Laktóza negatívna Escherichia coli

Ľudské črevo obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, ktoré držia mikroflóru na úrovni a chránia ju pred škodlivými mikroorganizmami. Odchod od indikátorov - výstražný signál, varovanie o potrebe liečby.

Patogénna Escherichia coli

E. coli môžu byť patogénne a normálne. Nepatogénna mikroflóra má schopnosť syntetizovať vitamíny a schopnosť absorbovať látky potrebné pre telo.

Laktóza-negatívne črevné baktérie sú patogénne mikroorganizmy. S nárastom laktózy negatívnej E. coli začína negatívny vplyv na črevnú mikroflóru, objavujú sa črevné patológie - zápcha, nadúvanie, hnačky, nevoľnosť.

Zvýšenie koncentrácie patogénnych baktérií ovplyvňuje prácu tráviaceho traktu, spôsobuje plynatosť, nevoľnosť, bolesť, hnačky. Liečba je kombinovaná s prísnou diétou. Baktérie negatívne na laktózu sa dobre vyvíjajú za anaeróbnych podmienok - nedochádza k úplnej oxidácii produktov. Nezomiera v kyslom prostredí.

Porušenie črevnej mikroflóry

Kmene, homogénne potomstvo enterobaktérií, škodí telu. Jedná sa o zdroje gastrointestinálnych ochorení - enterokolitída, dysbióza.

Zvýšený obsah enterokokov a streptokokov spôsobuje fermentačné procesy v žalúdku, jedlo sa netrávi.

Laktóza negatívne bacily vyvolávajú patológie:

• meningeálna infekcia u dieťaťa;
• ochorenia prostaty;
• zápal močoviny;
• zápal reprodukčného systému u žien;
• gastrointestinálne problémy.

Dôvody vzhľadu tejto patológie

Príčiny zvýšeného množstva laktózy negatívnych baktérií sú takmer rovnaké. Bakterióza sa tvorí po užití antibiotík, ktoré ničia škodlivé mikroorganizmy a črevnú flóru.

Nedodržanie opatrení osobnej hygieny vedie k orálnej infekcii zdravého človeka patogénnymi organizmami. Osobný kontakt medzi chorým a zdravým človekom je voliteľný. Infikovaný jedinec zanecháva baktérie na kľučke dverí, riadu, zábradlí.

Patogénna mikroflóra vstupuje do tela s nespracovaným mäsom, špinavým ovocím, mliekom, vajcami, zeleninou.

Vývoj patologického procesu

V čreve sa okrem bacilu negatívneho na laktózu vyskytuje aj veľa mikroorganizmov. Ich počet sa počíta pomocou diagnostických metód. Negatívny účinok laktóza-negatívnych mikroorganizmov nastáva prostredníctvom gastrointestinálnych ochorení.

Proces nezávisí od veku, sociálnej úrovne, pohlavia človeka. U dojčiat sa vyskytuje laktóza negatívna Escherichia coli.

Prítomnosť baktérií je indikovaná hnačkami, neobvyklým zápachom stolice a vracaním. Pacienti pociťujú slabosť v tele, nedostatok chuti do jedla, ospalosť.

Metódy diagnostiky porúch črevnej mikroflóry

Bežnou diagnostickou metódou je biochemické vyšetrenie výkalov. Študujú sa enzýmy vo výkaloch.

Je predpísané vyšetrenie výteru zo stolice.

Štúdium mikroflóry koncových častí čreva určuje druh patriaci medzi jednobunkové organizmy. Výskum nie je ľahký.

Stanovte látky obsiahnuté vo výkaloch, iónovou chromatografiou.

Indikátory prípustnej koncentrácie laktózy negatívnych bacilov vo výkaloch:

• ak je koncentrácia laktózy negatívneho bacilu nižšia ako 10 ^ 5 CFU / g, indikátor je normálny;
• zvýšené ukazovatele môžu naznačovať dysbiózu;
• kmene s prípustným množstvom enzýmov nepresahujú 10 ^ 6-10 ^ 8 CFU / g.

Výsledok analýzy je potrebný na stanovenie diagnózy a predpísanie správnej liečby..

Metódy liečby

U dospelých sa liečba vykonáva v nemocnici alebo doma - v závislosti od diagnózy, stavu pacienta.

Prítomnosť laktózy-negatívneho bacila u detí

Bábätká dostávajú laktózu s mliekom, ktoré nie je úplne strávené a vstupuje do hrubého čreva. Stáva sa živnou pôdou pre baktérie mliečneho kvasenia, delí sa na laktobacily, laktózu pozitívne bacily, bifidobaktérie.

Tieto organizmy sú dôležité pre peristaltiku, absorpciu vody a solí. Laktózu rozdeľte na kyseliny, plyny, vodu.

Laktóza je pre telo dieťaťa nevyhnutná. Ak v tele kojenca chýba, prospešné mikroorganizmy nedostanú výživné látky..

Ak je ho príliš veľa, aktivita štiepenia sa zníži, voda sa dostane do črevnej dutiny, čo má za následok hnačky. Patológia sa nazýva nedostatok laktázy..

U dieťaťa do jedného roka je prítomnosť patogénneho mikroorganizmu indikovaná nedostatkom laktázy, dysbiózou. Na odstránenie patológie je pred kŕmením predpísaný liek "Lactase-baby".

Odstraňujú sa postupne, inak sa príznaky dysbiózy znovu objavia. Pri zrušení je potrebné dbať na pohodu dieťaťa. Po liečbe sa výkaly odoberajú na testy.

Ako liečiť dysbiózu

Pacienti sú liečení antibiotikami, identifikuje sa patogén a študuje sa jeho odolnosť voči antibakteriálnym látkam.

V prípade dysbiózy sú predpísané lieky "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", na ktoré sú citlivé baktérie negatívne na laktózu.

Gastroenterológ by mal sledovať pozitívnu dynamiku liečby drogami.

V prípade zníženia počtu pozitívnych mikroorganizmov v čreve lekár predpíše „Acitol“ alebo analógy.

Normalizácia metabolizmu sa dosiahne vstupom liekov určených na obnovenie vodnej rovnováhy do krvi. Vhodné prípravky "Hydrovit" alebo "Regidron".

Tehotným ženám a dojčiacim matkám sú predpísané šetriace lieky, ktoré nemajú žiadny vplyv na plod a zloženie mlieka. Pacientom je predpísaný liek "Regidron".

Odporúča sa prísna strava (tabuľka číslo 4). V prípade zavedenia laktózo-negatívneho kmeňa do genitourinárnej sféry postupujte podľa tabuľky č. 7.

Vaginálna dysbióza

Existujú prípady, keď E. coli preniká cez vagínu do oblasti ženských genitálií, pohlavné orgány sa zapália. Aby sa obnovila mikroflóra, mali by sa piť antibiotiká, kurz trvá päť dní.

Je potrebné dodržiavať pravidlá hygieny obmedzujúce sexuálne vzťahy.

Escherichia coli do hrdla

Patogénne baktérie vstupujú do úst a pretrvávajú v hltane. Keď sa zistí patológia, je predpísaný priebeh liečby antibakteriálnymi a antifungálnymi liekmi.

Odporúča sa navštíviť vášho zubného lekára, ktorý vám poradí ohľadom nákupu ústnej vody.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sú zamerané na obnovu a podporu mikroflóry prostredníctvom stravovania a liečby vedľajších chorôb.

Aké pravidlá by sa mali dodržiavať

Keď sa Escherichia coli dostane do vagíny u žien, objaví sa vaginálna dysbióza.

Odstránenie patológie je uľahčené:

1. Dávkované použitie antibakteriálnych liekov. Používajú sa iba so súhlasom lekára. V opačnom prípade poškodíte mikroflóru.
2. Vylúčenie škodlivých potravín a alkoholu. Údené mäso, nakladané jedlá, korenené jedlá, alkohol spôsobujú smrť mikroflóry.
3. Diagnostika a liečba vedľajších chorôb podporuje obnovu mikroflóry.
4. Pri dysbióze musíte jesť správne.
5. Nedodržanie hygieny vedie k bakterióze. Zneužitie postupov neprispieva k ochrane mikroflóry. Časté sprchovanie, klystíry s prídavkom antiseptických látok ničia črevnú a genitálnu flóru. Jeho absencia sa odhalí pri odoberaní sterov ako výsledku vyšetrenia gynekológa pri vylučovaní výkalov na analýzu. Na jeho obnovu sú predpísané probiotiká, vaginálne čapíky.

Diéta na obnovu črevnej flóry

Dôležitú úlohu hrá strava. Mal by pozostávať z látok, ktoré podporujú životne dôležité funkcie prospešných baktérií.

Zlepšenie mikroflóry uľahčuje použitie vlákniny a laktózy obsiahnutej v zelenine, obilninách, strukovinách.

Laktóza sa nachádza v kefíre, kyslej smotane, mlieku. V prípade patológie sú tieto výrobky povinné..

Je dôležité vyhnúť sa dlhým prestávkam medzi jedlami. Jedlo sa konzumuje každé štyri hodiny, s výnimkou času na spánok..

Je možné obnoviť črevnú flóru a zlepšiť fungovanie gastrointestinálneho traktu za relatívne krátke obdobie. Dodržiavanie odporúčaní prispieva k obnove tráviaceho systému - za predpokladu, že je liečba včasná a systematická.

Dekódovanie analýzy výkalov na dysbiózu

Tabuľka 1. Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie hlavnej mikroflóry hrubého čreva u zdravých ľudí (CFU / g výkalov)

(Priemyselná norma 91500.11.0004-2003 „Protokol o liečbe pacientov. Črevná dysbakterióza“ - SCHVÁLENÉ uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 9. 6. 2003 N 231)

- zástupcovia rodov Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia,

- Pseudomonas, Acinetobacter atď..

Mikroorganizmy uvedené vo formulári na analýzu dysbiózy možno rozdeliť do troch skupín:

• mliečne baktérie normálnej mikroflóry - hlavne bifidobaktérie a laktobacily,
• patogénne enterobaktérie,
• oportunistická flóra (UPF).

Baktérie mliečneho kvasenia

Základom normálnej črevnej mikroflóry sú mliečne baktérie - bifidobaktérie, laktobacily a baktérie kyseliny propiónovej s prevahou bifidobaktérií, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní optimálneho zloženia biocenózy a jej funkcií. Pokles počtu bifidobaktérií a laktobacilov pod normálnu hodnotu naznačuje prítomnosť problémov v tele. Minimálne sa jedná o zápal slizníc a zníženie imunitnej obrany..

Patogénne enterobaktérie

Patogénne enterobaktérie sú baktérie, ktoré môžu spôsobiť akútne črevné infekcie (pôvodcovia brušného týfusu - salmonely, pôvodcovia úplavice - shigella, pôvodcovia yersiniózy - yersinie atď.). Ich prítomnosť vo výkaloch už dávno nie je iba dysbióza, ale indikátor nebezpečného infekčného črevného ochorenia..

Podmienečne patogénna flóra (UPF)

Podmienečne patogénna flóra zahrnuje laktobaktívne enterobaktérie, klostrídie, rôzne koky atď. Podstata týchto mikróbov sa odráža v názve skupiny: „oportunistický“. Normálne nespôsobujú rušenie. Mnohé z nich môžu byť pre organizmus dokonca prospešné. Ale pri prekročení normy a / alebo neúčinnosti imunitnej obrany môžu spôsobiť vážne ochorenia. Oportunistická flóra, ktorá súťaží s prospešnými baktériami, sa môže stať súčasťou črevného mikrobiálneho filmu a spôsobiť funkčné poruchy, zápalové a alergické ochorenia..

Je možné, že oportúnna flóra vstupuje do krvi črevnou stenou a šíri ju do celého tela (translokácia), čo je obzvlášť nebezpečné pre malé deti a osoby s ťažkou imunodeficienciou, u ktorých môžu tieto mikroorganizmy spôsobovať rôzne choroby vrátane život ohrozujúcich..

Vysvetlivky k tabuľke

Počet zistených baktérií vo forme analýzy je obvykle do istej miery označený číslom 10: 103, 105, 106 atď. A skratkou CFU / g, čo znamená počet živých baktérií schopných rásť v 1 g výkalov..

Skratka „abs“ oproti názvu baktérie znamená, že tento mikroorganizmus nebol detekovaný v normálnom rozmedzí a nad ním a hodnoty pod normálom (subnormálne), ako nevýznamné, sa nepovažovali za významné..

Bifidobaktérie

Bifidobaktérie sú základom normálnej mikroflóry hrubého čreva. Normálne by ich obsah v črevách mal byť u detí do jedného roka - 10 10 - 10 11, u dospelých - 10 9 -10 10 CFU / g. Znateľný pokles počtu bifidobaktérií je hlavným znakom prítomnosti dysbiózy a porúch imunity..

Nedostatok bifidobaktérií vedie k zvýšeniu intoxikácie, narušeniu procesov metabolizmu uhľohydrátov, absorpcii a asimilácii vitamínov, vápniku, železa a ďalších mikro- a makroelementov v čreve. Bez biofilmu z bifidobaktérií sa mení štruktúra a narúšajú sa funkcie črevnej sliznice, klesá počet imunitných buniek a ich aktivita a zvyšuje sa črevná priepustnosť pre cudzie látky (toxíny, škodlivé mikróby atď.). Vďaka tomu sa významne zvyšuje toxická záťaž na pečeň a obličky, zvyšuje sa riziko vzniku infekcií a zápalov, nedostatku vitamínov a rôznych mikroelementov..

Lactobacillus

Laktobacily, rovnako ako bifidobaktérie, sú jednou z hlavných zložiek normálnej ľudskej mikroflóry. Norma v črevách u detí do jedného roka je 10 6 - 10 7, u dospelých - 10 7 -10 8 CFU / g. Významný pokles počtu laktobacilov naznačuje nielen dysbiotické poruchy, ale aj to, že telo je v stave chronického stresu, ako aj zníženie antivírusovej a antialergickej ochrany, poruchy metabolizmu lipidov, metabolizmu histamínov atď. Nedostatok laktobacila výrazne zvyšuje riziko vzniku alergické reakcie, choroby aterosklerózy, neurologické poruchy, kardiovaskulárne choroby, môžu tiež spôsobiť zápchu, rozvoj nedostatku laktázy.

Bakteroidy

Bakteroidy sú oportunistické baktérie. Druhá najväčšia (po bifidobaktériách) skupina črevných mikroorganizmov, najmä u dospelých (norma je do 10 10 CFU / g), u detí do jedného roka - 10 7 -10 8. Ak sú udržiavané v normálnych medziach, vykonávajú mnoho funkcií užitočných pre telo. Ale ak dôjde k narušeniu rovnováhy v črevnej mikrocenóze alebo ak dôjde k prekročeniu normy, môžu bakteroidy viesť k rôznym infekčným a septickým komplikáciám. Keď sú prerastené, môžu bakteroidy brzdiť rast E. coli tým, že s nimi súperia o kyslík. Nekontrolovaný rast bakteroidov a prejav ich agresívnych vlastností obmedzujú hlavné zložky ochrannej flóry - bifidobaktérie, laktobacily a baktérie propiónovej kyseliny.

Enterokoky

Enterokoky sú oportúnne patogény, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v črevách zdravých ľudí. Miera výživného pre deti do jedného roka je 10 5 -10 7, pre dospelých - 10 5 -10 8 (až 25% z celkového počtu kokcálnych foriem). Niektorí odborníci ich považujú za neškodné. Mnoho enterokokov je v skutočnosti schopných spôsobiť zápalové ochorenia čriev, obličiek, močového mechúra, reprodukčných orgánov, a to nielen vtedy, ak prekračujú prípustné množstvo (ak je ich obsah viac ako 107), ale aj v množstve zodpovedajúcom hornej hranici normy (10 6 -10 7), najmä u ľudí so zníženou imunitou.

Fusobaktérie

Fusobaktérie sú podmienene patogénne baktérie, ktorých hlavným biotopom v ľudskom tele je hrubé črevo a dýchacie cesty. Ústna dutina dospelého obsahuje 10 2 -10 4 CFU / g fusobaktérií. Prípustné množstvo v črevách u detí do 6 rokov, u dospelých - 10 8 - 10 9.

Niektoré druhy fusobaktérií s imunodeficienciou môžu spôsobiť sekundárne gangrenózne a purulentno-gangrenózne procesy. Pri angíne, herpetickej stomatitíde, hypotrofii u detí, pri stavoch imunodeficiencie je možný rozvoj fusospirochetózy - nekrotický zápalový proces na mandliach, sliznici ústnej dutiny.

Eubacteria (lat. Eubacterium)

Patria k hlavnej domácej mikroflóre tenkého aj hrubého čreva človeka a tvoria významnú súčasť všetkých mikroorganizmov obývajúcich gastrointestinálny trakt. Prípustný počet eubaktérií vo výkaloch zdravých ľudí: u detí prvého roka - 10 6 -10 7 CFU / g; u detí starších ako jeden rok a dospelých vrátane starších osôb - 10 9 -10 10 CFU / g.

Asi polovica druhov eubaktérií žijúcich v ľudskom tele sa môže podieľať na vzniku zápalu ústnej dutiny, tvorbe hnisavých procesov v pohrudnici a pľúcach, infekčnej endokarditíde, artritíde, infekciách urogenitálneho systému, bakteriálnej vaginóze, sepse, abscesoch mozgu a konečníka, pooperačných komplikáciách.

Zvýšený obsah eubaktérií sa nachádza vo výkaloch pacientov s polypózou hrubého čreva. Eubaktérie sú u dojčených detí zriedkavé, ale u detí kŕmených z fliaš ich možno zistiť u dospelého človeka normálne..

Peptostreptokoky

Peptostreptokoky patria k normálnej ľudskej mikroflóre. Miera údržby vo výkaloch u detí mladších ako 5 rokov, u detí starších ako jeden rok a dospelých - 10 9 - 10 10. V tele zdravého človeka žijú peptostreptokoky v črevách (hlavne v hrubom čreve), v ústach, v pošve a v dýchacích cestách. Príčinou zmiešaných infekcií, ktoré sa prejavujú v asociáciách s inými mikroorganizmami, sú zvyčajne peptostreptokoky.

Podmienečne patogénne baktérie, zástupcovia hnilobnej a plynotvornej flóry, ktorých počet závisí od stavu lokálnej črevnej imunity. Hlavným biotopom v ľudskom tele je hrubé črevo. Prípustný počet klostrídií u detí do jedného roka nie je väčší ako 10 3 a u dospelých - do 105 CFU / mg.

V kombinácii s ďalšou oportunnou flórou môže Clostridia spôsobiť rednutie stolice, hnačky, zvýšenú tvorbu plynov, čo je spolu so zhnitým zápachom výkalov (príznaky hnilobnej dyspepsie) nepriamym znakom zvýšeného počtu a aktivity týchto baktérií. Za určitých podmienok môžu spôsobiť nekrotizujúcu enteritídu, spôsobiť ochorenie prenášané jedlom, sprevádzané vodnatými hnačkami, nevoľnosťou, brušnými kŕčmi a niekedy horúčkou.

Pri niektorých antibiotikách môže Clostridia spôsobovať hnačky spojené s antibiotikami alebo pseudomembranóznu kolitídu. Okrem problémov s črevami môžu klostrídie spôsobovať choroby ľudských močových a pohlavných orgánov, najmä akútnu prostatitídu. Príznaky vaginálneho klostrídiového zápalu sú podobné ako pri kandidálnej vaginitíde („afty“).

E. coli typické (Eschechiria, E. coli typické), to znamená s normálnou enzymatickou aktivitou

Podmienečne patogénne mikroorganizmy, ktoré spolu s bifidobaktériami a laktobacilmi patria do skupiny ochrannej črevnej mikroflóry. Tento bacil bráni cudzím mikroorganizmom v kolonizácii črevnej steny, vytvára komfortné podmienky pre ďalšie dôležité črevné baktérie, napríklad absorbuje kyslík, ktorý je pre bifidobaktérie jedom. Toto je hlavná „továreň na vitamíny“ v tele.

Celkový obsah E. coli je obvykle 107 - 108 CFU / mg (čo zodpovedá 300 - 400 miliónom / g). Zvýšené hladiny E. coli v črevách môžu spôsobiť zápal spojený s poruchami stolice a bolesťami brucha. A jeho prienik z čreva do ďalších ekonichov tela (močové cesty, nosohltan atď.) Je príčinou cystitídy, ochorenia obličiek atď..

Pokles tohto indikátora je signálom vysokej úrovne intoxikácie v tele. Silný pokles množstva typickej Escherichia coli (až do 105 CFU / mg a menej) je nepriamym znakom prítomnosti parazitov (napríklad červov alebo parazitických prvokov - lamblia, blastocysty, améby atď.). Okrem parazitov je jednou z najpravdepodobnejších príčin poklesu hladiny E. coli existencia ložísk chronickej infekcie v tele, zvýšená alergizácia, dysfunkcia alebo choroby rôznych orgánov, predovšetkým pečene, obličiek, pankreasu a štítnej žľazy. Aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze a následne nesprávnej liečbe, odporúča sa najskôr vylúčiť parazitárnu infekciu.

E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou (negatívna na laktózu E. coli).

Miera obsahu - nie viac ako 10 5 CFU / g. Toto je chybný typ E. coli, ktorý obvykle nepredstavuje priame nebezpečenstvo. Ale tento prútik je parazit. Nahrádza plnohodnotnú E. coli, zatiaľ čo nevykonáva užitočné funkcie obsiahnuté v plnohodnotnej E. coli. Výsledkom je, že telo nedostáva vitamíny, enzýmy a ďalšie užitočné látky, ktoré potrebuje, syntetizované plnohodnotnou Escherichiou, čo môže v konečnom dôsledku viesť k vážnym metabolickým poruchám až k zápalovým ochoreniam. Prítomnosť tohto bacila v množstve vyššom, ako je prípustná norma, je vždy znakom začínajúcej dysbiózy a spolu so znížením celkového množstva E. coli môže byť nepriamym indikátorom prítomnosti parazitických prvokov alebo červov v čreve..

E.coli hemolytická (hemolytická Escherichia coli)

Patogénny variant E. coli. Normálne by to malo chýbať. Jeho prítomnosť si vyžaduje imunokorekciu. Môže spôsobiť alergické reakcie a rôzne črevné ťažkosti, najmä u malých detí a osôb so zníženou imunitou. Často vytvára patogénne asociácie so Staphylococcus aureus, ale na rozdiel od neho sa prakticky nenachádza v materskom mlieku.

Ostatné oportúnne enterobaktérie

(Proteus, Serrata, energetické baktérie, Klebsiella, Hafnia, Citrobacter, Morganella atď.) Veľká skupina na laktózu negatívnych enterobaktérií väčšieho alebo menšieho stupňa patogenity. Prípustné množstvo týchto mikroorganizmov je menšie ako 104 CFU / g. Veľké množstvo týchto baktérií je známkou dysbiózy. Významné prekročenie normy (viac ako 10 6) môže viesť k zápalovým ochoreniam čriev (prejavujúcim sa poruchami stolice, bolestiam), urogenitálnej sfére a dokonca aj k ORL orgánom, najmä u malých detí a ľudí s nízkou imunitou..

Najnepríjemnejšie baktérie tejto skupiny:

• Bielkoviny - najčastejšie sa s nimi spája zápcha, ale môžu tiež spôsobiť akútne črevné infekcie, ochorenia močových ciest a ľudských obličiek, najmä akútnu a chronickú prostatitídu, cystitídu, pyelonefritídu.
• Klebsiella - priami antagonisti (konkurenti) laktobacilov, vedú k rozvoju alergií, zápchy, prejavom nedostatku laktázy. Nepriamym znakom nadmernej prítomnosti Klebsielly sú zelené stolice s hlienom, kyslou vôňou stolice (príznaky fermentačnej dyspepsie).

Staphylococcus aureus (S. aureus)

Jeden z najnepríjemnejších predstaviteľov oportunistickej flóry. Normálne by mala chýbať, najmä u detí. Pre dospelých je prijateľný obsah 103 CFU / g.

Aj malé množstvo Staphylococcus aureus môže spôsobiť závažné klinické prejavy (alergické reakcie, pustulózne vyrážky na koži, črevné poruchy), najmä u detí počas prvých mesiacov života. Okrem čriev a kože žijú stafylokoky v značnom množstve na slizniciach nosa a môžu spôsobiť zápalové ochorenia nosohltanu, zápal stredného ucha..

Hlavnými podmienkami, od ktorých závisí stupeň patogenity stafylokokov a náchylnosť tela na ne, sú aktivita imunitnej obrany tela, ako aj počet a aktivita bifidobaktérií a laktobacilov konkurujúcich stafylokokom, ktoré sú schopné neutralizovať jeho škodlivosť. Čím silnejšie sú aktívne bifidobaktérie a laktobacily v tele, tým menej škodí stafylokokom (nemusia sa prejaviť žiadne klinické prejavy, aj keď ich množstvo dosiahne 105 CFU / g). Čím väčší je nedostatok bifidobaktérií a laktobacilov a čím slabšia je imunitná obrana tela, tým aktívnejší je stafylokok.

Ohrození sú ľudia so sladkým zubom a ľudia so slabou imunitou. V prvom rade sú to deti - predčasne narodené deti narodené v dôsledku problémového tehotenstva, cisársky rez, zbavené prirodzeného dojčenia, ktoré podstúpili antibiotickú terapiu. Stafylokoky môžu vstúpiť do tela dieťaťa materským mliekom, sliznicami a pokožkou matky (blízky kontakt).

Staphylococcus saprophytic, epidermálny (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Týka sa podmienečne patogénnej mikroflóry. Pri prekročení normálnych hodnôt (104 CFU / g alebo 25% z celkového počtu kokov) môžu tieto stafylokoky spôsobiť určité poruchy. Spravidla pôsobia ako sekundárna infekcia. Okrem čriev žijú v horných vrstvách kože, na slizniciach úst, nosa a vonkajšieho ucha. Patogenita mikroorganizmu sa zvyšuje s výrazným poklesom obranyschopnosti tela, s dlhodobými chronickými chorobami, stresom, hypotermiou, stavmi imunodeficiencie..

Kvasinkové huby rodu Candida

Maximálny počet je až 10 4. Prekročenie tejto hladiny naznačuje pokles imunitnej obrany tela a veľmi nízke pH v biotopoch kandidy. Môže to byť tiež dôsledok užívania antibiotík a veľkého množstva sacharidov v strave. So zvýšeným množstvom týchto húb sa na pozadí poklesu množstva normálnej flóry na slizniciach ústnej dutiny a genitálií môžu vyskytnúť príznaky kandidózy, často nazývané drozd. Infekcia črevnými hubami na pozadí nedostatku hlavných skupín črevných baktérií naznačuje systémovú kandidózu, nefunkčnú imunitu a zvýšené riziko vzniku cukrovky..

Nefermentujúce baktérie (v niektorých formách označované ako „Ostatné mikroorganizmy“)

Pseudomonas, Acinetobacter a ďalšie druhy baktérií, ktoré sú v ľudskom čreve zriedkavé, z ktorých najnebezpečnejšia je Pseudomonas aerugenosa. Maximálna prípustná suma pre dospelých nie je vyššia ako 10 4. Ich detekcia v množstve vyššom, ako je norma, si spravidla vyžaduje antibiotickú terapiu a imunokorekciu..

Naše probiotiká:

• Liečba probiotík psami, mačkami a vtákmi. Recenzie liekov z veterinárnych kliník v Moskve. Najlepšie probiotiká pre zvieratá.
• Samodiagnostika
• Hemoroidy: liečba
• More bude jemné a slnko milé...
• Klinická správa

Vaša objednávka bola prijatá a prebieha jej spracovanie. V blízkej budúcnosti vás bude náš manažér telefonicky kontaktovať.

Pozor! Ak používate mail.ru, môže dôjsť k oneskoreniu pri prijímaní potvrdenia objednávky na vašu poštu.

Tieto Zásady ochrany osobných údajov (ďalej len „Zásady ochrany osobných údajov“) sa vzťahujú na všetky informácie, ktoré môže online obchod „microflora.ru“ umiestnený na doménovom názve microflora.ru dostávať od Používateľa pri používaní stránok internetového obchodu, programov a produktov. internetový obchod.

1. VYMEDZENIE POJMOV
1.1. V týchto zásadách ochrany osobných údajov sa používajú nasledujúce pojmy:
1.1.1. „Správa webových stránok online obchodu (ďalej len Správa stránok)“ - poverení zamestnanci pre správu stránok, ktorí konajú v mene spoločnosti Vector-Bialgam, ktorí organizujú a (alebo) spracúvajú osobné údaje, a tiež určujú účely spracúvania osobných údajov, zloženie osobných údajov, majú byť spracované, akcie (operácie) vykonané s osobnými údajmi.
1.1.2. „Osobné údaje“ - akékoľvek informácie týkajúce sa priamo alebo nepriamo konkrétneho alebo identifikovateľného jednotlivca (subjekt osobných údajov).
1.1.3. „Spracúvanie osobných údajov“ - akýkoľvek úkon (operácia) alebo súbor úkonov (operácií) vykonávaných pomocou automatizačných nástrojov alebo bez použitia týchto nástrojov s osobnými údajmi, vrátane zhromažďovania, zaznamenávania, systematizácie, akumulácie, ukladania, objasňovania (aktualizácia, zmena), extrakcia, použitie, prenos (distribúcia, poskytnutie, prístup), odosobnenie, blokovanie, vymazanie, zničenie osobných údajov.
1.1.4. „Dôvernosť osobných údajov“ - povinná požiadavka, aby prevádzkovateľ alebo iná osoba, ktorá získala prístup k osobným údajom, zabránila ich šíreniu bez súhlasu subjektu osobných údajov alebo iných právnych dôvodov.
1.1.5. „Používateľ webovej stránky internetového obchodu (ďalej len„ používateľ “) - osoba, ktorá má prístup na webovú stránku prostredníctvom internetu a používa webovú stránku internetového obchodu..
1.1.6. „Cookies“ sú malé údaje odosielané webovým serverom a uložené v počítači používateľa, ktoré webový klient alebo webový prehliadač odosiela na webový server zakaždým v požiadavke HTTP pri pokuse o otvorenie stránky zodpovedajúcej stránky.
1.1.7. „IP-adresa“ je jedinečná sieťová adresa uzla v počítačovej sieti zostavená pomocou protokolu IP.

2. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA
2.1. Používanie webových stránok online obchodu Užívateľom znamená prijatie týchto Zásad ochrany osobných údajov a podmienok spracúvania osobných údajov Používateľa..
2.2. V prípade nesúhlasu s podmienkami Zásad ochrany osobných údajov musí Používateľ prestať používať webovú stránku online obchodu.
2.3. Tieto zásady ochrany osobných údajov sa vzťahujú iba na webové stránky online obchodu Microflora.ru. Internetový obchod nekontroluje a nenesie zodpovednosť za webové stránky tretích strán, na ktoré môže Používateľ kliknúť na odkazy dostupné na stránkach internetového obchodu..
2.4. Správa stránok neoveruje presnosť osobných údajov poskytnutých Používateľom stránky v internetovom obchode.

3. PREDMET POLITIKY OCHRANY OSOBNÝCH ÚDAJOV
3.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov stanovujú povinnosti Správy webovej stránky internetového obchodu týkajúce sa nezverejnenia a zabezpečenia ochrany dôvernosti osobných údajov, ktoré Používateľ poskytuje na žiadosť Správy webovej stránky pri registrácii na webovej stránke internetového obchodu alebo pri zadávaní objednávky na nákup Tovaru..
3.2. Osobné údaje, ktoré sú povolené na spracovanie podľa týchto zásad ochrany osobných údajov, poskytuje užívateľ vyplnením registračného formulára na webovej stránke online obchodu Microflora.ru v sekcii košík a obsahuje nasledujúce informácie:
3.2.1. priezvisko, meno, priezvisko Užívateľa;
3.2.2. Kontaktné telefónne číslo používateľa;
3.2.3. e-mailová adresa (e-mail);
3.2.4. dodacia adresa Tovaru;
3.2.5. Miesto bydliska používateľa.
3.3. Internetový obchod chráni Údaje, ktoré sa automaticky prenášajú pri prezeraní reklamných jednotiek a pri návšteve stránok, na ktorých je nainštalovaný skript štatistického systému („pixel“):
IP adresa;
informácie z cookies;
informácie o prehliadači (alebo inom programe, ktorý poskytuje prístup k zobrazovaniu reklamy);
prístupový čas;
adresa stránky, na ktorej je umiestnená reklamná jednotka;
sprostredkovateľ (adresa predchádzajúcej stránky).
3.3.1. Zakázanie súborov cookie môže mať za následok nemožnosť prístupu k častiam webovej stránky online obchodu, ktoré si vyžadujú autorizáciu.
3.3.2. Internetový obchod zhromažďuje štatistické údaje o IP adresách svojich návštevníkov. Tieto informácie sa používajú na identifikáciu a riešenie technických problémov, na kontrolu zákonnosti finančných platieb.
3.4. Všetky ďalšie osobné informácie, ktoré nie sú uvedené vyššie (história nákupov, používané prehliadače a operačné systémy atď.), Podliehajú zabezpečenému ukladaniu a nešíreniu, pokiaľ nie sú uvedené v článkoch. 5.2. a 5.3. týchto zásad ochrany osobných údajov.

4. ÚČEL ZBERU ÚDAJOV O OSOBNÝCH UŽÍVATEĽOCH
4.1. Osobné údaje používateľa môžu byť použité správou webovej stránky internetového obchodu na nasledujúce účely:
4.1.1. Identifikácia Používateľa registrovaného na webovej stránke internetového obchodu, pre uskutočnenie objednávky a (alebo) uzatvorenie Zmluvy o predaji tovaru diaľkovým spôsobom z Microflora.ru.
4.1.2. Poskytnutie Užívateľovi prístup k personalizovaným zdrojom Webovej stránky internetového obchodu.
4.1.3. Získavanie spätnej väzby s používateľom, vrátane zasielania upozornení, žiadostí týkajúcich sa používania webových stránok internetového obchodu, poskytovania služieb, spracovania žiadostí a aplikácií od používateľa.
4.1.4. Určenie polohy používateľa na zaistenie bezpečnosti a zabránenie podvodom.
4.1.5. Potvrdenie presnosti a úplnosti osobných údajov poskytnutých Užívateľom.
4.1.6. Vytvorenie účtu na uskutočňovanie nákupov, ak Užívateľ súhlasil s vytvorením účtu.
4.1.7. Oznámenia Používateľa Webovej stránky internetového obchodu o stave Objednávky.
4.1.8. Spracovanie a príjem platieb, potvrdenie dane alebo daňových výhod, napadnutie platby, určenie práva Užívateľa na získanie úverového limitu.
4.1.9. Poskytovanie Používateľovi účinnej zákazníckej a technickej podpory v prípade problémov súvisiacich s používaním Webovej stránky internetového obchodu.
4.1.10. Poskytnutie Užívateľovi jeho súhlas, aktualizácie produktu, špeciálne ponuky, informácie o cenách, informačné vestníky a ďalšie informácie v mene internetového obchodu alebo v mene jeho partnerov..
4.1.11. Realizácia reklamných aktivít so súhlasom Používateľa.
4.1.12. Poskytnutie Používateľovi prístup na stránky alebo k službám partnerov internetového obchodu za účelom prijímania produktov, aktualizácií a služieb.

5. SPÔSOBY A PODMIENKY SPRACÚVANIA OSOBNÝCH INFORMÁCIÍ
5.1. Spracovanie osobných údajov Užívateľa sa uskutočňuje bez časového obmedzenia, legálnym spôsobom, a to aj v informačných systémoch osobných údajov s využitím automatizačných nástrojov alebo bez použitia týchto nástrojov.
5.2. Užívateľ súhlasí s tým, že Správa stránky má právo na prenos osobných údajov tretím stranám, najmä kuriérskym službám, poštovým organizáciám, telekomunikačným operátorom, výlučne za účelom splnenia objednávky používateľa umiestnenej na stránke internetového obchodu Microflora.ru, vrátane dodania tovaru.
5.3. Osobné údaje používateľa je možné prenášať do autorizovaných vládnych orgánov Ruskej federácie iba na základe dôvodov a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie..
5.4. V prípade straty alebo zverejnenia osobných údajov Správa stránok informuje Užívateľa o strate alebo zverejnení osobných údajov.
5.5. Správa stránky prijíma potrebné organizačné a technické opatrenia na ochranu osobných údajov používateľa pred neoprávneným alebo náhodným prístupom, zničením, úpravou, blokovaním, kopírovaním, distribúciou, ako aj pred inými nezákonnými činmi tretích strán..
5.6. Správa stránky spolu s Užívateľom prijíma všetky potrebné opatrenia, aby zabránila stratám alebo iným negatívnym dôsledkom spôsobeným stratou alebo zverejnením osobných údajov Používateľa..

6. POVINNOSTI ZMLUVNÝCH STRÁN
6.1. Užívateľ je povinný:
6.1.1. Poskytnite informácie o osobných údajoch potrebných na používanie webových stránok internetového obchodu.
6.1.2. Aktualizujte, doplňte poskytnuté informácie o osobných údajoch pre prípad zmeny týchto informácií.
6.2. Správa stránky je povinná:
6.2.1. Informácie, ktoré ste dostali, používajte výlučne na účely uvedené v článku 4 týchto zásad ochrany osobných údajov.
6.2.2. Zabezpečte, aby boli dôverné informácie utajené, nezverejňované bez predchádzajúceho písomného súhlasu používateľa, a tiež aby ste nepredávali, nevymieňali, nezverejňovali alebo nezverejňovali iným možným spôsobom prenesené osobné údaje používateľa, s výnimkou článkov cl. 5.2. a 5.3. týchto zásad ochrany osobných údajov.
6.2.3. Prijmite preventívne opatrenia na ochranu dôvernosti osobných údajov používateľa v súlade s postupom, ktorý sa zvyčajne používa na ochranu tohto druhu informácií pri existujúcom obchodnom obrate..
6.2.4. Blokovať osobné údaje týkajúce sa príslušného Používateľa od okamihu kontaktu alebo žiadosti Používateľa alebo jeho zákonného zástupcu alebo autorizovaného orgánu na ochranu práv subjektov osobných údajov na dobu overovania, v prípade odhalenia nepresných osobných údajov alebo protiprávneho konania.

7. ZODPOVEDNOSŤ ZMLUVNÝCH STRÁN
7.1. Správa stránok, ktorá si neplnila svoje povinnosti, zodpovedá za straty, ktoré užívateľovi vzniknú v súvislosti s nezákonným použitím osobných údajov, v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, s výnimkou prípadov uvedených v čl. 5.2., 5.3. a 7.2. týchto zásad ochrany osobných údajov.
7.2. V prípade straty alebo zverejnenia Dôverných informácií nie je Správa stránok zodpovedná za tieto dôverné informácie:
7.2.1. Stali sa verejnými pred stratou alebo zverejnením.
7.2.2. Bol prijatý od tretej strany predtým, ako ho dostal Správa webu.
7.2.3. Boli zverejnené so súhlasom používateľa.

8. RIEŠENIE SPOROV
8.1. Pred podaním žaloby na riešenie sporov vyplývajúcich zo vzťahu medzi Používateľom webovej stránky internetového obchodu a Správou stránky je potrebné podať reklamáciu (písomný návrh na dobrovoľné riešenie sporu).
8.2 Príjemca reklamácie do 30 kalendárnych dní odo dňa prijatia reklamácie písomne ​​informuje žiadateľa o reklamácii o výsledkoch posúdenia reklamácie.
8.3. Ak nedôjde k dohode, bude spor postúpený súdnemu orgánu v súlade s platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.
8.4. Na tieto pravidlá ochrany súkromia a vzťah medzi používateľom a správou stránky sa vzťahujú súčasné právne predpisy Ruskej federácie.

9. DODATOČNÉ PODMIENKY
9.1. Správa stránok má právo vykonávať zmeny v týchto zásadách ochrany osobných údajov bez súhlasu používateľa..
9.2. Nové pravidlá ochrany osobných údajov nadobúdajú účinnosť okamihom ich zverejnenia na webových stránkach internetového obchodu, pokiaľ nové vydanie zásad ochrany osobných údajov neustanovuje inak..
9.3. Všetky návrhy alebo otázky týkajúce sa týchto zásad ochrany osobných údajov by sa mali uviesť v sekcii Kontakty

Laktóza negatívna Escherichia coli

Ľudský tráviaci systém je plný mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na procese trávenia. Medzi podmienene patogénne mikroorganizmy patria baktérie, ktoré sú vždy v ľudskom čreve prítomné v normálnom stave a nepoškodzujú zdravie. V určitých množstvách sú potrebné pre správne fungovanie čriev. Avšak za určitých podmienok sa také organizmy začnú nekontrolovateľne množiť, čo potláča prospešnú flóru a prispieva k rozvoju dysbiózy..

E. coli má niekoľko druhov kmeňov. Je to hemolytický, normálne kvasiaci bacil, rovnako ako laktóza negatívna E. coli. Medzi podmienene patogénne mikroorganizmy patrí laktóza negatívna E. coli. Je to gramnegatívna baktéria a vyvíja sa bez kyslíka. Nadmerná reprodukcia baktérií tohto typu môže viesť k otrave rôznej závažnosti, ako aj k dysbióze a kolibacilóze. Vyvoláva procesy fermentácie, rozpadu a vývoj určitých zdravotne nebezpečných stavov. Kmene Escherichia coli spôsobujú nielen problémy s trávením. Môžu spôsobiť rôzne choroby: cystitídu, prostatitídu, kolpitídu, zápal pľúc a dokonca zápal pobrušnice, sepsu..

Príjem niektorých antibiotík, ktoré ničia užitočné mikroorganizmy, ktoré zabraňujú vývoju patogénnej flóry, môže vyvolať zvýšené množenie patogénnych organizmov. Ale na prvom mieste je zanedbanie hygienických pravidiel. Infekcia E. coli sa môže vyskytnúť pri použití zle umytého jedla pri varení, pri konzumácii pokazeného jedla, zle vyprážaného mäsa, surového mlieka. Je tiež možné preniesť chorobu z chorého na zdravého človeka orálno-fekálnou cestou..

Príznaky ochorenia

Hlavným prejavom, pri ktorom je možné okamžite podozrenie na infekciu E. coli, je intestinálna dysbióza. Tento príznak je typický pre dospelých aj pre deti. Okrem toho sa takmer vždy pozoruje bolesť brucha, nevoľnosť, nadúvanie, zvracanie a zápach z úst. Negatívum na laktózu spôsobené baktériou E. coli spôsobuje množstvo bežných príznakov charakteristických pre každú malátnosť: slabosť, ospalosť, únava, zlá chuť do jedla. Zápcha sa strieda s hnačkami a v stolici je vidieť kúsky nestráveného jedla.

E. coli u dojčiat

Existuje mnoho dôvodov pre vznik dysbiózy u dojčených malých detí. Po narodení sa dieťa presunie do prostredia nasýteného rôznymi mikroorganizmami, baktériami a vírusmi. Do jeho čriev sa môžu dostať patogénne mikroorganizmy, ktoré škodia: Staphylococcus aureus, Candida a ďalšie. Vyvolávajú zvýšenie množstva patogénnej flóry v črevách dieťaťa. Táto situácia môže nastať z týchto dôvodov: intolerancia laktózy, slabá imunita, prítomnosť akýchkoľvek iných infekcií v tele matky, poruchy trávenia za podvýživy, umelé kŕmenie a iné..

Najnebezpečnejšia pre dieťa je hemolytická Escherichia coli. V normálnom stave by mala v tráviacom systéme dieťaťa úplne chýbať. Aj keď je ho veľmi malé množstvo, tráviaci systém dieťaťa je poškodený: objaví sa nadúvanie, diatéza, zápcha, riedka stolica so zelenými inklúziami. Dieťa trpí bolesťami bruška. Tento stav si vyžaduje liečbu, pretože je nevyhnutné normalizovať stav dieťaťa a v budúcnosti môže neliečená dysbióza spôsobiť ďalšie, vážnejšie ochorenia..

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patogénnej flóry v čreve sa uskutočňuje biochemická štúdia výkalov. Používajú sa tieto metódy:

• vyšetrenie náteru stolice na mikroskopiu;
• biochemické štúdium enzymatickej aktivity fekálnych supernatanov metódou expresnej analýzy;
• iónová chromatografia, počas ktorej sa zisťuje prítomnosť vo výkaloch a druhoch aromatických uhľovodíkov, karboxylových kyselín, amínov;
• štúdium bakteriálnej flóry z koncových črevných oblastí. Táto metóda umožňuje určiť, ku ktorému druhu prokaryoty patria, ale technologická presnosť metódy je dosť nízka;
• vysokonapäťová papierová elektroforéza - chemické zloženie a typ mastných, prchavých, žlčových kyselín, aminokyselín sa odhalí v dôsledku polárnych oblastí;
• separačná chromatografia na kvapalnej a plynnej fáze.

Za normálnych okolností by mala biochemická analýza výkalov preukázať prítomnosť intestinálneho laktózy negatívneho bacilu v množstve najviac 105 CFU / g. Ak je toho viac, môžeme hovoriť o rozvoji dysbiózy.

Liečba

Taktika liečby sa zvolí po získaní výsledkov diagnostických štúdií. Diéta je široko používaná: s porážkou E. coli v genitourinárnej sfére sa odporúča dodržiavať diétu č. 7. V prípade dysbiózy odporučte tabuľku číslo 4.

Používanie antibiotík pri liečbe laktózy negatívnej E. coli je nevyhnutné. Aby sa zistilo, ktoré lieky je potrebné použiť, je patogén izolovaný a testuje sa na odolnosť voči určitým skupinám antibakteriálnych látok. Ako ukazuje prax, laktóza negatívny bacil dobre reaguje na liečbu takými skupinami liekov, ako je ciprofloxacín, levofloxacín, nitrofurán, amoxicilín.

Odborníci dôrazne neodporúčajú výber antibiotík samých o sebe, ich druhu, dávkovania a spôsobu aplikácie, pretože nesprávne vybraný liek môže problém zhoršiť. Okrem toho by liečebný proces mal prebiehať pod dohľadom špecialistu: odolnosť tyčinky voči tomuto lieku sa môže zmeniť, v niektorých prípadoch je patogénna flóra závislá od použitého lieku. Keď sa koncentrácia prospešnej flóry v čreve zníži, na obnovenie rovnováhy sú predpísané lieky ako Linnex, Acipol, Bifikol, Lactobacterin..

Paralelne s tým sa môže uskutočňovať takzvaná patogenetická terapia. Spočíva v zavedení infúznych prípravkov do krvi s cieľom obnoviť zloženie elektrolytu a vody. Patria sem napríklad Hydrovit a Regidron. Rehydron môžu používať tehotné ženy aj dojčiace matky: je neškodný a nemôže poškodiť telo ženy alebo dieťaťa.

Potreba liečby

Odborníci majú rôzne názory na to, či by sa malo množstvo laktózy negatívnych E. coli normalizovať pomocou liekov alebo nie. Mnoho ľudí trvá na tom, že je to zbytočné a že stačí iba držať diétu, vďaka tomu sa stav čriev časom vráti do normálu. Iné sú opatrnejšie pri dysbióze a domnievajú sa, že sa môže stať pozadím pre vznik závažnejších ochorení gastrointestinálneho traktu: duodenitída, gastritída a ďalšie..

V dôsledku dysbiózy sa jedlo vstrebáva oveľa horšie, čo priamo vedie k nedostatku výživných látok a nedostatku vitamínov. E. coli sa podieľa na výrobe vitamínov K a B a tiež sa aktívne podieľa na metabolických procesoch: mastné kyseliny, bilirubín, cholesterol, zaisťuje absorpciu železa a vápnika. Preto je stále dôležité neopustiť navrhovaný priebeh liečby. Prebiotiká, probiotiká a strava sú tri hlavné zložky liečby dysbiózy.

Colibacillus

Všeobecné informácie

Odkiaľ pochádza Escherichia coli v ľudskom tele a ako je nebezpečná??

Črevná mikrobiocenóza je relatívne konštantná a predstavuje ju široká škála anaeróbnych mikroorganizmov (vyvíjajúcich sa v prostredí bez obsahu kyslíka) a aeróbnych mikroorganizmov (pre dôležitú činnosť je potrebný kyslík). Prevažujú anaeróbne skupiny baktérií (90–95%). Asi 7 - 9% črevnej mikroflóry tvoria aeróby - enterobaktérie, medzi ktorými je značný podiel E. coli (Escherichia coli), ktorá zahŕňa patogénne a nepatogénne druhy.

Nepatogénne kmene E. coli (Bacterium coli communis) sa objavujú v procese kolonizácie čreva normálnou mikroflórou v prvých dňoch (do 48 hodín) po narodení, vstupujú do tela dieťaťa s jedlom a zostávajú v črevnej mikrobiocenóze po celý život človeka na úrovni 106 - 108 jednotky tvoriace kolónie (CFU / g) v obsahu hrubého čreva, hrajúce dôležitú úlohu v ľudskom tele. V prvom rade zabraňujú kolonizácii ďalších patogénnych / oportunistických mikroorganizmov v hrubom čreve. Escherichia coli v skutočnosti patrí k ľudským komenzálom (forma symbiózy) a je jedným z najdôležitejších antagonistických faktorov pre hnilobné mikroorganizmy, ktoré účinne obmedzujú ich vývoj v čreve, čím vykonávajú funkciu antiinfekčnej ochrany.

Vďaka svojej schopnosti využívať kyslík vytvárajú rôzne sérovary E. coli podmienky a zabezpečujú prežitie laktobacilov a bifidobaktérií, ktoré sú základom normálnej mikroflóry črevnej biocenózy a sú nevyhnutné pre trávenie potravy. Escherichia coli sa podieľajú na syntéze látok dôležitých pre telo - vitamínov skupiny B, K a biotínu, mliečnych, jantárových a octových organických kyselín; v metabolizme bilirubínu, cholesterolu a cholínu (obr. nižšie).

Normálne by mala byť typická e coli (typická Escherichia, Escherichia s normálnou enzymatickou aktivitou) prítomná v obsahu hrubého čreva v množstve 106-107 u detí do jedného roka; 107 - 108 za rok a 106 - 108 CFU / g u dospelých. Ak je typická e coli pod normálnou úrovňou, môže to znamenať nevyváženú stravu, nesprávne umelé kŕmenie detí alebo prítomnosť črevnej infekcie / napadnutia parazitmi a môže sa to vyskytnúť aj pri dlhodobom užívaní antibiotík. Mimoriadny význam sa prisudzuje obsahu laktózy negatívnej Escherichia (e coli lac).

V prvom rade e coli lac - čo to je a je obsah tohto kmeňa nad normou v obsahu hrubého čreva nebezpečný? Laktóza negatívna E. coli je podmienene patogénny mikroorganizmus. Prítomnosť laktózy negatívnej Escherichie je celkom prijateľná, ale jej obsah je normalizovaný a nemal by presiahnuť ≤ 105 CFU / g, ani u detí, ani u dospelých. Prekročenie tohto ukazovateľa je alarmujúcim znakom, najmä v kombinácii s nedostatočným obsahom plnohodnotnej Escherichie.

Ak sa pri analýze výkalov zvýši e coli lac, znamená to, že laktóza negatívna flóra nevykonáva funkcie obsiahnuté v E. coli, a za podmienok zníženej imunity sa nepatogénna Escherichia môže transformovať na patogénnu, ktorá môže spôsobiť escherichiózu a keď opustí svoj prirodzený biotop v ľudskom tele (intestinálna translokácia), spôsobujú exointestinálnu escherichiózu (dysbakterióza, cystitída, cholecystitída, pyelocystitída, bronchitída, sepsa a meningitída). U detí do 3 rokov je zvýšený obsah laktózy negatívnej Escherichie vo výkaloch nepriamym znakom prítomnosti helmintickej invázie..

Patogénne druhy Escherichia coli rôznych sérologických skupín (hnačkové Escherichias) spôsobujú Escherichiosis (synonymá coli-enteritída, coli-infekcia, cestovateľská hnačka), čo je skupina antroponických infekčných a zápalových ochorení vyskytujúcich sa s prejavmi všeobecnej intoxikácie a príznakov poškodenia gastrointestinálneho traktu s rozvojom enterokolitídy / gastroenteritídy. menej často - vo forme ochorenia s extraintestinálnou lokalizáciou a prejavmi.

Patogenéza

Escherichia vstupuje do tela ústami a prechádza cez žalúdok - do čriev, kde s invazívnosťou a cytotoxicitou kolonizujú sliznicu tenkého čreva a spôsobujú poškodenie oblastí cytoplazmy, deskvamáciu epitsliocytov s rozvojom oblastí erózie a mierneho zápalu. Reprodukcia enteropatogénnych Escherichia coli (EPCP) sa vyskytuje na povrchu enterocytov, keď patogény preniknú do bunky, sú zničené. V patogenéze Escherichiózy je hlavným faktorom porušenie štruktúry bunkových membrán enterocytov, lymfocytov, urýchlenie procesu oxidácie lipidov.

Enterotoxigénne E. coli produkujú niekoľko druhov toxínov:

• Termostabilný - vedie k zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP), ktorý potláča absorpciu iónov Na a Cl epiteliálnymi bunkami. Receptory pre tento enterotoxín sú koncentrované hlavne na enterocyty tenkého čreva.
• Tepelne labilné (80% zodpovedá štruktúre toxínu cholery). Pôsobí prostredníctvom cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP), ktorý so zvyšujúcou sa koncentráciou stimuluje sekréciu iónov Cl.
• Cytotoxické narkotické faktory. Prispievajú k reorganizácii štruktúr cytoskeletu, čo vedie k tvorbe záhybov na membráne a inhibuje proces bunkového delenia sliznice. Vyhladenie klkov epitelu podporuje adhéziu baktérií a podporuje rast mikroorganizmov v črevnom lúmene..
• Cytoletálny dilatačný toxín. Zastavuje proces bunkového delenia, ktoré sa stáva viacjadrovým a po niekoľkých dňoch odumiera.

Uvoľnené termolabilné / termostabilné enterotoxíny aktivujú adenylátcyklázu bunkových membrán, čo je sprevádzané významným zvýšením koncentrácie cAMP v enterocytoch a zvýšením sekrécie vody a elektrolytov v črevnom lúmene. Poruchy intrakavitárneho a membránového trávenia, ako aj zníženie procesu reabsorpcie tekutín, prispievajú k rozvoju sekrečných hnačiek (hnačkový syndróm) s porušením rovnováhy voda-elektrolyt v tele. Pri závažnom hnačkovom syndróme sprevádzanom zvracaním dochádza k dehydratácii, ktorá prispieva k rozvoju toxikózy pri exikóze. Pokles objemu cirkulujúcej krvi je sprevádzaný metabolickou acidózou a nerovnováhou aminokyselín, čo v konečnom dôsledku vedie k strate telesnej hmotnosti..

• Mechanizmus patogenity enteroinvazívnych kolibacilov (EICP). Patogenéza EIKP je podobná shigelóze, zápalové zmeny v čreve a toxikóza pri escherichióze sú však nepodstatné. Patogenéza infekcie spôsobenej EICP je založená na schopnosti Escherichia coli napadnúť a množiť sa v epitelových bunkách črevnej sliznice a spôsobiť jej deštrukciu. Ak vezmeme do úvahy, že syntéza membránových proteínov zapojených do invázie je kódovaná a EICP nemôže produkovať termostabilné / termolabilné toxíny, je ich mechanizmus patogenity obmedzený invazívnosťou s vývojom zápalovej reakcie a tvorbou ulceróznych defektov..
• Mechanizmus patogenity enteropatogénnej E. coli (EPCP). Keď EPEC vstúpi do lúmenu čreva, reprodukcia a kolonizácia spôsobujú deskvamáciu mikroklkov enterocytov tenkého čreva a prispievajú k rozvoju zápalového procesu s príznakmi malabsorpcie / zlého trávenia a fermentačných procesov. Vyvíja sa edém slizničných / submukóznych vrstiev, mierna hyperémia, krvácanie, zmeny v enterocytoch dystrofickej povahy, hyperplázia folikulárneho aparátu s nekrózou a povrchová ulcerácia. Toxíny a vedľajšie produkty narušeného trávenia produkované EPCP sú príčinou vzniku intoxikácie.
• Mechanizmus patogenity enterohemoragickej Escherichia coli (EHEC). Tento kmeň (séroskupina O157 / sérovar O157: H7) možno často nájsť pod definíciou „hemolytická Escherichia coli" alebo „Hemolytic Escherichia coli". Táto definícia je založená na schopnosti tohto typu eshirichie ničiť endotelové bunky malých krvných ciev s vývojom fenoménu hemolýzy a v dôsledku toho hemolytickej anémie. Hemolytická escherichia coli môže spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm (HUS), ktorý je často smrteľný. Hemolyzing Escherichia aktívne produkuje endotoxíny, ktoré sú hlavným faktorom patogenity, z ktorých jeden je antigénne a štrukturálne identický s Shiga toxínom a druhý je homológny s dyzentérnym toxínom. Bunky vaskulárneho endotelu sú najcitlivejšie na tieto toxíny. Hemolyticko-uremický syndróm je charakterizovaný príznakmi hemolytickej anémie, trombocytopénie, poškodenia obličiek a nestabilných dysfunkcií centrálneho nervového systému. Patológia viacerých orgánov v HUS je spôsobená zvýšeným príjmom bakteriálnych lipopolysacharidov do systémového obehu spôsobeným porušením funkcie črevnej bariéry v dôsledku škodlivého účinku patogénu a toxínov, ktoré produkuje. Vzhľadom na závažnosť klinického priebehu escherichiózy spôsobenej EHEC je mimoriadne dôležité kontrolovať hemolytické e coli vo výkaloch u dieťaťa a dospelého, najmä u dojčiat..
• Mechanizmus patogenity enteroagregatívnej Escherichia coli (EACC). Kolonizujte epitel tenkého čreva a pevne zakotvte na povrchu epitelu. Faktory patogenity týchto patogénov neboli doposiaľ dostatočne študované..

Pri escherichióze sa morfologické zmeny vyskytujú hlavne v tenkom čreve a prejavujú sa:

• mierny edém a hyperémia slizničných a submukóznych vrstiev;
• krvácanie;
• zmeny v štruktúre enterocytov a dystrofické zmeny v nich;
• hyperplázia folikulárneho aparátu s nekrózou a povrchovou ulceráciou;
• tvorba vzduchových dutín (pneumatóza) v submukóznej vrstve.

Klasifikácia

Existuje veľa odrôd sérotypov E. coli, vrátane patogénnych (enterovirulentných), ktoré spôsobujú rôzne klinické prejavy Escherichiózy, ktoré sú kombinované do niekoľkých skupín a typov. Hlavným zjednocujúcim znakom sú antigénne rozdiely (antigénny komplex). Prideliť:

• somatické povrchové termolabilné K-antigény - 85 sérotypov;
• somatické termostabilné O-antigény - 175 sérotypov;
• bičíkové tepelne labilné H-antigény - 55 sérotypov.

Na etiologickom základe sú patogénne (hnačkovité) Escherichia coli rozdelené do niekoľkých skupín.

• Enteroinvazívna Escherichia coli - schopná napadnúť sliznicu črevného epitelu a množiť sa v nej. Enteropatogénna E. coli uvoľňuje endotoxín a spôsobuje choroby podobné akútnym črevným infekciám, ktoré spôsobujú šigely. Klinika je podobná šigelóze u dospelých / detí starších ako 1 rok. Spoločnými zástupcami sú kmene E. coli O124, E. coli O154 (Krym), O129, O144, O151, O164.
• Enteropatogénne E. Coli. Spôsobuje črevné ochorenie u detí do jedného roka a hnačky cestujúcich u detí starších ako jeden rok / dospelých. Vyznačujú sa antigénnym vzťahom k Salmonella. Enteropatogénne baktérie sa množia hlavne na sliznici epitelu tenkého čreva, prenikajú do nej a spôsobujú ložiskový zápal. Vyrábajú sa 2 typy toxínov: neurotropný termolabilný exotoxín a enterotropný termolabilný endotoxín. Patria sem kmene E. Coli: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Enteropatogénna Escherichia je na základe povahy interakcie s bunkovými kultúrami rozdelená do 2 tried.
• Enterotoxigénne E. Coli. Spodná časť tenkého čreva je kolonizovaná. Produkuje tepelne labilné / termostabilné enterotoxíny a cholerogén podobný exotoxín. Enteropatogénna flóra vylučuje tekutinu do lúmenu tenkého čreva, čo spôsobuje choroby podobné cholere. Kmene E. coli: 01, 06, O15, O25, O78, O148, O159.
• Enterohemoragická E. Coli. Produkujú cytotoxíny súvisiace so shigatoxínom. Sú pôvodcom chorôb, ako je úplavica vyskytujúca sa pri hemoragickej kolitíde. Izolovaná EHKP má kód O157: H7.
• Enteroagregatívna Escherichia coli. Vyznačujú sa ľahkým, ale dlhým priebehom. Chorí sú väčšinou deti a dospelí so zníženou imunitou.

Podľa formy klinického prejavu sa Escherichiosis delí na:

• gastroenterický;
• enterokolitická;
• gastroenterokolitická;
• generalizovaná forma (coli-sepsa, cholecystitída, meningitída, pyelonefritída).

Podľa závažnosti kurzu: mierny, stredný a závažný.

Príčiny vývoja a faktory prispievajúce k ochoreniu

Etiológia

Medzi pôvodcov intestinálnej escherichiózy patrí diagénna Escherichia coli (hnačková E. coli) z čeľade Enterobacteriaceae, rod Escherichia (napr. Coli), ktorý má veľa antigénnych variantov. Sérovary patogénne a nepatogénne napr. coli sú morfologicky rovnaké. Na nasledujúcom obrázku je znázornené, ako vyzerá E. coli..

E. coli (Wikipedia)

Mikrobiológia: E. coli sú zahustené gramnegatívne baktérie, ktorých veľkosť sa pohybuje v rozmedzí 3,0 - 1,5 × 0,3 - 0,8 mikrónov; majú bičíky, netvoria spóry, variabilné vzhľadom na mobilitu. Aktívne fermentuje jednoduché sacharidy, uvoľňuje špecifické baktericídne látky.

Vysoko odolný voči prostrediu, reprodukuje sa v rôznych potravinárskych výrobkoch. Skladujú sa dlho (1-3 mesiace) vo výkaloch, domácich potrebách, vode, pôde. Pri akej teplote zomiera? Vo vriacej vode - okamžite; pri teplote 60 ° C - po 15 minútach. Citlivý na účinky 1-3% roztoku chloramínu, bielidla, fenolu, lyzolu (inaktivovaný do 30 minút). Mnoho kmeňov vykazuje vysokú rezistenciu na niekoľko antibiotík.

Epidemiológia

Hnačkové choroby u dospelých a detí sú vo svete rozšírené (podľa WHO až 280 miliónov prípadov ročne). V štruktúre patogénov AEI zaberá významnú časť E. Coli: u dospelých sa tento ukazovateľ pohybuje v rozmedzí 5-15% a u detí do 3 rokov dosahuje 29,5-81,8%. Escherichióza v celkovej štruktúre registrovaných AEI je asi 3% a u malých detí zaujíma prvé miesto medzi hnačkovými ochoreniami. Zdrojom infekcie sú chorí ľudia, často s latentnými formami escherichiózy, nositelia a rekonvalescenti majú menšiu úlohu. Dôležitosť zdravých nositeľov infekcie dramaticky stúpa, ak sa podieľajú na varení / predaji potravín.

Podľa dostupných údajov je zdrojom infekcie sérovaru O157 (enterohemoragická escherichióza) veľké hospodárske zvieratá a infekcia ľudí sa uskutočňuje v procese konzumácie nedostatočne tepelne spracovaných mäsových výrobkov, čo dokazujú hromadné prepuknutia escherichiózy pri konzumácii mäsových výrobkov v USA, Japonsku a Kanade. Ku kontaminácii mäsa dochádza počas chovu hospodárskych zvierat alebo po zabití zvierat.

Najväčší epidemický význam v šírení patogénu majú pacienti s Escherichiosis / nosičmi Escherichia coli EPCP a EIKP, ktorí vylučujú patogén do vonkajšieho prostredia po dobu 1-3 týždňov. Pacienti s escherichiózou spôsobenou EHEC a EHEC sú nákazliví iba počas prvých 3 - 4 dní. Pre enteropatogénne sérovary je zároveň neodmysliteľná sezónnosť zima - jar a pre enteroinvazívne / enterotoxigénne sezónnosť leto - jeseň. Prirodzená náchylnosť ľudí na hnačkovitú Escherichiu je vysoká, najmä u oslabených a novorodencov. Je dôležité vziať do úvahy, že asi 30% detí, ktoré prichádzajú do styku so zdrojom infekcie, sa stávajú nosičmi.

Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Najčastejšie sa predáva v potravinách. Z potravín sú najnebezpečnejšie mliečne a pripravené mäsové výrobky, neumytá zelenina, nápoje (kompót, kvas), ktoré sú hlavným faktorom prenosu patogénu. Menej často je známa vodná cesta prechodu Escherichisovcov. Znečistenie povrchových vôd rôznych druhov (rieky, moria, jazerá) je dosť nebezpečné. Hlavnými dôvodmi vstupu E. coli do vodných útvarov sú vypúšťanie neneutralizovaných odpadových vôd z domácností a niekedy aj do fekálnych vôd..

Takže odber vzoriek vody na mori na pobreží Čierneho mora na Kryme (pláže v Lazarevskoje, Feodosii, Alushte, Gurzuf, Koktebel, Partenit), na plážach Krasnodarského územia (v Anape, Soči, Gelendžiku) a v Abcházsku v rokoch 2017 - 2018. opakovane nespĺňali existujúce štandardy mikrobiálnej kontaminácie vzoriek podľa indexu LCP (laktóza pozitívna E. coli), čo naznačuje, že E. coli v Čiernom mori často prekračuje normu vo výške dovolenkového obdobia a takéto pláže by mali byť uzavreté na kúpanie. E. coli sa tiež vysieva do mora v Bulharsku, Turecku a ďalších balkánskych krajinách, o čom svedčia údaje z monitorovania kvality vody a stupňa jej bakteriologického znečistenia. Plávanie v takejto vode sa neodporúča, pretože pri náhodnom požití vody existuje riziko infekcie E. coli. Mnoho dovolenkárov v tureckých letoviskách preto uprednostňuje kúpanie v bazénoch s morskou vodou, ktoré sú pravidelne dezinfikované..

Šírenie infekcie sa môže vyskytnúť aj v domácnosti prostredníctvom domácich predmetov (hračky, riad, ruky zamestnancov / chorých matiek), čo je typické najmä pre detské skupiny.

S escherichiózou spôsobenou:

• EPCP - hlavnou cestou prenosu u malých detí je kontakt v domácnosti, E. coli u dospelých / starších detí sa prenáša hlavne potravou.
• EICP / ETCP je hlavný spôsob prenosu potravín (prostredníctvom mliečnych výrobkov), menej významný - vodný spôsob prenosu.

Schematicky sú mechanizmy / faktory prenosu patogénu nasledovné:

Vlastnosti epidemiologického procesu u rôznych skupín E. coli

• Choroby spôsobené Escherichia serovar O157 môžu byť sporadické aj epidemické ohniská. Hemolytická Escherichia coli u dospelých spôsobuje ťažkú ​​Escherichiózu, boli zaznamenané úmrtia. V súčasnosti sa hemolyzujúca Escherichia coli považuje za hlavnú príčinu HUS a infekčnej hemokolitídy..
• EIKP sa vyskytujú ako vo forme sporadických prípadov, tak vo forme skupinových ohnísk. Escherichióza tejto skupiny sa zaznamenáva vo všetkých klimatických pásmach, je menej nákazlivá, prevláda u detí vo veku 1,5 - 3 rokov, má skupinový charakter a výraznú sezónnosť leto-jeseň, často sa vyskytuje ako nozokomiálna nákaza. Epidemické ohniská choroby prenášané potravinami sú rýchle a rýchlo končia.
• EPEC sú zodpovedné hlavne za sporadickú chorobnosť u detí do 1 roka, ktoré sú častejšie umelo kŕmené, zaznamenávajú sa vo všetkých klimatických pásmach a šíria sa ako nozokomiálna nákaza.
• Escherichióza spôsobená ETKP prevláda v krajinách s vlhkým horúcim podnebím, vyskytuje sa častejšie vo forme sporadických prípadov, menej často vo forme epidémií. Choré sú väčšinou deti vo veku 1 - 3 roky.

Z moderného hľadiska sa všetky klony E. coli posudzujú podľa dvoch zoskupovacích znakov: lekárskeho (patriaceho do konkrétnej kategórie ľudských patogénov) a ekologického.

Skupiny (zhluky) klonov E. coli

Tento prístup nám umožňuje rozlíšiť 4 skupiny (zhluky) klonov E. coli, čo nám umožňuje pochopiť vznik AEI etiológie escherichiózy a extraintestinálnych chorôb spôsobených E. coli. Primárne dôležité sú 2 skupiny, vrátane patogénnej Escherichie spojenej s AEI a potenciálne patogénnej Escherichia coli, ktoré sú pôvodcom extraintestinálnej Escherichiózy (TBEV). Medzi tieto skupiny patrí Escherichia, ktorá sa vyznačuje komplexom antigénnych znakov a má heterogénne zloženie..

Takže skupina patogénnych Escherichia pozostáva z enteropatogénnych, enteroinvazívnych, enterotoxigénnych, enterohemoragických, enteroagregatívnych typov Escherichia coli. A napriek skutočnosti, že všetky Escherichia tejto skupiny spôsobujú hnačky, hovoríme o rôznych variantoch AEI, ktoré sa líšia v epidemiologickom procese, patogenéze, klinickom vzhľade, čo je spôsobené prítomnosťou patogénov v špecifických patogénnych faktoroch, ktoré určujú povahu interakcie E. coli s ľudským telom..

Skupina potenciálne patogénnych Escherichia obsahuje aj rôzne podskupiny variantov E. coli, ktoré spôsobujú vývoj určitých nozologických foriem TBEV (dysbakterióza, pyelonefritída, cystitída, cholecystitída, sepsa, meningitída, gynekologická patológia).

Medzi faktory prispievajúce k vysokému výskytu escheriózy u detí prvého roka života patrí vysoká náchylnosť, ktorá je spôsobená:

• Anatomické a fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu (nízka baktericídna a enzýmová aktivita žalúdka / pankreasu, zvýšená priepustnosť črevnej sliznice).
• Faktory predisponujúce k infekcii sú podvýživa, rachitída, anémia, črevná dysbióza, umelá výživa alebo prechod na včasné zmiešané kŕmenie..

Imunita

Po prenesenej Escherichióze sa vyvinie nestabilná typovo špecifická imunita, to znamená, že imunita sa vyvinie iba proti jednému variantu sérovaru Escherichia a keďže protilátky proti Escherichii patria do triedy IgM, vyvinutá imunita je nestabilná a trvá iba niekoľko mesiacov..

Extraintestinálna escherichióza (IVE)

Pôvodcovia TBEV sú relatívne izolovanou skupinou podobných charakteristík Escherichia, ktorej patogénny potenciál je spôsobený komplexom kvalitatívne špecifických biochemických, morfologických a genetických vlastností (vlastnosti bioprofilov). Z koncepcií epidémie väčšina TBEV patrí do kategórie endogénnych infekcií, to znamená spôsobených aktiváciou patogénneho mikroorganizmu už v tele, v ktorom je hlavným rezervoárom patogénov ľudské črevo. Pri vývoji tejto patológie sa spolu s úlohou E. Coli pripisuje veľký význam rizikovým faktorom (ďalšie podmienky), ktoré prispievajú k ich výskytu.

Práve tieto podmienky uľahčujú prienik Escherichie do vnútorného prostredia ľudského tela a vytvárajú priaznivé podmienky pre ich parazitizmus v orgánoch a tkanivách. V nasledujúcej tabuľke je uvedená klasifikácia rizikových faktorov rozvoja TBEV a výsledky ich pôsobenia..

Hlavné rizikové faktory rozvoja TBEV

Príznaky

Klinické prejavy escherichiózy sú rôzne a závisia od typu patogénu, imunitného stavu a veku pacienta. Existuje niekoľko variantov escherichiózy spôsobených rôznymi typmi patogénov.

Klinický obraz escherichiózy spôsobenej sérovarmi enteropatogénnej triedy Escherichia coli 1 a 2 triedy (EPCP)

Príznaky Escherichia coli (Escherichióza spôsobená Escherichia coli 1 triedy, synonymum - toxická dyspepsia) sú typickejšie pre malé deti. Hlavnými klinickými prejavmi sú gastrointestinálna dysfunkcia, ktorá sa prejavuje miernym priebehom kašovitej / polotekutej stolice, často s prímesou hlienu. Pri silne výrazných fermentačných procesoch v čreve môže stolica získať nazelenalý odtieň. Pri závažnom priebehu sa stolica stáva bohatou a vodnatou, krv vo výkaloch je zaznamenaná iba u 2% pacientov. Zvracanie sa vyvíja u 50-60% pacientov s miernym priebehom a je neustále prítomné v toxickom / subtoxickom priebehu escherichiózy. Zvracanie, ktoré sa vyvinie po 4 - 7 dňoch choroby, najmä v ťažkej forme, naznačuje toxické poškodenie čriev, centrálneho nervového systému.

U ohromného počtu pacientov s Escherichiosis sa objavuje horúčka, zatiaľ čo u niektorých pacientov sa objavuje od prvého dňa ochorenia a u iných neskôr. Častejšie je teplota spočiatku subfebrilná, ktorá sa pri miernom priebehu vráti do normálu po niekoľkých dňoch. V závažných prípadoch sa 4. až 7. deň pozoruje nový nárast horúčkovitých čísel. Zároveň sa zvyšuje zvracanie a hnačka, zvyšuje sa intoxikácia, trpí všeobecný stav pacienta. Niektoré typy teplotných kriviek sú charakteristické pre prúdy rôznej závažnosti:

• Mierna escherichióza - subfebrilná horúčka na začiatku ochorenia, trvajúca 1-3 dni.
• Stredná forma - v prvých troch dňoch choroby je teplota vysoká, ktorú potom nahradí predĺžený subfebrilný stav..
• Ťažká forma - dlhodobo vysoká remitujúca horúčka.
• Predĺžené formy - horúčka nízkeho stupňa, ktorá sa vyskytuje pravidelne počas dlhého obdobia.

Zvýšenie telesnej teploty 4. - 7. deň choroby naznačuje možnosť vzniku toxikózy a je hrozivým príznakom. Klinika toxikózy sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou, dýchavičnosťou. Pacienti sú rozrušení alebo adynamickí, pokožka je bledá kyanotická. Znižuje sa krvný tlak, tlmí sa tachykardia, zvuky srdca. Oligúria, cylindrúria, albuminúria, erytrocytúria sa rýchlo rozvíjajú. Kombinovaná horúčka, vracanie, hnačky a dýchavičnosť často vedú k exsikóze..
Klinické príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia:

• Mierna forma - charakterizovaná letargiou, vracaním (jednorazovým) na začiatku ochorenia, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou stolicou až 3 - 6 krát / deň. Stolica je tekutá, telesná teplota je subfebrilná, trvá 3 - 4 dni. Na pohmat, bezbolestné brucho, mierna plynatosť. Choroba trvá asi týždeň.
• Mierna forma. Vodnatá stolica 9-12 krát / deň, telesná teplota 38-39 ° C. Zvracanie 2-3 krát denne. Príznaky E. coli u detí sú výraznejšie: vyskytuje sa vo forme enteritídy, enterokolitídy rôznej závažnosti, akútneho nástupu, bledá pokožka, suchá pokožka, tkanivový turgor je znížený, zapustený veľký fontanel. Vyjadrené plynatosť. Hluché zvuky srdca.
• Ťažká forma - vyskytuje sa častejšie u novorodencov, predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí sú kŕmení z fľaše. Vyznačuje sa akútnym nástupom ochorenia, slabosťou, častým pretrvávajúcim vracaním až 5-krát denne, vodnatými hnačkami až 20-krát denne, teplotou - 38-39 ° C, rysy tváre sú špicaté, modré kruhy pod očami, zapustený veľký fontanel. Chudnutie u detí do jedného roka môže byť až 200 - 400 g / deň. Na pozadí dehydratácie sa rýchlo rozvíja toxikóza a exikóza, prudko klesá telesná hmotnosť, môže sa vyvinúť anúria, črevná paréza. U ťažko oslabených pacientov prebieha escherichióza často ako generalizovaná infekcia v septickom stave.

Pri vymazaných formách všeobecné javy prakticky chýbajú, telesná teplota vo väčšine prípadov zostáva normálna. Hlavné príznaky ochorenia: zriedka kašovitá / riedka stolica, menej často s prímesou hlienu. Príznaky dysfunkcie čriev rýchlo vymiznú aj bez liečby. Zdĺhavý priebeh (viac ako 1,5 mesiaca) je typický hlavne pre oslabené deti od 1 do 6 mesiacov. Môže mať opakujúci sa priebeh s častými exacerbáciami a opätovnou izoláciou rovnakého sérotypu escherichia coli v kultúre na flóre alebo nepretržitý priebeh, pri ktorom sa dlhodobo vyskytuje nestabilná stolica, s patologickými nečistotami. Preprava sa vyskytuje u detí starších ako 6 mesiacov. Zároveň sa pri výseve na flóru zaznamenáva 1-2 krátkodobá izolácia patogénu.

Príznaky infekcie E. coli (trieda 2) sú podobné ako pri salmonelových (gastrointestinálnych) formách. Deti a dospelí sú chorí. Inkubačná doba sa pohybuje v rozmedzí 1-5 dní, akútny nástup, horúčkovitá teplota až do 39 ° C, časté zimnica. Vyznačuje sa tekutou stoličkou bez nečistôt krvi / hlienu až 5 - 10 krát denne, zriedkavým zvracaním, kŕčovými bolesťami brucha. Kurz je benígny, trvá 3 - 5 dní. U dospelých sú príznaky Escherichia coli triedy 2 (príznaky ochorenia) podobné prejavom salmonelózy.

Klinika escherichiózy spôsobenej enteroinvazívnou Escherichia coli (EIKP)

Postupuje hlavne pri príznakoch všeobecnej intoxikácie a syndróme črevných lézií, hlavne hrubého čreva. V praxi sú to najčastejšie akútne črevné infekcie spôsobené sérovarmi EIKP O124, O151 (Krym). Chorí sú väčšinou deti vo veku 3 - 7 rokov a dospelí. Inkubačná doba pre Escherichiosis O124 sa veľmi líši (od niekoľkých hodín do 6 dní, v priemere 2-5 dní). Charakterizovaný akútnym nástupom s prejavom stredne výrazného syndrómu všeobecnej intoxikácie (slabosť, zimnica, všeobecná slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, bolesť svalov) v kombinácii s príznakmi kolitídy (bolesť v hypogastriu, častá kašovitá / riedka stolica) raz alebo viackrát za deň, niekedy s prímesou hlienu alebo krvi. Jazyk pokrytý povlakom. Colon v distálnej časti je indurovaný, spazmodický a bolestivý.

V závažných prípadoch je fekálny charakter výkalov nahradený tekutými výkalmi, objaví sa tenezmus. Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo nízka, ale v 20 - 30% prípadov sa ochorenie vyskytuje pri vysokej teplote v rozmedzí 38 - 39 ° C. Pri sigmoidoskopii - sa odhalí katarálna / katarálno-erozívna proktosigmoiditída. Ochorenie je charakterizované benígnym priebehom, prebieha prevažne v ľahkej forme, menej často v stredne ťažkej forme a veľmi zriedka v ťažkej forme. 1-2 dni po normalizácii teploty sa formuje stolica, prejdú príznaky intoxikácie, ale kŕče a bolestivosť čriev pretrvávajú až 10 dní.

Klinický obraz escherichiózy spôsobenej EIKP sérovaru O151 je podobný ako je opísané vyššie. Vyznačuje sa však skrátenou inkubačnou dobou (1 - 2 dni). Choroba začína hnačkou, nevoľnosťou, kŕčovými bolesťami brucha, zvracaním, ktoré sa vyskytujú častejšie na pozadí normálnej / menej často nízkej telesnej teploty. Prvý deň choroby je stolica vodnatá, väčšinou zbavená nečistôt, a to až 20-krát denne, čo môže rýchlo viesť k dehydratácii. Trvanie hnačky nepresahuje 1-5 dní. Brucho je pri palpácii mierne bolestivé, dunenie, môžu sa zistiť kŕče sigmoidného hrubého čreva.

Klinika escherichiózy spôsobenej enterotoxigénnou Escherichia coli (ETCC)

Hlavná nozologická forma hnačky cestujúcich. Vyznačuje sa cholerou podobnou formou s léziami tenkého čreva. Postupuje hlavne bez výrazného syndrómu intoxikácie. Inkubačná doba je 1-3 dni. Nástup choroby je často akútny a prejavuje sa slabosťou, nevoľnosťou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, ku ktorým sa pridružuje bolesť v epigastriu kŕčového charakteru. Neskôr sa pripojí zvracanie s zvyškami jedla a potom - tekuté.

Nevoľnosť sa stupňuje a po niekoľkých hodinách sa spája hnačka: hojná riedka stolica, často vodnatá, bez hlienu, 5-10-krát / deň. Často sa vyvíja dehydratácia. Brucho je roztiahnuté, je zistené rachotenie, hrubé črevo sa nemení. Horúčka nie je pre túto formu ochorenia typická. Toto ochorenie môže byť mierne alebo ťažké. Hlavným príznakom, ktorý určuje závažnosť escherichiózy, je stupeň dehydratácie (dehydratácia, pravdepodobne vznik exikózy). Je možný variant fulminantného vývoja ochorenia s rozvojom exikózy. Trvanie 2-7 dní. Predpoveď je všeobecne priaznivá. Obnova môže nastať bez liečby.

Klinika eshihyriózy spôsobenej enterohemoragickou Escherichia coli (EHEC)

Ochorenie sa prejavuje výraznými príznakmi všeobecnej intoxikácie tela a poškodenia hrubého čreva, hlavne v proximálnej oblasti. Hlavným pôvodcom tohto typu Escherichiosis je Escherichia serovar O157: H7. Inkubačná doba je 2 - 4 dni, môže sa však líšiť od 1 - 10 dní. Klinické varianty tohto typu Escherichia zahŕňajú:

• akútna hemoragická kolitída (GC), pripomínajúca ulceróznu kolitídu;
• hnačka bez krvácania;
• asymptomatická preprava;
• ťažké formy s prejavom HUS s neurologickými znakmi;
• trombotická trombocytopenická purpura.

S typickým obrazom ochorenia - akútny vznik s úplavicou podobným priebehom: nevoľnosť, zvracanie, silné kŕčové bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v pravej iliačnej oblasti, riedka stolica s krátkosťou 3 až 10 - 15 krát denne bez prímesi krvi. Teplota je vo väčšine prípadov subfebrilná, v miernych prípadoch teplota stúpa na subfebrilné čísla. Strata tekutín je v miernych prípadoch mierna. Trvanie príznakov niekoľko dní.

Pri nepriaznivom priebehu ochorenia postupuje symptomatológia, ktorá je charakterizovaná zvýšenou bolesťou brucha a výskytom krvných nečistôt v stolici. Je to vzhľad zmesi krvi v stolici (bez ohľadu na jej objem), ktorý je klinickým kritériom pre vznik hemoragickej kolitídy (GC), ktorý je zaznamenaný u 33 - 90% pacientov. 30% pacientov s HA ​​má nevoľnosť a zvracanie. Pri nekomplikovanom priebehu choroba u dospelých trvá 7-8 dní a u detí - až 14 dní. V závažných klinických prípadoch sa takmer u 20% pacientov spája uremický syndróm s akútnou GC - vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek, často s konvulzívnym syndrómom. U ďalších 20% pacientov sa vyvinie trombotická purpura, ktorá sa prejavuje krvácaním po celej dĺžke tráviaceho traktu, príznakmi glomerulonefritídy a nakoniec rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF)..

Asi u 10% pacientov s HA ​​sa vyvinie HUS (Gasserov syndróm), pre ktorý je charakteristickou triádou hemolytická anémia, trombocytopénia, nefropatia až po ARF. Existujú neúplné typy HUS, ktoré sa vyvinú po prenesenom GC - a prejavujú sa prechodnou hematúriou, proteinúriou, ale bez trombocytopénie, hemolytickej anémie a akútneho zlyhania obličiek. V niektorých prípadoch sa zistila trombocytopénia a hemolytická anémia, ale neexistujú známky akútneho zlyhania obličiek..

Celý typ HUS je charakterizovaný akútnym nástupom, ktorý nastáva po 2-15 dňoch po ukončení hnačky. Prejavuje sa zvracaním, výrazným poklesom diurézy, zvýšením kreatinínu a močoviny, hemolytickou anémiou, mikrohematúriou, trombocytopéniou, arteriálnou hypertenziou. U mnohých pacientov je vyššie uvedená triáda sprevádzaná poruchami mozgovo-neurologickej povahy (tremor, podráždenosť, epileptické záchvaty, až kóma). Miera úmrtnosti pacientov s rozvinutým HUS po GC sa pohybuje v rozmedzí 3 - 5%.

Klinika escherichiózy spôsobenej enteroadhezívnou Escherichia coli (EACC)

Ochorenie nie je dobre pochopené, zaznamenáva sa u pacientov hlavne s oslabenou imunitou. Najčastejšie sa prejavuje vo forme extraintestinálnych foriem - nozologických foriem spôsobených poškodením močových a žlčových ciest (cystitída, prostatitída, pyelonefritída, cholecystitída, cholangitída), o čom svedčí prítomnosť escherichia coli v nátere z urogenitálneho kanála u mužov a žien. Menej často sa vyskytuje v septických formách (meningitída, coli-sepsa).

Pomerne často sa Escherichia coli v moči mužov nachádza v nátere na flóre. Najbežnejšie príčiny E. coli v moči mužov: nedodržiavanie intímnej osobnej hygieny (úlet z čriev), análny sex, menej často - plávanie na otvorenej vode. Pokiaľ ide o prítomnosť Escherichia coli v semene, tá by za normálnych okolností nemala byť prítomná, pri prechode cez prednú oblasť močovej trubice infikovanú Escherichia coli ju však možno zistiť aj v ejakuláte..

Je dôležité, aby titer Escherichia coli neprekročil indikátor - escherichia coli 106 CFU / ml. V opačnom prípade by mala byť ostražitosť, pretože infekcia močových ciest môže byť príčinou skupiny polymorfných lézií (od asymptomatickej bakteriúrie po manifestné formy - cystitída a akútna pyelonefritída)..

U žien je E. coli často detegovaná vo vagíne. Normálne by sa E. coli vo vagíne nemala zistiť. Hlavné dôvody, prečo sa dostať do vagíny, sú:

• ignorovanie pravidiel osobnej hygieny - nesprávne umývanie (zozadu spredu);
• nechránený análny sex, pri ktorom muž prináša črevnú flóru do pošvy;
• pohlavný styk s mužom, ktorý má prostatitídu;
• zneužívanie perforovaných intímnych látok, ktoré porušujú PH vagíny a zloženie mikroflóry;
• nosiť priliehavé spodné prádlo alebo remienky, cez ktoré sa e coli ľahko prenáša z konečníka do vagíny.

Je však potrebné mať na pamäti, že gynekológia (e coli v nátere u žien) nemusí trpieť a môže byť súčasťou oportúnnej flóry vagíny, ak je E. coli obsiahnutá v malom množstve (do 10 ^ 2 CFU / ml) a príznaky zápalu (leukocyty) a ziadne reklamacie.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza escherichiózy (infekcie coli) je založená na údajoch z epidemiologických, klinických, laboratórnych a čiastočne inštrumentálnych štúdií. Diagnóza escherichiózy založená na kombinácii symptómov, najmä v prípadoch sporadickej chorobnosti, predstavuje určité ťažkosti. S ohľadom na to je pre diferenciáciu intestinálnej escherichiózy na základe klinických príznakov uvedená nižšie súhrnná tabuľka, ktorá zohľadňuje špecifiká klinických prejavov rôznych patogenetických skupín Escherichia coli..

Klinická diferenciácia črevnej escherichiózy

Počas klinického vyšetrenia by sa mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti / závažnosti intoxikácie, dehydratácie, ako aj identifikácii vedúceho (hlavného) syndrómu gastrointestinálnych lézií:

• Syndróm akútnej gastritídy - prejavujúci sa pocitom ťažkosti a opakujúcimi sa bolesťami v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v epigastriu pri palpácii.
• Syndróm akútnej enteritídy - hojná vodnatá riedka stolica, často spenená s prímesou nestráveného jedla, zelenožltkastej farby, dunenia a opakujúcich sa bolestí bez jasnej lokalizácie. Dehydratácia rôzneho stupňa.
• Syndróm akútnej kolitídy - charakterizovaný opakujúcimi sa kŕčovými bolesťami v iliakálnej oblasti brucha, často s falošným nutkaním na stolicu. V závažných prípadoch je stolica riedka, častá, nie fekálna, pozostávajúca z hlienu zmiešaného s krvou. Palpácia - bolestivosť, zatvrdnutie niektorých častí hrubého čreva, po defekácii pocit neúplného vyprázdnenia čreva.

Kolienteritída sa často zaznamenáva, keď je postihnuté hrubé črevo / tenké črevo.
Konečná diagnóza escherichiózy sa stanoví až po izolácii patogénu a sérologickom potvrdení. Predmetom bakteriologického vyšetrenia môžu byť zvracanie, výkaly, výplach žalúdka a krv v generalizovaných formách.

Na diagnostiku možno použiť sérologické výskumné metódy (RNGA, imunofluorescenčná reakcia, neutralizačná reakcia a ďalšie), aj keď ich výpovedná hodnota je oveľa nižšia. Okrem toho sú možné falošne pozitívne výsledky, pretože existuje antigénna podobnosť Escherichie s inými enterobaktériami. Sľubnou diagnostickou metódou je metóda PCR (polymerázová reťazová reakcia). Inštrumentálne metódy pre escherichiózu (kolonoskopia / sigmoidoskopia) nie sú veľmi informatívne.

Diferenciálna diagnostika sa vyžaduje pri salmonelóze, úplavici, kampylobakterióze, toxikoinfekciách prenášaných potravinami. V prítomnosti rýchlo sa rozvíjajúcej ťažkej dehydratácie - s enterovírusovou / rotavírusovou infekciou a cholerou.

Liečba Escherichia coli

Liečba escherichiózy je zložitá. Zahŕňa terapeutické diétne jedlá, patogenetickú a symptomatickú liečbu. Terapeutický proces je zameraný na boj s patogénom a jeho toxínmi, ako aj na normalizáciu metabolizmu a funkcie rôznych orgánov. Pacienti s ľahkými formami ochorenia spravidla nepotrebujú hospitalizáciu a pacient sa môže liečiť ambulantne - liečba E. coli doma, v prípade stredne ťažkých a ťažkých foriem sú pacienti hospitalizovaní v nemocniciach s infekčnými chorobami..

Liečba E. coli u dospelých s miernym priebehom a dehydratáciou o 1 stupeň zahŕňa orálnu rehydratačnú liečbu liekmi Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan. Zároveň by množstvo vstreknutej tekutiny malo prekročiť stratu tekutín z tela stolicou v priemere o 1,5-násobok.

Pri miernom priebehu je vhodné predpísať črevné antiseptiká (Neointestopan, Intetrix, Enterol) do 5-7 dní. Liečba escherichia coli spočíva v použití enzymatických liekov, ktoré obnovujú nedostatok pankreatických enzýmov, normalizujú katabolický metabolizmus a všeobecne zlepšujú vstrebávanie zložiek potravy, znižujú steatoreu (zvýšené množstvo tuku vo výkaloch) a príznaky spôsobené zlým trávením (porušenie zažívacieho traktu rozkladom zložiek potravy)... Na tento účel sú menovaní Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal. Dobrý účinok je spôsobený užívaním enterosorbentov po dobu 1-3 dní (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodez).

Pacienti s ťažším priebehom, hospitalizovaní v nemocnici v prvých 2-3 dňoch, potrebujú prísny odpočinok v posteli s vymenovaním etiotropnej terapie. V miernych formách sú častejšie predpísané: kotrimoxazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) a antibiotiká skupiny fluórchinolónov, ktorých účinok je založený na inhibícii topoizomerázy a DNA gyrázy.

Odporúča sa vymenovanie liekov Tsiprolet, Tsiprobay, Tsiprosol, ktoré kombinujú široké antimikrobiálne spektrum, výrazný baktericídny účinok a priaznivú farmakokinetiku (dobrý bezpečnostný profil, vysoká biologická dostupnosť, rýchle dosiahnutie maximálnej koncentrácie v krvi), čo vám umožňuje zbaviť sa patogénu. Môžete tiež podávať perorálne po dobu 5-7 dní Pefloxacín (Abaktal), Ofloxacín (Tarivid).

V závažných formách sú fluórchinolóny predpisované v kombinácii s cefalosporínmi druhej generácie (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftriaxon) a treťou generáciou (Ceftazidime, Cefoperazone). Pri ťažkej dehydratácii tela (2-3. Stupeň) je indikovaná intenzívna rehydratačná terapia roztokmi kryštaloidu (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). Objem IV tekutiny sa počíta na základe stupňa dehydratácie a hmotnosti pacienta. Prvý stupeň je zameraný na elimináciu už existujúcej dehydratácie a druhý stupeň je zameraný na korekciu súčasných strát tekutín. Pri silnej intoxikácii sú koloidné roztoky predpísané v objeme až 800 ml denne (Reopolyglyukin, Gemodez).

Osobitná pozornosť vzhľadom na vysoké riziko komplikácií si vyžaduje liečbu pacientov s Escherichiosis 0157. U týchto pacientov sú po antibiotickej liečbe s pretrvávajúcou hnačkou predpísané eubiotiká, ktorých činnosť je zameraná na nápravu rozvinutej dysbiózy. Spravidla je takýto liek predpísaný na 7-10 dní - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte atď.) Sérum proti escherichióze u ľudí nebolo vyvinuté. Existujúce polyvalentné séra Escherichia OC sú určené na diagnostiku - sérologická identifikácia Escherichie pri RA (aglutinačné reakcie na skle)..

Uvoľnenie pacientov s diagnózou escherichióza sa vykonáva po úplnom zotavení (absencia klinických príznakov) a negatívnom dvojitom bakteriologickom vyšetrení exkrementov, po ktorom nasleduje dispenzárne sledovanie po dobu 2 mesiacov..

Liečba extraintestinálnej echirichiózy

Extraintestinálne formy escherichiózy sa prejavujú špecifickými nozologickými formami (dysbióza, pyelonefritída, cystitída, cholecystitída, sepsa, meningitída, gynekologické ochorenia), z ktorých každá vyžaduje osobitnú liečbu..

Liečba E. coli v moči

Detekcia Escherichia coli v moči mužov a žien vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť pomalého zápalového procesu v močových orgánoch, ktorý sa vyskytuje latentne, bez klinických príznakov alebo v zjavnej forme - v špecifickej nozologickej forme (cystitída, prostatitída, vaginitída). Každá choroba si preto vyžaduje primeranú liečbu vrátane vymenovania antibakteriálnych liekov a vhodných liečebných postupov..

Liečba Escherichia coli v gynekológii

Detekcia Escherichia coli vo vagíne je nepriaznivým znakom, ktorý môže prispieť k porušeniu fyziologicky normálnej rovnováhy mikroflóry a za nepriaznivých podmienok (oslabenie imunity) - spôsobiť zápalový proces v orgánoch močových ciest ženy. Pri Escherichia coli v nátere u žien (najmä na pozadí zvýšenia leukocytov v nátere) je potrebné ďalšie vyšetrenie a vymenovanie antibiotickej liečby, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmu.

Osobitná pozornosť sa venuje procesu liečby, keď sa u detí mladších ako jeden rok zistí Escherichia coli v nátere z rôznych médií mimo čreva, najmä u predčasne narodených detí a tých, ktorí sú oslabení kvôli vysokému riziku vzniku sepsy s prejavmi ložísk zápalu v rôznych orgánoch (infekcia močových ciest, zápal pľúc, artritída, meningitída, endokarditída) alebo infekčný toxický šok s vysokou úmrtnosťou.