„Apendicitída - lokalizácia, príznaky a znaky bolesti“

V roku 2010 sa objavili údaje o vírusovej povahe apendicitídy. Vedci porovnali fakty a naznačili, že toto ochorenie sa môže prenášať z človeka na človeka a nie vždy si vyžaduje chirurgický zákrok. Navyše, už od samotného objavenia sa informácií o mieste zápalu slepého čreva (1886) sa tento nález liečil presne chirurgickým odstránením.

Kde je zápal slepého čreva

Apendicitída u ľudí (kde sa táto patológia nachádza, bude popísaná neskôr) je ochorenie, ktoré je vyjadrené zápalovým procesom v prílohe. Toto je vermiformný doplnok siahajúci od slepého čreva. Nachádza sa v iliakálnej jame vpravo.

Dodatok je umiestnený na periférii tenkého a hrubého čreva, to znamená medzi týmito dvoma časťami. Jeho dĺžka môže byť minimálna - 5 cm a môže dosiahnuť 15 cm. Zároveň jeho priemer zvyčajne nepresahuje 1 cm. Všeobecne sa uznáva, že je nevyhnutný postup na ochranu tenkého čreva pred penetráciou baktérií žijúcich v slepom čreve..

Existujú nasledujúce možnosti umiestnenia prílohy:

1. panvová kosť, ktorá sa vyznačuje klesajúcou polohou prílohy (vyskytuje sa najčastejšie);
2. bočné (pozorované asi u 26% pacientov);
3. mediálne (najmenej 20% prípadov);
4. retrocekálne. Vyjadrené umiestnením orgánu v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore.

Riziková skupina

Apendicitída u ľudí (kde sa nachádza, môžete zistiť z atlasu o anatómii) je jednou z najbežnejších patológií. Na zápal slepého čreva môže ochorieť každý človek. Pacient nemusí ani tušiť, prečo vznikol zápalový proces..

Nasledujúce kategórie ľudí sú najviac náchylné na zápal slepého čreva:

• Ľudia s nadmernou pohyblivosťou slepého čreva, ktorý spôsobuje jeho ohnutie (častá príčina zápalu u detí).
• Mladí pacienti do 33 rokov.
• Jesť menej rastlinných vlákien, čo zlepšuje výkonnosť čriev.
• Obyvatelia rozvinutých krajín (v Afrike a Ázii sú prípady apendicitídy veľmi zriedkavé).
• Pacienti so zablokovaným slepým črevom. To je uľahčené hromadením fekálnych hmôt so zápchou (často sa vyskytuje u starších ľudí), prebytkom nestrávených častíc potravy (najmä zŕn a semien).
• Trpenie poruchami obehu, ktoré vyvoláva vývoj krvných zrazenín, ktoré blokujú tepny. Menovite dodávajú krv do slepého čreva. Z tohto dôvodu orgán prestáva byť zásobovaný kyslíkom a živinami a následne sa vyvíja zápalový proces..
• Pacienti, u ktorých sa vyvinula alergická reakcia na pozadí zvýšenej imunitnej aktivity. Je to preto, že slepé črevo je orgán, ktorý patrí do imunitného systému človeka..
• Pacienti s infekčnými chorobami akejkoľvek povahy.
• Ľudia so zápalovým ochorením čriev.
• Pacienti s brušnou traumou.

Odrody slepého čreva

Príznaky slepého čreva

Apendicitída u ľudí (kde sa zameriava na zápal, ktorú pacient rozpozná podľa lokalizácie bolesti) sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť brucha je primárnym znakom zápalu. Prejavuje sa na pravej strane. Môže sa začať v hornej časti brucha a potom zmeniť polohu do dolnej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, pravého hypochondria, konečníka.
• Bolestivosť brucha pri sondovaní (palpácia).
• Napnuté brušné svaly.
• Túžba ohýbať nohy pod sebou.
• Možná nevoľnosť a zvracanie, horúčka.
• Zápcha alebo hnačka.
• Rozšírená zrenica pravého oka.

Rozdiely medzi apendicitídou a inými chorobami s podobnými príznakmi:

• Akútna gastritída. Jeho hlavnými príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Neexistujú žiadne miestne príznaky. Bolesť brucha má kŕčový vzhľad. Brucho, medzi bolestivými pocitmi, jemné.
• Gastrointestinálna toxikoinfekcia spôsobená stafylokokom. Je sprevádzané horúčkou a zimnicou.
• Vred žalúdka alebo dvanástnika. Charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa môže objaviť alebo zhoršiť po jedle.
• Cholecystitída. Bolesť sa šíri s progresiou zápalu. Dáva dozadu, pravá lopatka, pravé rameno. Zintenzívni sa, ak pacientom zatrasiete a zhlboka sa nadýchnete. Objavuje sa horúčka a zimnica, možno žltačka.
• Pankreatitída Bolestivé zameranie sa nachádza v epigastrickej a pupočnej oblasti. Bolesť ustupuje pri sedení s pokrčenými nohami.

Ako bolí žalúdok pri zápale slepého čreva

Bolesť v bruchu sa líši v závislosti od pohlavia, veku a stavu tela..

Vlastnosti priebehu ochorenia u žien:

• Sú náchylnejšie na zápal slepého čreva. Je to spôsobené mesačným zvýšením intenzity krvného obehu v panvovej oblasti. Tento proces dráždi črevá všeobecne a slepé črevo vrátane.
• Bolesť podobná bolesti spôsobenej mimomaternicovým tehotenstvom.
• Je ťažké odlíšiť zápal slepého čreva u žien od patologických procesov v maternici a príveskoch a od ovulačných bolestí. Na rozlíšenie apendicitídy od chorôb vnútorných ženských orgánov s podobnými príznakmi je pacient odoslaný na vyšetrenie ku gynekológovi.
• U tehotných žien je ťažké diagnostikovať zápal prílohy. Keď žalúdok už získal pôsobivé rozmery, je nemožné ho cítiť. Zväčšená maternica vytláča všetky orgány a bolesť sa môže úplne líšiť od typických pocitov pri zápale slepého čreva. Zápal sa môže prejaviť kedykoľvek počas obdobia gravidity..

U mužov je situácia nasledovná:

• Je menej pravdepodobné, že dostanú zápal slepého čreva..
• Počas diagnostiky sa pri stlačení miešku objaví ostrá bolesť (Hornov príznak).
• Prítomnosť zápalu je dokázaná vytiahnutím pravého semenníka (Larokov príznak).
• Keď sa aplikuje bod v iliakálnej oblasti vpravo, prejaví sa vytiahnutie pravého semenníka a svalové napätie. Semenník klesá, keď klesá intenzita tlaku prstov.
• Bolesť sa môže presunúť do lonovej a penisovej oblasti (s panvovým príveskom).

Prejavy zápalového procesu u starších ľudí sú neurčité. Preto sa choroba dá diagnostikovať oveľa neskôr..

Vlastnosti prejavu patológie u detí:

• Nedokážu presne určiť miesto, kde cítia bolesť. Lokalizácia slepého čreva v detstve sa líši od jeho umiestnenia v tele u dospelého človeka..
• Môžu naznačovať problém: odmietanie jesť, nízka fyzická aktivita, sklon k plaču, túžba ležať na pravej strane v polohe plodu..
• U detí do 3 rokov sa bolesť môže sústrediť do pupočnej oblasti..
• Deti staršie ako 3 roky pociťujú bolesť rovnako ako dospelí. V tomto veku môže dieťa ťahať pravú nohu k žalúdku pokrčením v kolene.

Prvá pomoc

Apendicitída u ľudí (kde je postihnutá oblasť, opísaná vyššie), vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Algoritmus akcií po zistení vyššie uvedených príznakov:

1. zavolajte sanitku (aj keď bolesť ustúpi);
2. ľahnúť a zaujať pohodlnú pozíciu;
3. je povolené používať studený obklad na brucho.

Čo sa nedá urobiť nijakým spôsobom, ak máte podozrenie na zápal slepého čreva

Ak máte podozrenie na túto patológiu, nemôžete:

1. užívať akékoľvek lieky proti bolesti (to komplikuje diagnostiku);
2. nič na jedenie a pitie;
3. pôsobte teplo na brucho, čo môže vyvolať pretrhnutie zapáleného slepého čreva;
4. dvíhať činky a vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Diagnostika

Miesto zamerania zápalu v prípade podozrenia na zápal slepého čreva u osoby možno určiť pomocou nasledujúcich metód:

• Interview s pacientom o lokalizácii bolesti a prítomnosti ďalších znakov zápalového procesu.
• Palpácia brucha, ktorá sa začína ľavostranným vyšetrením.
• Tlak na prednú časť pobrušnice s ďalším prudkým oslabením tlaku po niekoľkých sekundách. Manipulácia reaguje silnou bolesťou v rámci predpokladaného miesta patologického procesu (podľa Shchetkin-Blumberg).
• Pocit slepého čreva, keď pacient leží na ľavej strane. Indikátorom patológie je nárast bolesti v pravej iliačnej oblasti (podľa Bartomiera).
• Lekár prejde rukou z xiphoidného procesu pozdĺž brušnej steny cez oblečenie pacienta. Z toho sa bolesť začína stupňovať (podľa Voskresenského).
• Poklepaním na prednú brušnú stenu. Zápal slepého čreva je indikovaný ostrým charakterom bolesti v pravom podbrušku (podľa Khedri-Razdolsky)..
• Pacient je vyzvaný, aby zdvihol pravú nohu v narovnanej polohe zo sedu. Akútna apendicitída je indikovaná bolesťou v ileocekálnej oblasti (Sattler).
• Pocit pravej strany brucha, keď pacient leží na chrbte, zdvihnutie pravej rovnej nohy, spôsobuje prudký nárast bolesti (podľa Obraztsova).
• Otočenie pacienta na ľavú stranu zvyšuje bolesť vpravo. Stáva sa to preto, lebo slepé črevo a proces menia polohu v dôsledku napätia pobrušnice (podľa Ortner-Sitkovsky-Ott).
• Realizácia trhavých pohybov v ileu vľavo v zostupnom čreve so súčasným tlačením sigmoidného hrubého čreva na zadnú brušnú stenu. To provokuje bolesť brucha vpravo (podľa Rovzinga).
• Pacient je požiadaný, aby kašľal. Výsledkom tejto akcie bude, že sa choré tkanivo pocíti (podľa Kushnirenka).
• Stlačovacie pohyby na stehennej tepne vyvolávajú bolesť brucha vpravo (podľa Ikramova).
• Prstové vyšetrenie konečníka pomáha určiť zápal panvového prívesku (podľa Wachenheim-Raeder).
• Pacient leží na chrbte s nohami vytiahnutými až k bruchu. Predĺženie pravej nohy v kombinácii so súčasnou palpáciou pravej iliakálnej oblasti brucha vyvoláva zvýšenie bolesti (podľa Donnellyovej).
• Pocit ileocekálnej oblasti vyvoláva u mužov kontraktilnú aktivitu pravého semenníka (podľa Brittena).
• Tehotná žena je položená na pravý bok. V dôsledku tlaku zväčšenej maternice na zapálené miesto sa zvyšuje bolesť vpravo (podľa Michelsona).
• Natiahnutá pravá spermatická šnúra zvyšuje bolesť v zameraní patologického procesu (podľa Horna).
• V polohe na chrbte pacient vychýli stehno nohy ohnuté v kolene na stranu. Pri zápale slepého čreva sa bolesť objaví vpravo vo vnútri panvy (podľa Copeho).
• Ženské prsty sa zavedú do pošvy alebo konečníka, potom sa maternica vytlačí nahor. Pri zápale slepého čreva nebudú bolestivé pocity. Bolesť skôr naznačuje zápal maternice alebo jej príveskov (podľa Promptova).
• Pacient je umiestnený na zadnej strane. Lekár koná prstom na bode umiestnenom asi 2 cm pod pupkom a napravo. V tejto polohe si žena sadne. S patológiou prílohy sa bolesť zvyšuje. Ak je bolesť vyvolaná adnexitídou, potom ustúpi (podľa Zhendrinského).
• Tlak na pravý bedrový trojuholník vyvoláva bolestivosť (podľa Yaura - Rozanov).
• Tlak na pravý trojuholník v dolnej časti chrbta a prudké uvoľnenie tkaniva spôsobujú bolestivé pocity (podľa Gabai).
• Tlak na hranicu medzi prednou iliacovou chrbticou a pupkom. V dôsledku tohto účinku sa objavuje bolestivosť, pocit naťahovania sa v epigastriu (podľa Árona).
• Výsledkom sondovania bolo, že svalové tkanivo kmeňov pobrušnice (podľa Krasnobaeva).
• Ultrazvuk.
• Röntgen.
• Počítačová tomografia (pripojená v prípade pravdepodobných komplikácií).
• Všeobecné vyšetrenia krvi a moču. Zvýšenie hladiny určitých indikátorov (leukocyty a erytrocyty) naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
• Najspoľahlivejším spôsobom na identifikáciu apendicitídy je laparoskopia.

Liečba

Existuje iba jedna možná možnosť liečby zápalového procesu v slepom čreve - chirurgický zákrok (apendektómia).

Môže to byť rôznych typov:

• Laparoskopia (endoskopická chirurgia). Vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii. Cez vpichy v brušnej stene sa zavedie kamera a nástroje. Pri potvrdenej diagnóze sa chorý orgán okamžite odstráni. Po operácii má pacient na bruchu 3 malé jazvy. Toto je najbezpečnejšia možnosť odstránenia zapáleného slepého čreva. Časom takáto manipulácia netrvá dlhšie ako 30 minút. Po operácii je pacient pod dohľadom lekárov v nemocnici najviac 2 dni. Stehy sa odstránia o týždeň neskôr. Za 14-30 dní po operácii je pracovná kapacita osoby úplne obnovená.
• Chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa rez (3 až 8 cm) na pravej strane brucha (iliaca oblasť), cez ktorý sa odstráni chorý orgán. Vykonáva sa tiež v celkovej alebo lokálnej anestézii. Operácia trvá od 40 do 60 minút. Atypické umiestnenie slepého čreva, ako aj spájkovanie tkanív v dôsledku predchádzajúcich chorôb, môžu komplikovať priebeh operácie. Pri apendicitíde komplikovanej peritonitídou sa môže doba zákroku predĺžiť až na niekoľko hodín. Dôležitý je aj vek operovanej osoby - deti do 3 rokov sú ťažšími pacientmi. Pacient je prepustený po 5-7 dňoch.
• Transgastrická technika. Jeho hlavným rozdielom je absencia akýchkoľvek rezov na pokožke. Pacient sa injikuje cez pupok ihlou a gastroskopom. Tento typ slepého čreva sa používa veľmi zriedka a je skôr experimentálny. Výhodou tejto metódy je absencia komplikácií vo forme hernií a infekcie..
• Odstránenie prílohy transvaginálnou cestou. Používa sa iba pri operáciách na ženách. Endoskop sa zavádza cez malý otvor v pošve. Túto metódu je možné kombinovať s laparoskopiou. Hlavnou výhodou metódy je absencia stôp po operácii vo forme jaziev..

Pooperačné obdobie

Vlastnosti obdobia zotavenia po apendektómii:

• nemôžete vstať okamžite po prebudení z anestézie;
• prvé 3 dni po operácii sa neodporúča veľa chodiť;
• pacient nemôže ležať na ľavej strane kvôli vznikajúcej akútnej bolesti;
• je potrebné denne ošetrovať jazvu zeleňou (pred a po odstránení stehov), kým sa tkanivá úplne nezahoja a nevytvorí sa jazva;
• pacientovi sa podľa potreby podávajú lieky proti bolesti a antibiotiká;
• s miestnym charakterom anestézie je použitie tekutiny povolené už 2 hodiny po operácii (môžete piť vodu, nesladený čaj, šípkový nálev, ovocné želé);
• základom stravy prvého dňa po operácii by mali byť bujóny, pyré polievky, ryžový vývar;
• 2. a 3. deň môžete jesť zeleninové pyré, jogurty, ovocné želé;
• je potrebné jesť jedlo v malých dávkach najmenej 5 krát denne;
• je dôležité sledovať teplotu konzumovaných potravín. Nemalo by byť chladnejšie ako 20 stupňov a horúcejšie ako 50 stupňov.

Možné komplikácie

Pri predčasnej lekárskej starostlivosti môže byť zápal slepého čreva komplikovaný nasledujúcimi patológiami:

• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice;
• apendikulárny infiltrát - proces adhézie, do ktorého sú zapojené tkanivá a orgány (slepé črevo, slepé črevo, tenké črevo, omentum);
• hnisanie v tkanivách pobrušnice;
• pylephlebitis - tvorba krvných zrazenín v dôsledku prúdenia hnisu do dutiny portálnej žily, ktorá spôsobuje zápal jej stien.

Po operácii slepého čreva môžu nastať tieto negatívne následky:

• problémy s hojením chirurgického stehu: hematómy, infiltrácia (výtok), dehiscencia rezných hrán;
• výskyt adhézií spojených s vniknutím obsahu prílohy do peritoneálnej dutiny;
• vývoj zápalu v tkanivách umiestnených v brušnej dutine (hlavným príznakom je zvýšená telesná teplota);
• poruchy v práci tráviaceho systému (fistuly v črevách, krvácanie, nepriechodnosť čriev);
• prerušenia fungovania určitých systémov tela.

V brušnej dutine sa vyvíja zápal slepého čreva. Každý 10. obyvateľ planéty čelí tejto patológii. Choroba netoleruje oneskorenie. Predčasná liečba vedie k vážnym komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Existuje jeden spôsob liečenia pacienta - odstránenie chorého orgánu chirurgickým zákrokom. Operácia zvyčajne netrvá dlhšie ako 30 minút. a neovplyvňuje budúci život človeka.

Autor: Victoria Komarova

Dizajn článku: Mila Fridan

Video o zápale slepého čreva

Ako odlíšiť zápal slepého čreva od iných bolestí:

Dodatok anatomické a fyziologické vlastnosti

Ľudia začnú zisťovať, kde sa nachádza slepé črevo, keď majú podozrenie, že oni sami alebo príbuzní majú zápal (apendicitída). V preklade z latinčiny sa táto anatomická formácia čreva nazýva slepé črevo..

Ľudské telo je veľmi harmonické a racionálne. Nie je v tom nič nadbytočné. Preto sa názor na špeciálnu excíziu neporušeného slepého čreva na účely hojenia prenechá amatérom, ktorí nechcú poznať anatómiu a fyziológiu svojho tela. Prečo potrebujeme prílohu, pokúsime sa pochopiť, keď sme sa dozvedeli viac o jej štruktúre a schopnostiach.

Ako nájsť prílohu?

Slepé črevo sa tiahne od spodnej časti céka 2–3 cm pod sútokom troch zväzkov (pások) pozdĺžnych svalov. Dodatok normálne vyzerá ako ružový, lesklý pás. Má rúrkovú štruktúru. Dĺžka slepého čreva sa pohybuje od 2 cm do 25 cm a hrúbka je 0,4-0,8 cm.

Druhy výtoku z céka:

• črevo sa zúži do lievikovitého tvaru a plynulo prechádza do slepého čreva;
• črevo sa pred prechodom prudko zužuje a ohýba;
• proces odchádza z kupoly čreva, hoci jeho základňa je posunutá späť;
• pohybuje sa späť a dole od sútoku ilea.

Rozlišujte medzi základňou, telom a vrcholom procesu. Dodatok môže mať tvar:

• embryonálny - zdôrazňuje sa pokračovanie céka;
• v tvare stonky - má po celej dĺžke rovnakú hrúbku;
• kužeľovitý - priemer pri základni je širší ako pri vrchole.

Najväčšie ťažkosti s diagnostikovaním apendicitídy sú spojené s rôznym usporiadaním tela a vrcholom prílohy. Táto vlastnosť spôsobuje diagnostické chyby a umožňuje, aby sa zápal maskoval ako príznaky iných chorôb susedných orgánov..

Okrem bodu McBurney existuje veľa odporúčaní od rôznych autorov, ktoré môžu chirurgovia použiť.

Pre lekárov slúži bod McBurney ako referenčný bod na žalúdku človeka. Môže sa určiť mentálnym nakreslením priamky od pupka k nadradenému procesu ilium vpravo (alebo vľavo so vzácnym znakom - zrkadlovým obrazom orgánov). Ďalej musí byť vzdialenosť rozdelená na 3 rovnaké časti.

Požadovaný projekčný bod základne slepého čreva nájdete na križovatke vonkajšej a strednej časti. Toto je iba jediný príklad projekcie slepého čreva..

Klasifikácia

Klasifikácia predpokladá rozdelenie nielen lokalizáciou retrocekálnej apendicitídy, ale aj stupňom vývoja patologického procesu:

1. Katarálny. Trvanie - 10 - 12 hodín, príznaky sú rôzne, často maskované ako iné existujúce choroby. Bolesť začína v blízkosti pupka, postupne klesá dole na pravú stranu pobrušnice, je trvalá.
2. Flegmonous. Zápal sa šíri po celom slepom čreve, orgán napučiava, zväčšuje sa, hnis doslova roztaví membrány slepého čreva. Stav pacienta sa zhoršuje, ale bolesť môže ustúpiť. Hlavným nebezpečenstvom je prielom hnisavého exsudátu a rozvoj zápalu pobrušnice.
3. Gangrenózne. Štádium smrti tkanív slepého čreva sa vyvíja už tretí deň patologického procesu. Choroba postupuje z dôvodu nedostatočnej liečby a rýchlosť vývoja gangrenózneho štádia môže byť spôsobená vekom pacienta. Medzi príznaky patrí nevoľnosť, vracanie, slabosť, tachykardia a nedostatok horúčky..
4. Dodatočná infiltrácia. Komplikovaná forma, charakterizovaná hromadením zápalového výpotku okolo prílohy. Choroba je diagnostikovaná častejšie u dospievajúcich, akútna bolesť postupne ustupuje a intoxikácia pretrváva.

Akákoľvek forma ochorenia si vyžaduje chirurgický zákrok, avšak niekedy so stabilným priebehom zápalového procesu a pozitívnou dynamikou jeho liečby je možné predpísať antibiotickú liečbu.

Čo je nebezpečné

Nebezpečenstvo retrocekálnej apendicitídy je výskyt život ohrozujúcich komplikácií:

• zápal pobrušnice;
• otrava krvi;
• prasknutie tkanív a uvoľnenie hnisu smerom von;
• zlyhanie viacerých orgánov spojené so sepsou.

Nebezpečenstvo pretrváva aj po odstránení apendicitídy v prípade nedodržania lekárskych odporúčaní, absencie antiseptického ošetrenia povrchu rany, divergencie švov.

Umiestnenie prílohy

Štúdium topografickej anatómie zaväzuje lekárov, aby vedeli nielen to, ktorá strana prílohy je, ale aby poskytli možnosti aj pre jej bežné umiestnenie..

Dodatok má 8 hlavných pozícií:

• panvové alebo zostupné (polovica prípadov podľa frekvencie detekcie) - voľne visiaci koniec zasahuje do panvových orgánov, u žien sa môže „spájkovať“ s pravým vaječníkom, u mužov sa dotýka močovodu (64%);
• vzostupne (subhepatálne) - zriedkavé;
• predný v iliakálnej fosse vpravo je zriedkavý výskyt;
• medián (0,5%) - vrchol je vtiahnutý do krížovej kosti;
• bočné (1%) - mimo slepého čreva;
• intraperitoneálne alebo retroperitoneálne - proces sa nachádza zozadu od slepého čreva (iný názov je retrocekálny, pozorovaný v 32% prípadov);
• extraperitoneálne alebo retroperitoneálne (2%);
• intramurálne - proces je spojený so zadnou stenou céka, môže byť umiestnený v jeho vrstvách.

Takže na otázky „ktorá strana je prílohou“ a „ktorá strana má hľadať prílohu“ odpovieme s vysokou pravdepodobnosťou - vpravo. Pretože ľavostranná poloha slepého čreva je veľmi zriedkavá.

Mobilitu a pohyb na voľnom konci sprevádzajú bolesti inej povahy s apendicitídou. V 70% prípadov je slepé črevo bez adhézií po celej dĺžke. Ale u 30% ľudí je to fixované rôznymi adhéziami..

Pozície sú určené odchýlkou ​​tela prílohy

Príznaky

Spoločným príznakom pre všetky formy a typy apendicitídy je bolesť brucha. Pri retrocekálnej apendicitíde sa primárne zameranie na bolesť nachádza v blízkosti pupka, potom sa bolesť šíri po celom brušnom priestore, vyžaruje sa do dolnej časti chrbta, dolných končatín, panvy. Počas akútnych spastických bolestí sa môže zvracať nevoľnosť, ktorá často končí zvracaním.

Ďalšie prejavy sú:

• zhoršenie zdravia, malátnosť;
• porušenie srdcového rytmu;
• ožarovanie bolesti takmer do všetkých vnútorných orgánov, preto je ťažké určiť skutočné zameranie.

Poznámka! Vysoká teplota sa vyskytuje iba u detí, avšak pri pokročilej katarálnej retrocekálnej apendicitíde a rozvoji sepsy sa pozoruje pretrvávajúci horúčkovitý stav..

Ako funguje príloha?

Slepé črevo má svoje vlastné mezentérium v ​​tvare trojuholníka medzi cékom a ileom. Obsahuje tukové tkanivo, prechádzajú cievy, nervové vetvy. Na základe procesu tvoria pobrušnice zložené vrecká. Sú dôležité pri obmedzení zápalového procesu..

Stenu slepého čreva tvoria tri vrstvy alebo škrupiny:

• serózny - predstavujúci pokračovanie jednej vrstvy pobrušnice s ileom a slepým črevom;
• subserózny - pozostáva z tukového tkaniva, obsahuje nervový plexus;
• svalnatý;
• mukózny.

Svalová vrstva sa zase skladá z:

• z vonkajšej vrstvy s pozdĺžnym smerom vlákien;
• vnútorné - svaly idú kruhovo.

Submukóznu vrstvu tvoria krížové elastické a kolagénové vlákna a lymfatické folikuly. U dospelého človeka je až 80 folikulov s priemerom 0,5 až 1,5 mm na cm2 plochy. Sliznica vytvára záhyby a výrastky (krypty).

V hlbinách sú Kulchitského vylučujúce bunky, ktoré produkujú serotonín. Epitel je hranolovej jednoradovej štruktúry. Medzi ním sú umiestnené pohárové bunky, ktoré vylučujú hlien..

Dodatok komunikuje s lumen céka jeho otvorom. Tu je pokrytý Gerlachovou vlastnou chlopňou tvorenou záhybom sliznice. Je to dobre vyjadrené iba v deviatich rokoch.

Akútne s hypertermiou

Keď sa u človeka objaví akútny zápal slepého čreva, teplota stúpne najčastejšie na 38 ° C. Neskôr bude vyššia. To znamená, že sa objavili komplikácie:

• perforácia v prílohe;
• periappendikulárny absces;
• peritonitída rozšírená.

Sú chvíle, kedy je teplota bezprostredne pod 40 ° C a viac, a človek má zimomriavky. Niekedy sa objaví hnisavá intoxikácia. Jej znaky:

• tachykardia;
• vysoká leukocytóza;
• jazyk suchý a potiahnutý.

Vlastnosti krvného zásobenia a inervácie

Prívod krvi do slepého čreva je možný štyrmi spôsobmi:

• jediná tepna, ktorá napája iba slepé črevo (bez susednej časti slepého čreva), sa vyskytuje v polovici prípadov;
• u ¼ ľudí sa pozoruje viac ako jedna nádoba;
• proces a priľahlé slepé črevo dostávajú krv spoločne zo zadnej tepny, ktorá sa nachádza u pacientov s обнаруж;
• arteriálna vetva prichádza v slučke - zriedka.

Praktický význam štúdia krvného zásobenia je možné vidieť na príklade zavedenia ligatúr (stehov) pri odstraňovaní slepého čreva. Nesprávna registrácia spoločného prekrvenia môže spôsobiť nekrózu susednej časti céka a zlyhanie stehov.

Fotografia odstráneného slepého čreva je dosť veľavravným dôkazom jeho zápalu

Výtok venóznej krvi prechádza hornou mezenterickou žilou do portálnej žily. Je potrebné venovať pozornosť kolaterálnym spojeniam s obličkovými žilami, močovodom, retroperitoneálnou vaskulatúrou.

Lymfatické kapiláry sa tiahnu od základne krypty a spájajú sa so submukóznymi cievami. Preniknite cez svalovú membránu do mezenterických uzlín. Cievy slepého čreva, žalúdka, dvanástnika a pravej obličky sú spojené obzvlášť úzkymi spojmi. To je dôležité pri šírení hnisavých komplikácií vo forme tromboflebitídy, abscesov, flegmónu.

Nervové vlákna k slepému črevu pochádzajú z horného mezenterického a solárneho plexu. Preto môže byť bolesť so zápalom slepého čreva bežná..

Diagnostické metódy

Prvým stupňom diagnostiky je vyšetrenie pacienta a jeho palpácia. Počas vyšetrenia by mal byť lekár v strehu, ak:

• v pravej iliačnej oblasti je bolestivosť a na začiatku patologického procesu sa niekedy objaví bolesť v zóne solárneho plexu;
• brucho „plankovité“, napnuté;
• pozitívny Obraztsov príznak - zdvihnutie nohy v ľahu na chrbte spôsobí zvýšenie bolesti v pravej iliačnej fosse.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať ultrazvuk, MRI a.

Povinné sú aj laboratórne výskumné metódy - všeobecná analýza krvi a moču. V krvi možno nájsť leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava. Ak sa obraz choroby podobá na iné patologické procesy, je potrebné vykonať laparoskopiu na účely diferenciálnej diagnostiky. Akútna apendicitída je lekárska pohotovosť a vyžaduje si včasnú chirurgickú liečbu. Ak sa zistí patológia, je indikované odstránenie prílohy, revízia brušnej dutiny.

V pokračovaní témy si určite prečítajte:

1. Tyflitída (zápal slepého čreva): príznaky a liečba
2. Hlavné príznaky zápalu slepého čreva
3. Podrobne o čreve: štruktúra, oddelenia a funkcie orgánu
4. Cecum: umiestnenie, štruktúra a funkcia
5. Hrubé črevo: umiestnenie, štruktúra a funkcia
6. Choroby slepého čreva: príznaky, liečba a prevencia
7. Kolitída v čreve: príznaky a liečba u dospelých
8. Podrobnosti o Crohnovej chorobe: príznaky a metódy liečby patológie
9. Proktitída: príznaky a liečebné metódy (strava, lieky, chirurgia)
10. Ulcerózna kolitída: príčiny, príznaky a liečba

Na čo slúži príloha??

Funkcie prílohy sú dobre pochopené. V ľudskom tele je príloha zapojená do:

• produkciou hlienu, serotonínu a niektorých enzýmov sa za deň vytvorí v dutine slepého čreva 3 až 5 ml alkalického sekrétu obsahujúceho bioaktívne látky;
• syntéza imunoglobulínov a protilátok, kontrola antigénnych vlastností potravinárskych výrobkov so spätnou signalizáciou do vyšších centier, sa zúčastňuje na reakcii odmietnutia orgánu počas nekompatibilnej transplantácie;
• produkcia prospešných črevných baktérií, inhibuje baktérie rozkladu, ničí toxíny;
• produkcia lymfocytov (maximum v období od 11 do 16 rokov), niektorí vedci dokonca navrhli, aby sa proces nazýval „amygdala“, a zápal slepého čreva - „angína“, prirovnáva sa k rezervnému orgánu, ktorý za extrémnych podmienok môže prevziať produkciu ochranných krviniek;
• účasť na trávení v dôsledku trávenia vlákniny, rozkladu škrobu, používa sa výraz „druhé sliny a pankreas“;
• vykonávanie dodatočnej funkcie ventilu v ileocekálnom rohu;
• posilnenie črevnej pohyblivosti jej tajomstvom, prevencia koprostázy.

Lymfocyty - zabíjačské bunky pri reakcii antigén-protilátka

Bola stanovená úloha ľudského slepého čreva pri tvorbe imunity a ochranných reakcií. Je dokázané, že ľudia bez slepého čreva sú náchylnejší na infekcie, náchylnejší na rakovinové nádory.

Svalová vrstva pomáha očistiť vnútro slepého čreva od stagnujúceho obsahu (fekálne kamene, cudzie telá, červy). Ak príloha nemá dutinu v dôsledku prekrytia adhéznym procesom, potom je hromadenie obsahu plné hnisania a prasknutia.

Funkcie

• Ochranný. Dodatok obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva, ktoré sa aktívne podieľa na imunitnej reakcii.
• Obnovujúci. Podieľa sa na normalizácii črevnej mikroflóry.
• „Skladovanie“ prospešných baktérií. V slepom čreve spravidla nie je hádzanie výkalov, čo má priaznivý vplyv na mikroklímu slepého čreva a prispieva k aktívnej reprodukcii pozitívnych mikroorganizmov. Dodatok je rezervoárom pre E. coli. Zachováva pôvodnú mikroflóru hrubého čreva.
• Vplyv na ľudský rast a rozvoj. Lekárska literatúra naznačuje, že uchovanie slepého čreva v detstve má priaznivý vplyv na fyzický a intelektuálny vývoj dieťaťa..

Z vyššie uvedených funkcií možno usúdiť, že slepé črevo nepochybne hrá v ľudskom živote dôležitú úlohu. Avšak po jeho operatívnom odstránení sa stav človeka nezhorší - telo je stále schopné dať imunitnú odpoveď, nedôjde k rozvoju dysbiózy. To sa dá vysvetliť adaptáciou človeka na životné prostredie. Správna výživa, zdravý životný štýl, používanie mliečnych výrobkov a prípravkov obsahujúcich bifidobaktérie a laktobacily vyvážia pomer medzi oportunistickou a prospešnou mikroflórou. Stojí za zváženie skutočnosť, že niektorí ľudia od narodenia nemusia mať slepé črevo, čo nebude mať významný vplyv na ich imunitu..

Komplikácie apendicitídy

Prvou a zároveň veľmi hrozivou komplikáciou apendicitídy je perforácia bolestivo zmeneného procesu. Najčastejšie k tomu dochádza na druhý alebo tretí deň choroby. Prejavuje sa náhlou silnou bolesťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou a zvýšenou intenzitou príznakov vznikajúcich pri podráždení pobrušnice.

V prípade, že je perforovaný prívesok umiestnený v adhéziách v brušnej dutine, dôjde k infiltrácii peri-procesu. Perforácia brušnej dutiny zase spôsobuje difúznu peritonitídu. Prejavuje sa to bolestivosťou celého povrchu brušných krytín..

S prirodzeným priebehom ochorenia príznaky ako ascit, hyperémia a opuchy zmiznú do týždňa. Vytvorené však zostáva.

Ďalšou možnou komplikáciou je výskyt abscesov v procese. Absces je súbor hnisu a baktérií, čiastočne alebo úplne oddelený od poškodených tkanivových štruktúr. Absorpcia sa vytvára infiltráciou. Je sprevádzané zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, výrazným zvýšením pulzu, leukocytózou (15 tisíc / mm3).

Apendicitída: príčiny, príznaky u dospelých, kde je slepé črevo u ľudí (foto) a ako to bolí s apendicitídou

Dodatok je červovitý výbežok slepého čreva, veľký asi 9 centimetrov. Medzi jeho povinnosti patrí produkcia črevnej šťavy, udržiavanie optimálnej črevnej mikroflóry, posilnenie imunity. Predpokladá sa, že funkcia tohto orgánu nie je pre telo zvlášť dôležitá, preto si pamätáme, kde sa príloha nachádza v každom z nás, až keď dôjde k zápalu tohto procesu (zápal slepého čreva)..

Apendicitída je akútny zápal tkanív slepého čreva, ktorý si nevyhnutne vyžaduje chirurgický zákrok.

1. Príčiny a faktory vyvolávajúce zápal slepého čreva
2. Príznaky slepého čreva
3. Klinické štádia apendicitídy
4. Diagnostika
5. Liečba slepého čreva
6. Prevencia
7. Predpoveď
8. Podobné videá

Príčiny a faktory vyvolávajúce zápal slepého čreva

Apendicitída si nevyberá ľudí, každý je náchylný na jej výskyt - bez ohľadu na pohlavie a vek. Presné dôvody jeho vzhľadu ešte nie sú stanovené - sú individuálne pre každú osobu, nie je možné určiť jediný dôvod pre všetkých pacientov. Hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať túto chorobu, sú:

• upchatie slepého čreva pri vstupe do konečníka, čo vedie k zápalu stien slepého čreva. Môže to byť spôsobené rôznymi cudzími telesami, zle stráveným jedlom, skamenenou stoličkou a prítomnosťou adhézií;
• prítomnosť patogénnych baktérií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), ktoré so zhoršením imunitného systému slepého čreva úspešne prenikajú do sliznice orgánu;
• prítomnosť fusobaktérií v procese, ktorá vo veľmi krátkom čase môže viesť k závažným purulentno-zápalovým procesom;
• choroby čriev spôsobené infekciami a parazitmi (tuberkulóza, brušný týfus).
• predispozícia tela k častej zápche (znečistené črevo je najlepším miestom na aktiváciu baktérií);
• podvýživa s vysokým obsahom bielkovín a nedostatkom rastlinných potravín, prejedanie sa;
• trauma brucha, dedičnosť.

Príznaky slepého čreva

Lokalizácia silnej bolesti pri akútnom zápale slepého čreva bude závisieť od toho, kde sa u človeka nachádza zápal slepého čreva.

Takmer každý vie, na ktorej strane je slepé črevo: u väčšiny pacientov sa nachádza na pravej strane, medzi pupkom a iliom. Existuje zriedkavá lokalizácia prílohy v dolnej panve alebo pravom hypochondriu. No, veľmi zriedkavé prípady - ľavostranné usporiadanie orgánu u „zrkadlových ľudí“.

Útok začína tupou bolesťou (hlavným príznakom) v oblasti pupka, s častými ťažkosťami pri určovaní jeho lokalizácie. Blúdenie s akútnou bolesťou trvá až 10 - 12 hodín a potom sa bolestivý syndróm presunie priamo do miesta slepého čreva. Bolesť môže byť tiež poskytnutá hypochondriu, dolnej časti chrbta, oblasti slabín a nohy

Ďalšie bežné príznaky:

• zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov, zimnica;
• človek má vlhký jazyk so svetlým povlakom;
• hnačka alebo zápcha, nevoľnosť, časté zvracanie;
• zvýšená únava, slabosť, strata chuti do jedla, búšenie srdca;
• zníženie intenzity bolesti v závislosti od polohy tela; syndróm zvýšenej bolesti pri kýchaní a kašľaní.

Aj keď príznaky apendicitídy u mužov a žien majú väčšinou veľa spoločného, ​​v každej kategórii príznaky stále existujú. Toto je veľká pomoc pri presnej a vysoko kvalitnej diagnostike..

Je dosť ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva u ženskej populácie, pretože príznaky slepého čreva u dospelých žien sú veľmi podobné bolestiam gynekologického pôvodu. Na začiatku záchvatu bolesti bolia a tiahnu sa vyžarovaním do ľavej alebo pravej strany do oblasti rebier. Ak chcete vylúčiť gynekológiu, musíte venovať pozornosť ďalším príznakom, ktoré sa pri "ženských" chorobách takmer nikdy nevyskytujú.

Známky apendicitídy u dospelých žien:

• zvýšené príznaky bolesti pri kašli a smiechu, ťažkosti s chôdzou (v dôsledku šírenia bolesti);
• zvracanie, mučivá nevoľnosť a hnačka;
• tvrdé brucho (napätie steny v dôsledku zápalu);
• strata chuti do jedla, všeobecná slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov;
• vo väčšine prípadov je čas nástupu záchvatu neskoro večer alebo v noci (nastáva spontánne, bez akýchkoľvek prekurzorov).

Prípady apendicitídy počas tehotenstva sú veľmi časté, pretože zväčšená maternica tlačí na všetky blízke orgány (nevynímajúc slepé črevo) a narúša ich normálne zásobovanie krvou..

Väčšina príznakov zápalu slepého čreva u tehotných žien (ťažkosti v dolnej časti brucha, „kamenný žalúdok“, neustále nevoľnosti, dýchavičnosť) sa vnímajú ako norma fyziologických procesov u budúcich matiek, čo veľmi často vedie k predčasnej diagnóze apendicitídy..

Príznaky u dospelých mužov majú tiež špecifické vlastnosti:

• lokalizácia bolesti v celom bruchu;
• časté nepríjemné pocity v konečníku;
• zvýšená bolesť pri zdvíhaní pravej nohy alebo ruky;
• zhoršenie bolesti pri pokuse o skok na jednu pravú nohu;
• držanie pravej strany brucha kvôli bolestiam pri kašli, kýchaní, zmene polohy tela.

Klinické štádia apendicitídy

Vzhľadom na jednotlivé anatomické vlastnosti umiestnenia prílohy existuje niekoľko klinických foriem tohto zápalu:

• Akútna apendicitída:
  • katarálny (poškodenie slizničnej vrstvy prílohy)
  • flegmonózny (poškodenie submukóznej vrstvy, hromadenie hnisu)
  • gangrenózna (nekróza stien prílohy)
  • perforované (zničenie stien prílohy, únik hnisu do brušnej dutiny)
• Chronické (primárne alebo opakujúce sa);
• Komplikované:
  • zápal brucha (zápal pobrušnice);
  • koncentrácia hnisu v pobrušnici (absces);
  • zápal portálnej pečeňovej žily;
  • apendikulárny infiltrát (fúzované orgány susediace s prílohou).

Diagnostika

Na začiatku diagnostikovania zápalu slepého čreva sa používa palpácia a vizuálna kontrola. V tomto prípade sa bolestivé pocity objavia pri stlačení v dolnej časti brucha vpravo, brucho sa napne, pozoruje sa zvýšenie pravostrannej bolesti a pri otočení pacienta na ľavú stranu. Ale to nie vždy umožňuje presnú diagnostiku choroby..

Ďalej je pacient odoslaný na podrobný test krvi a moču (detekcia zvýšenej hladiny leukocytov a ESR). Ak máte pochybnosti o diagnóze, použije sa ultrazvuk, počítačová tomografia a MRI. Možno vykonať aj diagnostickú laparoskopiu - vyšetrenie otvorom v brušnej stene brucha pomocou sondy vybavenej kamerou.

Existujú ďalšie štúdie, ktoré pomôžu napraviť diagnózu u žien:

• vyšetrenie vagíny s retenciou krčka maternice (diagnóza apendicitídy sa potvrdzuje pri absencii zvýšenia bolesti);
• tlak na oblasť pod pupkom v polohe na chrbte (pri zápale slepého čreva sa zvyšuje bolesť pri vstávaní).

Je možné diagnostikovať príznaky zápalu slepého čreva u mužov spontánnym vytiahnutím pravého semenníka (Larokov príznak) a zistením závažného nepohodlia v tejto oblasti pri ťahaní mieška (Hornov príznak).

Ťažkosti s detekciou apendicitídy u detí do päť rokov sú spôsobené skutočnosťou, že príznaky tohto ochorenia u nich nie sú také výrazné ako u dospelých. Zápal slepého čreva sa často môže maskovať ako podráždený žalúdok. Dieťa často nedokáže presne vysvetliť, kde a ako bolí žalúdok. Hlavnými pokynmi na určenie choroby v tomto prípade by mali byť hnačky, vysoké horúčky a zakrytý jazyk.

Charakteristickým rysom priebehu apendicitídy u starších ľudí je absencia bolesti, ktorá je dôvodom nečinnosti pacientov, ich neskorého vyhľadania lekárskej pomoci. Preto táto skupina pacientov má veľmi často všetky druhy komplikácií tejto patológie..

Liečba slepého čreva

Kvôli vysokej pravdepodobnosti komplikácií sa liečba (odstránenie) apendicitídy vykonáva výlučne chirurgickou metódou..

Vykonáva sa okamžite po potvrdení diagnózy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pomocou rezov (laparotómia) alebo punkcií (pomocou endoskopických nástrojov).

Pri niektorých druhoch slepého čreva je možná laparoskopia. Za prítomnosti komplikácií sú otvorené všetky vrstvy brušnej steny.

Prvých dvanásť hodín po operácii bolo pacientovi predpísané dodržiavanie odpočinku v posteli a abstinencia od jedla bola predpísaná antibiotická liečba. Obklady a odtoky sa systematicky menia, aby sa vypustila tekutina z pobrušnice. Trvanie obdobia na zotavenie je od 7 do 14 dní, závisí to od štádia operovanej choroby a prítomnosti sprievodných patológií. Čím skôr dôjde k operácii, tým skôr sa pacient môže vrátiť do svojho bežného života..

Prevencia

Existuje mnoho jednoduchých a cenovo dostupných metód na prevenciu apendicitídy. Keďže zápal slepého čreva je súčasťou tráviaceho systému, hlavnou prevenciou tohto ochorenia je zavedenie správnej stravy..

Aby sa zabránilo zápalu slepého čreva, musí byť vláknina obsiahnutá v strave každého človeka..

Vďaka svojim vláknam slúži ako čistiaci prostriedok na črevné steny, a preto zaručuje, že slepé črevo zostane nekontaminované..

Vaše jedlo by malo obsahovať všetky druhy ovocia a čerstvej zeleniny, húb, strukovín a zelene. Nezanedbávajte tiež fermentované mliečne výrobky, ktoré vďaka svojim prospešným baktériám rýchlo pomôžu posilniť imunitný systém. Ale semená a bobule so semenami sú nežiaducimi zložkami vašej stravy..

Okrem toho je potrebné minimalizovať prítomnosť zápchy - jednej z hlavných príčin intoxikácie tela. Za týmto účelom by ste mali dvadsať minút pred jedlom vypiť pohár teplej vody. K tomu musíte pridať aktívny životný štýl, ktorý prispeje k správnemu fungovaniu vnútorných orgánov..

V rámci prevencie apendicitídy nebude zbytočné meniť pitný režim. Stojí za to použiť viac čistej vody, bylinných odvarov a infúzií. Voda dokonale omladí organizmus a je vynikajúcim prostriedkom na očistu čriev.

Predpoveď

Prognóza liečby apendicitídy je vo všeobecnosti priaznivá. Pri včasnej liečbe lekárskej starostlivosti o pacienta sú komplikácie po operácii nepravdepodobné.

Pri neskoršej liečbe patológie sa zápal slepého čreva môže presunúť do iných vnútorných orgánov alebo spôsobiť zápal pobrušnice. V takom prípade je telo v smrteľnom nebezpečenstve a povaha predpovedí závisí od stavu tela a od schopností chirurgov. Preto je mimoriadne dôležité absolvovať vyšetrenie včas a dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť..