Norma bilirubínu u novorodencov, dôsledky zvýšenej rýchlosti

Z článku zistite, aká je norma bilirubínu u detí a aké môžu byť dôsledky jeho zvýšenia. Norma bilirubínu u novorodencov sa významne líši od prijateľných hodnôt pre dospelých pacientov. Meranie indikátora je zahrnuté v komplexe povinných laboratórnych testov od prvých dní života dieťaťa.

V prítomnosti viditeľnej bilirubinémie sa môže použiť Bilitest (fotometrické zariadenie na stanovenie hladiny bilirubinémie u novorodencov)..

Je dôležité včasne odlíšiť normálny fyziologický vzostup bilirubínu v krvi novorodenca od atrézie žlčových ciest. A ak prvý stav nepredstavuje hrozbu, potom je atrézia nebezpečná pre život dieťaťa..

Bilirubín a jeho frakcie

Bilirubín sa produkuje v slezine a kostnej dreni v dôsledku odumierania červených krviniek (erytrocytov). Maximálna dĺžka života zrelých erytrocytov je 120 dní. Po smrti sú zničené uvoľnením časti obsahujúcej železo - hemu. Rozpad hemu vedie k štiepeniu železnatého železa a zvyšná bielkovinová zložka sa prevedie na bilirubín.

Funkcia bilirubínu v tele je bunkový antioxidant. Spomaľuje oxidačné procesy, zlepšuje obnovu a fungovanie bunkovej membrány.

Bilirubín je tiež nevyhnutnou súčasťou žlče..

Celkový bilirubín je rozdelený do 2 frakcií:

  • nepriamo - žlčový pigment, produkt rozpadu hemu po degradácii erytrocytov. Špeciálna vlastnosť: toxicita a schopnosť prenikať cez hematoencefalickú bariéru. Nerozpúšťa sa v tekutine a nevylučuje sa v čistej forme z tela. Dodáva sa do pečeňových buniek (hepatocyty);
  • priamy - v pečeni sa vytvára komplex nepriamej frakcie s látkami obsahujúcimi cukor (kyselina glukurónová). Frakcia je rozpustná vo vode a netoxická. Po vytvorení sa vylučuje do systémového obehu žlčou a dodáva sa do črevného traktu.

Ďalší metabolizmus priamej frakcie vedie k štiepeniu kyselinou s redukciou na urobilinogénne telieska. Niektoré z nich sa znova vstrebávajú a vracajú sa do pečene. Zvyšné množstvo sa transformuje črevnou mikroflórou a vylučuje sa stolicou..

Bilirubín u novorodencov - norma a limitné hodnoty od prvých dní života

Dôležité: dešifrovanie analýzy vyžaduje prísny výber hodnôt normy bilirubínu v krvi dojčiat podľa dňa života.

Stanovenie hodnoty normy celkového bilirubínu a každej frakcie zvlášť má vysokú diagnostickú hodnotu a slúži na diferenciálnu diagnostiku patológií..

Kolorimetrickou fotometrickou metódou sa stanoví norma celkového bilirubínu a priamej frakcie v krvi novorodencov a starších detí. Hodnota nepriamej frakcie sa počíta pomocou vzorca: celkový bilirubín mínus priamy.

Na dekódovanie je vhodná vizuálna tabuľka normy bilirubínu u novorodencov do dňa života. Údaje sú relevantné pre obe pohlavia.

Vek Referenčné hodnoty
celkový bilirubín, μmol / l
Novorodenec50 - 60
2 dni50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 mesiacov8,5 - 20,5
Vo vyššom veku3,4 - 20,5

Hodnota priamej frakcie by nemala v krvnom teste prekročiť 5 μmol / L, zvyšné množstvo pripadá na nepriame.

Najvyšší bilirubín u novorodencov sa pozoruje v prvých 2-4 dňoch života a je variantom fyziologickej normy (s vylúčením atrézie).

Príčiny vysokých hladín bilirubínu v novorodeneckom období

Vysoká hladina bilirubínu u novorodencov je dôsledkom fyziologickej (neotálnej) žltačky, atrézie žlčových ciest, jadrovej žltačky atď. Podľa štatistík každé druhé dieťa v prvom týždni života trpí fyziologickou žltačkou, medzi predčasne narodenými novorodencami sa frekvencia výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žltačka u novorodenca

Stav je charakterizovaný typickými klinickými prejavmi:

  • mierne zafarbenie detských bielkovín a pokožky v žltkastom odtieni;
  • znížená chuť do jedla;
  • mierna slabosť a ospalosť;
  • vysoká hladina bilirubínu v krvi novorodenca (nepresahujúca hornú hranicu normy);
  • žiadne známky poškodenia CNS.

Dôvodom je nedostatočný vývoj pečene u novorodenca, v dôsledku čoho sa nepriama frakcia nepremieňa na priamy bilirubín v plnom rozsahu. Postupné spustenie plnej činnosti enzymatického systému prispieva k spontánnemu vymiznutiu príznakov fyziologickej žltačky..

Maximálna závažnosť príznakov je typická pre 3-4 dni života dieťaťa..

Je potrebné liečiť fyziologickú žltačku? Ak príznaky zmiznú po 2 týždňoch, zatiaľ čo absolútna norma bilirubínu u novorodencov je zaznamenaná v krvnom teste, potom tento stav nevyžaduje liečbu..

Pacienti môžu byť indikovaní na slnečné žiarenie alebo na krátke fototerapie.

V prípade zvýšenia závažnosti príznakov a ich trvania viac ako dva týždne určuje lekár taktiku liečby. Preferovanou metódou liečby je fototerapia. Dieťa je osvetlené špeciálnymi lúčmi modrého svetla (vlnová dĺžka je v rozmedzí od 460 do 490 nm), čo urýchľuje proces rozkladu a eliminácie bilirubínu z tela.

Dôležité: modré svetlo je pre dieťa absolútne bezpečné a nevyvoláva vedľajšie účinky (v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť suchá pokožka).

U patologických typov žltačky (jadrová žltačka s poškodením centrálneho nervového systému, hemolytická anémia atď.) Je urgentná liečba indikovaná na oddelení patológie novorodencov alebo na intenzívnej starostlivosti.

Po dosiahnutí kritických indikátorov je indikovaná transfúzia krvi.

Biliárna atrézia

Patológia je extrémne zriedkavá, 1 prípad na 20 000 novorodencov. Je potrebné poznamenať, že častejšie sa atrézia zaznamenáva u dievčat.

Ochorenie je charakterizované upchatím žlčových ciest alebo ich úplnou absenciou. Príznaky:

  • žltkastozelený odtieň očných bielok a pokožky dieťaťa, progresívny v priebehu času;
  • neprirodzene bledá farba výkalov;
  • moč sa stáva tmavohnedou.

V prvých dňoch života sa choroba nelíši od fyziologickej žltačky. Časom však nezmizne, zatiaľ čo fototerapia a transfúzia krvi neprinášajú pozitívny terapeutický účinok.

Dôvody nie sú úplne pochopené. Je spoľahlivo známe, že patológia nie je dôsledkom vedľajších účinkov liekov alebo očkovania, ktoré sa zaviedli do tela matky počas tehotenstva.

Prekážka žlčových ciest je spojená s prenosom infekčného ochorenia tehotnou ženou (herpes, cytomegalovírus alebo rubeola). V dôsledku infekcie sú poškodené pečeňové bunky a endotel žlčových ciest vyvíjajúceho sa embrya. Následne to vedie k množeniu spojivového tkaniva a nemožnosti normálneho odtoku žlče..

Existujú izolované informácie o tom, kedy sa atrézia vyvinula u dieťaťa po narodení v dôsledku infekcie a kôrnatenia žlčových ciest..

Neprítomnosť žlčových ciest je výsledkom mutácie a nesprávneho ukladania orgánov v procese ontogenézy. Žlčník tiež chýba alebo je jediným článkom vo vonkajšom žlčovom trakte.

Prognóza je dosť nepriaznivá. Nedostatok včasnej a adekvátnej liečby skracuje život dieťaťa na 16 mesiacov. Jedinou metódou terapie je chirurgický zákrok: transplantácia pečene alebo rekonštrukcia žlčových ciest. Priaznivá prognóza sa dosahuje v 30 - 40% prípadov.

Ako pripraviť svoje dieťa na analýzu?

Biomateriálom pre štúdiu je sérum venóznej alebo kapilárnej krvi. Prednosť by sa mala dať venóznej krvi, pretože pre tento typ biomateriálu je riziko zrážania a hemolýzy (deštrukcie erytrocytov v skúmavke) významne znížené. Správne vzorkovanie biomateriálu pre výskum zabráni potrebe opakovaných odberov krvi, čo je pre deti také nepríjemné.

Aby ste vylúčili nepravdivé výsledky, je dôležité dieťa správne pripraviť na analýzu. U novorodencov sa krv odoberá pred kŕmením alebo niekoľko hodín po kŕmení. Deťom od 3 do 7 rokov sa odporúča po poslednom jedle urobiť prestávku 3-4 hodiny a až potom ísť do laboratória. Pre staršie deti je vhodné vydržať 6 - 8 hodín pred darovaním krvi.

Dôležité: dieťaťu musíte dať dostatok čistej, nesýtenej nesladenej vody. Toto pravidlo výrazne uľahčuje odber biomateriálu..

Dieťa by malo byť čo najviac upokojené, pretože emočný stres môže negatívne ovplyvniť spoľahlivosť získaných údajov. Pokojne si sadnite asi 15 minút a potom vstúpte do miestnosti na ošetrenie.

Liečba a prevencia

Čo môže matka urobiť na zníženie množstva bilirubínu v krvi jej dieťaťa? V prvom rade - upokojte sa a k liečbe pristupujte z adekvátneho hľadiska.

Na začiatok je dieťa určené diagnostickými opatreniami s cieľom zistiť dôvody odchýlky indikátora od normy. Medzi nimi: ďalšie laboratórne testy (koprogram, cholesterol, albumín, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atď.), Diagnostika prítomnosti infekcie a inštrumentálne metódy výskumu (ultrazvuk).

Po zhromaždení úplnej anamnézy, vrátane dedičnej predispozície k chorobám, lekár stanoví konečnú diagnózu a vyberie spôsoby liečby.

Kontrolné meranie krvných parametrov sa vykonáva počas liečby (v dynamike) a po jej ukončení. Môže sa použiť aj Bilitest (na denné stanovenie hladiny bilirubínu u novorodenca).

Pozitívna dynamika návratu indikátora k normálnym hodnotám zároveň naznačuje účinnosť zvolenej taktiky. Nedostatok pozitívneho účinku určuje potrebu korekcie a výberu alternatívnych metód liečby.

Ak je potrebné predpísať lieky, je dôležité vziať do úvahy ich kontraindikácie a minimálny vek. Posudzuje sa tiež stupeň rizika z predpisovania liekov a ich zamýšľaný prínos. V takom prípade by prínosy mali významne prevyšovať riziká..

závery

  • norma bilirubínu v krvi novorodencov sa vyberá s prihliadnutím na vek, v prvom mesiaci - zvlášť pre každý deň;
  • u novorodencov je zvýšený bilirubín vo väčšine prípadov variantom fyziologickej normy, extrémne zriedka - závažnej patológie (atrézia);
  • nemali by ste sa pokúšať znížiť hladinu bilirubínu u dieťaťa samostatne, najmä pomocou ľudových liekov. Takéto správanie môže významne zhoršiť závažnosť patológie a viesť k nezvratnému nepriaznivému výsledku..
  • o autorovi
  • Posledné publikácie

Vyštudovaná špecialistka, v roku 2014 absolvovala s vyznamenaním mikrobiológiu na Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcii vysokoškolského vzdelávania na Orenburgskej štátnej univerzite. Absolvent postgraduálneho štúdia Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania v Orenburgu GAU.

V roku 2015. v Ústave bunkovej a intracelulárnej symbiózy Uralskej pobočky Ruskej akadémie vied absolvoval ďalšie vzdelávanie v rámci dodatočného odborného programu „Bakteriológia“.

Laureát celoruskej súťaže o najlepšiu vedeckú prácu v nominácii „Biologické vedy“ 2017.

Aká by mala byť hladina bilirubínu u novorodencov: tabuľka noriem cez deň

Zvýšený bilirubín u novorodencov je dosť urgentný problém. U takmer polovice detí v prvých 7-10 dňoch života sa objavujú prvé príznaky žltačky..

Koža a sliznice (skléra očí, povrch jazyka atď.) Môžu v prvých dňoch života dieťaťa nadobudnúť žltkastý odtieň. Tento prejav je celkom normálny..

To však neznamená, že uvedené znaky môžu byť ponechané na náhodu. Ak nevenujete pozornosť žltačke novorodencov, môže sa stať chronickou a spôsobiť vývoj komplikácií..

Druhy pigmentu v tele

Bilirubín je zelenožltý žlčový pigment. Vzniká v dôsledku rozpadu zastaraných fetálnych krviniek (erytrocytov), ​​ktoré sa po narodení stávajú pre dieťa zbytočnými..

Pretože pečeň dieťaťa je nevyzretá, nie je schopná zvládnuť úplné zaťaženie a spracovať celý objem mŕtvych krviniek..

Bilirubín prítomný v krvi dieťaťa môže byť dvoch typov:

  1. priame (spojené). Z tela sa vylučuje výkalmi a močom. Je to vo vode rozpustná látka, ktorá sa tvorí v pečeni a bez problémov opúšťa telo;
  2. nepriame (zadarmo). Vstupuje do zlúčeniny s albumínom a vstupuje do pečene, potom je spracovaný orgánom a vylučovaný z tela spolu s produktmi rozpadu (močom a výkalmi) rovnakým spôsobom ako priame. Je nerozpustný vo vode. Keď tento enzým vstúpi do buniek, dôjde k poruche bunkových mechanizmov, v dôsledku ktorej začne toxický účinok voľného bilirubínu na telo..

Odborníci tiež používajú taký koncept ako celkový bilirubín. Toto je súčet medziproduktov (viazaných a voľných) v sére.

Aká je normálna hladina bilirubínu v krvi novorodenca??

Norma pre deti narodené v termíne je 256 μmol / l. Ak sa dieťa narodilo predčasne, údaj sa považuje za normálny 171 μmol / l.

Koža, skléra očí a slizníc môžu mať súčasne žltkastý odtieň bez toho, aby predstavovali nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa. Spravidla takáto pigmentácia zmizne sama do 7-10 dní po narodení dieťaťa..

Kritický ukazovateľ pre deti narodené v termíne sa považuje za 324 μmol / l a pre predčasne narodené deti - 150-250 μmol / l. S takýmito výsledkami odborníci zvyčajne trvajú na protidrogovej liečbe. A ich obavy a požiadavky sú plne oprávnené. Nedostatok liečby môže vyvolať vývoj závažných komplikácií alebo patológií chronickej povahy.

Tabuľka noriem podľa dní

Postupom času sa množstvo fetálneho hemoglobínu v tele znižuje. Pečeň postupne spracováva mŕtve krvinky, v dôsledku čoho pokožka a sliznice získavajú normálny odtieň a stav omrviniek sa normalizuje..

Úplné informácie o prípustných ukazovateľoch môžete získať zobrazením údajov v tabuľke.

Tabuľka noriem bilirubínu u novorodencov podľa dňa:

Vek dieťaťaBilirubín, μmol / l
12-24 hodínaž 85
36 hodínaž 150
48 hodínaž 180
3 - 5 dníaž 225
6 - 7 dníaž 145
8 - 9 dníaž 110
10 - 11 dníaž 80
12 - 13 dníaž 45
od 14 dní alebo viacdo 20.5

Presahovanie indikátorov uvedených v tabuľke je budíkom pre špecialistov. V takýchto prípadoch sú potrebné okamžité lekárske opatrenia a neustále sledovanie stavu dieťaťa..

Horná hranica a odchýlky od normy

Horná hranica bilirubínu u novorodencov sú ukazovatele normy pre deti uvedené v tabuľke v súlade s dňami života. V prípade významných odchýlok od normy je potrebný povinný zásah špecialistov.

Lekárska starostlivosť so zvýšenými sadzbami

Spravidla bude pre dieťa, u ktorého sa zistí žltačka, postačovať bežný dohľad špecialistov. Príznaky často vymiznú po 1-2 týždňoch, a to aj bez použitia závažného lekárskeho ošetrenia..

Opaľovanie je účinný spôsob znižovania bilirubínu v krvi..

Ak sa dieťa narodilo na jar alebo v lete, matka môže počas chôdze otvoriť kuklu kočíka tak, aby slnečné lúče dopadali na ruky, nohy a tvár novorodenca. V zime je slnečných dní menej, takže nebude také ľahké zabezpečiť dieťaťu prirodzené opaľovanie..

Ak sa rodičom podarilo zachytiť slnečný deň, môžete dieťa vziať von a vystaviť jeho tvár lúčom slnka. V zime aj v lete je potrebné zabezpečiť, aby slnečné lúče nesvietili do otvorených očí dieťaťa. Napriek zjavným výhodám slnka by novorodenec nemal byť na priamom slnku dlhšie ako 10 minút..

V letných dňoch sa neodporúča opaľovať od 11:00 do 17:00. Počas tohto obdobia je slnko obzvlášť prudké a môže poškodiť zdravie dieťaťa..

Na odstránenie žltačky sa fototerapia môže vykonávať aj v pôrodnici. To si vyžaduje špeciálne vybavenie..

Dieťa je umiestnené pod modrou lampou, ktorej lúče prispievajú k premene toxického bilirubínu na normálny bilirubín a k jeho bezbolestnému vylučovaniu z tela. V takom prípade musí mať dieťa na očiach špeciálne okuliare alebo čiapku, pretože lúče žiarovky sú viditeľné škodlivé.

Po dokončení procedúry sa u mnohých detí objaví šupinatá pokožka alebo riedka stolica. V obzvlášť zložitých prípadoch môžu byť deťom podávané kvapkadlá a dokonca aj transfúzia krvi.

Prevencia vývoja žltačky u novorodencov

Kŕmenie na požiadanie sa tiež považuje za účinné preventívne opatrenie. Tradičná medicína odporúča matkám, ktorých deti trpia žltačkou, doplniť drobky šípkovým vývarom, sladkou vodou a inými nápojmi pre kojencov..

Tento rozsudok je nesprávny. Žiadna z týchto tekutín nemôže znížiť hladinu bilirubínu v tele. Lepšie je priložiť dieťa k prsníku častejšie. V tomto prípade je materské mlieko najlepším profylaktickým a terapeutickým prostriedkom na normalizáciu zvýšenej hladiny bilirubínu..

Podobné videá

O následkoch a liečbe zvýšeného bilirubínu v krvi novorodenca vo videu:

Bilirubín je dôležitým zdravotným indikátorom pre dospelých aj pre deti v prvých dňoch života. Matky novorodencov by preto v žiadnom prípade nemali odmietnuť darovať krv novorodenca na analýzu bilirubínu..

Rodičia by mali byť zároveň pripravení na to, že sa indikátor zvýši, a nie z toho robiť paniku. Včasné opatrenia prijaté na odstránenie patológie a úplnú kontrolu nad zdravotným stavom drobkov špecialistami sa rýchlo zbavia porušenia, čím sa eliminuje vývoj komplikácií a chronických patológií.

Norma bilirubínu u novorodenca: prečo dochádza k zvýšeniu ukazovateľov u detí?

Od narodenia je dieťa podrobené množstvu najrôznejších testov, aby skontrolovali stav drobkov a včas identifikovali možné zdravotné problémy.

Jedným z ukazovateľov, ktoré sa merajú každý deň, je hladina bilirubínu.

Mierny nadbytok bilirubínu v prvých 23 dňoch po narodení sa považuje za fyziologický jav charakteristický pre 80% detí. Ak sú ukazovatele oveľa vyššie ako stanovené hodnoty, malo by byť dieťa pod neustálym dohľadom, pretože následky môžu byť veľmi vážne..

Bilirubín v krvi: čo to je?

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa vytvára v dôsledku rozkladu bielkovinových zlúčenín: hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Bilirubín je najdôležitejšou zložkou žlče nielen v ľudskom tele, ale aj u zvierat. Keď sa dostane do krvi, začne mať toxický účinok, takže sa ho telo okamžite zbaví.

Pečeň novorodenca ešte neobsahuje dostatočné množstvo enzýmov, ktoré sú zodpovedné za „využitie“ bilirubínu, preto sa obsah tejto zložky v krvi dieťaťa v prvých dňoch po narodení takmer vždy zvyšuje.

Normálne by sa ukazovatele mali stabilizovať 5-7 dní po narodení. Ak sa tak nestane, alebo množstvo bilirubínu spočiatku výrazne prekračuje prípustné hodnoty, dieťaťu je predpísaná liečba.

Lekári rozlišujú tri typy bilirubínu:

  • nepriama (pôvodná forma bilirubínu, ktorá sa prakticky nerozpúšťa a nemôže sa vylučovať z tela prirodzenou cestou);
  • priamy (viazaný bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni nepriamo kombináciou s kyselinou glukurónovou);
  • celkom (celkové množstvo bilirubínu obsiahnutého v krvných bunkách).

Aká je norma pre obsah priameho a nepriameho bilirubínu u novorodenca: tabuľka hodnôt za prvé dni, dni a mesiace

U čerstvo narodeného dieťaťa nemôžu všetky orgány pracovať v plnej sile. To platí aj pre pečeň, preto takmer všetky deti po narodení majú zvýšený bilirubín, ktorý môže stúpať až na 3-4 dni.

Štvrtý deň dosiahne množstvo žlčového pigmentu maximum, po ktorom sa ukazovatele stabilizujú a začnú zodpovedať stanoveným normálnym hodnotám (ak hovoríme o zdravých deťoch).

Dieťa sa môže narodiť s nasledujúcimi normálnymi hladinami bilirubínu:

  • 51 μmol / L je priemer pre väčšinu novorodencov;
  • 256 μmol / l - maximálna hodnota pre zdravé deti narodené v 37. - 41. týždni;
  • 171 μmol / l - u zdravých detí narodených pred 34 - 36 týždňami.

Aké hodnoty bilirubínu sa považujú za normálne, sú uvedené v tabuľke. Je potrebné mať na pamäti, že množstvo žlčového pigmentu sa môže meniť každý deň až do konca novorodeneckého obdobia..

Vek dieťaťaMnožstvo bilirubínu (μmol / l)
VšeobecnéNepriame (zadarmo)Priamy (viazaný)
Po narodení23.0914,378,72
2 dni54,2245,58,72
4 dni90,1482,277,87
6 dní69,163,287,72
9 dní53,0244.38,72
3 týždne13.044,498,55
1 mesiac11.122.578,55

Ako sa určuje celková hladina bilirubínu u dojčiat??

Na meranie obsahu žlčového pigmentu je potrebný krvný test. Ak má dieťa viac ako 2 roky, krv sa odoberá na prázdny žalúdok. Rodičom dojčiat a detí v druhom roku života sa odporúča, aby dieťa nekŕmili 3-4 hodiny pred analýzou.

U novorodencov sa na analýzu odoberá krv z päty. Po získaní výsledkov sa ukazovatele porovnajú s normálnymi hodnotami stanovenými pre konkrétny vek. Ak je obsah farbiaceho pigmentu oveľa vyšší ako norma, dieťaťu bude v prípade potreby pridelené komplexné vyšetrenie a ošetrenie..

Vo väčšine pôrodníc sa na meranie bilirubínu, ktorý je fotobunkou, používa špeciálne zariadenie. Prenesie sa na čelo novorodenca a zaznamená sa farba pokožky a špeciálny program rozpozná obsah pigmentu v pokožke. Táto metóda je šetrnejšia, pretože nespôsobuje bolestivé pocity a je možné ju použiť, keď dieťa spí..

Rodičia by si však mali uvedomiť, že získané údaje nemožno považovať za úplne spoľahlivé, pretože zariadenie obsahuje chybu (hodnota je nastavená pre každú kategóriu zariadení). Okrem toho táto metóda neumožňuje meranie frakcií bilirubínu, čo je nevyhnutné na zostavenie kompletného klinického obrazu a stanovenie príčiny a stupňa patológie (v prípadoch, keď sa stanoví zvýšenie celkového množstva pigmentu).

Zvýšený bilirubín: príčiny

Ak sa zvýši obsah bilirubínu v krvi dieťaťa, u dieťaťa sa vyvinú charakteristické znaky, z ktorých hlavným je zožltnutie kože..

Tento stav sa nazýva žltačka, ktorá môže byť fyziologická alebo patologická (v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili zvýšenie pigmentu)..

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť fyziologickú žltačku:

  • zaostávanie vo fyzickom vývoji spôsobené intrauterinnými abnormalitami;
  • výživa umelými náhradami mlieka od okamihu narodenia (napríklad ak je matka na jednotke intenzívnej starostlivosti);
  • Konflikt Rh medzi matkou a dieťaťom (nastáva, keď má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny);
  • užívanie silných liekov počas tehotenstva (najmä v prvom a poslednom trimestri, ako aj počas pôrodu);
  • veľké chudnutie u dieťaťa v prvých dňoch po narodení.

Patologické zvýšenie bilirubínu sa vyskytuje pri závažných patologických stavoch, napríklad pri cirhóze pečene, hepatitíde, atrézii (upchatiu) žlčových ciest atď. Liečba patologickej žltačky sa redukuje na liečbu základnej choroby, ktorá trvá dlho a je pre kojencov náročná..

Toto video vysvetľuje veľa všeobecných poznatkov o bilirubíne, aby rodičia mohli pochopiť fyziologickú žltačku u novorodencov..

Aké sú dôsledky?

Zvýšený bilirubín je nebezpečný pre zdravie kojencov, pretože môže spôsobiť ťažkú ​​intoxikáciu mozgu. Toxický farbiaci pigment sa môže hromadiť v tkanivách nervového systému a mozgového priestoru.

Smrť nervových zakončení a mozgových buniek môže viesť k tragickým následkom vrátane:

  • strata zraku;
  • porucha sluchu;
  • demencia;
  • duševné poruchy a odchýlky;
  • hrubé spomalenie fyzického a intelektuálneho rozvoja;
  • trvalé znižovanie imunity.

Liečba detí starších ako dva mesiace sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako terapia u dospelých pacientov. Je to spôsobené mierou šírenia intoxikácie a závažnosťou možných komplikácií..

Rodičia by mali okamžite konzultovať s lekárom, ak majú drobky nasledujúce príznaky:

  • slabosť sacieho reflexu;
  • zožltnutie kože a očných sklérov;
  • letargia, nedostatok chuti do jedla;
  • úzkosť, narušený spánok;
  • kŕče;
  • nervózny tic;
  • zväčšenie sleziny a pečene.

Pri bežnom vyšetrení dieťaťa môže pediatr podozrenie na patológiu v dôsledku nízkeho krvného tlaku a ďalších znakov charakteristických pre tento problém..

Včasná liečba a preventívne opatrenia matky počas tehotenstva pomôžu chrániť dieťa pred najťažšími následkami a znížia riziko postnatálnych komplikácií.

Norma bilirubínu u novorodencov

Čo je bilirubín, metabolizmus a funkcie bilirubínu

Erytrocyty - zdroj bilirubínu

Bilirubín je konečným produktom štiepenia proteínov obsahujúcich železo: myo- a hemoglobín, cytochrómy. Hemoglobín je obsiahnutý v erytrocytoch, jeho hlavnou funkciou je prenášať kyslík do všetkých buniek ľudského tela. Jeho koncentrácia v krvi je asi 130 g / l, pričom každá molekula hemoglobínu obsahuje železo, ktoré je zodpovedné za väzbu kyslíka.

Na bezpečné odstránenie chemicky aktívneho železa z tela po smrti erytrocytov príroda „vymyslela“ viacstupňový metabolizmus, ktorého kľúčovým článkom je bilirubín. U novorodencov sa táto metabolická cesta aktivuje od prvých hodín života, pretože erytrocyty, ktoré pomáhali vnútromaternicovému prenosu kyslíka (tzv. „Plod“), zomierajú veľmi rýchlo po narodení dieťaťa..

Bunky obsahujúce železo prechádzajú rozpadom v špeciálne navrhnutom orgáne - slezine (čiastočne aj v červenej kostnej dreni, lymfatických uzlinách, pečeni), uvoľňuje sa z nich hemoglobín, ktorý sa okamžite rozdelí na zdravotne nezávadnú bielkovinovú časť a hém obsahujúci železo. Potom sa pôsobením enzýmového systému toxický hem premení na nepriamy bilirubín, ktorý má tiež znateľnú toxicitu, ale je chemicky menej aktívny..

Ďalej sa pomocou špeciálnych transportných proteínov pohybuje nepriamy bilirubín spolu s prietokom krvi do pečene, kde sa pôsobením pečeňových enzýmov stáva úplne neškodným a mení sa na priamy bilirubín. Cez pečeňové kanály sa bilirubín vylučuje z pečene, vstupuje do žlčníka a potom spolu s žlčou do tenkého čreva. Tam dochádza k jeho novej transformácii, počas ktorej sa nepriamy bilirubín premieňa na urobilinogén, ktorý je čiastočne reabsorbovaný črevnými stenami a čiastočne vylučovaný do hrubého čreva a stáva sa súčasťou živného média pre črevnú mikroflóru. Baktérie premieňajú urobilinogén na sterkobilinogén, ktorý sa premieňa na sterkobilín a nakoniec sa vylučuje z tela spolu s výkalmi.

Hlavnou funkciou bilirubínu je bezpečné vylučovanie železa z tela, je tiež hlavnou zložkou žlče, podieľa sa na výžive črevnej mikroflóry..

Norma bilirubínu u detí

Miera bilirubínu sa líši podľa dňa a týždňa

Miera celkového bilirubínu (celkom priamy a nepriamy) je:

  • Prvé dni života - 24-149 μmol / l;
  • 24 hodín po narodení a do konca druhého dňa života - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dní - 26-205 μmol / l;

Potom by mala koncentrácia celkového bilirubínu postupne klesať a vrátiť sa k normálu v priemere o 2 týždne. Normálna hodnota pre deti od 14. dňa života je 3,4-20,5 μmol / l.

Miera priameho bilirubínu je:

  • Od 0 do 14 dní života - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dní do roka - menej ako 5,2 μmol / l.

Fyziologická žltačka: príčiny, príznaky

Nie je výrazná žltosť pokožky

Okrem zvýšeného odbúravania erytrocytov je fyziologická žltačka spôsobená absenciou baktérií v čreve novorodenca, ktoré sú potrebné na využitie produktov metabolizmu hemoglobínu, ako aj nízkou rýchlosťou vylučovania žlče. S nástupom výživy sú črevá veľmi rýchlo osídlené mikroflórou, aktivuje sa pečeň a žlčník a postupne začína prechádzať žltačka.

V tomto období, ktoré trvá priemerne asi týždeň, môže pokožka dieťaťa a očné bielko žltnúť. Ďalej možno pozorovať:

  • Ťažkosti so stravovaním (závažná regurgitácia)
  • Časté odmietanie materského mlieka alebo umelého mlieka;
  • Silná plačlivosť;
  • Veľká úzkosť, krátky spánok.

Vo väčšine prípadov príznaky ustúpia samy od seba do 1 - 2 týždňov a iba v niektorých situáciách s nedonosením je potrebné prudko zvýšiť hladinu bilirubínu..

Patologická žltačka: príčiny a príznaky

Intenzívne zafarbenie pokožky patologickou žltačkou

Patologická žltačka sa najčastejšie vyskytuje od prvého dňa života novorodenca a je výraznejšia:

  • Farba kože na tele, dlaniach a chodidlách sa mení na výrazne žltú;
  • Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty;
  • Ťažká letargia;
  • Neschopnosť jesť.

Hladina bilirubínu v analýze je významne vyššia ako normálne hodnoty a do konca 2 týždňov bez potrebnej liečby neklesá..

Konflikt Rhesus - možná príčina patologickej žltačky

Príčiny patologickej žltačky sú mimoriadne rozmanité, najbežnejšou je však hemolytická choroba novorodenca. Je to spôsobené genetickým nesúladom medzi faktorom Rh alebo krvnou skupinou matky a dieťaťa. Z tohto dôvodu sú aj počas vnútromaternicového vývoja plodu dodávané aktívne proteíny imunitného systému matky, ktoré sú zamerané na ničenie erytrocytov, ktoré sú pre ňu cudzie. Po narodení začnú erytrocyty v krvi dieťaťa masívne odumierať pod vplyvom týchto proteínov, z rozpadnutých buniek sa uvoľní veľa hemoglobínu, ktorý sa využije, čo vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi.

Medzi ďalšie príčiny patologickej žltačky patria:

  1. Užívanie liekov matkou počas tehotenstva alebo liečby novorodenca - najčastejšie je tento účinok spôsobený antibiotikami, hormonálnymi liekmi;
  2. Vysoký obsah voľných mastných kyselín, metabolitov pohlavných hormónov v materskom mlieku;
  3. Gilbertov syndróm, galaktozémia - genetické metabolické choroby, prejavujúce sa od útleho veku;
  4. Atrézia žlčových ciest, iné vrodené patológie pečene u dieťaťa;
  5. Intrauterinné infekcie a infekcia počas pôrodu - najčastejšie vírusová hepatitída B, C, toxoplazmóza, cytomegalovírus spôsobujú žltačku.

Prečo je patologická žltačka pre novorodencov nebezpečná

Aká analýza pomáha zistiť hladinu bilirubínu?

Biochemický krvný test pomáha určiť frakciu bilirubínu

Na identifikáciu hladiny bilirubínu v krvi je potrebné identifikovať celkový bilirubín a jeho samostatné frakcie: priamy a nepriamy bilirubín, čo lekárovi umožní presne určiť príčinu žltačky. V rôznych klinických laboratóriách sú možné rôzne názvy týchto typov štúdií:

  1. Celkový bilirubín (celkový bilirubín) - stanovený kolorimetrickou analýzou pomocou diazo činidla;
  2. Priamy bilirubín (synonymá: konjugovaný bilirubín, viazaný; priamy bilirubín) - stanovené testom Endrashik;
  3. Nepriamy bilirubín (nekonjugovaný bilirubín, neviazaný; bilirubín nepriamy) - stanoví sa rovnakou metódou ako priamy bilirubín..

Indikácie pre analýzu

Existuje množstvo indikácií na stanovenie bilirubínu

Stanovenie celkového bilirubínu sa ukazuje takmer všetkým novorodencom na kontrolu priebehu fyziologickej žltačky, je však najdôležitejšie uskutočniť štúdiu v nasledujúcich prípadoch:

  • Nedonosenosť novorodenca;
  • Negatívny faktor Rh v krvi matky a pozitívny u otca dieťaťa (v tomto prípade je najpravdepodobnejšia hemolytická choroba novorodenca);
  • Výrazná zmena farby pleti od prvého dňa života;
  • Vzhľad záchvatov, spastické pohyby;
  • Vypuklé fontanely na lebke;
  • Porušenie sacieho reflexu, problémy s prehĺtaním tekutín;
  • Letargia alebo zvýšená motorická aktivita, nepretržitý krik.

Ako pripraviť novorodenca na analýzu

Korekcia patologického zvýšenia hladiny bilirubínu

Fototerapia žltačky u novorodencov

Na skoré zníženie hladiny bilirubínu v prípade ťažkej fyziologickej žltačky sa používa častejšie kŕmenie novorodenca, fototerapia sa môže použiť na rýchle odstránenie metabolických produktov bilirubínu z tela. Pri tomto postupe sa novorodenec umiestni na niekoľko minút na svetlo určitej vlnovej dĺžky vyžarované špeciálnou lampou. V závažných prípadoch sa u novorodenca od zdravého darcu vykonáva výmenná transfúzia krvi.

Norma bilirubínu u novorodencov

Čo je bilirubín?

Mierne viac ako polovica novorodencov je v prvom týždni života znateľne ikterická. Táto detská žltačka sa zvyčajne prejaví za 2 - 4 týždne. Čo spôsobuje žltačku u detí? Žltačka je zožltnutie kože a očných bielok spôsobené hyperbilirubinémiou - to znamená zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére..

Bilirubín je žltooranžový prírodný pigment, ktorý sa uvoľňuje pri prirodzenom ničení červených krviniek - erytrocytov: v dôsledku rozpadu hemoglobínu na nekonjugovaný bilirubín. Pečeň zbavuje krv prebytočného bilirubínu, filtruje ho a premieňa z voľnej formy (nekonjugovanej) na viazanú (konjugovanú s kyselinou glukurónovou), ktorá vstupuje do žlče a zažívacieho traktu a zanecháva vo výkaloch charakteristickú farbu..

Prečo môže stúpať hladina bilirubínu v krvi??

Ak je hladina bilirubínu v krvi vyššia ako normálne, môže to byť spôsobené:

  • Červené krvinky sa ničia rýchlejšie ako zvyčajne.
  • Pečeň nemá čas zvládnuť likvidáciu odpadu z erytrocytov.
  • Na ceste existuje prekážka, ktorou sa spracovaný bilirubín vylučuje z pečene do tráviaceho traktu cez žlčové cesty..

Je žltačka nebezpečná u novorodencov?

Žltačka u novorodencov je častá u zdravých novorodencov a je vo väčšine prípadov fyziologická. U dospelých a malej časti novorodencov je žltačka patologická, to znamená, že znamená prítomnosť poruchy, ktorá ju spôsobuje. Medzi najčastejšie príčiny neonatálnej žltačky patria:

Fyziologické:

  • Fyziologická hyperbilirubinémia.
  • Žltačka pri dojčení.
  • Žltačka z materského mlieka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinémia spôsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkcia pečene (napr. Spôsobená parenterálnou výživou spôsobujúcou cholestázu, neonatálnu sepsu, neonatálnu hepatitídu).

Fyziologická hyperbilirubinémia sa vyskytuje takmer u všetkých novorodencov. Kratšia životnosť červených krviniek u novorodencov zvyšuje produkciu bilirubínu a nízku hladinu bakteriálnej mikroflóry v čreve (ktorá premieňa bilirubín na nerozpustnú formu).,

v kombinácii so zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubínu zvyšujú enterohepatálny obeh, v dôsledku čoho pečeň nebude schopná vyrovnať sa s prebytkom prichádzajúceho bilirubínu. Vo výsledku môže hladina bilirubínu stúpať na 308 μmol / l do 3-4 dní života (do 7. dňa u ázijských kojencov) a potom klesať.

Žltačka pri dojčení sa vyvíja u šestiny dojčiat počas prvého týždňa života. Dojčenie zvyšuje cirkuláciu bilirubínu z čreva do pečene u niektorých detí, ktoré nekonzumujú dostatok mlieka a sú dehydrované a nedostatočné kalórie..

Žltačka z materského mlieka sa líši od žltačky z dojčenia. Vyvíja sa po prvých 5-7 dňoch života a vrcholí asi po 2 týždňoch. Predpokladá sa, že je to spôsobené zvýšenou koncentráciou beta-glukuronidázy v ľudskom materskom mlieku, ktorá spôsobuje zvýšenie premeny nerozpustného bilirubínu späť na rozpustnú (nekonjugovanú) formu a jeho reabsorpciu v hrubom čreve..

Fototerapia - liečba žltačky doma.

Na fototerapiu novorodencov sa používajú špeciálne žiarovky modrého svetla (fotoiradiatory). Liečba trvá niekoľko dní, trvanie terapie určuje pediatr. K fotoizomerizácii bilirubínu dochádza v koži, takže čím viac plochy tela sa na fototerapiu použije, tým účinnejší je liečebný proces. Lampa je podnos vyrobený z nezávadného plastu, v ktorého podstavci sú namontované žiarovky modrého svetla.

Pripravili sme článok o fototerapii, ako aj informácie o tom, kde si môžete prenajať prístroj v Petrohrade: Fototerapia doma - liečba žltačky

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov môžu byť:

  • imunitná a neimunitná hemolytická anémia
  • resorpcia (resorpcia) hematómu
  • sepsa
  • hypotyreóza

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku od patologickej?

Žltačka, ktorá sa vyvinie počas prvých 24-48 hodín života alebo pretrváva dlhšie ako 2 týždne, je s najväčšou pravdepodobnosťou patologická.

Žltačka, ktorá sa objaví až po 2-3 dňoch života, je s najväčšou pravdepodobnosťou fyziologická.

Výnimkou je patologická žltačka s Crigler-Najjarovým syndrómom, hypotyreóza alebo vystavenie účinkom liekov, ktoré sa prejavia aj po 2 - 3 dňoch. V tomto prípade dosiahne koncentrácia bilirubínu svoj vrchol v prvom týždni a zvyšuje sa rýchlosťou až 86 μmol / l za deň a môže pretrvávať po dlhú dobu.

Diagnóza žltačky u detí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podozrivá podľa farby pokožky a bielka dieťaťa a potvrdzuje sa meraním sérového bilirubínu..

Hladina bilirubínu v sére potrebná na vznik žltačky sa líši podľa tónu pleti a oblasti tela, ale žltačka sa zvyčajne stáva viditeľnou na očných bielkach nad normálnym rozsahom a pri koncentrácii 34 až 51 μmol / l a na tvári od asi 68 do 86. μmol / l. So zvýšením hladiny bilirubínu postupuje žltačka z hlavy do nôh, ktorá sa objavuje v pupku v koncentrácii asi 258 μmol / l a na nohách v množstve 340 μmol / l..

Koncentrácia bilirubínu> 170 μmol / l u predčasne narodených detí alebo> 308 μmol / l u novorodencov vyžaduje ďalšie testy hematokritu, krvného náteru, počtu retikulocytov, priameho Coombsovho testu, celkového sérového bilirubínu a priamych koncentrácií bilirubínu v sére, porovnania krvnej skupiny a rhesusu - faktory dieťaťa a matky.

Je fyziologická žltačka nebezpečná u detí??

Aj keď zvýšenie koncentrácie bilirubínu vo fyziologickej žltačke nie je spôsobené ochorením a časom zmizne, hyperbilirubinémia je neurotoxická, to znamená, že poškodzuje nervové bunky dieťaťa. Napríklad vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi môže spôsobiť akútnu encefalopatiu sprevádzanú rôznymi neurologickými poruchami vrátane detskej mozgovej obrny a senzomotorických porúch. Ešte závažnejším dôsledkom neurotoxicity zvýšenej koncentrácie bilirubínu môže byť jadrová žltačka spôsobená ukladaním voľného (nekonjugovaného) bilirubínu v bazálnych gangliách a jadrách mozgového kmeňa. Bilirubín spojený so sérovým albumínom zvyčajne zostáva v intravaskulárnom priestore, ale niekedy môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru:

  • Pre vysoké koncentrácie bilirubínu v sére (akútne alebo chronické).
  • Keď koncentrácia sérového albumínu klesá (napríklad u predčasne narodených detí).
  • Keď je bilirubín vytesňovaný z albumínu kompetitívnymi spojivami (lieky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxón, aspirín) alebo voľné mastné kyseliny a vodíkové ióny (napr. u podvyživených a hladujúcich detí).

U novorodencov narodených menej ako 35 týždňov tehotenstva sú prahové hladiny bilirubínu v liečbe nižšie, pretože predčasne narodené deti sú vystavené väčšiemu riziku neurotoxicity..

Ako znížiť hladinu bilirubínu u detí?

Liečba žltačky je zameraná tak na príčinu zvýšenia koncentrácie bilirubínu, ako aj na elimináciu samotnej hyperbilirubinémie.

Fyziologická žltačka zvyčajne ustúpi do 1 až 2 týždňov. Používanie častého kŕmenia umelou výživou môže znížiť frekvenciu a závažnosť hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinálnej motility a frekvencie stolice, čím sa minimalizuje enterohepatálny obeh bilirubínu. Môže sa použiť akýkoľvek typ vzorca.

Žltačke pri dojčení je možné predchádzať alebo ju znížiť zvýšením frekvencie dojčenia. Ak hladina bilirubínu u dojčeného donoseného dieťaťa naďalej stúpa nad 308 μmol / l, môže byť potrebné dočasné odobratie materského mlieka a prechod na umelé mlieko. Je potrebné prestať dojčiť iba na 1 alebo 2 dni. Matka by zároveň mala pravidelne odsávať mlieko, aby bolo možné bez problémov obnoviť dojčenie, akonáhle začne hladina bilirubínu u dieťaťa klesať..

Aj v týchto prípadoch sa ukazuje použitie fototerapie: použitie fluorescenčného modrého svetla s vlnovou dĺžkou 425 až 475 nm. Svetlo umožňuje, aby sa nekonjugovaný bilirubín premenil na formy, ktoré sú rozpustné vo vode a môžu sa rýchlo vylúčiť z tela pečeňou a obličkami. To poskytuje definitívnu liečbu novorodeneckej hyperbilirubinémie a prevenciu závažného kernicterusu.

Pretože viditeľná žltačka môže pri fototerapii zmiznúť, aj keď hladiny bilirubínu v sére zostávajú zvýšené, nemožno na určenie závažnosti žltačky použiť farbu kože. Krv odobratá na stanovenie koncentrácie bilirubínu musí byť chránená pred jasným svetlom, pretože bilirubín v skúmavkách môže byť pri vystavení dennému svetlu rýchlo oxidovaný..

Pri závažnej hyperbilirubinémii sa vykonáva transfúzia krvi, aby sa rýchlo znížila koncentrácia bilirubínu.

Prihlásiť sa môžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94

Články O Cholecystitídou