Chirurgický zákrok na úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia): indikácie, priebeh, život po

Choroby operovaného žalúdka sa vyvíjajú do 2 - 4 mesiacov po operácii alebo v pooperačnom období. Najčastejšie sa príznaky viacerých chorôb prejavujú súčasne. Pacient má reštrukturalizáciu tráviacich procesov, čo je predpokladom pre vznik komplikácií. V súvislosti s funkčnými poruchami žalúdka má pacient pocit ťažkosti v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvracanie, vracia kyslý vzduch.

Kto potrebuje operáciu?

Indikácie na odstránenie žalúdka:

• Zhubný nádor;
• Difúzna polypóza;
• Chronický vred s krvácaním;
• Perforácia steny orgánu;
• Extrémna obezita.

Hlavným dôvodom, prečo sa uchýliť k odstráneniu žalúdka, sú zhubné nádory. Rakovina žalúdka je jedným z najbežnejších typov novotvarov ovplyvňujúcich človeka, najbežnejšie v Japonsku a Ázii, ale v ďalších regiónoch jeho frekvencia stále rastie. Prítomnosť nádoru, najmä v strednej tretine, v srdcovej alebo pylorickej oblasti, sa považuje za priamu indikáciu gastrektómie, ktorá je doplnená odstránením lymfatických uzlín a iných útvarov brušnej dutiny.

Oveľa menej často lekári vykonávajú operáciu na odstránenie žalúdka z iných dôvodov. Napríklad žalúdočný vred bežne liečia gastroenterológovia konzervatívne, ale jeho komplikácie, ako je perforácia alebo nezastaviteľné masívne krvácanie, si môžu vyžadovať radikálny chirurgický zákrok..

Difúzna polypóza, keď sú polypy početné a rozptýlené po celej ploche žalúdočnej sliznice, je tiež indikáciou pre gastrektómiu, pretože každý polyp nie je možné odstrániť a ich prítomnosť je plná malígnej transformácie. Perforácia steny žalúdka, nielen ulceratívneho pôvodu, ale aj na pozadí traumy, si vyžaduje urgentný zásah, ktorý môže vyústiť do gastrektómie.

Špeciálnu skupinu pacientov tvoria osoby s nadváhou, keď jediným spôsobom, ako obmedziť množstvo zjedenej potravy, je odstránenie fundu a tela žalúdka.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť gastrektómia profylaktická, najmä keď je gén CDH1 nosičom, v ktorom došlo k mutácii, ktorá určuje dedičnú formu difúzneho karcinómu žalúdka. U týchto osôb môže lekár odporučiť preventívne odstránenie orgánu, kým sa rakovina ešte nevytvorila..

Vzhľadom na veľký objem intervencie, možnú stratu krvi počas operácie, predĺženú anestéziu existujú kontraindikácie pre tento typ chirurgickej liečby:

1. Rakovina s metastázami do vnútorných orgánov a lymfatických uzlín (neoperovateľný nádor);
2. Závažný celkový stav pacienta;
3. Dekompenzovaná patológia z kardiovaskulárneho systému, pľúc a iných orgánov;
4. Poruchy zrážania krvi (hemofília, závažná trombocytopénia).

Indikácie pre postup

Nadváha a obezita sú moderné pandémie, ktoré sa ťažko liečia a niekedy si vyžadujú chirurgický zákrok. Všeobecne uznávaným základom pre resekciu pri chudnutí je index telesnej hmotnosti 40 kg / m2 alebo viac (pri absencii sprievodných ochorení) a 35 kg / m2 alebo viac (napríklad pri diabetes mellitus alebo inej závažnej patológii). Zvýšená telesná hmotnosť prispieva k rýchlej únave a vysokému krvnému tlaku, čo je obzvlášť nebezpečné v neskoršom veku. Na pozadí chudnutia dochádza k poklesu sprievodných príznakov (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus 2. typu atď.), Čo významne predlžuje život týchto pacientov..

Tento odbor medicíny sa nazýva bariatrický (metabolický) a existuje od roku 1966. Účinnosť resekcie zameranej na zníženie hmotnosti priamo závisí od veľkosti odstránenej časti žalúdka. Zmenšením objemu orgánu chirurg dosiahne svoju nižšiu kapacitu a skorý nástup pocitu nasýtenia. Konzumáciou menšieho množstva potravy pacient chudne.

Pred a po ukončení procedúry

Napriek mnohým plastickým operáciám, ktoré sa uskutočňujú s cieľom vylúčiť stenózu ktorejkoľvek časti (napríklad vrátnika), sa stále uchýlia k ďalšej resekcii miesta. Resekcia sa používa aj na organické lézie, napríklad s peptickým vredom (peptický vred, ktorý je priamo spôsobený tráviacim procesom v žalúdku). Bezpodmienečnou indikáciou chirurgického zákroku bude navyše penetrácia (prechod ulcerózneho procesu) do iných blízkych orgánov a perforácia s krvácaním. Operácia sa vykonáva aj v prípade dlhodobých nehojacich sa vredov u starších ľudí..

Pretože vred nemá správny geometrický tvar, musí sa odstrániť oblasť oveľa väčšia ako veľkosť lézie. Napriek mnohým technikám zameraným na udržanie normálneho trávenia potravy sú resekcie niekedy komplikované zjazvením a stenózou lúmenu. V takom prípade musí chirurg úplne odstrániť vred a zošiť ho v najfyziologickejšej polohe. Peptický vred si okrem chirurgickej liečby vyžaduje dlhodobú následnú liečbu z dôvodu tendencie k relapsu.

Resekcia je jedinou skutočne účinnou liečbou rakoviny žalúdka v počiatočnom štádiu. Rakovina (alebo karcinóm) sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti žalúdka, čo je zásadný faktor pri výbere resekcie. Ak je lézia lokalizovaná v ante, uprednostňuje sa distálna resekcia. Ak sú srdcové (alebo subkardiálne), potom sa rozhodujú v prospech proximálnych.

Žalúdok má rozsiahlu sieť lymfatických ciev, ktorá zaisťuje rýchle šírenie rakovinových metastáz vo vnútri steny, do pobrušnice a lymfatických uzlín. Preto sa pri rakovine najčastejšie vykonáva medzisúčetná resekcia, pričom sa vždy uprednostňuje radikálnejšia metóda..

Medzisúčet resekcie v onkológii

Príprava na gastrektómiu

Takáto zložitá operácia, ako je odstránenie žalúdka, si vyžaduje dôkladné predoperačné vyšetrenie pacienta a liečbu sprievodných ochorení..

Pred plánovanou operáciou budete potrebovať:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• Rozbor moču;
• Štúdium výkalov pre skrytú krv;
• Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• CT, MRI postihnutej oblasti;
• Fibrogastroskopia na vyšetrenie vnútornej výstelky žalúdka, zistenie povahy rastu nádoru atď., Ktorá je zvyčajne doplnená biopsiou.

Pred zákrokom, ak sa uskutoční plánovaným spôsobom, bude potrebné konzultovať s radom odborníkov, počnúc terapeutom. Pri výskyte chorôb srdca a krvných ciev (hypertenzia, ischemická choroba), diabetes mellitus, chronickej bronchopulmonálnej patológie by sa ich liečba mala upraviť tak, aby pacient mohol bezpečne podstúpiť anestéziu a samotnú operáciu.

Pacienti, ktorí užívajú akékoľvek lieky, musia o tom informovať svojho lekára a týždeň pred gastrektómiou by ste mali prestať užívať lieky na riedenie krvi a antitrombotické lieky (antikoagulanciá), nesteroidné protizápalové lieky, aspirín. Ak existuje vysoké riziko infekčných komplikácií v predoperačnom období, sú predpísané antibiotiká.

Je tiež potrebné prehodnotiť stravu a životný štýl. Pacienti, ktorí sa pripravujú na úplné odstránenie žalúdka, potrebujú šetrnú stravu, ktorá vylučuje pikantný, slaný, vyprážaný, alkohol. Fajčiari by mali premýšľať, ako sa zbaviť závislosti, ktorá zvyšuje riziko nebezpečných pooperačných komplikácií.

Po dokončení všetkých potrebných vyšetrení je stav pacienta stabilizovaný a nezasahuje do operácie, je prijatý do nemocnice. Deň pred gastrektómiou by malo byť jedlo obzvlášť ľahké a od polnoci je zakázané jesť a polievať nielen kvôli možnému preplneniu žalúdka, ale aj v súvislosti s možným zvracaním počas zavádzania anestézie..

Druhy chirurgického zákroku na odstránenie žalúdka

Gastrektómia zvyčajne spočíva v úplnom odstránení žalúdka, ale je tiež možné opustiť malé časti orgánu. Odstránenie žalúdka zahŕňa niekoľko druhov operácií:

1. Distálna medzisúčet gastrektómie, pri ktorej sa odstráni väčšina žalúdka, aby sa dostala do čriev.
2. Proximálna subtotálna gastrektómia, používaná pri nádoroch hornej tretiny orgánu, keď sa má odstrániť proximálny fragment žalúdka s menším zakrivením, omentum, lymfatický aparát.
3. Celková gastrektómia - odstráni sa celý žalúdok a pažerák sa napojí na tenké črevo.
4. Rukávová gastrektómia.

Medzisúčet resekcie

Medzisúčet žalúdočnej resekcie sa vykonáva, keď sa zistia zhubné nádory. Ďalším prípadom použitia je nevyliečiteľný peptický vred. Tým sa odstráni horná časť tráviaceho orgánu. Najskôr sa orgán reviduje a mobilizuje, žalúdok sa stiahne nadol. Rezom, ktorý sa vykonáva v menšom zakrivení, sa zavedie svorka a oddelí sa menšie omentum a ľavá žalúdočná tepna. Pripraví sa slučka tenkého čreva, vykoná sa šitie a anastomóza.

Hlavné stupne gastrektómie

Zavedenie pacienta do anestézie (endotracheálne a svalové preháňadlá).

• Otvorenie brušnej dutiny transabdominálne (cez prednú brušnú stenu), transtorakálne (cez pleurálnu dutinu), torakoabdominálne (kombinácia oboch prístupov).
• Vyšetrenie brucha.
• Mobilizácia žalúdka.
• Uloženie spojenia medzi pažerákom a črevámi.

Mobilizácia žalúdka je veľmi dôležitou súčasťou operácie, pri ktorej chirurg poskytuje prístup k orgánu pitvaním väzov, omenta, rezaním a zašitím tenkého čreva. Priesečník gastro-pankreatického väzu v rovnakom čase ako cievy, ktoré sa tam nachádzajú, je najdôležitejšou fázou, ktorá si vyžaduje maximálnu starostlivosť a pozornosť. Keď je väzivo členité, chirurg vykonáva aj cievnu ligáciu.

Gastrektómia je ukončená zavedením spojenia medzi pažerákom a tenkým črevom, najčastejšie z boku. Anastomóza „end-to-end“ sa aplikuje zriedka, je potrebné spojiť dlhý pažerák alebo časť tenkého čreva..

Druhy stómie

Stenóza je rozdelená do 3 hlavných typov. Klasifikácia závisí od toho, kde sa nachádza zúženie.

V závislosti od patológie lekár zvolí najoptimálnejšiu metódu liečby. Chirurg sa vždy, keď je to možné, snaží uchovať väčšinu orgánu..

gastrostómia; črevné: ileostómia, kolostómia; tracheostómia; epicystostómia.

Sú konvexné a majú zatiahnutý tvar. Existujú jednohlavňové a dvojhlavňové. Podľa dĺžky používania: dočasné a trvalé.

Podľa polohy je kolostómia rozdelená do niekoľkých typov: priečna, vzostupná a zostupná.

Transversostómia sa tvorí v hornej časti brucha, v priečnej oblasti hrubého čreva.

Aby sa zabránilo poškodeniu nervov, je priečna stómia umiestnená bližšie k ohybu sleziny vľavo.

Priečna kolostómia je znázornená na upchatie alebo onkopatológiu čriev, traumatické poranenia a divertikulitídu, vrodené anomálie hrubého čreva..

Lokalizáciu kolostómie určuje lekár s prihliadnutím na konkrétny klinický obraz každého pacienta.

Najbežnejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia s adhezívnym ochorením. Pre hrubé črevo je to prekrytie lúmenu čreva nádorom.

Lepiaca črevná obštrukcia

Operácia rakoviny

Pretože hlavnou indikáciou gastrektómie je zhubný nádor, lekári sú najčastejšie nútení odstrániť celý orgán a niektoré okolité štruktúry naraz. Chirurgický zákrok na odstránenie žalúdka pre rakovinu má svoje vlastné charakteristiky spojené s prevalenciou nádorového procesu a poškodením susedných tkanív.

Gastrektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až päť hodín. Pacient je umiestnený s močovým katétrom a nazogastrickou sondou. V onkológii sú najvhodnejšie otvorené typy operácií, uprednostňuje sa brušný prístup, čo znamená dostatočne veľký rez v brušnej dutine. Je to samozrejme traumatickejšie, ale dáva to chirurgovi príležitosť dobre preskúmať postihnutú oblasť a odstrániť všetky postihnuté tkanivá..

Po otvorení brušnej dutiny lekár skontroluje orgány a potom pristúpi k gastrektómii, pri ktorej sa podľa štádia ochorenia odstráni žalúdok, obidve omentum, žalúdočné väzy, tukové tkanivo a lymfatické uzliny v jednom bloku. Pri výraznom rozšírení nádoru môže byť tiež potrebná resekcia pankreasu, pažeráka, pečene, sleziny.

Konečným štádiom totálnej gastrektómie pre rakovinu je zjednotenie tenkého čreva s pažerákom. Všetky fázy operácie sa uskutočňujú s prísnym dodržiavaním princípov ablastiky, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek (včasná vaskulárna ligácia, výmena bielizne a rukavíc atď.). Chirurg-onkológ by mal byť veľmi opatrný, pretože ani najmodernejšie diagnostické metódy nie vždy poskytujú presné informácie o rozšírení nádoru a po priamom vyšetrení dokáže lekár zistiť ďalšie ložiská rakoviny, ktoré si vyžadujú rozšírenie operácie.

V niektorých prípadoch onkopatológie je možný laparoskopický prístup, keď sa žalúdok odstráni malým rezom v brušnej stene. Laparoskopia je oveľa menej traumatizujúca ako otvorenie operácie, moderné vybavenie umožňuje jej bezpečný a efektívny výkon, odstránenie lymfatických uzlín však môže byť náročné, preto sa o možnosti takejto operácie rozhodne individuálne s každým pacientom.

Obnova po resekcii žalúdka

Toto je dôležitá operácia, takže zotavenie môže trvať dlho. Doba hospitalizácie je 7-10 dní.

Po resekcii sa v niektorých prípadoch zavádza nazogastrická sonda na približne 48 hodín. Injektuje sa cez nos a spúšťa sa dole do žalúdka alebo tenkého čreva, aby sa pravidelne odstraňovala tekutina, ktorú produkuje žalúdok..

Pokiaľ pacient nie je schopný normálne jesť a piť, výživa sa podáva intravenózne alebo pomocou gastrostomickej sondy (umelý otvor na príjem potravy). Väčšina pacientov prechádza na ľahkú stravu jeden týždeň po resekcii žalúdka.

Zmierňujú sa bolesti, ak niektoré nie sú účinné, zvolia sa iné alternatívy.

Prispôsobenie sa novej strave po resekcii žalúdka

Bez ohľadu na typ chirurgického zákroku budú potrebné zmeny v stravovacom režime: jedzte často, v malých dávkach namiesto 3 veľkých jedál denne. Môže trvať mesiace, kým sa človek vráti k svojej bežnej strave. Odborník na výživu z tímu lekárov, ktorý pracuje s pacientom, poskytne podrobné informácie o tom, ako sa prispôsobiť súčasnej situácii.

Niektoré nápoje alebo jedlá môžu spôsobiť zažívacie ťažkosti. Bude prospešné viesť si potravinový denník, ktorý zaznamená reakcie tráviaceho systému..

Vďaka tomu sa telo prispôsobí a začne tráviť väčšinu jedál a tekutín. V priebehu času sa zvyšok žalúdka alebo tenkého čreva natiahne, čo vám umožní viac jesť a znížiť frekvenciu jedál.

Potraviny s vysokým obsahom vlákniny

Okamžite po resekcii žalúdka sa vyhnite konzumácii potravín bohatých na vlákninu. To spôsobí, že orgán sa bude cítiť preplnený:

• Celozrnný chlieb, ryža a cestoviny.
• Hrášok, fazuľa, šošovica.
• Ovos, ktorý sa nachádza v niektorých raňajkových cereáliách.

Postupom času môžete postupne zvyšovať množstvo vlákniny v strave..

Vitamíny a minerály

Ak počas gastrektómie bola odstránená časť orgánu, človek bude môcť získať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov z potravy, pričom si bude môcť zvoliť potraviny s vysokým obsahom - bohaté na vápnik, železo, kyselinu askorbovú a vitamín D. Ak išlo o celkovú gastrektómiu, budete musieť brať doplnky výživy.

Niektorí ľudia po čiastočných resekciách a všetci po úplných resekciách potrebujú injekcie s vitamínom B12. Budete tiež musieť podstúpiť pravidelné krvné testy na kontrolu obsahu vitamínov a minerálov vo vašej strave. Môže sa vyvinúť anémia.

Gastrektómia pre vredy a iné neoplastické lézie

Pri chronickom peptickom vredovom ochorení, ktoré nie je možné liečiť konzervatívnymi metódami, alebo v prípade jeho komplikácií sa vykonáva aj gastrektómia, ktorá sa snaží obmedziť na medzisúčty operácie alebo odstrániť časť žalúdka (resekcia). Navyše pri neonkologických procesoch (difúzna polypóza, Zollingerov-Ellisonov syndróm) nie je potrebné odstraňovať omentary, lymfatické uzliny a časti iných orgánov, preto je zákrok pre pacienta spravidla šetrnejší a menej traumatizujúci..

Ak sa operácia vykonáva na urgentnom základe z dôvodu masívneho krvácania, potom jednoducho nie je čas na vyšetrenie, takže chirurg musí určiť potrebné množstvo zásahu hneď počas operácie.

Liečba komplikácií

Použitie lieku pomôže zbaviť sa rôznych komplikácií po operácii orgánov.
Základom pre pozitívny výsledok operovaného žalúdočného ochorenia je liečba diétou a liekmi. Jedlo by malo byť čo najvyváženejšie, strava je bez mastných, vyprážaných a konzervovaných jedál. Syndrómy reagujú na účinnú liekovú terapiu. Tie obsahujú:

• "Motilium";
• Loperamid;
• "Peritol".

Rukávová gastrektómia

Špeciálnym typom chirurgického zákroku na odstránenie žalúdka je takzvaná rukávová gastrektómia, ktorá je indikovaná u pacientov s ťažkou obezitou. Aby sa znížilo množstvo jedla, ktoré môže pacient jesť, chirurg odstráni telo a fundus žalúdka a pri menšom zakrivení orgánu ponechá iba úzky kanál. Keď zjete čo i len malé množstvo jedla, zvyšný fragment žalúdka sa rýchlo zaplní, dostaví sa pocit sýtosti a pacient prestane jesť..
Rukávová gastrektómia je rozšírená po celom svete a vykazuje dobré výsledky. U väčšiny pacientov dochádza k trvalému úbytku hmotnosti, nemožno sa však vyhnúť ďalším diétnym obmedzeniam.

Obnova a strava v pooperačnom období

Dôsledkom gastrektómie je porušenie gastrointestinálneho traktu. Osoba už nemôže spracovávať jedlo vstupujúce do tela. Niektorí pacienti trpia prijatou potravou vystrekujúcou do pažeráka.

Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, trpia anémiou, pretože je narušená sekrécia látok prispievajúcich k tvorbe krvi.

U takýchto pacientov je silný nedostatok vitamínov a výživy, čo vedie k poruchám, prudkému poklesu BMI a ospalosti..

Ďalšie možné komplikácie:

• refluxná ezofagitída - čiastočne spracované jedlo z črevného traktu vstupuje do pažeráka, čo vyvoláva zápalový proces;
• dumpingový efekt - pacient nemôže kontrolovať množstvo skonzumovaného jedla, čo vedie k zvracaniu, slabosti, závratom a tachykardii;
• krvácajúca;
• zápal pobrušnice;
• opakujúce sa nádorové procesy v pni.

Najnebezpečnejšou, často smrteľnou komplikáciou, je zlyhanie stehu medzi črevom a pažerákom..

V takom prípade má pacient minimálnu šancu na prežitie..

Komplikácie gastrektómie a možné následky

Odstránenie celého orgánu, v tomto prípade žalúdka, nemôže zostať pre pacienta bez povšimnutia. Riziko komplikácií je pomerne vysoké a následky sa neobmedzujú iba na poruchy trávenia potravy. Pravdepodobne:

1. Refluxná ezofagitída;
2. Anémia;
3. Strata váhy;
4. Dumpingový syndróm;
5. Opakujúci sa nádor v žalúdočnom pahýli;
6. Krvácanie a zápal pobrušnice.

Krvácanie a zápal pobrušnice sú akútna chirurgická patológia, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Zvyčajne sú také komplikácie spôsobené zlyhaním stehov uložených pri odstránení žalúdka z ciev a črevných stien..

Pri priaznivom priebehu samotnej operácie a skorom pooperačnom období môže pacient po prepustení z domu čeliť mnohým ďalším následkom liečby. Refluxná ezofagitída teda spočíva v zápale pažeráka, keď sa do neho vhadzuje obsah čreva s žlčovými kyselinami a enzýmami, čo sa prejavuje bolesťou, pálením záhy, nevoľnosťou.

Dumpingový syndróm je spôsobený nedostatočným množstvom skonzumovaného jedla a prejavuje sa tachykardiou, potením, závratmi a vracaním ihneď po jedle.

Prevažná väčšina pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, bez ohľadu na dôvod operácie, trpí nedostatkom vitamínov, stopových prvkov, živín, čo sa prejavuje chudnutím, slabosťou, ospalosťou atď. Anémia je spojená s nedostatkom faktorov produkovaných žalúdočnou sliznicou a zvyšujúcich tvorbu červených krviniek..

OPIS VYNÁLEZU K PATENTU

Fistuly sú pôvodcom rakoviny hrubého čreva.
Vynález sa týka medicíny, najmä brušnej chirurgie, a môže sa použiť na liečenie zápalového procesu pri anastomóze po resekcii žalúdka..

Známa metóda liečby anastomózy po resekcii žalúdka, ktorá poskytuje parenterálne podanie roztoku živín a evakuáciu stagnujúceho obsahu žalúdka [1]. Liečba anastomózy touto metódou však vyžaduje najmenej dva týždne a pri ťažkých formách anastomózy je pre pacienta ťažké tolerovať a niekedy si vyžaduje druhú operáciu..

Je tiež známy spôsob liečenia anastomózy po resekcii žalúdka, ktorý spočíva v zavedení depotnej formy antimikrobiálneho činidla do pahýľa žalúdka a jeho fixácii v anastomotickej oblasti [2]. Aplikácia tejto metódy je však obmedzená skutočnosťou, že mnoho v súčasnosti známych antimikrobiálnych látok má vplyv na enzymatické funkcie tkanív makroorganizmu, a preto môže mať na ne toxický účinok..

Najbližšou technickou podstatou vynálezu je spôsob liečenia anastomózy po resekcii žalúdka, ktorý umožňuje odstránenie stagnujúceho obsahu a zavedenie roztoku protizápalového činidla do pahýľa žalúdka [3]..

Pri tejto metóde sa ako protizápalový prostriedok použije 20% roztok sorbitolu, čo je hexahydrát alkoholu. Pri absorpcii do tela v dôsledku absorpčnej kapacity žalúdočnej sliznice sorbitol kvôli svojej vysokej biologickej aktivite prechádza metabolickými transformáciami, oxiduje na sorbózu a stráca svoje protizápalové vlastnosti.

Preto je pri liečbe zápalového procesu podľa existujúcej metódy potrebné opakované (až 8 dávok) podávania sorbitolu do žalúdočného pahýľa, čo predlžuje dobu zastavenia procesu.

Technickým problémom predloženého vynálezu je skrátenie času liečby anastomózy.

Úloha sa dosahuje skutočnosťou, že pri známej metóde liečby anastomózy po resekcii žalúdka, pri ktorej sa odstraňuje stagnujúci obsah a zavádza sa protizápalový prostriedok do pahýľa žalúdka, sa ako protizápalový prostriedok používa perfluorokarbónová emulzia, napríklad „Perftoran“ [4]..

Tieto vlastnosti navrhovaného vynálezu predstavujú jeho odlišnosť od prototypu a určujú novosť návrhu. Tieto rozdiely sú významné, pretože poskytujú vytvorenie dosiahnutého technického výsledku premietnutého do technickej úlohy a v známych technických riešeniach s rovnakým účinkom absentujú..

Pooperačný životný štýl a prevencia komplikácií

V pooperačnom období bude možno pacient potrebovať starostlivosť a pomoc, ktorá spočíva v zavedení liekov proti bolesti, výživových zmesí cez hadičku a intravenóznych tekutín. Pokiaľ nie je možné prijímať potravu ústami, predpisujú sa špeciálne roztoky intravenózne alebo hadičkou zavedenou do tenkého čreva. Na doplnenie chýbajúcej tekutiny sa vykonáva infúzna terapia.

Približne 2-3 dni po operácii sa pacientovi ponúkne piť tekutina a ochutnať tekuté jedlo. Ak všetko dobre dopadne, črevá začali fungovať, potom sa strava postupne rozširuje z tekutín na obilniny, kašu a potom na príjem bežného jedla.

Výživa po gastrektómii má mimoriadny význam. Pacientom, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa odporúča jesť malé jedlá až 6 - 8 krát denne, aby sa zabránilo pravdepodobnosti syndrómu dumpingu a porúch trávenia. Veľké množstvo jedla by sa malo zlikvidovať.

Strava po odstránení žalúdka by mala byť jemná, je lepšie pariť alebo variť pokrmy, najlepšie dostatočné množstvo bielkovín, znižovať podiel tuku a vyhýbať sa ľahko stráviteľným sacharidom (cukor, sladkosti, med). Po odstránení žalúdka z potravy budete musieť vylúčiť korenie, alkohol, korenené a vyprážané jedlá, údeniny, kyslé uhorky a znížiť príjem solí. Jedlo by sa malo dobre hrýzť, nie studené, ale ani horúce..

V prípade intestinálnej dysfunkcie vo forme hnačky sa odporúčajú jedlá s ryžou, pohánkou a pri zápche - sušené slivky, fermentované mliečne výrobky, varená repa. Je povolené piť čaj, kompóty, ale množstvo by nemalo prekročiť 200 ml naraz, ale je lepšie rozdeliť ho na 2-3 časti.

Nedostatok vitamínov a mikroelementov, ktorý nevyhnutne vznikne po odstránení žalúdka, sa vyrovnáva ich užívaním vo forme liekov. Vitamín B12 je nevyhnutne predpísaný, pretože pri absencii žalúdka nedochádza k jeho absorpcii, čo je spojené s rozvojom zhubnej anémie..

Na opísanú stravu môžete prejsť po mesiaci a pol po odstránení žalúdka, rehabilitácia však zvyčajne trvá asi rok. Osobitný význam má psychologický stav a nálada pacienta. Takže nadmerná úzkosť a podozrievavosť môžu vo výsledku viesť k dlhodobým neoprávneným obmedzeniam v strave - chudnutie, chudokrvnosť, nedostatok vitamínov. Existuje ešte jeden extrém: pacient nezvláda režim, obmedzuje stravu na tri alebo štyri jedlá denne, začína jesť zakázané druhy jedál, čo so sebou nesie zažívacie ťažkosti a rozvoj komplikácií..

Dobrá fyzická aktivita je nevyhnutná pre včasnú aktiváciu a stimuláciu činnosti čriev. Čím skôr pacient po operácii vstane (samozrejme v rozumných medziach), tým nižšie je riziko tromboembolických komplikácií a dôjde k rýchlejšiemu zotaveniu..

Pri správnom a včasnom fungovaní, adekvátnej rehabilitácii a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára žijú pacienti po gastrektómii rovnako dlho ako všetci ostatní. Mnohí sa prispôsobujú novým podmienkam trávenia a vedú veľmi aktívny životný štýl. Horšia situácia je u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na rakovinu. Ak je nádor detekovaný včas v ranom štádiu, potom miera prežitia dosahuje 80-90%, v iných prípadoch je toto percento oveľa nižšie.

Prognóza po odstránení žalúdka, podobne ako dĺžka života, závisí od dôvodu operácie, celkového stavu pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Ak nebola porušená technika odstránenia orgánu, predišlo sa komplikáciám, malígny nádor sa neopakoval, potom je prognóza dobrá, ale pacient bude musieť vynaložiť všetko úsilie, aby zabezpečil, že telo dostane látky, ktoré potrebuje, v plnom rozsahu a tráviaci systém zbavený žalúdka netrpí nevyváženým stavom výživa.

Klady a zápory

Ako každá iná chirurgická technika, má resekcia žalúdka výhody aj nevýhody. Mali by ste ich poznať vopred. Je možné, že ak niektoré váhy prevážia, rozhodnutie sa odloží, aby sa predišlo komplikáciám a sklamaniu z výsledkov..

Klady:

• po operácii nemusíte neustále monitorovať objem porcií a počítať denné kalórie: zvyšok žalúdka sa už nebude ťahať, takže sa teraz vždy rýchlo naplní a vyšle mozgu signál o nasýtení;
• operácia sa vykonáva raz;
• nevyžaduje opravu výsledkov ani opakované zásahy;
• cudzie telesá sa neimplantujú do tela;
• počas resekcie žalúdka „trpí“ iba tento orgán a všetky ostatné časti gastrointestinálneho traktu naďalej fungujú bez prerušenia, čo nenarúša obvyklý proces trávenia potravy;
• použitie laparoskopie poskytuje minimálnu oblasť poškodenia (nástroje sa vkladajú cez malé otvory, t.j. rezy v dutine budú veľmi malé);
• hojenie rán nastáva rýchlo;
• rehabilitačný kurz je dostatočne krátky;
• umožňuje schudnúť 50% alebo dokonca všetkých 90% nadváhy a chudnutie nastane v čo najkratšom čase - také výsledky je možné dosiahnuť iba za šesť mesiacov.

Distálna (čiastočná) resekcia žalúdka
Minusy:

• čiastočná excízia žalúdka vedie k tomu, že pohyb tuhej stravy bude odteraz ťažký a spočiatku to môže spôsobiť nepríjemné pocity alebo dokonca bolesť v bruchu, ktoré však časom prejdú;
• príliš veľa vedľajších účinkov: najbežnejšie a nepríjemnejšie - pálenie záhy, zápal v brušnej dutine, vnútorné krvácanie zo žalúdka, poškodenie sleziny;
• nežiaduce následky vo forme črevných porúch môžu pacienta sprevádzať šesť mesiacov, kým si telo zvykne: plynatosť, hnačky, zápcha;
• na mieste stehov a mikrorezov sa niekedy vytvorí kýla;
• proces je nezvratný (napríklad na rozdiel od rovnakého pruhu);
• nesprávne vyrobený strižový šev prispieva k rozvoju a šíreniu infekčných a protizápalových procesov vo vnútri tela - to sú najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré môžu viesť k zápalu pobrušnice a smrti pri absencii lekárskej starostlivosti;
• je možná črevná obštrukcia, pretože vyrezaný žalúdok znížil peristaltiku.

Prečítajte si všetky výhody - a chcete sa okamžite prihlásiť na operáciu, ktorá vás zbaví nenávideného tuku. Ale po preštudovaní nedostatkov sa mnohí skutočne bojí používať takúto kardinálnu metódu..

Resekcia žalúdka: recenzie pacientov a lekárov. Výživa po resekcii žalúdka

Pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa vykonáva operácia, ako je napríklad resekcia žalúdka. Odborníci dlho nevedeli rozhodnúť, čo je lepšie: táto operácia alebo gastroenterostómia. Dnes sa stále uprednostňuje resekcia žalúdka.

Indikácie pre

Tento typ operácie má nasledujúce indikácie: peptický vred, nádory, nebezpečné ochorenia žalúdka, dvanástnikový vred, polypy. Lekári tvrdia, že často pri detekcii malígnych novotvarov je táto operácia jedinou možnosťou, ktorá môže, ak nie úplne eliminovať problém, potom aspoň predĺžiť životnosť. Ďalšou oblasťou, kde sa používa resekcia žalúdka, je liečba ťažkých štádií obezity. Pri takomto chirurgickom zákroku sa odstránia až 2/3 orgánu. Prvým, kto vykonal túto manipuláciu, bol nemecký lekár Theodor Billroth. Bol to on, kto po roku 1881 vyvinul techniku ​​na vykonanie resekcie. Na začiatku 2000. rokov boli známe ďalšie spôsoby skrátenia, napríklad pozdĺžne alebo zvislé.

Metódy resekcie žalúdka

Existuje niekoľko možností operácie.

1. Medzisúčet. Vykonáva sa, ak má pacient malígnu formáciu alebo vred, ktorý už nie je liečiteľný.
2. Odstránenie 2/3 častí žalúdka.
3. Gastrektómia. Pri takomto chirurgickom zákroku sa orgán úplne odstráni..
4. Antrumektómia. Pylorická oblasť žalúdka je odstránená.
5. Pozdĺžne. Bočná časť orgánu je skrátená.

Billroth I, Billroth II

Variant Billroth I je nasledovný. 2/3 žalúdka sú odstránené. Centrálny pahýľ je čiastočne zošitý. Lúmen, ktorý zostáva, má rovnakú veľkosť ako priemer dvanástnika. Rysom tohto typu je, že po resekcii žalúdka zostáva fyziologický pohyb potravy spolu s žlčou.

Pri vykonávaní operácie podľa druhej možnosti sú pne pevne prišité (žalúdok a dvanástnik). Funkcie gastrointestinálneho traktu sa obnovujú nasledovne: vytvorí sa anastomóza. To znamená, že prekrytie v tomto prípade nastáva ako „end-to-side“. Táto metóda má niekoľko úprav. Jedným z nich je resekcia žalúdka podľa Hofmeister-Finstererovej metódy. Zašitie pahýľa dvanástnika nastáva pomocou súvislého skrúteného stehu. Okraje čreva sú prišité k žalúdku niekoľkými stehmi. Tento postup spočíva v postupnom uvoľňovaní jeho obsahu. Najlepšie výsledky sa dosahujú žalúdočnou resekciou v modifikácii Finsterer. V každom jednotlivom prípade sa motorická aktivita tráviaceho orgánu výrazne mení, tón sa oslabuje.

Aká je operácia

Chirurgická intervencia zahŕňa niekoľko etáp. Prvou je mobilizácia. V tomto prípade sa vykoná vyšetrenie orgánov. Ľavá žalúdočná tepna je izolovaná a previazaná hodvábnymi vláknami. Určte tiež právo, krížte so svorkami a obväzom. Oddeľte malé a veľké olejové tesnenie. Potom sa časť žalúdka odreže priamo. Po týchto manipuláciách sa vytvorí anastomóza. Počas operácie podľa Billrothovej metódy je peň dvanástnika zošitý. Potom je kombinovaná s krátkou rektálnou slučkou.

Čo je to pozdĺžna resekcia žalúdka

Hlavnými ukazovateľmi chirurgického zákroku sú vysoký stupeň obezity, index telesnej hmotnosti presahuje hodnoty ako 35 kg / m 2. Tento typ operácie sa používa na zníženie objemu žalúdka. V prvom štádiu sa vytvorí úzka trubica, ktorá má malé zakrivenie. Rysom tejto metódy je, že sa odstráni oblasť zodpovedná za produkciu hormónu hladu. Vyformovaný žalúdok nepodlieha naťahovaniu, jedlo v ňom sa pohybuje pomerne pomaly a má čas sa rozložiť. V druhom kroku sú steny zošité, aby vytvorili rúrku. Súčasne sú zachované hlavné funkcie orgánu, táto operácia je celkom jednoduchá na použitie. Výživa po resekcii žalúdka tohto typu má značný význam..

Kontraindikácie pozdĺžnej resekcie

Táto operácia má množstvo kontraindikácií. Po prvé, pozdĺžna resekcia sa nevykonáva počas tehotenstva. Prekážky pri operáciách tohto druhu sa tiež stanú patológiami kardiovaskulárneho systému a peptickým vredom. Pankreatitída, užívanie hormonálnych liekov alebo steroidov, iné ochorenia tráviaceho traktu - to všetko je kontraindikáciou pre vykonanie takého zásahu, ako je operácia resekcie žalúdka. Okrem toho alkoholizmus, ktorý má chronickú formu, a duševné choroby neprispejú k skráteniu.

Medzisúčet resekcie

Medzisúčet žalúdočnej resekcie sa vykonáva, keď sa zistia zhubné nádory. Ďalším prípadom použitia je nevyliečiteľný peptický vred. Tým sa odstráni horná časť tráviaceho orgánu. Najskôr sa orgán reviduje a mobilizuje, žalúdok sa stiahne nadol. Rezom, ktorý sa vykonáva v menšom zakrivení, sa zavedie svorka a oddelí sa menšie omentum a ľavá žalúdočná tepna. Pripraví sa slučka tenkého čreva, vykoná sa šitie a anastomóza.

Kompletná resekcia

Pri rozsiahlom poškodení orgánov je možné vykonať úplnú resekciu žalúdka. Zároveň sa z tkanív tenkého čreva vytvorí nový tráviaci orgán. Podľa recenzií je táto metóda najefektívnejšia pri liečbe zhubných nádorov a je široko používaná v mnohých krajinách. Ale takýto chirurgický zákrok robí svoje vlastné úpravy v budúcom živote pacienta. Výživa po resekcii žalúdka, pri ktorej je orgán úplne odstránený, si vyžaduje špeciálnu stravu a špeciálny spôsob stravovania.

Možné komplikácie

Po vykonaní resekcie žalúdka často vznikajú komplikácie. Po operácii je jedným z nich stav obštrukcie anastomózy. Často vzniká v dôsledku nesprávneho prekrytia alebo opuchu. Krvácanie do peritoneálnej oblasti je nebezpečné, pretože sa rýchlo vyvíja anémia. Existuje tiež črevná obštrukcia. Mimoriadne nebezpečným stavom je pooperačná peritonitída. Následne môžu nesprávne použité stehy vytvoriť fistulu. Všetky tieto komplikácie vznikajú pri porušení techniky operácie. Medzi skúsenými špecialistami sú mimoriadne zriedkavé. Lekári tvrdia, že iba asi 5% všetkých operácií si vyžaduje opakovanú operáciu. Rehabilitačné obdobie zahŕňa nasledujúce body: prvých šesť mesiacov je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a nosiť špeciálny obväz a špecialisti tiež predpisujú špeciálnu stravu.

Funkcie napájania

Diéta po resekcii žalúdka má určité obmedzenia a zvláštnosti. Najskôr sa významne menia objemy jedla, ktoré môže pacient zjesť naraz. Berie sa tiež do úvahy, aké ochorenie viedlo k tejto operácii. S vredom sa zvyčajne odstránia 2/3 žalúdka. Preto sa porcia úmerne zníži a človek si môže dovoliť 1/3 zvyčajného množstva jedla. Pri zhubných nádoroch je väčšina orgánu skrátená. Množstvo jedla je 50-100 ml. Preto pacient jesť pomerne často: 5-6 krát denne. Po určitom čase je možné množstvo jedla mierne zvýšiť. Je tiež dôležité, aby sa zmenilo spracovanie potravín. Lekári tvrdia, že v prvých týždňoch sa odporúča tekuté alebo roztlačené jedlo (to znamená, že musí byť mechanicky spracované). Je lepšie, ak sú jedlá varené alebo v pare. Odborníci poznamenávajú, že po resekcii žalúdka sa absorpcia bielkovín zhoršuje. Lekári odporúčajú obohatiť stravu o bielkovinové jedlá, najlepšie živočíšneho pôvodu.

Dumpingový syndróm

Vzhľadom na to, že teraz jedlo vstupuje do konečníka oveľa rýchlejšie, majú pacienti často syndróm výtoku, pri ktorom dochádza k podráždeniu v tejto oblasti. Objavujú sa závraty, zvyšuje sa srdcový rytmus, zvyšuje sa aj potenie. Na tomto pozadí sa človek sťažuje na všeobecnú slabosť. Niektorí pacienti hlásia, že po jedle majú záchvaty nevoľnosti a zvracania. Zvyčajne zmiznú, ak si ľahnete na 20 - 30 minút. Najčastejšie tento stav provokujú jedlá bohaté na sacharidy, pečivo, zemiaky. Preto je lepšie ich obmedziť, alebo dokonca úplne vylúčiť..

Ukážka jedálneho lístka po resekcii žalúdka

1 raňajky Pri tomto jedle môžete jesť omeletu, mliečnu kašu (ale mlieko je lepšie zriediť), nejaký druh ovocia. Na obed sa odporúča mleté ​​mäso alebo fašírky. Môžete tiež pridať jablko. Počas obeda si môžete dať vegetariánsku polievku alebo boršč, zemiakovú kašu s parenými rezňami. Na popoludňajšie občerstvenie odborníci radia čaj, ovocie, tvarohový sendvič alebo suché sušienky. V ponuke večere môžu byť také jedlá: pohánková kaša, fašírky, ryby. Posledné jedlo je obmedzené na kefír alebo želé.

Zakázané jedlá

Resekcia žalúdka znamená, že ďalšia strava bude trochu obmedzená. Najskôr je potrebné v prvých mesiacoch znížiť množstvo prijatej soli. Druhý zákaz sa týka cukroviniek, múky, cukru, džemu. Po tejto operácii sú obzvlášť potrebné bielkoviny, ale tučné bujóny, vyprážané mäso len ublížia. Zákaz zahŕňa aj konzervy, klobásy, kyslé uhorky. Musíte sa vyhnúť produktom, ktoré obsahujú konzervačné látky, farbivá a iné chemické prísady. Alkohol je tiež vylúčený. Je veľmi dôležité pochopiť, že takéto obmedzenia sa ukladajú nielen v prvom roku po operácii. Tieto zásady by ste mali dodržiavať po zvyšok svojho života..

Výživa po pozdĺžnej resekcii

V pooperačnom období má správna výživa veľký význam. Prvý týždeň má obzvlášť tuhú stravu, ktorá obsahuje iba tekuté jedlo. Jedná sa hlavne o vodu, vývar (ale nie mastný), mlieko. Kvapalinu je možné piť v malých dúškoch v intervaloch 5 minút. Druhý týždeň sa strava trochu rozširuje. Môžete jesť jedlo, ktoré má kašovú konzistenciu. Diétu na mesiac tvoria kyslé mliečne výrobky, strúhaná zelenina a chudé mäso (hlavne hydina). V druhom mesiaci je možné predstaviť ryby a iné druhy mäsa. Pravidelné jedlo je potom povolené, ale porcie by mali byť malé. Čerstvému ​​pečivu sa najlepšie vyhýbajte. Pozdĺžna resekcia žalúdka je hodnotená nasledovne: v 100% prípadov dôjde k zníženiu hmotnosti, hlavne index telesnej hmotnosti dosahuje normálne hodnoty.

Indikácie a kontraindikácie pre resekciu žalúdka

Resekcia žalúdka je často jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Táto náročná operácia má množstvo kontraindikácií a môže viesť k rozvoju pooperačných komplikácií. Preto je jeho implementácia extrémnym opatrením, ku ktorému sa lekári dostanú po použití všetkých druhov konzervatívnych metód liečby..

Indikácie a kontraindikácie

Resekcia (kód podľa medzinárodnej klasifikácie K91.1) sa vykonáva s cieľom zachrániť život pacienta alebo zabrániť rozvoju závažných chorôb. Existujú ale situácie, keď je chirurgický zákrok na odstránenie žalúdka nemožný. Stáva sa to, ak je stav pacienta komplikovaný ascitom, metastázami, tuberkulózou alebo endokrinnými ochoreniami. Indikácie pre chirurgický zákrok sa zvyčajne delia na absolútne, pokiaľ ide o okamžitý chirurgický zákrok, a relatívne, napríklad, obezita, CNP, premnoženie polypov v žalúdku. Pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, keď nádor diagnostikovaný v pankrease vyvoláva zvýšenú syntézu gastrínu, je tiež indikované odstránenie žalúdka alebo žľazy. Absolútnymi indikáciami sú choroby ako:

• raky;
• veľké benígne nádory;
• predĺžené krvácanie z vredov;
• zúženie pyloru;
• penetrácia alebo perforácia vredu.

Predoperačná príprava

Operácie sa vykonávajú po úplnom a komplexnom vyšetrení pacienta vrátane diagnostických postupov, ako sú:

• krvné testy, stanovenie jeho skupiny a zrážanlivosť;
• FGDS;
• Ultrazvuk žalúdka, štítnej žľazy, žlčových ciest a pečene;
• stanovenie funkčného stavu pľúc;
• Rozbor moču;
• EKG;
• testy funkcie pečene;
• rentgén hrude.

Okamžitá príprava pacienta na operáciu sa začína zavedením špeciálneho denného režimu a výživy. Aby sa zabránilo komplikáciám, pacientovi sa odporúča, aby neužíval lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej a normalizoval svoju hmotnosť. Deň pred zásahom prestaňte jesť a urobte si očistný klystír.

Typy a metódy resekcie

Po vykonaní úplného vyšetrenia pacienta a zistení lokalizácie problémovej oblasti v orgáne lekár určí postup operácie. Endoskopický zásah je najmenej traumatický a najrýchlejší. Vzhľadom na veľkosť patológie a jej lokalizáciu (v distálnej, proximálnej alebo strednej časti) sa vykonávajú nasledujúce typy resekcie:

• čiastočné;
• rozsiahly;
• medzisúčet;
• Celkom.

Anastomóza sa formuje pomocou dvoch techník. Prvým je žalúdočná resekcia Billroth 1. Zahŕňa spojenie zvyšku žalúdka s otvorom dvanástnika. Častejšie sa používa resekcia žalúdka podľa Billrotha 2, pri ktorej dochádza k spojeniu s jejunom. Tieto metódy je možné použiť v modifikácii. Napríklad operácia Hofmeister Finsterer zahŕňa vytvorenie umelej antrálnej chlopne a resekciu žalúdka Balfour - vytvorenie interintestinálnej fistuly..

Pri obezite sa odstráni väčšina orgánu, ale zostanú všetky jeho zvierače a chlopne. Tento typ operácie sa nazýva rukáv alebo pozdĺžna resekcia žalúdka (iné názvy sú „odtok“ alebo zvislý).

Technika vykonávania brušnej chirurgie

Po vyšetrení pacienta lekár určí metódu resekcie. Bezprostredne pred operáciou sa tráviaci trakt očistí. Resekcia žalúdka sa vykonáva v celkovej anestézii, ale ak existujú kontraindikácie, potom sa na lokálne blokovanie svalov a nervových zakončení používajú svalové relaxanciá..

Laparotómia začína hornou strednou disekciou brušnej steny. Po prvé, väčšie a menšie omentum sa oddeľuje od hrubého čreva, väčšieho zakrivenia a pečene. Pravá a ľavá žalúdočná tepna sú ligované a je stanovená úroveň resekcie orgánu. Ďalšia schéma opatrení závisí od toho, či je potrebná proximálna, distálna, rukávová alebo medzisúčetná gastrektómia..

Priama excízia orgánu a tvorba anastomózy sa uskutočňuje pomocou buničiny Payr. Je to obmedzené na miesto resekcie na oboch stranách, po ktorom je žalúdočná stena rezaná elektrokauterom a cievy sú „utesnené“. Rovnaký postup sa vykonáva s dvanástnikom. Aplikujú sa stehy a vytvorí sa anastomóza. Pri neoperovateľnej rakovine sa mení priebeh operácie, aplikuje sa bypass a zašije sa brušná dutina.

Laparoskopická intervenčná metóda

Laparoskopická chirurgia klinom sa vykonáva endoskopickým prístrojom cez 5 otvorov v brušnej stene. Odstránenie onkologického zamerania v žalúdočnej sliznici je možné uskutočniť pomocou nových technológií, ktoré sa úspešne zaviedli do praxe nielen v zahraničí, ale aj na domácich klinikách. Endoskopická resekcia sliznice a endoskopická disekcia submukóznej gule umožňujú odstrániť polypy a onkologické neoplazmy, vykonať operáciu rukávu (drenáž) pomocou možností, ako sú:

• biopsia slučky;
• aspirácia na sliznicu;
• transgastrická resekcia;
• technikou s použitím dvoj- alebo trojkanálového endoskopu.

Endoskopická chirurgia má niekoľko výhod. Odstránenie problému sliznice bez narušenia fyziologickej štruktúry žalúdka zabráni mnohým možným následkom a pacient sa rýchlejšie zotaví.

Komplikácie po operácii

Komplikácie po gastro-resekcii sa môžu vyskytnúť ihneď po operácii alebo po chvíli. Prvé, napríklad krvácanie alebo infekcia rany, vyvolávajú zápal, zápal pobrušnice, šok. Často teplota stúpa, krvný tlak klesá, čo má za následok kómu. Život pacienta po gastrektómii sa mení, existujú problémy s trávením. Zvážme podrobnejšie niektoré z následkov resekcie žalúdka.

Po užití malého množstva potravy sa vyskytujú bolesti brucha, narušená peristaltika a nedobrovoľné grganie. Prebytok soli v strave spôsobuje u pacienta hnačky a nadmerne tučné jedlá spôsobujú steatorea a rýchle chudnutie. Žalúdočná šťava, ktorá má baktericídne vlastnosti, sa vylučuje v nedostatočnom množstve, čo potencuje rast baktérií a komplikácie po resekcii žalúdka, ako sú:

• intoxikácia;
• zničenie vilózneho epitelu čreva a narušenie jeho absorpčnej funkcie;
• pankreatitída alebo pankreatická nedostatočnosť;
• reflux žlče, čo má za následok pálenie záhy a zvracanie;
• črevná obštrukcia.

Ak sú prítomné 2 alebo viac príznakov, odkazuje sa na post-resekčné syndrómy. Medzi nimi sú často diagnostikované, ako napríklad:

• anastomozitída;
• ulceratívna tvorba;
• postvagotomická hnačka;
• dumpingový syndróm;
• syndróm addukčnej slučky;
• anémia;
• syndróm malého žalúdka (po úplnej alebo medzisúčte resekcii).

Syndróm addukčnej slučky

Komplikácia vznikajúca po operácii podľa metódy B2. Záhyb na križovatke sťažuje odtekanie črevných štiav a potravy, ktorá sa tu hromadí. To vyvoláva rastúce bolesti, nevoľnosť a zvracanie. Lieky nie sú v tomto stave účinné. Pacientovi sa odporúča jesť malé jedlo. Ak to nefunguje, musíte urobiť druhú operáciu a novú anastomózu.

Anastomositis

Najbežnejšia organická zmena po operácii žalúdka. Preťaženie a porušenie trofizmu sliznice vedie k pretrvávajúcej bolesti po jedle, objavujú sa poruchy trávenia a absorpcie, ktoré sprevádzajú nadúvanie, nevoľnosť a slabosť. Dlhodobý dráždivý účinok sa končí chronizáciou procesu, vznikom erózie alebo vredov. Tieto typy komplikácií si vyžadujú opakovanú operáciu..

Dumpingový syndróm

Odstránenie pyloru narúša evakuačnú funkciu žalúdka. Jeho skorá forma je charakterizovaná prejavom kŕčov, hnačiek, búšenia srdca a hypotenzie do jednej hodiny po užití. Syndróm neskorého dumpingu sa vyskytuje o 2 - 3 hodiny neskôr a je spôsobený nadmerným vstupom inzulínu do krvi. Pokles hladiny glukózy sprevádza tachykardia, slabosť a zakalenie vedomia.

Rehabilitácia

Použitie liekov na tlmenie bolesti, normalizácia krvného obehu a metabolizmu, ako aj kvalitná starostlivosť a prevencia komplikácií - to všetko urýchli zotavenie pacienta. Úspešnosť rehabilitácie závisí od psycho-emocionálnej pohody, stravy, fyzickej zdatnosti. Pooperačné obdobie si vyžaduje odpočinok. Fyzická aktivita by mala byť minimálna a pohyby by mali byť jemné; v priebehu času sa môžu odporučiť hodiny cvičebnej terapie a krátke prechádzky.

Plná rehabilitácia pacienta trvá 6-8 mesiacov, počas ktorých je potrebné nosiť obväz, brať enzýmy a pravidelne, niekoľkokrát do roka, lekársku prehliadku.

Vlastnosti stravy

Pri odstránenom žalúdku je potrebné dodržiavať špeciálny režim a stravu. Najprv sa pacientovi naleje cez hadičku jedlo. Ak nie je pozorovaná stagnácia, potom postupne zavádzajte polokvapalné varené jedlo: bujóny, obilniny, polievky. Frekvencia prijatia je 4-6 krát denne. Údené mäso, kyslé uhorky, kyslé uhorky, korenie a ďalšie výrobky stimulujúce vylučovanie žalúdka sú prísne zakázané..

Pooperačná prognóza

Úspešná operácia a rehabilitácia ponúka dobré šance na úplné zotavenie. Ak pacient neprekročí hranice prípustného, ​​bude viesť správny životný štýl a bude počúvať názor lekára a odborníka na výživu, bude môcť žiť plnohodnotný život. Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakoviny, potom v 80% prípadov k relapsu nedochádza.