Koncept „divertikulózy“ odráža prítomnosť divertikúl (z lat. Diverticulum - cesta do strany), zatiaľ čo klinické prejavy ochorenia môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k výskytu divertikulov, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl hovoria o divertulóze. Divertikulárna choroba je širšia definícia použitá pri divertikulóze a jej komplikáciách.
Príčiny a rizikové faktory
Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Na vidieku v Afrike a u vegetariánov sa objavuje menej často, preto je jeho patogenéza zvyčajne spojená s nedostatkom rastlinnej vlákniny v strave. Pravdepodobnosť vzniku divertikulózy stúpa s vekom.
Väčšina prípadov divertikulózy je asymptomatická.
Hlavnou časťou rizikovej skupiny sú ľudia starší ako štyridsať rokov: vo veku šesťdesiatich rokov trpí divertikulózou každý tretí človek a od sedemdesiatich piatich každý druhý človek. Výskyt tohto ochorenia je u žien a mužov rovnaký..
Tvorbu divertikulov tiež uľahčujú:
- obezita;
- prenesené črevné infekcie;
- plynatosť;
- užívanie preháňadiel.
- dedičná predispozícia;
- starší vek;
- častá zápcha;
- nesprávna výživa, nedostatok vlákniny, prebytok mäsa a výrobkov z múky v strave;
- porušenie mikrocirkulácie krvi v črevných žilách.
Formy divertikulózy
Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:
- bez príznakov;
- divertikulóza s klinickými prejavmi;
- komplikované.
Pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza sa delí na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikuly objavujú v mladom veku (5% prípadov) a postihujú hlavne pravé hrubé črevo..
Získaná forma ochorenia je založená na zvýšení tlaku v čreve (v dôsledku plynatosti, zápchy, porúch peristaltiky), čo vedie k vzniku oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo podporuje pretlačenie cez svalovú a submukóznu vrstvu črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinnej potravy a vlákniny a s prevahou múky a mäsových výrobkov sa začína častá zápcha, je narušená motorická funkcia hrubého čreva..
Príznaky divertikulózy čreva
Divertikulóza je vo väčšine prípadov bez príznakov. Pacienti si nerobia žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na dispenzarickom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie..
Denná strava s vysokým obsahom vlákniny, dostatok pitnej vody a pravidelné cvičenie môžu pomôcť zabrániť divertikulóze.
Neskôr s rozvojom nekomplikovanej formy sa objavujú poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť príznaky divertikulózy čreva od príznakov syndrómu dráždivého čreva..
Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:
- opakujúce sa ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
- zvýšená tvorba plynu;
- pocit neúplných pohybov čriev po pohybe čriev;
- bolesť sa zhoršuje po jedle a zmizne po vyprázdnení alebo prechode plynov.
V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa bolesti objavujú v iliakálnej fosse vľavo, zvyšujú sa príznaky akútneho zápalu.
S nárastom zápalových procesov:
- striedanie hnačiek a zápchy, nestabilná stolica;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť, zvracanie;
- ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
- zvýšená telesná teplota;
- prítomnosť hlienu vo výkaloch;
- tachykardia;
- miestne peritoneálne javy;
- zvýšenie leukocytov v krvi.
V budúcnosti, keď dôjde k lokálnemu zápalovému procesu, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo ochorenie z lokálneho sa stane difúznym..
Diagnóza divertikulózy
Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, histórii a výsledkoch diagnostických postupov, ktoré odhalia divertikuly a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:
- všeobecné testy krvi a moču;
- koprogram;
- kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
- irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
- Ultrazvuk;
- CT;
- scintigrafia (skenovanie s erytrocytmi označenými technéciom).
Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmón, peritonitída, abscesy.
V priebehu irrigoskopie sa priebeh bária sleduje na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje kýlovité výčnelky akejkoľvek štruktúry, ktoré vyčnievajú za vonkajší obrys čreva. Irrigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.
Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť karcinómov a malých polypov v oblastiach s divertikulózou. Táto metóda sa volí aj v prípadoch, keď má pacient krvácanie z konečníka. Kolonoskopiu je však ťažké vykonať v prítomnosti spazmu, ktorý sa pozoruje pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v tomto prípade je pohyb nástroja obtiažny pri prechode segmentom čreva postihnutým divertikulózou.
V komplikovaných prípadoch CT a sonografia odhalia zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.
Liečba divertikulózy v čreve
V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej stravy a udržiavaní vodnej rovnováhy, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať činnosť čriev.
Diéta pre črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou terapie. Denná strava by mala byť zostavená v súlade s niekoľkými pravidlami:
- strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, morských rias, karfiolu);
- zvýšiť obsah prírodných fermentovaných mliečnych výrobkov v strave;
- vzdať sa vyprážaných, údených jedál, polotovarov, výrobkov z múky;
- obmedziť používanie mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
- vzdať sa strukovín a húb;
- ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.
Črevná divertikulóza má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, úspešnosť konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby prvou epizódou ochorenia a je 70%..
V niektorých prípadoch je za účelom normalizácie trávenia indikovaný príjem liekov znižujúcich tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Užívanie preháňadiel by malo byť obmedzené. zvyšujú tlak v črevách.
V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyvinuli sa závažné komplikácie, liečba sa vykonáva doma, v súlade s pokojom na lôžku. Okrem prísneho dodržiavania diéty a udržiavania vodnej rovnováhy sú predpísané lieky stimulujúce peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, spazmolytiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky zvyšujúce objem stolice, napríklad plevovka isfagula (plienka ispaghula).
V prípade komplikovanej divertikulózy je pacientovi hospitalizovaná, vykonajú sa ďalšie diagnostické testy, je predpísaná terapia vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicín), intravenózne podanie solných a glukózových roztokov na detoxikáciu a úpravu porúch vody a elektrolytov..
V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva: riziko perforácie čriev a rozvoj peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni oblasť čreva postihnutá divertikulami (hemikolektómia, resekcia sigmoidného hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy). Rozsah chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Na zníženie tlaku v čreve sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva..
V šesťdesiatke každý tretí človek trpí divertikulózou a v sedemdesiatich piatich každý druhý človek.
Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:
- prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
- masívne krvácanie v brušnej dutine;
- vývoj črevnej obštrukcie;
- flegmón alebo retroperitoneálna peritonitída;
- prasknutie abscesu, vnútorné alebo vonkajšie črevné fistuly.
Možné komplikácie a následky
Nekomplikovaná forma divertikulózy môže prebiehať roky bez toho, aby sa cítila, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. S nárastom zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:
- perforácia;
- parakolické abscesy;
- črevná obštrukcia;
- črevné krvácanie;
- akumulácia zápalového infiltrátu;
- vnútorné a vonkajšie fistuly.
Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmón, peritonitída, abscesy.
S prielomom abscesového divertikula v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída, vnútorná alebo vonkajšia fistula. Keď je divertikul perforovaný do močového mechúra, vytvorí sa kolovexická fistula. Fistuly sa môžu otvárať do ďalších orgánov a môžu sa vytvárať črevné-kožné fistuly. Pacienti s klinickými fistulami majú niekedy pneumatúriu a infekcie močových ciest, ak nemajú sťažnosti na poruchy v práci gastrointestinálneho traktu..
Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev, ktoré prenikajú do krku divertikulu. Takéto krvácanie je často silné a prejavuje sa všeobecnými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Silné krvácanie sa zvyčajne vyvíja z osamelého divertikula umiestneného v pravom hrubom čreve..
Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnym ochorením sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k úniku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako mimoriadne ťažký, s akútnymi prejavmi zápalu pobrušnice, septickým šokom.
V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva.
V oblasti, kde divertikulitída existuje dlhší čas, často nastáva proces adhézie, ktorý môže vyústiť do črevnej obštrukcie. Hypertrofia hladkého svalstva, jazvy po minulých atakoch divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu nepriechodnosť hrubého čreva a úplné uzavretie jeho lúmenu..
Predpoveď
Črevná divertikulóza má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, úspešnosť konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby prvou epizódou ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k rozvoju závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov..
Prevencia divertikulózy
Denná strava s vysokým obsahom vlákniny, dostatok pitnej vody a pravidelné cvičenie môžu pomôcť zabrániť divertikulóze.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
Divertikulóza čriev
Z lekárskeho hľadiska je črevná divertikulóza stav, pri ktorom sa na výstelke traktu vytvárajú výbežky steny a tvoria vaky s dutinou vo vnútri. Navonok vyzerajú ako prílohy, ktoré sa líšia rôznymi smermi..
Pri pohybe obsahu čreva sa v opuchnutých oblastiach hromadia výkaly. Ich dlhodobý pobyt v izolovanom stave vedie k rozkladným procesom, v dôsledku ktorých sa vyvíja zápal, ktorý môže vyvolať nebezpečné komplikácie. Ak sa zistí podobný jav, diagnostikuje sa divertikulitída..
Závažnosť priebehu ochorenia je určená niekoľkými parametrami:
- Stupeň zapojenia črevných výstelkových vrstiev do procesu. Existujú pravdivé (pri vyčnievaní stúpa sliznica aj sval) a nepravdivé (v medzerách steny je nafúknutá iba sliznica ako vak).
- Pôvod. Vrodené výbežky sa kladú aj v čase gravidity a získané sa vytvárajú rokmi.
- Nálezom: divertikulóza tenkého alebo hrubého čreva.
- Spôsobom formovania: pulzujúcim divertiklom vzniká mechanickým účinkom na stenu traktu a tvorbu trakcie ovplyvňujú zrasty, ktoré ťahajú časť dutého orgánu smerom von.
Na základe týchto parametrov sa vyvinie terapeutická taktika..
Príčiny výskytu
Podľa odborníkov sa divertikuly v črevnej oblasti môžu tvoriť pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:
- ťažkosti s vyprázdňovaním (častá zápcha);
- nadváha;
- plynatosť;
- nadúvanie;
- črevné infekcie;
- ateroskleróza črevných ciev;
- sedavý spôsob života;
- veková kategória pacienta (nad 60 rokov);
- dedičná predispozícia;
- porušenie procesov krvného obehu v črevných cievach;
- črevné choroby infekčnej povahy, vyskytujúce sa v chronickej forme.
Okrem toho sa divertikuly môžu tvoriť aj pri nesprávnej a nevyváženej výžive pacienta. Vývoj tohto ochorenia môže byť vyvolaný nedostatkom rastlinných vlákien v každodennej strave, zneužívaním vajec, pekárenských výrobkov, tučného mäsa a rýb..
Podľa lekárov sa divertikulóza vo väčšine prípadov začína rozvíjať za prítomnosti viacerých provokujúcich faktorov naraz..
Klasifikácia
Divertikuly môžu byť pôvodom pravdivé alebo nepravdivé..
Skutočné divertikuly sa tvoria, keď vyčnievajú všetky tri vrstvy črevnej steny. Falošné divertikuly sa tvoria iba z črevnej sliznice. Medzi svalovými vláknami teda vyčnieva malá časť sliznice črevnej steny.
Podľa toho, kedy sa divertikuly vytvorili, sa delia na vrodené a získané.
Vrodené divertikuly sa tvoria počas obdobia vnútromaternicového vývoja dieťaťa a získané divertikuly sa objavujú počas života človeka pod vplyvom provokujúcich faktorov.
Je tiež obvyklé deliť divertikuly mechanizmom formácie na trakciu a pulzáciu.
Tvorbu trakčných divertikulov uľahčuje dlhotrvajúca mechanická hyperextenzia črevnej steny, napríklad pri chronickej zápche..
Vzhľad pulzujúcich divertikulov vyvoláva predĺžený mechanický účinok na pozadí genetickej tendencie, navyše sú tieto výčnelky na rozdiel od ťažných divertikulov malé a lievikovité..
Príznaky divertikulózy čreva
Divertikulóza je vo väčšine prípadov bez príznakov. Pacienti si nerobia žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na dispenzarickom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie..
Denná strava s vysokým obsahom vlákniny, dostatok pitnej vody a pravidelné cvičenie môžu pomôcť zabrániť divertikulóze.
Neskôr s rozvojom nekomplikovanej formy sa objavujú poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť príznaky divertikulózy čreva od príznakov syndrómu dráždivého čreva..
Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:
- opakujúce sa ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
- zvýšená tvorba plynu;
- pocit neúplných pohybov čriev po pohybe čriev;
- bolesť sa zhoršuje po jedle a zmizne po vyprázdnení alebo prechode plynov.
V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa bolesti objavujú v iliakálnej fosse vľavo, zvyšujú sa príznaky akútneho zápalu.
S nárastom zápalových procesov:
- striedanie hnačiek a zápchy, nestabilná stolica;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť, zvracanie;
- ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
- zvýšená telesná teplota;
- prítomnosť hlienu vo výkaloch;
- tachykardia;
- miestne peritoneálne javy;
- zvýšenie leukocytov v krvi.
V budúcnosti, keď dôjde k lokálnemu zápalovému procesu, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo ochorenie z lokálneho sa stane difúznym..
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe zhromaždenej anamnézy, symptómov, laboratórnych vyšetrení krvi, moču, výkalov a röntgenových údajov.
Povinné analýzy pre túto chorobu zahŕňajú:
- všeobecná a klinická analýza krvi, moču, výkalov;
- fekálny okultný krvný test.
Metódy inštrumentálneho výskumu:
- kolonoskopia - vyšetrenie čriev pomocou endoskopu;
- CT;
- Ultrazvuk;
- irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie pomocou špeciálneho kontrastného činidla.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syndrómom dráždivého čreva, celiakiou, onkologickými formáciami, ischemickou kolitídou, apendicitídou.
Liečba divertikulózy hrubého čreva
Divertikulóza je často bez príznakov, ale to neznamená, že nie je nebezpečná. Toto ochorenie môže viesť k vážnym komplikáciám. Preto je liečba divertikulózy nevyhnutná..
Malo by sa navyše začať okamžite, po stanovení diagnózy lekárom by sa malo prijať niekoľko opatrení, aj keď choroba nespôsobuje nepríjemné pocity.
Liečba drogami
Pri nekomplikovanej forme divertikulózy, ktorá má klinické prejavy, sa používa komplexná terapia. Skladá sa zvyčajne z liekov a stravy. Pacientom je predpísaných niekoľko skupín liekov:
- Spazmolytiká, ako je No-shpa alebo Spazmol.
- Stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilak, Motilium, Passage atď.);
- Preháňadlá;
- Myotropické spazmolytiká - Bencyclan, Papaverin, Drotaverine chlorid;
- Anticholinergiká: platyfylín, hyoscín butylbromid;
- Blokátory vápnikových kanálov: Pinaveria bromid, mebeverín;
- Pre lepšie strávenie potravy sa odporúčajú enzýmové látky..
Ak je divertikulóza hrubého čreva tiež zápalová, môžu sa odporučiť antibiotiká. Trvanie liečby, spôsob podávania a dávka liekov sa vyberajú individuálne.
Činidlá regulujúce stolicu
Pri liečbe intestinálnej divertikulózy je potrebné prestať užívať stimulačné preháňadlá, pretože môžu viesť k zvýšenému tlaku v čreve a výskytu bolesti. Mali by byť nahradené osmotickými preháňadlami a liekmi, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. Môže to byť:
- Laktulóza je osmotické preháňadlo na reguláciu stolice. Počiatočná dávka lieku je 15-45 ml, udržiavacia dávka je 10-30 ml. o deň. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, je možné dávku upraviť niekoľko dní po začiatku príjmu.
- Plášť semena plantajnu. Produkt vyrobený zo semien plantejnu indického. Zjemňuje črevný obsah a zväčšuje jeho objem. Denná dávka produktu sa môže pohybovať od 2 do 6 vreciek.
- Ak je divertikulóza sprevádzaná hnačkovým syndrómom, odporúčajú sa adstringenty, absorbenty - prípravky na bizmut, dioktaedrický smektit a ďalšie..
- Na plynatosť je predpísaný simetikón a ďalšie podobné lieky..
Tradičné metódy liečby
Pomocou prírodných bylinných liekov môžete dosiahnuť pravidelnú evakuáciu výkalov z čriev a chrániť jej sliznicu. Táto metóda liečby sa môže použiť pri nekomplikovaných formách divertikulózy..
Tu je niekoľko účinných receptov:
- Infúzia mäty - má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu, pomáha eliminovať plynatosť a bolesť. 1 lyžička mäta (bylina sa dá použiť, čerstvá aj suchá), musíte si zaliať 1 pohár vriacej vody, trochu trvať na tom a namiesto obvyklého čaju vypiť tento chutný, aromatický, liečivý nápoj..
- Infúzia tŕňov - dokonale čistí črevá a normalizuje jeho prácu. Na prípravu liečivého nápoja musíte naliať 3 lyžice. l. tŕňovo zafarbený 1 liter vriacej vody a nechajte dobre zovrieť. Výsledná infúzia sa odporúča vypiť 1 pohár pred jedlom, 4 krát počas celého dňa. Trvanie terapeutického kurzu je 5 dní.
- Zmes jabĺk a pšenice je vynikajúci prírodný čistič hrubého čreva. Na prípravu lieku musíte kombinovať semená klíčiacej pšenice a strúhaných zelených jabĺk v rovnakých pomeroch. Odporúča sa užívať liek na prázdny žalúdok mesiac.
- Liečivá infúzia. Aby ste mohli pripraviť takúto infúziu, musíte v rovnakých množstvách vziať sušený kôpor, šípky, žihľavu, harmanček. 1 polievková lyžica. l. bylinkovú zmes treba zaliať 1 pohárom vriacej vody a nechať lúhovať asi 3 hodiny. Odporúča sa piť vývar 2 krát počas dňa pred jedlom. Optimálne trvanie terapeutického kurzu je 1,5 mesiaca..
Gymnastika
Cvičebná terapia môže tiež pomôcť pri pravidelnom vyprázdňovaní čreva kvôli divertikulóze. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:
- Ľahnite si na chrbát a pravou rukou masírujte brucho v smere hodinových ručičiek, čím zvyšujete tlak v smere sigmoidného hrubého čreva (ľavá dolná časť brucha);
- V rovnakej polohe vykrúcajte nohy do vzduchu a imitujte bicykel;
- Ležať na chrbte, vytiahnite kolená k brade 10 krát;
- V rovnakej polohe sa pokúste 10-krát odhodiť narovnané nohy za hlavu;
- V polohe na brušku pokrčte kolená a roztiahnite ich 10-15 krát.
- Postavte sa na všetky štyri a striedavo dvíhajte každú nohu pokrčenú v kolene;
- Stojaci na všetkých štyroch, ohýbajte chrbticu hore a dole;
- V stoji vystrčte a cmúľajte brucho, čím masírujete črevá.
Zvýšená fyzická aktivita v prípade divertikulózy sa neodporúča.
Strava
Správna výživa a strava je dôležitou súčasťou terapie divertikulózy..
Diéta by mala byť úplná, vyvážená, bohatá na živiny a mala by sa jesť podľa plánu, aby bola intestinálna motilita v poriadku. Jesť musíte v malých dávkach 5-krát denne, skončiť s jedením 4 hodiny pred spaním a nenosiť tesné oblečenie. Po jedle sa nevenujte fyzickej aktivite, dodržujte režim práce a odpočinku.
Nezabudnite zahrnúť do stravy:
Varte ich bez mlieka, pretože mliečne výrobky zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynov. Najužitočnejšie sú pohánka, perličkový jačmeň, ovsené vločky..
Užívajte ich každý deň, lekári odporúčajú raňajkovať otruby, aby sa zlepšila pohyblivosť čriev.
- Nie mastné polievky.
Varte ich bez mäsového vývaru.
- Olivový olej.
Je bohatý na živiny, mastné kyseliny, makroživiny a mikroelementy, je pre nich lepšie dochucovať šaláty čerstvou zeleninou. Ak sa pacient obáva silnej zápchy, môžete ráno piť dezertnú lyžicu oleja..
Varené kurča je bohaté na bielkoviny, čo je dôležité počas obdobia zotavenia.
Varené ryby sú dobré na trávenie.
- Čerstvé ovocie a zelenina sú dobré pre zloženie vitamínov.
- Potraviny obsahujúce vlákninu: ovsené vločky, otruby, chlieb, avokádo, sušené ovocie, orechy.
- Mierne sýtené minerálne vody, kompóty, kefír.
Čo nemôžete jesť
Čo by sa malo v prípade choroby úplne opustiť:
- Zo všetkého vyprážané, mastné slané, korenené, kyslé.
- Úplne vylučuje rýchle občerstvenie, rezance a instantné zemiaky.
- Biely chlieb, múka a cestoviny sú zakázané.
- Zdržte sa kávy, silného čaju, alkoholu, sódy, koncentrovaných štiav.
- Vylúčime ryžu, krupicu, čokoládu, klobásy a údené produkty.
- Nejeme kebab, mastné ryby, mäso, vyprážané zemiaky, pečivo, koláče, rožky.
Stojí za to začať týždeň bezmäsými a nízkotučnými výrobkami, polievkami zo zeleninového pyré, cereáliami bez mlieka, čerstvým ovocím..
Zo zeleniny dajte prednosť zeleným, ako prílohu môžete varené zemiaky s letným šalátom, jogurtom alebo ovocím na popoludňajšie občerstvenie a pár hodín pred spaním - kefír so sušienkami.
Na raňajky môžete pridať mäsové výrobky, tvaroh alebo ovsené vločky, potom 50 gramov orechov, na obed rezancovú polievku alebo zemiakovú polievku, pohánkovú kašu s kuracím mäsom.
Popoludňajšie občerstvenie - čaj so sušienkami alebo krutónmi, večera - varené zemiaky, poliate olivovým olejom s letným šalátom a kuracími prsiami, 3 hodiny pred spaním - kompót zo sušeného ovocia alebo jogurt.
- Streda - deň jabĺk.
Začneme raňajky s pohánkovou kašou, zapíjame ju čajom, jeme otruby, na obed polievku z pyré s kuracím rezňom, popoludňajšie občerstvenie a večeru - strúhaný jablkový šalát. Pred spaním - kompót alebo kefír s krutónmi.
- Štvrtok - deň rýb.
Raňajky - tvaroh s hrozienkami a orechmi, obed - zeleninová polievka v slepačom vývare, príloha zo zemiakov s varenými rybami, popoludňajšie občerstvenie - 50 gramov orechov, jablko a jogurt, večera - pohánková kaša s kuracím mäsom.
- Piatok - plne venovaný ovocnej strave.
Jeme otruby, banány, orechy, jablká, ovsené vločky, obilniny.
- Sobota a nedeľa.
Na raňajky kaša alebo tvaroh s orechmi, obed - krémová polievka s prílohou zo zemiakov a rýb. Popoludňajšie občerstvenie - otruby s jogurtom alebo kefírom, večera - pohánková kaša s kuracím filé a zeleným šalátom, pred spaním - kefír alebo kompót.
Nezabudnite na dostatok pitnej vody, denne vypijeme najmenej 1,5 litra tekutín.
Keď je indikovaný chirurgický zákrok?
Ak mal pacient 2 záchvaty divertikulózy, je podľa posledných klinických štúdií vhodné vykonať elektívny chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné liekom a spravidla vedú k perforácii čreva, po ktorej nasleduje peritonitída. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča u pacientov starších ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..
Chirurgická liečba spočíva v odstránení (resekcii) časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikáciou chirurgického zákroku sú nasledujúce komplikácie:
- silné krvácanie
- progresívna črevná obštrukcia
- perforácia divertikuly s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho flegmónu
- otvorenie abscesu, keď sa vyvinú vonkajšie alebo vnútorné črevné fistuly
V každom konkrétnom klinickom prípade sa rozsah operácie určuje individuálne, niekedy sa počas urgentného chirurgického zákroku črevo neprirodzeným spôsobom odstráni na brušnú stenu. Včasná liečba pacienta gastroenterológom a koloproktológom, adekvátna terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po záchvate) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza prebieha bez komplikácií, pri komplikáciách je riziko opakovania v budúcnosti 25%.
Komplikácie
Zápal spôsobený divertikulózou môže viesť k komplikáciám. Napríklad môže začať črevné krvácanie, ktoré sa prejaví výskytom krvi v stolici. Po otvorení divertikula a jeho obsahu v brušnej dutine sa môže vyvinúť črevná obštrukcia alebo dokonca zápal pobrušnice (hnisavý zápal pobrušnice). Týmto nebezpečným komplikáciám choroby sa dá vyhnúť včasnou návštevou lekára..
Včasná diagnostika divertikulózy hrubého čreva zabráni najkomplexnejším komplikáciám.
Prevencia
Prevencia choroby si zaslúži osobitnú pozornosť, ktorá môže zahŕňať nielen všeobecné opatrenia, ale aj použitie ľudových prostriedkov, receptov. Najčastejšie ide o bylinné výluhy alebo odvarky varené vo vriacej vode, napríklad z harmančeka, nechtíka, mäty a ďalších tonických zložiek. Používanie čerstvých zeleninových štiav je prijateľné. Tiež z predložených komponentov môžete nezávisle vyrábať čapíky. Zlepšujú činnosť tráviaceho systému a neutralizujú zápalové procesy..
Keď už hovoríme o všeobecných preventívnych opatreniach, znamenajú:
- správna výživa, dostatok jedla v súlade s diétnym poriadkom;
- vylúčenie zlých návykov, menovite závislosť od alkoholu a nikotínu;
- udržiavanie aktívneho životného štýlu, pretože fyzická nečinnosť negatívne ovplyvňuje nielen gastrointestinálny trakt, ale aj kardiovaskulárny systém;
- včasná liečba patológií, ako aj diagnostické opatrenia.
Preto je prevencia, ako aj zachovanie optimálnych životných funkcií v prípade divertikulózy hrubého čreva viac ako možné. Aby ste to dosiahli, je potrebné neopomínať alarmujúce príznaky bez náležitej pozornosti a tiež kontaktovať včas gastroenterológa, ktorý poskytne liečbu..
Prognóza liečby
Úspešnosť konzervatívnej terapie závisí od stupňa zanedbania procesu. Pri komplexnej liečbe prvého záchvatu je možné dosiahnuť pozitívny účinok v 70% prípadov. Ak má pacient tretiu exacerbáciu - iba 6%. Ukázalo sa, že použitie diéty v nekomplikovaných prípadoch môže zlepšiť priebeh a zabrániť komplikáciám u 10% pacientov..
Pri krvácaní, ktoré sa eliminuje rôznymi spôsobmi, sa relapsy vyskytujú v 20 - 30% prípadov. Chirurgická liečba znižuje riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa zistí asymptomatická črevná divertikulóza, je potrebné dodržiavať všetky rady lekára, aby sa zabránilo divertikulitíde a možným komplikáciám.
Divertikuly čriev
Črevné divertikuly sú vakovité výbežky steny hrubého, menej často tenkého čreva, vrodené alebo získané. Najbežnejšia forma ochorenia je asymptomatická. Výslovné klinické formy patológie sa prejavujú nejasnými bolesťami brucha, dyspeptickými príznakmi, krvácaním. Na diagnostiku sa používa irrigografia, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultrazvuk a CT brušných orgánov. Špecifická terapia zahŕňa použitie stravy s vysokým obsahom vlákniny, vymenovanie spazmolytík, prokinetík, antibakteriálnych liekov, laktulózy. Pri komplikovanom priebehu ochorenia je potrebná chirurgická liečba.
ICD-10
- Dôvody
- Patológia
- Klasifikácia
- Príznaky divertikula čreva
- Komplikácie
- Diagnostika
- Liečba intestinálnym divertikulom
- Konzervatívna liečba
- Chirurgia
- Prognóza a prevencia
- Ceny liečby
Všeobecné informácie
Črevné divertikuly môžu byť vrodené (s dedičnou patológiou spojivového tkaniva) alebo získané (spojené s vekom podmienenou slabosťou intersticiálnych vlákien). V tenkom čreve sú divertikuly pomerne zriedkavé - u 1% pacientov, zatiaľ čo vo väčšine prípadov sa zistí divertikul Meckel, ktorý obsahuje tkanivo žalúdka alebo pankreasu. Črevné divertikuly sú často viacnásobné a nachádzajú sa v ľavej polovici hrubého čreva (v 70% prípadov).
V mladom veku je divertikulóza zistená iba v 5% prípadov, vo veku 40 až 60 rokov - u 30% populácie a po 80 rokoch je výskyt poškodenia divertikulu v čreve viac ako 65%. Patologické výčnelky môžu byť komplikované zápalom, krvácaním, perforáciou, ale takmer nikdy nie sú sprevádzané malignitou. V posledných rokoch došlo vo vyspelých krajinách k nárastu výskytu divertikulózy, ktorý súvisí so zmenou stravovacích návykov, vylúčením vlákniny a zdravej vlákniny zo stravy..
Dôvody
K vzniku vrodených a získaných črevných divertikúl môžu viesť rôzne faktory, všetky sú však založené na slabosti spojivového tkaniva. Pri vrodenej dysplázii spojivového tkaniva sú divertikuly zvyčajne viacnásobné a nachádzajú sa nielen v čreve, ale aj v iných orgánoch (žalúdok, močový mechúr atď.). V prvých rokoch ochorenia je stena vrodených divertikulov predstavovaná všetkými vrstvami črevnej steny, avšak s vekom atrofujú svalové vlákna..
Vznik získaných črevných divertikulov uľahčuje:
- nepresnosti vo výžive (konzumácia polotovarov, nepravidelné jedlá, okrem vlákniny, čerstvého ovocia a zeleniny zo stravy)
- avitaminóza
- pretrvávajúca zápcha
- poruchy intestinálnej motility
- sedavý spôsob života
- obezita..
Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov vedie k zvýšeniu intraintestinálneho tlaku, prolapsu slizníc a submukóznych vrstiev čreva medzi svalovými vláknami, vzniku formácie dutiny s priemerom 3 - 5 cm.
Patológia
V tenkom čreve je najbežnejším mekelským divertikulom vrodená neúplná infekcia žĺtkového potrubia, a preto sa asi 50 cm od chlopne Bauhinia vytvorí na stene čreva prstovitý výbežok so širokou fistulou, ktorá sa spája s črevom. Niekedy sa tvoria jednotlivé divertikuly v dvanástniku - v blízkosti bradavky Vater alebo v žiarovke dvanástnika (najčastejšie sa to deje na pozadí dvanástnikového vredu). Ostatné lokalizácie divertikulózy tenkého čreva sú zriedkavé..
V hrubom čreve sa divertikuly tvoria prevažne v sigmatu a v ľavej polovici priečneho hrubého čreva. Najčastejšie sú formácie umiestnené v dvoch radoch, po jednom na každej strane pozdĺž mezentéria. Divertikuly hrubého čreva majú tendenciu postupovať s vekom - zvýšenie tlaku v čreve, stagnácia fekálneho obsahu má pulzujúci (stláčací) účinok, ktorý spôsobuje čoraz viac výbežkov steny čreva..
Klasifikácia
Rozlišujte medzi vrodenými a získanými formami črevných divertikulov.
- Vrodená divertikulóza je často viacnásobná, výbežky sú lokalizované v rôznych orgánoch. Divertikuly môžu byť tiež súčasťou vrodenej Sentovej triády kombinovanej s bránicovou herniou a cholelitiázou..
- Získané formy divertikulov s vekom u takmer 80% populácie. Môžu to byť trakčné (pre adhézne ochorenie), falošné (pri absencii svalových vlákien v stene výdute), vytvorené na pozadí chorôb a poranení čreva..
Lokalizáciou sa rozlišujú divertikuly tenkého a hrubého čreva. Asymptomatické, klinicky evidentné a komplikované divertikuly sú izolované po prúde.
Príznaky divertikula čreva
Divertikuly sa vo väčšine prípadov dlho neobjavujú, prejavujú sa náhodne pri vyšetrení na iné choroby. Klinicky zrejmé formy najčastejšie naznačujú možnosť komplikácií. Výskyt príznakov a komplikácií pri divertikulóze je spojený so zhoršenou pohyblivosťou črevnej steny, stagnáciou črevného obsahu v čreve aj v protrúznej dutine a zvýšeným intraintestinálnym tlakom. Všetky tieto faktory vedú k zvýšeniu bakteriálnej kontaminácie (viac ako 1 milión buniek na ml), tvorbe fekálnych kameňov a stenčeniu črevnej steny v miestach prechodu ciev..
Klinicky sa vyskytujú divertikuly tenkého čreva s neurčitými bolesťami brucha a chronickými hnačkami. Vydutie steny hrubého čreva môže tiež spôsobiť bolesť brucha, viac na ľavej strane, často spojená s defekáciou a zmiznutím po ňom. Ochorenie sa vyznačuje nestabilitou stolice - zápcha sa neustále strieda s hnačkami a obdobiami normálnej stolice. Pri vyšetrení sa výkaly tvoria vo forme guľôčok obklopených hlienom. Pacienti sa obávajú zvýšenej tvorby plynu, hojného vylučovania črevných plynov.
Komplikácie
Pri dlhodobej stagnácii výkalov v divertikuloch dochádza k nezvratným zmenám v črevnej stene, aktivuje sa črevná flóra a vyskytuje sa divertikulitída - jedna z najčastejších komplikácií tohto ochorenia. Chronický zápalový proces môže existovať dlho, čo spôsobuje časté opakované krvácanie, lokálnu peritonitídu s tvorbou zrastov, fistuly spájajúce črevnú dutinu s vagínou, močovým mechúrom a kožou. Pri chorobe lepidla sa niekedy pozoruje črevná obštrukcia.
Závažný zápal v dutine divertikulu môže viesť k perforácii jeho steny, uvoľneniu črevného obsahu do brušnej dutiny s tvorbou interintestinálneho abscesu a v závažných prípadoch k difúznej peritonitíde. Pre perforáciu divertikula čriev je charakteristická klinika „akútneho brucha“, ktorá sa veľmi často zamieňa s akútnou apendicitídou. Diagnostická chyba sa zvyčajne zistí až pri operácii, pri ktorej sa nachádzajú črevné divertikuly.
Diagnostika
Je dosť ťažké podozrenie na prítomnosť črevných divertikulov, pretože táto choroba nemá špecifický klinický obraz. Najčastejšie sú výčnelky nájdené náhodne pri hľadaní príčiny anémie, s výnimkou črevných nádorov. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce:
- Analýzy. Ak existuje podozrenie na divertikulárne ochorenie, gastroenterológ predpíše množstvo laboratórnych testov: všeobecný krvný test určuje zápalové zmeny a anémiu, fekálny skrytý krvný test pomáha včas odhaliť črevné krvácanie a koprogram a bakteriologické vyšetrenie výkalov diagnostikuje črevnú dysfunkciu, poruchy trávenia a zvýšenú bakteriálnu kontamináciu..
- Röntgenová diagnostika. Pacienti s týmto ochorením vyžadujú irrigografiu, najlepšie s dvojitým kontrastom. Röntgenový lúč ukáže výčnelky črevnej steny komunikujúce s črevnou dutinou. Malo by sa pamätať na to, že pri výskyte komplikácií črevných divertikulov je najprv potrebné urobiť prehľadný röntgen brušných orgánov, uistiť sa, že nie sú žiadne príznaky perforácie a až potom predpísať irrigografiu.
- Črevná endoskopia. Použitie endoskopických diagnostických metód (kolonoskopia, sigmoidoskopia) je indikované až po zmiernení prejavov zápalu. Kolonoskopia je nepostrádateľnou metódou na nájdenie zdroja krvácania, môže však prispieť k vzniku komplikácií choroby. Výhodou endoskopických techník je možnosť biopsie, morfologické vyšetrenie biopsií.
Pri diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami môže byť potrebné vykonať ultrazvuk, CT, MSCT brušných orgánov. Črevné divertikuly by sa mali diferencovať na mimomaternicové tehotenstvo, hypochrómnu anémiu, pseudomembranóznu kolitídu, syndróm dráždivého čreva, Crohnovu chorobu, akútny zápal slepého čreva, celiakiu, rakovinu čriev, ischemickú kolitídu.
Liečba intestinálnym divertikulom
Liečba pacientov s nekomplikovanou formou divertikulózy sa vykonáva na oddelení gastroenterológie a v prípade závažných komplikácií v chirurgickej nemocnici. Hospitalizovaní pacienti s akútnou alebo exacerbáciou chronickej divertikulitídy, intoxikácie, vysokej horúčky, závažnej sprievodnej patológie, nemožnosti enterálnej výživy, ako aj vo veku nad 85 rokov. V prítomnosti kliniky akútneho brucha sa vykonáva urgentná operácia.
Konzervatívna liečba
Ak je pacientovi náhodne diagnostikovaný asymptomatický divertikul čreva, nie je potrebné žiadne špeciálne ošetrenie. V prítomnosti nekomplikovaných divertikulov je predpísaná strava bohatá na vlákninu, spazmolytiká, prokinetiká. Pri dodržaní všetkých odporúčaní na liečbu choroby sa zvyčajne dosiahne stabilný klinický účinok. Ak sa u pacienta objaví divertikulitída, odporúča sa použitie intestinálnych antiseptík, antibiotík, osmotických laxatív..
Ak chcete normalizovať činnosť čriev, mali by ste opustiť očistné klystíry, nekontrolované používanie preháňadiel. Pozitívny účinok sa dosahuje aj zavedením miernej fyzickej aktivity do denného režimu - pomáhajú posilňovať svalový korzet trupu, normalizovať črevnú pohyblivosť. Na zníženie tlaku v lúmene čreva je predpísaná strava bohatá na vlákninu (s výnimkou veľmi hrubých vlákien - ananás, persimmons, okrúhlice, reďkovky). Množstvo vlákniny v strave sa zvyšuje na 32 g / l. Je potrebné vylúčiť plynotvorné výrobky, strukoviny, sýtené nápoje. Aby ste dosiahli požadovaný efekt, mali by ste denne skonzumovať najmenej dva litre vody..
Použitie stimulačných laxatív, liekov proti bolesti na báze morfínu pre divertikuly je kontraindikované, pretože spôsobujú ďalšie narušenie črevnej motility a zhoršujú priebeh ochorenia. Na zlepšenie prechodu potravinových hmôt cez črevá sú predpísané osmotické preháňadlá - zvyšujú objem výkalov a urýchľujú ich pohyb po zažívacom trakte. Pri hnačkách sú predpísané sorbenty a adstringenty, na zmiernenie plynatosti - simetikónové prípravky.
Akútna divertikulitída vyžaduje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici, vymenovanie detoxikačných a plazmatických látok, antibakteriálnych liekov. Liečba trvá najmenej dva až tri týždne, po prepustení z nemocnice je podporná liečba podobná liečbe použitej pri nekomplikovaných divertikuloch..
Chirurgia
Chirurgická liečba je indikovaná na vznik život ohrozujúcich komplikácií: perforácia, tvorba abscesu, nepriechodnosť čriev, silné krvácanie, tvorba fistuly. Plánovaná operácia je tiež predpísaná pre opakované krvácanie a divertikulitídu. Zvyčajne je časť čreva postihnutá divertikulózou resekovaná anastomózou. V zložitých situáciách sa na uľahčenie odtoku stolice aplikuje kolostómia a po stabilizácii stavu sa vykoná rekonštrukčná operácia.
Prognóza a prevencia
Prognóza prítomnosti črevných divertikulov je zvyčajne dobrá, niekedy však toto ochorenie vedie k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Divertikulitída sa vyskytuje asi u štvrtiny pacientov. Účinnosť jeho liečby v prvej epizóde je najvyššia - až 70%, v tretej epizóde účinnosť terapie klesá na 6%. Pre vrodené divertikuly čreva neexistuje profylaxia. Je možné zabrániť rozvoju získaných divertikúl normalizáciou režimu a stravovania, konzumáciou dostatočného množstva vlákniny a tekutín, použitím miernej fyzickej aktivity.
Divertikulárna choroba hrubého čreva. Jednoduchými slovami
GMS je jediná klinika, ktorá pohotovo reagovala večer, keď moju manželku bolelo brucho. Zvyčajná sanitka, do ktorej sme.
Gastroenterológ na klinike GMS Alexey Golovenko vo svojom článku odpovedá na časté otázky o tomto ochorení.
Čo sú to divertikuly?
Divertikul je výčnelok črevnej steny, ktorý pripomína „kýlu“ na futbalovej lopte. Najčastejšie sa divertikuly nachádzajú v hrubom čreve - to je posledných 1,5 metra tráviacej trubice, kde sa vstrebáva voda, čím je stolica pevná z kvapaliny. Menej časté sú divertikuly v pažeráku a tenkom čreve. Pohlavie človeka nemá vplyv na to, či sa objavia divertikuly, ale s vekom sa pravdepodobnosť ich výskytu zvyšuje.
Prečo sa tieto divertikuly objavujú?
Jednotná teória pôvodu divertikulov neexistuje. Divertikuly sa objavujú na „slabých“ miestach črevnej steny - na miestach, kde do nej prenikajú cievy. Tiež sa zistilo, že divertikuly sa častejšie objavujú u ľudí so zápchou a u obyvateľov západných krajín, kde je v strave nízky obsah vlákniny - prírodných „zmäkčovačov“ stolice. Zdá sa, že ak sa stolica kvôli nedostatku vlákniny stane príliš hustou a pohybuje sa pozdĺž čreva nie v jednej hmote, ale v pevných úlomkoch, tlak v lúmene príliš stúpa v niektorých častiach hrubého čreva. To vedie k vyčnievaniu sliznice a submukóznej vrstvy čreva cez svalovú vrstvu smerom k brušnej dutine..
Našli vo mne divertikuly. som chorý?
S najväčšou pravdepodobnosťou nie. Samotná prítomnosť divertikulov (pri absencii príznakov) sa nazýva „divertikulóza“. Iba každá piata osoba s divertikulami má nejaké prejavy choroby a nie vždy sú spojené s aktívnym zápalom divertikulov..
Môže ma bolieť žalúdok z divertikulov??
Možno, ale existuje niekoľko dôvodov pre túto bolesť. Intenzívna neustále bolesť v oblasti čreva, kde sa nachádzajú divertikuly, častejšie naznačuje zápal divertikuly - divertikulitídu. Zápal sa vyskytuje, keď je otvor divertikula blokovaný hustým kúskom stolice (koprolitom). To narúša prívod krvi do divertikuly a tiež uľahčuje pohyb (translokáciu) baktérií z lúmenu hrubého čreva do steny divertikuly. Spolu to vedie k zápalu divertikulu a niekedy k jeho krvácaniu..
Najčastejšie divertikulitída zmizne bez stopy počas liečby antibiotikami. U niektorých ľudí sa divertikulitída stáva chronickou - zápal neustupuje. To môže viesť k komplikáciám: abscesy (abscesy v tkanive obklopujúcom divertikul), fistuly (hnisavé priechody spájajúce lúmen divertikula napríklad so susednými orgánmi), infiltrácia (nádorová akumulácia buniek okolo zapáleného divertikula) a striktúra (zúženie črevného lúmenu v mieste zápalu). ). Bolesť s divertikulami hrubého čreva však môže nastať bez zápalu..
Ako to? Neexistuje žiadny zápal, odkiaľ pochádza bolesť v prakticky zdravom čreve??
V hrúbke steny hrubého čreva je sieť nervových vlákien, ktoré riadia jeho pohyblivosť - ktoré segmenty hrubého čreva sa stiahnu a vytlačia stolicu. Keď stúpne tlak v črevnom lúmene (prechádzajúca stolica alebo plyn), aktivujú sa špeciálne bunky, ktoré uvoľňujú neurotransmitery (napríklad serotonín). To signalizuje nervovému systému, aby stiahlo črevo a vyprázdnilo jeho obsah. Za normálnych okolností túto „prácu“ čreva takmer nepociťujeme.
Keď sa divertikulum zapáli, dôjde k narušeniu rovnováhy neurotransmiterov, čo je čiastočne uľahčené zmenami v zložení baktérií v divertikule. Nerovnováha v neurotransmiteroch môže pretrvávať aj po prekonaní zápalu. To vedie k zvýšenej citlivosti čreva na naťahovanie (lekári to nazývajú „viscerálna precitlivenosť“). Tento jav je potvrdený experimentmi. Ak sa zdravý človek a pacient s divertikulárnym ochorením zavedú do čreva a začnú ho plynulo nafukovať vzduchom, potom bude mať postihnutý človek nepríjemné pocity skôr ako zdravý človek (to znamená, že pri menšom objeme balónika dôjde k bolesti). Rovnaký mechanizmus bolesti je popísaný pri syndróme dráždivého čreva..
Ako zistiť, či existuje zápal a iné komplikácie?
Počítačová tomografia je najlepším testom na podozrenie na zápal divertikula. V tejto štúdii sa niekoľko žiaričov otáča okolo ľudského tela a sú získané početné röntgenové snímky. Potom počítačový program vytvorí z týchto fragmentov integrálne „plátky“ tela. Tomografia umožňuje nielen vidieť zmeny v obryse črevnej steny (to znamená skutočné divertikulum), ale aj zmeny v tkanivách obklopujúcich hrubé črevo (napríklad abscesy). Menej presným spôsobom, ako nájsť divertikuly, je irrigoskopia alebo jednoduchším spôsobom klystír so síranom bárnatým, ktorý je zreteľne rozlíšiteľný v röntgenových lúčoch a umožňuje vám vidieť vnútornú kontúru čreva a niektoré veľmi závažné komplikácie (napríklad striktúry)..
Niektoré počítače namiesto počítačovej tomografie používajú ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý je na rozdiel od tomografie úplne bezpečný a zjavne (v skúsených rukách) má takmer rovnakú presnosť. Nevýhodou je, že špecialista na ultrazvuk musí absolvovať špeciálne dlhodobé školenie, aby sa naučil diagnostikovať divertikuly, preto takíto lekári, bohužiaľ, nie sú na každej klinike.
Kolonoskopia?
Kolonoskopia - teda vyšetrenie hrubého čreva pomocou flexibilnej kamery s videokamerou - je tiež spôsob, ako zistiť divertikuly. Väčšina divertikulov je objavená náhodne počas rutinnej kolonoskopie, ktorá sa robí na včasné zistenie rakoviny. Ak je však podozrenie na akútny zápal divertikulu (divertikulitída), nepoužíva sa kolonoskopia ako prvá línia diagnostiky. Počas kolonoskopie je črevo nafúknuté zvnútra plynmi, čo môže viesť k perforácii (prasknutiu) divertikuly..
Zároveň po prechode zápalu divertikula by sa mala bez problémov vykonať kolonoskopia. Výskum ukazuje, že rakovina hrubého čreva sa pravdepodobnejšie vyskytne v prvom roku po akútnej divertikulitíde. Zdá sa, že zápal u niektorých pacientov „maskuje“ nádor na röntgenových snímkach a okamžité sledovanie celého hrubého čreva endoskopom počas akútneho zápalu je nebezpečné a nemožné kvôli bolesti.
Môže chrániť pred divertikulitídou a inými komplikáciami?
Áno, ak máte divertikuly, môžete znížiť riziko zápalu tým, že budete každý deň vyprázdňovať mäkkú stolicu. Konzistenciu stolice najviac ovplyvňuje obsah vlákniny. Snažte sa každý deň zjesť aspoň tanier alebo šálku zeleniny a ovocia, do kaše a jogurtu pridajte pšeničné otruby a ku každému jedlu vypite aspoň pohár tekutiny (nie nevyhnutne vody). Konzumácia sušeného ovocia namiesto sladkostí a iných sladkostí tiež pomôže udržať vašu váhu na uzde..
Stáva sa, že produkcia plynu sa zvyšuje z bohatého príjmu rastlinných potravín. Potom na normalizáciu stolice prijímajú vyvážené vlákniny, ktoré nie sú tak silno fermentované baktériami, napríklad psyllium je šupka zo semien psyllia, ktorú je možné konzumovať neobmedzene dlho. Mimochodom, vegetariáni, ktorí odmietajú mäso, začnú konzumovať viac rastlinnej potravy a samotné divertikuly a ich komplikácie sa vyskytujú menej často ako nevegetariáni.
Hovoria, že nemôžete jesť semená a popcorn - všetko je to uviaznuté v divertikuloch.
Toto je stará teória, ktorú moderný výskum úplne vyvrátil. Americkí vedci pozorovali 47 000 ľudí, ktorí pri bežnom vyšetrení vo veku 40 až 75 rokov neodhalili žiadne ochorenia hrubého čreva, ani divertikuly. Počas 18 rokov účastníci vypĺňali dotazníky o ich stave a počas 18 rokov každé 2 roky hovorili o svojej strave. Ukázalo sa, že divertikulitída a krvácanie z divertikuly sa vyskytovali s rovnakou frekvenciou u ľudí, ktorí nejedia orechy, popcorn a semená, ani u tých, ktorí dobre jedia. Navyše: tí, ktorí užívali orechy dvakrát týždenne, nielenže nielen častejšie, ale menej často skončili u lekárov kvôli divertikulitíde ako ľudia, ktorí konzumujú orechy iba raz mesačne.
Diagnostikovali mi symptomatickú nekomplikovanú divertikulárnu chorobu. Bolí to žalúdok vľavo a lekári nezistia zápal. Je to ošetrené?
Áno, kvôli podobným mechanizmom bolesti je liečba nekomplikovanej divertikulárnej choroby podobná liečbe syndrómu dráždivého čreva. Bolesť sa eliminuje užívaním spazmolytík - liekov, ktoré zmierňujú bolestivé sťahy čreva, ktoré sa často užívajú dlho. Na zmenu zloženia baktérií v čreve sa niekedy predpisuje nevstrebateľné (nevstrebateľné) antibiotikum. Niektorí pacienti môžu potrebovať malú dávku antidepresív na zlepšenie metabolizmu serotonínu, ktorý reguluje motilitu čriev..
Je jasné, čo keď dnes to nebolí zo zápalu, ale zajtra - divertikulitída a peritonitída? Kedy utiecť k lekárovi?
Je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa bolesť prudko zvýšila a stala sa konštantnou, nezmizne v noci a tiež ak sa zvýši telesná teplota, objaví sa zimnica, nevoľnosť alebo zvracanie alebo mdloby. Tiež by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom, ak je vo vašej stolici krv. Je to veľmi dôležité. Bez včasnej liečby môže divertikulitída vyústiť do chirurgického zákroku. A ešte horšie.