Po odstránení žlčníka pravá strana bolí pod rebrami - príčiny a liečba

Odstránenie žlčníka je najčastejšie predpísané pri opakovanom ochorení žlčových kameňov alebo po komplikáciách spojených s cholelitiázou. Po operácii musí pacient dodržiavať zásady rehabilitačného obdobia a jesť správne, aby nedošlo k zhoršeniu pohody. Niekedy existujú prípady, že po cholecystektómii bolí pravá strana. Mali by sa analyzovať hlavné príčiny tohto stavu..

Bolesť po cholecystektómii

Odstránenie žlčníka je predpísané za prítomnosti chorôb, ktoré prispievajú k funkčným poruchám hepatobiliárneho systému na pozadí vývoja život ohrozujúceho stavu. Medzi absolútne hodnoty patria:

  1. Akútna a opakovaná cholecystitída.
  2. Žlčové kamene.
  3. Vzhľad polypov v žlčníku.

Žlčník sa odstráni dvoma metódami - pomocou otvorenej brušnej chirurgie a laparoskopie. Laparoskopická chirurgia je šetrnejšia metóda, ktorá umožňuje odstrániť orgán z brušnej dutiny takmer bez rezov. Výhody laparoskopie - obdobie na zotavenie prechádza rýchlejšie, operácia spôsobuje niekoľko vedľajších účinkov, pacient môže byť prepustený z nemocnice za pár dní. Punkčné miesta sa rýchlo hoja.

Dnes je obvyklá operácia brucha predpísaná zriedka, iba v krajných prípadoch, ak je pacient hospitalizovaný a urgentne potrebuje záchranu života (napríklad úplné upchatie žlčovodov, perforovaný otvor alebo krvácanie do žlčníka spôsobené poškodením ostrým okrajom zubného kameňa). Počas brušnej chirurgie sa urobí veľký rez a je možná veľká strata krvi. V priemere je obdobie zotavenia po operácii približne jeden mesiac.

Počas obdobia zotavenia môžu mať niektorí pacienti nepríjemné pocity v správnom hypochondriu. Tento stav je spojený s absenciou žlčníka, pretože dochádza k významným zmenám vo funkčnosti tráviaceho systému. Telo sa musí časom prestavovať novým spôsobom, preto sa spočiatku pozoruje nepríjemný stav.

Povaha bolesti

Pri absencii žlčníka žlč prúdi priamo do čriev. Je to prebiehajúci proces. Predtým bol v oblasti žlčníka zvierač, ktorý reguloval množstvo vylučovanej žlče. Po odstránení žlč nepretržite prúdi z pečene potrubím do dvanástnika. To je dôvod nepohodlia. Bolesti nie sú ostré, ale ťahavé, bez lumbága. Povaha bolesti je prípustná. Nepríjemný pocit sa zvyčajne dostaví po jedle.

Pacient má tiež podráždenie črevných stien v dôsledku pôsobenia kyseliny v sekrécii žlče. Teraz bude žlč neustále prítomná v črevách. Stav je nepríjemný, ale riešiteľný. Lieky, strava a pohyb predpísané lekárom pomôžu zmierniť stav pacienta..

Lokalizácia a čas výskytu

Nepríjemné pocity vznikajú v oblasti pravého hypochondria a dolnej časti brucha. Bolesť na pravej strane v pooperačnom období je tiež spojená s typom chirurgického zákroku:

  1. Pomocou malých vpichov vykonaných pre laparoskopiu sa brušná dutina naplní inertným plynom - oxidom uhoľnatým. Tento plyn umožňuje odstránenie chorého orgánu bez prekážok. Nadmerné hromadenie plynov môže spôsobiť nepríjemné pocity ťahania nielen v správnom hypochondriu, ale aj v celej brušnej oblasti. Keď inertný plyn uniká z brušnej dutiny, je to pre pacienta jednoduchšie.
  2. Počas brušnej chirurgie sú v oblasti rebier často silné bolesti. Nepríjemný pocit je spojený s rezom skalpela a odstránením celého orgánu. Tkanivo je poškodené, rez sa zahojí. Asi mesiac po operácii by mali bolesti ustúpiť.

Pri silnej bolesti sú predpísané lieky na tlmenie bolesti, ktoré by sa mali užiť do týždňa.

V pooperačnom období môžu nepríjemné pocity neustále trápiť pacienta a ustupovať až po užití nesteroidných protizápalových liekov. Ak sú bolesti spôsobené chybami v strave alebo obdobím adaptácie, potom sa nepríjemné pocity na pravej strane objavia hlavne po jedle. Útok trvá od 20 minút alebo viac. V priemere asi hodinu. Dĺžka záchvatu závisí aj od zjedeného množstva a závažnosti jedla (obsah tuku, sýtosť).

Súvisiace príznaky

Ak sa vyskytne patologická bolesť, môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky:

  1. Bolesť môže vyžarovať z pravého hypochondria do lopatky, chrbta alebo ramien, zozadu alebo spredu.
  2. Vzhľad riedkej stolice v dôsledku zrýchlenej evakuácie žlče bez oneskorenia v žlčníku. Žlč v podobnej konzistencii redne stolicu, čo spôsobuje mechanické hnačky..
  3. Nafukovanie. Vyskytuje sa často počas adaptácie na život bez žlčníka.
  4. Nevoľnosť V závažnejších situáciách je sprevádzané vracaním.
  5. Horká chuť vzniká ráno.
  6. Nedostatok vitamínov, najmä tých, ktoré sú rozpustné v tukoch. Tento stav je spojený so zníženou absorpciou vitamínových a minerálnych doplnkov v tenkom čreve..
  7. Strata váhy. Súvisí s hypovitaminózou a nedostatkom výživy.
  8. Na pozadí zníženej stráviteľnosti živín - znížená účinnosť, slabosť a ospalosť.

Tento stav sa vyvíja postupne a vyžaduje si ďalšiu korekciu zo strany liekov, vrátane parenterálnych foriem vitamínových doplnkov..

Dôvody

Ak bolesť pretrváva, môže byť u pacienta, ktorý podstúpil cholecystektómiu, spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

  1. Vznik postcholecystektomického syndrómu.
  2. Nadmerná fyzická aktivita.
  3. Diétne nepresnosti.
  4. Exacerbácia sprievodných chronických ochorení.
  5. Pooperačné komplikácie vrátane lekárskych chýb.

Existuje aj veľké množstvo ďalších, menej závažných dôvodov. Môže to byť variant normy alebo patológia. Dôvody je potrebné zisťovať individuálne, prostredníctvom diagnostiky. Aj v praxi lekárov sa vyskytujú prípady fantómovej bolesti - keď pacient pociťuje nepohodlie v mieste odstráneného orgánu, ktoré by za normálnych okolností nemalo byť..

Aké patológie systému gastrointestinálneho traktu a sprievodné ochorenia sa môžu vyskytnúť:

  1. Anamnéza zápalu pankreasu.
  2. Exacerbácia gastritídy alebo žalúdočných vredov.
  3. Exacerbácia dvanástnikového vredu.
  4. Prítomnosť ochorenia pečene.

Lekári môžu infikovať telo, ak nie sú chirurgické nástroje dostatočne sterilizované. Preto po odstránení žlče musíte sledovať ukazovatele teploty. Ak sa vyvinie silná hypertermia (ukazovatele stúpnu z 38 stupňov), potom je pacientovi urgentne predpísaná antibiotická terapia. Takéto situácie sú extrémne zriedkavé, pretože podľa protokolu v nemocniciach okamžite začnú používať antibakteriálne látky do 5 - 7 dní od okamihu chirurgickej manipulácie akejkoľvek zložitosti..

Ďalším bodom je vzhľad adhezívneho procesu po operácii. Adhézie sú rozšírenia spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zápal alebo poškodenie vnútorných orgánov. Toto spojivové tkanivo často spôsobuje nepríjemné pocity, ak je ich veľa, a začne zlepovať vnútorné orgány..

Pri odstraňovaní žlčníka kameňmi si nemusia všimnúť výstup zubného kameňa do žlčovodu. Ak sa to stalo, potom čoskoro pacient pocíti zhoršenie a akútnu bolesť v správnom hypochondriu. Ak existuje riziko upchatia žlčových ciest, potom sú tiež amputované..

Syndróm postcholecystektómie

Po odstránení žlčníka sa po chvíli môže vyskytnúť bolesť v pravom hypochondriu postcholecystektomický syndróm. Nepohodlie sa môže vyskytnúť takmer okamžite po operácii, alebo sa môže vyskytnúť neskôr, dokonca aj po šiestich mesiacoch. Presné príčiny tohto stavu zatiaľ neboli zistené..

Hlavnou príčinou tohto stavu je dysfunkcia Oddiho zvierača. Po odstránení žlčníka sú funkcie zvierača narušené, nastáva hypotenzia. Za normálnych okolností Oddiho zvierač reaguje na prichádzajúce množstvo žlče a rozširuje sa. Po odstránení žlčníka potreba tejto funkcie zmizne, pretože teraz žlč prúdi nepretržite. To spôsobuje bolesť v mieste odstráneného orgánu. Druhou príčinou syndrómu postcholecystektómie je cystické potrubie, ktoré po operácii zostalo lekárom.

Nadmerná fyzická aktivita

Počas obdobia zotavenia sa pacientovi zobrazuje úplný odpočinok. Prvé týždne života pacienta by sa mali tráviť odpočinkom v posteli. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vnútorného krvácania a nepohodlie sa prejavuje ako tupá bolesť vpravo. Po uplynutí dvojtýždňového obdobia sa pacient môže postupne vrátiť k bežnej fyzickej aktivite za predpokladu, že nenastanú komplikácie. Časom sú povolené aj ľahké až mierne fyzické cvičenia. Denná chôdza pomalým tempom zabráni preťaženiu žlčníka.

Nesprávna výživa

Ak pacient nebude dodržiavať zásady diéty číslo 5, potom bude mať pacient čoskoro bodnutie do pravej strany. Brnenie je spôsobené kŕčom žlčových ciest, v ktorom sa hromadí zhrubnuté vylučovanie žlče. Zneužívanie múky, mastných, korenených a sladkých jedál spôsobuje pacientovi bolestivý stav. Liečba spočíva v normalizácii stravy, dodržiavaní zásad frakčnej výživy, s výnimkou neodporúčaných potravín.

Prvá pomoc

Ak pacient trpí silnými bolesťami, musí pred príchodom lekárov podniknúť kroky, ktoré môžu tento stav zmierniť. Prvé rozopnuté tesné oblečenie. Pri silných streľbách a bolestivých bolestiach je pacient umiestnený na pravej strane. Pokiaľ je to možné, postihnutý by sa mal uvoľniť a nemyslieť na zlé veci. Na rozptýlenie negatívnych myšlienok pacienta je potrebné sa s ním porozprávať, povzbudiť ho a všemožne ho rozptýliť..

Ak je bolesť neznesiteľná, môžete si urobiť teplý kúpeľ a potom si položiť vrecúško s ľadom na pravú stranu. Možno sa po týchto úkonoch stav výrazne zlepší a nebudete musieť volať záchranku. V každom prípade musíte navštíviť špecialistu, aby ste zistili, čo spôsobilo nepríjemné pocity, aby ste zabránili útokom v budúcnosti..

Diagnostika

Pacient by mal kontaktovať miestneho terapeuta, ktorý vykoná všeobecné vyšetrenie, zhromaždí sťažnosti a odporučí stretnutie s gastroenterológom. Toto je špecialista zaoberajúci sa gastrointestinálnymi poruchami. Možno sa budete musieť obrátiť na užšie špecializovaného odborníka - hepatológa.

Pacientovi je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test na kontrolu fungovania systému hemostázy, či podľa testov existujú prejavy porušenia v práci orgánov. Ak je všetko v poriadku, potom bude pacient pravdepodobne odoslaný na brušný ultrazvuk. Ak dôjde k nešpecifikovanej diagnóze, môže byť potrebné vykonať ďalšie CT brucha alebo fibrogastroduodenoskopiu.

Liečba bolesti

Terapia závisí od diagnózy. Zvyčajne je predpísaná komplexná liečba s použitím liekov. Lieky dočasne zmierňujú stav pacienta a normalizujú niektoré biochemické parametre, ak nie sú normálne. Oprava výživy je najdôležitejším krokom. Bez dodržiavania diéty nebude mať žiadny výsledok terapia. Ak dôjde k patologickým zmenám, ktoré ohrozujú zdravie pacienta, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Početné recenzie naznačujú, že syndróm postcholecystektómie je možné zvládnuť bez nutnosti chirurgického zákroku.

Lieková terapia

Liečba liekmi je spočiatku dôležitým krokom. Normalizujú tráviaci trakt a odstraňujú bolesť v správnom hypochondriu. Hlavný zoznam udalostí obsahuje:

  1. V akútnom období, keď má pacient silné bolesti, sú potrebné analgetiká alebo NSAID. Nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, pretože majú pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.
  2. Enzýmy. Nevyhnutné pre zlepšenie funkcie pečene a pankreasu.
  3. Antibiotiká - ak sa vyskytne komplikácia vo forme zápalového procesu.
  4. Prebiotiká - nevyhnutné na normalizáciu činnosti čriev a na liečbu hnačiek.

Spazmolytiká

Spazmolytiká, ako sú NSAID, sa používajú na krátku dobu na zmiernenie bolestivého záchvatu spojeného so spazmom žlčových ciest a čriev vrátane dvanástnika. Príklady liekov - No-shpa, Papaverin. Tieto lieky selektívne pôsobia na hladké svalstvo maternice a čriev a relaxujú ho.

Choleretické lieky

Choleretické lieky uľahčujú odtok žlče. Pomáhajú v prípade, že sa u pacienta nahromadí vylučovanie žlče v lúmene hadičiek v dôsledku chýb v strave. Lieky sa užívajú na zmiernenie stavu alebo na prevenciu výskytu cholestázy. Lieky účinkujú rýchlo. Pacient zvyčajne pocíti úľavu po niekoľkých dňoch od začiatku liečby choleretikou.

Správna výživa

Odporúčania týkajúce sa stravovania pre osobu, ktorej bol odstránený žlčník, zahŕňajú konzumáciu jedál povolených v ponuke stravy číslo 5. Základom stravy sú obilniny vo vode alebo odstredenom mlieku, chudé mäso, hydina a ryby. Bielkoviny a tuky sa konzumujú s mierou. Odporúčaná hodnota sacharidov je 4 g na 1 kg hmotnosti. Pre bielkoviny a tuky - 0,8 g na kg telesnej hmotnosti. Spočiatku sa zelenina konzumuje varená a roztlačená. Sušené ovocie sa konzumuje s mierou. Pacient by mal jesť v malých dávkach, 5-6 krát denne, ak nemá cukrovku. Norma pitnej vody - od 1,5 l za deň.

Choleretické výrobky

Existuje jedlo, ktoré podporuje aktívne vylučovanie žlče. Patria sem rastlinné oleje bohaté na omega 3 polynenasýtené mastné kyseliny (olivový alebo ľanový olej). Doplnky výživy - kurkuma, bylinné prípravky na báze slamienky piesočnej, kukuričné ​​stigmy, púpava. Je užitočné piť harmančekový čaj a šípkový kompót.

Zakázané komponenty

Pacient by sa mal vyhnúť produktom, ktoré spôsobujú hromadenie a zhrubnutie sekrécie žlče v lúmene žlčových ciest. Tie obsahujú:

  • káva, silný čaj, čokoláda, kakao;
  • mastné, korenené, slané a vyprážané jedlá;
  • múka, pečivo vyrobené z bielej múky;
  • sladkosti, koláče;
  • alkoholické nápoje;
  • polotovary, tučné mäsové, hubové alebo rybie vývary.

Ak sa pacient časom zotaví a relapsy bolesti úplne ustanú, môžete si občas (nie viac ako raz za mesiac) a v malom množstve dovoliť zjesť zakázané jedlo.

Operatívny zásah

Žlčové cesty sa odstránia, ak dôjde k upchatiu kameňov alebo komplikáciám spôsobeným cholestázou (infekcia, kamene). Preto sa v niektorých prípadoch žlčové cesty okamžite odstránia žlčníkom (s častými relapsmi žlčových kameňov)..

Život v pooperačnom období

Ak pacient dodržiava diétu a nevyčerpáva sa ťažkou fyzickou prácou, jeho kvalita života sa prakticky nelíši od kvality zdravého človeka. S odstráneným žlčníkom môžete prežiť dlhý život, ak budete dodržiavať zásady stravovania.

Záver

Bolesť po odstránení žlčníka je spôsobená nesprávnou stravou, postcholecystektomickým syndrómom alebo cvičením. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú vážne komplikácie. Ak vykonáte komplexnú liečbu, prognóza je pozitívna.

Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

S príchodom laparoskopickej metódy odstránenia žlčníka (GB) v roku 1987 začala postupne nahrádzať konvenčnú otvorenú laparotómiu. Teraz 90% pacientov, ktorí potrebujú chirurgické ošetrenie ochorenia žlčových kameňov, podstúpi resekciu žlčníka pomocou miniatúrnych rezov (4 vpichy do dĺžky 20 mm). Jednou z najdôležitejších výhod takejto operácie je minimalizácia pooperačnej bolesti a dĺžka obdobia zotavenia. Stále však musíte dodržiavať niektoré pravidlá rehabilitácie..

Pooperačná bolesť

Po ukončení operácie sa pacientovi už nepodáva anestézia a do hodiny sa prebudí. Je pridelený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sledoval jeho stav. Po niekoľkých hodinách, keď účinok anestézie úplne ustane, pacient začne pociťovať miernu bolesť a miernu nevoľnosť, ktoré zastaví Cerucal. Ak je stav pacienta normálny, potom je presunutý na bežné oddelenie.

Miesta rezu sú najbolestivejšie. Väčšina pacientov pociťuje bolestivú bolesť v oblasti stehu, ale možno pozorovať aj všeobecné nepohodlie v pravom hypochondriu bez výraznej lokalizácie. Niekedy sa objaví supraklavikulárna bolesť spôsobená špecifickosťou laparoskopickej operácie a potrebou „napumpovať“ oxid uhličitý do brušnej dutiny..

Po odstránení žlčníka sú bolesti mierne. Preto prvé 2-3 dni lekár predpisuje analgetiká (Ketanov, Paracetamol), na rozdiel od brušnej chirurgie, keď sú potrebné lieky na tlmenie bolesti. U niektorých pacientov sú tiež indikované spazmolytiká. Keď syndróm bolesti ustúpi, lekár zruší kurz liečby. Bolesti zvyčajne úplne vymiznú 7. - 14. deň.

Možné komplikácie po laparoskopii žlčníka

Hlavnými dôvodmi pre vznik komplikácií po laparoskopii žlčníka v pooperačnom období sú zápalové procesy v oblasti chirurgického zákroku, patológie anatómie, technické chyby chirurgického tímu.

Laparoskopická cholecystektómia (LCE) má vyššie riziko poranenia veľkých žlčových ciest v porovnaní s laparotómiou.

Aké komplikácie môžu byť po laparoskopii?

Klinická prax potvrdzuje, že hlavné výhody tejto techniky sú spôsobené minimálnou traumou prednej brušnej steny.

Problematikou komplikácií LCE sa zaoberajú takmer všetky svetové chirurgické fóra.

Pozor! Riziko komplikácií sa zvyšuje pri akútnej cholecystitíde, prítomnosti zrastov alebo zápalových zmien v tkanivách obklopujúcich žlčník. Preto chirurgovia striktne dodržiavajú relatívne kontraindikácie LCE.

Okrem relatívne bezpečného podkožného krvácania, infekcií rán, sú možné ďalšie problémy, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu alebo prechod na otvorenú brušnú chirurgiu:

  • poškodenie veľkých krvných ciev je najobávanejšou komplikáciou;
  • intraabdominálne hnisavé komplikácie, krvácanie, hematómy;
  • vstrekovanie plynu do brušnej steny, do brušných orgánov;
  • perforácia dvanástnika je najčastejšou komplikáciou.

Najbežnejšie a najnebezpečnejšie sú peroperačné komplikácie po laparoskopii žlčníka: mechanické a tepelné poranenia žlčových ciest (GB), únik žlče..

Druhy žlčových kameňov

Poškodenie žlčových ciest

Často je to dôsledok lekárskej chyby pri orientácii v anatómii žlčových ciest, niekedy po zavedení cholangiografického katétra. Jedným z faktorov takejto komplikácie po laparoskopii žlčníka je zápal tkanív v manipulačnej zóne.

Časté príčiny mechanického poškodenia žlčníka:

  • nespoľahlivé upnutie;
  • perforácia počas katetrizácie;
  • separačná trauma.

Najbežnejším je „klasický“ variant traumy žlčníka - počas izolácie cystického potrubia chirurgom sa namiesto toho mylne pretne úzky spoločný žlčovod (CBD). Stena žlčníka sa niekedy vystrihuje, keď sa vyrezáva CBD.

Tepelné poškodenie

Špecifická trauma žlčníka, typická pre LCE, sa niekedy diagnostikuje po laparoskopii žlčníka po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Charakterizovaná zložitosťou rekonštrukcie poškodenia.

  • nadmerná elektrokoagulácia, ktorá vedie k zúženiu žlčových ciest;
  • neoprávnené použitie elektrokoagulátora v procese izolácie cystického potrubia.

Výsledkom tepelného poškodenia je trauma krvných ciev systému žlčových ciest a zvieračov (žlčových stromov)..

Únik žlče

Malý únik žlče nespôsobuje vážne negatívne dôsledky, významný - spôsobuje bolesť, rozvoj zápalu pobrušnice.

Faktory rozvoja úniku žlče:

  • patológia žlčových ciest;
  • trauma žlčníka - počas LCE alebo inštrumentálnej diagnostiky;
  • kamene v žlčových cestách.

Charakterizovaný vývojom nekrózy potrubia, keď je svorka nesprávne aplikovaná na pahýľ cystického potrubia počas laparoskopie akútnej cholecystitídy. Počas operácie je veľmi ťažké rozpoznať únik žlče z lôžka žlčníka.

Ako často sa vyskytujú komplikácie??

Takmer štyridsaťročné svetové skúsenosti s vykonávaním LCE, vývoj technológií umožňuje predchádzať vzniku komplikácií. Podľa klinických štatistík je frekvencia ich vývoja: počas chirurgického zákroku - 0,3-0,5%, v pooperačnom období - 0,7-3%

Frekvencia rôznych komplikácií,%:

  • mechanické, tepelné poškodenie ZhP - 0,12;
  • subhepatálny absces - 0,16;
  • subkutánna udalosť jejuna - 0,27;
  • únik žlče - 0,18;
  • intraabdominálne krvácanie - 0,12.

Väčšina komplikácií je eliminovaná počas LCE, zvyšok - rekonštrukčnými operáciami v rôznom čase. Smrtiaci výsledok - 0,27%.

Štatistika úmrtia po laparoskopii

Existujú bolesti po laparoskopickej operácii žlčníka??

Skoré pooperačné obdobie je sprevádzané krátkodobými a menej výraznými pocitmi bolesti - v porovnaní s tradičnou možnosťou dutiny.

Pozor! Nárast bolesti v priebehu času naznačuje vývoj komplikácií alebo iných chorôb. Samostatné podávanie liekov proti bolesti je zakázané! Mali by ste urgentne navštíviť lekára.

Príčiny syndrómu bolesti „po laparoskopickom“;

  • prepichnutie a rez brušnej steny - na zavedenie manipulátorov;
  • plynové podráždenie subfrenickej oblasti - s uložením pneumoperitonea;
  • intraperitoneálna mikrotrauma - s rýchlym natiahnutím pobrušnice sú poranené nervy a cievy.

Pneumoperitoneum - injekcia oxidu uhličitého do brušnej dutiny.

Typická je lokalizovaná bolesť po laparoskopii žlčníka v oblasti chrbta a pravého ramena. Ich intenzita časom veľmi rýchlo klesá. Maximálna závažnosť bolestivého syndrómu - prvý alebo druhý deň po LCE.

Ako dlho trvá pooperačné obdobie??

Trvanie pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti je určené adekvátnosťou jeho zotavenia zo stavu anestézie, charakteristikami vykonaného LCE, prítomnosťou komplikácií a patológií.

Laparoskopia žlčníka: pooperačné obdobie na klinike:

  • nemôžete sa prevrátiť, vstať z postele, piť, môžete si navlhčiť pery;
  • pitie v malých dávkach každé 1-2 hodiny - neperlivá voda, slabý vývar, slabý čaj, možnosť pitia minerálnej vody, bylinné odvarky dohodnuté s lekárom;
  • jedlo - polotekuté zeleninové pyré, obilniny, želé;
  • fyzická aktivita - môžete a mali by ste vstávať, chodiť, ale opatrne.

Pozor! Musíte vstať z postele pod dohľadom sestry alebo príbuzného. Po dlhom pobyte v horizontálnej polohe sú možné závraty, mdloby.
Postupne sa diéta rozširuje:

  • mliečne výrobky;
  • pečené a varené ovocie, zelenina;
  • varené kuracie mäso, hovädzie mäso.

Pooperačné obdobie na nemocničnom lôžku môže byť obmedzené na 2-7 dní - s obvyklým priebehom.

Užitočné video

Ako normalizovať výživu a trávenie po odstránení žlčníka, pozrite si toto video:

Záver

  1. Minimalizácia traumy z laparoskopickej cholecystektómie nezaručuje vylúčenie komplikácií.
  2. Riziká poškodenia žlčových ciest sú 3 - 10-krát vyššie v porovnaní s chirurgickým zákrokom na otvorenej dutine.
  3. Vo väčšine prípadov sa však uprednostňuje laparoskopická chirurgia..

Čas hospitalizácie

Po laparoskopii sú mladí ľudia na druhý deň prepustení a starší pacienti sú ponechaní na ďalší deň v nemocnici. Pre tých, ktorí majú iné ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, pankreatitída), lekári odporúčajú zostať v nemocnici týždeň na včasné zistenie pooperačných komplikácií, ak sa vyskytnú. V tejto chvíli musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Čas po operáciiČo môže?
5-6 hodín
  • je potrebné ležať v posteli;
  • voda a pitie sú zakázané, pery si môžete navlhčiť iba vlhkou handričkou.
Až do nasledujúceho rána
  • je dovolené piť destilovanú vodu v dávkach po 2 dúškoch s celkovým objemom do 0,5 litra;
  • nechali pomaly vstať z postele a krátko kráčať.
2. deň
  • pri obliekaní lekári odstránia drenáž;
  • môžete chodiť po nemocnici;
  • je dovolené piť v obvyklom režime a jesť tekuté obilniny;
  • musíte jesť v malých dávkach 80-120 ml.
3. deňje dovolené jesť nakrájané varené mäso, bujóny, polievky, obilniny a mliečne výrobky.

Ak je stav pacienta normálny, potom je poslaný domov. Po 7-10 dňoch musíte znova ísť na lekára, aby ste potvrdili absenciu pooperačných komplikácií. Zlé testy, horúčka, silné bolesti a nehojace sa rany sú však vážnym dôvodom na opustenie pacienta v nemocnici na ďalšie vyšetrenie..

Nemocenské sa poskytuje na obdobie do úplného zahojenia vonkajších rán - to je približne 10 - 14 dní plus 3 - 7 dní pobytu v nemocnici. V prípade komplikácií sa podmienky pracovnej neschopnosti stanovujú individuálne.

Liečba laparoskopických rán

Po operácii sa na miesta rezu nalepia špeciálne nálepky, ktoré zabezpečujú celistvosť a sterilitu stehov. Sprchovať sa je povolené dva dni po operácii. Samotný vniknutie vody na rany nie je nebezpečný, avšak kým sa nezahojí, nemôžete použiť žinku, švy potrieť mydlom. Po vykonaní vodnej procedúry je potrebné rany ošetriť lekárskym liehom, brilantne zelenou alebo jódom.

Kúpanie v bazéne a na otvorenej vode je zakázané až do úplného zahojenia rán.

Väčšina lekárov používa na laparoskopiu samovstrebateľné stehy, takže nie je potrebné odstraňovať stehy. Ale ak stehy boli vyrobené z bežných lekárskych nití, musia sa odstrániť 7-10 dní po operácii. Tento postup je bezbolestný a vykonáva sa ambulantne..

Životný štýl počas rehabilitácie

K normálnemu životnému štýlu je možné sa vrátiť do 3 - 4 týždňov po operácii, úplné zotavenie však nastane v priebehu 3 - 6 mesiacov, v závislosti od stavu pacienta. V tejto chvíli musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • vzdať sa intimity v priebehu 2-4 týždňov po operácii;
  • znížiť na minimálnu fyzickú aktivitu počas prvého mesiaca;
  • nezdvíhajte viac ako 1 kg hmotnosti počas prvého mesiaca, viac ako 3 kg - do troch mesiacov a viac ako 5 kg - do šiestich mesiacov;
  • prvý týždeň po operácii dodržiavať rehabilitačnú diétu a ďalšie 3-4 mesiace diétu č. 5 podľa Pevznera;
  • brať vitamíny a minerály (výber konkrétneho lieku musí byť dohodnutý s lekárom).

Prvý mesiac po operácii svoje telo nezaťažujte. Preto musia ľudia so zápchou užívať preháňadlo na mäkkú stolicu..

Lekári niekedy predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú, aby urýchlili zotavenie pacienta a zabránili tvorbe sekundárnych kameňov už v žlčových cestách..

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii je chirurgický pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na bežné terapeutické oddelenie. Trvanie obdobia zotavenia závisí od objemu a spôsobu chirurgického zákroku, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Zvyčajne je rehabilitačné obdobie po laparoskopickej cholecystektómii 1-2 dni, po laparotómii - týždeň. Prepustenie pacienta z nemocnice je možné potom, čo je schopný samostatne jesť..

Režim fyzickej aktivity

Aj keď je laparoskopická operácia sprevádzaná poškodením tkaniva, väčšina pacientov sa cíti normálne už tretí deň po resekcii GB. Po týždni môžete chodiť po ulici a dokonca šoférovať auto. Fyzická aktivita by sa napriek tomu mala počas rehabilitačného obdobia minimalizovať. Do mesiaca po laparoskopii sa vytvorí jazva aponeurotickej svalovej vrstvy brušnej steny, preto je zakázaný akýkoľvek typ cvičenia, ktorý spôsobuje napätie v tlači..

U pacientov, ktorí podstúpili resekciu žlčníka, sa odporúča chôdza, pretože predchádza stagnácii žlče.

Po mesiaci môžu lekári začať vykonávať denné cvičenia a gymnastiku, ale stále nie sú povolené ťažké športové potreby. Mali by ste tiež prestať cvičiť pri prvých príznakoch únavy, závratov a bolesti. Čas fyzickej aktivity a počet prístupov by sa mali zvyšovať postupne.

Lekári neodporúčajú rok po operácii ťažkú ​​fyzickú prácu vrátane športových aktivít, aby sa zabránilo vzniku pupočnej hernie..

Zotavovacia diéta

Obnovovacia strava spočíva v konzumácii iba teplých obilnín a zemiakovej kaše, ako aj nakrájaného chudého mäsa. Medzi odporúčané nápoje patrí voda, bylinkové čaje a čakanka. Týždeň po operácii môžete prejsť na diétu číslo 5, ktorá obsahuje nasledujúce pravidlá:

  • musíte jesť frakčne (5-6 krát denne);
  • jedlá sa nemôžu vyprážať;
  • mäso musí byť diétne (kuracie, morčacie, králičie, hovädzie mäso);
  • je zakázané používať strukoviny, huby, droždie a rôzne výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
  • nezahŕňa konzervy, alkohol, korenené dresingy, omáčky a korenie, pečivo, koláče, pečivo, čokoládu, údené mäso, marinády, kakao, čierny čaj a kávu;
  • cukor by mal byť obmedzený na 25 g denne a soľ - do 5 g;
  • chlieb sa môže jesť iba sušený (do 200 g denne);
  • pred spaním sa odporúča vypiť pohár nízkotučného kefíru;
  • zo sladkostí, medu, cukríkov, džemu, želé, peny sú povolené sušienky so sušienkami a ovsené vločky;
  • nemôžete jesť kyslú zeleninu a ovocie.

Túto diétu je potrebné dodržiavať, aby sa zabránilo zvýšenej sekrécii, ktorá spôsobuje grganie a pálenie záhy. Hlavný dôraz by sa mal klásť na zeleninu, ovocie, obilniny a nízkotučné mliečne výrobky. Lekári odporúčajú jesť podľa plánu. Po odstránení žlčníka sa však žlč nemá kde hromadiť, takže sa okamžite odošle do dvanástnika. Z tohto dôvodu, keď sa nepríjemné pocity objavia „pod lyžičkou“, je potrebné pripraviť si občerstvenie vo forme kefíru, jablka alebo čaju so sušienkami, aj keď to ustanovený režim neustanovuje..

Lekári odporúčajú dodržiavať diétu číslo 5 vždy, pretože je založená na hlavných zásadách zdravého stravovania. Je najlepším profylaktikom proti chorobám pečene, žalúdka a pankreasu..

Ako sa pripraviť na operáciu

Pred cholecystektómiou sa vykonávajú predbežné opatrenia. Spočiatku je pacient vyšetrený 1-1,5 týždňa pred cholecystektómiou. Pacient berie:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • koagulogram;
  • krvný test na hepatitídu, HIV, syfilis;
  • vaginálny výter - pre ženy;
  • elektrokardiogram, fluorografia a ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho systému.

Podľa indikácií je predpísaná kolonoskopia, cholangiopankreatografia, fibrogastroskopia a ďalšie potrebné testy. Prevádzka je povolená, ak sú ukazovatele v normálnych medziach. V opačnom prípade je stav pacienta najskôr stabilizovaný a potom odoslaný na chirurgické oddelenie.

Schéma je vhodná na plánované odstránenie žlčníka. V prípade núdze majú chirurgovia na prípravu iba dve hodiny.

2 týždne pred operáciou sa s pacientom porozpráva chirurg a anesteziológ. Hovoria o možných komplikáciách, priebehu operácie, ako odstrániť žlčník a vysvetľujú, ako sa pripraviť na cholecystektómiu.

Ďalšia príprava na laparoskopiu alebo laparotómiu sa vykonáva nezávisle. Obsahuje:

  • strava. 2 týždne pred cholecystektómiou jedia ľahko stráviteľné jedlo, ktoré nevyvoláva tvorbu žlče;
  • vykonávanie terapeutických cvičení predpísaných lekárom;
  • jesť ľahko stráviteľné jedlo v predvečer operácie;
  • odmietnutie jesť večer po 18.00 a od pitia po 22.00;
  • v predvečer operácie žlčníka a ráno - užívanie preháňadiel spolu s klystírom.

Ráno sa pacient kúpa, oblečie si čisté oblečenie a oholí si vlasy na bruchu. Odstráni šperky, okuliare, kontaktné šošovky pred operačnou sálou.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopicky: život po a rehabilitácia

Články lekárskych odborníkov

  • Indikácie
  • Školenie
  • Na koho sa obrátiť?
  • Technika
  • Kontraindikácie pre vedenie
  • Dôsledky po ukončení procedúry
  • Komplikácie po zákroku
  • Post-procedúrna starostlivosť

Dnes sú laparoskopické operácie všadeprítomné a v praxi chirurgov sa často používajú. Majú veľa výhod. Chirurgovia poukazujú na vysokú účinnosť tejto metódy, zdôrazňujú relatívnu bezpečnosť a nízku úroveň traumy. Metóda je ideálne vhodná na operácie v oblasti brucha, panvy a umožňuje rýchle manipulácie. Laparoskopia sa používa asi v 70-90% prípadov a stala sa bežnou súčasťou každodennej praxe.

Odstránenie žlčníka: laparoskopia alebo brušná chirurgia?

Niekedy je možné sa žlčových kameňov zbaviť iba pomocou chirurgického zákroku. Tradične sa používali brušné operácie, teraz sa však uprednostňuje laparoskopia.

Na úvod uvádzame definíciu pojmu „laparoskopia“: operácia zameraná na odstránenie žlčníka alebo jeho samostatnej časti. Na jeho implementáciu sa používa laparoskopický prístup..

Ak chcete odpovedať na otázku, ku ktorej metóde je lepšie uchýliť sa, môžete zvážiť podstatu každej z operácií.

Bežná operácia brucha zahŕňa rez do brucha. Ukázalo sa to otvor, ktorým sa otvára prístup k vnútorným orgánom. Lekár tlačí všetky svaly a vlákna rukami, tlačí orgány, dostane sa k chorému orgánu. Pomocou chirurgických nástrojov lekár prijíma potrebné opatrenia.

To znamená, že lekár prereže brušnú stenu, vyreže močový mechúr alebo odstráni kamene, zašije otvor pre ranu. Prirodzene, po takejto operácii sa nedá vyhnúť jazvám a jazvám. Hlavná jazva prebieha pozdĺž línie rezu.

Pri použití laparoskopickej techniky na odstránenie žlčníka sa neurobí úplný rez. Používa sa moderné špičkové vybavenie. Prístup k operovanému orgánu je zabezpečený malým rezom. Pomáha tomu laparoskop, ktorý možno predstaviť ako nástroj, na konci ktorého je mini-videokamera, osvetľovacie zariadenia. Toto zariadenie je vložené cez rez a zobrazuje obraz na obrazovke počítača. Potom sa cez zvyšné otvory zavedú rúrky s malým priemerom. Prostredníctvom nich sa vykonávajú manipulátori (trokary) s nástrojmi, pomocou ktorých sa vykonávajú hlavné činnosti. Lekár ovláda tieto nástroje zvonku bez toho, aby rukami prenikol do rany.

Prepichnutie zvyčajne nepresahuje priemer 2 cm, takže jazva je malá. To je dôležité z estetického aj lekárskeho hľadiska: povrch rany sa hojí rýchlejšie, pravdepodobnosť infekcie je nižšia.

Význam oboch metód je teda rovnaký, ale výsledok je odlišný. Väčšina lekárov zvykne namiesto brušnej operácie používať laparoskopiu. Jeho výhody možno posúdiť podľa nasledujúcich skutočností:

  • oblasť poškodenia je nepodstatná, pretože povrch je prerazený a nie rezaný;
  • pocity bolesti sú výrazne znížené;
  • bolesť ustúpi rýchlejšie: asi po dni;
  • krátke obdobie na zotavenie: minimálne pohyby, akékoľvek neostré pohyby sú možné 6 hodín po zásahu;
  • krátke obdobie stacionárneho pozorovania;
  • človek sa rýchlo zotaví a je schopný obnoviť plnú pracovnú kapacitu za krátky čas;
  • významne znižujú pravdepodobnosť komplikácií, inciziálnych hernií, infekcie;
  • jazvy sa ľahko rozpúšťajú.

Indikácie

Existujú určité indikácie pre laparoskopiu, v ktorých je jej použitie oprávnené. K laparoskopii sa odporúča uchýliť sa v nasledujúcich prípadoch:

  • pri diagnostikovaní osoby s chronickou kalkulitídnou a nevypočítateľnou cholecystitídou;
  • s tvorbou polypov a cholesterózy;
  • neskoré štádiá zápalového procesu pri akútnej cholecystitíde;
  • s asymptomatickou cholecystolitiázou.

Školenie

Podstatou prípravy na operáciu je predbežná konzultácia s chirurgom, anesteziológom, predbežné laboratórne a prístrojové štúdie.

Príprava by sa mala začať 2 týždne pred plánovanou operáciou. Bude potrebné stanoviť koncentráciu bilirubínu, hladinu glukózy, celkovú bielkovinu v krvi, alkalickú fosfatázu.

Bez koagulogramu sa nezaobídete. U žien je potrebný ďalší pošvový náter na mikroflóru. Budete tiež potrebovať elektrokardiogram. Pacient je prijatý na operáciu, ak analýzy zodpovedajú indikátorom normy.

Ak analýzy nezodpovedajú normálnemu rozsahu, vykoná sa ďalšia terapia na elimináciu tohto posunu a stabilizáciu študovaných ukazovateľov. Potom sa testy vykonajú znova.

Predbežná príprava tiež znamená kontrolu existujúcich chronických chorôb. Môže byť potrebné podať podpornú liečbu.

Príprava sa vykonáva obzvlášť opatrne niekoľko dní pred operáciou. Je dodržaný odporúčaný výživový, pitný režim a strusková strava. Približne od večera už nemôžete jesť jedlo. Vodu môžete piť najneskôr do 22-00. V deň operácie je tiež zakázané jesť a piť. Deň pred operáciou (večer) a ráno sa odporúča vložiť klystír.

Toto je štandardná schéma prípravy, ktorá je takmer univerzálna. Môže sa trochu líšiť v malých medziach. Všetko závisí od charakteristík stavu tela, od fyziologických ukazovateľov, charakteristík priebehu ochorenia. Lekár na to vopred upozorní.

Odstránenie kameňov z žlčníka laparoskopickou metódou

Niekedy laparoskopia znamená potrebu laparoskopickej operačnej techniky na odstránenie vytvorených kameňov. Táto technika sa však takmer nikdy nepoužíva kvôli jej nenáročnosti. Racionálnejšie by bolo úplné odstránenie žlčníka, čo zabráni ďalším trvalým zápalom. Pri kameňoch malých rozmerov a v malom množstve je vhodné použiť iné, nechirurgické spôsoby ich odstránenia. Používa sa napríklad lieková terapia.

Anestézia pri odstraňovaní žlčníka laparoskopiou

Operácia je najviac opodstatnená použitím všeobecnej endotracheálnej metódy s pripojením ventilátora. Toto je jediný spôsob anestézie použitý počas tejto operácie. Jedná sa o plynovú anestéziu, aplikuje sa vo forme špeciálnej trubice. Cez túto rúrku sa dodáva plynová zmes.

Niekedy je použitie tejto metódy nemožné, môže byť napríklad pre astmatikov mimoriadne nebezpečný. Potom je povolené zavedenie anestézie cez žilu. Používa sa celková anestézia. To poskytuje požadovanú úroveň úľavy od bolesti, tkanivá sú menej citlivé, svaly uvoľnenejšie..

Na koho sa obrátiť?

Technika odstránenia žlčníka

Najprv sa osoba uvedie do anestézie. Potom, čo anestézia začala účinkovať, je potrebné zo žalúdka odstrániť zvyšnú tekutinu a plyn. Z tohto dôvodu sa uchýli k zavedeniu žalúdočnej sondy, ktorá umožňuje vylúčiť náhodný výskyt zvracania. Pomocou sondy tiež zabránite náhodnému požitiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest. To môže byť nebezpečné, pretože môže upchať dýchacie cesty a spôsobiť zadusenie a smrť. Sonda by sa nemala vyberať z pažeráka, kým sa operácia nedokončí..

Po inštalácii sondy sa uchýlia k uzavretiu úst a nosnej dutiny pomocou špeciálnej masky. Potom sa vytvorí spojenie s ventilátorom. Toto umožňuje osobe dýchať. Od tohto postupu nemožno upustiť, pretože sa používa špeciálny plyn vstrekovaný do operovanej dutiny. Vyvíja tlak na bránicu, stláča pľúca, vďaka čomu strácajú schopnosť úplného roztiahnutia a zaistenia dýchacieho procesu..

Týmto je ukončená predbežná príprava na operáciu, chirurg pokračuje priamo do operácie. V oblasti pupka sa urobí rez. Potom sa do výslednej dutiny načerpá sterilný plyn. Vo väčšine prípadov sa používa oxid uhličitý, ktorý pomáha otvárať, rozširovať brušnú dutinu a zväčšovať jej objem. Predstavený je trokar, na jeho konci je kamera a baterka. Vďaka pôsobeniu plynu, ktorý rozširuje brušnú dutinu, je vhodné nástroje ovládať, riziko poškodenia stien a susedných orgánov sa výrazne zníži.

Potom lekár starostlivo vyšetrí orgány. Venujte pozornosť vlastnostiam umiestnenia, vzhľadu. Ak sa zistia zrasty, ktoré naznačujú prítomnosť zápalového procesu, rozoberú sa.

Cíti sa bublina. Ak je napätý, okamžite sa urobí rez do stien, prebytočná tekutina sa odsaje. Potom sa použije svorka. Lekár hľadá spoločný žlčovod, ktorý slúži ako spojovací faktor medzi močovým mechúrom a dvanástnikom. Potom je rozrezaný a pokračuje v hľadaní cystickej tepny. Po nájdení tepny sa na ňu tiež umiestni svorka a tepna sa prereže medzi dvoma svorkami. Výsledný lúmen tepny je okamžite zošitý.

Po oddelení žlčníka od potrubia a cystickej tepny sa oddelí od pečeňového lôžka. Bublina sa oddeľuje pomaly a opatrne. V takom prípade sa musíte pokúsiť nedotknúť alebo poškodiť okolité tkanivo. Ak krvné cievy začnú krvácať, sú okamžite elektricky vypálené. Potom, čo je lekár presvedčený, že močový mechúr je úplne oddelený od okolitých tkanív, začnú ho odstraňovať. Odstránené pomocou manipulátorov, rezom do pupka.

V tomto okamihu je operácia ešte príliš skoro na to, aby sa mohla považovať za dokončenú. Je potrebné starostlivo skontrolovať dutinu na prítomnosť krvácajúcich ciev, žlče, prebytočnej tekutiny, akýchkoľvek hmatateľných patológií. Cievy sa podrobia zrážaniu, tkanivá, ktoré prešli zmenami, sa zistia a odstránia. Potom sa celá postihnutá oblasť ošetrí antiseptickým roztokom, dôkladne sa umyje. Prebytočná tekutina sa odsáva.

Až teraz môžeme povedať, že operácia je dokončená. Z otvoru pre ranu sú odstránené trokary, miesto vpichu je zošité. V jednoduchých prípadoch, ak nie je pozorované krvácanie, je možné ho jednoducho utesniť. Do dutiny je vložená trubica, ktorá zaisťuje odvodnenie. Prostredníctvom neho sa vykonáva odtok tekutín, premývacích roztokov, vylučovanej žlče. Ak nedošlo k závažnému zápalu a žlč sa uvoľňovala v malom množstve alebo vôbec, potom je možné vynechať drenáž.

Vždy existuje možnosť, že každá operácia môže viesť k rozsiahlej operácii brucha. Ak sa niečo pokazilo, došlo k akejkoľvek komplikácii alebo k nepredvídanej situácii, prereže sa brušná dutina, odstránia sa trokary a urobia sa potrebné opatrenia. Dá sa pozorovať aj pri silnom zápale močového mechúra, pri jeho odstránení cez trokar alebo pri krvácaní alebo inom poškodení..

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka?

Trvanie operácie závisí od toho, ako náročná je operácia, či má chirurg také skúsenosti. Väčšina operácií sa vykoná v priemere do hodiny. Je známa minimálna operácia, ktorá sa uskutočnila za 40 minút, a maximálna - za 90 minút..

Aké lieky užívať po odstránení žlčníka pravá strana bolí

V niektorých prípadoch, keď žlčník bolí, je jedinou liečbou jeho odstránenie počas cholecystektómie. Táto operácia spôsobuje v tele množstvo zmien, ktoré sa prejavujú nepríjemnými príznakmi. Niektoré z nich môžu prejsť konzervatívnou terapiou a dodržiavaním stravovacích pravidiel. Spravidla si pacienti všimnú bolesť po odstránení žlčníka na pravej strane brucha, v hypochondriu.

To charakterizuje prítomnosť postcholecystektomického syndrómu. Nepríjemné príznaky môžu byť na rôznych častiach tela, v bruchu alebo v oblasti pečene. U väčšiny pacientov sa objavujú bolesti chrbta po odstránení žlčníka. Lekár by mal určiť, prečo sa bolesť objaví v pravom hypochondriu po odstránení žlčníka, ožiarení a aké sú základné príčiny príznakov.

Pravidlá správania v pooperačnom období

Bolesť v pravom hypochondriu po odstránení žlčníka je normou v pooperačnom období. Prvý týždeň po operácii na odstránenie žlčníka sa považuje za pooperačný týždeň. Keď pacient vyjde z anestézie, mal by byť v pokoji najmenej päť hodín. Potom je dovolené vykonávať základné pohyby (vstať, prevrátiť sa). Počas prvých dní po odstránení žlčníka je zakázané jesť. Je povolené piť pitnú vodu bez plynu, vývar na báze šípky bez pridania cukru.

Na druhý deň po operácii vypite liter kefíru (nevyhnutne s nízkym obsahom tuku). Rozdelte toto množstvo produktu do niekoľkých krokov. O deň neskôr, pri absencii komplikácií, môžete do stravy zaviesť nízkotučný tvaroh, chudé mäso (varené alebo dusené), zeleninový vývar, čerstvé nekyslé ovocie, mliečne výrobky. Je nevyhnutné dodržiavať správnu stravu - medzi hlavnými jedlami konzumujte veľa čistej vody bez plynu.

Ďalej sa diéta postupne rozširuje, je zakázané jesť iba korenené, mastné, údené, korenené jedlá, alkoholické nápoje, čierny chlieb, sódu, korenené jedlá, klobásy, konzervy, kyslé uhlie, čokoládu a kávu. Po určitú dobu po odstránení žlčníka bude bolesť pociťovaná na pravej strane v mieste vpichu. Recenzie mnohých pacientov a chirurgický zákrok to potvrdzujú. Niekedy bolí aj spánok na pravej strane. Je to normálne, kým sa poranené tkanivo nezahojí..

Ak to bolí vpravo po odstránení žlčníka, odporúča sa konzultovať s lekárom, mal by preskúmať miesto zásahu, posúdiť stav tkanív. Po chirurgickom ošetrení sa do pacientovej pravice zavedie hadička, ktorá zabezpečí drenáž. Ak sa vypúšťanie zastaví, po dni sa odstráni. Počas tohto obdobia je fyzická aktivita zakázaná. Odporúča sa nosiť mäkké spodné prádlo. Pooperačné obdobie končí odstránením stehov. Ďalší týždeň po prepustení je pacient zvyčajne na práceneschopnosti, kým sa všetky rany úplne nezahojí..

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie - tesnenie, začervenanie alebo výtok v oblastiach zásahu. V takýchto prípadoch sa konzervatívna terapia predlžuje. Ak pacient nedodržiava jemný režim pre svoje telo, v miestach punkcie sa môžu tvoriť kýly, sú bolestivé, pri ich porušení dochádza k zápche. Po operácii sa nemôžete sprchovať päť dní, rany sa lubrikujú jódom, fukorcínom alebo kutaseptom. Ak chrbát bolí v boku, po odstránení žlčníka je to v pooperačnom období normálne. Na zmiernenie bolesti predpisujú lekári lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Laparoskopia nie je operácia brucha. Po 6 mesiacoch bola dokončená úplná rehabilitácia pacienta. Hlavným cieľom pooperačného obdobia je reštrukturalizácia funkcií orgánov tráviaceho systému tak, aby mohli vykonávať svoju prácu pri absencii žlčníka. Trávenie sa bude postupne zlepšovať, ale iba ak osoba jednoznačne dodržiava všetky lekárske predpisy. Odporúčania lekára po cholecystektómii:

  • Obmedzenie spotreby tukov, korenených a vyprážaných jedál.
  • Nemôžete mať sex tri týždne.
  • Uistite sa, že v prvých dňoch po operácii nie je žiadna zápcha.
  • Obmedzte fyzickú aktivitu na mesiac a pol.
  • Dodržujte správnu výživu - odmietajte ťažké jedlá, ktoré spôsobujú poruchy funkcií tráviaceho systému.
  • Vezmite komplexy vitamínov predpísané lekárom.

Stanovená výživa sa dodržiava najmenej dva roky, ak sa odstráni žlč. Pri absencii orgánu by ste mali prestať jesť ťažké jedlá po celý život. Vďaka tomu je možné úplne obnoviť proces trávenia potravy a proces vylučovania žlče. Nekonzumujte teplé ani studené jedlo. Ak sa objavia alarmujúce príznaky, najmä ak bol orgán už dlho odstránený, je nevyhnutné navštíviť lekára, ktorý na základe vyšetrenia, príznakov a ďalších diagnostických opatrení vyvodí závery o stave pacienta. Navštívte občas svojho lekára na konzultáciu.

Prečo sa bolesť vyskytuje po cholecystektómii?

Poruchy Oddiho zvierača

Pri odpovedi na otázku, prečo po odstránení žlčníka bolí pravá strana, žalúdok, črevá alebo chrbát, odborníci v tejto oblasti poznamenávajú, že najčastejšie je to z dôvodu poruchy Oddiho zvierača - špeciálnej svalovej formácie, ktorá riadi tok žlče a žalúdočnej šťavy do dvanástnik. V dôsledku zníženia tónu Oddiho zvierača vstupuje do čriev a žlčových ciest nielen žlč, ale aj patogény. To vedie k zápalu..


Príčiny bolesti v oblasti brucha, chrbta alebo pečene po odstránení žlčníka môžu byť veľmi rozmanité.

Postihnutie extrahepatálnych žlčových ciest

Podľa mnohých štúdií po odstránení chorého orgánu dochádza k zvýšeniu objemu spoločného žlčovodu a zápalu žlčových ciest. Najčastejšie sa táto situácia vyskytuje v dôsledku traumy žlčových ciest počas operácie alebo porušenia drenážneho procesu v pooperačnom období..

Tiež sa môžu vyskytnúť alarmujúce príznaky na pozadí tvorby cysty spoločného žlčovodu alebo v dôsledku dlhého pahýľa žlčovodu..

Najnebezpečnejšou príčinou bolesti, ktorá sa objaví po cholecystektómii, je však zápal žlčových ciest (cholangitída), ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče, jej stagnácie a šírenia infekcie žlčovými cestami..

Ochorenie pečene

Pacienti sa často pýtajú, prečo bolí pečeň po odstránení žlčníka. Zvyčajne sú bolestivé pocity v oblasti, kde je pečeň lokalizovaná, spojené s porušením jej hlavných funkcií. Ak dôjde k zápalovému procesu v pečeni, spolu s nepríjemnými a bolestivými pocitmi v pravom hypochondriu, pacient má bolesti chrbta, dolnej časti chrbta a nepríjemné pocity v chrbtici. Jednou z najbežnejších príčin takýchto ochorení môže byť mastná hepatóza, ktorá sa vyvinie u 42% pacientov po cholecystektómii v pooperačnom období..

Cholelitiáza môže byť ďalšou príčinou bolesti v pečeni. Aj keď je chorý orgán odstránený, môžu zostať kamene v pečeňových a žlčových cestách. Malé kamene môžu ľahko prechádzať z tela spolu s výkalmi, veľké kamene však môžu spôsobiť upchatie žlčových ciest, črevnú nepriechodnosť, sepsu, žlčovú pankreatitídu a absces pečene..

Bolestivý záchvat zvyčajne trvá 10-20 minút, objavuje sa po jedle alebo v noci, sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním.

Choroby gastrointestinálneho traktu

Ak človeka po odstránení žlčníka bolí žalúdok, môže to byť dôsledok vývoja alebo exacerbácie sprievodných ochorení, ako sú vredy, zápal žalúdka alebo zápal pankreasu..

Známky syndrómu postcholecystektómie sa môžu vyskytnúť aj na pozadí porušenia prechodu žlče. Po odstránení žlčníka - hlavného zásobníka žlče, začne nekontrolovateľne prúdiť do čriev. V dôsledku zmeny zloženia žlče sa znižuje schopnosť tela rozpúšťať baktérie, narúša sa črevná mikroflóra a metabolizmus žlčových kyselín..

Medzi ďalšie príčiny bolestivých pocitov, ktoré sa vyskytujú po cholecystektómii v oblasti chrbta, brucha alebo boku, patria:

  • poškodenie črevnej sliznice, tenkého a hrubého čreva;
  • zvýšenie množstva pečeňových enzýmov v krvi;
  • poškodenie susedných orgánov počas operácie;
  • porušenie predpísaného režimu.

Môže dôjsť k silnej bolesti v dôsledku chirurgických komplikácií. V prvom rade hovoríme o tvorbe pooperačných zrastov a jaziev na žlčových cestách..

Ľudia, ktorí podstúpili cholecystektómiu, môžu byť tiež bolestiví v dôsledku zápalu jazvy, ktorá zostáva po laparotómii. V dôsledku zápalového procesu je možné dať pupku bolesť a rozšíriť sa do celého brucha. Pri správnej starostlivosti sa však chirurgický steh v mieste odstráneného orgánu rýchlo zahojí a bolesť ustúpi.

Príčiny bolesti

Prečo strana bolí po cholecystektómii? Radikálna liečba sa vykonáva pri žlčových kameňoch a cholecystitíde. Ale ak po odstránení ochorenia močového mechúra nie je možné okamžite odstrániť závažnosť a bolesť na pravej strane, po operácii nie je možné zaviesť metabolické procesy, zmeny chemického zloženia žlče. Po diagnostikovaní a liečbe ochorení žlčových kameňov sa stratí orgán, ktorý hrá jednu z najdôležitejších úloh v procese trávenia. Výsledkom je, že teraz sú ďalšie orgány nútené úplne reštrukturalizovať svoje funkcie..

Liečba

Pred začatím liečby postcholecystektomického syndrómu je potrebné zistiť príčinu jeho vývoja. Poruchy trávenia sú vhodné na korekciu liekov, takže gastroenterológ sa môže obmedziť na predpisovanie liekov na normalizáciu odtoku žlče..

Ak je bolesť spôsobená chirurgickým zákrokom a inými komplikáciami cholecystektómie, je nevyhnutná reoperácia.

Bez ohľadu na taktiku liečby musí pacient dodržiavať stravovací režim po celý život..

Pomoc pri liečbe

Na zmiernenie celkového stavu pacienta a na zmiernenie bolesti môže lekár predpísať nasledujúce skupiny liekov:


dusičnany. Významným predstaviteľom je nitroglycerín. Používa sa na reguláciu Oddiho zvierača. Počas jeho užívania by ste mali sledovať hladinu krvného tlaku;

  • spazmolytiká. Sú nevyhnutné na rozšírenie žlčových ciest, normalizáciu odtoku žlče a zabránenie jej stagnácie;
  • na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká. Pri použití nesteroidných protizápalových liekov sa okrem analgetického účinku znižuje aktivita zápalu v potrubiach;
  • enzýmové prípravky. Liečivo sa používa na normalizáciu procesu trávenia potravy;
  • antacidá sú potrebné na zníženie kyslosti žalúdka;
  • antibakteriálne látky sú predpísané na profylaktické a terapeutické účely na potlačenie aktivity patogénnych mikroorganizmov.
  • Chirurgia

    Komplikácie operácie môžu byť spojené s nedostatočným vyšetrením pacienta pred cholecystektómiou, nízkou kvalifikáciou lekára alebo nesprávnym výberom chirurgickej metódy..

    Pre laparoskopickú a otvorenú metódu odstránenia močového mechúra existujú určité indikácie a kontraindikácie, bez zohľadnenia ktorých sa zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií v pooperačnom období..

    Okrem toho existujú príčiny bolesti, ktoré nesúvisia s týmito faktormi. To platí pre proces lepenia, ktorého činnosť nie je možné kontrolovať. Aj keď sú dodržané všetky lekárske odporúčania, aby sa zabránilo tvorbe zrastov, stále existuje riziko zúženia kanálikov na pozadí nesprávnej fúzie poškodených tkanív..

    Na odstránenie chirurgickej príčiny bolestivého syndrómu je potrebná druhá operácia na odstránenie zvyšných kameňov, disekciu zrastov a jaziev s cieľom obnoviť odtok žlče..

    Ak je nástup bolesti spôsobený Oddiho dysfunkciou, vykoná sa sfinkteroplastika pomocou endoskopických nástrojov.

    Liečba bolesti v pravej časti

    Ak sa objaví bolesť s odstráneným žlčníkom, ako liečiť takýto príznak, ako znížiť závažnosť bolesti, čo robiť? Ak sa po cholecystektómii objavia bolestivé pocity, môže to byť reakcia pečene na zmeny v tele.

    Preto je liečba zameraná nielen na obnovenie odtoku žlče, ale aj na ochranu pečeňových buniek, aby sa vylúčila sekrécia žlčníka..

    Lieková terapia

    Na sanitáciu črevného traktu predpisujú lekári antibakteriálne lieky. Na odstránenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti a spazmolytiká..

    Na ochranu pečene sú nevyhnutne predpísané hepatoprotektory a choleretické lieky.

    Vlastnosti postcholecystektomického syndrómu

    Aj po úspešnom odstránení žlčníka a absencii komplikácií sa môžu objaviť príznaky a nepohodlie. Môžu ustúpiť o šesť mesiacov alebo o rok neskôr, ale čoskoro sa znova objavia. V klinickej praxi sa tento stav nazýva postcholecystektomický syndróm, ktorý zase spôsobuje množstvo patológií. Môže to byť kŕč Oddiho zvierača, predĺženie pahýľa po operácii v žlčovom systéme, ako aj dyskinéza žlčníka. Syndróm je spôsobený poruchou funkcie žlče, pričom sa mení jej chemické zloženie, koncentrácia a viskozita.

    Komplex príznakov vždy ustúpi na pozadí bolesti brucha v blízkosti pravého hypochondria. Lokalizácia bolesti a jej intenzita mení ďalšie príznaky v podobe nevoľnosti alebo častého žlčového zvracania, grgania a pálenia záhy, ktoré zanechávajú príchuť horkosti, hnačiek a horúčky. Počas vyšetrenia sa používa niekoľko inštrumentálnych metód: ultrazvuk, MRI pre pečeň, špirálové CT. Špecialisti určujú zameranie zápalového procesu, počet alebo jeho časť, vyšetrujú stav slizníc črevného traktu.

    Prevencia bolesti a diéta

    Preventívne by sa mali dodržiavať pravidlá správania opísané vyššie v pooperačnom období..

    Diéta sa dodržiava po celý život. Vyžadujú sa pravidelné konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Cvičenie je možné začať najskôr šesť mesiacov po cholecystektómii.

    Choleretické výrobky

    Diéta by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu. Medzi nimi sú: kôpor a petržlen, kyslé ovocie a bobule, otruby z kukurice alebo ovsa, paradajky, mrkva, olivy, kapusta. Jedlo by sa malo jesť podľa režimu - najmenej päťkrát denne, v intervaloch dvoch až troch hodín, v malých dávkach..

    Čo je to žlčník a aké sú jeho funkcie?

    Pečeňové bunky, hepatocyty, produkujú žlč, ktorá prechádza zložitým systémom žlčových ciest a vstupuje do žlčníka. Orgán sa nachádza na vnútornej strane pečene vo fosse žlčníka. Tvarom pripomína vrece, často hruškovitého tvaru. Do močového mechúra sa zmestí 40-70 ml žlče. Jeho svalové steny sú veľmi elastické a dajú sa výrazne natiahnuť, čím niekoľkonásobne prekračujú normu. Ak dôjde k patologickým zmenám, môže sa zmeniť tvar orgánu.

    Rovnako ako pečeň, aj žlčník má niekoľko funkcií:

    • rezervoár, to znamená akumulačný na ukladanie vytvorenej žlče;
    • kontraktilné - pomáha žlči dostať sa do dutiny dvanástnika;
    • koncentrácia - žlč akumulujúca sa v močovom mechúre je schopná sa sústrediť;
    • hormonálna.

    Pečeň pokrýva väčšinu žlčníka, ale najširšia časť, dno, je možné nahmatať. Inervácia žlčníka je intenzívna, čo vysvetľuje silné pocity bolesti pri patologických stavoch orgánov.

    Po jedle začne kontrakcia žlčníka a žlč sa pohybuje pozdĺž potrubia do dvanástnika. Na konci žlčovodu je Oddiho zvierač, ktorý zabraňuje nekontrolovanému toku žlče do dvanástnika. Pankreatický kanál s jeho zvieračom sa spája so spoločným žlčovodom.

    Príznaky

    Prvým krokom pred operáciou je zistiť, čo bolí: pečeň alebo žlčník. Od toho závisí taktika liečby a prognóza na celý život. Diagnostické opatrenia zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktoré vám umožňujú potvrdiť patológiu močového mechúra a rozhodnúť o chirurgickom zákroku..

    Klinické príznaky postcholecystektomického syndrómu sú pomerne rozmanité..

    Bolesť po odstránení žlče sa pozoruje v 70% prípadov.

    Pozrime sa podrobnejšie na povahu bolesti:

    1. útok trvá asi štvrtinu hodiny, zatiaľ čo vás môže trápiť nevoľnosť a pozoruje sa dokonca aj jediné zvracanie;
    2. intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje v noci a po jedle;
    3. bolesti pankreasu sú umiestnené v ľavom hypochondriu, vyžarujú sa dozadu a pri predklone znižujte ich intenzitu;
    4. bolesť žlčníka je lokalizovaná v pečeňovej oblasti a siaha až do oblasti pravej lopatky.

    Okrem toho sa pacient obáva:

    • častá hnačka, ktorá je spôsobená zmenou koncentrácie a zloženia žlče, čo vedie k zhoršeniu trávenia potravy (malabsorpčný syndróm);
    • nadúvanie;
    • dunenie;
    • nevoľnosť;
    • grganie;
    • strata váhy;
    • páchnuce stolice;
    • praskliny v rohoch úst;
    • hypovitaminóza;
    • malátnosť;
    • ospalosť.

    Tiež je možné zaznamenať hypertermiu a mierne príznaky žltačky..

    Nesprávna výživa

    Pre diétnu terapiu je najvhodnejšia tabuľka číslo 5.
    Tráviace orgány sú obzvlášť citlivé na kvalitu a množstvo potravy po operácii. Pravidelné stravovanie je hlavným dôvodom zhoršenia stavu a oneskorenia rehabilitačného procesu. Pri liečbe diétou je potrebné brať do úvahy dôležité nuansy:

    1. Nejedzte a nepite studené jedlo s tekutinami. To môže vyvolať žalúdočné kŕče, ktoré reflexne ovplyvňujú žlčové cesty a zvierače..
    2. Nemôžete sa prejedať. Nadmerné množstvo absorbovanej potravy naraz sťažuje trávenie a evakuáciu hrudky jedla zo žalúdka. Vďaka tomu nedochádza k toku žlče do čriev.
    3. Z jedálnička by ste mali vylúčiť mastné, korenené, vyprážané a iné škodlivé jedlá. To platí pre masť, margarín, koncentrované bujóny, pivo, vína, sirupy, ocot, sladkosti. Takéto jedlá sú pre žalúdok obzvlášť náročné v pooperačnom období. Po konzumácii čo i len malého množstva môže dôjsť k spazmu žlčových ciest, ktorý sa prejaví formou bolesti vpravo pod rebrami alebo pod lyžičkou.
    4. Najvhodnejšia strava je tabuľka číslo 5. Cieľom dietoterapie je obnovenie funkcie pečene a pankreasu, zmiernenie zápalu v žlčových cestách.
    5. Je dôležité dodržiavať zrnitosť výživy - až 7-krát v malých dávkach.

    Späť na obsah

    Chirurgické komplikácie

    Bolestivé nepohodlie sa môže vyskytnúť pri komplikáciách spôsobených operáciou:

    • Pooperačné zrasty;
    • Vzhľad jaziev v potrubiach;
    • „Falošná“ bublina namiesto pňa.

    Takéto komplikácie môžu vyvolať neustálu bolesť. Vyžaduje sa opätovná operácia.

    Kamene

    Počas operácie chirurg resekuje žlčník. Jeho eliminácia vám umožňuje zbaviť sa iba kameňov, ktoré sa v ňom hromadia a ktoré menia biochemické zloženie produkovanej žlče..

    Aj keď odstránenie kameňov úplne neodstráni príčinu ich vývoja, môžu sa preto kamene po operácii znova hromadiť a zapĺňať kanáliky v pečeni.

    Neúplné odstránenie

    Ak nie je žlčník úplne vyrezaný, začnú sa v ňom opäť vytvárať kamene, ktoré vyvolávajú bolesť pečene.

    Tvorba fistuly

    V dôsledku odstránenia močového mechúra môžu vzniknúť fistuly. Ak je operácia vykonaná zle, počas intervencie je poškodený žlčový trakt, znova sa objaví bolesť v pečeni.

    Porušenie susedných orgánov

    Výsledkom operácie môže byť narušená štruktúra Vaterovej bradavky alebo choledochovho uzla. V podobnej situácii bude musieť pacient podstúpiť nový chirurgický zákrok..

    Poškodenie žlčových ciest mimo pečene

    Po vyrezaní chorého orgánu sa prirodzený žlčovod postupne začína zväčšovať na objeme, pozoruje sa zápal odtokových ciest látky. Zvyčajne sa táto situácia vyvíja v dôsledku traumy potrubia počas operácie alebo porušenia drenáže počas resuscitácie..

    Na pozadí vzhľadu bežnej cysty žlčovodu sa môžu vyvinúť alarmujúce príznaky v dôsledku ľavého pahýľa potrubia presahujúceho prípustnú veľkosť. Ale najnebezpečnejším dôvodom bolesti, ktorá sa objaví, je zápal odtoku žlče, stagnácia, infekcia žlčových ciest..

    Články O Cholecystitídou