsledku zmien v jazvovom tkanive.
  3. Zmiešaná hiátová kýla je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov.

Je rozdelená do troch stupňov závažnosti, ktoré sú určené veľkosťou a objemom samotného vzdelávania:

  1. Iba malá časť pažeráka sa dostane do hrudnej oblasti a samotný žalúdok, ktorý mierne stúpa, tesne prilieha k bránici..
  2. Časti orgánu padajú do bránicového otvoru.
  3. Dno žalúdka alebo jeho telo končí v hrudnej dutine.

Dôvody rozvoja

Podľa štatistík je hiatálna kýla bežná u ľudí, ktorí dosiahli vek 55 rokov. Je to spôsobené preťažením alebo oslabením väzivového-kĺbového aparátu súvisiacim s vekom. Navyše, astenici (t. J. Fyziologicky nerozvinutí ľudia) sú predisponovaní k takémuto ochoreniu..

Presunutie orgánov do mediastína môže spôsobiť narušenie ľudského srdca a pľúc. Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k prejavu charakteristického ochorenia:

1) Porušenie kontrakcií čriev a iných orgánov gastrointestinálneho traktu (perilstatiká). Ochorenie sa môže prejaviť v chronickej forme v dôsledku nasledujúcich „provokatérov“:

  • vredy žalúdka a dvanástnika;
  • zápal pankreasu (pankreatitída);
  • zápal žalúdočnej membrány a dvanástnika 12;
  • chronická cholecystitída.

2) Existujú predpoklady, že kýla zažívacieho otvoru bránice môže byť výsledkom abnormálneho vývoja tela počas gravidity embrya. Preto môže byť osoba s malformáciami hrudného žalúdka, krátkeho pažeráka a iných podobných anatomických znakov náchylná na túto chorobu;

3) Vzhľadom na to, že kýla je spojená s bránicou, môže byť jej vývoj vyvolaný rôznymi poruchami orgánov:

  • rozvoj svalovej slabosti;
  • zvýšenie kýlového otvoru;
  • natiahnutie bránice.

4) Zvýšený tlak v brušnej oblasti môže tiež spôsobiť hiátovú herniu. Toto je možné uľahčiť:

  • nádory alebo neoplazie v brušnej dutine;
  • plynatosť (zvýšená tvorba plynov v črevách);
  • dlhotrvajúci a silný kašeľ s hlienom, ako aj sprievodné ochorenia;
  • uzavreté alebo otvorené poranenia brucha;
  • tehotenstvo;
  • silné a časté zvracanie;
  • dysbióza, hnačka;
  • choroby dýchacieho systému.

5) Je možné, že spôsob života môže ovplyvniť vývoj kýly potravinovej časti bránice. Je dokázané, že ľudia astenickej ústavy, ktorí často dvíhajú činky, sa často stávajú obeťami tohto ochorenia..

Okrem toho existuje teória (zatiaľ nepreukázaná) o nepriamom vplyve alkoholu a nikotínu na vznik tohto ochorenia. Nezabudnite na výživu s hiatálnou kýlou, pretože jej „spojencami“ sú aj prejedanie a obžerstvo. Jednou z charakteristík ľudského zažívacieho systému nie je prispôsobivosť na spracovanie veľkého množstva potravy. Žalúdočná komora nedokáže rýchlo preniesť potravu do čreva, čo vedie k jej preplneniu, nežiaducemu tlaku na bránicu.

Príznaky

Príznaky hiatálnej hernie sú v mnohých prípadoch mierne alebo chýbajú. To sa vysvetľuje malou veľkosťou výčnelku. Najčastejšie sa prejav patológie pozoruje u pacientov s veľkou veľkosťou hernie..

Medzi príznaky choroby patria:

  • pálenie záhy (nastáva po jedle);
  • bolestivý syndróm v hrudnej kosti;
  • grganie, pocit plnosti v žalúdku;
  • predĺžené škytavka;
  • ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák.

Často sa vyskytujú príznaky herniácie pažeráka, ako je pálenie jazyka (glosalgia), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo otáčaní tela. Mnoho pacientov sa sťažuje na hrču v krku, zvýšené slinenie a náhle záchvaty kašľa, najmä v noci. Vzhľad hernií môže vyvolať bolestivé pocity v oblasti srdca. Takéto príznaky komplikujú diagnostiku ochorenia, pretože pacienti si mýlia patológiu so srdcovými poruchami.

Fázy vývoja

Na základe stupňa posunutia žalúdka do hrudnej dutiny existujú tri stupne axiálnych bránicových hernií..

  1. Brušný segment je umiestnený nad bránicou, kardia je na úrovni bránice, žalúdok priamo susedí s kardiou.
  2. Dolný pažerák vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok je na úrovni otvoru pažeráka.
  3. Väčšina subfrenických štruktúr sa rozširuje do hrudnej dutiny.

Prečo je táto kýla ťažko rozpoznateľná?

Je často veľmi ťažké podozrenie na kýlu zo zažívacieho otvoru bránice..

  • V polovici prípadov sa patológia vôbec neprejavuje..
  • V 35% prípadov je hlavnou sťažnosťou pacientov prerušenie srdcovej činnosti a bolesť na hrudníku, ktoré sú často veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri srdcových chorobách..
  • Väčšina pacientov sú starší ľudia, ktorí majú zvyčajne veľa zdravotných problémov.
  • Prítomnosť hiatálnej hernie vôbec nevylučuje prítomnosť kardiovaskulárnej patológie.

To všetko vytvára vážne problémy s diagnostikou. Mnoho pacientov pokračuje v liečbe kardiológom celé roky, a to bezvýsledne, zatiaľ čo skutočné ochorenie pokračuje v rozvoji.

Ako rozlíšiť bolesť na hrudníku s HH od bolesti srdca?

Podľa povahy bolesti v týchto tak odlišných patológiách môže byť skutočne veľmi podobná: podľa recenzií pacientov bolí alebo páli, objavuje sa za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami a dá sa vyprovokovať fyzickou aktivitou..

Bolesť s hiatálnou kýlou nezmizne pri užívaní nitrátov (lieky na rýchle zmiernenie bolesti pri angíne) a je často sprevádzaná zmenami na elektrokardiograme. Pacienti preto často končia v nemocnici s podozrením na akútny infarkt myokardu. V takejto situácii je diagnostika hernie komplikovaná skutočnosťou, že až do vylúčenia diagnózy „infarktu“ je kontraindikované endoskopické vyšetrenie (FGS), ktoré by mohlo pomôcť pri stanovení správnej diagnózy..

Existujú rozdiely medzi príznakmi hiatálnej hernie a príznakmi koronárnych srdcových chorôb, ktoré je potrebné uvedomiť..

Bolesť s HHBolesť s ochorením koronárnych artérií
Vyskytuje sa, keď človek leží alebo sa nakláňa dopredu a doleMedzi bolesťou a týmito polohami tela nie je žiadny vzťah
Vyvíja sa po zjedení významného množstva jedlaNesúvisí s jedlom
Súvisí so zvýšením vnútrobrušného tlaku: vyskytuje sa pri kašli, zápche, ťažkom močeníKašeľ, kýchanie, zápcha nevyvolávajú bolesť na hrudníku
Prechádza úplne alebo sa mu uľaví od grgania a vracania; klesá, ak sa človek zhlboka nadýchnePýchanie a zvracanie nemajú pozitívny vplyv na intenzitu bolesti
Vyskytuje sa pri zvýšenej produkcii plynuNadmerná tvorba plynov v črevách nevedie k bolesti
Zmierňuje alebo odchádza po pití vody alebo zásaditých nápojovPitie tekutín nemá žiadny vplyv na bolesť
Môže sa stať obklopujúcim, čo môže viesť k zámene s HHH pri pankreatitídeRozšírené bolesti v hornej časti brucha, ktoré nie sú typické pre angínu a infarkt myokardu
Nezmizne pri užívaní nitrátov (nitroglycerín, izoket)Dusičnany pomáhajú
Bolesť môže byť vyvolaná cvičenímBolesť môže byť vyvolaná cvičením

Diagnostika

Pri diagnostike hiátových hernií zohrávajú vedúcu úlohu inštrumentálne zobrazovacie metódy:

  • ezofagogastroskopia;
  • intraezofageálna a intragastrická pH-metria;
  • ezofagomanometria;
  • meranie impedancie;
  • Röntgenové snímky pažeráka, žalúdka a hrudníka.

Endoskopické vyšetrenie odhalí spoľahlivé príznaky hiátovej hernie: rozšírenie otvoru pažeráka, posun pažerákovo-žalúdočnej línie smerom hore a zmeny na slizniciach pažeráka a žalúdka, charakteristické pre chronickú ezofagitídu a gastritídu. Esofagogastroskopia sa často kombinuje s pH metrom; keď sa zistí závažná ulcerácia a erózia, zobrazí sa tiež odber biopsie, aby sa vylúčili onkopatologické a prekancerózne stavy..

Röntgenové snímky zreteľne vykazujú príznaky axiálnych hernií: vysoká poloha pažeráka, výčnelok kardie cez bránicu, zmiznutie subfrenického pažeráka. Po zavedení kontrastnej látky sa pozoruje suspenzia suspenzie v oblasti hernie.

Na posúdenie stavu horného a dolného zvierača pažeráka a motility pažeráka sa vykonáva ezofagomanometria - funkčná štúdia s použitím katétra na perfúziu vody vybaveného registračným senzorom. Indikátory tlaku v stiahnutom stave a v pokoji nám umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií zvieračov a hladkých svalov stien pažeráka..

Meranie impedancie vám umožňuje získať predstavu o kyselinotvornej, motoricko-motorickej a evakuačnej funkcii žalúdka na základe elektrostatického odporu medzi elektródami sondy pažeráka. Meranie impedancie sa považuje za najspoľahlivejší spôsob rozpoznania gastroezofageálneho refluxu so súčasným hodnotením jeho typu - v závislosti od hodnoty pH sa rozlišuje kyslý, zásaditý alebo mierne kyslý reflux.

V prípade závažného anemického syndrómu sa dodatočne vykonáva skrytá krvná analýza stolice. Aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia pri výskyte kardiologických ťažkostí, bude pravdepodobne potrebné konzultovať s kardiológom a vykonať gastrocardiomonitoring - kombinované denné sledovanie kyslosti žalúdka a EKG podľa Holtera.

Prečo je kýla pažeráka nebezpečná?

Následky kýly sú zdraviu nebezpečné. V prípade podozrenia je pacient prijatý na chirurgické oddelenie na chirurgický zákrok. HHH u žien počas tehotenstva môže ohroziť zdravie dieťaťa.

Porušenie

Porušenie hernie je akútna patológia charakterizovaná syndrómom silnej bolesti. V dôsledku kontrakcie svalových štruktúr je porušený orgán nachádzajúci sa v hernií. Nervy a cievy sú zovreté. Nekróza sa vyvíja v dôsledku porúch obehu.

Známky, že kýla je uškrtená:

  • silná bolesť;
  • krvácajúca;
  • zvracanie pruhovaná krv;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • hypotenzia.

Ak neposkytnete pomoc včas, vzniká hnisavá peritonitída s perforáciou pažeráka alebo žalúdka.

Na pozadí peptickej ezofagitídy sa vyvíja vred pažeráka. Vplyvom kyseliny chlorovodíkovej sa vytvorí defekt na stene orgánu. Pacient sa obáva intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním. Lieky proti bolesti nezmierňujú zápal. Na diagnostiku sa používa ezofagoskopia.

Perforácia

Perforácia je perforácia steny pažeráka s tvorbou priechodného defektu. Táto patológia je charakterizovaná tým, že kyslý žalúdok vstupuje do mediastína. Vyvíja sa hnisavá mediastinitída. Komplikácia je závažná a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.

Krvácajúca

Kýla pažeráka je často komplikovaná krvácaním. Pri konštantnom vystavení pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka sú cievy vystavené. Steny tepien sú poškodené - otvára sa silné krvácanie. Je ťažké zastaviť krv z pažerákových tepien. Pacient rýchlo upadne do hemoragického šoku. Tlak klesá, srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pacient je v bezvedomí. Je nevyhnutná urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.

Ďalšie komplikácie

HHH je vždy komplikovaná ezofagitídou. Zápal pažeráka vzniká v dôsledku kyslého refluxu. Žieravý obsah žalúdka ničí steny orgánu. Refluxná ezofagitída je charakterizovaná bolestivým syndrómom, poruchou prehĺtania.

Pri výraznej deštrukcii sa vytvárajú adhézie, ktoré zužujú lúmen pažeráka. Tieto zmeny vedú k Barrettovmu syndrómu. Keď sa objaví, riziko vzniku rakoviny pažeráka sa zvyšuje stokrát.

Na pozadí porúch motility sa vyvíja chronická cholecystitída a cholecystopankreatitída. Tieto ochorenia sú spôsobené preťažením venózneho plexu.

Liečba hiatálnej hernie bez operácie

Konzervatívna terapia je symptomatická. Je potrebné vylúčiť príznaky gastroezofageálneho refluxu. Použite na to:

  • antacidá: almagel, maalox atď.;
  • antisekrečné lieky - blokátory protónovej pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atď.;
  • inhibítory histamínových receptorov: ranitidín.

Je veľmi dôležité vyhnúť sa namáhavej činnosti a dodržiavať ľahkú stravu. Jedlo by malo byť čiastočné a posledné jedlo by sa malo konať niekoľko hodín pred spaním..

Liečba kýly bránice je typicky z 99% identická s liečbou refluxnej ezofagitídy. Všetky kroky sú v skutočnosti zamerané výlučne na odstránenie príznakov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať všetky lekárske predpisy. Počas takejto liečby je stav pacienta relatívne uspokojivý. Len čo sa však terapia skončí, všetky príznaky sa znova vrátia. V takejto situácii pacient začne premýšľať o tom, ako sa rozhodnúť pre chirurgický zákrok. Odborníci poznamenávajú, že pacienti s nefixovanou herniou malých rozmerov podliehajú konzervatívnej liečbe, avšak pod podmienkou, že sú pripravení celý život užívať predpísané lieky..

Chirurgické metódy sa používajú pri komplikovaných formách hiátovej hernie (zúženie pažeráka, porušenie bránicovej hernie atď.), Zlyhaní liekovej terapie alebo dysplastické zmeny sliznice pažeráka. Medzi rôznymi metódami navrhnutými na chirurgické ošetrenie hiatálnej hernie sa rozlišujú tieto skupiny intervencií: operácie so šitím herniálneho otvoru a spevnením pažerákovo-bránicového väzu (oprava bránice, cruraphia), operácie s fixáciou žalúdka (gastropexy), chirurgické zákroky na obnovenie akútnej liečby. uhol medzi fundusom žalúdka a brušným pažerákom (fundoplikácia). Pri výskyte cikartikálnej stenózy môže byť potrebná resekcia pažeráka.

Koľko stojí operácia??

Ceny sa pacientom oznamujú po konzultácii s lekárom. Samotné operácie hernie sa môžu vykonávať na univerzitných klinikách, v súkromných lekárskych centrách, vo verejných nemocniciach. Konečné množstvo je ovplyvnené stupňom ochorenia, typom hernie, prítomnosťou komplikácií a mnohými ďalšími faktormi.

Napríklad v Moskve sa cena za jednu operáciu pohybuje od 18 000 do 135 000 rubľov. U detí sa kýla odstráni v ústavoch, kde sú detskí chirurgovia.

Výživa a strava

Hlavným cieľom diéty s hiatálnou kýlou je boj proti páleniu záhy. Odporúčania týkajúce sa stravovania:

  1. Je lepšie jesť často, v malých dávkach po celý deň..
  2. Vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako napríklad čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a jedlá z paradajok.
  3. Vyhýbajte sa alkoholu.
  4. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
  5. Udržujte si zdravú váhu. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, musíte schudnúť.
  6. Prestať fajčiť.
  7. Zdvihnite prednú časť postele tak, aby bola vo výške 15 cm nad nohou.

Predpoveď

Pri konzervatívnej liečbe sú hiátové hernie náchylné na recidívu, preto na konci hlavného priebehu liečby sú pacienti podrobení dispenzárnej registrácii u gastroenterológa. Po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna.

Vhodným výberom terapeutických režimov a pravidelnou prevenciou exacerbácií refluxnej ezofagitídy je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a predchádzať komplikáciám. S malou kýlou a dobrou odpoveďou na liekovú terapiu existuje šanca na úplné zotavenie. Nedostatok liečby naopak vyvoláva komplikácie a zvyšuje mieru rizika rakoviny..

Hernia pažeráckeho otvoru bránice

Hiatálna kýla je výčnelok do hrudnej dutiny brušného segmentu pažeráka a susednej časti žalúdka a niekedy súčasne do črevných slučiek cez zväčšený otvor pažeráka v bránici. V lekárskej literatúre sa pre túto patológiu niekedy používa termín „hiatálna kýla“, v každodennom živote sa často používajú zjednodušené názvy - kýla pažeráka alebo bránicová kýla.

Toto ochorenie sa vyskytuje asi u 5% dospelej populácie a vyznačuje sa chronickým relabujúcim priebehom.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšou príčinou hiátových hernií je vrodená alebo získaná slabosť hiatálneho väzu. Asi v polovici prípadov je ochorenie diagnostikované u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívne-dystrofických zmien v spojivovom tkanive. Sedavý životný štýl, vyčerpanie a astenická postava zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Patologický vývoj štruktúr spojivového tkaniva, prispievajúci k výskytu hernií, môže byť indikovaný sprievodnými ochoreniami: ploché nohy, kŕčové žily, hemoroidy, Marfanov syndróm atď..

Provokujúcim faktorom pri tvorbe hernie otvoru pažeráka je najčastejšie výrazné zvýšenie intraabdominálneho tlaku s dlhotrvajúcim slzavým kašľom, plynatosťou, ascitom, novotvarmi a silnou obezitou, ako aj s tupými poraneniami brucha, ostrými zákrutami, ohromnou fyzickou prácou a súčasným zdvíhaním veľkej záťaže. U žien je toto ochorenie diagnostikované často počas tehotenstva: podľa WHO sa hiátová hernia vyskytuje u 18% pacientov s opakovaným tehotenstvom.

Trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa pozoruje aj pri niektorých ochoreniach brušných orgánov sprevádzané pretrvávajúcim vracaním a porušením peristaltiky. Zápalové procesy v hornej časti gastrointestinálneho traktu, refluxná ezofagitída a popáleniny slizníc vedú k vzniku jazvových deformít pažeráka, ktoré prispievajú k jeho pozdĺžnemu skráteniu a oslabeniu väzivového aparátu. Z tohto dôvodu sú diafragmatické hernie často spojené s chronickou gastritídou a gastroduodenitídou, žalúdočnými vredmi a dvanástnikovými vredmi, cholecystitídou, pankreatitídou atď..

Najlepšou prevenciou hiátových hernií pri absencii klinických príznakov je odmietanie zlých návykov, vyvážená strava a pravidelné cvičenie.

V zriedkavých prípadoch je vývoj hernie pažeráka spôsobený vrodenými malformáciami horného gastrointestinálneho traktu. Do rizikovej skupiny patria pacienti s krátkym pažerákom a takzvaným prsným žalúdkom (vrodené skrátenie pažeráka).

Formuláre

V závislosti od umiestnenia a anatomických znakov sú hiátové hernie rozdelené do troch skupín.

  1. Axiálne (axiálne, posuvné) - najbežnejší typ hiátových hernií, charakterizovaný voľným prienikom brušného segmentu pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny s možnosťou nezávislého návratu do brušnej dutiny pri zmene polohy tela. S prihliadnutím na povahu dislokácie anatomických štruktúr sa medzi axiálnymi hiatálnymi kýlmi rozlišujú srdcové, kardiofundálne, medzisúčty a celkové podtypy žalúdka..
  2. Parezofageálny - prejavujúci sa posunom časti žalúdka do hrudnej dutiny s normálnym umiestnením distálneho segmentu pažeráka a kardie. Parezofageálne hernie sa rozlišujú na fundické a antralové: v prvom prípade sa fundus žalúdka nachádza nad bránicou, v druhom - antrum.
  3. Zmiešaná hiátová kýla je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov.

Vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu, pri ktorých dochádza k vnútrohrudnému umiestneniu žalúdka v dôsledku nedostatočnej dĺžky pažeráka, by sa mali považovať za samostatnú kategóriu..

Hiatálna kýla sa vyskytuje asi u 5% dospelej populácie a vyznačuje sa chronickým rekurentným priebehom.

Fázy

Na základe stupňa posunutia žalúdka do hrudnej dutiny existujú tri stupne axiálnych bránicových hernií..

  1. Brušný segment je umiestnený nad bránicou, kardia je na úrovni bránice, žalúdok priamo susedí s kardiou.
  2. Dolný pažerák vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok je na úrovni otvoru pažeráka.
  3. Väčšina subfrenických štruktúr sa rozširuje do hrudnej dutiny.

Príznaky hiatálnej hernie

Asi v polovici prípadov je hiátová kýla bez príznakov a diagnostikuje sa náhodne. Klinické prejavy sa objavujú, keď sa zväčšuje veľkosť herniálneho vaku a vyčerpajú sa kompenzačné schopnosti mechanizmu zvierača na hranici žalúdka a pažeráka. V dôsledku toho sa pozoruje gastroezofageálny reflux - spätný pohyb obsahu žalúdka a dvanástnika 12 pozdĺž pažeráka..

Pri veľkej hiátovej hernii sa často vyvíja refluxná ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba - zápal stien pažeráka spôsobený neustálym dráždením slizníc kyslým prostredím. Hlavné príznaky hiátovej hernie sú spojené s klinickým obrazom refluxnej ezofagitídy, ktorý je charakterizovaný:

  • časté pálenie záhy a pocit horkosti v ústach;
  • štikútanie a grganie s kyslou a trpkou dochuťou;
  • chrapot a bolesť v krku;
  • zriedenie zubnej skloviny;
  • bolesť v epigastriu, v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, vyžarujúca do zadnej a medzilopatkovej oblasti;
  • bezpodmienečné zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, hlavne v noci;
  • ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sú obzvlášť výrazné pri konzumácii tekutého jedla a v stresujúcom prostredí;
  • dyspeptické poruchy.

Progresívna refluxná ezofagitída je sprevádzaná rozvojom erozívnej gastritídy a tvorbou peptických vredov pažeráka, ktoré spôsobujú latentné krvácanie do žalúdka a dolného pažeráka, čo vedie k anemickému syndrómu. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesti hlavy, únavu a nízky krvný tlak; cyanóza slizníc a nechtov je často badateľná.

Keď dôjde k porušeniu herniálneho vaku, bolestivé pocity sa prudko zvýšia a nadobudnú kŕčový charakter. Zároveň sa objavujú príznaky vnútorného krvácania: nevoľnosť, zvracanie krvi, cyanóza, prudký pokles krvného tlaku.

Približne jedna tretina pacientov s hiatálnou herniou má srdcové ťažkosti - bolesti na hrudníku vyžarujúce do lopatky a ramena, dýchavičnosť a poruchy srdcového rytmu (paroxysmálna tachykardia alebo extrasystola). Diferenciálnym znakom bránicovej hernie je v tomto prípade zvýšená bolesť v polohe na chrbte, po jedle, kýchaní, kašľaní, predklone a prechode črevných plynov. Po hlbokom nádychu, grganí a zmene držania tela bolestivé pocity spravidla ustúpia.

Diagnostika

Pri diagnostike hiátových hernií zohrávajú vedúcu úlohu inštrumentálne zobrazovacie metódy:

  • ezofagogastroskopia;
  • intraezofageálna a intragastrická pH-metria;
  • ezofagomanometria;
  • meranie impedancie;
  • Röntgenové snímky pažeráka, žalúdka a hrudníka.

Endoskopické vyšetrenie odhalí spoľahlivé príznaky hiátovej hernie: rozšírenie otvoru pažeráka, posun pažerákovo-žalúdočnej línie smerom hore a zmeny na slizniciach pažeráka a žalúdka, charakteristické pre chronickú ezofagitídu a gastritídu. Esofagogastroskopia sa často kombinuje s pH metrom; keď sa zistí závažná ulcerácia a erózia, zobrazí sa tiež odber biopsie, aby sa vylúčili onkopatologické a prekancerózne stavy..

Asi v polovici prípadov je hiatálna kýla diagnostikovaná u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívne-dystrofických zmien v spojivovom tkanive..

Röntgenové snímky zreteľne vykazujú príznaky axiálnych hernií: vysoká poloha pažeráka, výčnelok kardie cez bránicu, zmiznutie subfrenického pažeráka. Po zavedení kontrastnej látky sa pozoruje suspenzia suspenzie v oblasti hernie.

Na posúdenie stavu horného a dolného zvierača pažeráka a motility pažeráka sa vykonáva ezofagomanometria - funkčná štúdia s použitím katétra na perfúziu vody vybaveného registračným senzorom. Indikátory tlaku v stiahnutom stave a v pokoji nám umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií zvieračov a hladkých svalov stien pažeráka..

Meranie impedancie vám umožňuje získať predstavu o kyselinotvornej, motoricko-motorickej a evakuačnej funkcii žalúdka na základe elektrostatického odporu medzi elektródami sondy pažeráka. Meranie impedancie sa považuje za najspoľahlivejší spôsob rozpoznania gastroezofageálneho refluxu so súčasným hodnotením jeho typu - v závislosti od hodnoty pH sa rozlišuje kyslý, zásaditý alebo mierne kyslý reflux.

V prípade závažného anemického syndrómu sa dodatočne vykonáva skrytá krvná analýza stolice. Aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia pri výskyte kardiologických ťažkostí, bude pravdepodobne potrebné konzultovať s kardiológom a vykonať gastrocardiomonitoring - kombinované denné sledovanie kyslosti žalúdka a EKG podľa Holtera.

Liečba hernie pažerákovej bránice

S malou herniou sa lekárska taktika spravidla obmedzuje na farmakoterapiu gastroezofageálneho refluxu zameranú na zastavenie zápalu, normalizáciu pH, obnovenie normálnej pohyblivosti a slizníc horného gastrointestinálneho traktu. Terapeutický režim zahŕňa inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových receptorov; so zvýšenou kyslosťou sú predpísané antacidá - hydroxidy hlinité a horečnaté, uhličitan a oxid horečnatý.

Pacient musí dodržiavať šetriaci denný režim, zdržať sa fajčenia a alkoholu, vyhýbať sa stresu a nadmernej fyzickej námahe. Pri silnej bolesti za hrudnou kosťou sa odporúča dať hlave vyvýšenú polohu.

Počas liečby by ste mali dodržiavať diétu číslo 1 podľa Pevznera. Dôležitý je aj režim príjmu potravy: denná strava je rozdelená na 5 - 6 porcií; je však dôležité, aby sa posledné jedlo večer konalo najmenej tri hodiny pred spaním.

Pri nízkej účinnosti liekovej terapie, dysplázii slizníc pažeráka a komplikovanom priebehu hernie otvoru pažeráka bránice je najlepším východiskom chirurgický zákrok. V závislosti od veľkosti a lokalizácie herniálneho vaku, povahy patologických zmien v stene pažeráka, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení sa používajú rôzne metódy chirurgickej liečby hiátových hernií:

  • posilnenie pažerákovo-bránicového väzu - zošitie herniálneho otvoru a oprava hernie;
  • fundoplikácia - obnovenie ostrého uhla medzi brušným segmentom pažeráka a fundusom žalúdka;
  • gastropexy - fixácia žalúdka v brušnej dutine;
  • resekcia pažeráka - extrémne opatrenie, ktoré sa používa v prípade tvorby jazievovej stenózy pažeráka.

Možné komplikácie a následky

Z komplikácií hernie pažeráckeho otvoru bránice je najväčšou hrozbou aspiračná pneumónia, ktorá sa vyvíja, keď sa do dýchacích ciest dostane veľké množstvo obsahu žalúdka. Aspiračná pneumónia predstavuje takmer štvrtinu všetkých hlásených prípadov závažnej infekcie pľúc. Časté podráždenie dýchacích ciest s malými časťami regurgitovaného obsahu žalúdka vedie k chronickej tracheobronchitíde.

Znepokojujúce sú tiež komplikácie z kardiovaskulárneho systému spôsobené podráždením nervu vagus veľkými kýlami. Na pozadí bránicovej hernie sa môže vyvinúť reflexná angina pectoris a so spazmom koronárnych ciev sa zvyšuje riziko infarktu myokardu..

Nedostatočná liečba hernie pažeráckeho otvoru bránice vyvoláva komplikácie a zvyšuje stupeň rizika rakoviny..

Medzi dlhodobé následky hiátovej hernie a progresívneho priebehu refluxnej ezofagitídy patria:

  • výskyt erózií a peptidových vredov;
  • krvácanie z pažeráka a žalúdka;
  • jazevnatá stenóza pažeráka;
  • porušenie hernie;
  • perforácia pažeráka.

Dlhý priebeh gastroezofageálneho refluxu s herniou vytvára predpoklady pre dysplastické a metaplastické zmeny v epiteliálnom tkanive slizníc pažeráka. Príkladom metaplázie s vysokou pravdepodobnosťou malignity je Barrettov pažerák, ktorý sa vyznačuje nahradením normálneho plochého epitelu steny pažeráka stĺpcovým epitelom charakteristickým pre črevo, ako aj pre srdcové a fundické časti žalúdka. To vytvára predpoklady pre vývoj procesu malígneho nádoru. Bunky metaplastického pohára sú obzvlášť citlivé na malignitu, ak je postihnutá oblasť väčšia ako 3 cm.

Predpoveď

Pri konzervatívnej liečbe sú hiátové hernie náchylné na recidívu, preto na konci hlavného priebehu liečby sú pacienti podrobení dispenzárnej registrácii u gastroenterológa. Po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna.

Vhodným výberom terapeutických režimov a pravidelnou prevenciou exacerbácií refluxnej ezofagitídy je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a predchádzať komplikáciám. S malou kýlou a dobrou odpoveďou na liekovú terapiu existuje šanca na úplné zotavenie. Nedostatok liečby naopak vyvoláva komplikácie a zvyšuje mieru rizika rakoviny..

Prevencia

Najlepšou prevenciou hiatálnej hernie pri absencii klinických príznakov je odmietnutie zlých návykov, správna výživa a pravidelné cvičenie. Výcvikový program by mal obsahovať špecializované cviky na spevnenie brušnej steny.

Aby sa zabránilo opakovaniu hiátovej hernie, je dôležité včas identifikovať a liečiť choroby tráviaceho systému, zabezpečiť normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a obmedziť konzumáciu potravín, ktoré dráždia sliznice. Zákaz sa týka pikantných, mastných, vyprážaných a slaných jedál, bohatých vývarov, údenín, alkoholu, paradajok, reďkoviek, kapusty, cibule, strukovín a citrusových plodov, ako aj hrubého chleba a obilnín bohatých na vlákninu. Nenechajte sa tiež uniesť čokoládou, lahodnými tvrdými a plesnivými syrmi, červeným mäsom a krémovými koláčmi..

Za najpriaznivejšie potraviny na obnovu slizníc pažeráka a žalúdka sa považujú jemnozrnné obilniny, biela ryža, nízkotučné mlieko a mäso, zrelé sladké ovocie bez šupky a semien, pudingy, vajcia namäkko, parené omelety a varená zelenina. Účinok na zlepšenie zdravia sa výrazne zvýši, ak dodržiavate rozdelené jedlo a po večernom jedle si nájdete čas na prechádzku.

Pacienti náchylní na obezitu je žiaduce zosúladiť váhu s fyziologickými normami. S anamnézou herniálnych ochorení sú intenzívne silové záťaže kontraindikované, avšak cvičenie v skupinách cvičebnej terapie má dobrý účinok.

Hernia otvoru pažeráka bránice: čo robiť, ak vám bola diagnostikovaná?

Táto choroba sa líši v tom, že je ťažké ju diagnostikovať v počiatočných štádiách. S akými príznakmi sa patológia prejavuje? Ako sa lieči a ako sa mu dá vyhnúť?

Hovoríme o kýle pažeráka otvoreného bránice s gastroenterológom „Clinic Expert“ Voronezh Juliou Gennadyevnou Aichkinou.

- Julia Gennadievna, čo je kýla pažeráckeho otvoru bránice?

- Toto je stav (skrátene HH) spôsobený posunom brušných orgánov do mediastína cez pažerákový otvor bránice. Takáto kýla je jedným z rizikových faktorov pre vznik gastroezofageálnej refluxnej choroby - táto patológia je sprevádzaná zápalom sliznice pažeráka..

- Aká častá je hiatálna kýla?

- Ak hovoríme o chorobách tráviaceho systému, predpokladá sa, že HHR je jedným z prvých miest. Aj keď ide o subjektívne hodnotenie, ochorenie môže často prebiehať bez výraznejších príznakov. Podľa niektorých správ sa v Rusku táto patológia pozoruje u 5-35% obyvateľov, u starších ľudí - až 50%.

- Aké sú príčiny hiatálnej hernie?

- Vrodené kýly sa môžu objaviť v dôsledku nerovnomerného vývoja svalov a otvorov bránice, neúplného zníženia žalúdka do brušnej dutiny, slabosti spojivového tkaniva v pažerákovom otvore bránice. Vo väčšine prípadov však existujú získané typy HPA. To je uľahčené kombinovaným účinkom rôznych faktorov, jedným z hlavných medzi nimi je slabosť štruktúr spojivového tkaniva a atrofia svalových vlákien..

Vývoj kýly môže byť spojený so zdvíhaním závažia, zápchou, nadváhou, u žien - s tehotenstvom. K vzniku HH prispieva aj chronický kašeľ a časté zvracanie. To znamená, že hovoríme o faktoroch, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Prečítajte si súvisiace materiály:

- Ako vyzerajú príznaky hiatálnej hernie?

- Jeho malá veľkosť spravidla zriedka spôsobuje vážne problémy. S herniou pažeráckeho otvoru bránice začne človek pociťovať bolesť, akonáhle sa zvýši. Pacient sa sťažuje na také nepríjemné pocity, ako je pálenie záhy, grganie s kyslou alebo trpkou chuťou, bolesti a ťažkosti s prehĺtaním potravy, ťažkosti v žalúdku, bolesti na hrudníku, ktoré si môžeme zameniť za príznaky anginy pectoris alebo infarktu myokardu. Tieto príznaky sa zhoršujú po jedle a cvičení. Hernia otvoru pažeráka bránice sa tiež cíti bolesťou pri kašli a plynatosti. Ak osoba zmení polohu tela, bolesť sa môže zmierniť alebo zmiznúť. Zlepšuje sa po grganí, hlbokom dýchaní alebo zvracaní. Ale pri predklone sa bolesť môže zvýšiť..

Ďalším prejavom ochorenia môže byť dysfágia - ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák. Obzvlášť je to viditeľné, keď človek náhlivo zje „na cestách“, keď je jedlo tekuté alebo polotekuté, ak prehltnete príliš studenú alebo príliš horúcu vodu..

- Aká je diagnóza hiatálnej hernie?

- Ochorenie sa často vyvíja asymptomaticky a zistí sa náhodne pri röntgenovom vyšetrení pažeráka alebo žalúdka alebo pri endoskopickom vyšetrení (ezofagoskopia, gastroskopia). EKG je povinné (aby sa vylúčila srdcová patológia), menej často - CT hrudníka a mediastinálnych orgánov. V najťažších prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Prečítajte si súvisiace materiály:

- Aká je liečba hiatálnej hernie?

- Pri absencii prejavov choroby sa to nevyžaduje. Je dôležité vyhnúť sa obezite, pretože nadváha zvyšuje intraabdominálny tlak. Ak sa objavia príznaky ochorenia, terapeut alebo gastroenterológ môžu predpísať konzervatívne lieky zamerané na prevenciu gastroezofageálneho refluxu (ide o spätný pohyb obsahu žalúdka do pažeráka). Súčasne sa používajú prostriedky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, znižujú kyslosť už vytvorenej žalúdočnej šťavy, normalizujú kontraktilnú funkciu žalúdka.

S veľkou kýlou, vredmi v pažeráku a neúčinnou terapiou sa pacientovi odporúča operácia, ktorá sa vykonáva laparoskopicky. Chirurgická liečba spočíva v znížení žalúdka do brušnej dutiny a obnovení otvoru v bránici pomocou rôznych techník.

- Je možné liečiť hiatálnu kýlu ľudovými prostriedkami??

- Existujú nejaké výživové vlastnosti s kýlou pažeráckeho otvoru bránice??

- Po prvé, odporúča sa jesť pomaly, nie na úteku, neprejedať sa, pretože v takom prípade človek nevyhnutne prehltne veľké množstvo vzduchu s jedlom, čo zvyšuje intragastrický tlak. Je lepšie jesť naposledy večer, najneskôr 3 hodiny pred spaním. Mali by ste sa obmedziť v používaní jedál ako mastné mäso, masť, nenechajte sa uniesť cestovinami, rezancami, pekárenskými výrobkami, pečenými koláčikmi a pečivom. Budete tiež musieť byť opatrní pri korenených koreninách, vyprážaných jedlách, sýtených nápojoch, alkohole.

- Ako zabrániť rozvoju hiatálnej hernie?

- Ak nemôžeme zmeniť dedičnosť, potom je v našich silách eliminovať situácie, ktoré spôsobujú zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

  • normalizovať hmotnosť;
  • dajte si pozor na zdvíhanie závažia;
  • eliminovať zápchu;
  • liečiť choroby sprevádzané chronickým kašľom;
  • vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • dodržiavať pravidlá zdravej výživy.

Môžete si tu dohodnúť stretnutie s gastroenterológom
POZOR: služba nie je k dispozícii vo všetkých mestách

Rozhovor: Igor Čičinov

Redakcia odporúča:

Pre referenciu

Aichkina Julia Gennadievna

V roku 2015 absolvovala Voroněžskú štátnu lekársku univerzitu. N.N. Burdenko.

V roku 2017 absolvovala stáž v odbore „Všeobecná lekárska prax“ a primárne preškolenie v gastroenterológii.

Vykonáva vymenovanie za gastroenterológa na „Expertnej klinike“ Voronež na adrese: st. Puškinskaja, 11.

Kýla zažívacieho otvoru bránice

Ďakujeme, zavoláme vám späť do 1 hodiny v pracovných hodinách
(od 8 do 21 moskovského času).

Táto Zmluva o používateľovi je verejným dokumentom správcu stránky www.puchkovk.ru (ďalej len „správca“) a určuje postup pre použitie stránky (ďalej len „návštevník“) návštevníkom (ďalej len „návštevník“) stránky patriacej správcovi a spracovanie, uchovávanie a ďalšie použitie informácií, ktoré správca prijal od Návšteva na webovej stránke správcu. Správca stránky môže túto Zmluvu s používateľom kedykoľvek zmeniť bez oznámenia návštevníkovi stránky.

  • Návštevník stránky, ktorý zanecháva akékoľvek informácie týkajúce sa priamo alebo nepriamo konkrétnemu alebo identifikovateľnému jednotlivcovi (ďalej len „osobné údaje“), potvrdzuje, že si prečítal túto užívateľskú zmluvu a súhlasí s ňou.
  • Pokiaľ ide o všetky poskytnuté osobné údaje, návštevník dáva správcovi plný súhlas s ich spracovaním.
  • Správca stránky zaručuje návštevníkovi, že spracovanie a uchovávanie prijatých osobných údajov návštevníka sa bude uskutočňovať v súlade s ustanoveniami federálneho zákona z 27. júna 2006 č. 152-FZ „O osobných údajoch“.
  • Návštevník stránky rozumie a súhlasí s tým, že je zakázané poskytovať Správcovi akékoľvek informácie, ktoré nemajú nič spoločné s cieľmi stránky. Môžu to byť informácie o zdravotnom stave, intímnom živote, národnosti, náboženstve, politickom, filozofickom a inom presvedčení návštevníka, ako aj obchodné, bankové a iné tajomstvá návštevníka..
  • Správca zaručuje návštevníkovi, že používa osobné údaje prijaté od návštevníka výlučne na účely obmedzené na marketingové, reklamné a informačné účely správcu, ako aj na analýzu a výskum návštevníkov webu, ako aj na účely poskytovania tovaru a služieb, ktoré sa priamo nachádzajú, alebo nie, na webovej stránke Správcu.
  • Návštevník v súlade s časťou 1 čl. 18 spolkového zákona „O reklame“ dáva Správcovi súhlas na príjem reklamných správ s použitím uvedených kontaktných informácií.
  • Návštevník nesie výlučnú zodpovednosť za porušenie zákona pri používaní webovej stránky správcu.
  • Správca nenesie žiadnu zodpovednosť v prípade porušenia zákona návštevníkom, okrem iného nezaručuje, že obsah stránky zodpovedá účelom návštevníka stránky..
  • Výhradne zodpovedný je návštevník stránky, ak došlo k porušeniu práv a oprávnených záujmov tretích strán pri použití stránky správcu návštevníkom.
  • Správca má právo zakázať použitie stránky návštevníkom, ak existuje právny základ.

Hernia otvoru pažeráka bránice (hiatálna kýla). Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Čo je hiátová kýla (hiátová kýla)?

Hiatálna kýla je vakovitý výbežok hornej časti žalúdka (cardia alebo fundus) do hrudnej dutiny cez patologicky dilatovanú hiatu bránice. Takéto kýly tvoria podľa rôznych autorov 2 až 5% všetkých diagnostikovaných hernií. Podľa klasifikácie sa týkajú vnútorných hernií, to znamená tých, ktorých herniálny vak vyčnieva do jednej z telesných dutín..

Klinicky sa kýla pažeráckeho otvoru bránice prejavuje celkom zreteľne. Pacienti sa väčšinou sťažujú na časté a trvalé pálenie záhy, menej často bolesti na hrudníku, ťažkosti s dýchaním a silné grganie. Diagnóza je zvyčajne jednoduchá a je založená na báriovej fluoroskopii alebo fibrogastroskopii.

Je dôležité si uvedomiť, že táto choroba je dosť nebezpečná. Pri akútnom výskyte hernie je plná vývoj perforácie žalúdka do zadného mediastína, ktorá je často smrteľná, a to aj napriek včasnej a úplnej liečbe. Tvorba takýchto hernií po dlhú dobu nie je o nič menej nebezpečná, pretože významne prispieva k rakovinovej degenerácii sliznice dolného pažeráka..

Je určite potešujúce, že pri súčasnej úrovni vývoja medicíny je liečba tejto patológie pred štádiom vzniku kritických komplikácií vysoko efektívna, ak si je pacient vedomý lekárových odporúčaní..

Dôvody pre vznik hiátovej hernie (hiátová kýla)

V drvivej väčšine prípadov sa hiatálne kýly tvoria vo veku 30 - 40 rokov. Oveľa menej často sú diagnostikované u pacientov mladšieho veku. V takýchto prípadoch zvyčajne hovoria o vrodenej predispozícii k podobnému ochoreniu, prejavujúcej sa v slabosti dolného pažerákového zvierača. Ukazuje sa teda, že životný štýl určuje pravdepodobnosť takýchto hernií..

Dvomi hlavnými dôvodmi pre vznik hiatálnej hernie sú zvýšený tlak v brušnej dutine a zníženie tónu dolného pažerákového zvierača..

Zvýšenie tlaku v brušnej dutine je uľahčené:

  • tehotenstvo;
  • prejedanie;
  • kašeľ;
  • zvracanie;
  • zvýšená tvorba plynov v črevách;
  • chronická zápcha;
  • črevné adhezívne ochorenie;
  • zúženie pyloru (miesto prechodu žalúdka do dvanástnika) atď..

Oslabenie tónu dolného pažerákového zvierača prispieva k:

  • fajčenie;
  • zneužívanie nápojov obsahujúcich kofeín;
  • systematické užívanie spazmolytických liekov (papaverín, drotaverín, mebeverín atď.);
  • poškodenie bránicového nervu (trauma, disekcia počas operácie, mozgová mŕtvica) atď..

Klasifikácia hiátových hernií (hiátové hernie)

Hlavnou klasifikáciou hiátových hernií je klasifikácia založená na pomere brušných orgánov k herniálnemu otvoru..

Kýly otvoru pažeráka bránice sa delia na:

  • posuvné (axiálne);
  • paraesophageal;
  • krátky pažerák.

Posuvná hiatálna kýla

Tieto kýly tvoria väčšinu hiátových hernií. Ich charakteristickým rysom je, že srdcová časť žalúdka (miesto, kde pažerák prechádza do žalúdka) preniká až do zadného mediastína hrudníka cez pažerákový otvor bránice. Súčasne je uhol Jeho (Gubarevov záhyb) vyhladený alebo úplne zmizne - anatomická formácia, ktorá bráni návratu potravy zo žalúdka do pažeráka. K porušeniu takýchto hernií spravidla nedochádza, pretože oslabený dolný pažerákový zvierač nie je schopný vyvinúť na to potrebný tlak..

Posuvné kýly sa zas delia na:

  • pevné;
  • nefixovaný.

Väčšina posuvných hernií nie je fixovaná. To znamená, že sa voľne pohybujú do hrudnej dutiny a späť, v závislosti od polohy tela pacienta a jeho zamestnania. Keď je telo v horizontálnej polohe, nachádza sa v hrudníku a keď je vzpriamené, vracajú sa do brušnej dutiny. Pri činnostiach kombinovaných so zvýšením vnútrobrušného tlaku sa objaví kýla a so znížením vnútrobrušného tlaku zmizne. Fixované kýly nie sú schopné vrátiť sa do brušnej dutiny kvôli svojej gigantickej veľkosti alebo sa vytvorili v dôsledku chronických zápalových procesov zrastov s okolitými tkanivami.

Paraezophageal (paraesophageal) hernia pažeráckeho otvoru bránice

Pri paraezofageálnej hernii pažeráckeho otvoru bránice neprenikne do herniálneho otvoru srdcová časť žalúdka, ale napríklad jeho dno, iný orgán alebo omentum. Pažerák teda zostáva na svojom anatomicky správnom mieste, ale vedľa je súčasťou iného orgánu. Spravidla sú také kýly obmedzené, pretože priemer otvoru pažeráka v bránici sa zvyčajne nedokáže zväčšiť natoľko, aby nevyvíjal neprimeraný tlak na anatomické štruktúry, ktoré sa v ňom nachádzajú. V takom prípade prestáva potravina prúdiť do žalúdka cez pažerák. Okrem toho sa v ňom, ako aj v druhom uškrtenom orgáne vyvíjajú poruchy obehu, ktoré môžu viesť k ich nekróze (nekróze).

Krátky pažerák

Krátky pažerák je zvyčajne vrodená vývojová chyba. S touto anomáliou sa žalúdok vyvíja v hrudnej dutine od raného detstva. V zriedkavých prípadoch môže byť skrátenie pažeráka druhoradé na pozadí chronických zápalových a jazvových zmien na jeho stene (rozsiahle chirurgické zákroky, chemické popáleniny atď.). Dolný pažerákový zvierač s touto anomáliou je tiež výrazne oslabený a rozšírený, preto sa vzťahuje na kýlu otvoru pažeráka bránice..

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie zameranej na vzťah orgánov k herniálnemu otvoru existuje ešte jedna - endoskopická klasifikácia. Jeho vlastnosťou je, že necharakterizuje samotnú herniu, ale popisuje a reguluje poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku jeho hlavnej komplikácie - refluxnej ezofagitídy..

Existuje nasledujúca endoskopická klasifikácia refluxnej ezofagitídy (Los Angeles 1998):

  • A - jednorazové poškodenie sliznice pažeráka s priemerom ≤ 5 mm;
  • B - jednorazové poškodenie sliznice pažeráka s priemerom> 5 mm, bez postihnutia susedných záhybov pažeráka;
  • C - viacnásobné lézie sliznice pažeráka, zasahujúce do niekoľkých záhybov a pokrývajúce menej ako 75% obvodu pažeráka;
  • D - viacnásobné lézie sliznice pokrývajúce viac ako 75% vnútorného obvodu pažeráka.

Príznaky hiatálnej hernie (hiatálna kýla)

Hernia pažeráckeho otvoru bránice má spravidla výrazný klinický obraz, na základe ktorého bude lekár schopný navrhnúť správnu diagnózu aj bez ďalších inštrumentálnych štúdií.

Existuje 5 klinických foriem hiatálnej hernie:

  • dyspeptický (spojený s tráviacimi problémami);
  • bolestivé;
  • dysfagický (spojený so zhoršeným prehĺtaním potravy);
  • zmiešané;
  • bez príznakov.

V závislosti od prevahy určitých príznakov sa stanoví klinická forma ochorenia.

Príznaky hiatálnej hernie

Príznak

Vlastnosti prejavu

Mechanizmus vzniku príznakov

Bolesť v hrudi

  • výskyt - 45 - 84%;
  • horiaci charakter;
  • lokalizácia v dolnej tretine hrudnej kosti a oblasti xiphoidného procesu, menej často retrosternálna a v oblasti jedného z hypochondrií;
  • posilňovanie po jedle, pri ohýbaní a vo vodorovnej polohe.
  • podráždenie sliznice pažeráka kyslým prostredím žalúdočnej šťavy;
  • reflexný kŕč pažeráka;
  • preťahovanie stien pažeráka;
  • stlačenie pažeráka a iného orgánu zachyteného v herniálnej bráne (s fixovanými obmedzenými herniami);
  • napätie nervov vagus atď..

Záchvaty bolesti v oblasti srdca, palpitácie, závraty až strata vedomia

(epifrenálny syndróm, Bergmanov syndróm)

  • výskyt - 10 - 11%;
  • výskyt tohto komplexu symptómov ihneď po jedle, najmä pri zaujatí vodorovnej polohy tela.
  • rozťahovanie alebo uviaznutie v herniálnom otvore vetiev vagusového nervu;
  • podráždenie sliznice pažeráka vedie k reflexnému účinku na srdce.

Pálenie záhy

  • výskyt - 47 - 64%;
  • výskyt po jedle, pri predklone a vo vodorovnej polohe tela;
  • u niektorých pacientov sa pálenie záhy prejavuje hlavne v noci.
  • zhoršenie funkcie uzáveru dolného pažerákového zvierača;
  • vyhladenie uhla Jeho (Gubarevov záhyb);
  • podráždenie sliznice pažeráka kyslou žalúdočnou šťavou alebo zásaditým obsahom žlčníka (so sprievodným duodenogastrickým refluxom).

Grganie

(vzduchom)

  • výskyt - 19 - 51%;
  • nastáva po častejšom jedle vo vzpriamenej polohe tela;
  • zhoršuje sa unáhleným prehltnutím zle žuvaného jedla;
  • u väčšiny pacientov grganie prináša úľavu v dôsledku zníženia pocitu plnosti v žalúdku;
  • u niektorých pacientov po erukcii nasleduje silné pálenie záhy.
  • zvýšený intragastrický tlak v dôsledku tvorby oxidu uhličitého v žalúdku pri normálnom trávení alebo sírovodíka počas hnilobných procesov;
  • porušenie funkcie uzáveru dolného pažerákového zvierača;
  • vyhladenie uhla Jeho (Gubarevov záhyb), čo vedie k voľnému výstupu žalúdočných plynov do pažeráka atď..

Regurgitácia

(potravinové hmoty)

  • výskyt - 26%;
  • pozorované po jedle pri predklone alebo pri vodorovnej polohe tela;
  • často nie sú sprevádzané nevoľnosťou;
  • s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy po pľuvaní sa môže dočasne objaviť bolesť v krku, kašeľ a chrapot.
  • oslabenie tónu dolného pažerákového zvierača;
  • vyhladenie uhla Jeho (Gubarevov záhyb);
  • vysoký tlak v žalúdočnej dutine spôsobený prejedaním, pylorospazmom / pylorickou stenózou (spazmus / zúženie miesta prechodu žalúdka do dvanástnika) atď..

Dysfágia

(porušenie prehĺtania potravy)

  • výskyt - 14 - 31%;
  • zaznamenáva sa to hlavne pri paraezofageálnych herniách;
  • sa zvyšovali s unáhleným príjmom potravy a nepokojmi.
  • reflexný kŕč svalov pažeráka v reakcii na podráždenie jeho sliznice kyslým obsahom žalúdka.

Bledosť pokožky

  • výskyt - 9 - 66%;
  • častejšie tieto krvácania zostávajú dlho nepovšimnuté.
  • krvácanie z erózie pažeráka alebo žalúdka;
  • chronické krvácanie z malých škvŕn únikom krvi cez zapálené oblasti sliznice (diapedéza).

Diagnostika hiatálnej hernie (hiatálna kýla)

Diagnóza hernie pažeráckeho otvoru bránice je založená hlavne na inštrumentálnych metódach výskumu, ako je rádiografia a fluoroskopia, fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS), 24-hodinový pH-meter, pažeráková manometria, menej často scintigrafia a ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)..

Prístrojový výskum pre herniu pažeráckeho otvoru bránice

Štúdium

Účel štúdie

Výskumná metóda

Röntgenové diagnostické metódy

(obyčajná a kontrastná rádiografia a fluoroskopia)

  • primárna detekcia hiátových hernií;
  • diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami hrudných orgánov.

Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok vo zvislej polohe tela. Najskôr sa urobí volumetrický obraz hrudníka a brušnej dutiny, na ktorom sa študujú znaky tieňa pažeráka a žalúdka, určujú sa patológie susedných orgánov a anatomické štruktúry. Potom je pacient požiadaný, aby si vzal niekoľko dúškov kontrastnej látky (síran bárnatý), aby pomocou fluoroskopie (dynamické röntgenové vyšetrenie) vysledoval jeho prechod pažerákom. Na konci metódy pacient vypije ďalšie množstvo kontrastu, oveľa viac ako na začiatku, zaujme vodorovnú polohu, po ktorej sa vykoná fluoroskopia alebo rádiografia oblasti žalúdka. Úlohou rádiológa je v tomto prípade diagnostikovať samotnú hiátovú herniu..

Fibroesophago-gastroduodenoscopy

  • endoskopické hodnotenie poškodenia pažeráka pri hiátovej hernii;
  • odber biopsie (kúsok tkaniva z podozrivých oblastí sliznice pažeráka) na histologické vyšetrenie.

Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pacient zaujme vodorovnú polohu na ľavej strane. Pri výraznom zvracajúcom reflexe sa orofarynx zavlažuje anestetickou látkou, aby sa znížila. Potom sa cez ústnu dutinu do dutiny pažeráka a potom do žalúdka a dvanástnika pomaly zavádza tenký hrot fibrogastroskopu, ktorý je na druhom konci pripojený k okuláru alebo počítačovému monitoru. Pomocou systému pák lekár nasmeruje násadec prístroja so zabudovanou kamerou do požadovaného smeru. Medzitým monitor zobrazuje sliznicu tých orgánov dutiny, v ktorých je momentálne umiestnený koniec pružnej časti fibrogastroskopu. Okrem vizuálneho vyšetrenia slizníc môže lekár v prípade potreby odobrať malé kúsky tkaniva na histologické vyšetrenie a vykonať menšie operácie, napríklad priloženie sponiek alebo krúžkov k zdrojom intrakavitárneho krvácania..

24 hodinový pH meter

  • stanovenie frekvencie a intenzity gastroezofageálneho refluxu.

Pred začatím štúdie by pacient nemal jesť najmenej niekoľko hodín. Senzory zariadenia sú pred každým použitím sterilizované a kalibrované. Pacient je v ľubovoľnej vertikálnej alebo horizontálnej polohe tela. Cez jeden z nosových priechodov sa do pažeráka vloží tenký izolovaný drôt s miniatúrnymi senzormi po celej jeho dĺžke. Po dosiahnutí žalúdka je vonkajší koniec drôtu, ktorý je spojený so strojom, pripevnený k pokožke, aby sa zabránilo posunutiu. Potom po celý deň s danou frekvenciou snímače prístroja merajú a zaznamenávajú hodnoty kyslosti v žalúdku a vo všetkých častiach pažeráka. Pacient zároveň vedie svoj obvyklý spôsob života a stravuje sa podľa obvyklej stravy. Po konci dňa sa dáta prístroja prenesú do počítača a lekár na základe týchto informácií stanoví závažnosť gastroezofageálneho refluxu spojeného s herniou pažeráckeho otvoru bránice..

Manometria pažeráka

(ezofagomanometria)

  • stanovenie porušenia tónu dolného pažerákového zvierača;
  • diagnostika porúch motility pažeráka.

Pred vyšetrením sa pacientovi odporúča, aby nejedol niekoľko hodín. Cez nosový priechod alebo ústnu dutinu sa po celej dĺžke pažeráka vloží flexibilná tenká hadica. V jeho vnútri sa nachádza 4, 8, 16 alebo 32 tenkých kapilár, z ktorých každá sa jedným koncom na určitej úrovni otvára do dutiny pažeráka a druhá je spojená s vysoko citlivým tonometrom. Cez každú z kapilár sa privádza kvapalina fixnou rýchlosťou, ktorá v nej vytvára konštantný tlak. Keď je táto hadica v pažeráku, potom sa v jej rôznych častiach na ňu aplikuje tlak, ktorý sa prenáša cez kapiláry na tlakomer. Čím viac kapilár v hadici je, tým presnejšie je možné lokalizovať oblasti vysokého alebo nízkeho tlaku v pažeráku. Technika výskumu spočíva v meraní tlaku v rôznych častiach pažeráka v pokoji, pri prehĺtaní a počas antiperistaltických (reverzných) kontrakcií pažeráka..

Dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka

  • stanovenie zvláštností prechodu potravy pozdĺž hornej časti gastrointestinálneho traktu;
  • štúdium patológie peristaltických pohybov pažeráka a žalúdka.

Pred uskutočnením štúdie sa musíte zdržať stravovania najmenej 6 hodín. Predtým, ako to začne, je pacient umiestnený do gama komory, potom je požiadaný o konzumáciu malého množstva polotekutej potravy obsahujúcej označené rádiofarmakum. Keď sa tento liek pohybuje horným gastrointestinálnym traktom, budú sa meniť jeho koncentrácie v rôznych segmentoch, čo určite ovplyvní výsledky scintigrafie zmenou intenzity signálu prijímaného z rádiofarmaka..

Ultrazvukové vyšetrenie hrudníka a brucha

  • diagnostika chorôb hrudníka a brušnej dutiny.

Štúdia sa odporúča ráno na prázdny žalúdok. Poloha pacienta leží častejšie na chrbte, za určitých okolností však bude skôr orientačná poloha tela vo zvislej polohe. Na študovanú oblasť sa aplikuje žiarič ultrazvukových vĺn, ktorý súčasne zachytáva vlny odrážané od vnútorných anatomických štruktúr. Na zníženie interferencie sa na pokožku nanáša špeciálny gél. Na konci štúdie lekár na samostatnom dokumente popisuje priebeh zákroku a urobí záver.

Liečba hiatálnej hernie (hiatálna kýla)

Liečba hiatálnej hernie je zložitá. Napriek dosť značnému pokroku medicíny v boji proti tejto chorobe, jej úspech stále do veľkej miery závisí od vedomia samotného pacienta..

Liečba hiatálnej hernie zahŕňa:

  • korekcia životného štýlu;
  • liečba drogami;
  • chirurgický zákrok.

Korekcia životného štýlu na liečbu hiatálnej hernie (hiatálna kýla)

Použitie tohto prístupu k liečbe sa odporúča všetkým pacientom, ktorí majú hlavné príznaky hiátovej hernie (grganie a pálenie záhy) v akomkoľvek stupni závažnosti. Základom takejto terapie je vytvorenie podmienok, za ktorých kýla pažeráka prestane postupovať a jej príznaky ustúpia.

Behaviorálna terapia pre hiatálnu herniu zahŕňa:

  • racionálna výživa, vyhýbanie sa prejedaniu;
  • vzpriamená poloha tela po dobu 2 hodín po jedle;
  • polosediaca poloha tela počas spánku;
  • vyhýbanie sa používaniu potravín, ktoré zvyšujú gastroezofageálny reflux (korenie, mäta, citrusové plody, paradajky, cibuľa, cesnak, alkohol, čokoláda, tučné jedlá, káva);
  • dynamický životný štýl (vyhýbanie sa obezite);
  • vyhýbanie sa fajčeniu;
  • vyhýbanie sa zápche a nadúvaniu;
  • vyhýbanie sa liekom, ktoré zvyšujú gastroezofageálny reflux.

Medzi lieky, ktoré zvyšujú gastroezofageálny reflux, patria:

  • anticholinergické lieky (ipratropiumbromid, atropín, skopolamín atď.);
  • metylxantíny (kofeín, teofylín, teobromín atď.);
  • nitráty (nitroglycerín, izosorbid mononitrát, izosorbid dinitrát);
  • benzodiazepíny (diazepam, fenazepam, klonazepam atď.);
  • opioidy (morfín, fentanyl, promedol atď.).

Kritériá hospitalizácie pre pacientov s hiatálnou kýlou (hiatálna kýla)

Podľa medzinárodných protokolov pre takúto chorobu, ako je hiatálna kýla, existujú jasné indikácie, ktoré určujú, ako by sa malo s pacientom zaobchádzať - ambulantne alebo stacionárne. Ak nie je indikovaná hospitalizácia (ústavná liečba), potom by sa liečba mala vykonávať ambulantne (doma alebo v poliklinike pod vedením rodinného lekára).

Existujú nasledujúce indikácie pre hospitalizáciu hiatálnej hernie:

  • komplikácie hiátovej hernie (zúženie pažeráka, Barrettov pažerák, vredy pažeráka, rakovina pažeráka, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, perforácia pažeráka atď.);
  • ochorenia spojené s hiatálnou herniou (nekontrolovaná bronchiálna astma spojená s gastroezofageálnym refluxom, bolesť na hrudníku);
  • potreba chirurgickej alebo endoskopickej liečby hiátovej hernie.

Barrettov pažerák predstavuje náhradu plochého epitelu terminálneho pažeráka stĺpcovým epitelom charakteristickým pre žalúdok. Táto komplikácia hiátovej hernie a gastroezofageálneho refluxu sa považuje za prekancerózny stav, ktorý si vyžaduje starostlivejšie sledovanie v priebehu času..

Lieky na hiátovú herniu (hiatálna kýla)

Liečba hiátovej hernie je zameraná na zníženie frekvencie gastroezofageálneho refluxu a zníženie jeho agresivity znížením kyslosti žalúdočnej šťavy..

Lieky používané na liečbu hiátovej hernie

Skupina

Mechanizmus akcie

Zástupcovia

Účinnosť

Inhibítory protónovej pumpy

  • upchatie elektrolytovej pumpy parietálnych buniek žalúdka, ktoré spôsobuje okyslenie žalúdočnej šťavy.
  • omeprazol;
  • lansoprazol;
  • pantoprazol;
  • esomeprazol;
  • rabeprazol a ďalšie.
  • vysoká;
  • je možné vyvinúť rezistenciu (rezistenciu) na určitých predstaviteľov tejto skupiny.

Blokátory H2-histamínových receptorov

  • blokovanie H2-histamínových receptorov žalúdočných parietálnych buniek, čo vedie k zníženiu ich produkcie kyseliny chlorovodíkovej a zvýšeniu produkcie hlienu chrániaceho žalúdočnú stenu.
  • ranitidín;
  • famotidín;
  • nizatidín;
  • roxatidín a kol.
  • vysoká;
  • pri dlhodobom užívaní a následnom náhlom zrušení je pravdepodobný rebound syndróm - dočasné zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy nad pôvodnú hladinu.

Antacidá

  • obalením žalúdočnej sliznice, aby bola chránená pred agresívnymi faktormi žalúdočnej šťavy.
  • almagel;
  • maalox;
  • rennie;
  • fosfalugel a ďalšie.
  • výrazný, ale krátkodobý účinok (do 90 minút)

Cytoprotektory

  • zvýšenie odolnosti parietálnych buniek žalúdka voči vonkajším a vnútorným deštruktívnym faktorom (kyselina chlorovodíková, baktérie, nedostatok kyslíka atď.).
  • dicitrát draselno-bizmutitý (de-nol);
  • sukralfát;
  • misoprostol a ďalšie.
  • mierny.

Prokinetika

  • blokovanie periférnych dopamínových receptorov vedie k zvýšeným peristaltickým pohybom gastrointestinálneho traktu, zvýšenému tónu dolného pažerákového zvierača a zníženej citlivosti emetických receptorov.
  • metoklopramid;
  • domperidón;
  • cisaprid atď..
  • vysoká;
  • prekročenie dávky je spojené s vývojom závažných vedľajších účinkov, ako sú kŕče svalov čeľuste, kŕče, ospalosť až letargia (extrémna letargia).

Chirurgická liečba hiatálnej hernie (hiatálna kýla) (kedy je nutný chirurgický zákrok?)

Chirurgická liečba hernie pažeráckeho otvoru bránice sa uskutočňuje tradičnými aj laparoskopickými metódami. Tradičná metóda spočíva v otvorenej operácii. Laparoskopická metóda spočíva v obnovení bariérovej funkcie srdcovej časti žalúdka prístupom cez pažerák pomocou flexibilného fibrogastroskopu..

Indikácie pre chirurgickú liečbu hiátovej hernie sú:

  • výrazné klinické prejavy choroby (silná bolesť, pálenie záhy atď.);
  • nízka účinnosť liečby drogami v spojení s diétnou terapiou;
  • vývoj gastroezofageálneho refluxu s klinickým obrazom anginy pectoris;
  • ťažké komplikácie z pažeráka (krvácanie, kritické zúženie lúmenu, poruchy prehĺtania, Barrettov pažerák atď.);
  • závažné komplikácie z dýchacieho systému (bronchiálna astma spojená s refluxom, častá aspiračná pneumónia (zápal pľúc spojený s vniknutím potravy z pažeráka do priedušiek počas refluxu)).

Hlavným cieľom liečby hiátových hernií je eliminácia herniálneho otvoru. V tomto prípade pacient obnoví funkciu obturátora srdcovej časti žalúdka pre vzduch aj pre potravinové hmoty. Ak je však potrebné umelé vyprázdňovanie žalúdka, táto možnosť zostáva v plnom rozsahu.

V súčasnej fáze je Nissenova fundoplikácia považovaná za najpraktickejšiu laparotomickú (otvorenú) operáciu na odstránenie hiátovej hernie. Jeho podstata spočíva v tom, že dno žalúdka (jeho horná časť) obklopuje spodnú časť pažeráka, čo vytvára novú štruktúru, ktorá vykonáva funkciu dolného pažerákového zvierača predtým oslabeného. Od zavedenia tejto operačnej techniky sa na nej urobilo veľa úprav zameraných na zníženie pravdepodobnosti pooperačných komplikácií..

Od začiatku 90. rokov minulého storočia sa do praxe aktívne zavádza endoskopická fundoplikácia, ktorá umožňuje najmenej traumatizujúcim (cez niekoľko vpichov do brušnej steny) dosiahnuť vyliečenie hernií pažeráckeho otvoru bránice. Napriek všetkým výhodám tejto metódy je však rozsah jej použitia užší ako pri otvorenej laparotomickej operácii..

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopickú (endoskopickú) fundoplikáciu sú:

  • srdcové zlyhanie 2 - 3 stupne;
  • respiračné zlyhanie 2 - 3 stupne;
  • vážne poruchy krvácania;
  • tehotenstvo;
  • portálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak v systéme portálnych žíl, napríklad s cirhózou pečene);
  • skrátenie pažeráka 2. stupňa.

Diéta pre hiatálnu herniu (hiatálna kýla)

Diéta pre kýlu pažeráckeho otvoru bránice z hľadiska účinnosti je porovnateľná s liečbou liekom, preto by sa jej mala venovať zvýšená pozornosť.

Základné princípy diéty hiatus hernia sú:

  • mechanicky šetriace jedlo (dôkladne nakrájané alebo žuvané);
  • vyhýbanie sa jedlám, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy;
  • vyhýbajte sa jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie a zápchu
  • frakčné jedlá v malých dávkach (až 5 - 6 krát denne);
  • posledné jedlo 3 až 4 hodiny pred spaním.

Sledovanie pacientov s hiatálnou kýlou (hiatálna kýla)

Pacienti s hiatálnou herniou a typickými príznakmi (pálenie záhy a regurgitácia žalúdočnej šťavy), s dobrou odpoveďou na liečbu liekom a bez pridružených komplikácií, nevyžadujú pravidelné sledovanie.

Pacientom s celoročnou hiátovou herniou, známkami komplikácií a slabou odpoveďou na liekovú terapiu sa odporúča podstúpiť FEGDS raz za dva roky. Pri prvých príznakoch komplikácií sa odporúča okamžite kontaktovať gastroenterológa a vykonať potrebný ďalší výskum.

Pacientom s histologicky potvrdeným Barrettovým pažerákom bez dysplázie (zmeny typického stavu stĺpcového epitelu) sa odporúča podstúpiť FEGDS raz ročne. V prípade Barrettovho pažeráka s dyspláziou sa FEGDS odporúča najmenej raz za 6 mesiacov kvôli vysokému riziku rakovinovej degenerácie..

Prevencia hiátovej hernie (hiátová kýla)

Prevencia hiátovej hernie je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia zahŕňa množstvo opatrení zameraných na prevenciu vzniku takejto kýly u zdravého človeka. Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu komplikácií už vytvorenej hiátovej hernie.

Primárne preventívne opatrenia pre hiátovú herniu zahŕňajú:

  • vyhnúť sa prejedaniu, najmä pred spaním;
  • udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (index telesnej hmotnosti od 18,5 do 25 kg / m2);
  • vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
  • optimálne (bez zneužívania) užívanie liekov, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača.

Sekundárne preventívne opatrenia pre hiátovú herniu zahŕňajú:

  • adekvátne sledovanie pacientov s hiatálnou herniou;
  • včasná liečba komplikácií hiatálnej hernie.

Prognóza hiatálnej hernie (hiatálna kýla)

V prevažnej väčšine prípadov je prognóza hiatálnej hernie priaznivá. V 5-10% prípadov sa vyvíja Barrettov pažerák. U pacientov s Barrettovým pažerákom sa u 1 až 3% vyvinul adenokarcinóm pažeráka (zhubný nádor)..

Aké sú vlastnosti pevnej hiatálnej hernie?

Hiatálna kýla sa nazýva pevná kýla, keď nie je schopná vrátiť sa späť do brušnej dutiny a žalúdok nie je schopný zaujať fyziologickú polohu. Medzi jeho hlavné znaky patrí oveľa výraznejší bolestivý syndróm, ako aj čiastočná alebo úplná obštrukcia hrčky jedla z pažeráka do žalúdka..

Fixácia hiátovej hernie sa zvyčajne vyskytuje pri jej porušení, s výnimkou zriedkavých prípadov, keď sa s axiálnou herniou vytvorí viac zrastov. K porušeniu hernie pažeráckeho otvoru bránice dochádza spravidla vtedy, keď ide o paraezofageálny (keď sú pažerák a fundus žalúdka súčasne v herniálnom otvore). Stupeň tlaku vyvíjaného na tkanivá orgánov, ktoré spadli do herniálneho otvoru, je vysoký. To vedie po prvé k upchatiu pažeráka a po druhé k akútnym poruchám prívodu krvi do žalúdka a pažeráka..

Klinicky fixovaná hiátová kýla sa prejavuje predovšetkým prudkou bolestivosťou v epigastriu a za hrudnou kosťou, ktorej závažnosť sa postupne zvyšuje v dôsledku zvyšovania hladovania obmedzených tkanív kyslíkom. Okrem toho v drvivej väčšine prípadov dochádza k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii pažeráka. Niekedy môže zovretie kmeňov alebo vetiev nervu vagus viesť k nadmernému slineniu.

Spravidla sa súčasne vyskytuje pevná hiátová hernia pažeráka a pacient zreteľne spája okamih svojho vzniku s výskytom charakteristickej bolesti. Lokalizácia bolesti často vedie pacientov k premýšľaniu o akútnej srdcovej patológii, a preto zvyčajne okamžite vyhľadajú lekársku pomoc. Avšak po vylúčení srdcovej patológie môže taká vysoká intenzita bolestivého syndrómu naznačovať iba malý počet chorôb, z ktorých jedna je uškrtená hiátová kýla. Oneskorenie diagnostiky a liečby tejto patológie je spojené s vážnymi komplikáciami až po zdravotné postihnutie až smrť..

Aké sú komplikácie hiátovej hernie?

Komplikácie hiátových hernií priamo závisia od ich typu (kĺzavé alebo pažerákové).

Existujú nasledujúce komplikácie posuvnej (axiálnej) hiatálnej hernie:

  • refluxná ezofagitída;
  • Barrettov pažerák;
  • karcinóm pažeráka;
  • Aspiračná pneumónia;
  • bronchiálna astma spojená s refluxom;
  • achalázia kardie (obštrukcia dolného pažeráka) atď..

Refluxná ezofagitída je zápal sliznice terminálneho pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Agresívnym faktorom je v tomto prípade kyslé alebo zásadité (so sprievodným duodenogastrickým refluxom) prostredie žalúdka. V dôsledku tohto zápalu sa tvoria vredy na sliznici pažeráka..

Barrettov pažerák je patologická reorganizácia (dysplázia) plochého epitelu pažeráka do stĺpcového epitelu charakteristického pre žalúdok. K tejto reštrukturalizácii dochádza v určitom percente prípadov s predĺženým priebehom refluxnej ezofagitídy. Táto komplikácia je charakterizovaná ako prekancerózny stav vyžadujúci starostlivejšie sledovanie..

Rakovina pažeráka je zhubný nádorový útvar tohto orgánu, ktorý sa vyvíja vo väčšine prípadov v dôsledku dlhého chronického priebehu refluxnej ezofagitídy a Barrettovho pažeráka..

Aspiračná pneumónia je zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku abnormálneho vypúšťania obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Najčastejšie sa tento jav pozoruje pri zvracaní v bezvedomí, u pacientov s dysfunkciou pažeráka po mozgovej príhode, ako aj pri závažnom gastroezofageálnom refluxe..

Bronchiálna astma spojená s refluxom je závažné ochorenie dýchacieho systému. Jeho závažnosť je daná skutočnosťou, že záchvaty dýchavičnosti sú vyvolané vniknutím obsahu žalúdka do hrtana. Ak vezmeme do úvahy, že počet takýchto vrhnutí počas dňa môže byť v desiatkach, je takmer nemožné zvládnuť takúto astmu pomocou liekov..

Achalázia srdca (achalázia srdcového pažeráka) je závažná komplikácia dlhého priebehu refluxnej ezofagitídy, v dôsledku ktorej steny dolného pažeráka prechádzajú hnisavými zmenami a jeho lúmen je výrazne zúžený. Výsledkom je, že potravinové hmoty prenikajú do žalúdka mimoriadne ťažko a väčšina z nich je dlho v pažeráku, kvôli čomu sa tento výrazne rozširuje a stláča zvyšok hrudných orgánov. A v jeho lúmeni medzitým prebiehajú procesy rozpadu a fermentácie stojatých potravinových hmôt, kvôli ktorým dochádza k ďalšej deštrukcii stien pažeráka.

Existujú nasledujúce komplikácie paraezofageálnej hiátovej hernie:

  • achalázia kardie;
  • nekróza, hnisanie alebo perforácia orgánov uškrtených v herniálnom otvore.

Achalázia kardie s paraezofageálnymi herniami sa líši v mechanizme výskytu. Na rozdiel od posuvných hiátových hernií sa vyvíja súčasne v čase porušenia hernie. V tomto prípade existuje čiastočné alebo úplné prekrytie lúmenu pažeráka. Vzhľadom na to, že pažerák bol spočiatku prakticky nezmenený, jeho prudký pretečenie spôsobuje silnú bolesť a nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, čo sa pri ochoreniach iných orgánov vyskytuje zriedka..

Nekróza, hnisanie alebo perforácia orgánov uškrtených v herniálnom otvore sa považuje za najťažšiu komplikáciu paraezofageálnej hiátovej hernie. Podobné komplikácie sa vyvíjajú pri závažnom porušení krvného obehu v obmedzených tkanivách. Oneskorenie diagnostiky a liečby týchto komplikácií je spojené s vývojom hnisavého zápalu brušnej a pleurálnej dutiny. Hnisavé komplikácie sú zase vysoko pravdepodobné, že povedú k invalidite alebo dokonca k smrti..

Je cvičenie účinné pre hiátovú herniu (hiatálna kýla)?

Neexistujú žiadne špecifické klinické štúdie, ktoré by objektívne potvrdili alebo vyvrátili účinnosť gymnastických alebo akýchkoľvek iných cvičení pri nedrogovej liečbe hiatálnej hernie. Preto dnes na túto otázku nemôže dať nikto jednoznačnú odpoveď..

Napriek tomu na základe známych informácií týkajúcich sa patogenézy tohto ochorenia možno s vysokou pravdepodobnosťou dospieť k záveru, že neexistujú žiadne cvičenia, ktoré by účelne posilňovali otvorenie pažeráka bránice. Kategorická povaha tohto tvrdenia je založená na skutočnosti, že posilnenie bráničného svalu je možné iba pri odolávaní dýchaniu a tento proces je nevyhnutne sprevádzaný zvýšením vnútrobrušného tlaku. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku je hlavným faktorom vyvolávajúcim zvýšenie hernií bránicového otvoru pažeráka. Takže pri vykonávaní dychových cvičení, najmä v horizontálnej polohe tela, namiesto pozitívneho výsledku dôjde k zvýšeniu herniálneho otvoru a zvýšeniu epizód gastroezofageálneho refluxu.

Z tohto dôvodu by ste sa však nemali vôbec vzdávať cvičenia, pretože obezita tiež prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a v konečnom dôsledku vedie aj k zhoršeniu hiátovej hernie. Optimálnym riešením v tejto situácii by bol denný výkon akýchkoľvek dynamických (nie silových) cvikov zameraných na zvýšenie vytrvalosti a vo výsledku na posilnenie svalov celého tela vrátane bránice. Okrem týchto cvičení sa odporúča dodržiavať všetky behaviorálne opatrenia zamerané na zníženie klinických prejavov hiátovej hernie..

Existujú alternatívne spôsoby liečby hiatálnej hernie (hiatálna kýla)?

Pretože kýla pažeráckeho otvoru bránice je dostatočne závažnou a už vytvorenou plastickou chybou v štruktúre pažeráka a žalúdka, nie je možné ju ovplyvniť alternatívnymi metódami liečby. Napriek tomu je pomocou určitých ľudových liekov celkom možné znížiť frekvenciu a intenzitu gastroezofageálneho refluxu a tiež do istej miery prispieť k boju proti komplikáciám tohto ochorenia..

Pri výbere liečivých rastlín na liečbu prejavov hiatálnej hernie je dôležité vybrať také, ktoré sú schopné zastaviť zápalový proces, znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy, stimulovať peristaltickú aktivitu gastrointestinálneho traktu a znižovať produkciu plynov v čreve. Bohužiaľ existuje len veľmi málo liekov, ktoré majú všetky vyššie uvedené účinky. Navyše väčšina liečivých bylín má navzájom opačné účinky, napríklad znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy a znižuje tonus dolného pažerákového zvierača. Preto je nájsť správnu kombináciu bylín na liečbu tohto stavu náročné. Ak urobíte chybu pri ich výbere, pravdepodobnosť poškodenia je zvyčajne oveľa vyššia ako potenciálny úžitok..

Medzi najbezpečnejšie bylinné doplnky patria:

  • nechtík;
  • rumanček poľný;
  • fenikel;
  • matka a nevlastná matka;
  • Kalanchoe a ďalší.

Je dôležité mať na pamäti, že hlavným princípom bylinnej liečby je zásada „nepoškodzovať“. Preto sa odporúča používať iba slabo koncentrované infúzie a odvary..

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba pripomenúť, že liečba prejavov hiatálnej hernie ľudovými prostriedkami je neúčinná a často plná komplikácií z gastrointestinálneho traktu a iných systémov tela. Preto sa dôrazne odporúča nepoužívať takúto liečbu, najmä ak vezmeme do úvahy, že liečba drogami nestojí veľa peňazí, a v spojení s diétou uvedenou v článku a dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa zmien životného štýlu, bude takáto liečba preukazovať viac než slušné výsledky.

Články O Cholecystitídou