Apendikulárny absces je mimoriadne častou komplikáciou apendicitídy

Apendicitída je mimoriadne zákerná choroba. Je to nebezpečné kvôli rýchlemu rozvoju problému a následkom. Okrem toho má apendicitída množstvo komplikácií, ktoré sú samy o sebe dosť nebezpečné a veľmi zložité, najmä apendikulárny absces. A stojí za to mimoriadne zodpovedne a opatrne pristupovať k otázke, čím môže byť, aby sme pochopili, ako s ním jednať.

Charakteristiky apendikulárneho abscesu

Samotný absces je absces lokalizovaný v pobrušnici. Takáto patológia sa môže vyskytnúť tak v predoperačnom období, ako aj po ňom. Okrem toho sa vyskytuje v 3% prípadov apendicitídy..

Navyše s počiatočnými predpokladmi na objavenie sa takejto komplikácie môže nasledovať 2 možnosti vývoja:

• Pod vplyvom terapie sa úplne rozpustí
• Premeniť sa na absces

Ak to vezmeme do úvahy z hľadiska jeho vzhľadu, je celkom možné si všimnúť, že existujú primárne vredy, ktoré sa môžu vyvinúť priamo pri samotnom procese céka. Lekári tiež často hovoria o sekundárnych abscesoch, ktoré sa nachádzajú o niečo ďalej..

Vývoju apendikulárneho abscesu spravidla predchádza výskyt špecifického infiltrátu, vďaka ktorému sa telo pokúša ohradiť brušnú dutinu od zapáleného procesu. Takýto infiltrát vzniká v dôsledku fibrinózneho výpotku, ako aj spájkovania omenta, čriev a samotného slepého čreva. Infiltrát začne prekračovať svoje hranice, ak zápal slepého čreva nebol liečený včas a hnis začal prekračovať slepé črevo.

Umiestnenie abscesov môže byť úplne rôzne - nie sú ničím obmedzené. Napríklad ich možno celkom nájsť v ileu, na zadnej brušnej stene, naľavo od slepého čreva atď..

Príčiny vzniku abscesu

Ak hovoríme o výskyte abscesu pred začatím liečby apendicitídy, možno tvrdiť, že sa tvorí v dôsledku nesprávnej diagnózy a straty času na liečbu..

Keď je potrebné zistiť príčinu vývoja apendikulárneho abscesu v pooperačnom období, hovoria, že môže vzniknúť z nasledujúcich dôvodov:

• Z dôvodu použitia chybného lekárskeho vybavenia
• Z dôvodu zníženia obranyschopnosti tela
• Z dôvodu necitlivosti tela na množstvo antibiotík, keď v tele naďalej parazitujú patogénne mikroorganizmy

Termín na vytvorenie infiltrátu je priemerne 2 - 3 dni. K rozvoju abscesu dochádza 5-6 dní po infekcii.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Keď sa objaví absces slepého čreva, mali by ste pochopiť, že to je ono. Na stanovenie diagnózy sa používa množstvo príznakov, ktoré môžu naznačovať takúto patológiu..

Na začiatku ochorenia je apendikulárny absces veľmi podobný akútnej apendicitíde. To znamená, že pacient naplno prežíva nasledujúce príznaky:

• Nevoľnosť (je dosť možné, že sa k tomu pripojí aj zvracanie)
• Slabosť
• Silná bolesť, z ktorej prakticky niet úniku, v oblasti brucha
• Zvýšená produkcia plynu
• Zvýšená telesná teplota

Ak všetky príznaky pretrvávajú 2 - 3 dni, ale spravidla úplne nezapadajú do typického obrazu apendicitídy, môžu lekári začať predpokladať, že sa u pacienta vyvinie absces.

Brucho bude pri stlačení bolieť, ale klasické príznaky zápalu pobrušnice chýbajú. Absces má zásadný rozdiel s apendicitídou, čo sa týka telesnej teploty. Takže pri zápale slepého čreva môže dosiahnuť iba hodnoty subfebrilu a nepresiahnuť 37,5. Ak hovoríme o rovnakom parametri s abscesom, stojí za to pochopiť, že tu čísla okamžite skočia na veľmi vysoké hodnoty (je celkom možné pozorovať 39-40) a objavia sa tiež zimnice.

Bolesť s apendikulárnym abscesom pulzuje a paralelne sa objavuje aj začervenanie a opuch kože. V obzvlášť pokročilých prípadoch je možné zaznamenať syndróm obštrukcie čreva, v najkomplikovanejšej situácii je možné zaznamenať príznaky difúznej peritonitídy..

Liečba apendikulárneho abscesu

Liečba apendikulárneho abscesu by sa nemala odkladať. Koniec koncov, absces, ktorého obsah nie je ani zďaleka sterilný, môže ľahko preraziť a hnis bude tiecť priamo do pobrušnice..

Podľa lekárov je jediným spôsobom, ako sa vyrovnať s týmto druhom patológie, urgentná operácia. A tu musí byť všetko veľmi starostlivo vyčistené a odstránené, aby sa zabránilo opätovnému vývoju abscesov..

Počas rehabilitácie budete samozrejme musieť podstúpiť liečbu antibiotikami a vyčistiť miesto abscesu antiseptikmi pomocou špeciálne nainštalovaných drenážnych hadičiek..

Charakteristickým rysom takejto operácie je, že necháva otvorenú ranu - žiadne stehy, všetko musí ísť samo.

Apendikulárny absces

Nástup tejto komplikácie akútnej apendicitídy sa vyskytuje 5. - 6. deň ochorenia a je spojený s roztavením steny orgánu a odtokom hnisu za ňu do oblasti už vytvoreného infiltrátu (hustého edému) okolo neho.

Všetky abscesy možno rozdeliť na primárne, ktorých vývoj je spojený s patologickými zmenami v slepom čreve alebo v jeho blízkosti, ku ktorým dochádza pred chirurgickým zákrokom; a sekundárne, umiestnené v určitej vzdialenosti od samotného procesu. Ich tvorba je spojená s rozšírením patológie na zdravé tkanivá pečene, pravých obličiek a bránice. Tiež môžu vzniknúť sekundárne abscesy po apendektómii, a to aj pri absencii náležitej starostlivosti po chirurgickom zákroku.

Abscesy sú tiež klasifikované v závislosti od miesta, ktoré závisí od toho, kde leží príloha. Hnisavá formácia sa môže nachádzať medzi slučkami čreva, v ileu alebo v suprapubických oblastiach, v malej panve, pod pečeňou alebo za slepým črevom..

Etiológia

Hlavným dôvodom vzniku tejto komplikácie je oneskorenie liečby akútnej apendicitídy. Stáva sa to tak pri neskorej návšteve chorého u lekára, ako aj pri chybách v procese stanovovania diagnózy v pred- a nemocničnom štádiu. Obtiažnosť stanovenia diagnózy môže byť spojená s atypickým postavením slepého čreva a podobnosťou príznakov tohto ochorenia s mnohými ďalšími, preto by pri liečbe týchto pacientov mala vždy existovať chirurgická bdelosť z hľadiska vývoja komplikácií.

V pooperačnom období je možné rozlíšiť hlavné dôvody vzniku tejto patológie:

• Vysoká infekčnosť mikroorganizmov a ich odolnosť voči antibakteriálnym liekom používaným pri liečbe
• Oslabenie imunitných mechanizmov
• Prítomnosť plesňových, autoimunitných, infekčných chorôb pred operáciou. Vznik akútnej alebo exacerbácie chronickej patológie susedných orgánov
• Porušenie techniky chirurgického zákroku a pravidiel aseptiky a antisepsy
• Nedostatok náležitej pooperačnej starostlivosti vrátane adekvátneho umytia miesta chirurgického zákroku vo vnútri brušnej dutiny.

Patogenéza

Tvorba hustého edému okolo slepého čreva je obranným mechanizmom v prípade patológie. Peritoneum plní bariérovú funkciu a zabraňuje šíreniu zápalu v brušnej dutine. V dôsledku tvorby výpotkov, adhézií a fúzie slepého čreva s črevným traktom, omentom a pobrušnicou získava zápal ohniskový charakter, ktorý je iba v samotnom chorom orgáne. Apendikulárny infiltrát sa tvorí blízko slepého čreva 2-4 dni po začiatku jeho zápalu. Pri včasnom začatí liečby sa môže rozpustiť po odznení zápalu slepého čreva. Avšak so zničením orgánu na pozadí nedostatočnej liečby alebo znížením imunity infekcia presahuje svoje hranice s tvorbou abscesu. Ďalším mechanizmom tvorby abscesu môže byť obmedzenie miesta zápalu pobrušnice..

Príznaky

Prejavy apendikulárneho abscesu sa vyskytujú 5-6 dní po objavení sa príznakov akútnej apendicitídy. Príznaky týchto dvoch chorôb majú spoločné znaky, existujú však špecifické príznaky, v prípade ktorých je potrebné podozrenie na súvislosť s touto patológiou:

• Astenický syndróm, ktorý sa prejavuje ospalosťou, celkovou slabosťou, letargiou
• Horúčka do 39-40 ° C so zimnicou, silným potením (pri akútnom zápale slepého čreva telesná teplota spravidla nestúpne nad 37-38 ° C)
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Znížená chuť do jedla sprevádzaná nevoľnosťou so zvracaním
• Intenzívna paroxysmálna pulzujúca bolesť v bruchu, ktorá nezmizne ani po užití liekov proti bolesti. Bolesť sa zvyšuje s kašľom a pohybom
• Dochádza k nadúvaniu, plynatosti, poruchám stolice, v niektorých prípadoch až k neúplnej črevnej nepriechodnosti (ak je absces medzi črevnými slučkami a šíri sa pozdĺž nich zápal, ktorý stláča lúmen)
• Časté močenie, bolesť pri vyprázdňovaní a prítomnosť hlienu v stolici (s panvovým abscesom)..

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva v nemocnici.

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť, či sa toto zhoršenie prejavilo po 5 - 6 dňoch od výskytu ťažkostí spojených s akútnou apendicitídou (bolesti brucha s prechodom doprava dole, zvracanie spravidla 1-krát, zvýšenie telesnej teploty na 37-38 ° C). o), najmä potom, keď ustúpili prvé príznaky v podobe zníženia sily pocitov bolesti a zlepšenia celkovej pohody.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť pacienta, na jazyku je viditeľný hrubý povlak. Pokožka je horúca a vlhká. Brucho je stredne roztiahnuté, zatiaľ čo v obmedzenej oblasti sa pri palpácii určuje bolestivý nepohyblivý hustý útvar, v jeho strede sa nachádza mäknutie. Ak nestlačíte silno prstami na žalúdok a potom náhle vytiahnete ruku, potom sa bolesť zintenzívni v mieste abscesu..

Pri vaginálnom alebo rektálnom digitálnom vyšetrení môže byť v niektorých prípadoch nahmatané bolestivé ochabnutie stien týchto orgánov..

Pri analýze krvi sa upozorňuje na rast ukazovateľov, ako sú ESR a leukocyty.

Pri vykonávaní prehľadového röntgenového vyšetrenia brušnej dutiny môžete vpravo nájsť jednotný tieň s hladinou tekutiny v tejto zóne alebo posunutie črevných slučiek smerom k stredovej čiare, ako aj ich opuch..

Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva s cieľom objasniť umiestnenie a veľkosť abscesu. Absces je definovaný ako tvorba nízkej hustoty nepravidelného tvaru, v lúmene ktorého je viditeľný hnis..

Odlišná diagnóza

Túto patológiu je potrebné odlíšiť od nádoru slepého čreva, difúzneho hnisavého zápalu pobrušnice, torzie ovariálnej cysty, niektorých podobných symptómov, najmä s necharakteristickým umiestnením nadsemenníka, a teda abscesu, ktoré sú charakteristické aj pre mnohé ochorenia gastrointestinálneho systému, obličiek a genitálií (u žien). ).

Liečba

Je dôležité začať s terapeutickými opatreniami čo najskôr, pretože môže dôjsť k takej komplikácii abscesu vermiformného prívesku, ako je jeho prienik do brušnej dutiny a prechod na difúznu formu hnisavého zápalu pobrušnice..

Pred prijatím do nemocnice sa neodporúča užívať lieky na tlmenie bolesti a preháňadlá. Nemôžete zahriať bolestivé miesto, čo povedie k progresii ochorenia a dokonca k prelomu abscesu. V najlepšom prípade môžete pred začiatkom lekárskej starostlivosti priložiť studený obklad na brucho a poskytnúť pacientovi úplný odpočinok..

Jedinou adekvátnou taktikou liečby je vykonať urgentný chirurgický zákrok s povinným priebehom antibiotickej liečby v pooperačnom období..

Absces sa otvorí v závislosti od jeho polohy buď cez stenu vagíny (u žien) / konečníka (u mužov) - ak je v malej panve, alebo cez brušnú stenu v anestézii. Potom je nevyhnutne nainštalovaná trubica s dvojitým lúmenom na odtok tekutiny vytvorenej po operácii a opláchnutie antiseptickými roztokmi počas obdobia zotavenia. Tu je hlavnou „nepríjemnosťou“ pre pacienta prítomnosť otvorenej rany, ktorá si vyžaduje starostlivú starostlivosť.

Samotné odstránenie zmeneného slepého čreva sa vykonáva, ak nie je obmedzený prístup k nemu a neexistuje riziko vstupu hnisu do brušnej dutiny. V tomto prípade sa operácia najlepšie vykoná po 1,5 - 3 mesiacoch, čo sa považuje za povinný krok..

V pooperačnom období je potrebné každý deň prepláchnuť výstupnú hadičku dezinfekčným roztokom, aby sa predišlo komplikáciám. Osobe liečenej je ukázaný odpočinok v posteli, je tiež potrebné dodržiavať stravu Tabuľka číslo 1. Pre lepšie zotavenie nebude nadbytočné vykonávať fyzioterapiu.

V niektorých prípadoch je možné takúto drenážnu trubicu nainštalovať perkutánne pod ultrazvukovú kontrolu pomocou lokálnej anestézie.

Priebeh apendikulárneho abscesu

Ak trpíte zápalom slepého čreva, nemali by ste liečbu odkladať, inak sa môže vyvinúť akútnejšia forma - apendikulárny absces. Potom budete musieť čeliť mnohým následkom a vývoj choroby bude trvať niekoľko dní..

Nezáleží na tom, o akom veku hovoríme, pretože pacienti od 15 do 60 rokov sú náchylní na absces, ale za prítomnosti určitých patológií..

Čo je apendikulárny absces?

Apendikulárny absces sa zvyčajne chápe ako komplikácia akútnej apendicitídy, ktorá sa považuje za apostematickú, ulceratívnu alebo gangrenóznu formu. Proces začína pred chirurgickým zákrokom alebo počas rehabilitácie, keď začne infekcia, hnisanie infiltrátu zápal pobrušnice.

Je potrebné poznamenať, že absces sa nevyvíja tak často, iba v 3 - 5% prípadov. Problém je možné vyriešiť iba pomocou chirurgického zákroku, chirurgického zákroku alebo iných invazívnych metód..

Ak vezmeme do úvahy apendikulárny absces, potom to vyzerá ako absces umiestnený v dolnej časti pobrušnice.

V tomto článku si môžete prečítať, kde sa príloha nachádza a aké funkcie obsahuje.

Hlavnými predpokladmi pre vznik abscesu je vývoj infiltrátu, ktorý by mal chrániť zápal pred zvyškom brucha. Potom infiltrácia začne prekračovať svoje hranice. A hnis presakuje cez steny.

Stáva sa to kvôli predčasnému liečeniu. Upozorňujeme, že niekedy zápal slepého čreva nemá vôbec žiadne obmedzenia; nachádza sa v slepom alebo hrubom čreve.

Dôvody rozvoja

Ak sa liečba abscesu začala pred chirurgickým zákrokom, lekár najskôr stanovil nesprávnu diagnózu alebo predpísal nevhodné lieky.

V situáciách, keď pacient podstúpil chirurgický zákrok a infiltrácia bola narušená, dôvody spočívajú v:

Tvorba apendikulárneho abscesu trvá až tri dni po exacerbácii samotnej apendicitídy. Najčastejšie sa vyskytuje v iliakálnej fosse alebo panve..

Príznaky

Zákernosť apendikulárneho abscesu spočíva v tom, že sa objaví náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k vážnym následkom. Ale včasná diagnostika, pozornosť na vlastné zdravie môže pomôcť identifikovať ochorenie druhý deň po exacerbácii.

Klinický obraz abscesu je uvedený:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Všeobecná slabosť, ospalosť;
• Ostrá, ostrá bolesť v bruchu;
• Silný vývoj plynu;
• Vysoká telesná teplota.

Ak príznaky trvajú viac ako tri dni, ale nie sú vlastné apendicitíde, môžu lekári diagnostikovať absces a celkovú infekciu tela..

Špecifické znaky sú:

Ak je forma abscesu závažná, akútna, možno pozorovať difúznu peritonitídu, jazyk s hlienom, vylučovanie hlienu cez konečník, nepriechodnosť čriev, bolesť počas močenia..

U detí

Deti trpia apendikulárnym abscesom nie menej ako dospelí, zatiaľ čo majú niekoľko štádií vývoja ochorenia:

1. Reaktívne štádium, keď po nástupe zápalu uplynul asi deň. Potom existujú iba primárne príznaky zápalu vo forme zhutnenia brucha, bolesti, horúčky a zvracania;
2. Toxické štádium trvá asi tri dni, potom začne dehydratácia tela, opuch, zmena tónu pleti;
3. Konečné štádium, keď je postihnuté celé telo dieťaťa. Najvýznamnejším znakom sú problémy s dýchacím systémom a tlkot srdca..

Po druhej fáze môže dôjsť k zmierneniu príznakov a môže sa zdať, že sa dieťaťu darí lepšie. Ale to je iba útlm, pretože v poslednom štádiu sa choroba bude rozvíjať rýchlejšie..

Diagnostické metódy

Spravidla stačí externé vyšetrenie na diagnostiku apendikulárneho abscesu, nemali by ste však odmietnuť diagnózu v nemocnici.

Zvyčajne zahŕňa:

Diferenciálny výskum

Ak nájdete u seba prvé príznaky, môžeme hovoriť nielen o abscese, ale aj o ďalších problémoch, preto je potrebná diferenciálna diagnostika:

• Otrava;
• Peptický vred;
• Perforácia vredov;
• Záchvat cholecystitídy;
• Zápal pankreasu;
• Črevný zápal;
• Obštrukcia čriev;
• Renálna kolika.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike spočívajú v tom, že analýzy môžu preukázať živé príznaky akútnej apendicitídy počas začiatku vývoja abscesu. Dôležitou etapou je preto podrobný popis povahy bolesti pre ošetrujúceho lekára.

Najpresnejším spôsobom stanovenia hnisavosti v prípadoch, keď sú ťažkosti s lokalizáciou lézie alebo keď má pacient nadváhu, je krvný test a kombinovaná ultrazvuková diagnostika..

Výsledkom bude: mierne echogénne pruhy rôznych mierok. Dôkazom počiatočného štádia je významná reakcia brušnej steny a výskyt vysoko echogénneho zhutnenia jemnozrnného charakteru..

Prognóza a dôsledky

Takmer vždy je apendikulárny absces otvorený, presahuje infiltráty a vylieva sa do slepého čreva, brušnej dutiny, močového mechúra a dokonca aj do vagíny..

Potom budú pacienti musieť čeliť nasledujúcim komplikáciám:

Prognózu apendikulárneho abscesu je ťažké urobiť, pretože veľa závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti a od opatrení prijatých pri liečbe. Ak sa choroba zistí druhý alebo tretí deň, potom stačí operácia na odstránenie apendicitídy a hnisu.

V neskorších fázach musíte prejsť operáciou, antibiotickou liečbou. Ale pacienti nie sú vždy zachránení.

Liečba

Pokiaľ ide iba o infiltrát v slepom čreve, nie je nutná núdzová operácia, použije sa konzervatívna liečba.

Aby ste to dosiahli, musíte tri dni nanášať ľad na žalúdok a potom ho zahriať. Vyžaduje sa tiež strava a antibiotiká. A je lepšie neužívať omamné látky. Na resorpciu sa často používa blokáda novokaínu..

A až po jednom a pol až dvoch mesiacoch je možné vykonať operáciu na odstránenie apendicitídy a následkov.

Ak sa vytvoril absces, musí sa vykonať urgentná operácia na jeho odstránenie a odstránenie obsahu. Robí sa to opatrne a s použitím lokálnej anestézie. Keď sú črevá zbavené hnisu, musia sa nainštalovať drenážne trubice na odstránenie toxínov.

Je dôležité, aby sa pitva vykonala cez konečník u mužov a zadná časť vagíny u žien. Je lepšie odstrániť slepý proces, ale ak je prístup k nemu obmedzený, potom sa to nerobí, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do pobrušnice..

Najdôležitejšou vecou v procese liečby je pooperačná starostlivosť, keď je pravdepodobnosť vzniku sekundárneho apendikulárneho abscesu vysoká..

Je to nevyhnutné:

• Vypláchnite drenáž;
• Používajte antibiotiká;
• Detoxikovať;
• Posilniť imunitu;
• Jesť ľahkú stravu.

Pirogov oddiel

Na liečbu akútneho apendikulárneho abscesu je často potrebné vykonať pitvu metódou Pirogov. Potom je potrebná celková anestézia, pričom sa urobí rez z vonkajšej strany McBurneyho bodu, kde začína ilium.

Musíte vstúpiť z bočnej steny pobrušnice, vypustiť, odstrániť kamene a abscesy, vypustiť.

Na vyliečenie je potrebné použiť sekundárne napätie s ďalším odstránením slepého čreva tri mesiace po liečbe. Ak je absces umiestnený za pobrušnicou, potom patrí do skupiny psoas.

Iné formy ochorenia sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej apendektómie v prítomnosti deštruktívnej exacerbácie peritonitídy..

etnoveda

Tradičná medicína bude najúčinnejšia počas obdobia zotavenia alebo ako prevencia abscesov.

Je zameraný na:

• Zlepšenie trávenia;
• Odstránenie zápchy;
• Zlepšená chuť do jedla;
• Obnova imunity;
• Odstránenie edému a zápalu.

Takto sa používa niekoľko účinných receptov, napríklad:

Na upokojenie žalúdka, zmiernenie bolesti a celkové posilnenie tela môžete použiť:

• Palinové tinktúry;
• Odvar z ďateliny;
• Jahody a mileniáli;
• Čaje s mätou, harmančekom alebo kmínom;
• Homeopatické lieky ako Lachesis, Hypericum alebo Hepar.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne metódy na prevenciu apendikulárneho abscesu, je len dôležité venovať pozornosť vlastnému zdraviu a liečiť zápal slepého čreva včas..

Odporúčame tiež:

• Navštívte lekára každé tri mesiace;
• Buďte selektívni v jedle;
• Vyvarujte sa veľkej fyzickej námahe a stresu;
• Monitorujte patológie žalúdka;
• Včas liečiť infekcie a zápaly v tele;
• Odmietnuť od zlých návykov;
• Liečiť zápal slepého čreva;
• Užívajte vitamíny, pite čerstvé džúsy.

Ošetrujúci lekár môže podrobnejšie povedať o metódach prevencie, ktorí pomôžu vyhnúť sa relapsu abscesu. Postačuje byť pozorný k svojmu zdraviu, dodržiavať základné pokyny lekárov a ísť do nemocnice včas.

Apendikulárny absces (absces prílohy)

Apendikulárny absces je ohraničená oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorá vznikla v dôsledku zničenia prílohy. Prejavuje sa 5-6 dní po klinike akútnej apendicitídy s prudkým zhoršením syndrómu horúčky a bolesti, tachykardie, intoxikácie, dyspeptických prejavov. Diagnóza sa stanoví po preštudovaní anamnézy, vykonaní všeobecného krvného testu, ultrazvuku a röntgenového vyšetrenia brušných orgánov. Je zobrazená núdzová operácia - otvorenie a vypustenie abscesu. Je predpísaná antibakteriálna a detoxikačná terapia; následne sa vykoná apendektómia.

ICD-10

• Dôvody
• Patogenéza
• Príznaky apendikulárneho abscesu
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba apendikulárneho abscesu
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Apendikulárny absces je vážnou a nebezpečnou komplikáciou deštruktívnej akútnej apendicitídy - jej flegmonóznej, apostematóznej, flegmonózno-ulceratívnej alebo gangrenóznej formy. Apendikulárny absces sa môže vyskytnúť v neskorom období ochorenia pred chirurgickým zákrokom s hnisaním infiltrátu slepého čreva alebo v pooperačnom období v dôsledku vymedzenia zápalového procesu pri zápale pobrušnice. Podľa odborníkov v oblasti brušnej chirurgie je výskyt apendikulárneho abscesu pri akútnej apendicitíde 1 - 3% prípadov.

Dôvody

Apendikulárny absces je zvyčajne spôsobený asociáciou E. coli, neklostridiálnej anaeróbnej mikroflóry a kokov. Hnisanie infiltrátu slepého čreva s rozvojom abscesu uľahčuje neskoré odvolanie pacienta na lekársku pomoc, predčasná diagnostika akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže vývoj apendikulárneho abscesu viesť k zníženiu imunologickej reaktivity tela, vysokej virulencii mikroorganizmov a ich odolnosti voči použitým antibiotikám, niekedy - k chybám pri chirurgických zákrokoch..

Patogenéza

Tvorba apendikulárneho infiltrátu sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal slepého čreva sa nerozšíri do celej brušnej dutiny v dôsledku ochrannej fyziologickej funkcie pobrušnice. K vymedzeniu primárneho zápalového zamerania v céku z okolitých orgánov dochádza v dôsledku tvorby fibrínového exsudátu, vývoja adhézneho procesu a fúzie samotného apendixu so slučkami hrubého čreva, časťou céka, väčším omentom a parietálnym pobrušnicou..

Vytvorený infiltrát slepého čreva so zoslabením zápalu v slepom procese (napríklad po konzervatívnej liečbe) sa môže postupne rozpúšťať; so zničením slepého čreva a šírením infekcie za jej hranice - hnisá s tvorbou abscesu. Umiestnenie apendikulárneho abscesu v brušnej dutine závisí od lokalizácie slepého procesu: častejšie - v pravej ilickej fosse môže byť tiež retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Nástup ochorenia sa prejavuje na klinike akútneho zápalu slepého čreva s typickým bolestivým syndrómom a zvýšením telesnej teploty. Po 2 - 3 dňoch od začiatku záchvatu v dôsledku vymedzení zápalu v slepom procese ustúpia akútne javy, bolesť sa otupí, zatiahne sa do prírody, teplota sa zníži a celkový stav sa normalizuje. Pri palpácii nie je brušná stena napätá, zúčastňuje sa na dýchacom zákroku, v pravej iliačnej oblasti je mierna bolesť a prítomnosť neaktívneho tesnenia bez jasných kontúr - infiltrát slepého čreva.

Vývoj apendikulárneho abscesu v 5. - 6. deň ochorenia sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, prudkým zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, príznakmi intoxikácie, zlou chuťou do jedla, syndrómom intenzívnej pulzujúcej bolesti v oblasti pravej iliaca alebo v dolnej časti brucha, nárastom bolesti pri pohybe, kašli, chôdzi.

Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky peritoneálneho podráždenia: brušná stena je napnutá, prudko bolestivá v mieste lokalizácie apendikulárneho abscesu (pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak), pri dýchaní zaostáva, v pravom dolnom kvadrante je cítiť bolestivá elastická formácia, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.

Jazyk je pokrytý hustým kvetom, pozorujú sa dyspeptické príznaky: porucha stolice, zvracanie, nadúvanie; s interintestinálnym umiestnením apendikulárneho abscesu - fenomén čiastočnej intestinálnej obštrukcie, s panvou - zvýšené nutkanie na močenie a vyprázdňovanie čreva, bolesť pri vyprázdňovaní, výtok hlienu z konečníka. Keď sa aperikulárny absces rozpadne do čreva, dôjde k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty, vzhľadu riedkej stolice s veľkým množstvom páchnuceho hnisu..

Komplikácie

Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - výskytom sekundárnych purulentných ložísk rôznej lokalizácie, nárastom príznakov intoxikácie, tachykardie a horúčky. Medzi komplikácie patria retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentná paraklitída a paranefritída, absces pečene, subfrenický absces, purulentná tromboflebitída portálnej žily, adhézna črevná obštrukcia, infekcie močových ciest, fistuly brušnej steny..

Diagnostika

Pri rozpoznávaní apendikulárneho abscesu sú dôležité údaje z anamnézy, všeobecné vyšetrenie a výsledky špeciálnych diagnostických metód. Pri vaginálnom alebo rektálnom digitálnom vyšetrení sa brušnému chirurgovi niekedy podarí palpovať dolný pól abscesu ako bolestivý výčnelok pošvovej klenby alebo prednej steny konečníka. Výsledky všeobecného krvného testu na apendikulárny absces ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytového vzorca doľava, významné zvýšenie ESR.

Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti apendikulárneho abscesu, na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Prostá rádiografia brušných orgánov odhalí homogénne stmavnutie v iliačnej oblasti vpravo a mierne posunutie črevných slučiek smerom k stredovej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a hromadenie plynov v čreve (pneumatóza). Apendikulárny absces musí byť odlíšený od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy, tumoru slepého čreva..

Liečba apendikulárneho abscesu

V štádiu infiltrácie je núdzový chirurgický zákrok pri akútnom zápale slepého čreva kontraindikovaný, je liečený konzervatívne v nemocničnom prostredí: je predpísaný prísny odpočinok v posteli, v prvých 2-3 dňoch chlad na žalúdku, potom teplo, jemná strava, antibiotická liečba. Laxatíva a omamné látky sú vylúčené. Niekedy je na účely resorpcie infiltrátu predpísaná perirenálna blokáda novokaínu. Pri úplnej resorpcii infiltrátu slepého čreva sa vykoná plánovaná apendektómia po 1 - 2 mesiacoch, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrácie, abscesu a závažných komplikácií..

Liečba vytvoreného apendikulárneho abscesu je operatívna: absces je otvorený a vyčerpaný, prístup závisí od umiestnenia abscesu. V niektorých prípadoch s apendikulárnym abscesom je možné vykonať jeho perkutánny odtok pod kontrolou ultrazvuku pomocou lokálnej anestézie. Chirurgické otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii pravostranným bočným extraperitoneálnym prístupom..

S panvovým apendikulárnym abscesom sa otvára u mužov cez konečník, u žien - cez zadný pošvový fornix s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikmi a vypustí sa pomocou tub s dvojitým lúmenom. Výhodnejšie je odstránenie slepého procesu, ale ak to nie je možné, neodstráni sa to z dôvodu nebezpečenstva šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny, traumy zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu apendikulárneho abscesu..

V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá starostlivosť o drenáž, opláchnutie a aspiráciu obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikácia a obnovovacia terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zacelí sekundárnym úmyslom. Ak sa apendektómia neuskutočnila, vykoná sa podľa plánu 1 - 2 mesiace po odznení zápalu.

Prognóza a prevencia

Ak sa nelieči, apendikulárny absces sa môže spontánne otvoriť do črevného priesvitu, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny, veľmi zriedka cez brušnú stenu smerom von. Prognóza je vážna, výsledok ochorenia je určený včasnosťou a primeranosťou chirurgického zákroku. Prevencia apendikulárneho abscesu spočíva v včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a apendektómie v prvých 2 dňoch.

Apendikulárny absces: klinika, pitva. Komplikácie po odstránení zápalu slepého čreva

Apendikulárny absces je špecifická oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorá sa vytvára pod vplyvom deštruktívnych zmien v slepom čreve. Toto je vážna patológia, ktorá je komplikáciou akútnej apendicitídy..

Keď sa vytvorí absces, sú zapojené slepé črevo, omentum a črevné slučky. Keď sa formácia odstráni, ale zápalový proces v tejto oblasti sa nezastaví, potom sa môže vytvoriť pooperačná infiltrácia. Apendikulárny infiltrát je možné eliminovať konzervatívnou metódou a v prípade nepriaznivého výsledku sa vytvorí zápal a apikulárny absces sa opakuje.

Etiológia

Apendikulárny absces sa často prejavuje v tele pod vplyvom stafylokokov a streptokokov. Ak akútny zápal pacienta nebol eliminovaný včas, potom sa počas tejto doby v tele vytvorí absces.

Príčiny komplikácií v pooperačnom období môžu byť nasledujúce:

• zníženie odolnosti imunitného systému;
• necitlivosť mikroorganizmov na antibiotiká;
• porušenie techniky chirurgickej liečby.

Klasifikácia

Klasifikácia foriem je založená na rozdelení abscesu prílohy v závislosti od niekoľkých kritérií. Klasifikácia choroby podľa miesta teda spočíva v nasledujúcich odrodách:

• iliakálny;
• interintestinálne;
• panvové;
• suprapubický;
• subhepatické;
• retrocekálne.

Podľa stupňa pohybu zaostrenia v brušnej dutine:

• mobilné;
• mierne mobilný;
• opravený.

Príznaky

Na začiatku tvorby apendikulárneho abscesu je pacientovi diagnostikovaný akútny záchvat apendicitídy. Niekoľko dní so silnými prejavmi ochorenia sa u pacienta vyvinie slepý infiltrát.

Hlavnou metódou, pomocou ktorej môžete diagnostikovať ochorenie, je palpácia. Pri dotyku so zapálenou oblasťou pacient pocíti bolestivé záchvaty. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• vysoká telesná teplota;
• zväčšenie veľkosti prílohy;
• pulzujúce záchvaty bolesti;
• zažívacie ťažkosti.

Niekoľko dní po záchvate všetky príznaky ustúpia, teplota klesá, bolestivý syndróm sa otupí a celková pohoda pacienta sa normalizuje. Počas palpácie brucha je cítiť uvoľnenie svalov prednej brušnej steny a menšie bolesti sú cítiť v pravom podbrušku..

Šiesty deň je pacientovi diagnostikovaná progresia abscesu, ktorá vedie k zhoršeniu stavu. V tejto chvíli sa klinický obraz choroby doplňuje o nové príznaky:

• vysoká teplota;
• zimnica;
• zvýšené potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• intoxikácia;
• zlá chuť do jedla;
• Pulzujúca bolesť.

Pri palpácii má pacient zhrubnutie a napätie brucha, dýchavičnosť, sprava zdola lekár tápa po pevne elastickej formácii.

Zároveň sa jazyk prekrýva s plaketou, porušenie stolice, zvracanie, nadúvanie, časté močenie.

Otvorenie apendikulárneho abscesu vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, ktorý je sprevádzaný výskytom sekundárnych hnisavých útvarov, zvýšenou intoxikáciou, palpitáciami a horúčkou.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy u detí a dospelých musí lekár vykonať vyšetrenie - zhromaždiť úplnú anamnézu, vykonať vyšetrenie a analyzovať výsledky laboratórneho a prístrojového vyšetrenia.

Počas laboratórneho krvného testu má pacient zvýšenú hladinu leukocytov a ESR.

S cieľom objasniť veľkosť a umiestnenie hnisavej formácie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Počas vyšetrenia stavu pacienta pomocou röntgenového žiarenia si lekár nie vždy všimne charakteristické znaky. Ak urobíte prehľadný obrázok vo zvislej polohe, potom môžete identifikovať homogénne zmeny v pravej iliačnej zóne s miernym posunom črevných slučiek do stredu. Ak absces vyvolal črevnú obštrukciu, potom má pacient počas štúdie znateľný nárast tekutín v slučkách..

Keď sa zistí takéto ochorenie, vyžaduje sa diferenciálna diagnostika. V rámci tohto vyšetrenia musí lekár rozlišovať medzi ochorením a torziou cysty na vaječníkoch, difúznou hnisavou peritonitídou a nádorom slepého čreva..

Liečba

Po stanovení diagnózy lekár okamžite začne s liečením pacienta. Ak sa zistí takéto ochorenie, je nevyhnutné urgentne zahájiť liečbu, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Ak sa terapia nezačne včas, môže absces preraziť, čo povedie k rozšíreniu hnisu po pobrušnici..

Liečba apikulárneho abscesu u dieťaťa a dospelého zahŕňa chirurgický zákrok prvej priority. Operácia spočíva v otvorení postihnutej časti bez ovplyvnenia voľného pobrušnice, aspirácie hnisu a drenáže novotvaru. Je dôležité odstrániť proces počas operácie, ale jeho ľahké odstránenie nie je vždy možné. V takom prípade musí pacient iba vypustiť absces a apendektómiu je možné vykonať po niekoľkých mesiacoch..

Ak sa u muža zistí absces v panvovej dutine, chirurgická pomoc sa uskutoční cez konečník a u ženy cez zadné predné časti vagíny s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah z formácie sa odsaje alebo odstráni sterilnými obrúskami, celá dutina sa umyje antiseptikmi a vyčistí sa dvoma priehľadnými trubicami..

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibiotiká. Počas obdobia zotavenia pacient pokračuje v čistení pobrušnice od hnisavého obsahu, preto sa denné umývanie odtokov vykonáva s odstránením hnisu. Po úplnom vyčistení pobrušnice sa drenáž odstráni a rana sa utiahne sekundárnym napätím.

Po operácii je tiež dôležité, aby pacient dodržiaval odpočinok v posteli, dodržiaval šetrnú stravu a vykonával fyzioterapeutické procedúry..

Lekári tvrdia, že v každom veku je najlepším spôsobom, ako chorobu opustiť a zabrániť rozvoju komplikácií, chirurgický zákrok.

Komplikácie

Predčasné ošetrenie apendikulárneho abscesu môže viesť k množstvu rôznych patológií. V tele pacienta sa môžu vytvoriť nasledujúce komplikácie:

• sepsa;
• pylephlebitis;
• absces pečene;
• infekcie močových ciest;
• fistuly v brušnej stene;
• paraklitída a paranefritída hnisavého typu.

Prevencia

Je možné zabrániť vzniku závažných komplikácií, ak je diagnostikovaný a včas eliminovaný akútny záchvat zápalu slepého čreva. Účinný výsledok je možné dosiahnuť až po vykonaní správnej operatívnej pomoci, ktorá sa uskutočnila v priebehu prvých dvoch dní od nástupu choroby.

V prípade ignorovania príznakov ochorenia a samoliečby existuje možnosť smrteľného výsledku tohto hnisavého procesu..

Nebezpečnou komplikáciou akútnej apendicitídy je apendikulárny absces. Môže sa vyskytnúť tak pred chirurgickými zákrokmi, ako aj v pooperačnom období. Podľa štatistík sa závažná komplikácia vyskytuje u 3% pacientov a vyžaduje si okamžitý zásah chirurgov.

Dôvody

Absces znamená zápal tkaniva, ktorý je charakterizovaný tvorbou obmedzenej hnisavej dutiny. Pôvodcom tejto komplikácie je často Escherichia coli. Príčinou výskytu apendikulárneho abscesu je tiež ľudský faktor:

1. Negramotná diagnostika: početné chyby urobené počas výskumu, prispievajúce k rozvoju komplikácií apendicitídy.
2. Predĺžená čakacia doba v dôsledku vymazaných príznakov. Táto situácia môže nastať v dôsledku prítomnosti iných chorôb s výraznými príznakmi, ako aj pri užívaní liekov proti bolesti. Spravidla sa u starších pacientov pozoruje mazanie znakov..
3. Neúčinný liečebný režim.
4. Predčasné odvolanie k lekárskej inštitúcii.

Rozvojové mechanizmy

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa vytvorí infiltrát - zapálené bunky sa hromadia a tesne sa prepájajú. Ak sa napriek uskutočnenej konzervatívnej liečbe pečať nerozpustí, ale naopak, abscesy, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. V opačnom prípade môže absces preniknúť do brušnej dutiny a vyvolať jej zápal. Možný prechod patologického procesu do črevného lúmenu alebo Ďalej sa hnisavý proces rýchlo šíri do blízkych tkanív.

Príznaky

Tvorba infiltrátu má znaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú pri akútnej apendicitíde:

• všeobecná nevoľnosť;
• zimnica;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie;
• bolesť v pravej iliačnej oblasti.

Keď sa vyvinie apendikulárny absces, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Je nemožné vykonať pohyby kmeňa v dôsledku útokov kŕčovitej bolesti.
2. Interintestinálny absces sprevádzaný miernym rozšírením brucha a čiastočnou obštrukciou čreva.
3. Spolu s pulzujúcou bolesťou sa objavuje začervenanie a opuch kože..
4. Pri panvovom abscese apendikulárneho pôvodu sú bolesti a nadúvanie v dolnej časti brucha znepokojujúce. Počas defekácie sa u pacienta vyskytujú aj nepríjemné pocity a proces vylučovania výkalov je sprevádzaný hlienovým výbojom. Časté nutkanie na močenie.

Pri stanovení diagnózy má telesná teplota zásadný význam. Ak sa počas apendicitídy mierne zvýši (až na 37,5 ° C), potom s apendikulárnym abscesom ukazuje teplomer 39-40 ° C.

Diagnostika

Klinické prejavy komplikácií sú podobné ako pri niektorých ochoreniach, preto ich treba v prvom rade odlíšiť..

Diagnóza apendikulárneho abscesu okrem toho zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Vyšetrenie a zber anamnézy. Lekár sníma pravú iliačnú oblasť, aby zistil infiltráciu. Pri hlbokom pohmate sa hromadenie tekutiny vo väčšine prípadov nezistí. Infiltrácia je spravidla hustá a nepohyblivá. Rektálna alebo vaginálna palpácia sa často robí na identifikáciu bolestivej hrčky, ktorá je dolným pólom abscesu. Lekár venuje pozornosť jazyku pacienta - v prípade choroby je mokrý a pokrytý hustým povlakom. V procese dýchania si môžete všimnúť zaostávanie brucha v pravej iliačnej oblasti..
2. Krvný test. Je to dôležité pre stanovenie hladiny leukocytov v krvi. S apendikulárnym abscesom dochádza k prudkému nárastu.
3. Ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov. Pomocou týchto typov diagnostiky sa určuje hladina tekutiny v pravej časti brucha, presné umiestnenie a veľkosť hnisavého zápalu..

Liečba

V štádiu tvorby infiltrácie je chirurgická intervencia vylúčená.

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí a zahŕňa:

• dodržiavanie odpočinku v posteli;
• nanášanie na žalúdok v prvých troch dňoch chladu, v nasledujúcich dňoch - teplo;
• zavedenie roztoku novokaínu na účely anestézie (vylučuje sa užívanie omamných látok na zníženie závažnosti bolesti);
• špeciálna strava.

V prípade úspešnej resorpcie infiltrátu sa po 2 mesiacoch uskutoční plánovaná operácia na odstránenie slepého čreva vzhľadom na to, že po chvíli sa môžu záchvaty bolesti a proces tvorby infiltrácie opakovať, čím sa zvyšuje riziko komplikácií.

Keď sa zistí apendikulárny absces, liečba zahŕňa urgentnú operáciu. V tomto procese sa absces otvorí a vypustí. Rozsah prístupu závisí od jeho polohy. Spravidla sa používa extraperitoneálny prístup. Rana sa umyje antiseptickým roztokom, po ktorom sa nainštalujú drenážne trubice.

Otvorenie apendikulárneho abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii. Podľa uváženia lekára je možné odstrániť slepé črevo, čo je lepšie.

Pooperačné obdobie

Pacientovi, ktorý sa podrobuje chirurgickému zákroku, sa zobrazuje prísny odpočinok v posteli. Odtok vyžaduje špeciálnu starostlivosť - rana sa pravidelne umyje. Rúry sa odstránia až potom, čo sa hnis prestane oddeľovať od dutiny. Po ich odstránení sa rana nezašije, sama sa zahojí. Indikovaný je príjem antibiotík a liekov, ktoré eliminujú príznaky intoxikácie. Zároveň sa uskutočňuje terapia zameraná na všeobecné posilnenie tela.

Ak počas operácie nebol dodatok odstránený, vykoná sa apendektómia 2 mesiace po úplnom odstránení zápalového procesu.

Účinky

Ak včas nevyhľadáte kvalifikovanú pomoc, môže dôjsť k spontánnemu otvoreniu apendikulárneho abscesu, po ktorom je vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:

• purulentná peritonitída - zápal pobrušnice;
• infekcie močových ciest;
• flegmón - hnisavý proces, ktorý sa rýchlo šíri do susedných tkanív;
• paraklitída - zápalové zmeny v tkanive retroperitoneálneho priestoru;
• absces pečene - zničenie zdravých tkanív a tvorba hnisavej dutiny;
• adhezívna črevná obštrukcia;
• hnisavá tromboflebitída - tvorba krvných zrazenín a malých ložísk abscesu v žilách;
• fistuly brušnej steny - kanály spájajúce vnútorné orgány s povrchom tela.

Pokiaľ ide o prognózu, je určená stupňom promptnosti diagnostiky a chirurgického zákroku..

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku nebezpečnej komplikácie, musí pacient pri prvých príznakoch akútnej apendicitídy zavolať sanitku. Včasná diagnostika a včasný zásah pomôžu vyhnúť sa abscesu. Ignorovanie príznakov choroby môže byť smrteľné.

Apendikulárny absces je vážna komplikácia charakterizovaná vývojom hnisavého zápalového procesu. V počiatočnom štádiu sa príznaky objavia podobne ako príznaky akútnej apendicitídy. S rozvojom zápalového procesu stúpa telesná teplota pacienta na vysokú úroveň, je nemožné vykonávať pohyby tela v dôsledku útokov kŕčovitej bolesti. Je dôležité okamžite zavolať sanitku, aby ste predišli nebezpečným následkom..

Zápalový proces v procese slepého čreva vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Príznaky: bolestivosť v brušnej oblasti, horúčka a poruchy trávenia.

Jedinou správnou liečbou v prípade záchvatu akútnej apendicitídy je apendektómia - chirurgické odstránenie prílohy. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie vedúce k smrti. Čo hrozí neliečenému zápalu slepého čreva - náš článok je práve o tomto.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja rôznymi rýchlosťami a príznakmi..

V niektorých prípadoch ide do stavu a nemusí sa dlho nejako prejavovať.

Niekedy medzi prvými príznakmi ochorenia pred vznikom kritického stavu uplynie 6 - 8 hodín, takže v žiadnom prípade nemôžete váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí zvýšenia teploty, nevoľnosti a zvracania, by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc, inak môžu byť následky najnepredvídateľnejšie..

Bežné komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Najbežnejšia komplikácia. V tomto prípade sú pozorované slzy v stenách slepého čreva a jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorných orgánov. V závislosti od trvania kurzu a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii až k smrteľnému výsledku. Takéto stavy tvoria približne 8 - 10% z celkového počtu pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia, ako aj exacerbácia sprievodných symptómov. Hnisavá peritonitída sa podľa štatistík vyskytuje asi u 1% pacientov.
• Dodatočná infiltrácia. Nastáva, keď sú prilepené steny blízkych orgánov. Výskyt je približne 3 - 5% prípadov klinickej praxe. Vyvíja sa približne tretí - piaty deň po nástupe choroby. Začiatok akútneho obdobia je charakterizovaný bolestivým syndrómom fuzzy lokalizácie. V priebehu času intenzita bolesti klesá, kontúry zapálenej oblasti sa cítia v brušnej dutine. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, tón svalov nachádzajúcich sa v blízkosti svalov sa mierne zvyšuje. Asi po 1,5 - 2 týždňoch nádor zmizne, bolesti brucha ustúpia, celkové zápalové príznaky ustúpia (horúčka a biochemické parametre krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť vývoj abscesu..
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania infiltrátu slepého čreva alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Zvyčajne sa vývoj ochorenia vyskytuje na 8. až 12. deň. Všetky abscesy musia byť otvorené a dezinfikované. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Pri liečbe abscesu sa široko používa antibiotická terapia.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Rehabilitačné obdobie tiež vyžaduje veľa času a ďalší priebeh liečby drogami.

Komplikácie po odstránení zápalu slepého čreva

Chirurgický zákrok, dokonca aj pred nástupom závažných príznakov, môže tiež spôsobiť komplikácie. Väčšina z nich je príčinou smrti pacientov, a preto by sa mali varovať všetky alarmujúce príznaky..

Bežné komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení slepého čreva. Vyznačujú sa prejavom ťahavých bolestí a znateľného nepohodlia. Zrasty sa diagnostikujú len veľmi ťažko, pretože ich moderné ultrazvukové a röntgenové prístroje nevidia. Liečba zvyčajne spočíva v resorpčných liekoch a laparoskopickom odstránení.
• . Po operácii sa objavuje pomerne často. Prejavuje sa to ako prolaps fragmentu čreva do medzery medzi svalovými vláknami. Zvyčajne sa objaví, keď nie sú dodržané odporúčania ošetrujúceho lekára, alebo po fyzickej námahe. Vizuálne sa prejavuje ako opuch v oblasti chirurgického stehu, ktorý sa časom môže výrazne zväčšiť. Liečba je zvyčajne chirurgická, so šitím, skrátením alebo úplným odstránením časti čreva a omenta.

Foto hernie po apendicitíde

• Pooperačný absces. Najčastejšie sa prejavuje po peritonitíde, môže viesť k infekcii celého tela. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, ako aj fyzioterapeutické postupy.
• . Našťastie sú to dosť zriedkavé následky chirurgického zákroku na odstránenie slepého čreva. Zápalový proces sa rozširuje na oblasť portálnej žily, mezenterický proces a mezenterickú žilu. Sprevádzajú ju vysoké horúčky, akútne bolesti v brušnej dutine a vážne poškodenie pečene. Po akútnom štádiu vzniká a následkom je smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi ťažká a zvyčajne zahŕňa zavedenie antibakteriálnych látok priamo do systémov portálnych žíl..
• . V zriedkavých prípadoch (približne u 0,2 - 0,8% pacientov) odstránenie slepého čreva vyvoláva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi „tunel“ medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v ostatných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Dôvody pre vznik fistúl sú zlá sanitácia hnisavého zápalu slepého čreva, hrubé chyby lekára počas chirurgického zákroku, ako aj zápal okolitých tkanív pri odtoku vnútorných rán a ložísk abscesu. Črevné fistuly sa liečia veľmi ťažko, niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie hornej vrstvy epitelu..

Vznik jednej alebo druhej komplikácie uľahčuje aj ignorovanie odporúčaní lekára, nedodržiavanie hygienických pravidiel po operácii a porušenie režimu. Ak sa zhoršenie vyskytlo piaty alebo šiesty deň po odstránení slepého čreva, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o patologických procesoch vnútorných orgánov.

Okrem toho sa v pooperačnom období môžu vyskytnúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych chorôb a tiež nemajú vôbec nič spoločné s operáciou, ale slúžia ako znak úplne iného ochorenia..

Teplota

Zvýšenie telesnej teploty po operácii môže byť indikátorom rôznych komplikácií. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do ďalších orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal prídavných látok, čo môže sťažiť určenie presnej príčiny. Príznaky akútneho zápalu slepého čreva sa dajú často zameniť práve s takými ochoreniami, preto je pred operáciou (ak to nie je urgentné) nevyhnutné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov..

Horúčka môže byť tiež príznakom abscesu alebo iných chorôb vnútorných orgánov. Ak teplota po apendektómii stúpa, sú potrebné ďalšie vyšetrenia a laboratórne testy.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia môžu byť považované za hlavné príznaky a dôsledok zápalu slepého čreva. Po operácii je často narušená funkcia gastrointestinálneho traktu.

Počas tohto obdobia je zápcha najhoršie tolerovaná, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii švov, vyčnievaniu hernie a ďalším následkom. Pre prevenciu porúch trávenia je potrebné prísne dodržiavať a zabrániť fixácii stolice.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať tiež rôzny pôvod. Zvyčajne sa bolestivé pocity objavia nejaký čas po operácii, ale úplne vymiznú po dobu troch až štyroch týždňov. Zvyčajne je to toľko tkaniva, ktoré bude potrebné na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu zrastov, hernií a ďalších následkov apendicitídy. Najúspešnejším riešením by v každom prípade bolo navštíviť lekára a nesnažiť sa zbaviť nepohodlia pomocou liekov proti bolesti..

Apendicitída je bežný stav, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v procese slepého čreva, sa môže ľahko rozšíriť do ďalších orgánov, viesť k tvorbe zrastov a abscesov a tiež spôsobiť veľa vážnejších následkov.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité včas vyhľadať pomoc od nemocnice a tiež neignorovať varovné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Aké je nebezpečenstvo apendicitídy a k akým komplikáciám môže viesť, je popísané v tomto článku.

Akútny zápal slepého čreva (akútny zápal slepého čreva) je jednou z najčastejších príčin „akútneho brucha“ a najbežnejšej patológie brušných orgánov, ktorá si vyžaduje chirurgické ošetrenie. Výskyt apendicitídy je 0,4-0,5%, vyskytuje sa v akomkoľvek veku, častejšie od 10 do 30 rokov, muži a ženy ochorejú s približne rovnakou frekvenciou.

Anatomické a fyziologické informácie. Cékum je vo väčšine prípadov lokalizované v pravej iliakálnej fosse mezoperitoneálne, slepé črevo odchádza od zadnej mediálnej steny kupoly čreva na sútoku troch pásov pozdĺžnych svalov (tenia liberae) a smeruje dole a mediálne. Jeho priemerná dĺžka je 7 - 8 cm, hrúbka 0,5 - 0,8 cm. Slepé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a má mezentériu, vďaka ktorej je mobilný. K prívodu krvi do slepého čreva dochádza pozdĺž a. appendicularis, čo je vetva a. ileocolica. Venózna krv prúdi pozdĺž v. ileocolica vo v. mesenterica superior a v. portae. Existuje veľa možností na umiestnenie slepého čreva vo vzťahu k slepému črevu. Hlavné sú: 1) kaudálne (zostupné) - najčastejšie; 2) panvové (nízke); 3) stredný (vnútorný); 4) bočný (pozdĺž pravého bočného kanála); 5) ventrálne (predné); 6) retrocekálny (zadný), ktorým môže byť: a) intraperitoneálny, keď sa proces, ktorý má svoje vlastné serózne pokrytie a mezentériu, nachádza za kupolou slepého čreva ab) retroperitoneálny, keď je proces úplne alebo čiastočne lokalizovaný v retroperitoneálnom retrocekálnom tkanive.

Etiológia a patogenéza akútnej apendicitídy. Toto ochorenie sa považuje za nešpecifický zápal spôsobený faktormi rôznej povahy. Na jeho vysvetlenie bolo navrhnutých niekoľko teórií..

1. Obštrukčná (teória stagnácie)

2. Infekčné (Ashoff, 1908)

3. Angioneurotikum (Rikker, 1927)

Hlavným dôvodom rozvoja akútnej apendicitídy je obštrukcia lumenu slepého čreva spojená s hyperpláziou lymfatického tkaniva a prítomnosťou fekálnych kameňov. Menej často sa príčinou poruchy odtoku môžu stať cudzie telesá, novotvary alebo červy. Po uzavretí lúmenu slepého čreva nastáva kŕč vlákien hladkej svaloviny jeho steny sprevádzaný cievnym kŕčom. Prvý z nich vedie k porušeniu evakuácie, stagnácii v lumen slepého čreva, druhý - k miestnej podvýžive sliznice. Na pozadí aktivácie mikrobiálnej flóry prenikajúcej do slepého čreva enterogénnou, hematogénnou a lymfogénnou cestou spôsobujú oba procesy najskôr zápal sliznice a potom všetky vrstvy slepého čreva..

Klasifikácia akútnej apendicitídy

1. Jednoduché (katarálne)

• flegmonózny
• gangrenózny
• dierkovaný

Komplikácie akútnej apendicitídy sa dajú rozdeliť na predoperačné a pooperačné..

I. Predoperačné komplikácie akútneho zápalu slepého čreva:

1. Dodatočná infiltrácia

2. Apendikulárny absces

4. Flegmón retroperitoneálneho tkaniva

II. Pooperačné komplikácie akútneho zápalu slepého čreva:

Skoro (vyskytne sa počas prvých dvoch týždňov po operácii)

1. Komplikácie po operačnej rane:

• krvácanie z rany, hematóm
• infiltrovať
• hnisanie (absces, flegmón brušnej steny)

2. Komplikácie z brušnej dutiny:

• infiltráty alebo abscesy ileocekálnej oblasti
  • Douglasov priestorový absces, subfrenické, subhepatické, interintestinálne abscesy
• retroperitoneálny flegmón
• zápal pobrušnice
• pylephlebitída, pečeňové abscesy
• črevné fistuly
• skorá adhézna črevná obštrukcia
• intraabdominálne krvácanie

3. Komplikácie všeobecného charakteru:

• zápal pľúc
• tromboflebitída, pľúcna embólia
• kardiovaskulárne zlyhanie atď..

1. Prierezová kýla

2. Adhézna črevná obštrukcia (adhezívna choroba)

3. Ligatúrne fistuly

Príčiny komplikácií akútnej apendicitídy sú:

1. 1. Predčasné odvolanie pacientov o lekársku starostlivosť
2. 2. Neskorá diagnóza akútnej apendicitídy (kvôli atypickému priebehu ochorenia, diagnostickým chybám atď.)
3. 3. Taktické chyby lekárov (zanedbanie dynamického pozorovania pacientov s pochybnou diagnózou, podcenenie prevalencie zápalového procesu v brušnej dutine, nesprávne stanovenie indikácií na odvodnenie brušnej dutiny a pod.)
4. 4. Technické chyby operácie (trauma tkaniva, nespoľahlivá vaskulárna ligácia, neúplné odstránenie slepého čreva, zlý odtok brušnej dutiny atď.)
5. 5. Progresia chronických alebo akútnych ochorení iných orgánov.

Klinický obraz a diagnostika akútnej apendicitídy

V klasickom klinickom obraze akútnej apendicitídy je hlavnou sťažnosťou pacienta bolesť brucha. Bolesť sa často objavuje najskôr v epigastrickej oblasti (Kocherov príznak) alebo peri-pupočnej oblasti (Kümmelov príznak), po ktorej nasleduje postupný pohyb po 3 - 12 hodinách do pravej iliakálnej oblasti. V prípadoch atypického umiestnenia slepého čreva sa povaha nástupu a šírenia bolesti môže výrazne líšiť od vyššie uvedeného. Pri lokalizácii panvy je bolesť zaznamenaná nad lonom a v hĺbke panvy, s retrocekálnym - v bedrovej oblasti, často s ožarovaním pozdĺž močovodu, s vysokým (subhepatickým) umiestnením procesu - v pravom hypochondriu.

Ďalším dôležitým príznakom, ktorý sa vyskytuje u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva, je nevoľnosť a zvracanie, ktoré je častejšie jednorazové, je možná retencia stolice. Všeobecné príznaky intoxikácie v počiatočnom štádiu ochorenia sú slabé a prejavujú sa ako malátnosť, slabosť, horúčka nízkeho stupňa. Je dôležité vyhodnotiť postupnosť príznakov. Klasickou sekvenciou je pôvodne bolesť brucha, po ktorej nasleduje zvracanie. Zvracanie predchádzajúce vzniku bolesti spochybňuje diagnózu akútnej apendicitídy.

Klinický obraz pri akútnej apendicitíde závisí od štádia ochorenia a umiestnenia prílohy. V počiatočnom štádiu dochádza k miernemu zvýšeniu teploty a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Výrazná hypertermia a tachykardia naznačujú komplikácie (perforácia prílohy, tvorba abscesu). Pri obvyklom umiestnení slepého čreva pri palpácii brucha je v mieste McBurneyho miestna citlivosť. Pri lokalizácii panvy je detegovaná bolesť v suprapubickej oblasti, sú možné dysurické príznaky (časté bolestivé močenie). Palpácia prednej brušnej steny nie je veľmi informatívna, je potrebné vykonať digitálne rektálne alebo vaginálne vyšetrenie s cieľom zistiť citlivosť panvového pobrušnice („Douglasov výkrik“) a posúdiť stav ďalších panvových orgánov, najmä u žien. Pri retrocekálnom usporiadaní je bolesť premiestnená do pravého boku a pravej bedrovej oblasti.

Prítomnosť ochranného napätia vo svaloch prednej brušnej steny a príznaky podráždenia pobrušnice (Shchetkina - Blumberg) naznačujú progresiu ochorenia a zapojenie parietálneho pobrušnice do zápalového procesu..

Diagnóza je uľahčená identifikáciou charakteristických príznakov akútnej apendicitídy:

• Razdolsky - bolestivosť pri perkusiách zameraných na zápal
• Rovzinga - výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti pri zatlačení v ľavej iliačnej oblasti v priemete zostupného čreva
• Sitkovský - keď sa pacient otočí na ľavú stranu, bolesť sa zvyšuje v ileocekálnej oblasti v dôsledku pohybu prílohy a napätia jeho mezentérie
• Voskresensky - s rýchlym posunutím ruky pozdĺž pevnej košele od xiphoidného procesu po pravú iliakálnu oblasť v druhej oblasti je na konci pohybu paží zaznamenané výrazné zvýšenie bolesti.
• Bartomier - Michelson - palpácia pravej iliakálnej oblasti v polohe pacienta na ľavej strane spôsobuje výraznejšiu reakciu bolesti ako na chrbte
• Obraztsova - pri palpácii pravej iliakálnej oblasti v polohe pacienta na chrbte sa bolesť zosilňuje pri zdvíhaní pravej narovnanej nohy
• Cope - hyperextenzia pravej nohy pacienta, keď je umiestnená na ľavej strane, je sprevádzaná ostrými bolesťami

Laboratórne údaje. Krvný test zvyčajne odhalí stredne ťažkú ​​leukocytózu (10 - 16 x 109 / l) s prevahou neutrofilov. Normálny počet leukocytov v periférnej krvi však nevylučuje akútnu apendicitídu. V moči môžu byť v zornom poli jednotlivé červené krvinky.

Špeciálne výskumné metódy sa zvyčajne vykonávajú v prípadoch, keď existujú pochybnosti o diagnóze. V prípade nepresvedčivých klinických prejavov ochorenia je za prítomnosti organizovanej špecializovanej chirurgickej služby vhodné zahájiť ďalšie vyšetrenie neinvazívnym ultrazvukovým vyšetrením (US), pri ktorom sa pozornosť venuje nielen oblasti pravej iliaca, ale aj orgánom ostatných častí brucha a retroperitoneálnemu priestoru. Jednoznačný záver o deštruktívnom procese v orgáne umožňuje upraviť operatívny prístup a možnosť anestézie s atypickým umiestnením prílohy..

V prípade nepresvedčivých údajov z ultrazvuku sa používa laparoskopia. Tento prístup pomáha znižovať počet zbytočných chirurgických zákrokov a za prítomnosti špeciálneho vybavenia umožňuje presunúť diagnostické štádium do terapeutického a vykonať endoskopickú apendektómiu..

Vývoj akútneho zápalu slepého čreva u starších a senilných ľudí má množstvo funkcií. Je to spôsobené znížením fyziologických rezerv, znížením reaktivity tela a prítomnosťou sprievodných ochorení. Klinický obraz je charakterizovaný menej akútnym nástupom, miernou závažnosťou a difúznym charakterom bolesti brucha s relatívne rýchlym vývojom deštruktívnych foriem apendicitídy. Nadúvanie, stolica a plyn nie sú nezvyčajné. Napätie svalov prednej brušnej steny, príznaky bolesti charakteristické pre akútny zápal slepého čreva, môžu byť slabo vyjadrené a niekedy nie je možné ich určiť. Celková reakcia na zápal je oslabená. U malého počtu pacientov sa pozoruje nárast teploty na 38 ° a viac. V krvi sa vyskytuje mierna leukocytóza s častým posunom vzorca doľava. Dôsledné pozorovanie a vyšetrenie s rozšíreným používaním špeciálnych metód (ultrazvuk, laparoskopia) sú kľúčom k včasne vykonanému chirurgickému zákroku..

Akútna apendicitída u tehotných žien. V prvých 4 - 5 mesiacoch tehotenstva nemusí mať klinický obraz akútneho zápalu slepého čreva žiadne znaky, v budúcnosti však zväčšená maternica vytláča slepé črevo a slepé črevo smerom nahor. V tomto ohľade možno bolesti brucha určiť ani nie tak v oblasti pravej iliaca, ako skôr v oblasti pravého boku brucha a v pravom hypochondriu, bolesť môže vyžarovať do oblasti pravej bedrovej oblasti, čo sa dá mylne interpretovať ako patológia z žlčových ciest a z pravej obličky. Svalové napätie, príznaky podráždenia pobrušnice sú často mierne, najmä v poslednej tretine tehotenstva. Na ich identifikáciu je potrebné pacienta vyšetriť v polohe na ľavej strane. Za účelom včasnej diagnostiky sa všetkým pacientom zobrazuje kontrola laboratórnych parametrov, ultrazvuk brušnej dutiny, spoločné dynamické pozorovanie chirurga a pôrodníka-gynekológa, ak je to indikované, možno vykonať laparoskopiu. Po stanovení diagnózy je vo všetkých prípadoch indikovaný urgentný chirurgický zákrok..

Diferenciálna diagnostika bolesti v pravom dolnom bruchu sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

1. 1. Akútna gastroenteritída, mezenterická lymfadenitída, toxické infekcie prenášané potravinami
2. 2. Exacerbácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, perforácia vredov týchto lokalizácií
3. 3. Crohnova choroba (terminálna ileitída)
4. 4. Zápal Meckelovho divertikula
5. 5. Cholelitiáza, akútna cholecystitída
6. 6. Akútna pankreatitída
7. 7. Zápalové ochorenia panvových orgánov
8. 8. Pretrhnutá ovariálna cysta, mimomaternicové tehotenstvo
9. 9. Pravostranná obličková a močovodová kolika, zápalové ochorenia močových ciest

10. Pravostranný dolný lalok pleuropneumónia

Liečba akútnej apendicitídy

Všeobecne sa považuje za aktívnu chirurgickú pozíciu v súvislosti s akútnou apendicitídou. Absencia pochybností o diagnóze si vo všetkých prípadoch vyžaduje urgentnú apendektómiu. Jedinou výnimkou sú pacienti s dobre ohraničeným hustým apendikulárnym infiltrátom vyžadujúci konzervatívnu liečbu.

V súčasnosti chirurgické kliniky využívajú rôzne možnosti otvorenej a laparoskopickej apendektómie, zvyčajne v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch je možné použiť lokálnu infiltračnú anestéziu so zosilnením.

Na vykonanie typickej otvorenej apendektómie sa tradične používa šikmý variabilný („záves“) Volkovichov-Dyakonovov prístup cez McBurneyov bod, ktorý je možné v prípade potreby rozšíriť disekciou rany po vonkajšom okraji vagíny pravého svalu priameho brušného svalu (podľa Boguslavského) alebo v mediálnom smere bez prekročenia priameho svalu (podľa Bogoyavlensky) alebo s jeho križovatkou (podľa Kolesova). Niekedy sa používa Lenanderov pozdĺžny prístup (pozdĺž vonkajšieho okraja pravého svalu priameho brušného svalu) a priečny Sprengelov prístup (používaný v pediatrickej chirurgii častejšie). V prípade komplikácie akútnej apendicitídy rozsiahlou peritonitídou, s výraznými technickými ťažkosťami počas apendektómie a chybnej diagnózy, je indikovaná laparotómia v strednej línii..

Dodatok sa mobilizuje antegrádnym (od vrcholu po základňu) alebo retrográdnym (najskôr sa slepý črep odreže od slepého čreva, ošetrí sa pahýľ a potom sa izoluje od základne k vrcholu). Pahýľ slepého čreva sa lieči ligatúrou (v pediatrickej praxi, v endochirurgii), invagináciou alebo metódou ligatúra - invaginácia. Pahýl je spravidla zviazaný ligatúrou vstrebateľného materiálu a ponorený do kupoly céka pomocou šnúrky v tvare písmena Z alebo prerušovaných stehov. Často sa vykonáva ďalšia peritonizácia stehovej línie šitím pahýľa mezenteria vermiformného prívesku alebo tukovej suspenzie, upevnením kupoly céka k parietálnemu pobrušnici pravej iliakálnej fossy. Potom sa exsudát opatrne evakuuje z brušnej dutiny a v prípade nekomplikovanej apendicitídy sa operácia ukončí pevným zošitím brušnej steny vrstvou po vrstve. Na dodanie antibiotík v pooperačnom období je možné nainštalovať mikroirigátor na lôžko slepého čreva. Prítomnosť hnisavého exsudátu a difúznej peritonitídy je indikáciou pre sanitáciu brušnej dutiny s jej následným odtokom. Ak sa zistí hustý neoddeliteľný infiltrát, keď nie je možné vykonať apendektómiu, ako aj v prípade nespoľahlivej hemostázy, po odstránení slepého čreva sa vykoná tampón a drenáž brušnej dutiny..

V pooperačnom období s nekomplikovanou apendicitídou sa antibiotická terapia nevykonáva alebo sa obmedzuje na použitie širokospektrálnych antibiotík v nasledujúci deň. V prítomnosti hnisavých komplikácií a difúznej peritonitídy sa používajú kombinácie antibakteriálnych liekov pomocou rôznych spôsobov ich podávania (intramuskulárne, intravenózne, intraaortálne, do brušnej dutiny) s predbežným hodnotením citlivosti mikroflóry.

Dodatočná infiltrácia

Apendikulárny infiltrát je zlepenec slučiek tenkého a hrubého čreva, veľkého omenta, maternice s príveskami, močového mechúra, parietálneho pobrušnice zvarených okolo deštruktívne zmeneného vermiformného prívesku, ktorý spoľahlivo vymedzuje prienik infekcie do voľnej brušnej dutiny. Vyskytuje sa v 0,2 - 3% prípadov. Vyskytuje sa 3 - 4 dni od začiatku akútnej apendicitídy. Vo svojom vývoji sa rozlišujú dve etapy - skorá (tvorba voľného infiltrátu) a neskorá (hustá infiltrácia).

V počiatočnom štádiu sa vytvorí zápalový nádor. Pacienti majú kliniku blízko príznakov akútnej deštruktívnej apendicitídy. V štádiu tvorby hustého infiltrátu ustupujú javy akútneho zápalu. Celkový stav pacientov sa zlepšuje.

Rozhodujúca úloha v diagnostike je prisúdená klinike akútneho zápalu slepého čreva v anamnéze alebo pri vyšetrení v kombinácii s hmatateľnou bolestivou tvorbou nádoru v oblasti pravej iliaca. Vo fáze formovania je infiltrácia mäkká, bolestivá, nemá jasné hranice, ľahko sa zničí, keď sa počas operácie odpojia zrasty. V štádiu ohraničenia sa stáva hustým, menej bolestivým, jasným. Infiltrát je ľahko identifikovateľný s typickou lokalizáciou a veľkými veľkosťami. Na objasnenie diagnózy sa používa rektálne a vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk brušnej dutiny, irrigografia (scopy). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi slepého čreva a stúpajúceho hrubého čreva, príveskami maternice, hydropiosalpixom.

Taktika infiltrátu slepého čreva je očakávaná konzervatívne. Vykonáva sa komplexná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa odpočinok v posteli, jemnú stravu, v počiatočnej fáze - chlad na oblasť infiltrácie a po normalizácii teploty fyzioterapiu (UHF). Predpísať antibakteriálnu, protizápalovú liečbu, vykonať perirenálnu blokádu novokaínu podľa A.V. Višnevského, blokádu podľa Shkolnikova, použiť terapeutické klystíry, imunostimulanty atď..

V prípade priaznivého priebehu infiltrát slepého čreva ustúpi do 2 až 4 týždňov. Po úplnom zmiernení zápalového procesu v brušnej dutine, najskôr o 6 mesiacov, je indikovaná plánovaná apendektómia. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, infiltrát hnisá s tvorbou apendikulárneho abscesu.

Apendikulárny absces

Apendikulárny absces sa vyskytuje v 0,1 - 2% prípadov. Môže sa tvoriť v počiatočných štádiách (1 - 3 dni) od okamihu vývoja akútnej apendicitídy alebo komplikuje priebeh existujúceho apendikulárneho infiltrátu..

Známky tvorby abscesu sú príznaky intoxikácie, hypertermia, zvýšenie leukocytózy s posunom vzorca bielych krviniek doľava, zvýšenie ESR, zvýšená bolesť v projekcii predtým určeného zápalového nádoru, zmena konzistencie a vzhľad mäknutia v strede infiltrátu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná brušná ultrazvuk.

Klasickou možnosťou liečby apendikulárneho abscesu je otvorenie abscesu extraperitoneálnym prístupom podľa N.I. Pirogova s ​​jeho hĺbkou, vrátane retrocekálneho a retroperitoneálneho umiestnenia. V prípade pevného pripevnenia abscesu k prednej brušnej stene sa môže použiť prístup Volkovich-Dyakonov. Extraperitoneálne otvorenie abscesu zabráni vniknutiu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po dezinfekcii abscesu sa do jeho dutiny privedie tampón a drenáž, rana sa pred drenážmi zašije.

V súčasnosti mnoho kliník používa sanáciu extraperitoneálnou punkciou a drenáž apendikulárneho abscesu pod ultrazvukovou kontrolou, po ktorej nasleduje premytie dutiny abscesu antiseptickými a enzýmovými prípravkami a predpisovanie antibiotík, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry. Pri veľkých veľkostiach abscesov sa navrhlo inštalovať dva odtoky v hornom a dolnom bode na účely prietokového umývania. Vzhľadom na nízku traumu intervencie pri punkcii je možné ju považovať za metódu voľby u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou a oslabených intoxikáciou na pozadí hnisavého procesu..

Pylephlebitis - hnisavá tromboflebitída vetiev portálnej žily, komplikovaná viacnásobnými abscesmi pečene a pyémiou. Vyvíja sa v dôsledku šírenia zápalového procesu z žíl slepého čreva do ilio-hrubého čreva, horného mezenterického a potom do portálnych žíl. Častejšie sa vyskytuje s retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením slepého čreva, ako aj u pacientov s deštruktívnou intraperitoneálnou formou apendicitídy. Ochorenie sa zvyčajne začína akútne a je možné ho pozorovať v predoperačnom aj pooperačnom období. Priebeh pylephlebitídy je nepriaznivý, často ho komplikuje sepsa. Úmrtnosť je viac ako 85%.

Kliniku pylephlebitídy tvorí hektická teplota s triaškou, nalievaním potu, ikterické zafarbenie skléry a kože. Pacienti sú znepokojení bolesťou v pravom hornom kvadrante, ktorá často vyžaruje do chrbta, dolnej časti hrudníka a pravej kľúčnej kosti. Objektívne nájdite zväčšenie pečene a sleziny, ascites. Röntgenové vyšetrenie určuje vysoké postavenie pravej kupoly bránice, zvýšenie tieňa pečene, reaktívny výpotok v pravej pleurálnej dutine. Ultrazvuk odhalí zóny zmenenej echogenicity zväčšenej pečene, príznaky trombózy portálnej žily a portálnej hypertenzie. V krvi - leukocytóza s posunom doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR, anémia, hyperfibrinémia.

Liečba spočíva v vykonaní slepého čreva s následnou komplexnou detoxikačnou intenzívnou liečbou vrátane intrakortálneho podania širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, použitia mimotelovej detoxikácie (plazmaferéza, hemo- a plazmasorpcia atď.). Dlhodobé intraportálne podávanie liekov sa uskutočňuje cez kanylovanú pupočnú žilu. Pečeňové abscesy sa otvárajú a odvodňujú alebo prepichujú pod kontrolou ultrazvuku.

Panvový absces

Panvová lokalizácia abscesov (Douglasov priestorový absces) sa vyskytuje najčastejšie u pacientov podrobujúcich sa apendektómii (0,03 - 1,5% prípadov). Sú lokalizované v najspodnejšej časti brušnej dutiny: u mužov, Excavatio retrovesicalis a u žien, Excavatio retrouterina. Vzhľad abscesov je spojený so zlou sanitáciou brušnej dutiny, nedostatočným odtokom panvovej dutiny, prítomnosťou abscesujúceho infiltrátu v tejto oblasti s panvovým procesom..

Absces Douglasovho priestoru sa tvorí 1 až 3 týždne po operácii a je charakterizovaný prítomnosťou všeobecných príznakov intoxikácie, sprevádzaných bolesťami v dolnej časti brucha, za lonom, dysfunkciou panvových orgánov (dysurické poruchy, tenesmus, hlien z konečníka). Per rectum je predná stena konečníka bolestivá, previsnutá, bolestivý infiltrát sa dá prehmatať pozdĺž prednej steny čreva s ohniskami zmäkčenia. Per vaginam je bolesť v zadnej fornixe, silná bolesť s posunom krčka maternice.

Na objasnenie diagnózy sa ultrazvuk a diagnostická punkcia používajú u mužov cez prednú stenu konečníka, u žien cez zadný koniec vagíny. Po obdržaní hnisu sa absces otvorí ihlou. Drenážna trubica sa zavádza do dutiny abscesu na 2 - 3 dni.

Včas diagnostikovaný panvový absces môže byť komplikovaný prienikom do voľnej brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy alebo do susedných dutých orgánov (močový mechúr, konečník a slepé črevo atď.)

Subfrenický absces

Subfrenické abscesy sa vyvíjajú v 0,4 - 0,5% prípadov, sú jednoduché a viacnásobné. Lokalizácia rozlišuje medzi pravou a ľavou, prednou a zadnou, intra- a retroperitoneálnou. Príčiny ich výskytu sú zlá sanitácia brušnej dutiny, infekcia lymfatickou alebo hematogénnou cestou. Môžu komplikovať priebeh pylephlebitídy. Klinika sa vyvíja v priebehu 1-2 týždňov po operácii a prejavuje sa bolesťami v hornom poschodí brušnej dutiny a v dolných častiach hrudníka (niekedy ožarovaním lopatky a ramena), hypertermiou, suchým kašľom, príznakmi intoxikácie. Pacienti môžu zaujať nútenú polosedu alebo na boku s priloženými nohami. Hrudník na postihnutej strane pri dýchaní zaostáva. Medzirebrové priestory na úrovni 9 - 11 rebier nad oblasťou abscesu vystupujú (symptóm VF Voino-Yasenetsky), palpácia rebier je prudko bolestivá, perkusie - tuposť v dôsledku reaktívnej pleurisy alebo tympanitída na ploche plynovej bubliny s abscesmi obsahujúcimi plyn. Na prieskumnom röntgenograme - je možné určiť vysoké postavenie kupoly bránice, obraz pleurisy, plynovú bublinu s hladinou kvapaliny nad ňou. Pomocou ultrazvuku sa stanoví ohraničená akumulácia tekutiny pod kupolou bránice. Diagnóza je objasnená po diagnostickej punkcii subfrenickej formácie pod kontrolou ultrazvuku.

Liečba spočíva v otvorení, vyprázdnení a vypustení abscesu extrapleurálnym, extraperitoneálnym prístupom, menej často cez brušnú alebo pleurálnu dutinu. V súvislosti so zdokonalením metód ultrazvukovej diagnostiky je možné abscesy odvádzať vedením jedno alebo dvojlúmenových rúrok do ich dutiny trokarom pod ultrazvukovou kontrolou.

Interintestinálny absces

Interintestinálne abscesy sa vyskytujú v 0,04 - 0,5% prípadov. Vyskytujú sa hlavne u pacientov s deštruktívnymi formami apendicitídy s nedostatočnou sanitáciou brušnej dutiny. V počiatočnom štádiu sú príznaky slabé. Pacienti sa obávajú bolesti brucha bez jasnej lokalizácie. Teplota stúpa, fenomény intoxikácie sa zvyšujú. V budúcnosti sa môže objaviť bolestivý infiltrát v brušnej dutine a poruchy stolice. Na röntgene prieskumu sa nachádzajú ložiská stmavnutia, v niektorých prípadoch - s vodorovnou úrovňou kvapaliny a plynu. Na objasnenie diagnózy použite lateroskopiu a ultrazvuk.

Interintestinálne abscesy susediace s prednou brušnou stenou a spájkované do parietálneho pobrušnice sa otvárajú extraperitoneálne alebo sa odvodňujú pod kontrolou ultrazvuku. Prítomnosť viacerých abscesov a ich hlboká lokalizácia je indikáciou pre laparotómiu, vyprázdnenie a odvodnenie abscesov po predbežnom vymedzení tampónmi z voľnej brušnej dutiny..

Vnútrobrušné krvácanie

Príčinou krvácania do voľnej brušnej dutiny je zlá hemostáza lôžka slepého čreva, vykĺznutie ligatúry z jej mezenteria, poškodenie ciev prednej brušnej steny a nedostatočná hemostáza pri zošívaní operačnej rany. Určitú úlohu zohráva porušenie systému zrážania krvi. Krvácanie môže byť silné a kapilárne.

Pri výraznom intraabdominálnom krvácaní je stav pacienta ťažký. Zaznamenávajú sa príznaky akútnej anémie, brucho je trochu opuchnuté, palpácia je napätá a bolestivá, najmä v dolných častiach sa môžu zistiť príznaky podráždenia peritoneálnej oblasti. Perkusie nájsť otupenosť v sklonených miestach brušnej dutiny. Per rectum je definované previsom prednej steny konečníka. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, v zložitých prípadoch - laparocentéza a laparoskopia.

U pacientov s intraabdominálnym krvácaním po apendektómii sa zobrazuje urgentná relaparotómia, počas ktorej vykonajú revíziu ileocekálnej oblasti, ligáciu krvácajúcej cievy, sanitáciu a odvodnenie brušnej dutiny. V prípade kapilárneho krvácania sa dodatočne vykoná tesné zabalenie oblasti krvácania.

Obmedzené intraperitoneálne hematómy poskytujú skromnejší klinický obraz a môžu sa prejaviť pridaním infekcie a tvorbou abscesov..

Infiltruje sa brušná stena a hnisá sa na rane

Infiltráty brušnej steny (6 - 15% prípadov) a hnisavé rany (2 - 10%) sa vyvíjajú v dôsledku infekcie, ktorú uľahčuje zlá hemostáza a poškodenie tkaniva. Tieto komplikácie sa často objavujú 4. - 6. deň po operácii, niekedy neskôr..

Infiltráty a abscesy sa nachádzajú nad alebo pod aponeurózou. Palpáciou v oblasti pooperačnej rany nájdite bolestivé tesnenie s nevýraznými kontúrami. Koža nad ním je hyperemická, jej teplota je zvýšená. Pri hnisaní možno určiť príznak fluktuácie..

Liečba infiltrácie je konzervatívna. Predpísať širokospektrálne antibiotiká, fyzioterapiu. Vykonáva sa krátka blokáda rany novokaínom s antibiotikami. Hnisajúce rany sú široko otvorené a vyčerpané a následne ošetrené s prihliadnutím na fázy procesu rany. Rany sa hoja sekundárnym úmyslom. Pri veľkých veľkostiach granulujúcich rán sa ukazuje zavedenie sekundárnych skorých (8 - 15) dní alebo oneskorených stehov.

Ligatúrne fistuly

Ligatívne fistuly sa pozorujú u 0,3 - 0,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu. Najčastejšie sa vyskytujú v 3. - 6. týždni pooperačného obdobia v dôsledku infekcie materiálu na šitie, hnisania rany a jej hojenia sekundárnym úmyslom. V oblasti pooperačnej jazvy je klinika opakovaného abscesu ligatúry. Po opätovnom otvorení a vypustení abscesovej dutiny sa vytvorí fistulózny trakt, na ktorého základni je ligatúra. V prípade spontánneho odmietnutia ligatúry sa fistulózny priechod sám uzavrie. Liečba spočíva v odstránení ligatúry počas inštrumentálnej revízie fistulózneho traktu. V niektorých prípadoch je celá stará pooperačná jazva vyrezaná.

Ďalšie komplikácie po apendektómii (peritonitída, intestinálna obštrukcia, intestinálne fistuly, incizívne ventrálne hernie atď.) Sa zvažujú v príslušných sekciách súkromnej chirurgie.

testové otázky

1. 1. Skoré príznaky akútnej apendicitídy
2. 2. Vlastnosti kliniky akútneho zápalu slepého čreva s atypickým umiestnením prílohy
3. 3. Vlastnosti kliniky akútneho zápalu slepého čreva u starších a tehotných žien
4. 4. Taktika chirurga s pochybným obrazom akútnej apendicitídy
5. 5. Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy
6. 6. Komplikácie akútneho zápalu slepého čreva
7. 7. Skoré a neskoré komplikácie po apendektómii
8. 8. Taktika chirurga s apertikulárnym infiltrátom
9. 9. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe apendikulárneho abscesu

10. Diagnostika a liečba panvových abscesov

11. Taktika chirurga po detekcii Meckelovho divertikula

12. Pylephlebitis (diagnostika a liečba)

13. Diagnóza subfrenických a interintestinálnych abscesov. Terapeutická taktika

14. Indikácie pre relaparotómiu u pacientov operovaných na akútnu apendicitídu

15. Vyšetrenie pracovnej schopnosti po apendektómii

Situačné úlohy

1. Muž vo veku 45 rokov, chorý 4 dni. Narušený bolesťou v pravej iliačnej oblasti, teplota 37,2. Pri vyšetrení: Jazyk je vlhký. Brucho nie je roztiahnuté, podieľa sa na dýchaní, je jemné, bolestivé v oblasti pravého iliaca. Peritoneálne príznaky sú nepresvedčivé. V pravej iliačnej oblasti je hmatateľný nádorovitý útvar 10 x 12 cm, bolestivý, neaktívny. Stolička je pravidelná. Leukocytóza - 12 tisíc.

Aká je tvoja diagnóza? Etiológia a patogenéza tohto ochorenia? S akou patológiou by sa mala robiť diferenciálna patológia? Ďalšie metódy prieskumu? Aká je stratégia liečby tohto ochorenia? Liečba pacienta v tomto štádiu ochorenia? Možné komplikácie choroby? Indikácie pre chirurgickú liečbu, povaha a rozsah chirurgického zákroku?

2. Pacient K., 18-ročný, bol operovaný na akútnu gangrenózne perforovanú apendicitídu komplikovanú difúznou serózno-hnisavou peritonitídou. Vykonaná apendektómia, drenáž brušnej dutiny. Skoré pooperačné obdobie sprevádzali príznaky miernej črevnej parézy, ktoré sa účinne zastavili použitím stimulácie liekom. Avšak do konca 4 dní po operácii sa stav pacienta zhoršil, dochádzalo k narastajúcemu nadúvaniu, kŕčovitým bolestiam v oblasti brucha, zastaveniu plynov, spojeniu nevoľnosti a zvracania, všeobecným príznakom endogénnej intoxikácie.

Objektívne: stav strednej závažnosti, pulz 92 za minútu, A / D 130/80 mm Hg. Čl., Jazyk je vlhký, pokrytý, brucho je rovnomerne opuchnuté, difúzna bolestivosť vo všetkých častiach, peristaltika je zosilnená, peritoneálne príznaky sa nezistia, pri vyšetrení per rectum - ampulka konečníka je prázdna

Aká komplikácia raného pooperačného obdobia mala tohto pacienta? Aké metódy dodatočného vyšetrenia pomôžu pri stanovení diagnózy? Úloha a rozsah röntgenového vyšetrenia, interpretácia údajov. Aké sú možné dôvody vzniku tejto komplikácie v ranom pooperačnom období? Etiológia a patogenéza porúch vznikajúcich v tejto patológii. Objem konzervatívnych opatrení a účel ich implementácie pri vývoji tejto komplikácie? Indikácie pre operáciu, množstvo chirurgickej pomoci? Intra- a pooperačné opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tejto komplikácie?

3. Tridsaťročný pacient je na chirurgickom oddelení pre akútny zápal slepého čreva v štádiu infiltrácie slepého čreva. Na 3. deň po hospitalizácii a na 7. deň od začiatku ochorenia sa zvýšila bolesť v podbrušku a najmä v oblasti iliaca vpravo, teplota sa stala hektickou..

Objektívne: Pulz 96 za minútu. Dýchanie nie je ťažké. Brucho má správny tvar, je silne bolestivé pri palpácii v pravej iliakálnej oblasti, kde sa stanoví pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak. Infiltrácia do pravej iliakálnej oblasti sa mierne zvýšila. V porovnaní s predchádzajúcou analýzou sa zvýšila leukocytóza.

Sformulovať v tomto prípade klinickú diagnózu? Taktika liečby pacienta? Povaha, objem a vlastnosti chirurgického zákroku pre túto patológiu? Vlastnosti pooperačného riadenia?

4. 45-ročný muž podstúpil apendektómiu s drenážou brucha pre gangrenózny zápal slepého čreva. 9. deň po operácii bol zaznamenaný vstup obsahu tenkého čreva z drenážneho kanála.

Objektívne: Stav pacienta je mierny. Teplota 37,2 - 37,5 0 C. Jazyk je vlhký. Brucho je mäkké, mierne bolestivé v oblasti rany. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Stolička je nezávislá jedenkrát denne. Drenážna oblasť má asi 12 cm hlboký kanál lemovaný granulačným tkanivom, cez ktorý sa nalieva črevný obsah. Koža okolo kanála je macerovaná.

Aká je tvoja diagnóza? Etiológia a patogenéza ochorenia? Klasifikácia chorôb? Ďalšie výskumné metódy? Aké sú možné komplikácie tohto ochorenia? Princípy konzervatívnej terapie? Indikácie pre chirurgickú liečbu? Povaha a rozsah možných chirurgických zákrokov?

5. Na konci prvého dňa po operácii slepého čreva má pacient silnú slabosť, bledosť kože, tachykardiu, pokles krvného tlaku, vo svažných miestach brušnej dutiny sa stanoví voľná tekutina. Diagnóza? Taktika chirurga?

Normy pre odpovede

1. U pacienta sa vyvinula apertikulárna infiltrácia potvrdená ultrazvukovými údajmi. Konzervatívna-očakávaná taktika, v prípade tvorby abscesu je indikovaná chirurgická liečba.

2. Pacient má kliniku pooperačnej včasnej adhéznej črevnej obštrukcie, pri absencii účinku konzervatívnych opatrení a negatívnej röntgenovej dynamiky je indikovaná urgentná operácia..

3. Došlo k vytvoreniu abscesu apendikulárneho infiltrátu. Je indikovaná chirurgická liečba. Výhodne extraperitoneálna disekcia a odtok abscesu.

4. Pooperačné obdobie komplikoval vývoj vonkajšej fistuly tenkého čreva. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie pacienta. V prítomnosti vytvorenej tubulárnej nízkej tenkej črevnej fistuly s malým množstvom výtoku sú možné opatrenia na jej konzervatívne uzavretie, v iných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba..

5. Pacient má kliniku krvácania do brušnej dutiny, pravdepodobne v dôsledku vykĺznutia ligatúry z pahýľa mezenteria vermiformného procesu. Je znázornená núdzová relaparotómia.

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinická chirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A.V. Fistuly tráviaceho traktu v praxi všeobecného lekára. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V.E., Volkov S.V. Akútna apendicitída - Cheboksary, 2001. - 232 s..
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Hnisavá operácia panvy - M., 2000. - 288 s..
5. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R. Yu., Drozdov G.E. Diagnóza zložitých prípadov akútnej apendicitídy. - M., 1998. - 127 s.
6. Klinická chirurgia. Ed. R. Conden a L. Nichus. Za. z angličtiny - M., Praktika, 1998. - 716 s..
7. Klinika Kolesov V.I. a liečba akútnej apendicitídy. - L., 1972.
8. Krieger A.G. Akútna apendicitída. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov I.L. Diagnostické a taktické chyby pri akútnom zápale slepého čreva. - M., Medicine, 1988 - 203 s..
10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. a ďalšie Usmernenia pre urgentnú chirurgiu brušnej dutiny (editoval VS Savelyev). - M.: Medicína. - 1986. - 608 s.

Rozvinutie akútnej apendicitídy si takmer vždy vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni zapálený prívesok. Chirurgovia sa uchýlia k chirurgickému zákroku, aj keď je diagnóza pochybná. Táto liečba sa vysvetľuje skutočnosťou, že komplikácie akútneho zápalu slepého čreva sú niekedy také závažné, že môžu byť smrteľné. Operácia - operácia slepého čreva minimalizuje riziko niektorých nebezpečných následkov zápalu slepého čreva.

Keď sa môžu vyskytnúť komplikácie s apendicitídou

Akútny zápal slepého čreva u človeka prebieha v niekoľkých fázach. Spočiatku sa vyskytujú katarálne zmeny na stenách procesov, zvyčajne trvajú 48 hodín. V tejto dobe neexistujú takmer nikdy vážne komplikácie. Po katarálnom štádiu nasledujú deštruktívne zmeny, aparicitída z kataru môže byť flegmonálna a potom gangrenózna. Táto fáza trvá od dvoch do piatich dní. Počas tejto doby dôjde k hnisavému roztaveniu stien prílohy a môže sa vyvinúť množstvo nebezpečných komplikácií, napríklad perforácia, po ktorej nasleduje peritonitída, infiltrácia a množstvo ďalších patológií. Ak počas tohto obdobia neexistuje chirurgická liečba, potom vzniknú ďalšie komplikácie apendicitídy, ktoré môžu byť smrteľné. V neskorom období zápalu slepého čreva, ktoré sa vyskytuje piaty deň od začiatku zápalu slepého čreva, sa vyvíja difúzna peritonitída, často sa zistí apendikulárny absces, pylephlebitída..

Po operácii sú možné rôzne komplikácie. Príčiny pooperačných komplikácií sú spojené s predčasnou operáciou, neskorou diagnostikou akútneho zápalu slepého čreva a chybami chirurga. Častejšie sa patologické poruchy po operácii vyvíjajú u ľudí vo veku s chronickými chorobami v anamnéze. Niektoré komplikácie môže spôsobiť aj nedodržanie odporúčaní lekára v pooperačnom období..

Takže komplikácie u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva možno rozdeliť do dvoch skupín. Jedná sa o tie, ktoré sa vyvíjajú v predoperačnom období a vyvíjajú sa po operácii. Liečba komplikácií závisí od ich typu, stavu pacienta a vždy si vyžaduje veľmi pozorný prístup chirurga.

Komplikácie apendicitídy v predoperačnom období

Vývoj komplikácií pred operáciou je vo väčšine prípadov spojený s predčasným prijatím osoby do lekárskeho ústavu. Menej často sa patologické zmeny v samotnom slepom čreve a v štruktúrach, ktoré ho obklopujú, vyvíjajú v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky liečby a ošetrovania pacienta lekárom. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie, ktoré sa vyvinú pred chirurgickým zákrokom, patria difúzna peritonitída, infiltrácia slepého čreva, zápal portálnej žily - pylephlebitída, absces v rôznych častiach brušnej dutiny..

Dodatočná infiltrácia

Apendikulárny infiltrát sa vyskytuje v dôsledku šírenia vyvíjajúceho sa zápalu na orgány a tkanivá umiestnené vedľa prílohy, to je omentum, slučky malého a slepého čreva. V dôsledku zápalu sú všetky tieto štruktúry navzájom zvarené a vytvorí sa infiltrát, čo je hustý útvar so stredne silnou bolesťou v dolnej, pravej časti brucha. Podobná komplikácia sa zvyčajne vyskytuje 3-4 dni po nástupe záchvatu, jej hlavné príznaky závisia od štádia vývoja. V počiatočnom štádiu je infiltrácia podobná známkam ako deštruktívne formy zápalu slepého čreva, to znamená, že pacient má bolesti, príznaky intoxikácie, príznaky podráždenia pobrušnice. Po počiatočnom štádiu dôjde k neskorému, prejavuje sa to miernou bolesťou, miernou leukocytózou, zvýšením teploty na 37-38 stupňov. Pri palpácii v dolnej časti brucha sa určuje hustý nádor, ktorý sa nerozlišuje silnou bolesťou.

Ak má pacient infiltrát slepého čreva, apendektómia sa odkladá. Tento prístup k liečbe je vysvetlený skutočnosťou, že pri odstraňovaní zapáleného slepého čreva môžu byť poškodené črevné slučky, omentum, mezentéria, ktoré sú na neho pripájané. A to zase vedie k rozvoju pooperačných komplikácií, ktoré sú pre pacienta životu nebezpečné. Apendikulárna infiltrácia sa lieči v nemocnici konzervatívnymi metódami, medzi ktoré patria:

• Antibakteriálne lieky. Na odstránenie zápalu sú potrebné antibiotiká.
• Používanie chladu na obmedzenie šírenia zápalu.
• Lieky proti bolesti alebo bilaterálna blokáda s novokaínom.
• Antikoagulanciá - lieky, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Fyzioterapia s resorpčným účinkom.

Počas liečby musia pacienti dodržiavať prísny odpočinok v posteli a diétu. Odporúča sa konzumovať menej potravín s hrubými vláknami.

Dodatočná infiltrácia sa môže ďalej prejavovať rôznymi spôsobmi. Pri priaznivom variante jeho priebehu sa rozpúšťa do mesiaca a pol, pri nepriaznivom hnisá a komplikuje ho absces. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty na 38 a viac stupňov.
• Zvýšenie príznakov intoxikácie.
• Tachykardia, zimnica.
• Infiltrát sa stáva bolestivým pri palpácii brucha.

Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice. V takmer 80% prípadov infiltrát slepého čreva ustúpi pod vplyvom terapie a potom sa asi po dvoch mesiacoch ukáže plánované odstránenie slepého čreva. Stáva sa tiež, že infiltrácia sa zistí, keď sa vykoná operácia na akútny zápal slepého čreva. V tomto prípade sa príloha neodstráni, ale vykoná sa drenáž a rana sa zašije.

Absces

Apendikulárne abscesy sa vyskytujú v dôsledku hnisania už vytvoreného infiltrátu alebo v prípade, že je patologický proces obmedzený na zápal pobrušnice. V druhom prípade sa absces najčastejšie vyskytuje po operácii. Predoperačný absces sa vytvorí asi 10 dní po nástupe zápalovej reakcie v slepom čreve. Bez liečby sa môže absces otvoriť a hnisavý obsah sa uvoľní do brušnej dutiny. Nasledujúce príznaky naznačujú otvorenie abscesu:

• Prudké zhoršenie celkového blahobytu.
• Horúčkovitý syndróm - horúčka, pravidelné zimnice.
• Známky intoxikácie.
• V krvi, rast leukocytov.

Apendikulárny absces sa nachádza v pravej iliačnej jamke, medzi črevnými slučkami, retroperitoneálne, v Douglasovej kapse (rektálna vezikulárna dutina), v subfrenickom priestore. Ak je absces v Douglasovej kapse, potom sa k všeobecným znakom pridajú príznaky ako bolestivá, častá stolica, ožarovanie bolesti do konečníka a perinea. Na objasnenie diagnózy sa tiež vykonávajú rektálne a vaginálne vyšetrenia u žien, vďaka ktorým je možné zistiť absces - infiltrát so začínajúcim zmäkčovaním.

Absces sa lieči chirurgickým zákrokom, otvorí sa, vypustí sa a potom sa nasadia antibiotiká.

Perforácia

3-4 dni od začiatku zápalu slepého čreva sa vyvinú jeho deštruktívne formy, ktoré vedú k roztaveniu stien alebo k perforácii. Vďaka tomu sa hnisavý obsah spolu s obrovským počtom baktérií dostane do brušnej dutiny a vznikne zápal pobrušnice. Medzi príznaky tejto komplikácie patria:

• Šírenie bolesti do všetkých častí brucha.
• Teplota stúpne na 39 stupňov.
• Tachykardia nad 120 úderov za minútu.
• Vonkajšie znaky - zostrenie tvárových prvkov, bledý tón pleti, úzkosť.
• Zadržiavanie plynov a stolice.

Pri palpácii sa zistí opuch, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Pri peritonitíde je indikovaná núdzová operácia; pred chirurgickým zákrokom je pacient pripravený zavedením antibakteriálnych látok a protišokových liekov.

Pooperačné komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou

Pooperačná komplikovaná apendicitída vedie k rozvoju patológií z rany a vnútorných orgánov. Prijaté komplikácie po operácii sú rozdelené do niekoľkých skupín, medzi ktoré patria:

• Zošitú ranu zistili komplikácie. Toto je hematóm, infiltrácia, hnisanie, dehiscencia, krvácanie, fistula.
• Akútne zápalové reakcie z brušnej dutiny. Najčastejšie ide o infiltráty a abscesy, ktoré sa tvoria v rôznych častiach brušnej dutiny. Po operácii sa tiež môže vyvinúť lokálna alebo celková peritonitída..
• Komplikácie ovplyvňujúce tráviaci trakt. Apendektómia môže viesť k črevnej obštrukcii, krvácaniu, tvorbe fistúl v rôznych častiach čreva.
• Komplikácie zo srdca, krvných ciev a dýchacieho systému. V pooperačnom období sa u niektorých pacientov vyvinie tromboflebitída, pylephlebitída, pľúcna embólia, zápal pľúc, abscesy v pľúcach..
• Komplikácie močového systému - akútna cystitída a zápal obličiek, retencia moču.

Väčšine komplikácií pooperačného obdobia sa predchádza dodržiavaním odporúčaní lekára. Môže sa teda napríklad vyskytnúť črevná obštrukcia, ak sa nebude dodržiavať diéta a bude pod vplyvom nedostatočnej fyzickej aktivity. Tromboflebitíde sa predchádza použitím kompresných odevov pred a po operácii, zavedením antikoagulancií.

Komplikácie akútneho zápalu slepého čreva z rany sa považujú za najčastejšie, ale aj najbezpečnejšie. Vývoj patológie sa posudzuje podľa vzhľadu tesnenia v oblasti rany, zvýšenia všeobecnej a miestnej teploty a uvoľnenia hnisu zo švu. Liečba spočíva v opätovnom ošetrení rany, v zavedení drenáže, v užívaní antibiotík.

Medzi najťažšie komplikácie po operácii patrí pylephlebitída a črevné fistuly..

Pylephlebitída

Pylephlebitída je jednou z najťažších komplikácií akútnej apendicitídy. Pri pylephlebitíde sa hnisavý proces z prílohy rozširuje na portálnu žilu pečene a jej vetvy, v dôsledku čoho sa v orgáne tvoria početné abscesy. Choroba sa vyvíja rýchlo, môže byť dôsledkom neliečenej akútnej apendicitídy. Ale u väčšiny pacientov je to komplikácia slepého čreva. Príznaky ochorenia sa môžu prejaviť tak 3-4 dni po operácii, ako aj po mesiaci a pol. Medzi najočividnejšie príznaky pylephlebitídy patria:

• Prudký skok v telesnej teplote, zimnica.
• Pulz rýchlo a slabo.
• Bolesť v pravom hypochondriu. Môžu vyžarovať do lopatky, krížov.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Pokožka je bledá, tvár vpadnutá do ikterickej farby.

Pri pylephlebitíde, veľmi vysokej úmrtnosti, sa dá pacient zriedka zachrániť. Výsledok závisí od toho, ako dlho je táto komplikácia zistená a operácia je vykonaná. Počas chirurgického zákroku sa abscesy otvárajú, odčerpávajú a podávajú sa antibiotiká a antikoagulanciá.

Fistuly čreva

Fistuly čreva u pacientov s apendektómiou sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Najčastejšie je to:

• Zápal šíriaci sa do črevných slučiek a ich zničenie.
• Nedodržanie prevádzkovej techniky.
• Dekubity, ktoré sa vyvíjajú pod tlakom tesných tampónov a odtokov používaných pri chirurgickom zákroku.

Vývoj črevných fistúl možno posúdiť podľa zvýšenej bolesti v pravej iliakálnej oblasti asi týždeň po odstránení zapáleného slepého čreva. Môžu sa vyskytnúť príznaky črevnej obštrukcie. Ak rana nie je úplne zošitá, potom sa cez šev uvoľní črevný obsah. Oveľa tvrdší pacienti znášajú tvorbu fistuly so zašitou ranou - obsah čreva preniká do brušnej dutiny, kde sa vyvíja hnisavý zápal. Vytvorené fistuly sa eliminujú chirurgickým zákrokom.

Komplikovaná apendicitída si vyžaduje dôkladnú diagnostiku, detekciu patologických zmien a rýchlu liečbu. Život pacienta niekedy závisí iba od včasnej núdzovej operácie. Skúsení chirurgovia už môžu predpokladať riziko komplikácií po operácii slepého čreva na základe veku pacienta, či už má v anamnéze chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus. U obéznych pacientov sa často vyskytujú nežiaduce zmeny. Všetky tieto faktory sa berú do úvahy tak v predoperačnom, ako aj v pooperačnom období..

Minimalizovať možný počet komplikácií je možné iba včasným prístupom k lekárovi. Včasný chirurgický zákrok je prevenciou pred skupinou najvážnejších komplikácií a skracuje dobu rekonvalescencie.