Rektálny adenokarcinóm

Každý človek potrebuje vedieť, čo je adenokarcinóm sliznice konečníka, pretože táto patológia sa môže vyskytnúť u každého. Rektálne adenokarcinómy sú novotvary, ktoré sú tvorené bunkami žľazového epitelu a pokrývajú črevnú stenu. Toto ochorenie, ktoré sa tiež nazýva rakovina žľazy, je typom kolorektálneho karcinómu a je na treťom mieste medzi všetkými onkologickými patológiami gastrointestinálneho traktu po rakovine žalúdka a hrubého čreva. V tenkom čreve sa tento typ rakoviny vyskytuje najčastejšie..

U mužov je toto ochorenie bežnejšie ako u žien a vyskytuje sa hlavne po dosiahnutí štyridsaťpäť rokov. Atypické bunky sú schopné sa veľmi rýchlo deliť a spôsobiť deštrukciu tkaniva tvoriaceho nádor. Pri adenokarcinóme sú zaznamenané skoré metastázy malígnych buniek do blízkych a vzdialených orgánov, ktoré môžu viesť k smrti do jedného roka od začiatku onkologického procesu..

Dôvody

Presné príčiny adenokarcinómu nie sú známe, vo väčšine prípadov sa vývoj malígnych nádorov vyskytuje u ľudí, ktorých príbuzní sa tiež stretli s gastrointestinálnou onkológiou, takže dedičná predispozícia nie je na poslednom mieste. Adenokarcinóm konečníka sa často vyskytuje u tých, ktorí konzumujú veľa potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov a vlákniny, pričom zanedbávajú selén, ktorý sa nachádza v čerstvej zelenine..

• Choroby čreva chronického priebehu, ako sú hemoroidy, fistuly, polypy, kolitída, trhliny v konečníku. Prekancerózy zahŕňajú Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu.
• Dedičné choroby - Turkotov syndróm, Gardnerov syndróm, difúzna polypóza.
• Neustály stres.
• Dlhotrvajúca zápcha.
• Dlhodobé užívanie určitých liekov.
• Análny sex.
• Ľudský papilomavírus (HPV).
• Kontakt s nebezpečnými látkami pri práci, ktoré zahŕňajú tyrozín, amidy, azbest.
• Pasívny životný štýl.
• Obezita a cukrovka.
• Zlé návyky, ako je fajčenie, užívanie drog a zneužívanie alkoholu.

Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali byť vyšetrení gastroenterológom a onkoproktológom najmenej raz za šesť mesiacov..

Formy choroby

Pokiaľ ide o diferenciáciu, to znamená stupeň malignity procesu, existujú nasledujúce formy rektálneho adenokarcinómu:

1. Vysoko diferencované;
2. Stredne diferencované;
3. Nízko diferencované;
4. Nediferencované.

Stupeň diferenciácie sa určuje z podobnosti nádorových buniek so zdravými. Čím menšia diferenciácia, tým viac rakovinových buniek sa líši od buniek, z ktorých sa začali formovať. To znamená, že nádory s nízkym stupňom diferenciácie sú zhubnejšie, ťažko liečiteľné a majú horšiu prognózu pre život pacientov. Príznaky a liečba väčšinou závisia od stupňa diferenciácie novotvaru..

Okrem toho existujú také typy rakoviny žliaz:

1. Mucinózny (slizničný) - pozostáva z mucínu a malého počtu epiteliálnych buniek. Takýto novotvar je necitlivý na radiačnú terapiu, preto sa po liečbe veľmi často opakuje..
2. Cricoid - náchylný na skoré metastázy do lymfatických uzlín a pečene. Takýto nádor je diagnostikovaný častejšie u mladých ľudí (od dvadsať do štyridsaťpäť rokov).
3. Šupinatá - najčastejšie postihuje análny kanál, je agresívna a veľmi zhubná. Novotvar je náchylný na napadnutie močového mechúra, prostaty, močovodov, vagíny. Patológia je náchylná k relapsom a k sklamanej prognóze pre pacienta.
4. Tubulárny - nádor sa skladá z tubulárnych útvarov, je malý a neostrý.

Posledná forma je diagnostikovaná v polovici prípadov žľazovej rakoviny konečníka..

Mierna forma

Pri stredne diferencovanom rektálnom adenokarcinóme má novotvar priemerný stupeň bunkovej homogenity. Takýto nádor sa šíri cez tok lymfy a je nepoddajný. Chirurgická intervencia a bodová rádioterapia v počiatočnom štádiu adenokarcinómu môžu človeka zachrániť pred patológiou, v takom prípade bude prognóza priaznivá. Zhubné bunky sú však veľmi podobné zdravým bunkám, preto je ochorenie diagnostikované častejšie neskoro na to, aby sa dalo vyliečiť..

Vysoko diferencované

Pri vysoko diferencovanom rektálnom adenokarcinóme je prognóza priaznivejšia, pretože nádorové bunky sú veľmi odlišné od tých normálnych a patológia je často diagnostikovaná na samom začiatku jej vývoja. Kvôli farbe atypických buniek sa taký adenokarcinóm nazýva aj rakovina tmavých buniek. Táto patológia sa, bohužiaľ, veľmi často opakuje iba šesť mesiacov alebo rok po chirurgickom zákroku..

Nízko diferencované

Nádor je slabo diferencovaný a v jeho prítomnosti sa hovorí o slizničnom adenokarcinóme alebo o koloidnej rakovine sliznice. Táto forma patológie sa vyznačuje vysokým stupňom malignity, dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti nádoru, ako aj k rozšíreniu metastáz do lymfatických uzlín, najbližších a vzdialených orgánov. Smrť pacienta môže nastať krátko po nástupe choroby.

Nediferencované

Nediferencovaný adenokarcinóm je anaplastický karcinóm konečníka. Nádor tohto typu je tvorený z atypických buniek, ktoré nemajú znaky histologickej povahy. S takýmto novotvarom je v počiatočných štádiách vývoja zaznamenaná prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a infiltrácia nádoru mimo čreva. Terapeutické opatrenia na liečbu tohto typu nádoru sú často neúčinné, vo väčšine prípadov je výsledok ochorenia smrteľný.

Fázy

Adenokarcinóm konečníka je rozdelený do štyroch stupňov závažnosti, ktoré sa nazývajú štádiá. Každá etapa má charakteristické vlastnosti:

1. V prvom štádiu je ovplyvnená slizničná a submukózna vrstva črevných stien. V tomto štádiu vývoja je patológia zistená veľmi zriedka, pretože takmer vždy prechádza bez akýchkoľvek príznakov. Iba v prípade, že sa človek poradí s lekárom kvôli nejakému inému ochoreniu, môže lekár tušiť prítomnosť nádoru a poslať pacienta na podrobnejšie vyšetrenie..
2. Druhá etapa je rozdelená do dvoch čiastkových etáp. V štádiu 2A nádor infiltruje svalové tkanivo a blokuje črevný lúmen o jeden centimeter, ale zatiaľ sa nedotýka lymfatických uzlín a blízkych štruktúr. V štádiu 2B sa črevný lúmen prekrýva o viac ako jeden centimeter. V tomto štádiu sa u väčšiny pacientov objaví chronická zápcha a vo výkaloch sa môžu nachádzať pruhy krvi, hlienu a hnisu..
3. Lekári tiež delia tretiu etapu na dve. Fáza 3A je charakterizovaná rastom nádoru v celej hrúbke čreva a prekrytím lúmenu o viac ako jeden centimeter. Zároveň lymfatické uzliny zostávajú zdravé. Ak bola osobe diagnostikovaná fáza 3B, znamená to, že novotvar metastázoval do regionálnych lymfatických uzlín a narástlo tkanivo vonkajšej seróznej membrány, v ktorej je veľa nervových zakončení. Preto sa až v štádiu 3B pacienti začnú sťažovať na silné bolestivé pocity a idú prvýkrát k lekárovi.
4. Štvrtá etapa je úplne posledná a je fatálna. Nádor rastie do obrovských rozmerov, infiltruje sa do akýchkoľvek štruktúr v okolí a dáva metastázy do vzdialených orgánov.

Čím skôr sa zistí onkologický proces, tým väčšie sú šance na vyliečenie pacienta..

Príznaky

• boľavé alebo ostré bolesti brucha;
• averzia k jedlu (najviac k mäsovým jedlám);
• výrazná strata hmotnosti;
• pretrvávajúca hypertermia;
• rastúca slabosť a bolesti;
• anémia (bledosť kože, závraty);
• poruchy defekácie - zápcha, hnačka, bolesť pri návšteve toalety;
• nečistoty krvi, hnisu a hlienu vo výkaloch;
• nadúvanie a plynatosť.

Keď sa rakovinový proces rozšíri do ďalších orgánov, objavia sa zodpovedajúce príznaky, napríklad poruchy močenia. Medzi komplikácie patológie patrí črevná obštrukcia, prelomenie črevnej steny a krvácanie, akútna anémia, fistuly a peritonitída brušnej dutiny..

Diagnostika

Rektálny adenokarcinóm sa diagnostikuje pomocou série diagnostických opatrení, ktoré začínajú anamnézou a počiatočným rektálnym vyšetrením. Pretože pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc aj pri rozvinutej forme onkopatológie, lekár vo väčšine prípadov dokáže zistiť novotvar počas palpácie. Pre stanovenie diagnózy sú povinné nasledujúce inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy:

• analýza výkalov pre skrytú krv;
• všeobecný klinický a biochemický krvný test;
• test na nádorové markery;
• transabdominálny alebo endorektálny ultrazvuk;
• kolonoskopia;
• CT;
• Magnetická rezonancia;
• pozitrónová emisná tomografia;
• scintigrafia;
• irrigoskopia;
• sigmoidoskopia.

Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení lekár vyberie liečbu, ktorá vám umožní úspešne bojovať proti tejto onkologickej patológii.

Liečba

Liečba adenokarcinómu konečníka sa vyberá individuálne a závisí od stupňa diferenciácie nádoru, stupňa vývoja onkologického procesu a celkového stavu pacienta. V terapii sa používajú rôzne techniky, ako sa zbaviť novotvaru. Liečba sa môže uskutočňovať chirurgickým zákrokom, chemikáliami a ožarovaním. Kombinácia týchto metód je najúčinnejšia v boji proti rakovine čriev..

Najefektívnejšou liečbou adenokarcinómu je chirurgický zákrok, počas ktorého lekári odstránia nádor a postihnutú oblasť čreva, ako aj zvieračový aparát. Ihneď cez brušnú stenu sa odstráni kolostómia (umelý otvor pre výkaly), ku ktorej sa pripevní kolostomický vak. Pred a po operácii pacient podstúpi niekoľko cyklov chemickej a radiačnej terapie.

Ak pokročilý vek alebo oslabený stav pacienta narúšajú operáciu, je potrebné vykonať paliatívnu liečbu zameranú na zníženie bolesti, zlepšenie kvality a dĺžky života. V tomto prípade lekári vykonávajú elektrokoaguláciu novotvaru (kauterizáciu prúdom), ako aj:

1. Chemoterapia je zavedenie cytostatika do tela pacienta, napríklad irinotekánu alebo fluóruracilu. V niektorých prípadoch je potrebné použiť komplex chemických liekov.
2. Radiačná terapia - pretože konečník, na rozdiel od iných častí čreva, je na svojom mieste pevne zafixovaný, prísne špecifikovaná oblasť je vystavená žiareniu.

Po takejto terapii sa môže veľký neoperovateľný novotvar zmenšiť, čo lekárom umožní vykonať operáciu na jeho odstránenie..

Výživa pre rektálnu onkológiu by mala byť čiastočná (päť alebo šesťkrát denne v malých dávkach) a obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a užitočných prvkov.

Pri takejto chorobe je neprijateľné konzumovať alkohol, korenené, mastné, vyprážané a príliš slané jedlá, ako aj jedlá, ktoré spôsobujú kvasenie a zvýšenú tvorbu plynov.

Pri inštalácii kolostómie by mal pacient prvý deň po operácii nejesť vôbec nič, ďalšia výživa by mala byť v polotekutej forme a nie viac ako dva kilogramy denne. Množstvo vypitej tekutiny za deň by nemalo presiahnuť jeden a pol litra.

Prognóza a prevencia

Prognóza adenokarcinómu konečníka závisí od štádia onkologického procesu, veku pacienta, jeho imunity, liečby a ďalších individuálnych charakteristík. Ak bola patológia zistená v prvom štádiu vývoja, potom je päťročná miera prežitia po operácii asi deväťdesiatpäť percent. Diagnostika rakoviny žliaz v druhom štádiu znižuje toto číslo na sedemdesiat percent. Keď sa patológia rozšíri do lymfatických uzlín, to znamená v tretej fáze po liečbe, prežije iba polovica pacientov. Štvrté štádium ochorenia dáva šancu na päťročné prežitie najviac desiatim percentám pacientov.

Aby ste zabránili rakovine, musíte dodržiavať niektoré odporúčania:

• jesť správne - jesť minimálne množstvo tučných a mäsových jedál (s výnimkou bieleho mäsa);
• vzdať sa sedavého životného štýlu;
• hmotnosť monitora;
• poraďte sa s lekárom a podrobte sa včasnej liečbe gastrointestinálnych ochorení;
• nezneužívajte alkohol a neprestávajte fajčiť.

Po absolvovaní terapie je potrebné pravidelne podstúpiť vyšetrenie, aby sa zabránilo rozvoju relapsu..

Rektálny adenokarcinóm

Konečník sa nachádza v dolnej časti hrubého čreva. Vykonáva funkciu uchovávania výkalov. Skladá sa z troch vrstiev:

• Slizničná vrstva lemuje steny orgánu a poskytuje črevnú peristaltiku v dôsledku vylučovaného sekrétu.
• Svalová vrstva zaisťuje vyprázdnenie čreva a udržanie jeho tonusu.
• Tukové tkanivo pokrýva vonkajšiu časť orgánu a chráni pred mechanickým poškodením.

Lymfatické uzliny okolo orgánu slúžia ako ochrana pred patogénnou mikroflórou.

Na rozdiel od iných druhov rakoviny ovplyvňuje adenokarcinóm iba žľazový epitel, ktorý tvorí slizničnú vrstvu.

Rektálny adenokarcinóm je malígny proces orgánu, ktorý tvorí novotvar. Nájdené v neskorších fázach vývoja. U 95% pacientov je prognóza prežitia negatívna. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí. Podľa ICD-10 je kódom rektálneho malígneho novotvaru C20.

Etiológia choroby

Lekári spájajú výskyt adenokarcinómu s benígnymi novotvarmi v konečníku, napríklad s polypmi. Poškodené tkanivo je malígne ľahšie ako zdravé tkanivo. Mutácie a delenie atypických buniek sa vyskytujú pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Vek nad 50 rokov.
• Pri výskyte rakoviny v anamnéze pokrvných príbuzných sa zvyšuje riziko adenokarcinómu.
• Chronické zápalové patológie v črevách, najmä po dobu viac ako 10 rokov. Musí sa liečiť kolitída, vredy, dysbióza a iné poruchy. Pri dlhodobom vystavení tkanivám orgánu choroba vyvoláva malígny proces.
• Častá zápcha vyvíja tlak na steny čreva a môžu sa vyvinúť vredy. Takéto miesta sú najpriaznivejšie pre tvorbu adenokarcinómu..
• Análny sex zraňuje steny konečníka. Zvyšuje sa riziko vzniku infekcie a rakoviny. V kombinácii s ľudským papilomavírusom je riziko dvojnásobné.
• Zlé stravovacie návyky majú škodlivý účinok na všetky orgány gastrointestinálneho traktu. Mastné mäso, rýchle občerstvenie, údené a vysoko slané jedlá, liehoviny a nekontrolovaná konzumácia potravy sú významným dôvodom pre rozvoj onkologickej patológie.
• Pasívny životný štýl znižuje krvný obeh v črevných tkanivách.
• Profesia, v ktorej je nevyhnutný stály kontakt s chemickými a rádioaktívnymi látkami.
• Nadváha.
• Závislosť od alkoholu a nikotínu.

Klasifikácia a stupeň vývoja choroby

Novotvar má 4 stupne vývoja:

• V prvom štádiu rakovina vytvára nádor s priemerom do 2 cm, sú ovplyvnené slizničné a submukózne časti orgánu. Príznaky sú mierne alebo chýbajú. Choroba je liečiteľná.
• 2. stupeň je charakterizovaný zapojením svalového tkaniva do onkologického procesu. Lumen orgánu je blokovaný nádorom. Známky nádoru: zápcha, po ktorej majú vylúčené výkaly inklúzie krvi a hlienu. Lymfatické uzliny sú mierne postihnuté. Liečba je účinná.
• V 3. štádiu novotvar významne blokuje lumen čreva, ovplyvňuje všetky vrstvy orgánu. Osoba pociťuje silnú bolesť, ktorej príčinou je poškodenie nervových zakončení v seróznej membráne orgánu. V regionálnych lymfatických uzlinách sa tvoria sekundárne ohniská. Životne dôležité orgány zostávajú nezmenené. Liečba nádoru je problematická a nemusí poskytnúť požadovaný výsledok.
• V 4. štádiu nádor dôkladne ovplyvňuje konečník. Metastázy sa rozšírili do jednotlivých orgánov a systémov. Operácia na odstránenie nádoru je nepraktická z dôvodu rozsiahleho poškodenia tela.

Adenokarcinóm konečníka sa líši v stupni diferenciácie:

• Vysoko diferencovaná rakovina (G1): atypická bunka sa líši od zdravého jadra. Čiastočne zachováva bežné funkcie. Keď je postihnutý človek nad 50 rokov, rakovina sa vyvíja pomaly, nešíri metastázy a takmer nenarúša črevné funkcie. U mladých pacientov sa adenokarcinóm prejavuje agresívnejšie, rýchlo sa vyvíja a do procesu zapája susedné orgány. Pri včasnej diagnostike a liečbe nádoru bude pacient žiť normálne dlho.

• Stredne diferencovaný nádor (G2) spôsobuje črevnú obštrukciu, pretože žľazové tkanivo aktívne rastie. Abnormálne bunky tvoria polovicu novotvaru. Uzol môže spôsobiť prasknutie čreva, po ktorom nasleduje krvácanie a zápal pobrušnice. Prognóza je až 80% prežitia. Pri poškodení lymfatických uzlín sa prognóza znižuje v závislosti od rozsahu patológie. Bez chirurgického zákroku nie je šanca na zotavenie.
• Zle diferencovaná forma (G3) sa vyskytuje u 20 zo 100 pacientov. Predstavuje väčšinu typov rakoviny konečníka. prebiehajú aktívne metastázy. Primárne zameranie sa rýchlo zvyšuje. Prakticky neliečiteľné.
• Nediferencovaná rakovina (G4) vytvára nádor úplne zložený z mutovaných buniek. Včasná liečba nie je prospešná. Adenokarcinóm sa opakuje.

V závislosti od štruktúry novotvaru je adenokarcinóm rozdelený do nasledujúcich foriem:

• V mukóznej alebo mucinóznej forme obsahuje nádor hlavne v malom množstve mucín, bunky epitelu. Obrysy novotvaru sú slabé alebo chýbajú. Porážka lymfatických uzlín sa vyskytuje v počiatočnom štádiu vývoja. Nereaguje na radiačnú terapiu. Vysoké riziko relapsu.
• Nádor s cricoidnými bunkami sa vyvíja agresívne, metastázuje do orgánov a lymfatických uzlín brušnej dutiny. Rastie cez všetky vrstvy orgánu a šíri sa do blízkych tkanív. Novotvar je typický pre mladých pacientov.
• Plochý bunkový novotvar sa často nachádza v blízkosti konečníka. Má nízky stupeň diferenciácie. Rozširovaním mimo čreva prerastá do močového mechúra a močovodu, ženských a mužských pohlavných orgánov. Po liečbe sa ochorenie opakuje.
• Tubulárny adenokarcinóm konečníka zahŕňa tubulárne bunky. Nádor zaberá malú plochu. Vyskytuje sa u polovice pacientov.

Klinický obraz choroby

Príznaky dlho chýbajú. Keď nádor rastie, pacient začne cítiť:

• Kŕče a ťahanie bolesti v črevách;
• Časté nutkanie ísť na toaletu bez toho, aby ste museli vyprázdňovať črevá;
• Nedostatok chuti do jedla;
• Nerozumné chudnutie;
• Zvýšená telesná teplota;
• Farba pokožky sa stáva bledá, šedá;
• V stolici je hnis, hlien alebo krv;
• Porucha stolice: zápcha striedaná s hnačkami.

Pri terminálnej rakovine má pacient nasledujúce príznaky:

• Slabosť;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Anémia z nedostatku železa;
• Averzia k jedlu;
• Dýchavičnosť;
• Bolesť v metastatických orgánoch.

Diagnostika rakoviny konečníka

Na identifikáciu povahy, stupňa malignity, veľkosti a štádia onkologického procesu predpisujú lekári fyzické vyšetrenie a množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov:

1. Vykoná sa test stolice na kontrolu obsahu krvi vo vzorke..
2. Biochemický krvný test ukazuje stav životne dôležitých orgánov.
3. Na identifikáciu nádorových markerov CEA, CA 242 a CA 72-4 je potrebná analýza. Nachádzajú sa vo všetkých štádiách ochorenia a umožňujú včas diagnostikovať rakovinu.
4. Vďaka sigmoidoskopii lekár hodnotí vonkajší stav črevnej sliznice. Uskutočňuje sa biopsia na pozorovanie.
5. Kontrastná rádiografia. Pomocou klystíru sa do konečníka vstrekuje síran bárnatý. Na snímkach je viditeľná nepriechodnosť a deformácia čreva.
6. Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať steny čreva zvnútra zavedením endoskopu do konečníka.
7. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva brušné a transrektálne. Diagnostika identifikuje novotvary a metastázy v blízkych orgánoch. Postup je prakticky bezbolestný.
8. Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú skúmať vrstvu tela po vrstve pacienta a detegovať nádory v celom tele. Pomocou diagnostiky sa určuje prívod krvi do nádoru.

Taktika liečby adenokarcinómu

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť vysoko diferencovaným nádorom v počiatočnom štádiu tvorby. Diagnóza sa určuje na základe výsledkov vyššie uvedených testov. Liečba sa vyberá individuálne pre každý prípad a závisí od stupňa vývoja onkologického procesu, diferenciácie, postihnutej oblasti a prítomnosti sekundárnych ložísk.

Pri normálnych vitálnych funkciách pacienta sa odporúča resekcia nádoru. Ovplyvnené tkanivo sa exciduje spolu s rastovým bodom. Ak nie je možné zachovať funkciu čriev, urobí sa kolostómia v prednej časti brucha. Činnosť chirurgov je zameraná na maximálne odstránenie malígneho zamerania.

Po operácii je predpísaný priebeh chemoterapie. Dokončuje zhubné bunky vo všetkých systémoch a orgánoch. Liek prestupom do DNA rakoviny zastaví bunkové delenie a zabráni ich šíreniu. Liečba je predpísaná v kurzoch, pretože použité lieky negatívne ovplyvňujú zdravé bunky.

Radiačná terapia s absolútnou presnosťou ovplyvňuje zameranie novotvaru. Rovnako ako chemoterapia sa používa pri príprave na operáciu a po nej. Ionizujúce žiarenie spomaľuje rast atypických buniek a ničí ich štruktúru. V pooperačnom období majú lúče pozitívny vplyv na hojenie rán a zmierňujú bolesť..

Imunoterapia spočíva v užívaní liekov na aktiváciu prirodzenej obrany tela.

Pri neoperovateľnej forme adenokarcinómu konečníka je pacientovi predpísaná paliatívna liečba vrátane ožarovania a chemoterapie. Úlohou lekárov je spomaliť onkologický proces, zmierniť príznaky intoxikácie a predĺžiť život pacienta.

Tradičná medicína nie je schopná vyrovnať sa s problémami s rakovinou. Odďaľovaním tradičnej liečby je pacient v ohrození života. Tinktúry a byliny zvyčajne proces zhoršujú. Všetky rozhodnutia musia byť dohodnuté s onkológom.

Fáza zotavenia

Je dôležité prekonať prvých pár dní po operácii. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Berú sa do úvahy ukazovatele tlaku, telesnej teploty a krvného testu, aby sa zabránilo komplikáciám vo forme zápalového procesu. Predpísané sú aj široko pôsobiace antibakteriálne lieky. Pre normálne hojenie jazvy má pacient zakázané užívať akékoľvek jedlo. Vitálne prvky sa podávajú intravenózne počas prvého týždňa. Potom je v strave prijateľné tekuté ľahko stráviteľné jedlo..

Po prepustení človek pokračuje v dodržiavaní diéty, práce a odpočinku. Odporúča sa chôdza na čerstvom vzduchu, nie však na otvorenom slnku, dychové cvičenia a užívanie predpísaných liekov.

Rektálny adenokarcinóm

Adenokarcinóm konečníka je závažná rakovina, ktorá má vo väčšine prípadov genetickú povahu. Ochorenie postihuje žľazové tkanivá, ktoré pokrývajú vnútro čreva. Ďalším názvom choroby je rakovina žľazy. Adenokarcinóm postupuje rýchlo a pacientovi môže trvať život jeden rok.

1. Prečo sa choroba objavuje
2. Klinické prejavy
3. Fázy choroby
4. Stupne diferenciácie
5. Diagnostika
6. Liečba

Prečo sa choroba objavuje

Adenokarcinóm konečníka je medzi ostatnými onkologickými ochoreniami pomerne častou malígnou formáciou. Hlavný dôvod spočíva v dedičnom faktore. Ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní s takýmto ochorením, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru u ktoréhokoľvek zástupcu tohto rodu..

Nie je vylúčený vplyv vonkajších faktorov. Dôvody môžu byť nasledujúce:

• chronické ochorenia hrubého čreva, prítomnosť takých ochorení, ako sú hemoroidy, fistuly, kolitída, polypóza;
• priaznivé prostredie pre vývoj rakovinových buniek vytvára difúzna polypóza a Gardnerov a Tyurkov syndróm;
• ľudia nad 50 rokov;
• častá zápcha;
• dlhodobé užívanie určitých liekov;
• papilomavírus;
• nesprávna strava s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom vlákniny;
• náchylnosť na stres a depresiu;
• mať nadváhu;
• zlé návyky.

Lekárska veda zatiaľ nestanovila presné príčiny ochorenia. Boli identifikované iba faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby..

Klinické prejavy

V počiatočnom štádiu sa choroba nijako neprejavuje. Prvé príznaky sa objavia, až keď nádor začne rásť. Keď dorastie, tvorba nádoru ovplyvňuje okolité orgány: obličky, močový mechúr, pečeň. Vývoj choroby je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• kŕčová bolesť v bruchu;
• znížená chuť do jedla;
• redukcia hmotnosti;
• zvýšenie ukazovateľov teploty;
• všeobecná slabosť a neustále vyčerpanie;
• blanšírovanie kože;
• prítomnosť krvi a hlienu v stolici;
• nadúvanie;
• zápcha ustupuje hnačkám;
• bolesť pri vyprázdňovaní.

Po určitom čase sa malígna formácia začína rozpadávať. Produkty rozpadu prenikajú do výkalov, výkaly získavajú páchnuci zápach.

Choroba prebieha v štyroch hlavných štádiách. V poslednej fáze existuje vysoké riziko črevnej obštrukcie..

Fázy choroby

Rektálny adenokarcinóm sa vyvíja postupne. V prvom štádiu je veľmi ťažké podozrenie na patológiu, príznaky sú veľmi slabé. Dochádza však k poškodeniu slizníc a submukóznych tkanív hrubého čreva..

V druhom štádiu začne nádor prenikať do svalového tkaniva čreva. Zhubná formácia vyčnieva 1 cm do vnútornej časti črevného lúmenu. Postupne sa tieto parametre zvyšujú a pacient sa začína obávať zápchy..

Pre tretiu fázu sú charakteristické objemnejšie lézie. Tvorba nádoru ovplyvňuje celú črevnú stenu, zatiaľ čo lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, ale časom začnú do lymfatických uzlín prenikať metastázy. Zhubná formácia rastie v tkanive seróznej membrány, kde sú umiestnené nervové vlákna, takže pacient začne pociťovať neznesiteľnú bolesť.

Štvrtá etapa je charakterizovaná mnohými metastázami, v prvom rade sú ovplyvnené lymfatické uzliny, potom začnú trpieť blízke orgány.

Terapeutický kurz sa vyberá s prihliadnutím na štádium ochorenia. Rovnako dôležitý je stupeň diferenciácie, ktorý ovplyvňuje prognózu a výsledok ochorenia..

Stupne diferenciácie

Úroveň diferenciácie intestinálneho adenokarcinómu poskytuje informácie o stupni transformácie buniek žľazového epitelu a naznačuje pomer malígnych a benígnych buniek prítomných v tkanivách. Diferenciálna klasifikácia obsahuje štyri body:

1. Vysoko diferencovaná možnosť.
2. Stredne diferencovaná forma.
3. Nízko diferencovaný typ.
4. Nediferencovaná rakovina.

Vysoko diferencovaný variant sa vyznačuje priaznivejším výsledkom ako iné typy. Pri tejto forme ochorenia nedochádza k zmene štruktúry buniek. K nárastu dochádza iba v jadrách. Rakovinové bunky sú stále podobné tým zdravým a vykonávajú svoje funkcie. Táto forma ochorenia sa vyznačuje priaznivým výsledkom. V 98% prípadov môže byť pacient zachránený.

Mierne diferencovaná forma zhoršuje prognózu. V tomto prípade je adenokarcinóm konečníka vyliečený v 75%. Ukazovatele sú povzbudivé, a napriek tomu percento spätne získaných prostriedkov klesá. Táto forma sa lieči hlavne chirurgickým zákrokom alebo vystavením rádiovým vlnám..

Slabo diferencovaný typ je vážne ochorenie, priaznivý výsledok sa výrazne zníži. Tento typ ochorenia sa nazýva rakovina sliznice, pretože počas vývoja ochorenia sa zvyšuje produkcia sekrécie. Nádor s takouto chorobou rastie veľmi rýchlo. Zhubné nádory rýchlo metastázujú. Často je táto forma ochorenia smrteľná. Terapeutický zásah zriedka prináša úľavu.

Nediferencovaný typ ochorenia je sprevádzaný tvorbou patologických malígnych buniek, ktoré dávajú metastázy do lymfatických uzlín. Výsledok ochorenia je zriedka priaznivý.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebná komplexná diagnóza. Pacient bude musieť podstúpiť laboratórne a endoskopické vyšetrenia. Okrem toho bude potrebná palpácia konečníka..

Diagnostické postupy v tomto prípade zahŕňajú:

• biopsia nádorových tkanív;
• fluoroskopia s kontrastom, ako kontrastná látka sa používa síran bárnatý, ktorý sa vstrekuje do čreva pomocou klystíru;
• najinformatívnejšou metódou je kolonoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny informuje o absencii alebo prítomnosti metastáz;
• moderné diagnostické metódy - počítačová tomografia, terapia magnetickou rezonanciou, pozitrónová emisná tomografia.

Komplexná diagnostika umožňuje diagnostikovať a určiť lokalizáciu tvorby nádoru a závažnosť ochorenia.

Liečba

Terapeutický kurz je vyvinutý na základe diagnostického výskumu. Čím skôr sa začne liečba, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok. Lekárska pomoc bude pre každého pacienta individuálna. Dôležitú úlohu zohráva stupeň diferenciácie rakovinových buniek..

Najväčší terapeutický účinok sa dosahuje pomocou komplexnej liečby. Rakovinové bunky sú ovplyvnené:

• radiačné žiarenie;
• uchýliť sa k chirurgickej intervencii;
• používajte chemoterapiu.

Adenokarcinóm je možné úspešne liečiť chirurgickým zákrokom. Pomocou chirurgického zákroku sa odstránia zhubné formácie na tkanivách, ako aj metastázy. Niekedy je potrebné odstrániť časť konečníka a odstrániť kolostómiu - umelý kanál na výstup z výkalov. Komplexné formy ochorenia sa touto metódou nedajú vyliečiť..

Radiačná metóda je navrhnutá na spomalenie rastu nádoru a spomalenie procesu delenia rakovinových buniek. Týmto spôsobom sa zabráni rozvoju metastáz. Chemoterapia sa používa ako ďalšia metóda na zlepšenie efektívnosti vykonanej operácie a zabránenie vzniku relapsov.

Správny prístup k diagnostike a liečbe zlepšuje prognózu a zvyšuje šancu na zotavenie v prípade choroby, ako je adenokarcinóm konečníka..

Rektálny adenokarcinóm

Rakovina konečníka má ICD kód 10 - C18. Jedným z typov rakoviny konečníka je adenokarcinóm. Nádor sa vyvíja z buniek epitelu a nachádza sa na konci tráviaceho traktu. Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u ľudí staršej vekovej skupiny. Presné príčiny rakoviny konečníka neboli stanovené. Riziko rozvoja patológie sa významne zvyšuje po dosiahnutí päťdesiatky.

Výhody liečby pacientov so zhubným nádorom konečníka v nemocnici v Yusupove sú:

• Včasná presná diagnóza;
• Vyšetrenie pomocou najnovších techník;
• Šetriace účinné chirurgické zákroky;
• Aplikácia najnovších chemoterapeutických liekov a ožarovacích techník s využitím moderného vybavenia;
• Starostlivá starostlivosť a pozorovanie každého pacienta.

Komfort oddelení onkologickej kliniky zodpovedá európskej úrovni. Pacientom sú poskytované individuálne produkty osobnej hygieny a diétne jedlá. O všetkých zložitých prípadoch rakoviny sa rokuje na zasadnutí odbornej rady, na ktorej sa zúčastňujú profesori a lekári najvyššej kategórie. Poprední moskovskí onkológovia navrhujú individuálny liečebný režim pre každého pacienta trpiaceho rakovinou konečníka. Ak má pacient metastatický karcinóm konečníka 4. stupňa, poskytuje sa paliatívna starostlivosť.

Príznaky adenokarcinómu a sarkómu konečníka

Najčastejšie pacienti trpiaci malígnym nádorom konečníka majú nasledujúce sťažnosti:

• Nedostatok chuti do jedla;
• Neprimerané zvýšenie telesnej teploty;
• Bolesť v dolnej časti brucha;
• Pokles telesnej hmotnosti v krátkom časovom období;
• Časté nadúvanie
• Bolesť a nepohodlie počas vyprázdňovania;
• Nevysvetliteľná zápcha a hnačka;
• Prítomnosť krvných nečistôt a veľkého množstva hlienu vo výkaloch.

Pacienti s karcinómom konečníka sa obávajú všeobecnej slabosti. Zaznamenáva sa bledosť kože.

Rektálny sarkóm sa vyskytuje u približne 1% rakoviny konečníka. Môžu pochádzať z prvkov spojivového tkaniva, lymfatického tkaniva, endotelu krvných ciev. Na základe rôznych prvkov črevnej steny a umiestnených pod epitelovým krytom má sarkóm v počiatočnom období rastu inú veľkosť uzlov pokrytých neporušenou sliznicou. Pri palpácii sú nebolestivé, s tlakom, neutíchajú.

Nachádza sa v hrúbke steny konečníka, jednoduché sarkómy nespôsobujú pacientom nepríjemné pocity po dlhú dobu. Príznaky sarkómov konečníka závisia od umiestnenia, formy rastu a histologickej štruktúry nádoru. Hlavné príznaky sarkómov sú:

• Stredná bolesť;
• Patologický výtok z konečníka (len krvavý výtok alebo hlien s krvou);
• Porucha čriev.

Toto sú znaky, ktoré charakterizujú rakovinu konečníka..

Diagnostika adenokarcinómu konečníka

Ako definovať rakovinu konečníka? Diagnóza rakoviny konečníka v nemocnici Yusupov je založená na výsledkoch komplexného vyšetrenia pacientov trpiacich malígnymi novotvarmi konečníka. V prípade rektálneho adenokarcinómu sa liečba začína podrobnou diagnostikou. V závislosti od charakteristík klinického obrazu používa každý pacient súbor určitých diagnostických techník:

• Krvný test - umožňuje vám identifikovať charakteristické hematologické a biochemické zmeny, určiť koncentráciu nádorových markerov charakteristických pre rakovinu hrubého čreva;
• Analýza stolice pre krv - pomáha lekárom identifikovať skoré príznaky latentného krvácania;
• Sigmoidoskopia je endoskopická štúdia zameraná na vizualizáciu zmien na povrchu sliznice koncových častí čreva;
• Kolonoskopia je najinformatívnejšie vyšetrenie čreva, ktoré umožňuje vyšetrenie konečníka, sigmoidu a hrubého čreva;
• Ultrazvukové vyšetrenie - pomocou tejto neinvazívnej štúdie určujú lekári niektoré znaky rastu nádoru, hodnotia stav brušných orgánov (v závislosti od charakteristík klinického priebehu ochorenia sa vykonáva transabdominálny alebo endorektálny ultrazvuk);
• Biopsia - umožňuje vám potvrdiť diagnózu adenokarcinómu hrubého čreva (vykonáva sa pri endoskopickom vyšetrení čreva alebo počas operácie).

Na objasnenie vlastností štruktúry a umiestnenia nádoru vo vzťahu k iným orgánom a tkanivám a na identifikáciu príznakov rakovinových metastáz sa používa počítač, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pozitrónová emisná počítačová tomografia, scintigrafia. Nádorové markery pre rakovinu čreva a konečníka umožňujú podozrenie na malígny novotvar skôr, ako sa objavia prvé príznaky rakoviny.

Ako vyzerá rakovina konečníka

Lekári v nemocnici Yusupov odoberú materiál z nádoru konečníka počas endoskopického vyšetrenia alebo chirurgického zákroku a pošlú ho do histologického laboratória. Technici laboratória určujú histologický typ nádoru podľa toho, ako vyzerá rakovina konečníka.

Adenokarcinóm konečníka pozostáva z atypických buniek, ktoré pochádzajú z žľazového epiteliálneho tkaniva a sú formované do tubulárnych, papilárnych a iných štruktúr. Bunková štruktúra môže mať rôzny stupeň diferenciácie: vysoko diferencované novotvary majú cytologické vlastnosti materského epiteliálneho tkaniva a slabo diferencované adenokarcinómy sa iba nejasne podobajú pôvodnému materiálu. Sú vysoko agresívne, rastú a šíria sa rýchlejšie..

Hlienový adenokarcinóm je skupina buniek obklopených hlienom. Nádory mukózneho typu môžu byť zle diferencované a vysoko diferencované. Hlien sa hromadí v nádorových štruktúrach vo forme "jazier" rôznych veľkostí

Rakovina signetového prstenca dostala svoje meno podľa tvaru buniek, ktoré v dôsledku prebytku hlienu v nich a premiestnenia jadier do membrán majú formu prstenca. Slizničná látka, ktorá zaberá priestor buniek, je špecifický proteín nazývaný mucín. Cricoidné nádory konečníka sú dosť agresívne.

Spinocelulárny karcinóm konečníka pozostáva z atypických buniek. Patria do dlaždicového črevného epitelu. V patologických ložiskách sú medzibunkové mostíky a keratín. Nádory dlaždicových buniek v oblasti konečníka môžu byť keratinizujúce a nekeratinizujúce.

Adenokarcinóm dlaždicových buniek žľazy je vzácny druh oblasti konečníka. Takéto neoplazmy sú reprezentované adenokarcinómom v kombinácii s karcinómom dlaždicových buniek. Histológovia pod mikroskopom vidia malé fragmenty transformácie dlaždicových buniek.

Nediferencované nádory konečníka sú tvorené atypickými epiteliálnymi bunkami, ktoré netvoria žľazové štruktúry a neprodukujú hlien. Tieto bunky predstavujú rôzne cytologické štruktúry. Tvoria listy alebo šnúry, ktoré sú oddelené mizivou strómou spojivového tkaniva..

Skyrroma je rakovina, pri ktorej prevláda spojivové tkanivo nad strómou. Cytologické štruktúry v skirr sú kubické bunky zhromaždené v prameňoch alebo malých bunkách. Niekedy v konečníku sú novotvary, ktoré sa nezmestia do žiadneho histologického typu. V tomto prípade onkológovia hovoria o neklasifikovanej rakovine konečníka..

Rektálne neuroendokrinné nádory pochádzajú z buniek difúzneho neuroendokrinného systému. Majú dobre vyvinutú vláknitú strómu, histologicky odlišnú od adenokarcinómov.

Rozdiel medzi hemoroidmi a rakovinou konečníka

Hemoroidy a rakovina konečníka sú najbežnejšie proktologické ochorenia. Ako odlíšiť hemoroidy od rakoviny konečníka? Podľa príznakov môžete nezávisle určiť povahu ochorenia, ale je najlepšie vyhľadať radu od lekárov nemocnice Yusupov. Onkológovia vykonajú komplexné vyšetrenie a diferenciálnu diagnostiku.

Hemoroidy a rakovina konečníka majú veľmi podobné príznaky a sú vynikajúce pri maskovaní. Dlhodobo sa nijako neprejavujú. Charakteristickým rozdielom je farba krvi. Pri hemoroidnom krvácaní je krv jasnej šarlátovej farby, prakticky sa nemieša s výkalmi. V prípade rakoviny konečníka sa pri vyprázdňovaní objaví tmavá krv. Je rovnomerne distribuovaný vo výkaloch.

Rakovina a hemoroidy sa vyznačujú charakteristickým výbojom. Pri patologickom zápale hemoroidných žíl je hlien priehľadný a nemá štipľavý zápach. Známkou rakoviny konečníka je prítomnosť páchnucej, hnisavej látky vo výkaloch, ktorá sa objavuje nielen pri vyprázdňovaní..

Pri hemoroidoch výkaly nemenia tvar. Rast malígneho nádoru, postupné zužovanie lúmenu konečníka, prispieva k tvorbe stuhovitej fekálnej hmoty. Pri hemoroidoch pacienti zámerne odmietajú jesť kvôli bolesti so zápchou alebo defekáciou, zatiaľ čo pociťujú hlad a letargiu. V prípade rakoviny konečníka sa choré črevo nesťažuje na zlú chuť do jedla, ale rýchlo chudne..

Benígne nádory konečníka

Rektálny tubulárny adenóm je benígny novotvar. Nádor sa vyvíja z žľazových buniek čreva. Tento typ adenómu má malú veľkosť s hladkým, rovnomerným povrchom. Veľký adenóm má lobulárnu štruktúru.

Existujú 3 stupne dysplázie s tubulárnymi intestinálnymi adenómami. Stredná dysplázia je charakterizovaná zhrubnutím bazálnej vrstvy črevného epitelu. Bunkové jadro obsahuje málo chromatínu, zvyšuje sa počet mitóz (bunkové delenie). Tubulárny adenóm hrubého čreva s dyspláziou 2. stupňa má znaky: epiteliálna vrstva je rozmazaná, dochádza k výraznej proliferácii v rastovej zóne buniek. Samotné prvky sa líšia tvarom a veľkosťou. Závažná dysplázia je terminálnym štádiom. Zároveň sa bunky vyznačujú zvýšeným obsahom chromatínu a rôznymi tvarmi. Počet zmenených prvkov sa pohybuje od 0,5 do 1% epiteliálneho tkaniva.

Vilózny nádor konečníka je benígny novotvar. Je to hubovitý ružovočervený útvar na silnej stopke alebo širokom základe, jasne ohraničený od nezmenených okolitých tkanív. Povrch je pokrytý tenkými klkmi s strapcami, ktoré sú zložené z vlákien spojivového tkaniva pokrytých vrstvou buniek epitelu. Stroma vilózneho nádoru hrubého čreva je predstavovaná spojivovým tkanivom, ktoré je prestúpené veľkým počtom tenkostenných krvných ciev..

Liečba rektálneho adenokarcinómu

Pri adenokarcinóme konečníka sa metastázy objavujú pomerne skoro. Z tohto dôvodu po stanovení presnej diagnózy onkológovia nemocnice Yusupov okamžite začnú liečbu. Čím skôr je choroba zistená, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Diferencovaný rektálny adenokarcinóm lepšie reaguje na liečbu. Dôsledky nediferencovanej rakoviny sú závažnejšie. Každý pacient s takouto diagnózou na onkologickej klinike poskytuje individuálny prístup a vysokokvalitnú lekársku starostlivosť..

V súčasnosti sa uprednostňuje kombinovaná liečba adenokarcinómu konečníka. Počas operácie chirurgovia eliminujú hlavné zameranie rastu nádoru. Pomocou ďalších metód pôsobenia ničia zvyšné rakovinové bunky.

V závislosti od prevalencie nádorového procesu sa určuje množstvo chirurgického zákroku. Extirpácia a resekcia konečníka je doplnená excíziou regionálnych lymfatických uzlín a mäkkých tkanív. Pri vykonávaní takýchto operácií onkologickí chirurgovia dodržiavajú všetky zásady ablastickej a antiblastickej chirurgie. To môže významne znížiť riziko šírenia rakovinových buniek do celého tela. U niektorých pacientov sa chirurgický zákrok vykonáva v niekoľkých fázach. Pacientom, ktorí podstúpili kolostómiu pre rakovinu konečníka, sa dodáva všetok potrebný materiál. Zdravotnícky personál pre ňu vykonáva hygienickú starostlivosť.

Metódy radiačnej terapie používané pri liečbe rakoviny konečníka môžu v niektorých prípadoch potlačiť progresiu nádorového procesu. Rádioterapeutické sedenia sa podávajú oslabeným pacientom, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgické ošetrenie alebo majú diagnostikovaný neoperovateľný nádor.

Použitie moderných cytostatických liekov na chemoterapiu umožňuje ničiť rakovinové bunky vo všetkých tkanivách tela pacienta. Riziko recidívy patologického procesu klesá a prognóza pacientov s nádormi konečníka sa zlepšuje. Môžete sa poradiť od onkológa, proktológa telefonickým objednaním v nemocnici Yusupov.